ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICA

Las cirugías comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes Fases Preoperatorios: Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Termina con el paciente en el quirófano. En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del paciente sometido a una cirugía. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia médica del paciente realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones. Fase Trans-operatoria: Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la cirugía propiamente tal. Fase Post-operatoria: Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la complejidad de la cirugía propiamente tal.

La cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante. Una cirugía es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermería es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo.

TIPOS DE CIRUGIAS: Clasificación: Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito Localización: Pueden ser externas o internas Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones. Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicos. Cirugías neurológicas, etc. Extensión: Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones. Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida. Propósito: Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias. Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectomía. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, osteocintesis

Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía. Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa. Cirugía según la urgencia: Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias) Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc. Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes. Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves. Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE Una crujía constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estrés fisiológico y psicológico. Las reacciones fisiológicas, o el estrés fisiológico esta relacionado con la extensión de la cirugía, es decir, cuanto mayor sea la cirugía mayor será la respuesta fisiológica del organismo. Las respuestas psicológicas sin embargo no se relacionan con el procedimiento mismo más bien, son la reacción a los temores que las personas presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirúrgico no importando su magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA Sistema nervioso simpático: Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión sanguínea derivando los flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro. Aumento del gasto cardiaco: Permite mantener la presión sanguínea. Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento. Respuesta hormonal: Aumento de la secreción del grupo corticoide, esto genera la retención de sodio, a su vez aumenta la retención de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la mantención de los niveles de presión arterial. Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria Aumento en la producción de plaquetas: Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas preventivas es la deanbulacion precoz y la administración de heparina vía subcutánea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce horas (un CC). En algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el significado de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas. Algunos temores y preocupaciones están relacionados con el temor a lo desconocido, la perdida del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la sexualidad. Existen algunas reacciones especificas tales como el temor al diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse). También temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera cirugía esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de vida habitual y la magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se expresan en forma diferente. Las creencias religiosas desempeñan un papel importante en el manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la afinidad y la confianza. La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no porque la cirugía sea simple para nosotros lo es para la familia. Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del paciente y la familia.

PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA Todos los pacientes deben recibir una orientación especial e individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientación se realice antes la cirugía, explicando al paciente en términos sencillo los pasos de la cirugía y los efectos de estos. Es importante que la información que se entrega sea la adecuada según su rol, por lo tanto debe ser su preocupación manejar los conceptos teóricos de los que pretende informar.

3. El contacto físico es importante y hace notar el interés de ustedes hacia el paciente. debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y realice sus consultas. 3. c) Los riesgos asociados a cada opción. Aspectos administrativos Exámenes pre-operatorios Preparación pre-operatoria inmediata La valoración de enfermería La educación pre-operatoria Dentro de los aspectos administrativos debemos considerar los siguientes: 1. 5. cuantos mayor informado este el paciente. Etc. Ingreso médico: En este se detalla l diagnóstico. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y temores 2. Documentación de recaudación: Ingreso SOME. 4. . 2. cheque en garantía. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operación. La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del medico. “Solicitud del pabellón quirúrgico”. 4.Intervención para lograr resultados esperados: Preparación psicológica: 1. 3. el tipo de cirugía. PREPARCION PRE-OPERATORIA La preparación pre-operatoria comprende los siguientes aspectos: 1. menor será el temor a lo desconocido. b) Las opciones disponibles. a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. 2. la preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias. procedimientos o diagnósticos complejos. E consentimiento informado debe contener.

los pacientes deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o líquidos. se permite una dieta corriente el día anterior. alcohol o soluciones a base de alcohol. En muchos casos basta con la utilización de una ducha con jabón germicida. Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado.PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA Dieta: A excepción de las cirugías intestinales. La presencia de líquidos y alimentos en el estómago en el estómago aumenta la posibilidad de que el paciente aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado. administrarlo por fleboclisis según indicación médica en especial si el paciente no puede ingerirlo. Preparación del intestino: La prescripción de enemas durante la fase pre-operatoria se hace solo en el caso de cirugía del tracto gastrointestinal o de las áreas pélvicas. Cuando se programa una operación por la mañana no se permite nada vía oral después de la media noche. El ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación. por lo tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparación de la piel y los protocolos de estos varían según la institución. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el liquido que sea posible antes de la operación. También es necesario retirar todo el vello del área quirúrgica. el método usual consiste en cortar el vello justo antes de la cirugía. procedimiento que puede repetirse si no es eficaz Con esto se pretende: a) b) c) d) Evitar la defecación involuntaria durante la anestesia Evitar heridas del colon Tener una mejor visualización del área quirúrgica Evitar. No debe utilizarse jabón. . también es posible. La noche anterior de la operación se aplica un enema de limpieza (flix-enema). ya que diversos pueden albergarse en ella. la presencia post-operación de estreñimiento o impactación fecal Preparación de la piel: El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles.

la creatinemia. etc. Exámenes de orina: Sedimento de orina creatinuria. los exámenes pre-operatorios varían pero podemos destacar algunos exámenes de rutina que son: Exámenes de sangre: Hemograma. TTPK. e imaginologías específicas de acuerdo al tipo de cirugías. VHS. ecotomografías. el Bun. TTPA) glicemia. resonancia magnética nuclear. Exámenes radiológicos: Radiografía de tórax ante de lo posterior y lateral y otras radiografías específicas. Todo paciente mayor de 40 años debe llevar un en especial aquellos pacientes con algún riesgo . las pruebas de coagulación (recuento de plaquetas.EXAMENES PRE-OPERATORIOS Según sea la cirugía que se practica. etc. En la actualidad se cuenta con imágenes radiológicas digitales que mejoran la calidad y la resolución de la imagen. mamografía. por ejemplos: tomografía axial computarizada. espirometrías. Otros exámenes específicos: Gases arteriales. los electrolitos.

0 mg/dl Adulto 79 a 270 U/L Niños 201-698 U/L 38-174 PREPARACION Sin ayuno previo ENVASE Tubo con AC IMPLICANCIA CLINICA HEMOGRAMA   Recuento Plaquetas Recuento Leucocitos 5.5 -17. sanguíneas Infecciones Virales Infección n Graves Amenía. 5 g/dl Mujeres = 12 -16 g/dl Hombre hasta 10 mm/hr Mujeres hasta 15 mm/hr 16.   Hematocrito Hemoglobina  VHS Aumentado en procesos Necróticos o Inflamatorios Sin ayuno previo Sin ayuno previo Con ayuno Con ayuno Tubo con AC Tubo con AC Tubo sin AC Tubo sin AC Trastornos de la Coagulación Trastornos de la Coagulación Índice macroscopico de la función renal Evalúa la función renal TTPA Tiempo de Protombina BUN CREATININA ACIDO URICO FOSFATASA ALCALINA CK PERFIL LIPIDICO CT HDL LDL TRIGICERIDOS GLICEMIA HG Glicosilada ELP  Sodio  Potasio Con ayuno Tubo sin AC Función Renal Disminuida.47 % Hombres = 13.7% Con ayuno Tubo sin AC Con ayuno Con ayuno Tubo sin AC Tubo sin AC 2 valores en ayuna > 126 DM Valores entre 110 y 125 Intolerancia Glucosa Índice de control Glucosa a largo plazo 137-145 mm eq 3.2 mg/dl Mujeres = 2. Renal Anemia.000/mm3 Neutro filos 6070% Eosinofilos 1.5 -7.000-10.6-5 mm eq Sin ayuno Tubo sin AC .1% Linfositos 2040% Monolitos 2-6% Hombres = 40 -54% Mujeres = 37 .6-1.4% Basofilos 0. Leucemia.000 Ayuda evaluar los trastornos hemorrágicos Infección Bacteriana Trastornos alérgicos y parasitarias Enf.9 mg/dl Creatinuría 95-110 mgrs/dl Hombres = 3. hemorragias .1 mg/dl Mujeres 0. etc. Gota Con ayuno Sin ayuno Tubo sin AC Tubo sin AC Indica Enfermedad Hígado Índice Especifico de una Lesión Miocárdica Aumenta después de IAM (cuatro a 6 horas) Dislipidemias <200 30-70 62-185 <150 70-110 4.EXAMEN VALOR NORMAL 150.5 – 0. 8 a 21 mg/dl Creatinemia Hombres 0.000300. I.25 segundos 10 14 seg.6-6. Perdida masiva de Sangre.

