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enfermera-mdico-quirurgica-1205114191957727-3

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  • Fases Preoperatorios:
  • Fase Trans-operatoria:
  • Fase Post-operatoria:
  • TIPOS DE CIRUGIAS:
  • Localización:
  • Extensión:
  • Propósito:
  • PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
  • Cirugía según la urgencia:
  • Cirugías mediatas:
  • Cirugías necesarias:
  • Cirugías electivas:
  • Cirugías opcionales:
  • EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
  • EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA
  • Sistema nervioso simpático:
  • Aumento del gasto cardiaco:
  • Respuesta hormonal:
  • Aumento en la producción de plaquetas:
  • RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA
  • PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA
  • Intervención para lograr resultados esperados:
  • Preparación psicológica:
  • PREPARCION PRE-OPERATORIA
  • PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA
  • Dieta:
  • Preparación del intestino:
  • Preparación de la piel:
  • EXAMENES PRE-OPERATORIOS
  • VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA
  • Datos subjetivos:
  • Datos objetivos:
  • INGRESO DE ENFERMERÍA
  • 1.Identificación del paciente:
  • 3.Prótesis:
  • 4.Alergias:
  • 5.Drogas o medicamentos de uso habitual:
  • 6.Otros:
  • 7.Antecedentes quirúrgicos:
  • 8.Anamnesis actual:
  • 9.Examen físico:
  • 10.Evaluación pupilar:
  • EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
  • EDUCACION PRE-OPERATORIA
  • Ejercicios de respiraciones:
  • Ejercicios respiratorios:
  • Control de la tos:
  • Estimulación de a motilidad:
  • ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTÉSICOS
  • PRE-OPERATORIO INMEDIATO
  • EJERCICIOS POST-OPERATORIOS DE LAS PIERNAS
  • Bombeo con los tobillos:
  • Ejercicio para los cuadriceps:
  • Tensión de glúteos:
  • Registros:
  • Traslado al quirófano:
  • INTERVENCION INTRAOPERATORIA
  • Diseño de la sala de cirugía:
  • Control de tráfico:
  • IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES,
  • TECNICAS Y CONTROLDE INFECCIONES
  • REGLAS BASICAS DE LA ASEPCIA QUIRURGICA
  • Ingreso del paciente a la sala de cirugía:
  • Sala de espera:
  • Anestesia:
  • Agentes anestésico:
  • Anestesia general:
  • Etapas de la anestesia general:
  • Anestesia local:
  • Tipos de anestésico locales:
  • Anestesia espinal:
  • Anestesia epidural:
  • Bloqueo nervioso:
  • Monitorización de pacientes durante la anestesia:
  • Etapa de recuperación de anestesia:
  • Valoración post-anestésica:
  • CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE RECUPERACION DE ANESTESIA
  • COMPLICACIONES POST- CIRUGIA
  • EL SHOCK ES EL RESULTADO DE LA ALTERACION DE POR LO MENOS UNO DE ESTOS FACTORES
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • SHOCK HIPOVOLEMICO
  • SHOCK CARDIOGENICO
  • SHOCK VASOGENICO
  • TIPOS SHOCK VASOGENICO
  • MANEJO DEL SHOCK
  • ATENCION DE URGENCIA
  • TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
  • COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
  • RETENCION URINARIA
  • I.- Drenajes :
  • Drenaje de Penrose:
  • Drenaje Redón o Jackson-Pratt:
  • Drenaje de Kher:
  • MANEJO DE DRENAJES
  • DEFINICIONES:
  • INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA:
  • CRITERIO I
  • CRITERIO II
  • CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
  • TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:
  • TIPO 3 – CONTAMINADA:
  • TIPO 4 – SUCIA:
  • CONSIDERACIONES GENERALES:
  • 1.- INOCULACIÓN DIRECTA: a) Durante la intervención quirúrgica:
  • 2.- CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE:
  • II.- FACTORES DE RIESGO
  • 1.- HUÉSPED:
  • 3.- .- ATENCIÓN CLÍNICA:
  • MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
  • A.- PREOPERATORIO 1.-HOSPITALIZACIÓN PREOPERATORIA
  • 2.-ESTADO NUTRITIVO
  • 7.-PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN
  • B.- INTRAOPERATORIO
  • 1.-MANOS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
  • 2.-ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
  • 3.-MATERIAL QUIRÚRGICO:
  • 4.-PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
  • 7 AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES
  • C.- POSTOPERATORIO
  • 1.-MANEJO DE HERIDAS
  • FASES DE LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA
  • Maduración
  • Tipos de cicatrización:
  • LIMPIEZA DE UNA HERIDA
  • Valoración del paciente:
  • Aplicación de un apósito de húmedo a seco:
  • Método de irrigación:
  • SUTURAS Y GRAPAS
  • Retirada de grapas:
  • Retirada de puntos:
  • Complicaciones:
  • RELACIÓN ENTRE HUÉSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO

ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICA

Las cirugías comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes Fases Preoperatorios: Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Termina con el paciente en el quirófano. En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del paciente sometido a una cirugía. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia médica del paciente realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones. Fase Trans-operatoria: Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la cirugía propiamente tal. Fase Post-operatoria: Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la complejidad de la cirugía propiamente tal.

La cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante. Una cirugía es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermería es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo.

TIPOS DE CIRUGIAS: Clasificación: Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito Localización: Pueden ser externas o internas Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones. Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicos. Cirugías neurológicas, etc. Extensión: Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones. Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida. Propósito: Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias. Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectomía. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, osteocintesis

Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía. Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa. Cirugía según la urgencia: Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias) Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc. Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes. Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves. Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE Una crujía constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estrés fisiológico y psicológico. Las reacciones fisiológicas, o el estrés fisiológico esta relacionado con la extensión de la cirugía, es decir, cuanto mayor sea la cirugía mayor será la respuesta fisiológica del organismo. Las respuestas psicológicas sin embargo no se relacionan con el procedimiento mismo más bien, son la reacción a los temores que las personas presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirúrgico no importando su magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA Sistema nervioso simpático: Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión sanguínea derivando los flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro. Aumento del gasto cardiaco: Permite mantener la presión sanguínea. Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento. Respuesta hormonal: Aumento de la secreción del grupo corticoide, esto genera la retención de sodio, a su vez aumenta la retención de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la mantención de los niveles de presión arterial. Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria Aumento en la producción de plaquetas: Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas preventivas es la deanbulacion precoz y la administración de heparina vía subcutánea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce horas (un CC). En algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el significado de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas. Algunos temores y preocupaciones están relacionados con el temor a lo desconocido, la perdida del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la sexualidad. Existen algunas reacciones especificas tales como el temor al diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse). También temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera cirugía esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de vida habitual y la magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se expresan en forma diferente. Las creencias religiosas desempeñan un papel importante en el manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la afinidad y la confianza. La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no porque la cirugía sea simple para nosotros lo es para la familia. Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del paciente y la familia.

PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA Todos los pacientes deben recibir una orientación especial e individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientación se realice antes la cirugía, explicando al paciente en términos sencillo los pasos de la cirugía y los efectos de estos. Es importante que la información que se entrega sea la adecuada según su rol, por lo tanto debe ser su preocupación manejar los conceptos teóricos de los que pretende informar.

debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y realice sus consultas. 4. el tipo de cirugía. 3. “Solicitud del pabellón quirúrgico”. 5. Aspectos administrativos Exámenes pre-operatorios Preparación pre-operatoria inmediata La valoración de enfermería La educación pre-operatoria Dentro de los aspectos administrativos debemos considerar los siguientes: 1. procedimientos o diagnósticos complejos. Etc. menor será el temor a lo desconocido. La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del medico. 2. El contacto físico es importante y hace notar el interés de ustedes hacia el paciente. E consentimiento informado debe contener. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operación. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y temores 2.Intervención para lograr resultados esperados: Preparación psicológica: 1. cuantos mayor informado este el paciente. 3. 4. PREPARCION PRE-OPERATORIA La preparación pre-operatoria comprende los siguientes aspectos: 1. 3. 2. . b) Las opciones disponibles. Documentación de recaudación: Ingreso SOME. Ingreso médico: En este se detalla l diagnóstico. cheque en garantía. la preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias. a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. c) Los riesgos asociados a cada opción.

se permite una dieta corriente el día anterior. alcohol o soluciones a base de alcohol. la presencia post-operación de estreñimiento o impactación fecal Preparación de la piel: El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles. el método usual consiste en cortar el vello justo antes de la cirugía. ya que diversos pueden albergarse en ella. El ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación. los pacientes deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o líquidos. Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado. La noche anterior de la operación se aplica un enema de limpieza (flix-enema). También es necesario retirar todo el vello del área quirúrgica.PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA Dieta: A excepción de las cirugías intestinales. por lo tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. también es posible. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el liquido que sea posible antes de la operación. Los cirujanos ordenan la preparación de la piel y los protocolos de estos varían según la institución. procedimiento que puede repetirse si no es eficaz Con esto se pretende: a) b) c) d) Evitar la defecación involuntaria durante la anestesia Evitar heridas del colon Tener una mejor visualización del área quirúrgica Evitar. No debe utilizarse jabón. . administrarlo por fleboclisis según indicación médica en especial si el paciente no puede ingerirlo. Cuando se programa una operación por la mañana no se permite nada vía oral después de la media noche. En muchos casos basta con la utilización de una ducha con jabón germicida. La presencia de líquidos y alimentos en el estómago en el estómago aumenta la posibilidad de que el paciente aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado. Preparación del intestino: La prescripción de enemas durante la fase pre-operatoria se hace solo en el caso de cirugía del tracto gastrointestinal o de las áreas pélvicas.

