EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

DRA OLIVIA MONTIEL

Función Hepática
‡ Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. ‡ Controla la producción y secreción de bilis. ‡ Fagocitosis . ‡ Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

‡ Síntomas y signos de patología extrahepática. ‡ Signos y síntomas de HT-portal. . ‡ ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. ‡ Evaluar disfunción multiorgánica.Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: ‡ ¿Comienzo gradual o brusco?.

Prurito. Fiebre. Anorexia. Perdida de peso.Evaluación Clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Historia clínica. . Hepatomegalia. Dolor abdominal. Estigmas de hepatopatías crónicas. Antecedentes relacionados con enfermedad actual. Ascitis. Esplenomegalia. Signos hemorragíparos.

‡ Antecedentes laborales y ambientales. .Evaluación Clínica ‡ Antecedentes familiares. ‡ Hábitos tóxicos. ‡ Ingesta de medicamentos. ‡ Investigar enfermedades de transmisión sexual. ‡ Historia ginecoobstétrica.

albúmina.Pruebas Hepáticas ‡ No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . . fosfatasa alcalina. ‡ La determinación (transaminasas. proteinograma. ‡ La determinación de bilirubina. gama GT. colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado. colesterol) no son pruebas funcionales .

‡ Valores normales: ± Bilirrubina total hasta 1 mg/dl ± Bilirrubina directa hasta 0.25mg/dl ± Bilirrubina indirecta :hasta 0.75 mg/dl .Bilirrubina ‡ Conjugada hidrosoluble (BD). ‡ No conjugada liposoluble (BI).

del embarazo. obstrucción extra-hepática). Rotor. colestasis recurrente.Najjar. . Crigler. ‡ Hiperbilirrubinemia mixta: ± Excreción deficiente (Dubin-Jhonson. ± Daño hepatocelular: hepatitis.Hiperbilirrubinemia ‡ Bilirrubima indirecta: ± Hemólisis. eritropoyesis ineficaz. sindrome de Gilbert. cirrosis.

. warfarina) se corrige con vitamina K.Tiempo de Protrombina ‡ Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis. malabsorción de grasas. ‡ Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT. antibioticoterapia. aporte dietético insuficiente.

Cascada de la Coagulación Intrínseca XII XI IX XIII VIII Fosfolípidos y Calcio Protrombina II Fibrinógeno X V Fosfolípidos y Calcio Trombina Fibrina XIII Polímeros de Fibrina VII Extrínseca Factor Tisular .

Otras Determinaciones ‡ Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel .es útil como parámetro evolutivo ‡ KPTT ‡ Recuento de Plaquetas ‡ Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia .

. riñón y cerebro.Transaminasas ‡ GOT (AST): hígado. ‡ Niveles más altos: hepatitis viral grave. ‡ GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática). esquelético. (Citoplasmática y mitocondrial). hepatitis isquémica. músculo cardíaco. hepatopatías tóxicas.

hepatitis crónica activa. ‡ Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo.Transaminasas ‡ Elevaciones menos marcadas. . metástasis. ‡ Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis.

intestino. hígado. ‡ Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática.Fosfatasa Alcalina ‡ Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas). colestasis inducida por fármacos y CBP. placenta. ‡ Hueso. . leucocitos.

Otras Enzimas ‡ 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina. ‡ Gama GT: inespecífica. .

. VII.V. IX y X. ‡ Fibrinógeno (I) protrombina (II) . ‡ FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores. ‡ GLOBULINAS. ‡ TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K.Proteinograma ‡ ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días.

Algoritmo .

Diagnóstico Diferencial CID TP|TPPa Fibrinógeno Plaquetas Dimero D PDF Factores Alargado Bajo Bajas Alto Elevado Bajos (todos) Hepatopatías Alargado Normal o ALTO Normal o Bajas Normal Normal o Alto Bajos (excepto el VIII) Déficit de Vitamina K alargado Normal Normal Normal Normal normal .

III-IV Mala 12 a 15 ptos. B 2-3 3-3.5 no 0 Excelente 5 a 8 ptos.5 Difícilmente controlable I-II Buena 9 a 11 ptos.5 Controlable C >3 < 3.Grado de Función Hepática A Bilirrubina Albúmina Ascitis Encefalopatía Nutrición Grupo A -2 > 3. .

repetir la determinación. sin estigmas.  Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas. ni antecedentes sugerentes de patología.  Ante una prueba diagnóstica alterada. . con examen clínico normal.Conclusiones  Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico.

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