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Metatarsalgias inr

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Published by: Edgar Joaquin Cardeña Morales on Sep 17, 2010
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Deformidades Neuromusculares Instituto Nacional de Rehabilitación Dr. Edgar J Cardeña M.

R3

DEFINICIÓN
y Un síntoma consistente en la experimentación de

dolor en la región metatarsiana.
(Maceira)

y Dolor en la región plantar y anterior del pie,

habitualmente asociado a anomalías de apoyo en las cabezas de los MTT y se confirma con la aparición de hiperqueratosis plantares en las cabezas MTT.
y (Mariano del Prado.)

ETIOLOGÍA
y Inflamatorias o de origen reumático (AR). Metabólica (Gota, DM). Neurológica (Parálisis espástica) Deformidades congénitas. y Mecánicas, alteración anatomo funcional. - Estastica, descenso de algún MTT. - Propulsiòn, longitud mayor. y Secundaria a problema yatrogenico o traumático (Misceláneo) atrofia almohadilla plantar neuropatias atrapamiento

doloroso agudo del segundo espacio (dedos divergentes 2do y 3ero) Preluxación de la segunda metatarsofalángica . y Aguda y subaguda de alteraciones de base y y y y biomecánica. Manejo sintomático Fracturas por estrés Enfermedad de Freiberg (necrosis de la cabeza de un metatarsiano menor) Sx.Misceláneo.

La compresión de los N.y Neuropatía por atrapamiento. IMTT plantares comunes y el lig. . Lesión involutiva por la edad de la población. Transverso IMTT Neuroma de Morton 3er espacio por la conexión de nervios plantares interno y externo. Signo click Mulder en compresión AP y lateromedial y la elongación digitales propios. y Atrofia de la almohadilla grasa plantar.

Síndrome de insuficiencia de los radios medios. Síndrome de insuficiencia del primer radio. y Clasificación por ciclo de la Marcha. y 3. Síndrome de sobrecarga del primer radio. y Segundo rocker o del tobillo (metatarsalgias del apoyo intermedio) y Tercer rocker o del antepié (metatarsalgias propulsivas). y 4. y 2. .Mecánico Viladot las clasificó en cuatro grupos sindrómicos: y 1. Síndrome de sobrecarga anterior.

y Columna medial 1er radio y 1ra cuña y Columna medial 2do 3er rayos 2da y 3ra cuña y Columna lateral 4to y 5to rayo cuboides .

y Precisan de un control muscular activo para asegurar eficazmente la coexistencia de dos fenómenos en principio difíciles de compatibilizar: y la estabilidad . y el segundo rocker o del tobillo. y el tercer rocker o rodillo del antepié. eje de giro sobre el plano sagital o rocker. de modo sucesivo: y el primer rocker o rocker del talón. y el mantenimiento de la progresión.y El miembro de apoyo toma como fulcro. .

.

que trabajan en acción excéntrica (durante su contracción se alejan sus puntos de origen e inserción). Rotacion tibial anterior . El principal es el tibial anterior.Primer Rocker Músculos dorsiflexores del tobillo . ayudado por el extensor propio y modulado por el extensor común de los dedos (EDL) y el peroneo anterior.

Primer Rocker .

o incluso no presentarse en absoluto. .Alteraciones en el Primer Rocker Son evidentes al disminuir el tiempo con descenso brusco y descontrolado de la planta del pie. (parálisis fláccida de los mismos) Secundaria: (parálisis espástica del tríceps o bloqueo pasivo a la dorsiflexión del tobillo) producirá un primer rocker anormal. Sus causas: Primaria : Alteración global de los dorsi flexores.

Alteraciones en el Primer Rocker usencia del prime rocker se produce equinismo. la duración en tiempo relativa del primer rocker está reducida Equinismo grave : Cuando el contacto inicial se realiza con el antepié Equinismo moderado : Cuando el contacto inicial se realiza con toda la planta Equinismo leve o sublínico: El contacto inicial es con el talón. .