EXAMENES PRE-OPERATORIOS Según sea la cirugía que se practica. mamografía. Exámenes radiológicos: Radiografía de tórax ante de lo posterior y lateral y otras radiografías específicas. las pruebas de coagulación (recuento de plaquetas. En la actualidad se cuenta con imágenes radiológicas digitales que mejoran la calidad y la resolución de la imagen. etc. Exámenes de orina: Sedimento de orina creatinuria. por ejemplos: tomografía axial computarizada. TTPA) glicemia. espirometrías. etc. Todo paciente mayor de 40 años debe llevar un en especial aquellos pacientes con algún riesgo . VHS. el Bun. Otros exámenes específicos: Gases arteriales. la creatinemia. e imaginologías específicas de acuerdo al tipo de cirugías. los exámenes pre-operatorios varían pero podemos destacar algunos exámenes de rutina que son: Exámenes de sangre: Hemograma. ecotomografías. TTPK. los electrolitos. resonancia magnética nuclear.

Perdida masiva de Sangre. Leucemia. Gota Con ayuno Sin ayuno Tubo sin AC Tubo sin AC Indica Enfermedad Hígado Índice Especifico de una Lesión Miocárdica Aumenta después de IAM (cuatro a 6 horas) Dislipidemias <200 30-70 62-185 <150 70-110 4.1 mg/dl Mujeres 0.47 % Hombres = 13.5 – 0.9 mg/dl Creatinuría 95-110 mgrs/dl Hombres = 3. etc.EXAMEN VALOR NORMAL 150.5 -17. Renal Anemia. 5 g/dl Mujeres = 12 -16 g/dl Hombre hasta 10 mm/hr Mujeres hasta 15 mm/hr 16. I.0 mg/dl Adulto 79 a 270 U/L Niños 201-698 U/L 38-174 PREPARACION Sin ayuno previo ENVASE Tubo con AC IMPLICANCIA CLINICA HEMOGRAMA   Recuento Plaquetas Recuento Leucocitos 5.7% Con ayuno Tubo sin AC Con ayuno Con ayuno Tubo sin AC Tubo sin AC 2 valores en ayuna > 126 DM Valores entre 110 y 125 Intolerancia Glucosa Índice de control Glucosa a largo plazo 137-145 mm eq 3.   Hematocrito Hemoglobina  VHS Aumentado en procesos Necróticos o Inflamatorios Sin ayuno previo Sin ayuno previo Con ayuno Con ayuno Tubo con AC Tubo con AC Tubo sin AC Tubo sin AC Trastornos de la Coagulación Trastornos de la Coagulación Índice macroscopico de la función renal Evalúa la función renal TTPA Tiempo de Protombina BUN CREATININA ACIDO URICO FOSFATASA ALCALINA CK PERFIL LIPIDICO CT HDL LDL TRIGICERIDOS GLICEMIA HG Glicosilada ELP  Sodio  Potasio Con ayuno Tubo sin AC Función Renal Disminuida.5 -7.2 mg/dl Mujeres = 2. sanguíneas Infecciones Virales Infección n Graves Amenía. 8 a 21 mg/dl Creatinemia Hombres 0.000 Ayuda evaluar los trastornos hemorrágicos Infección Bacteriana Trastornos alérgicos y parasitarias Enf.000-10. hemorragias .4% Basofilos 0.25 segundos 10 14 seg.6-1.6-5 mm eq Sin ayuno Tubo sin AC .000/mm3 Neutro filos 6070% Eosinofilos 1.6-6.000300.1% Linfositos 2040% Monolitos 2-6% Hombres = 40 -54% Mujeres = 37 .

problemas de la micción) Usos de elementos protésicos (prótesis dental) Datos objetivos: Patrones de lenguaje. . por ejemplo: palabras repetitivas Evasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad) Grado de interacción con los demás Comportamiento Estatura y peso Signos vitales Exámen segmentario destacando lo más alterado Toda esta valoración se evacua en la hoja de ingreso de enfermería. Dificultades de audición. Datos subjetivos: Conocimientos y experiencias previas. antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atención tanto en el intra como post-operatorio.VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA Es necesario recabar información durante el período pre-operatorio. visión y comunicación Evaluación nutricional Parámetros de eliminación (problemas de estreñimiento. comprensión de la cirugía propuesta. Preparación para la cirugía desde el aspecto psicológico Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferir con la anestesia. la cual para una ayuda clínica habitualmente presenta un formato preestablecido. alergias.

Prótesis: Usos de prótesis dentales. edad. domicilio. 4. alimentos. 5. por ejemplo: látex o cintas adhesivas. la cantidad o dosis y el horario. numero telefónico. etc. . materiales específicos. actividad u oficio y motivo de ingreso. fecha de nacimiento. Identificación del paciente: Nombre. 2. en este se señala el diagnóstico médico por el cual es hospitalizado. en el caso de las mujeres si estas se encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo este. TBC. Otros: Se detallan aquí otros aspectos personales que sean de importancia para evoluciones posteriores. ECV. Antecedentes mórbidos: HTA. el uso de marcapaso. Se debe interpretar o se debe imaginar la formula obstétrica. 3. epilepsia. Alergias: A medicamentos. 6. familiar de contacto. previsión.INGRESO DE ENFERMERÍA En esta hoja deben consignar los siguientes datos: Fecha: Corresponde a la fecha de ingreso a nuestro servicio hospitalario Hora: Corresponde al horario en el cual se ingresa y se hace una valoración superficial del estado en que llega el paciente N° de ficha: O cualquier otro dato que permita una mejor identificación del paciente 1. de extremidades y en aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares. DM. Drogas o medicamentos de uso habitual: En ellos se debe describir el tipo de fármaco que toma.

presencia y características.7. 8. sino las características en especial el pulso EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Es una evaluación céfalo caudal del paciente. considerando los síntomas y signos presentados. etc. Comportamiento: Destacan estados de ansiedad. etc. . presencia de sonda. Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a través del AVDI o a través del Glasgow. 9. estado de dentadura. angustia. señalando la causa. Se evalúa el grado de turgencia. inquietud. tanto en la piel como en la mucosa. Evaluación pupilar: Estado de la piel: Se evalúa el estado higiénico. etc. la temperatura (tibia. Antecedentes quirúrgicos: Se detallan si han sido sometidos a una cirugía anterior. caliente. expansión toráxico. peribucal). rosado). higiene de cabello. Anamnesis actual: Corresponde a una descripción de los eventos que han generado su hospitalización. Debe considerar también las hospitalizaciones relacionados con accidentes. lesiones. hidratación de la mucosa Cuello: Posible lesiones cervicales. Examen físico: Estado general: Corresponde a una observación subjetiva del estado en el cual se presenta el paciente. la fuerza y la movilidad Genitales: Higiene. fría. pálida. injurgitación yugular (cardiopatía) Tórax: ruidos respiratorios. cianosis (central. tratamientos recibidos y resultados obtenidos. erupciones o heridas Capilar: Puede estar conservado disminuido o ausente Signos vitales: Consignar no solo los valores. Cabeza: Se registran anormalidades del cráneo. presencia de disnea o dolor de inspiración Extremidades: Evaluar la simetría. lesiones. Boca: Uso de prótesis. distal. 10. temores. la fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento.

es necesario que estas personas realicen ejercicio de respiración profunda durante el periodo post-operatorio inicial. hacia abajo y hacia adentro y en dirección a la línea media 4. Contener la espiración mientras se cuenta hasta cinco 6. Aspirar lentamente a través de la nariz dejando que el tórax se expanda y que el abdomen se levante haciendo presión sobre a mano 5. heridas. Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible. Repetir quince veces por dos veces en el día También se puede utilizar elementos como el repirex que facilita estos ejercicios Control de la tos: En algunas patologías específicas resulta se un conveniente que el paciente tosa ya que este aumenta la presión causando daños en tejidos debilitados en la cirugías de ojos. Con los puños medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas inferiores 3. deposiciones.Otros datos que consignar: La diuresis. vías venosas. Toda sonda y drenaje debe medirse y señalar sus características EDUCACION PRE-OPERATORIA Ejercicios de respiraciones: Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y las neumonías. oídos. Practicar en la misma posición que asumirá el enfermo en su cama después de la operación 2. El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía. estado nutritivo. Expulsar todo el aire 7. nariz y garganta . operaciones. Ejercicios respiratorios: 1. etc.