comprensión de la cirugía propuesta. la cual para una ayuda clínica habitualmente presenta un formato preestablecido. problemas de la micción) Usos de elementos protésicos (prótesis dental) Datos objetivos: Patrones de lenguaje. Datos subjetivos: Conocimientos y experiencias previas. Preparación para la cirugía desde el aspecto psicológico Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferir con la anestesia. visión y comunicación Evaluación nutricional Parámetros de eliminación (problemas de estreñimiento.VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA Es necesario recabar información durante el período pre-operatorio. antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atención tanto en el intra como post-operatorio. . por ejemplo: palabras repetitivas Evasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad) Grado de interacción con los demás Comportamiento Estatura y peso Signos vitales Exámen segmentario destacando lo más alterado Toda esta valoración se evacua en la hoja de ingreso de enfermería. alergias. Dificultades de audición.

numero telefónico. Identificación del paciente: Nombre. 2. previsión. de extremidades y en aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares. 3. alimentos. actividad u oficio y motivo de ingreso. Drogas o medicamentos de uso habitual: En ellos se debe describir el tipo de fármaco que toma. Alergias: A medicamentos. 4. . domicilio. familiar de contacto.INGRESO DE ENFERMERÍA En esta hoja deben consignar los siguientes datos: Fecha: Corresponde a la fecha de ingreso a nuestro servicio hospitalario Hora: Corresponde al horario en el cual se ingresa y se hace una valoración superficial del estado en que llega el paciente N° de ficha: O cualquier otro dato que permita una mejor identificación del paciente 1. Otros: Se detallan aquí otros aspectos personales que sean de importancia para evoluciones posteriores. Prótesis: Usos de prótesis dentales. ECV. fecha de nacimiento. 6. Se debe interpretar o se debe imaginar la formula obstétrica. materiales específicos. 5. en este se señala el diagnóstico médico por el cual es hospitalizado. en el caso de las mujeres si estas se encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo este. TBC. DM. etc. el uso de marcapaso. edad. la cantidad o dosis y el horario. epilepsia. por ejemplo: látex o cintas adhesivas. Antecedentes mórbidos: HTA.

Anamnesis actual: Corresponde a una descripción de los eventos que han generado su hospitalización. Cabeza: Se registran anormalidades del cráneo. 8. etc. Se evalúa el grado de turgencia. Debe considerar también las hospitalizaciones relacionados con accidentes. la temperatura (tibia. . la fuerza y la movilidad Genitales: Higiene. pálida. cianosis (central. sino las características en especial el pulso EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Es una evaluación céfalo caudal del paciente. fría. presencia de disnea o dolor de inspiración Extremidades: Evaluar la simetría. rosado). caliente. estado de dentadura. temores. etc. la fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento. Boca: Uso de prótesis. considerando los síntomas y signos presentados. presencia y características. higiene de cabello. distal. lesiones. 10. injurgitación yugular (cardiopatía) Tórax: ruidos respiratorios. señalando la causa. etc. Antecedentes quirúrgicos: Se detallan si han sido sometidos a una cirugía anterior. tanto en la piel como en la mucosa. hidratación de la mucosa Cuello: Posible lesiones cervicales. Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a través del AVDI o a través del Glasgow. tratamientos recibidos y resultados obtenidos. lesiones. inquietud. 9. Examen físico: Estado general: Corresponde a una observación subjetiva del estado en el cual se presenta el paciente. expansión toráxico. Evaluación pupilar: Estado de la piel: Se evalúa el estado higiénico. Comportamiento: Destacan estados de ansiedad. peribucal).7. presencia de sonda. erupciones o heridas Capilar: Puede estar conservado disminuido o ausente Signos vitales: Consignar no solo los valores. angustia.

operaciones. vías venosas. hacia abajo y hacia adentro y en dirección a la línea media 4.Otros datos que consignar: La diuresis. Practicar en la misma posición que asumirá el enfermo en su cama después de la operación 2. Toda sonda y drenaje debe medirse y señalar sus características EDUCACION PRE-OPERATORIA Ejercicios de respiraciones: Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y las neumonías. es necesario que estas personas realicen ejercicio de respiración profunda durante el periodo post-operatorio inicial. etc. estado nutritivo. Repetir quince veces por dos veces en el día También se puede utilizar elementos como el repirex que facilita estos ejercicios Control de la tos: En algunas patologías específicas resulta se un conveniente que el paciente tosa ya que este aumenta la presión causando daños en tejidos debilitados en la cirugías de ojos. heridas. nariz y garganta . Contener la espiración mientras se cuenta hasta cinco 6. El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía. Expulsar todo el aire 7. oídos. Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible. Ejercicios respiratorios: 1. deposiciones. Aspirar lentamente a través de la nariz dejando que el tórax se expanda y que el abdomen se levante haciendo presión sobre a mano 5. Con los puños medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas inferiores 3.

. Las personas con este riesgo son: 1. estimula el sueño y causa amnesia. ambos medicamentos deprimen la relajación. Demerol: Reduce la ansiedad. disminuye el dolor (igual que el Demerol). Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad. estimula la relajación. produce hipotensión ortotástica. disminuyen la circulación. puede causar nauseas y vómitos. estimula la relajación. Flexionar moderadamente el tronco a una posición siente. Aquellas que tienen una disminución de la circulación periférica 3. Puede causar depresión respiratoria especialmente en personas debilitadas o ancianos. disminuye el dolor 4. Aquellas que serán sometidas a cirugía cardiovasculares o pélvica Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase post-operatoria para evitar el éxtasis venoso de las piernas ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTÉSICOS Si el paciente se encuentra en el hospital la noche anterior a la cirugía pueden administrarse algunos fármacos que permiten la sedación previa del paciente asegurando que este tenga un sueño reparador y disminuya su estrés. Si durante la noche se proporciona algún sedante o medicamento para el dolor debe hacerse a lo menos cuatro horas antes para evitar una sobre medicación. entrelazar los dedos sobre el sitio de la incisión como una especie de apoyo mientras se tose Estimulación de a motilidad: El éxtasis venoso.Control de la tos: 1. Algunos medicamentos utilizados como preanestésicos son los siguientes: 1. durante el periodo pre-operatorio puede conducir a tromboflebitis (coágulos en las venas). 2. 3. Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad. estimula la relajación. Aquellas que enfrenaran una motilidad después de la cirugía 2. Morfina: Reduce la ansiedad. disminuye la motricidad gástrica.

Hábitos dañinos 9. Hacer orina al paciente. Ejercicio para los cuadriceps: Acuéstese sobre la espalda y mantenga rectas las piernas . Cualquier otro antecedente que de la impresión puede causar alguna alteración con la anestesia. es importante tener en consideración los siguientes antecedentes: 1. Retirar joyas. Medicamentos que toma en forma habitual 6. etc. No obstante. si este tiene sonda se vacía la bolsa recolectora y se registra lo extraído 6.) 4. luego hacia abajo y por ultimo en círculos. Repita por o menos diez veces cada hora. Los pacientes que van con medicación pre-anestésica deben llevar camas con barandas EJERCICIOS POST-OPERATORIOS DE LAS PIERNAS Bombeo con los tobillos: Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba. se le quita cualquier sujetador que tenga y se cubre con un gorro desechable 3. Fuma o bebe 10. Extraer prótesis dental. Practique el ejercicio acosado sobre la espalda. Enfermedades crónicas (cardiacas. Sospechas de embarazos 8. Colocar la ropa o bata de pabellón según las normas del servicio 2. Alergias a medicamentos 3. Prótesis dentales existentes 7.Es importante considerar que el paciente antes de una cirugía debe recibir una evaluación anestésica responsabilidad de la anestesista o auxiliar de anestesia. pinturas de uñas y maquillaje facial 5. o sentado con los pies colgando sobre el borde de la cama. Problemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores 2. chicles u otros materiales 4. Sangramiento con facilidad 5. placas. diabetes. Si tiene el cabello largo hacer trenza. respiratorias. PRE-OPERATORIO INMEDIATO 1.

