EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

DRA OLIVIA MONTIEL

Función Hepática
‡ Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. ‡ Controla la producción y secreción de bilis. ‡ Fagocitosis . ‡ Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

‡ Síntomas y signos de patología extrahepática. ‡ ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. ‡ Signos y síntomas de HT-portal.Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: ‡ ¿Comienzo gradual o brusco?. . ‡ Evaluar disfunción multiorgánica.

Dolor abdominal. Esplenomegalia.Evaluación Clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Historia clínica. Hepatomegalia. Perdida de peso. Anorexia. Fiebre. Estigmas de hepatopatías crónicas. Prurito. Ascitis. . Antecedentes relacionados con enfermedad actual. Signos hemorragíparos.

‡ Hábitos tóxicos. ‡ Investigar enfermedades de transmisión sexual.Evaluación Clínica ‡ Antecedentes familiares. ‡ Historia ginecoobstétrica. ‡ Antecedentes laborales y ambientales. . ‡ Ingesta de medicamentos.

albúmina.Pruebas Hepáticas ‡ No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . colesterol) no son pruebas funcionales . colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado. fosfatasa alcalina. ‡ La determinación (transaminasas. gama GT. proteinograma. ‡ La determinación de bilirubina. .

25mg/dl ± Bilirrubina indirecta :hasta 0. ‡ No conjugada liposoluble (BI). ‡ Valores normales: ± Bilirrubina total hasta 1 mg/dl ± Bilirrubina directa hasta 0.Bilirrubina ‡ Conjugada hidrosoluble (BD).75 mg/dl .

cirrosis. del embarazo. Rotor. colestasis recurrente.Najjar.Hiperbilirrubinemia ‡ Bilirrubima indirecta: ± Hemólisis. sindrome de Gilbert. ‡ Hiperbilirrubinemia mixta: ± Excreción deficiente (Dubin-Jhonson. . Crigler. eritropoyesis ineficaz. obstrucción extra-hepática). ± Daño hepatocelular: hepatitis.

Tiempo de Protrombina ‡ Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis. . aporte dietético insuficiente. malabsorción de grasas. ‡ Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT. warfarina) se corrige con vitamina K. antibioticoterapia.

Cascada de la Coagulación Intrínseca XII XI IX XIII VIII Fosfolípidos y Calcio Protrombina II Fibrinógeno X V Fosfolípidos y Calcio Trombina Fibrina XIII Polímeros de Fibrina VII Extrínseca Factor Tisular .

Otras Determinaciones ‡ Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel .es útil como parámetro evolutivo ‡ KPTT ‡ Recuento de Plaquetas ‡ Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia .

Transaminasas ‡ GOT (AST): hígado. (Citoplasmática y mitocondrial). hepatopatías tóxicas. esquelético. ‡ GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática). . músculo cardíaco. riñón y cerebro. hepatitis isquémica. ‡ Niveles más altos: hepatitis viral grave.

metástasis. ‡ Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo.Transaminasas ‡ Elevaciones menos marcadas. ‡ Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis. hepatitis crónica activa. .

leucocitos.Fosfatasa Alcalina ‡ Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas). placenta. hígado. colestasis inducida por fármacos y CBP. . intestino. ‡ Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática. ‡ Hueso.

.Otras Enzimas ‡ 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina. ‡ Gama GT: inespecífica.

V. VII. IX y X. ‡ GLOBULINAS. .Proteinograma ‡ ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. ‡ TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K. ‡ Fibrinógeno (I) protrombina (II) . ‡ FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores.

Algoritmo .

Diagnóstico Diferencial CID TP|TPPa Fibrinógeno Plaquetas Dimero D PDF Factores Alargado Bajo Bajas Alto Elevado Bajos (todos) Hepatopatías Alargado Normal o ALTO Normal o Bajas Normal Normal o Alto Bajos (excepto el VIII) Déficit de Vitamina K alargado Normal Normal Normal Normal normal .

5 Difícilmente controlable I-II Buena 9 a 11 ptos.5 no 0 Excelente 5 a 8 ptos. III-IV Mala 12 a 15 ptos.5 Controlable C >3 < 3. . B 2-3 3-3.Grado de Función Hepática A Bilirrubina Albúmina Ascitis Encefalopatía Nutrición Grupo A -2 > 3.

Conclusiones  Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico. . repetir la determinación.  Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas.  Ante una prueba diagnóstica alterada. ni antecedentes sugerentes de patología. con examen clínico normal. sin estigmas.