Flexionar moderadamente el tronco a una posición siente. Aquellas que tienen una disminución de la circulación periférica 3. 3. estimula la relajación. ambos medicamentos deprimen la relajación. estimula el sueño y causa amnesia. puede causar nauseas y vómitos. Las personas con este riesgo son: 1. Algunos medicamentos utilizados como preanestésicos son los siguientes: 1. Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad. Puede causar depresión respiratoria especialmente en personas debilitadas o ancianos. Aquellas que enfrenaran una motilidad después de la cirugía 2. . Aquellas que serán sometidas a cirugía cardiovasculares o pélvica Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase post-operatoria para evitar el éxtasis venoso de las piernas ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTÉSICOS Si el paciente se encuentra en el hospital la noche anterior a la cirugía pueden administrarse algunos fármacos que permiten la sedación previa del paciente asegurando que este tenga un sueño reparador y disminuya su estrés. disminuye el dolor (igual que el Demerol). disminuye el dolor 4. disminuyen la circulación.Control de la tos: 1. durante el periodo pre-operatorio puede conducir a tromboflebitis (coágulos en las venas). Morfina: Reduce la ansiedad. estimula la relajación. 2. Si durante la noche se proporciona algún sedante o medicamento para el dolor debe hacerse a lo menos cuatro horas antes para evitar una sobre medicación. estimula la relajación. Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad. Demerol: Reduce la ansiedad. disminuye la motricidad gástrica. produce hipotensión ortotástica. entrelazar los dedos sobre el sitio de la incisión como una especie de apoyo mientras se tose Estimulación de a motilidad: El éxtasis venoso.

Es importante considerar que el paciente antes de una cirugía debe recibir una evaluación anestésica responsabilidad de la anestesista o auxiliar de anestesia. Repita por o menos diez veces cada hora. No obstante. es importante tener en consideración los siguientes antecedentes: 1. Cualquier otro antecedente que de la impresión puede causar alguna alteración con la anestesia. Problemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores 2. Medicamentos que toma en forma habitual 6. Prótesis dentales existentes 7. placas. chicles u otros materiales 4. Retirar joyas. PRE-OPERATORIO INMEDIATO 1. Colocar la ropa o bata de pabellón según las normas del servicio 2. Fuma o bebe 10. Enfermedades crónicas (cardiacas. Sangramiento con facilidad 5. Alergias a medicamentos 3. se le quita cualquier sujetador que tenga y se cubre con un gorro desechable 3. Sospechas de embarazos 8. o sentado con los pies colgando sobre el borde de la cama. etc. Si tiene el cabello largo hacer trenza. Hacer orina al paciente. Practique el ejercicio acosado sobre la espalda. respiratorias.) 4. Hábitos dañinos 9. luego hacia abajo y por ultimo en círculos. si este tiene sonda se vacía la bolsa recolectora y se registra lo extraído 6. pinturas de uñas y maquillaje facial 5. Extraer prótesis dental. Los pacientes que van con medicación pre-anestésica deben llevar camas con barandas EJERCICIOS POST-OPERATORIOS DE LAS PIERNAS Bombeo con los tobillos: Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba. diabetes. Ejercicio para los cuadriceps: Acuéstese sobre la espalda y mantenga rectas las piernas .

En algunos casos como en los partos y cesares se debe considerar la identificación con un brazalete de la madre. Tencione los músculos de las nalgas. Relajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora. Registros: Deben registrarse: Ultimo control de signos vitales Preparación de la piel realizada Peso y estatura registrados Medicamentos regulares recibidos Premedicación de anestesia de realizada o administrada Permiso operatorio firmado No olvidar: Resultados de exámenes. Esta vía debe ser instalada en el antebrazo izquierdo y llevará una llave de tres pasos. radiografías. Eventualmente puede usarse una silla de ruedas. El individuo es llevado en su camilla o cama a pabellón. Mantenga los músculos mencionados durante cinco segundos. pasando por lo general un suero Ringer. Exhale lentamente mientras mantiene los músculos pensionados. Mantenga los músculos pensionados durante cinco segundos. Cuando la cirugía lo requiere el paciente puede llevar una vía venosa permeable por lo general una G. Tensión de glúteos: Acuéstese sobre la espalda. 3. ECG y cualquier otro examen útil en la cirugía. Debe cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento térmico. Entregar al paciente al personal de pabellón y colaborar con el traslado a la camilla del pabellón.Tencione los músculos del muslo de forma tal que la parte posterior de las rodillas presione sobre la cama. Traslado al quirófano: 1. 2. . Exhale lentamente mientras mantiene los músculos pensionados. Relájese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora. como si tratara de restringir un movimiento intestinal.18.

vestidores. NOTA: Como aprendizaje complementario se recomienda leer el Texto IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES. área de trabajo para el procesamiento de material y os corredores hacia la zona restringida 3. Zona restringida: Corresponde ropa de pabellón.INTERVENCION INTRAOPERATORIA Diseño de la sala de cirugía: La sala de cirugía debe comprender un diseño que pueda favorecer los tráficos adecuados en control de infecciones. Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estéril o ropa de pabellón y gorro. la secretaría. El atuendo o ropa de pabellón debe constar gorro. etc. Estas áreas comprenden almacenamiento. disponible en biblioteca. área de paciente. gorro y mascarilla. Control de tráfico: Se pueden distinguir tres zonas: 1. la seguridad. pantalones y botas o cubre calzado. 2. la cual debe usarse dentro del pantalón. Estas áreas la comprenden la sal de operación o quirófano. Zona no restringida: En ellas no se requiere vestuario especial. blusa de pabellón manga corta. . mascarillas. En estas áreas está una sala de espera.

Los suministros introducidos en el campo estéril deben manejarse de tal manera que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo: a.Los campos estériles no utilizados se consideran contaminados. C.. Todos los elementos utilizados en el campo estéril deben ser estériles..Cuando se ha abierto una botella o frasco estéril tengo que introducir todo su contenido en el campo estéril de lo contrario lo debe desechar.-Todo lo estéril debe estar en contacto solo con material estéril. .. b..Es necesario verter los líquidos evitando que estos salpique el campo. En su conjunto. protegidas por paños estériles.La bata se considera estéril en el área formal desde el pecho hasta el nivel del campo estéril.TECNICAS Y CONTROLDE INFECCIONES La asepsia se define como la ausencia microorganismos que causan enfermedad. REGLAS BASICAS DE LA ASEPCIA QUIRURGICA 1.. Se debe considerar la utilización de campos estériles que son áreas cerca de la zona de cirugía. 3. b. 2. Es necesario vigilar constantemente la zona estéril y considerar: a. las mangas son estéril desde el puño hasta aproximadamente cinco centímetros sobre el codo. por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes estériles. La asepsia quirúrgica. 4.Se debe establecerlo más cerca posible a su tiempo de uso. Tanto los guantes como las batas utilizadas deben ser estériles a.Cualquier paquete estéril debe abrirse primero por el lado más delgado y luego por el lado próximo: es necesario sostener las alas de la envoltura cuando se introduce el elemento en la zona estéril.. las practicas que suprimen reducen e inhiben los procesos infecciosos son denominadas técnicas asépticas. c. b. promueve la curación de los tejidos impidiendo que los microorganismos patógenos entren en contacto con la herida quirúrgica..La porción del puño que está en contacto con la mano se considera no estéril.

Odontólogos. OBJETIVOS 1) Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal. Auxiliares de Servicio del Hospital Base Valdivia. 2) Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada. Enfermeras. de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de manos:  DOMÉSTICO: Es el lavado de higiene personal de independiente del contacto con enfermos. HIGIENE DE MANOS DE MANOS Es la medida básica más importante y a la vez más simple para prevenir las I.  QUIRÚRGICO: Lavado de manos que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre en los tejidos.  CLÍNICO: Lavado de manos que se realiza antes y después de la atención de cada paciente. Auxiliares Paramédicos.NORMAS DE LAVADO DE MANOS OBJETIVO Prevenir las I. HIGIENE EN SECO DE MANOS: Es la asepsia de manos que utiliza la aplicación de un antiséptico sobre piel seca y se utiliza en Presencia de manos limpias libres de materia orgánica. Nutricionistas. Debe ser supervisada en forma periódica por el profesional encargado de supervisión en cada Servicio. Kinesiólogos.IH. sistema vascular y cavidades normalmente estériles. práctica común. Que se transmiten a través de la vía mano portada.IH. La higiene de manos se puede realizar a través de dos procedimientos:  LAVADO DE MANOS  HIGIENE EN SECO DE MANOS TIPOS DE LAVADO DE MANOS El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendrá con el paciente. Tecnólogos Médicos. . Matronas. La cual debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de salud. Terapeutas Ocupacionales. DIRIGIDO A Profesionales Médicos.