Tencione los músculos de las nalgas. Eventualmente puede usarse una silla de ruedas. Exhale lentamente mientras mantiene los músculos pensionados. Debe cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento térmico. . pasando por lo general un suero Ringer.18. Entregar al paciente al personal de pabellón y colaborar con el traslado a la camilla del pabellón. Traslado al quirófano: 1. En algunos casos como en los partos y cesares se debe considerar la identificación con un brazalete de la madre. Tensión de glúteos: Acuéstese sobre la espalda. Esta vía debe ser instalada en el antebrazo izquierdo y llevará una llave de tres pasos. como si tratara de restringir un movimiento intestinal. Mantenga los músculos mencionados durante cinco segundos. El individuo es llevado en su camilla o cama a pabellón. 3.Tencione los músculos del muslo de forma tal que la parte posterior de las rodillas presione sobre la cama. Exhale lentamente mientras mantiene los músculos pensionados. Relajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora. Cuando la cirugía lo requiere el paciente puede llevar una vía venosa permeable por lo general una G. Mantenga los músculos pensionados durante cinco segundos. 2. ECG y cualquier otro examen útil en la cirugía. Registros: Deben registrarse: Ultimo control de signos vitales Preparación de la piel realizada Peso y estatura registrados Medicamentos regulares recibidos Premedicación de anestesia de realizada o administrada Permiso operatorio firmado No olvidar: Resultados de exámenes. radiografías. Relájese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.

El atuendo o ropa de pabellón debe constar gorro. la secretaría. Estas áreas comprenden almacenamiento. área de paciente. Zona restringida: Corresponde ropa de pabellón. disponible en biblioteca. mascarillas. la seguridad. pantalones y botas o cubre calzado. gorro y mascarilla. En estas áreas está una sala de espera. Zona no restringida: En ellas no se requiere vestuario especial.INTERVENCION INTRAOPERATORIA Diseño de la sala de cirugía: La sala de cirugía debe comprender un diseño que pueda favorecer los tráficos adecuados en control de infecciones. la cual debe usarse dentro del pantalón. área de trabajo para el procesamiento de material y os corredores hacia la zona restringida 3. Control de tráfico: Se pueden distinguir tres zonas: 1. Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estéril o ropa de pabellón y gorro. vestidores. . Estas áreas la comprenden la sal de operación o quirófano. 2. NOTA: Como aprendizaje complementario se recomienda leer el Texto IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES. etc. blusa de pabellón manga corta.

La bata se considera estéril en el área formal desde el pecho hasta el nivel del campo estéril. Los suministros introducidos en el campo estéril deben manejarse de tal manera que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo: a..Cualquier paquete estéril debe abrirse primero por el lado más delgado y luego por el lado próximo: es necesario sostener las alas de la envoltura cuando se introduce el elemento en la zona estéril. 3. por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes estériles. Tanto los guantes como las batas utilizadas deben ser estériles a. b..Se debe establecerlo más cerca posible a su tiempo de uso.. Todos los elementos utilizados en el campo estéril deben ser estériles.. b. La asepsia quirúrgica. b. 2. REGLAS BASICAS DE LA ASEPCIA QUIRURGICA 1.-Todo lo estéril debe estar en contacto solo con material estéril... c.Los campos estériles no utilizados se consideran contaminados.TECNICAS Y CONTROLDE INFECCIONES La asepsia se define como la ausencia microorganismos que causan enfermedad. protegidas por paños estériles. promueve la curación de los tejidos impidiendo que los microorganismos patógenos entren en contacto con la herida quirúrgica. En su conjunto.La porción del puño que está en contacto con la mano se considera no estéril.Cuando se ha abierto una botella o frasco estéril tengo que introducir todo su contenido en el campo estéril de lo contrario lo debe desechar.. Se debe considerar la utilización de campos estériles que son áreas cerca de la zona de cirugía. las mangas son estéril desde el puño hasta aproximadamente cinco centímetros sobre el codo. las practicas que suprimen reducen e inhiben los procesos infecciosos son denominadas técnicas asépticas. 4. C.Es necesario verter los líquidos evitando que estos salpique el campo. . Es necesario vigilar constantemente la zona estéril y considerar: a.

2) Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.NORMAS DE LAVADO DE MANOS OBJETIVO Prevenir las I. Kinesiólogos.  QUIRÚRGICO: Lavado de manos que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre en los tejidos. HIGIENE DE MANOS DE MANOS Es la medida básica más importante y a la vez más simple para prevenir las I. Debe ser supervisada en forma periódica por el profesional encargado de supervisión en cada Servicio. Terapeutas Ocupacionales.IH. Auxiliares Paramédicos. Enfermeras. Odontólogos. OBJETIVOS 1) Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal. práctica común. Que se transmiten a través de la vía mano portada. HIGIENE EN SECO DE MANOS: Es la asepsia de manos que utiliza la aplicación de un antiséptico sobre piel seca y se utiliza en Presencia de manos limpias libres de materia orgánica.  CLÍNICO: Lavado de manos que se realiza antes y después de la atención de cada paciente. Auxiliares de Servicio del Hospital Base Valdivia. Nutricionistas. La higiene de manos se puede realizar a través de dos procedimientos:  LAVADO DE MANOS  HIGIENE EN SECO DE MANOS TIPOS DE LAVADO DE MANOS El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendrá con el paciente. .IH. Tecnólogos Médicos. sistema vascular y cavidades normalmente estériles. de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de manos:  DOMÉSTICO: Es el lavado de higiene personal de independiente del contacto con enfermos. DIRIGIDO A Profesionales Médicos. La cual debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de salud. Matronas.

Pabellón. Jabón de glicerina Alcohol gel 70 Clorhexidina 2 % JABON INDICADO: . Salas Inmunodeprimidos. Quemados.CONSIDERACIONES GENERALES 1) Se debe contar con la implementación mínima necesaria para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos. 5) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. 7) En caso de lesiones cutáneas y dermatitis el lavado de manos no cumplirá su objetivo. limpias y sin esmalte.  Jabón líquido (tipo según procedimiento que realice). lo que incluye:  Lavamanos. Neonatología. por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el reestablecimiento de la piel. 3) Antes del lavado.  Toalla desechable  Alcohol gel 2) El personal debe usar las uñas cortas. 6) Las áreas de las manos donde se encuentran el mayor número de microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas. 4) Las mangas del delantal deben estar sobre el codo y no usar chaleco.  Dispensador de jabón. LAVADO DE MANOS CLÍNICO I) AREAS NO CRÍTICAS JABÓN INDICADO: • • • • • • • • • • • Jabón de glicerina Jabón de triclosan Alcohol gel 70 % II) AREAS CRÍTICAS: Unidad de Cuidados Intensivos. se deben retirar todas las joyas y reloj de las manos.

• Punción Lumbar. 5.• Povidona Yodada 8 . Secar primero las manos y después antebrazos con la toalla individual y desechable.5% cremoso . 10. AREAS CRÍTICAS: • Clorhexidina 2 % • Povidona Yodada 8 . Tiempo lavado de manos: 20 segundos.10 % 3. 3. 8. 6. JABON INDICADO 1. punciones IM. • Otros. 9. Cerrar la llave con la toalla. PABELLÓN: • Clorhexidina 2 % • Povidona Yodada 8 . LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS INDICACIONES: • Intervenciones quirúrgicas mayores. Use jabón si realiza procedimiento invasivo como: punciones venosas. 2. Jabonar las manos y muñecas con jabón de glicerina. OTROS SERVICIOS: • Jabón triclosan 0. • Intervenciones quirúrgicas menores. • Punción Pleural. Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas y reloj. Enjuagar con abundante agua corriente. 7.10 % PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLÍNICO DE MANOS 1. Abrir la llave del agua y dejar corriendo. • Procedimientos invasivos mayores: • Instalación catéter venoso central. mojarse las manos.10 % 2. 4. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. administración de medicamentos endovenosos. Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los dedos. debe utilizar un jabón antiséptico o alcohol gel.

Si presenta uñas sucias pida escobilla o espátula para su limpieza. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. Tomar del dispensador una porción de jabón y friccionar las manos produciendo abundante espuma. produciendo abundante espuma. de acuerdo al tipo de lavamanos. en Pabellón y otras áreas críticas. Enjuagar con agua corriente de manos a codos. alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y seca. Tomar del dispensador una 2ª porción de jabón. Secado de manos con compresa estéril. Abrir la llave del agua y dejar corriendo. 13. Cerrar la llave con codo o pie. El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos. Friccione y frote sus manos durante 20 segundos. HIGIENE EN SECO DE MANOS INDICACIONES  Utilizar cuando las manos se encuentran limpias. 11. 9. 8. 3. 12. 2. . 2. Aplicar una dosis del antiséptico. 10. 5. Enjuagar con agua tibia de manos a codo. mojarse las manos. No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico ya que con ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado en el jabón. Jabón a usar debe ser clorhexidina o yodóforo en dispensador. 6.  Utilizar en procedimientos invasivos menores. 7. 3. 4. Hacer énfasis en espacios interdigitales. Realizar lavado clínico de manos con jabón antiséptico al iniciar la jornada y posteriormente cada 4 o 5 atenciones de pacientes con aplicación de alcohol-gel.PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS 1.  Utilizar en procedimiento no invasivo ANTISEPTICO A UTILIZAR  ALCOHOL GEL PROCEDIMIENTO DE HIGIENE EN SECO DE MANOS 1. Espere que se absorba todo el producto.

