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NUÑEZ ISAIAS
OLIVES MARIA
PALADINES ROBERT

MEDICINA TROPICAL
 La endocarditis infecciosa es la infección del
endocardio valvular, mural y de cualquier material
protésico intracardíaco; cuya lesión prototípica es la
vegetación.
m
 
@
       



    que afectan a la válvula mitral.
ïISTORIA
¢ A finales del siglo XVIII y durante la primera mitad del
siglo XIX, el método anatomo-clínica ha facilitado el
establecimiento gradual de las correlaciones entre una
lesión detectadas en la autopsia y los síntomas
observados en el paciente viva.

¢ El termino Dzendocarditisdz se remota a principios del

siglo XIX.

¢ Lazare Rivière (1646) recibe un paciente con

palpitaciones y pulso débil, meses mas tarde realiza la
autopsia y descubre Ǯǯpequeñas excrecencias en forma
de avellanaǯǯ en el corazón.
¢ -iovanni Maria Lancisi (1708) "ïe visto algunas
estructuras en bruto en las válvulas, así como
pequeños nódulos de carne".
¢ Matthew Baillie (1761 -1823) Reconoció "la carditis
reumática.Dz
¢ Jean Nicolas Corvisart (1755-1821) fue el primero en
utilizar el término Ǯǯvegetacionesǯǯ.
¢ Edwin Klebs (1834-1913) de Alemania expresó su
convicción de
que todos los casos de endocarditis fueron de origen
infeccioso.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1037058/p
df/medhist00032-0030.pdf
O El perfil epidemiológico de la EI ha cambiado
considerablemente en los últimos años.

O La EI que una vez fue una enfermedad que afectaba a

los adultos jóvenes con enfermedades valvulares(en su
mayoría reumáticas, ahora afecta a pac. mayores.
ïan surgido nuevos factores
predisponentes de EI
Válvulas
protésicas

EI asociada a Esclerosis
la asistencia degenerativa de una
sanitaria válvula

Uso de Abuso de
procedimient drogas
os invasivos intravenosas
 En los países en vías de desarrollo, persisten
las pautas clásicas
En Túnez por ej. Predominio de En otros países
La mayor parte esreptococos y de África,
de casos de EI se hasta el 50% persistencia de
dan en pcte. Con pueden estar una elevada
enf. Reumática asociados a carga de fiebre
valvular hemocultivos (- ) reumática.
actores principales asociados a EI
por S. A. en EE.UU

ïemodiálisis crónica

Diabetes mellitus

Dispositivos intravasculares
Incidencia de EI

La EI fue muy Proporción

Aumenta con la
baja en pctes. varones:mujeres
edad
jóvenes es >2:1
 Epidemiología.

http://www.elsevier.es/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13079913
CLASIICACION DE LA
ENDOCARDITIS
 Según el tiempo de
evolución

Aguda Subaguda Crónica

Desde unos días

Mayor de 3
hasta 3 semanas Mas de tres meses
semanas
previas al ingreso.

a) Fiebre alta a) Febrícula

a) Fiebre constante
b) Escalofríos b) Astenia
y variable (puede
c) Soplo de regurgitación c) Anorexia
ser el único
valvular d) Anemia
síntoma)
d) Fenómenos e) Perdida de peso
embólicos. f ) Soplo cardiaco
 Según el lugar
infectado

Endocarditis en
Endocarditis de
Endocarditis de usuarios de
prótesis
válvulas naturales drogas (vía
valvulares
intravenosa)
 Según el
microorganismo
(mas habituales)

Del grupo
ïACEK
Estreptococica Enterococica Estafilococica (Haemophilus,
Actinobacillus,
Cardiobacterium
, Eikenella y
Kingella)

Streptococcus Staphylococcus
viridans aureus
PATOGENESIS
 DIAGNOSTICO
(SINTOMAS Y SIGNOS)
SINTOMAS
ë    
 
Fiebre 80-90
Escalofríos y sudoración 40-75
Anorexia con malestar 25-50
general
mialgias 15-30
Dolor de espalda 7-15
SIGNOS
ë     
Soplo cardiaco 80-85
Soplo de insuficiencia nueva aparición o 10-40
empeoramiento de uno ya existente.
Émbolos arteriales 20-50
Esplenomegalia 15-50
Acropaquias 10-20
Manifestaciones neurológicas 20-40
Petequias 10-40
Manifestaciones periféricas ( nódulos 2-15
de Osler, hemorragias subunguales,
lesiones Janeway, manchas de Roth)
 ƒ   con hemorragia e infarto de la
endocarditis aguda causada por Staphylococcus aureus.
(Cortesía de L. Baden.)
ï
 