CONSIDERACIONES GENERALES 1) Se debe contar con la implementación mínima necesaria para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos. se deben retirar todas las joyas y reloj de las manos. lo que incluye:  Lavamanos. Neonatología. 5) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. LAVADO DE MANOS CLÍNICO I) AREAS NO CRÍTICAS JABÓN INDICADO: • • • • • • • • • • • Jabón de glicerina Jabón de triclosan Alcohol gel 70 % II) AREAS CRÍTICAS: Unidad de Cuidados Intensivos. 4) Las mangas del delantal deben estar sobre el codo y no usar chaleco.  Jabón líquido (tipo según procedimiento que realice). Quemados. 3) Antes del lavado. Jabón de glicerina Alcohol gel 70 Clorhexidina 2 % JABON INDICADO: .  Toalla desechable  Alcohol gel 2) El personal debe usar las uñas cortas. 7) En caso de lesiones cutáneas y dermatitis el lavado de manos no cumplirá su objetivo. por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el reestablecimiento de la piel. Salas Inmunodeprimidos. limpias y sin esmalte. 6) Las áreas de las manos donde se encuentran el mayor número de microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas. Pabellón.  Dispensador de jabón.

JABON INDICADO 1. 5. punciones IM. 8. Cerrar la llave con la toalla. 9.10 % PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLÍNICO DE MANOS 1. • Punción Lumbar. Secar primero las manos y después antebrazos con la toalla individual y desechable. • Punción Pleural. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. Jabonar las manos y muñecas con jabón de glicerina. LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS INDICACIONES: • Intervenciones quirúrgicas mayores. Abrir la llave del agua y dejar corriendo. • Procedimientos invasivos mayores: • Instalación catéter venoso central. 3.10 % 3. debe utilizar un jabón antiséptico o alcohol gel.10 % 2. administración de medicamentos endovenosos.• Povidona Yodada 8 . Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas y reloj. 4. Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los dedos.5% cremoso . OTROS SERVICIOS: • Jabón triclosan 0. 2. AREAS CRÍTICAS: • Clorhexidina 2 % • Povidona Yodada 8 . 10. mojarse las manos. • Intervenciones quirúrgicas menores. Enjuagar con abundante agua corriente. 6. • Otros. Tiempo lavado de manos: 20 segundos. Use jabón si realiza procedimiento invasivo como: punciones venosas. PABELLÓN: • Clorhexidina 2 % • Povidona Yodada 8 . 7.

 Utilizar en procedimientos invasivos menores. Hacer énfasis en espacios interdigitales. 3. Realizar lavado clínico de manos con jabón antiséptico al iniciar la jornada y posteriormente cada 4 o 5 atenciones de pacientes con aplicación de alcohol-gel. . 4.  Utilizar en procedimiento no invasivo ANTISEPTICO A UTILIZAR  ALCOHOL GEL PROCEDIMIENTO DE HIGIENE EN SECO DE MANOS 1. 3. Si presenta uñas sucias pida escobilla o espátula para su limpieza. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. 5. Abrir la llave del agua y dejar corriendo. Jabón a usar debe ser clorhexidina o yodóforo en dispensador. Secado de manos con compresa estéril. 10. en Pabellón y otras áreas críticas. alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y seca. 2. 6. Tomar del dispensador una 2ª porción de jabón. de acuerdo al tipo de lavamanos. Friccione y frote sus manos durante 20 segundos.PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS 1. HIGIENE EN SECO DE MANOS INDICACIONES  Utilizar cuando las manos se encuentran limpias. 8. 12. Espere que se absorba todo el producto. 2. No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico ya que con ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado en el jabón. 9. El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos. Tomar del dispensador una porción de jabón y friccionar las manos produciendo abundante espuma. Enjuagar con agua tibia de manos a codo. 11. 13. Enjuagar con agua corriente de manos a codos. 7. mojarse las manos. produciendo abundante espuma. Aplicar una dosis del antiséptico. Cerrar la llave con codo o pie.

Séquese las manos con toalla desechable. 3. enjuague y secado de manos. hacer un enjuague correcto y secado eficiente. Atender a cada paciente. 6.4. Realizar el lavado de manos eliminando el agua caliente. la cual deberá referirla a la Unidad de Salud Ocupacional. si el problema persiste. 2. MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENIR REACCIONES ALERGICAS 1. MEDIDAS RECOMENDADAS EN PERSONAS ALERGICAS 1. Se realiza: ANTES DE: • • • Empezar la jornada de trabajo. 2. Puede encontrarse en alguno de los pasos algún error en el procedimiento de no ser así utilice la siguiente recomendación. Enjuáguese las manos con abundante agua corriente y así retirar todo el jabón. Utilice alcohol-gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo. Evaluación del procedimiento de lavado. Lávese las manos con agua corriente y jabón antiséptico cada vez que estas se contaminen con sangre y secreciones. Realice lubricación de la piel de las manos y antebrazos. Después de ir al baño. Educar al personal de los riesgos de hacer reacciones alérgicas a los productos de lavado de manos. según procedimiento de lavado clínico. . 4. • • • Retirarse los guantes. Finalizar la jornada de trabajo. 8) El lavado de manos clínico es el más frecuente en la práctica de los procedimientos de aislamiento. posterior a la atención de pacientes. Lávese las manos con jabón neutro glicerina. Avise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato. hasta que se confirme en la Unidad Ocupacional su problema. Manejar material contaminado. Comer. • • • Manejar material estéril. 5. 3. limpiarse la nariz. la cual deberá evaluar el correcto lavado de manos. No enjuague sus manos después aplicar el alcohol-gel. estornudar. cuando no tenga que atender pacientes. Tocar la comida o medicamentos DESPUES DE • • • Atender a cada paciente. toser. Esta puede ser realizada sin problemas varias veces por turno. 5. si estos productos se utilizan en forma incorrecta.

Examinar al paciente para determinar la presencia de joyas. otros estudios. Verificar alergias. relajación muscular y pérdida de reflejos. denominado anestesia general. 5. audífonos.SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE Ingreso del paciente a la sala de cirugía: El proceso para admitir un paciente en la sala de cirugía se define según as políticas de cada institución. Verificar el cumplimiento de los requisitos pre-operatorios en especial la restricción de la dieta o ayuno y a preparación del intestino según corresponda. Anestesia: La anestesia es un estado que comprende una. Aquellos que suspende la sensación de todo el cuerpo. 6. En ellas se realizan las siguientes acciones. 2. resultado de exámenes. Aquellos que suspende alguna zona localizada denominados anestésicos locales. prótesis dentales. pelucas. Identificación del paciente mediante la confirmación verbal. 1. En algunas circunstancias los pacientes son admitidos en una sala de espera. etc. Verificar el área operatoria con el paciente. Revisión de historia clínica. La revisión incluye la identificación del paciente con los datos de la ficha médica y/o el brazalete. 3. regionales o raquídeas. Revisar el consentimiento informado. 4. 8. . 2. etc. Sala de espera: Es un área separada dentro del área quirúrgica donde permanece a la espera que el pabellón este listo. Los anestésicos se clasifican en dos clases: 1. Registros de los medicamentos y líquidos administrados en el preoperatorio. 7.

En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los signos vitales (ritmo cardiaco. la permeabilidad de la vía aérea y la concentración de oxigeno. Se desconocen los métodos exactos mediante lo cual se produce la inconciencia la analgesia y la relajación muscular. presión parcial de oxigeno. . Tipos de anestesia Anestesia general: En la anestesia general se produce una depresión del sistema nervioso central mediante la inhalación de drogas u agentes inhalatorios. La inducción: Donde se administran agentes inhalatorios o intravenosos o la combinación de ambos. Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesiólogo empieza a disminuir el agente anestésico y el paciente empieza paulatinamente a recuperar la conciencia. temperatura. Durante este periodo se realiza la extubación y es donde el paciente se encuentra potencialmente más en desventaja y con la sensación de desorientación y miedo. presión sanguínea. La Lidocaina también es utilizable en anestesia epidural e infiltración local. La subsinilcolina y anestésicos locales como la Bupicaina que se utiliza en la anestesia epidural. En esta etapa es donde se realiza la entubación endotraqueal que consiste en la entubación de un tubo por la traquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente. Anestésicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan.Agentes anestésico: Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se utiliza generalmente para la inducción de la anestesia general. ritmo respiratorio. Halotano que al igual que el anterior se utiliza para la inducción de la cirugía. Etapas de la anestesia general: Existen tres fases de la anestesia. En esta etapa el paciente está listo para la incisión Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando permanentemente los signos vitales. espinal o local.