Educar al personal de los riesgos de hacer reacciones alérgicas a los productos de lavado de manos. MEDIDAS RECOMENDADAS EN PERSONAS ALERGICAS 1. 5. toser. Séquese las manos con toalla desechable. Realizar el lavado de manos eliminando el agua caliente. 3. Se realiza: ANTES DE: • • • Empezar la jornada de trabajo. Puede encontrarse en alguno de los pasos algún error en el procedimiento de no ser así utilice la siguiente recomendación. Finalizar la jornada de trabajo. Lávese las manos con agua corriente y jabón antiséptico cada vez que estas se contaminen con sangre y secreciones. Enjuáguese las manos con abundante agua corriente y así retirar todo el jabón. la cual deberá referirla a la Unidad de Salud Ocupacional. MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENIR REACCIONES ALERGICAS 1. limpiarse la nariz. la cual deberá evaluar el correcto lavado de manos. • • • Manejar material estéril. Después de ir al baño. Comer. 5. Evaluación del procedimiento de lavado. hacer un enjuague correcto y secado eficiente. 4. enjuague y secado de manos. si estos productos se utilizan en forma incorrecta. No enjuague sus manos después aplicar el alcohol-gel. cuando no tenga que atender pacientes. 6. Lávese las manos con jabón neutro glicerina. 8) El lavado de manos clínico es el más frecuente en la práctica de los procedimientos de aislamiento. 2. Esta puede ser realizada sin problemas varias veces por turno. 2. hasta que se confirme en la Unidad Ocupacional su problema. Atender a cada paciente. Manejar material contaminado. Realice lubricación de la piel de las manos y antebrazos. según procedimiento de lavado clínico.4. Utilice alcohol-gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo. • • • Retirarse los guantes. si el problema persiste. estornudar. 3. Avise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato. . posterior a la atención de pacientes. Tocar la comida o medicamentos DESPUES DE • • • Atender a cada paciente.

Verificar el cumplimiento de los requisitos pre-operatorios en especial la restricción de la dieta o ayuno y a preparación del intestino según corresponda. Aquellos que suspende alguna zona localizada denominados anestésicos locales. La revisión incluye la identificación del paciente con los datos de la ficha médica y/o el brazalete. Anestesia: La anestesia es un estado que comprende una. 1. prótesis dentales. 3. etc. 2. 8. Registros de los medicamentos y líquidos administrados en el preoperatorio. Revisar el consentimiento informado. etc. En ellas se realizan las siguientes acciones. regionales o raquídeas. Revisión de historia clínica. resultado de exámenes. . En algunas circunstancias los pacientes son admitidos en una sala de espera. denominado anestesia general. Examinar al paciente para determinar la presencia de joyas. audífonos. Verificar el área operatoria con el paciente. Identificación del paciente mediante la confirmación verbal. 2. relajación muscular y pérdida de reflejos. Verificar alergias.SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE Ingreso del paciente a la sala de cirugía: El proceso para admitir un paciente en la sala de cirugía se define según as políticas de cada institución. 5. otros estudios. pelucas. Sala de espera: Es un área separada dentro del área quirúrgica donde permanece a la espera que el pabellón este listo. Los anestésicos se clasifican en dos clases: 1. 4. 6. Aquellos que suspende la sensación de todo el cuerpo. 7.

Etapas de la anestesia general: Existen tres fases de la anestesia. La Lidocaina también es utilizable en anestesia epidural e infiltración local. Tipos de anestesia Anestesia general: En la anestesia general se produce una depresión del sistema nervioso central mediante la inhalación de drogas u agentes inhalatorios. espinal o local.Agentes anestésico: Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se utiliza generalmente para la inducción de la anestesia general. presión sanguínea. Se desconocen los métodos exactos mediante lo cual se produce la inconciencia la analgesia y la relajación muscular. La inducción: Donde se administran agentes inhalatorios o intravenosos o la combinación de ambos. presión parcial de oxigeno. . La subsinilcolina y anestésicos locales como la Bupicaina que se utiliza en la anestesia epidural. En esta etapa es donde se realiza la entubación endotraqueal que consiste en la entubación de un tubo por la traquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente. ritmo respiratorio. En esta etapa el paciente está listo para la incisión Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando permanentemente los signos vitales. Durante este periodo se realiza la extubación y es donde el paciente se encuentra potencialmente más en desventaja y con la sensación de desorientación y miedo. Anestésicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan. la permeabilidad de la vía aérea y la concentración de oxigeno. Halotano que al igual que el anterior se utiliza para la inducción de la cirugía. Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesiólogo empieza a disminuir el agente anestésico y el paciente empieza paulatinamente a recuperar la conciencia. temperatura. En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los signos vitales (ritmo cardiaco.

la longitud de la columna vertebral y el peso molecular del anestésico (los anestésicos hiperváricos se desplazan hacia un punto mas bajo de la columna vertebral). Este tipo de anestesia se utiliza en procedimientos abdominales y ortopédicos. por lo tanto no se debe poner almohada por un periodo de 24 a 48 horas. . La hidratación es importante y la aplicación de una faja abdominal para aumentar la presión. Anestesia epidural: Se logra inyectando un analgésico en el espacio que rodea la dura madre en la columna espinal. Los anestésicos ocales no producen inconciencia. Esta anestesia es infiltrada en el líquido cefalo raquídeo del canal medular a través de los espacio subaracnoideos. el peso corporal. Tras inyectar el anestésico casi inmediatamente sobreviene un efecto anestésico.Anestesia local: La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones en una porción concreta del organismo debido a la acción de los anestésicos locales. Una ventaja de la anestesia epidural sobre la espinal es la ausencia de cefalea post-operatoria. espinal o local Anestesia espinal: Se administra normalmente para procedimientos quirúrgicos por debajo del abdomen. Las molestias específicas de este tipo de anestesia son la cefalea post-operatoria y la hipotensión. BUPICAINA: Se utiliza para la infiltración epidural. Estos anestésicos evitan de manera temporal la generación y conducción de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices. espinal o local 2. Tipos de anestésico locales: 1. LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural. Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia general está contraindicada. La duración y el nivel de la anestesia esta determinada por la velocidad de la administración.

Monitorización periódica de la presión vigilando signos de hipotensión y shock 5. auscultación del tórax con el estetoscopio. Monitorización del electrocardiograma SG 4. 2. Monitoreo de la oximetría de pulso 3. Se utiliza con frecuencia en procedimientos quirúrgicos de extremidades superiores Monitorización de pacientes durante la anestesia: Durante la cirugía es importante mantener controlado os sistemas respiratorios y cardiovascular del paciente 1. El signo mas característico es l taquicardia no explicada. cianosis. paquipnea. Monitorización permanente de la temperatura corporal observando signos de enfriamiento e hipertermia (hipertermia maligna: es una enfermedad de transmisión genética que afecta al sistema músculo esquelético desencadenado por algunos agentes anestésicos. arritmias y aumento de la temperatura corporal en uno a dos grados centígrados en cinco minutos pudiendo llegar a 46°C ) . Estado respiratorio: Observación directa de los movimientos toráxicos.Bloqueo nervioso: Se logra inyectando un agente anestésico local en o alrededor de un nervio que abarca el sitio quirúrgico.

