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El Paciente Con Funcion Hepatica Alterada

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EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

DRA OLIVIA MONTIEL

Función Hepática
‡ Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. ‡ Controla la producción y secreción de bilis. ‡ Fagocitosis . ‡ Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

‡ Síntomas y signos de patología extrahepática.Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: ‡ ¿Comienzo gradual o brusco?. ‡ Signos y síntomas de HT-portal. ‡ ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. ‡ Evaluar disfunción multiorgánica. .

Estigmas de hepatopatías crónicas. Anorexia. . Prurito. Antecedentes relacionados con enfermedad actual. Perdida de peso.Evaluación Clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Historia clínica. Fiebre. Esplenomegalia. Hepatomegalia. Signos hemorragíparos. Ascitis. Dolor abdominal.

. ‡ Historia ginecoobstétrica. ‡ Hábitos tóxicos.Evaluación Clínica ‡ Antecedentes familiares. ‡ Investigar enfermedades de transmisión sexual. ‡ Antecedentes laborales y ambientales. ‡ Ingesta de medicamentos.

colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado. fosfatasa alcalina. colesterol) no son pruebas funcionales .Pruebas Hepáticas ‡ No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . ‡ La determinación de bilirubina. . albúmina. proteinograma. gama GT. ‡ La determinación (transaminasas.

25mg/dl ± Bilirrubina indirecta :hasta 0. ‡ No conjugada liposoluble (BI).75 mg/dl . ‡ Valores normales: ± Bilirrubina total hasta 1 mg/dl ± Bilirrubina directa hasta 0.Bilirrubina ‡ Conjugada hidrosoluble (BD).

Rotor.Hiperbilirrubinemia ‡ Bilirrubima indirecta: ± Hemólisis.Najjar. colestasis recurrente. del embarazo. ± Daño hepatocelular: hepatitis. sindrome de Gilbert. eritropoyesis ineficaz. Crigler. obstrucción extra-hepática). ‡ Hiperbilirrubinemia mixta: ± Excreción deficiente (Dubin-Jhonson. cirrosis. .

warfarina) se corrige con vitamina K.Tiempo de Protrombina ‡ Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis. ‡ Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT. malabsorción de grasas. aporte dietético insuficiente. antibioticoterapia. .

Cascada de la Coagulación Intrínseca XII XI IX XIII VIII Fosfolípidos y Calcio Protrombina II Fibrinógeno X V Fosfolípidos y Calcio Trombina Fibrina XIII Polímeros de Fibrina VII Extrínseca Factor Tisular .

Otras Determinaciones ‡ Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel .es útil como parámetro evolutivo ‡ KPTT ‡ Recuento de Plaquetas ‡ Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia .

hepatopatías tóxicas. (Citoplasmática y mitocondrial). músculo cardíaco. hepatitis isquémica. ‡ GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).Transaminasas ‡ GOT (AST): hígado. . ‡ Niveles más altos: hepatitis viral grave. esquelético. riñón y cerebro.

Transaminasas ‡ Elevaciones menos marcadas. ‡ Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo. metástasis. ‡ Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis. hepatitis crónica activa. .

colestasis inducida por fármacos y CBP. . placenta. intestino. ‡ Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática. hígado. leucocitos. ‡ Hueso.Fosfatasa Alcalina ‡ Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).

. ‡ Gama GT: inespecífica.Otras Enzimas ‡ 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina.

. ‡ Fibrinógeno (I) protrombina (II) . ‡ GLOBULINAS. VII.Proteinograma ‡ ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. ‡ TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K. IX y X.V. ‡ FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores.

Algoritmo .

Diagnóstico Diferencial CID TP|TPPa Fibrinógeno Plaquetas Dimero D PDF Factores Alargado Bajo Bajas Alto Elevado Bajos (todos) Hepatopatías Alargado Normal o ALTO Normal o Bajas Normal Normal o Alto Bajos (excepto el VIII) Déficit de Vitamina K alargado Normal Normal Normal Normal normal .

5 no 0 Excelente 5 a 8 ptos. III-IV Mala 12 a 15 ptos.Grado de Función Hepática A Bilirrubina Albúmina Ascitis Encefalopatía Nutrición Grupo A -2 > 3. .5 Controlable C >3 < 3.5 Difícilmente controlable I-II Buena 9 a 11 ptos. B 2-3 3-3.

repetir la determinación.  Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas. ni antecedentes sugerentes de patología.Conclusiones  Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico. sin estigmas. con examen clínico normal. .  Ante una prueba diagnóstica alterada.

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