Tipos de anestésico locales: 1. Los anestésicos ocales no producen inconciencia. La hidratación es importante y la aplicación de una faja abdominal para aumentar la presión. Una ventaja de la anestesia epidural sobre la espinal es la ausencia de cefalea post-operatoria. BUPICAINA: Se utiliza para la infiltración epidural. Esta anestesia es infiltrada en el líquido cefalo raquídeo del canal medular a través de los espacio subaracnoideos. . Tras inyectar el anestésico casi inmediatamente sobreviene un efecto anestésico. Estos anestésicos evitan de manera temporal la generación y conducción de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices. Las molestias específicas de este tipo de anestesia son la cefalea post-operatoria y la hipotensión. la longitud de la columna vertebral y el peso molecular del anestésico (los anestésicos hiperváricos se desplazan hacia un punto mas bajo de la columna vertebral). LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural. Anestesia epidural: Se logra inyectando un analgésico en el espacio que rodea la dura madre en la columna espinal. La duración y el nivel de la anestesia esta determinada por la velocidad de la administración. espinal o local 2.Anestesia local: La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones en una porción concreta del organismo debido a la acción de los anestésicos locales. por lo tanto no se debe poner almohada por un periodo de 24 a 48 horas. el peso corporal. Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia general está contraindicada. espinal o local Anestesia espinal: Se administra normalmente para procedimientos quirúrgicos por debajo del abdomen. Este tipo de anestesia se utiliza en procedimientos abdominales y ortopédicos.

cianosis. El signo mas característico es l taquicardia no explicada. Monitoreo de la oximetría de pulso 3. 2.Bloqueo nervioso: Se logra inyectando un agente anestésico local en o alrededor de un nervio que abarca el sitio quirúrgico. Monitorización permanente de la temperatura corporal observando signos de enfriamiento e hipertermia (hipertermia maligna: es una enfermedad de transmisión genética que afecta al sistema músculo esquelético desencadenado por algunos agentes anestésicos. Se utiliza con frecuencia en procedimientos quirúrgicos de extremidades superiores Monitorización de pacientes durante la anestesia: Durante la cirugía es importante mantener controlado os sistemas respiratorios y cardiovascular del paciente 1. Monitorización periódica de la presión vigilando signos de hipotensión y shock 5. Estado respiratorio: Observación directa de los movimientos toráxicos. auscultación del tórax con el estetoscopio. Monitorización del electrocardiograma SG 4. paquipnea. arritmias y aumento de la temperatura corporal en uno a dos grados centígrados en cinco minutos pudiendo llegar a 46°C ) .

En a medición de la oximetría de pulso se debe considerar que la sudoración obsesiva. presión sanguínea. Niveles de conciencia: A través de las escalas respectivas valorar permanentemente su conexión con el medio. temperatura.ETAPA POST-OPERATORIA Etapa de recuperación de anestesia: El periodo post-anestésico inmediato es critico y es necesario observar con cuidado al paciente brindándolo el apoyo físico y psicológico necesario hasta cuando los efectos más importantes de la anestesia hallan desaparecido Valoración post-anestésica: 1. Oxigenación tisular: Valoración del color de la piel temperatura y humedad. Observar el llenado capilar el color de los labios y la mucosa. la suciedad y otros elementos puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medición 5. Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria. En caso de usar monitores cardiacos es importante reconocer las características del pulso 3. En el caso de las suturas se debe observar que están se encuentren afrontadas y sin sangramientos 6. Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estén fijos con presencia o no de manchas. Se debe observar la presencia y fortaleza de los pulsos periféricos. Valoración de la vía venosa y Iquitos administrados: Estas se deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de líquidos administrados sea según la indicación . si estas existen deben mascarse para ir valorando su evolución. Vías respiratorias: Debe avaluarse permeabilidad presencia de movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vías aéreas artificiales como por ejemplo: la cánula Mayo 2. frecuencia cardiaca. Se debe recordar las desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de una anestesia 4.

Signos vitales estables en especial la función respiratorio y circulatoria 2. piel pálida y sudorosa. pudiendo encontrar una hemorragia primaria que son las que se presentan en el momento de la cirugía y por lo tanto son resueltas por el cirujano.Hemorragias: son unas de las complicaciones más habituales.CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE RECUPERACION DE ANESTESIA 1. Paciente consiente. Cualquier condición que evite que las células reciban un adecuado suministro de sangre puede interferir con su metabolismo y desencadenar un estado de shock. Tras la anestesia local el paciente debe recuperar la movilidad y la sensibilidad de las áreas sometidas a anestesia COMPLICACIONES POST.. 5. Para mantener un adecuado flujo sanguíneo se requieren tres condiciones . Las manifestaciones clínicas son paciente inquieto. Las hemorragias intermedias que se presentan durante la primera hora después de la cirugía y las hemorragias secundarias que se presentan poco después de la cirugía. 2. 3.. Que las eventuales complicaciones quirúrgicas se encuentren bajo control 4.CIRUGIA En una cirugía podemos encontrar las siguientes complicaciones: 1. Estas hemorragias pueden ser capilares.El shock: es un síndrome que se caracteriza por una hipoperfucion de los tejidos corporales. b. 4. disminución de la temperatura corporal y en una etapa tardía hipotensión arterial. lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en caso necesario 3. venosas y/o arteriales pudiendo ser evidentes y otras ocultas como aquellas que se ubican en la cavidad peritoneal. Las de la herida operatoria Las respiratorias Las gastrointestinales Las cardiovasculares Las de eliminación Complicaciones de la herida operatoria a.

CANTIDAD SANGRE 2.. Diarrea excesiva 3. Que exista una bomba capas de cumplir su función 2. Que exista un volumen de liquido circulante que permita llevar el oxigeno y nutrientes a la célula 3. Peritonitis . Vómitos.PERDIDA LIQUIDOS CORPORALES: Diuresis Excesiva (hiperosmolaridad) Perdida de plasma (Quemaduras).PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos. Sangrado GI. CORAZON BOMBEAR ADECUADA CAPAZ DE DE  SHOCK HIPOVOLEMICO  SHOCK CARDIOGENICO 3.DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES DISTINTOS QUE LA SANGRE: Obstrucción Intestinal. Una adecuada resistencia periférica dada por los vasos sanguíneos por su capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a presión sanguínea EL SHOCK ES EL RESULTADO DE LA ALTERACION DE POR LO MENOS UNO DE ESTOS FACTORES 1..1. VASOS SANGUINEOS TENGAN UN BUEN TONO Y SEAN CAPACES DE CONTRAERSE Y DILATARSE PARA MANTENER LA PRESION NORMAL     SCOCK VASOGENICO NEUROGENICO ANAFILACTICO SEPTICO SIGNOS Y SINTOMAS PIEL PALIDA Y FRIA POR: LA Vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo en la piel TAQUICARDIA: POR: Aumento del GC TAQUIPNEA: POR: Al aumentar el GC y el corazón late más rápido y requiere más O2 SHOCK HIPOVOLEMICO CAUSAS: 1. Trastornos de la coagulación y cirugía 2.

el cual ayuda a mantener el tono vasomotor. sin embargo. debe producirse una vasoconstricción compensatoria TIPOS SHOCK VASOGENICO NEUROGENICO: Por la interferencia del sistema nervioso simpático. CAUSAS: Lesiones Medula espinal Anestesia Dorsal Lesiones Cerebrales (Bajo %) ANAFILACTICO: Una dilatación masiva de las VS por el efecto directo de la histamina La hismatina produce un poderoso efecto Vasodilatador sobre los VS.A.M. SEPTICO: Resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que afectan las contractibilidad de los vasos. las extremidades permanecer calientes debido a la vasodilatación. La Fisiopatología aun no es clara MANEJO DEL SHOCK Reconocimiento del Estado de Shock Hallazgos clínicos de Perfusión Inadecuada IDENTIFICAR LAS CAUSAS PROBABLES EL SHOCK MAS FRECUENTE EN LOS TRAUMATIZADOS ES EL HIPOVOLEMICO DEL IMPULSO .Los síntomas del Shock Hipovolemico aumentan en Proporción directa con la perdida de sangre SHOCK CARDIOGENICO CAUSAS BLOQUEO CARDIACO (MALA CONDUCCIÓN ELECTRICO) PERICARDITIS (LIQUIDO CAVIDAD PERICARDICA) TEP I. a medida que el GC disminuye y la irrigación de los tejidos se reduce. en especial los capilares. SHOCK VASOGENICO En las etapas iniciales del SHOCK VASOGENICO.

. Es importante valorar la presencia de estos hematomas ya que indirectamente señalan la presencia de algún tipo de hemorragia oculta.ATENCION DE URGENCIA VIA AEREA PERMEABLE RESTAURAR VOLUMEN Catéter (2) G 18 o G 16 Uso S/F o Ringer (menos en Tec) COHIBIR HEMORRAGIAS SONDA FOLEY MEDIR DIURESIS MONITOREO SV CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL TRANQUILIZAR AL PACIENTE c. d. En algunas cirugías el médico prevee la existencia de estos hematomas dejando en el lugar algún tipo de drenaje que permita evacuar dicho hematoma. para evitar la sequedad y la necrosis tisular 4. deshidratación o infecciones. Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva 3. En estos casos se debe realizar la siguiente intervención 1. distensión abdominal. La eviseración consiste en la produccion de las viseras abdominales a través de la incisión y sobre la pared abdominal. Notifique en forma inmediata al medico 5. Mantenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos vitales . El cero hematoma deseroso es la acumulación de líquido en ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre. No intente introducir las viseras 6. Poner al paciente en la cama en posición Fowler para aliviar la tensión sobre la incisión 2.Deshisencia y eviseración: La deshisencia de una herida consiste en la separación parcial o completa de los bordes de la herida. En caso de eviseración cubra con un aposito estéril y humedézcalas con suero fisiológico en lo posible tibio. Estos hematomas pueden ocasionar presión en la herida operatoria y aumentar el dolor.. se presenta con mayor frecuencia durante los tres primeros días del post-operatorio y por lo general es el resultado de una sutura quirúrgica inadecuada. Durante los diez días siguientes la deshisencia se relaciona a complicaciones operatorias como el exceso de tos o vómitos.Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la cirugía.