En el caso de las suturas se debe observar que están se encuentren afrontadas y sin sangramientos 6. Oxigenación tisular: Valoración del color de la piel temperatura y humedad. si estas existen deben mascarse para ir valorando su evolución. Observar el llenado capilar el color de los labios y la mucosa.ETAPA POST-OPERATORIA Etapa de recuperación de anestesia: El periodo post-anestésico inmediato es critico y es necesario observar con cuidado al paciente brindándolo el apoyo físico y psicológico necesario hasta cuando los efectos más importantes de la anestesia hallan desaparecido Valoración post-anestésica: 1. En a medición de la oximetría de pulso se debe considerar que la sudoración obsesiva. Vías respiratorias: Debe avaluarse permeabilidad presencia de movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vías aéreas artificiales como por ejemplo: la cánula Mayo 2. Valoración de la vía venosa y Iquitos administrados: Estas se deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de líquidos administrados sea según la indicación . Niveles de conciencia: A través de las escalas respectivas valorar permanentemente su conexión con el medio. temperatura. En caso de usar monitores cardiacos es importante reconocer las características del pulso 3. Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estén fijos con presencia o no de manchas. presión sanguínea. Se debe recordar las desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de una anestesia 4. frecuencia cardiaca. Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria. Se debe observar la presencia y fortaleza de los pulsos periféricos. la suciedad y otros elementos puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medición 5.

lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en caso necesario 3. Paciente consiente. venosas y/o arteriales pudiendo ser evidentes y otras ocultas como aquellas que se ubican en la cavidad peritoneal. Para mantener un adecuado flujo sanguíneo se requieren tres condiciones . 4.CIRUGIA En una cirugía podemos encontrar las siguientes complicaciones: 1. Que las eventuales complicaciones quirúrgicas se encuentren bajo control 4. Las hemorragias intermedias que se presentan durante la primera hora después de la cirugía y las hemorragias secundarias que se presentan poco después de la cirugía. 3. 5. pudiendo encontrar una hemorragia primaria que son las que se presentan en el momento de la cirugía y por lo tanto son resueltas por el cirujano. piel pálida y sudorosa. Cualquier condición que evite que las células reciban un adecuado suministro de sangre puede interferir con su metabolismo y desencadenar un estado de shock. 2.Hemorragias: son unas de las complicaciones más habituales.El shock: es un síndrome que se caracteriza por una hipoperfucion de los tejidos corporales. Las manifestaciones clínicas son paciente inquieto.. Tras la anestesia local el paciente debe recuperar la movilidad y la sensibilidad de las áreas sometidas a anestesia COMPLICACIONES POST. b.CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE RECUPERACION DE ANESTESIA 1. disminución de la temperatura corporal y en una etapa tardía hipotensión arterial.. Las de la herida operatoria Las respiratorias Las gastrointestinales Las cardiovasculares Las de eliminación Complicaciones de la herida operatoria a. Estas hemorragias pueden ser capilares. Signos vitales estables en especial la función respiratorio y circulatoria 2.

. Diarrea excesiva 3. Una adecuada resistencia periférica dada por los vasos sanguíneos por su capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a presión sanguínea EL SHOCK ES EL RESULTADO DE LA ALTERACION DE POR LO MENOS UNO DE ESTOS FACTORES 1. Sangrado GI.PERDIDA LIQUIDOS CORPORALES: Diuresis Excesiva (hiperosmolaridad) Perdida de plasma (Quemaduras).. Que exista un volumen de liquido circulante que permita llevar el oxigeno y nutrientes a la célula 3. Trastornos de la coagulación y cirugía 2. CANTIDAD SANGRE 2.1.PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos. VASOS SANGUINEOS TENGAN UN BUEN TONO Y SEAN CAPACES DE CONTRAERSE Y DILATARSE PARA MANTENER LA PRESION NORMAL     SCOCK VASOGENICO NEUROGENICO ANAFILACTICO SEPTICO SIGNOS Y SINTOMAS PIEL PALIDA Y FRIA POR: LA Vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo en la piel TAQUICARDIA: POR: Aumento del GC TAQUIPNEA: POR: Al aumentar el GC y el corazón late más rápido y requiere más O2 SHOCK HIPOVOLEMICO CAUSAS: 1. Peritonitis .DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES DISTINTOS QUE LA SANGRE: Obstrucción Intestinal. CORAZON BOMBEAR ADECUADA CAPAZ DE DE  SHOCK HIPOVOLEMICO  SHOCK CARDIOGENICO 3. Vómitos. Que exista una bomba capas de cumplir su función 2.

M. las extremidades permanecer calientes debido a la vasodilatación. CAUSAS: Lesiones Medula espinal Anestesia Dorsal Lesiones Cerebrales (Bajo %) ANAFILACTICO: Una dilatación masiva de las VS por el efecto directo de la histamina La hismatina produce un poderoso efecto Vasodilatador sobre los VS. el cual ayuda a mantener el tono vasomotor. debe producirse una vasoconstricción compensatoria TIPOS SHOCK VASOGENICO NEUROGENICO: Por la interferencia del sistema nervioso simpático. sin embargo.A. La Fisiopatología aun no es clara MANEJO DEL SHOCK Reconocimiento del Estado de Shock Hallazgos clínicos de Perfusión Inadecuada IDENTIFICAR LAS CAUSAS PROBABLES EL SHOCK MAS FRECUENTE EN LOS TRAUMATIZADOS ES EL HIPOVOLEMICO DEL IMPULSO . SEPTICO: Resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que afectan las contractibilidad de los vasos. en especial los capilares. a medida que el GC disminuye y la irrigación de los tejidos se reduce.Los síntomas del Shock Hipovolemico aumentan en Proporción directa con la perdida de sangre SHOCK CARDIOGENICO CAUSAS BLOQUEO CARDIACO (MALA CONDUCCIÓN ELECTRICO) PERICARDITIS (LIQUIDO CAVIDAD PERICARDICA) TEP I. SHOCK VASOGENICO En las etapas iniciales del SHOCK VASOGENICO.

Estos hematomas pueden ocasionar presión en la herida operatoria y aumentar el dolor..Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la cirugía.ATENCION DE URGENCIA VIA AEREA PERMEABLE RESTAURAR VOLUMEN Catéter (2) G 18 o G 16 Uso S/F o Ringer (menos en Tec) COHIBIR HEMORRAGIAS SONDA FOLEY MEDIR DIURESIS MONITOREO SV CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL TRANQUILIZAR AL PACIENTE c. En estos casos se debe realizar la siguiente intervención 1.. Notifique en forma inmediata al medico 5. d. distensión abdominal. se presenta con mayor frecuencia durante los tres primeros días del post-operatorio y por lo general es el resultado de una sutura quirúrgica inadecuada. Mantenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos vitales . Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva 3. deshidratación o infecciones. No intente introducir las viseras 6. Durante los diez días siguientes la deshisencia se relaciona a complicaciones operatorias como el exceso de tos o vómitos. En caso de eviseración cubra con un aposito estéril y humedézcalas con suero fisiológico en lo posible tibio. Poner al paciente en la cama en posición Fowler para aliviar la tensión sobre la incisión 2.Deshisencia y eviseración: La deshisencia de una herida consiste en la separación parcial o completa de los bordes de la herida. El cero hematoma deseroso es la acumulación de líquido en ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre. para evitar la sequedad y la necrosis tisular 4. Es importante valorar la presencia de estos hematomas ya que indirectamente señalan la presencia de algún tipo de hemorragia oculta. En algunas cirugías el médico prevee la existencia de estos hematomas dejando en el lugar algún tipo de drenaje que permita evacuar dicho hematoma. La eviseración consiste en la produccion de las viseras abdominales a través de la incisión y sobre la pared abdominal.

y los alvéolos distales se colapsan. que puede ser un coagulo sanguíneo..COMPLICACIONES RESPIRATORIAS a.. esto produce una expansión incompleta del pulmón generando una hipoventilación. .Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los bronquios por completo. Los gérmenes suelen legar al tejido pulmonar por la inhalación o por la disipación orogafaringes. En la embolia pulmonar este embolo (cuerpo extraño). aire o grasa. En el caso de las cirugías suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el árbol bronquial como lo son la entubacion endotraquial. En tales casos es conveniente evaluar la instalación de una sonda nasogástrica que permite descomprimir y evacuar el estomago. se separa de su sitio original y es transportado por el torrente sanguíneo para impactarse en la arteria pulmonar obstruyéndola por completo. La neunomia es una inflamación del parénquima pulmonar debido a una infección por diversos microorganismos. Es común en cirugías de urgencia en donde el paciente no fue debidamente preparado. d. la ventilación mecánica y la aspiración de secreciones con técnicas no adecuadas. Estas complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le deben enseñar al paciente en la etapa pre-operatoria. agudo y penetrante en el tórax.Bronconeumonía y neumonía: La bronconeunomia es una complicación frecuente suele estar acompañada se tos y en algunos casos fiebre intensa. La atelectasia disminuye el porte de oxigeno prolongando el tiempo de recuperación y aumentando el malestar del paciente b. Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que afortunadamente la embolia pulmonar a menudo causa una obstrucción parcial y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor toráxico moderado es de vital importancia para evitar esta complicación favorecer y estimular la deanvulacion precoz. c. sufre disnea. Esta complicación se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo referente al ayuno previo. El paciente presenta un dolor intenso..Embolia pulmonar: Debido al reposo prolongado se produce un éxtasis venoso. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve rápidamente irregular y puede producir la muerte súbita. cianosis y ansiedad. taquicardia y taquipnea. que genera agregación plaquetaria formando coágulos..Aspiración pulmonar (neunomia aspirativa): Es la inflamación e infección del parenquima pulmonar debido al material gástrico en las vías respiratorias.