  
  
 

  
  

ï  
ï
  
  
 ANALITICA GENERAL
(DIAGNOSTICO EN EXAMENES
COMPLEMENTARIOS)
DATOS DE LABORATORIO
ë    
 
Anemia 70-90
Leucocitosis 20-30
ïematuria Microscópica 30-50
Elevación de la tasa de È90
eritrosedimentación
Nivel elevado de proteína C È90
reactiva
Factor reumatoide 50
Inmunocomplejos circulantes 65-100
Disminución del complemento 5-40
sérico
ïEMOCULTIVO
O Es crucial para el diagnostico y para el tratamiento.

O Tres grupos de hemocultivos de distinto sitios de

venopunción (con dos botellas por grupo) en un
periodo de 24 h, con una separación entre el primero y
el último de por lo menos 1h.
ECOCARDIOGRAIA
O Permiten la confirmación anatómica de la endocarditis
infecciosa.

O Ecocardiografía Transtorácica.

O Ecocardiografía Transesofágica
 Õ

    
       

 
 en
la ecocardiografía transesofágica (TEE) con vista de las cuatro cámaras en la
parte baja del esófago. w= Ecocardiograma bidimensional que muestra una
vegetación de gran tamaño con una cavidad purulenta ecolúcida adyacente.
 à= Imagen Doppler de flujo a color que muestra insuficiencia mitral grave a través de la fístula
purulenta y el orificio central en la válvula. A, absceso; A-F, absceso-fístula; L, valvas (leaflets) de la
válvula; LA, aurícula izquierda (left atrium); LV, ventrículo izquierdo (left ventricle); MR, insuficiencia
de la parte central de la válvula mitral (mitral central valve regurgitation); RV, ventrículo derecho
(right ventricle); Veg, vegetación. (Con autorización de Andrew Burger, MD.)
¢ m   
    
   


    
mm  m    = ±Riesgo
inicial alto de endocarditis para el paciente según se muestra en
el cuadro 118-8 o datos de complicaciones intracardiacas (nuevo
soplo por insuficiencia, nuevos cambios en la conducción
electrocardiográfica, por insuficiencia cardiaca congestiva).*Las
características ecocardiográficas de alto riesgo incluyen
vegetaciones de gran tamaño, insuficiencia valvular, infección
paravalvular o disfunción ventricular. Rx indica inicio de la
antibioticoterapia. [§eproducida con autorización de Diagnosis
and Management of Infective Endocarditis and Its Complications.
(Circulation 1998; 98:2936-2948. Copyright 1998 American Heart
Association.)]
CRITERIOS DE DUKE
(DIAGNOSTICO CLINICO)
Dos
criterios
mayores

m



m

Un criterio
Cinco
mayor y tres
criterios
criterios
menores
menores
¢ w



¢ 

 TRATAMIENTO
EI por
estreptococos

EI por
enterococos
Antibiótico
EI por
EI estafilococos
Quirúrgico
EI por grupo
ïACEK
i Ú
 
   

    

  
  
 
 
 Tratamiento antibiótico para ei por estreptococos susceptibles a
penicilina (CIM<0.125 MG/L)

Tratamiento
estándar

Amoxicilina o
Penicilina - Ceftriaxona
Ampicilina

100-200
12-18 MU/día IV
mg/Kg/día IV en 2 g/día IV o IM en
en 6 dosis por 4
4-6 dosis por 4 1 dosis
semanas
semanas

i Ú
 
   

    

  
  
 
 
En pacientes alérgicos a los
betalactámicos

30 mg/kg/día
Vancomicina IV en 2 dosis
por 4 semanas

i Ú
 
   

    

  
  
 
 
 CEPAS RELATIVAMENTE RESISTENTES A
PENICILINA (CIM 0.125-2 MG/L)
TRATAMIENTO
ESTÁNDAR

24 MU/día
IV en 6
PENICILINA -
dosis por 4 -ENTAMICINA
semanas

AMOXICILINA 3 mg/kg/día
100-200
O mg/Kg/día IV IV o IM en 1
AMPICILINA en 4-6 dosis dosis
por 4
semanas

i Ú
 
   

    

  
  
 
 
En pacientes alérgicos a los
betalactámicos
30 mg/kg/día
VANCOMICINA IV en 2 dosis
por 4 semanas

3 mg/kg/día IV
-ENTAMICINA
o IM en 1 dosis

i Ú