La atelectasia disminuye el porte de oxigeno prolongando el tiempo de recuperación y aumentando el malestar del paciente b. En el caso de las cirugías suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el árbol bronquial como lo son la entubacion endotraquial. taquicardia y taquipnea. Es común en cirugías de urgencia en donde el paciente no fue debidamente preparado.. d. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve rápidamente irregular y puede producir la muerte súbita. En la embolia pulmonar este embolo (cuerpo extraño).Embolia pulmonar: Debido al reposo prolongado se produce un éxtasis venoso. La neunomia es una inflamación del parénquima pulmonar debido a una infección por diversos microorganismos. . Estas complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le deben enseñar al paciente en la etapa pre-operatoria. c. Esta complicación se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo referente al ayuno previo.Aspiración pulmonar (neunomia aspirativa): Es la inflamación e infección del parenquima pulmonar debido al material gástrico en las vías respiratorias. sufre disnea. la ventilación mecánica y la aspiración de secreciones con técnicas no adecuadas. se separa de su sitio original y es transportado por el torrente sanguíneo para impactarse en la arteria pulmonar obstruyéndola por completo. Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que afortunadamente la embolia pulmonar a menudo causa una obstrucción parcial y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor toráxico moderado es de vital importancia para evitar esta complicación favorecer y estimular la deanvulacion precoz. que puede ser un coagulo sanguíneo.. y los alvéolos distales se colapsan.Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los bronquios por completo.. El paciente presenta un dolor intenso..Bronconeumonía y neumonía: La bronconeunomia es una complicación frecuente suele estar acompañada se tos y en algunos casos fiebre intensa. Los gérmenes suelen legar al tejido pulmonar por la inhalación o por la disipación orogafaringes. que genera agregación plaquetaria formando coágulos. cianosis y ansiedad. agudo y penetrante en el tórax. En tales casos es conveniente evaluar la instalación de una sonda nasogástrica que permite descomprimir y evacuar el estomago. aire o grasa. esto produce una expansión incompleta del pulmón generando una hipoventilación.COMPLICACIONES RESPIRATORIAS a.

Éxtasis venoso 2. Deanvulacion 2. Es causada por un fenómeno denominado triada de Virchow. Evitar la ingestión de líquidos muy calientes o muy fríos. Si el caso no permite a deanvulacion precoz es importante estimular los movimientos en cama para generar la reactivación del peristaltismo. Se debe tener presente que estas alteraciones pueden generar una neunomia aspirativa. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES a. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir al uso de lavados o laxantes. Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia el colon 5..Nauseas y vómitos: Esta asociados a efectos secundarios del anestésicos y distensión abdominal. Esta triada establece que la TVP tiene su origen por la asociación de tres elementos: 1.P): La trombosis como su nombre o indica es la impactacion de un trombo en las venas profundas generalmente de las extremidades inferiores. dolor abdominal.Trombosis venosa profunda (T. Trastornos en la coagulación .. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede quedar 20 minutos cada 4 horas según necesidad b.TRASTORNOS GASTROINTESTINALES a. En caso de presentarse debe colocarse a paciente de costado semi sentado para facilitar la expulsión del contenido gástrico al exterior.V. meteorismo y ausencia de deposiciones. Daños de la pared vascular 3.. Esta disminución genera alteraciones gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia. Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases 4. Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al desplazamiento de los gases a través del colon para facilitar su expulsión: 1. ya que estos generan la acumulación de gases 3.Íleo-paralítico: Se relaciona con cirugías donde son manipuladas las asas intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz. Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminución de los movimientos peristálticos.

. Los trastornos de la coagulación se producen por situaciones específicas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales. La retención urinaria general distensión abdominal y pélvica y se valora palpando y observando la presencia del globo vesical. La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar relacionadas con: 1. En daño en la pared vascular se produce en los eventos traumáticos y en especial en la fractura de fémur y en cirugías de pelvis. En soluciones endovenosas la primera micción puede ser solo de doscientos ml. Posición reclinada Tensión nerviosa Efecto de los analgésicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga En casos de cirugía pélvica Debe diferenciarse la retención urinaria de la falta de producción de orina (anuria). se va a generar un éxtasis venoso. 4. 3. En caso de la cirugía este extasis venoso lo puede producir reposo prolongado.El éxtasis venoso puede ser dado en patologías como la insuficiencia cardiaca y el shock. 2. Si bien durante el primer día de la cirugía suelen administrarse entre doscientos a trescientos ml. RETENCION URINARIA Lo normal que un paciente bien hidratado evacue su orina dentro de las seis a ocho horas siguientes de la cirugía.

. 3. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo. Y de entro a fuera. Cerrados. 2. 4. Sin embargo en algunas situaciones pueden comunicar dos cavidades internas. Retira lo drenado del interior de la herida y lo deposita en la superficie cutánea. 4. La limpieza se realiza de forma circular (uso de una torunda por vuelta). Localización y tipo de drenaje. Postoperatorio. Etiquetar el drenaje. Silastic o Redón. Drenaje de Penrose: 1. 5. Foley. En la propia herida. Tipos de drenajes: 1. Zonas cercanas a la herida. lo que sale y lo que debería salir por ellos. 6. Necesidad o no de succión (orden médica). 2. cae por capilaridad.Drenajes : Definición: Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN LAS CIRUGIAS I. Tubo de Kher (o tubo en T). Drenaje abierto. . cantidad de lo que sale. 2. 2. 2. Y se pueden clasificar también en: 1. 3. Suelen tener un punto de sutura. valoración: 1.Idealmente suaves y plegables que no irritan los tejidos vecino Se pueden clasificar en: 1. 3. Buen funcionamiento desde el inicio al final del recorrido del sistema. Penrose. número de drenajes. Abiertos.

Se coloca en la vía biliar. Tiene un punto de sutura. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa. Se coloca en pacientes con trasplante de hígado u otras patologías donde interesa medir la cantidad de bilis. La retirada se realiza por orden médica. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. Se ocluye la sonda según indicación médica por los tiempos señalados.4. cerrado. Se va retirando el tubo progresivamente. 3. . 2. Drenaje de Kher: 1. (acordeón o pera). deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. 5. MANEJO DE DRENAJES 1. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. 4. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. para que se vayan cerrando los estratos profundos de la piel (no se pone otro punto de sutura). 5. Drenaje Redón o Jackson-Pratt: 1. Le retira el médico. 5. Cambio de apósitos cada 24 horas. 2. 3. 4. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado. 2. Se introduce por un lateral de la herida y va a un sistema de aspiración 3. Drenaje aspirativo.

licencias médicas y otros. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS: La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente relacionado al tipo de intervención quirúrgica. 3. DEFINICIONES: INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica. por lo cual se han clasificado en . CRITERIO II Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la historia clínica. Otros costos: ausentismo laboral. 4. La prevención y control de I. necrosis sépticas y complicaciones sistémicas como bacteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prótesis o implantes. abscesos. La infección de la herida operatoria puede producir complicaciones locales como: celulitis. su morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que conlleva.IH. dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. 5. a través de la disminución de tasas de infección. 2.PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO INTRODUCCIÓN: La infección de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infección intrahospitalaria en el país. Prolongación de la hospitalización. Reintervenciones quirúrgicas. con o sin cultivos positivos. Uso de antibióticos. mejora la calidad de atención al paciente. incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura. Curaciones. Su importancia se basa en la alta incidencia. de esta localización. En relación al impacto económico conllevan: 1.

Ejemplos: Colecistectomía. Extracción del cristalino. Ej. genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido. TIPO 2 . Cesárea.LIMPIA CONTAMINADA: Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto digestivo. Operaciones en músculos o tendones. fracturas expuestas. digestivo o respiratorio. Por ejemplo: un apendicectomía de un . Resección de colon con preparación (sin infección o derrame del contenido significativo). Se incluyen operaciones con hallazgo de inflamación aguda no purulenta Ej. Extirpación de varices. con tratamiento tardío. TIPO 1 .LIMPIA: Herida no traumática. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. Histerectomía. derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Ejemplos: Hernia inguinal electiva. no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario. Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada.: Laparotomía en peritonitis.: Colecistectomía en colecistitis aguda.cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico. TIPO 3 – CONTAMINADA: Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. TIPO 4 – SUCIA: Herida traumática de una fuente sucia. cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. contaminación fecal. Prostatectomía. no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico. Ligadura y sección de trompas de Falopio. La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica.

tejidos desvitalizados. esta transmisión puede ser importante en alteraciones de los equipos de filtración de aire de pabellones. I.HUÉSPED: Comprobados: Obesidad. . si el órgano está inflamado pero no roto es tipo 3. Se relacionan: 1.INOCULACIÓN DIRECTA: a) Durante la intervención quirúrgica: . b) Período postoperatorio: Manejo de catéteres. Directamente a la virulencia del agente. Período postoperatorio: Esta posibilidad de contaminación se considera sólo en quemaduras e incisiones abiertas.órgano normal es tipo 2. Durante la intervención quirúrgica: Aunque son situaciones poco frecuentes.ORIGEN DE OPERATORIAS. infección dental.. 1..Flora exógena: Manos del equipo quirúrgico. Colonización hospitalaria. 1. Directamente a la condición de la herida al término de la cirugía.DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA: Esta contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de sitios diferentes al de la incisión: focos a distancia como infección urinaria. y en cirugías de duración prolongada.. alrededor del acto . Material quirúrgico contaminado. Diabetes Mellitus descompensada.CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE: 1.FACTORES DE RIESGO. 3. CONSIDERACIONES GENERALES: CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS HERIDAS 2. si el apéndice está gangrenado o roto es tipo 4.Flora endógena: Propia del paciente. neumonía.. Inversamente a la resistencia del huésped. 2... 3. Tejidos del huésped contaminados o infectados. II. drenajes.. Directamente al inóculo bacteriano. 4. Tejidos contaminados o infectados. 2.