Es causada por un fenómeno denominado triada de Virchow.Nauseas y vómitos: Esta asociados a efectos secundarios del anestésicos y distensión abdominal. Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminución de los movimientos peristálticos. Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al desplazamiento de los gases a través del colon para facilitar su expulsión: 1..V. Deanvulacion 2. Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia el colon 5.. Trastornos en la coagulación . Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases 4.Trombosis venosa profunda (T. Daños de la pared vascular 3. Esta disminución genera alteraciones gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia. Se debe tener presente que estas alteraciones pueden generar una neunomia aspirativa.Íleo-paralítico: Se relaciona con cirugías donde son manipuladas las asas intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz. Esta triada establece que la TVP tiene su origen por la asociación de tres elementos: 1. meteorismo y ausencia de deposiciones.TRASTORNOS GASTROINTESTINALES a. Éxtasis venoso 2. dolor abdominal. Si el caso no permite a deanvulacion precoz es importante estimular los movimientos en cama para generar la reactivación del peristaltismo.P): La trombosis como su nombre o indica es la impactacion de un trombo en las venas profundas generalmente de las extremidades inferiores. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede quedar 20 minutos cada 4 horas según necesidad b. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir al uso de lavados o laxantes. Evitar la ingestión de líquidos muy calientes o muy fríos. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES a. En caso de presentarse debe colocarse a paciente de costado semi sentado para facilitar la expulsión del contenido gástrico al exterior.. ya que estos generan la acumulación de gases 3.

Posición reclinada Tensión nerviosa Efecto de los analgésicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga En casos de cirugía pélvica Debe diferenciarse la retención urinaria de la falta de producción de orina (anuria). La retención urinaria general distensión abdominal y pélvica y se valora palpando y observando la presencia del globo vesical. RETENCION URINARIA Lo normal que un paciente bien hidratado evacue su orina dentro de las seis a ocho horas siguientes de la cirugía. En soluciones endovenosas la primera micción puede ser solo de doscientos ml. 2. . En caso de la cirugía este extasis venoso lo puede producir reposo prolongado. se va a generar un éxtasis venoso. La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar relacionadas con: 1. 3. 4. Los trastornos de la coagulación se producen por situaciones específicas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales. En daño en la pared vascular se produce en los eventos traumáticos y en especial en la fractura de fémur y en cirugías de pelvis.El éxtasis venoso puede ser dado en patologías como la insuficiencia cardiaca y el shock. Si bien durante el primer día de la cirugía suelen administrarse entre doscientos a trescientos ml.

número de drenajes. Y se pueden clasificar también en: 1. 3. lo que sale y lo que debería salir por ellos. 2. Buen funcionamiento desde el inicio al final del recorrido del sistema. 6. Tipos de drenajes: 1. valoración: 1. Tubo de Kher (o tubo en T). cae por capilaridad.Drenajes : Definición: Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior. Etiquetar el drenaje. Drenaje abierto. Suelen tener un punto de sutura. 5.Idealmente suaves y plegables que no irritan los tejidos vecino Se pueden clasificar en: 1. Sin embargo en algunas situaciones pueden comunicar dos cavidades internas. Retira lo drenado del interior de la herida y lo deposita en la superficie cutánea. . Postoperatorio. 4. Penrose. 4. Abiertos. cantidad de lo que sale. Drenaje de Penrose: 1. Localización y tipo de drenaje. Zonas cercanas a la herida. 2. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo. Y de entro a fuera. 3. Cerrados. Foley.PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN LAS CIRUGIAS I. 2. Necesidad o no de succión (orden médica). En la propia herida. 3. Silastic o Redón. 2. La limpieza se realiza de forma circular (uso de una torunda por vuelta). 2..

2. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa. Se va retirando el tubo progresivamente.4. Se introduce por un lateral de la herida y va a un sistema de aspiración 3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. Se coloca en pacientes con trasplante de hígado u otras patologías donde interesa medir la cantidad de bilis. 3. Drenaje aspirativo. 4. 4. cerrado. 2. Tiene un punto de sutura. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado. Drenaje de Kher: 1. La retirada se realiza por orden médica. 5. (acordeón o pera). Se coloca en la vía biliar. 5. 5. MANEJO DE DRENAJES 1. Le retira el médico. 3. . para que se vayan cerrando los estratos profundos de la piel (no se pone otro punto de sutura). Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. 2. Se ocluye la sonda según indicación médica por los tiempos señalados. Drenaje Redón o Jackson-Pratt: 1. Cambio de apósitos cada 24 horas.

Reintervenciones quirúrgicas. con o sin cultivos positivos. 4. 3. 5. Prolongación de la hospitalización. Otros costos: ausentismo laboral. por lo cual se han clasificado en . abscesos.PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO INTRODUCCIÓN: La infección de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infección intrahospitalaria en el país. su morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que conlleva. La infección de la herida operatoria puede producir complicaciones locales como: celulitis. En relación al impacto económico conllevan: 1. mejora la calidad de atención al paciente. DEFINICIONES: INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica. Uso de antibióticos. 2. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS: La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente relacionado al tipo de intervención quirúrgica. Su importancia se basa en la alta incidencia. incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura.IH. licencias médicas y otros. de esta localización. Curaciones. dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. CRITERIO II Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la historia clínica. a través de la disminución de tasas de infección. La prevención y control de I. necrosis sépticas y complicaciones sistémicas como bacteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prótesis o implantes.

TIPO 1 . con tratamiento tardío. Operaciones en músculos o tendones. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. TIPO 3 – CONTAMINADA: Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Extirpación de varices. fracturas expuestas. contaminación fecal. Por ejemplo: un apendicectomía de un . Prostatectomía. Ej. digestivo o respiratorio. genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido. derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Ejemplos: Hernia inguinal electiva. Histerectomía.LIMPIA CONTAMINADA: Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto digestivo. Cesárea. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica. no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico. cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido.cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico. Extracción del cristalino. no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario. TIPO 4 – SUCIA: Herida traumática de una fuente sucia.LIMPIA: Herida no traumática. Ejemplos: Colecistectomía. Se incluyen operaciones con hallazgo de inflamación aguda no purulenta Ej. Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada. La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Ligadura y sección de trompas de Falopio.: Laparotomía en peritonitis. Resección de colon con preparación (sin infección o derrame del contenido significativo).: Colecistectomía en colecistitis aguda. TIPO 2 .

Flora exógena: Manos del equipo quirúrgico. Diabetes Mellitus descompensada.. Tejidos contaminados o infectados. alrededor del acto .órgano normal es tipo 2. 1. drenajes. Período postoperatorio: Esta posibilidad de contaminación se considera sólo en quemaduras e incisiones abiertas. tejidos desvitalizados.. si el órgano está inflamado pero no roto es tipo 3. 3..Flora endógena: Propia del paciente.. Directamente al inóculo bacteriano. si el apéndice está gangrenado o roto es tipo 4. Tejidos del huésped contaminados o infectados.CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE: 1.. Material quirúrgico contaminado. Inversamente a la resistencia del huésped.FACTORES DE RIESGO. Directamente a la virulencia del agente.INOCULACIÓN DIRECTA: a) Durante la intervención quirúrgica: . I. Se relacionan: 1. 2.HUÉSPED: Comprobados: Obesidad. neumonía. infección dental.. Directamente a la condición de la herida al término de la cirugía.ORIGEN DE OPERATORIAS. CONSIDERACIONES GENERALES: CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS HERIDAS 2.. b) Período postoperatorio: Manejo de catéteres. II. 4.DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA: Esta contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de sitios diferentes al de la incisión: focos a distancia como infección urinaria. Durante la intervención quirúrgica: Aunque son situaciones poco frecuentes. . 1. y en cirugías de duración prolongada. esta transmisión puede ser importante en alteraciones de los equipos de filtración de aire de pabellones. 2. Colonización hospitalaria. 3.