Importancia ClínicaPrimer Rocker del Primer Rocker Falla del Subastragalina Eversión Persistente PSEUDODORSIFLEXIÓN Deformidad en Plano-valgo Metatarsalgia Si la aponeurosis plantar y el peroneo lateral largo son incapaces de estabilizar el primer metatarsiano contra el suelo .

que frena el avance de la tibia sobre el astrágalo. y Su control articular del soleo. y Giro de la extremidad que permite la progresión del centro de masas corporal se realiza tomando como fulcro la articulación tibio astragalina.Segundo Rocker (Tobillo) y Se produce mientras el pie adopta un apoyo plantígrado. .

y El músculo se activa a partir del momento en que el centro de masas se adelanta con respecto a la vertical al fulcro (período de apoyo intermedio) y subfase inicial y subfase final la tibia está inclinada hacia adelante con respecto a la vertical al eje del tobillo. . la activación del sóleo frena su avance en acción excéntrica.

deberse a retracción de los flexores de la cadera. La inclinación anterior de a pelvis .Alteraciones 2º Rocker de rodilla que Recurvatum aparece como consecuencia de las deformidades en equino rígido del pie. Actitud lordótica que compensa la pelvis . o debilidad del glúteo mayor.

. Manteniendo la progresión se realiza por un giro sobre el punto de rotura metatarso-falángico.Tercer Rocker Antepié Rodillo del antepié se registrarán las mayores fuerzas de reacción articular en el tobillo.

-Primero es flexión. inicia su segundo pico de flexión. un mecanismo de amortiguación -Segundo asegura el avance del miembro y el despeje del pie con respecto al suelo . .Tercer Rocker La rodilla. La flexión activa de la cadera por el psoas es determinante para la consecución del segundo pico de flexión de la rodilla.

.Tercer Rocker y El final de la fase de apoyo como un arrastre más que como un empuje. y El pico de generación de potencia en el tobillo es un verdadero empuje que eleva el centro de masas corporal en el apoyo final.

ej: enfermedades reumáticas. y guardan relación con alteraciones de la alineación en el plano sagital. . (pies cavos y retracciones del tríceps sural ) y Precisión. nitidez y localización cada cabeza. y Responden favorablemente a una elevación.EXPLORACIÓN CLÍNICA y Semiología de las queratosis plantares. y Cabezas (las estrictamente plantares) segundo rocker.

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y Queratosis planto-distales. tercer rocker. . desdibujadas y amplias (abarcando conjuntamente más de una cabeza) y Responderán favorablemente al acortamiento programado de los metatarsianos. y Difusas. síndromes de insuficiencia del primer radio y de las alteraciones en la fórmula metatarsal.

.

.

La sustitución extensora.y 3 Situaciones clínicas de generación dinámica de garras: . .La estabilización flexora. . .La sustitución flexora.

y músculos interóseos y cuadrado plantar pierden su ventaja mecánica frente a los flexores . y -Aumento de pronación de la articulación subastragalina en el período de apoyo (sea en su magnitud y/o duración) flexores se activan antes y durante más tiempo. y desviación en adducción y varo de los dedos quinto y cuarto.y a)Estabilización Flexora. 2/3 iniciales del tercer rocker. y más frecuente. y neuropatías y en las secuelas de los síndromes compartimentales. para intentar estabilizar el esqueleto del pie. .

marcha calcánea. y contracción recta de todos los dedos menores. en la fase final del apoyo. y Menos frecuente y Pies supinados. cuando los flexores han ganado ventaja mecánica sobre los interóseos .y b) Sustitución o suplencia flexora. . los músculos del compartimentos profundo y lateral de la pierna tratan de suplirlo (por ser flexores plantares del tobillo). y -Debilidad del tríceps sural.

Pie cavo anterior . y Acción excesiva del Ext. Arrastra el pie mas que levantarlo. Dorsiflexión importante de las Mtt falángicas.y c) Sustitución extensora. la debilidad primaria de los lumbricales. el equino del tobillo. la espasticidad del EDL . dedos.C. con ventaja mecánica y y y y sobre los lumbricales. Artrorrisis subastragalinas seno del tarso. la hipercorrección da lugar a una fase de balanceo en inversión persistente del pie .

.

y Asociarlas a procedimientos de tejidos blandos según la patología y Asocian a artrodesis por la característica ósea .OSTEOTOMIAS DE MEDIOPIE y Cirugías de corrección de deformidades severas.

Osteotomías del medio pie y Wallace-Cole 1940 cuna cerrada y Wilcox domo y Japas V jbjs 1968.jul 50 (5) y Jahss Cuña dorsal. jbjs (am) 1980.jul 62 (5) .

ostetomia 1 mtt. liberacion dedos garra. 22 pacientes .Osteotomías del medio pie y Evans Osteotomias de alargamiento de la columna lateral y Gould Fasciotomia plantar. 18 pies y Levitt Triple artrodesis. osteotomia columna lateral.

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