HOSPITALIZACIÓN PREOPERATORIA Esta comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo de infección.AMBIENTE: . 3.Quiebres en la técnica aséptica. ESTADO NUTRITIVO Se recomienda en el preoperatorio la evaluación. Como mecanismo se sugiere: Proliferación de microorganismos endógenos. .Material no estéril.Preparación de piel más de 30 minutos antes de la intervención. B. . proliferación de microorganismos hospitalarios. .PREOPERATORIO.Técnica quirúrgica traumática. • 2. Tipo de herida. por lo cual en cirugías electivas el paciente debe ser evaluado en forma ambulatoria. surgen las medidas de prevención y control de infección en esta localización.Rasurado de piel..quirúrgico(Glicemia > 200 mg/dl) Presencia de focos distales. 2.Tiempo quirúrgico prolongado.- . Postoperatorio: . Intraoperatorio: .Filtración de aire. . MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Se clasifican en: A..INTRAOPERATORIO. Con relación a estas consideraciones generales como origen de contaminación de herida operatoria y los factores de riesgo..PREOPERATORIO 1. . C.POSTOPERATORIO. • Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio sea el mínimo necesario.Manipulación de la herida.. En situaciones de suspensión de cirugía electiva el paciente debe ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones físicas lo permiten. A. manejo y tratamiento de la mal nutrición y obesidad. .Estadía preoperatoria prolongada. ..Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulación.Antisépticos y desinfectantes contaminados.ATENCIÓN CLÍNICA: Preoperatorio: .

. por lo que se debe realizar capacitación en policlínico en el momento que es citado para hospitalización. Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención. Eliminar la flora transitoria de la piel 3.  Corte de uñas manos y pies. Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la intervención quirúrgica. HIGIENE DEL PACIENTE El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas óptimas. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN La preparación de la piel tiene como objetivo: 1. con el fin de evitar diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la intervención.).3.- 7. en periodo pre e intraoperatorio. Por lo tanto: 1. etc. La mañana de la intervención debe realizarse baño de ducha.  Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida operatoria. con especial énfasis en la zona operatoria.  El paciente que no pueda realizarse baño de inmersión debe hacerse baño en cama. DESFOCACIÓN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos infecciosos distales (piel.  Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño de inmersión con jabón y luego ducha. tracto urinario.- 6.  En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado con preocupación especial.- 5.4. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN  Remoción mecánica del vello de la zona operatoria. dientes. por un miembro del equipo de salud.  El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.- PACIENTE CON DIABETES MELLITUS: mantener glicemia bajo 200 mg/dl. ésta se debe realizar con "Máquina de cortar vello o Tijeras" en el Servicio de origen del enfermo.  Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de cama limpia. Disminuir la flora microbiana normal 2.

6. 3.IH. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón antiséptico según Norma Nº 3 del Comité de I. En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2%.MANOS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO • Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o clorhexidina según Norma Nº 4 del Comité de I. Cada miembro del equipo de salud tendrá la responsabilidad de mantener los zapatos limpios .INTRAOPERATORIO 1. Pincelación de la piel con solución antiséptica según Norma Nº 3 del Comité de I.  . Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril. Se elimina el uso de escobilla para el lavado quirúrgico de manos.. • • 2. que cubra todo el vello facial.- ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO  El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico reemplazaran el uso de botas de pabellón o cubrecalzado por zapato de uso exclusivo de pabellón. Estos zapatos deben ser cerrados y de superficies lisas. B.IH. y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico. y técnica aséptica que incluya guantes estériles.2. 5.IH.  El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin. riñón estéril y compresa estéril para cada paciente. el cual debe ser presentado en dispositivo estéril de un solo uso (copela. fáciles de limpiar. riñón).  El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica rigurosa. 4. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección. El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material. La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en el lavado de piel.

con el fin de optimizar el acto quirúrgico. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 1. 3. Se recomienda el uso de monodosis.IH. sellos y controles químicos de esterilización. La vía de administración preferida es la endovenosa ya que permite obtener altos niveles plasmáticos y tisulares. Se debe considerar profilaxis antibiótica en las Heridas Limpias cuando existe un factor de riesgo como es la utilización de un material protésico o cuando la infección implica riesgo vital para el paciente. disminuyendo el tránsito de personas y el tiempo quirúrgico y por lo tanto exposición de los tejidos.- 4. 5. Se ha comprobado que la profilaxis antibiótica es de mayor utilidad en Heridas Limpias Contaminadas . y Unidad de Microbiología de Farmacia. Se recomienda la administración preoperatoria. 2. por lo tanto debe ser estéril. 6. Este material no debe salir de la central de esterilización sin el resultado del control biológico. 4.3. Cada equipo quirúrgico debe definir el protocolo quirúrgico de atención que incluya material necesario a utilizar según tipo de cirugía. por lo cual la profilaxis no debe ser mayor de 24 horas. no se ha demostrado el beneficio de la prolongación de su uso. una vez efectuado el análisis de los controles biológicos de esterilización que deben ser negativos. en la práctica se recomienda la administración en el momento de la inducción anestésica. ejemplo región perianal deben ser aisladas con compresas estériles u otro similar. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervención. dentro de los 60 minutos previo a la incisión quirúrgica ya.- MATERIAL QUIRÚRGICO:  Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por ingresar a tejidos normalmente estéril. . fecha de vencimiento. El esquema de profilaxis antibiótico debe realizarse según la intervención quirúrgica y debe estar normada en cada Servicio Clínico el cual debe ser sancionado por el Comité de I.  La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del envoltorio. con el fin de asegurar una adecuada concentración tisular del antimicrobiano en el momento de la incisión quirúrgica.  La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril.  El material a utilizar en implantes o prótesis sólo se certificará su esterilidad y estará en condiciones de uso.

El antimicrobiano debe ser de acuerdo a Normas de uso adecuado de antimicrobiano y no debe incluir antimicrobianos de uso restringido de segunda o tercera línea. 3. De este modo se debe supervisar. que se encuentre en el pabellón todo el material necesario para la intervención. la cual debe ser normada. AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES Los profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación y comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones. Debe existir un sistema de filtración de aire y de recambios por hora que garantice una disminución de la carga microbiana en cada pabellón. Si se utilizan drenajes en la intervención quirúrgica se recomienda que sean colocados por contrabertura y por el menor tiempo posible. El programa de mantención del sistema de filtración de aire de pabellón deberá ser entregado y conocido por el Jefe de la Unidad de Anestesia y Pabellón. TÉCNICA QUIRÚRGICA Debe considerar la técnica aséptica durante toda la intervención. Al termino de la intervención quirúrgica se debe realizar aseo con agua y detergente y luego desinfección de pisos superficies de mesas y lámparas. 8.- 6. normativa que debe ser cumplida por todo el personal.- 7. DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO Debe ser la mínima necesaria de modo de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos. . El Jefe de Anestesia y Pabellón deberá hacer cumplir el programa de mantención programada para el sistema de filtración de aire. 4. 5. 7 1. la administración de antibioprofilaxis velando por cumplir los puntos anteriores. por lo que se debe restringir sólo a las urgencias las salidas y entradas de los pabellones. Toda técnica quirúrgica específica debe ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad. 7. 2. Los servicios clínicos deberán coordinar con Unidad de Anestesia y Pabellón. El sistema de filtración de aire debe ser evaluado en intervalos de tiempo definidos por profesionales capacitados con el fin de certificar su funcionamiento y calidad.5. 6. Se debe evitar turbulencias de aire en pabellón durante la intervención. La indicación de antibioprofilaxis debe registrarse en la ficha clínica del paciente. previo al inicio de la cirugía.

realizando lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento. 4. Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. Cuando sea necesario realizar curación debe ser hecha por profesional capacitado. Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estándar". La herida operatoria debe mantenerse seca.POSTOPERATORIO 1. 5. Norma Nº 6 Comité de I. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad de mantener seca la herida operatoria. . Todo material utilizado en la curación debe ser estéril. deben ser manejadas con “aislamiento de contacto”.MANEJO DE HERIDAS Si no presentan complicaciones. 3. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica..MANEJO DE DRENAJES 1. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa. tocada o curada. deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. por lo que no se recomienda el uso de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace permeable los apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea. es decir no debe ser descubierta. Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada.C. las heridas operatorias no deben ser manipuladas en el postoperatorio. 2.IH. 2. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado.