. . • 2.ATENCIÓN CLÍNICA: Preoperatorio: .Material no estéril.PREOPERATORIO. 3.Quiebres en la técnica aséptica. . C.Preparación de piel más de 30 minutos antes de la intervención. surgen las medidas de prevención y control de infección en esta localización. Tipo de herida. manejo y tratamiento de la mal nutrición y obesidad. ESTADO NUTRITIVO Se recomienda en el preoperatorio la evaluación. B. A. .Filtración de aire.quirúrgico(Glicemia > 200 mg/dl) Presencia de focos distales.POSTOPERATORIO.. ... proliferación de microorganismos hospitalarios.HOSPITALIZACIÓN PREOPERATORIA Esta comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo de infección. • Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio sea el mínimo necesario. Como mecanismo se sugiere: Proliferación de microorganismos endógenos.Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulación.AMBIENTE: . 2. por lo cual en cirugías electivas el paciente debe ser evaluado en forma ambulatoria.Tiempo quirúrgico prolongado. .Rasurado de piel..Estadía preoperatoria prolongada. En situaciones de suspensión de cirugía electiva el paciente debe ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones físicas lo permiten.Manipulación de la herida. Postoperatorio: . Con relación a estas consideraciones generales como origen de contaminación de herida operatoria y los factores de riesgo. . .Antisépticos y desinfectantes contaminados.- .PREOPERATORIO 1.INTRAOPERATORIO.Técnica quirúrgica traumática. Intraoperatorio: . MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Se clasifican en: A.

 El paciente que no pueda realizarse baño de inmersión debe hacerse baño en cama. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN  Remoción mecánica del vello de la zona operatoria.). en periodo pre e intraoperatorio. Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la intervención quirúrgica.  El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.  Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de cama limpia.- 5. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN La preparación de la piel tiene como objetivo: 1. etc. Disminuir la flora microbiana normal 2.4. La mañana de la intervención debe realizarse baño de ducha. .3.- 7. por un miembro del equipo de salud. por lo que se debe realizar capacitación en policlínico en el momento que es citado para hospitalización. ésta se debe realizar con "Máquina de cortar vello o Tijeras" en el Servicio de origen del enfermo. con el fin de evitar diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la intervención.  Corte de uñas manos y pies. Por lo tanto: 1. tracto urinario.  Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño de inmersión con jabón y luego ducha. con especial énfasis en la zona operatoria.  Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida operatoria.- 6.  En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado con preocupación especial. HIGIENE DEL PACIENTE El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas óptimas. Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención.- PACIENTE CON DIABETES MELLITUS: mantener glicemia bajo 200 mg/dl. dientes. Eliminar la flora transitoria de la piel 3. DESFOCACIÓN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos infecciosos distales (piel.

En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2%. Cada miembro del equipo de salud tendrá la responsabilidad de mantener los zapatos limpios . que cubra todo el vello facial. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección. 6. y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico. 4.IH. El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material. 5. riñón estéril y compresa estéril para cada paciente.IH. el cual debe ser presentado en dispositivo estéril de un solo uso (copela. B.  El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica rigurosa. Se elimina el uso de escobilla para el lavado quirúrgico de manos. y técnica aséptica que incluya guantes estériles.2.MANOS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO • Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o clorhexidina según Norma Nº 4 del Comité de I.- ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO  El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico reemplazaran el uso de botas de pabellón o cubrecalzado por zapato de uso exclusivo de pabellón.  El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello.IH.. Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin. fáciles de limpiar. Estos zapatos deben ser cerrados y de superficies lisas. • • 2.INTRAOPERATORIO 1. La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en el lavado de piel.  . Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón antiséptico según Norma Nº 3 del Comité de I. 3. riñón). Pincelación de la piel con solución antiséptica según Norma Nº 3 del Comité de I.

 La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del envoltorio. en la práctica se recomienda la administración en el momento de la inducción anestésica. 5. 2. 4. no se ha demostrado el beneficio de la prolongación de su uso. Se recomienda el uso de monodosis. 3. con el fin de asegurar una adecuada concentración tisular del antimicrobiano en el momento de la incisión quirúrgica. . ejemplo región perianal deben ser aisladas con compresas estériles u otro similar. La vía de administración preferida es la endovenosa ya que permite obtener altos niveles plasmáticos y tisulares.- MATERIAL QUIRÚRGICO:  Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por ingresar a tejidos normalmente estéril. Este material no debe salir de la central de esterilización sin el resultado del control biológico.3. Se recomienda la administración preoperatoria. Se ha comprobado que la profilaxis antibiótica es de mayor utilidad en Heridas Limpias Contaminadas . dentro de los 60 minutos previo a la incisión quirúrgica ya. 6. El esquema de profilaxis antibiótico debe realizarse según la intervención quirúrgica y debe estar normada en cada Servicio Clínico el cual debe ser sancionado por el Comité de I.- 4. sellos y controles químicos de esterilización. por lo cual la profilaxis no debe ser mayor de 24 horas. por lo tanto debe ser estéril. con el fin de optimizar el acto quirúrgico. Se debe considerar profilaxis antibiótica en las Heridas Limpias cuando existe un factor de riesgo como es la utilización de un material protésico o cuando la infección implica riesgo vital para el paciente. fecha de vencimiento.  La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril. una vez efectuado el análisis de los controles biológicos de esterilización que deben ser negativos.IH. y Unidad de Microbiología de Farmacia. disminuyendo el tránsito de personas y el tiempo quirúrgico y por lo tanto exposición de los tejidos. Cada equipo quirúrgico debe definir el protocolo quirúrgico de atención que incluya material necesario a utilizar según tipo de cirugía.  El material a utilizar en implantes o prótesis sólo se certificará su esterilidad y estará en condiciones de uso. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervención. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 1.

7. Toda técnica quirúrgica específica debe ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad. 4. que se encuentre en el pabellón todo el material necesario para la intervención. por lo que se debe restringir sólo a las urgencias las salidas y entradas de los pabellones. El programa de mantención del sistema de filtración de aire de pabellón deberá ser entregado y conocido por el Jefe de la Unidad de Anestesia y Pabellón. AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES Los profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación y comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones. Al termino de la intervención quirúrgica se debe realizar aseo con agua y detergente y luego desinfección de pisos superficies de mesas y lámparas. De este modo se debe supervisar. 8. la administración de antibioprofilaxis velando por cumplir los puntos anteriores. Debe existir un sistema de filtración de aire y de recambios por hora que garantice una disminución de la carga microbiana en cada pabellón. . 5. 7 1. Se debe evitar turbulencias de aire en pabellón durante la intervención. DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO Debe ser la mínima necesaria de modo de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos. La indicación de antibioprofilaxis debe registrarse en la ficha clínica del paciente. 6.- 6. normativa que debe ser cumplida por todo el personal.- 7. la cual debe ser normada. El Jefe de Anestesia y Pabellón deberá hacer cumplir el programa de mantención programada para el sistema de filtración de aire. previo al inicio de la cirugía. Los servicios clínicos deberán coordinar con Unidad de Anestesia y Pabellón. El sistema de filtración de aire debe ser evaluado en intervalos de tiempo definidos por profesionales capacitados con el fin de certificar su funcionamiento y calidad. 3. El antimicrobiano debe ser de acuerdo a Normas de uso adecuado de antimicrobiano y no debe incluir antimicrobianos de uso restringido de segunda o tercera línea. 2.5. TÉCNICA QUIRÚRGICA Debe considerar la técnica aséptica durante toda la intervención. Si se utilizan drenajes en la intervención quirúrgica se recomienda que sean colocados por contrabertura y por el menor tiempo posible.

4. 5. 2. .C.IH. las heridas operatorias no deben ser manipuladas en el postoperatorio. Todo material utilizado en la curación debe ser estéril. Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada.MANEJO DE HERIDAS Si no presentan complicaciones. Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes. deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estándar". tocada o curada. 3. es decir no debe ser descubierta. Norma Nº 6 Comité de I. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. por lo que no se recomienda el uso de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace permeable los apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea. La herida operatoria debe mantenerse seca. Cuando sea necesario realizar curación debe ser hecha por profesional capacitado. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad de mantener seca la herida operatoria.POSTOPERATORIO 1. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa. Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica. 2. realizando lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. deben ser manejadas con “aislamiento de contacto”. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado.MANEJO DE DRENAJES 1.

