EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

DRA OLIVIA MONTIEL

Función Hepática
‡ Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. ‡ Controla la producción y secreción de bilis. ‡ Fagocitosis . ‡ Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

‡ Síntomas y signos de patología extrahepática. ‡ ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. ‡ Signos y síntomas de HT-portal. ‡ Evaluar disfunción multiorgánica. .Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: ‡ ¿Comienzo gradual o brusco?.

Ascitis. Prurito. Fiebre. Perdida de peso. Hepatomegalia. Dolor abdominal. Antecedentes relacionados con enfermedad actual.Evaluación Clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Historia clínica. Anorexia. . Estigmas de hepatopatías crónicas. Signos hemorragíparos. Esplenomegalia.

‡ Historia ginecoobstétrica. ‡ Antecedentes laborales y ambientales.Evaluación Clínica ‡ Antecedentes familiares. ‡ Ingesta de medicamentos. . ‡ Hábitos tóxicos. ‡ Investigar enfermedades de transmisión sexual.

Pruebas Hepáticas ‡ No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . gama GT. fosfatasa alcalina. proteinograma. colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado. albúmina. ‡ La determinación de bilirubina. colesterol) no son pruebas funcionales . ‡ La determinación (transaminasas. .

75 mg/dl . ‡ Valores normales: ± Bilirrubina total hasta 1 mg/dl ± Bilirrubina directa hasta 0. ‡ No conjugada liposoluble (BI).25mg/dl ± Bilirrubina indirecta :hasta 0.Bilirrubina ‡ Conjugada hidrosoluble (BD).

colestasis recurrente. Rotor. cirrosis. ± Daño hepatocelular: hepatitis. Crigler. obstrucción extra-hepática). .Najjar. eritropoyesis ineficaz.Hiperbilirrubinemia ‡ Bilirrubima indirecta: ± Hemólisis. del embarazo. sindrome de Gilbert. ‡ Hiperbilirrubinemia mixta: ± Excreción deficiente (Dubin-Jhonson.

‡ Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT. aporte dietético insuficiente. malabsorción de grasas. . warfarina) se corrige con vitamina K.Tiempo de Protrombina ‡ Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis. antibioticoterapia.

Cascada de la Coagulación Intrínseca XII XI IX XIII VIII Fosfolípidos y Calcio Protrombina II Fibrinógeno X V Fosfolípidos y Calcio Trombina Fibrina XIII Polímeros de Fibrina VII Extrínseca Factor Tisular .

Otras Determinaciones ‡ Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel .es útil como parámetro evolutivo ‡ KPTT ‡ Recuento de Plaquetas ‡ Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia .

esquelético. ‡ GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática). ‡ Niveles más altos: hepatitis viral grave. riñón y cerebro. hepatitis isquémica. (Citoplasmática y mitocondrial).Transaminasas ‡ GOT (AST): hígado. hepatopatías tóxicas. músculo cardíaco. .

‡ Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis.Transaminasas ‡ Elevaciones menos marcadas. ‡ Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo. . metástasis. hepatitis crónica activa.

Fosfatasa Alcalina ‡ Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas). ‡ Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática. colestasis inducida por fármacos y CBP. leucocitos. ‡ Hueso. intestino. hígado. placenta. .

. ‡ Gama GT: inespecífica.Otras Enzimas ‡ 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina.

VII. . ‡ TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K. ‡ FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores.Proteinograma ‡ ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. IX y X.V. ‡ Fibrinógeno (I) protrombina (II) . ‡ GLOBULINAS.

Algoritmo .

Diagnóstico Diferencial CID TP|TPPa Fibrinógeno Plaquetas Dimero D PDF Factores Alargado Bajo Bajas Alto Elevado Bajos (todos) Hepatopatías Alargado Normal o ALTO Normal o Bajas Normal Normal o Alto Bajos (excepto el VIII) Déficit de Vitamina K alargado Normal Normal Normal Normal normal .

B 2-3 3-3.5 Controlable C >3 < 3. III-IV Mala 12 a 15 ptos.Grado de Función Hepática A Bilirrubina Albúmina Ascitis Encefalopatía Nutrición Grupo A -2 > 3.5 Difícilmente controlable I-II Buena 9 a 11 ptos. .5 no 0 Excelente 5 a 8 ptos.

ni antecedentes sugerentes de patología. sin estigmas.  Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas.Conclusiones  Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico. repetir la determinación. con examen clínico normal.  Ante una prueba diagnóstica alterada. .

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