para lo cual necesitan vitaminas. se desplazan para tapar la herida. 2. Para limpiar la herida abierta se utiliza una torunda. Por segunda intención. tras . Prevenir la infección. ejemplo: herida infectada. En herida cerrada se aplica un apósito seco. Leucocitos (neutrófilos. Maduración. Promover el bienestar del paciente. Células epiteliales. Respuesta inflamatoria: fluye sangre a la herida produciendo enrojecimiento y edema. Tipos de cicatrización: 1. y dar solamente una pasada. ejemplo: úlcera por presión o desgarro. la cual se debe pasar de arriba abajo y de dentro a fuera de la herida. se duplican para conseguir un tejido de cicatrización (granulación). Por primera intención. Por tercera intención. ejemplo: herida quirúrgica. la cual hay que limpiar y aproximar los bordes. monocitos y macrófagos) llegan con la sangre. y en la herida abierta. Colágeno.FASES DE LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA Etapas de la cicatrización de una herida: Etapa inflamatoria o defensiva (48 horas): Hemostasis: tapón de plaquetas. Etapa proliferativa o reconstrucción (2-3 semanas): Fibroblastos: sintetizan colágeno. se puede realizar: 1. Valorar el proceso de curación. 3. 2. formación de vasos. Células epiteliales. Aplicación de un apósito húmedo a seco. LIMPIEZA DE UNA HERIDA Objetivos:     Favorecer el proceso de granulación y cicatrización. Método de irrigación.

Colocar con suavidad la gasa húmeda (sin apretar) que no sobrepase los bordes. para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la herida. que hacen que la cicatrización sea más lenta. pues la intención es sacarlo seco. Aplicación de un apósito de húmedo a seco:   Apósito primario (encima) y secundario (debajo). Se extrae con pinzas. Tabaco. Valoración del paciente: 1.    Método de irrigación:   Se consigue arrastrar detritus y sustancia. pero no se debe echar suero salino. como por ejemplo los corticoides. 2. disminuye el nivel de hemoglobina funcional.9%. Obesidad. Déficit nutricional.la cual se deberá cambiar por una nueva empapada en suero salino. y se vierte a presión sobre la herida. por lo que la cicatrización será más lenta. 5. Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0. Después de quitar el apósito se limpia el interior de la herida con ss (no usar povidona yodada. Se deben tener en cuenta los tratamientos. Al paciente le dolerá. Aplicación de un apósito de presión: . 3. Después se deberá administrar povidona yodada y secar completamente la herida. 4. Se limpia de la zona limpia a la más contaminada (exterior). y limpiar los bordes con povidona yodada. y si dentro de la herida hay una zona infectada se limpiará después de la limpia. etc. Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositación de gérmenes en suspensión y no se debe hablar encima de la herida durante la cura. a la que se adhiere el detritus. pues hay falta de material estructural. SECO. Se debe tratar la enfermedad de base del paciente: diabetes. provoca dehiscencia. sí se puede usar povidona diluida). Sobre la gasa húmeda se coloca una seca estéril. dejándolo caer sobre una batea o una entremetida. pues es tóxica para los fibroblastos. pues el apósito aplastará la gasa hacia dentro. Se coloca una gasa húmeda dentro de la herida.

Retirada de grapas:   Cura. sujetado con esparadrapo.   SUTURAS Y GRAPAS Se debe valorar la inflamación. el drenaje y el color. Steri-strip: apósito de sutura. Evisceración: las vísceras salen a través de la incisión. pues el tejido de granulación formado puede estar adherido a la gasa. Complicaciones:   Dehiscencia de sutura: los labios de la herida están parcialmente separados. NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES . cortar lo más cerca posible de la piel para que no se introduzca en el interior nada del hilo que queda al aire (contaminado). heridas posteriores a una desbridamiento quirúrgico). desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la muñeca con esparadrapo). Tener cuidado al cambiar el apósito. Mano dominante: bisturí. Se retiran en un plazo entre 7 y 10 días si la cicatrización es correcta. y no suelen retirarse todos el mismo día. se desprenderá y tendrá que empezar de nuevo a formarse. accidente de tráfico donde ha habido lesión en vía arterial. asegurándose de que la grapa haya salido de la piel completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente). Retirada de puntos:    Coger el nudo con una pinza. Se realiza taponamiento de la zona con apósito estéril. Se utiliza cuando hay que controlar sangrados bruscos (amputación. heridas postoperatorias. Se pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro lado. Retirada de grapas.

es decir. Los sitios que se colonizan son los que están en contacto con el medio ambiente y que albergan flora comensal o endógena: .Introducción: Las infecciones intrahospitalarias (I. El sistema de aislamiento que utilizaba el hospital era el aislamiento por categorías. • INFECCIÓN Es la presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo. La prevención y control de las I.) son un problema frecuente. lo que a la larga nos llevó a sobreaislar pacientes. En estas últimas décadas se ha observado que las I.IH. síntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta inmunológica. Incluso se ha observado. el cual. RELACIÓN ENTRE HUÉSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO • COLONIZACIÓN Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos. con cierta frecuencia. sin respuesta clínica (síntomas y signos ) ni inmunológica.IH. destinadas a interrumpir la cadena de transmisión entre las personas basados en las normas emanadas del CDC (centro para el control de enfermedades). Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos patógenos está en los pacientes infectados y que. en muchos casos y por distintos mecanismos de transmisión que frecuentemente se asocian a la atención clínica. • PORTACIÓN Es un estado de colonización de un microorganismo patógeno en un individuo sano. aumentan a medida que los pacientes son expuestos a procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos naturales. colonizan o infectan a otros pacientes . Una de éstas es el aislamiento de pacientes infectados.IH. están basadas principalmente. asociado a la atención clínica de los pacientes y a los progresos de la tecnología. en sitios del cuerpo. se hace necesario redefinir las estrategias que el hospital utiliza. afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con personas infectadas. con respuesta clínica.IH. Por este motivo. en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. que algunas I. aceptadas por nuestro país. resultante de una enfermedad infecciosa clínica o subclínica. es un sistema que reúne distintas enfermedades con distintos mecanismos de transmisión.

• Inespecífico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos reservorios.uretra anterior. RESERVORIO: Es el lugar donde los microorganismos se mantienen. • FACTORES QUE PROMUEVEN LA COLONIZACIÓN EN EL HOSPITAL 1. • Acinetobacter baumannii • Pseudomonas sp • Enterobacter sp. MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA COLONIZAN: • Staphylococcus aureus • Klebsiella sp. Procedimientos invasivos 5.cuerpos extraños CADENA DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES La producción de una infección o colonización de un paciente requiere de la existencia de la cadena de transmisión de infección. Dispositivos . crecen y se multiplican. . visitas Animales Inanimado Materiales. AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad infecciosa . . Uso de antibióticos 2.• • • • • Piel Vía aérea Aparato digestivo Vía urinaria Aparato genital . personal de la salud. Animado Humano: pacientes hospitalizados.nariz. .boca. muebles El reservorio puede ser: • Específico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado reservorio. intestino grueso.vagina. Hospitalización prolongada 4. . orofaringe. cada uno de ellos tiene ambientes o reservorios .especialmente en áreas húmedas.

Contacto indirecto. agua. contaminado. HUÉSPED SUSCEPTIBLE: es un ser vivo que no tiene inmunidad específica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con él. VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos por mosquitos. artículos. o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones. Son las mismas de la puerta de salida. Estos agetes infecciosos pueden ser: Bacterias Virus Hongos Parásitos. equipos. AÉREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas. VEHÍCULO COMÚN: se observa cuando los microorganismos se trasmiten por la comida. si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del huésped susceptible. si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el huésped susceptible entra en contacto con un objeto. puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. ratas y otros animales. Hay . generalmente inanimado. puede ser por: Contacto directo.en los que pueden permanecer y sobrevivir. Las 5 principales vías de transmisión se pueden agrupar en: CONTACTO: es la más frecuente en los hospitales. lo que las diferencia de la transmisión aérea. estornudo o al hablar. Esta vía es de menos importancia en la transmisión hospitalaria. PUERTA DE SALIDA: es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al huésped. Las principales puertas de salida de los agentes son : Respiratoria Genitourinaria Digestiva Piel Placentaria VÍAS DE TRANSMISIÓN: los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una. producto de su secado y que son de diametro menor de 5 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias. PUERTA DE ENTRADA: es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el huésped. medicamentos. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspención. POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5 um. durante la tos.

pérdida de continuidad de la piel y mucosas Enfermedades crónicas.factores del huésped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentándola o disminuyéndola: los principales son: Estado nutricional. Inmunidad natural y artificial Factores genéticos Ver Normar 14 de Ailamiento de Pacientes .Factores generales de resistencia alterados. Uso de drogas inmunosupresoras. .

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