FASES DE LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA Etapas de la cicatrización de una herida: Etapa inflamatoria o defensiva (48 horas): Hemostasis: tapón de plaquetas. Aplicación de un apósito húmedo a seco. Promover el bienestar del paciente. monocitos y macrófagos) llegan con la sangre. para lo cual necesitan vitaminas. Método de irrigación. Por tercera intención. Tipos de cicatrización: 1. Valorar el proceso de curación. 2. se duplican para conseguir un tejido de cicatrización (granulación). ejemplo: herida quirúrgica. tras . 2. la cual se debe pasar de arriba abajo y de dentro a fuera de la herida. Por segunda intención. y dar solamente una pasada. En herida cerrada se aplica un apósito seco. y en la herida abierta. ejemplo: herida infectada. se puede realizar: 1. ejemplo: úlcera por presión o desgarro. Leucocitos (neutrófilos. Colágeno. 3. Etapa proliferativa o reconstrucción (2-3 semanas): Fibroblastos: sintetizan colágeno. Células epiteliales. Para limpiar la herida abierta se utiliza una torunda. LIMPIEZA DE UNA HERIDA Objetivos:     Favorecer el proceso de granulación y cicatrización. Maduración. Prevenir la infección. se desplazan para tapar la herida. Por primera intención. Respuesta inflamatoria: fluye sangre a la herida produciendo enrojecimiento y edema. la cual hay que limpiar y aproximar los bordes. formación de vasos. Células epiteliales.

y si dentro de la herida hay una zona infectada se limpiará después de la limpia. sí se puede usar povidona diluida). provoca dehiscencia.9%. y se vierte a presión sobre la herida. Colocar con suavidad la gasa húmeda (sin apretar) que no sobrepase los bordes. Se deben tener en cuenta los tratamientos. 4. pues es tóxica para los fibroblastos. y limpiar los bordes con povidona yodada. Aplicación de un apósito de presión: . Al paciente le dolerá. para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la herida. Tabaco. 3. a la que se adhiere el detritus. Valoración del paciente: 1. SECO. pues hay falta de material estructural. Se extrae con pinzas. Se limpia de la zona limpia a la más contaminada (exterior). disminuye el nivel de hemoglobina funcional. por lo que la cicatrización será más lenta. pues la intención es sacarlo seco. Aplicación de un apósito de húmedo a seco:   Apósito primario (encima) y secundario (debajo). Después de quitar el apósito se limpia el interior de la herida con ss (no usar povidona yodada. 5. Déficit nutricional. etc. Se coloca una gasa húmeda dentro de la herida. que hacen que la cicatrización sea más lenta. Sobre la gasa húmeda se coloca una seca estéril. pero no se debe echar suero salino.la cual se deberá cambiar por una nueva empapada en suero salino. pues el apósito aplastará la gasa hacia dentro.    Método de irrigación:   Se consigue arrastrar detritus y sustancia. dejándolo caer sobre una batea o una entremetida. Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositación de gérmenes en suspensión y no se debe hablar encima de la herida durante la cura. Después se deberá administrar povidona yodada y secar completamente la herida. 2. Obesidad. Se debe tratar la enfermedad de base del paciente: diabetes. como por ejemplo los corticoides. Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0.

Retirada de grapas:   Cura. sujetado con esparadrapo. Se utiliza cuando hay que controlar sangrados bruscos (amputación. Steri-strip: apósito de sutura. se desprenderá y tendrá que empezar de nuevo a formarse. Retirada de puntos:    Coger el nudo con una pinza. Complicaciones:   Dehiscencia de sutura: los labios de la herida están parcialmente separados. el drenaje y el color. Mano dominante: bisturí. pues el tejido de granulación formado puede estar adherido a la gasa.   SUTURAS Y GRAPAS Se debe valorar la inflamación. Se pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro lado. Se retiran en un plazo entre 7 y 10 días si la cicatrización es correcta. Retirada de grapas. cortar lo más cerca posible de la piel para que no se introduzca en el interior nada del hilo que queda al aire (contaminado). NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES . asegurándose de que la grapa haya salido de la piel completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente). accidente de tráfico donde ha habido lesión en vía arterial. heridas posteriores a una desbridamiento quirúrgico). Tener cuidado al cambiar el apósito. y no suelen retirarse todos el mismo día. Evisceración: las vísceras salen a través de la incisión. desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la muñeca con esparadrapo). Se realiza taponamiento de la zona con apósito estéril. heridas postoperatorias.

colonizan o infectan a otros pacientes . en sitios del cuerpo. el cual. asociado a la atención clínica de los pacientes y a los progresos de la tecnología. que algunas I. aumentan a medida que los pacientes son expuestos a procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos naturales. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos patógenos está en los pacientes infectados y que.IH. lo que a la larga nos llevó a sobreaislar pacientes. Incluso se ha observado. • PORTACIÓN Es un estado de colonización de un microorganismo patógeno en un individuo sano. resultante de una enfermedad infecciosa clínica o subclínica. aceptadas por nuestro país. están basadas principalmente.IH.Introducción: Las infecciones intrahospitalarias (I. se hace necesario redefinir las estrategias que el hospital utiliza. RELACIÓN ENTRE HUÉSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO • COLONIZACIÓN Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos. Una de éstas es el aislamiento de pacientes infectados. En estas últimas décadas se ha observado que las I. con cierta frecuencia. con respuesta clínica. es un sistema que reúne distintas enfermedades con distintos mecanismos de transmisión. afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con personas infectadas. Por este motivo. • INFECCIÓN Es la presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo.IH.IH. Los sitios que se colonizan son los que están en contacto con el medio ambiente y que albergan flora comensal o endógena: . en muchos casos y por distintos mecanismos de transmisión que frecuentemente se asocian a la atención clínica. sin respuesta clínica (síntomas y signos ) ni inmunológica. El sistema de aislamiento que utilizaba el hospital era el aislamiento por categorías.) son un problema frecuente. es decir. en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. La prevención y control de las I. destinadas a interrumpir la cadena de transmisión entre las personas basados en las normas emanadas del CDC (centro para el control de enfermedades). síntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta inmunológica.

. crecen y se multiplican. visitas Animales Inanimado Materiales.cuerpos extraños CADENA DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES La producción de una infección o colonización de un paciente requiere de la existencia de la cadena de transmisión de infección. . AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad infecciosa .• • • • • Piel Vía aérea Aparato digestivo Vía urinaria Aparato genital . muebles El reservorio puede ser: • Específico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado reservorio.uretra anterior.boca. • FACTORES QUE PROMUEVEN LA COLONIZACIÓN EN EL HOSPITAL 1. orofaringe. intestino grueso. Procedimientos invasivos 5. Animado Humano: pacientes hospitalizados.nariz. Dispositivos . Hospitalización prolongada 4. MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA COLONIZAN: • Staphylococcus aureus • Klebsiella sp. . • Inespecífico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos reservorios. RESERVORIO: Es el lugar donde los microorganismos se mantienen. cada uno de ellos tiene ambientes o reservorios . Uso de antibióticos 2. personal de la salud. . • Acinetobacter baumannii • Pseudomonas sp • Enterobacter sp.vagina.especialmente en áreas húmedas.

si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el huésped susceptible entra en contacto con un objeto. estornudo o al hablar. Contacto indirecto. HUÉSPED SUSCEPTIBLE: es un ser vivo que no tiene inmunidad específica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con él. Hay . VEHÍCULO COMÚN: se observa cuando los microorganismos se trasmiten por la comida. puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5 um. Las principales puertas de salida de los agentes son : Respiratoria Genitourinaria Digestiva Piel Placentaria VÍAS DE TRANSMISIÓN: los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una. durante la tos. generalmente inanimado. producto de su secado y que son de diametro menor de 5 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias. lo que las diferencia de la transmisión aérea. Estos agetes infecciosos pueden ser: Bacterias Virus Hongos Parásitos. Esta vía es de menos importancia en la transmisión hospitalaria. AÉREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas. Las 5 principales vías de transmisión se pueden agrupar en: CONTACTO: es la más frecuente en los hospitales. agua. artículos. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspención.en los que pueden permanecer y sobrevivir. Son las mismas de la puerta de salida. o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones. si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del huésped susceptible. contaminado. puede ser por: Contacto directo. ratas y otros animales. PUERTA DE ENTRADA: es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el huésped. PUERTA DE SALIDA: es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al huésped. medicamentos. VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos por mosquitos. equipos.

pérdida de continuidad de la piel y mucosas Enfermedades crónicas. Inmunidad natural y artificial Factores genéticos Ver Normar 14 de Ailamiento de Pacientes . .factores del huésped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentándola o disminuyéndola: los principales son: Estado nutricional. Uso de drogas inmunosupresoras.Factores generales de resistencia alterados.

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