EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

DRA OLIVIA MONTIEL

Función Hepática
‡ Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. ‡ Controla la producción y secreción de bilis. ‡ Fagocitosis . ‡ Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

‡ ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?.Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: ‡ ¿Comienzo gradual o brusco?. ‡ Signos y síntomas de HT-portal. ‡ Síntomas y signos de patología extrahepática. ‡ Evaluar disfunción multiorgánica. .

Fiebre.Evaluación Clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Historia clínica. Hepatomegalia. Prurito. Signos hemorragíparos. Dolor abdominal. Anorexia. . Esplenomegalia. Estigmas de hepatopatías crónicas. Perdida de peso. Antecedentes relacionados con enfermedad actual. Ascitis.

‡ Hábitos tóxicos. .Evaluación Clínica ‡ Antecedentes familiares. ‡ Historia ginecoobstétrica. ‡ Investigar enfermedades de transmisión sexual. ‡ Antecedentes laborales y ambientales. ‡ Ingesta de medicamentos.

‡ La determinación (transaminasas. fosfatasa alcalina. . ‡ La determinación de bilirubina. gama GT. colesterol) no son pruebas funcionales . colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado. albúmina.Pruebas Hepáticas ‡ No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . proteinograma.

Bilirrubina ‡ Conjugada hidrosoluble (BD).75 mg/dl .25mg/dl ± Bilirrubina indirecta :hasta 0. ‡ No conjugada liposoluble (BI). ‡ Valores normales: ± Bilirrubina total hasta 1 mg/dl ± Bilirrubina directa hasta 0.

cirrosis. ‡ Hiperbilirrubinemia mixta: ± Excreción deficiente (Dubin-Jhonson. colestasis recurrente. del embarazo.Najjar. ± Daño hepatocelular: hepatitis. eritropoyesis ineficaz. sindrome de Gilbert. . obstrucción extra-hepática).Hiperbilirrubinemia ‡ Bilirrubima indirecta: ± Hemólisis. Crigler. Rotor.

antibioticoterapia. warfarina) se corrige con vitamina K.Tiempo de Protrombina ‡ Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis. ‡ Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT. . malabsorción de grasas. aporte dietético insuficiente.

Cascada de la Coagulación Intrínseca XII XI IX XIII VIII Fosfolípidos y Calcio Protrombina II Fibrinógeno X V Fosfolípidos y Calcio Trombina Fibrina XIII Polímeros de Fibrina VII Extrínseca Factor Tisular .

Otras Determinaciones ‡ Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel .es útil como parámetro evolutivo ‡ KPTT ‡ Recuento de Plaquetas ‡ Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia .

(Citoplasmática y mitocondrial). esquelético. .Transaminasas ‡ GOT (AST): hígado. hepatitis isquémica. ‡ GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática). ‡ Niveles más altos: hepatitis viral grave. músculo cardíaco. hepatopatías tóxicas. riñón y cerebro.

Transaminasas ‡ Elevaciones menos marcadas. ‡ Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo. metástasis. ‡ Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis. . hepatitis crónica activa.

Fosfatasa Alcalina ‡ Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas). hígado. . placenta. colestasis inducida por fármacos y CBP. ‡ Hueso. leucocitos. intestino. ‡ Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática.

‡ Gama GT: inespecífica.Otras Enzimas ‡ 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina. .

‡ TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K. ‡ FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores. VII. IX y X. ‡ Fibrinógeno (I) protrombina (II) .V. ‡ GLOBULINAS.Proteinograma ‡ ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. .

Algoritmo .

Diagnóstico Diferencial CID TP|TPPa Fibrinógeno Plaquetas Dimero D PDF Factores Alargado Bajo Bajas Alto Elevado Bajos (todos) Hepatopatías Alargado Normal o ALTO Normal o Bajas Normal Normal o Alto Bajos (excepto el VIII) Déficit de Vitamina K alargado Normal Normal Normal Normal normal .

III-IV Mala 12 a 15 ptos.5 Difícilmente controlable I-II Buena 9 a 11 ptos. B 2-3 3-3. .5 Controlable C >3 < 3.5 no 0 Excelente 5 a 8 ptos.Grado de Función Hepática A Bilirrubina Albúmina Ascitis Encefalopatía Nutrición Grupo A -2 > 3.

sin estigmas. con examen clínico normal.Conclusiones  Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico.  Ante una prueba diagnóstica alterada. .  Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas. repetir la determinación. ni antecedentes sugerentes de patología.

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