EL PACIENTE CON FUNCIÓN HEPÁTICA ALTERADA

DRA OLIVIA MONTIEL

Función Hepática
‡ Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. ‡ Controla la producción y secreción de bilis. ‡ Fagocitosis . ‡ Eliminación de medicamentos, hormonas y productos metabólicos.

‡ Síntomas y signos de patología extrahepática. ‡ ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?. . ‡ Evaluar disfunción multiorgánica.Evaluación Clínica CONSIDERACIONES: ‡ ¿Comienzo gradual o brusco?. ‡ Signos y síntomas de HT-portal.

Dolor abdominal. Hepatomegalia. Signos hemorragíparos.Evaluación Clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Historia clínica. Fiebre. Ascitis. Prurito. Perdida de peso. Esplenomegalia. Estigmas de hepatopatías crónicas. . Anorexia. Antecedentes relacionados con enfermedad actual.

‡ Ingesta de medicamentos. . ‡ Historia ginecoobstétrica. ‡ Hábitos tóxicos.Evaluación Clínica ‡ Antecedentes familiares. ‡ Antecedentes laborales y ambientales. ‡ Investigar enfermedades de transmisión sexual.

‡ La determinación de bilirubina. albúmina. fosfatasa alcalina. proteinograma.Pruebas Hepáticas ‡ No tienen una especificidad suficiente y exclusiva . colesterol) no son pruebas funcionales . . gama GT. ‡ La determinación (transaminasas. colinesterasa tiempo de protrombina analizan una o varias funciones del hígado.

25mg/dl ± Bilirrubina indirecta :hasta 0. ‡ No conjugada liposoluble (BI).Bilirrubina ‡ Conjugada hidrosoluble (BD). ‡ Valores normales: ± Bilirrubina total hasta 1 mg/dl ± Bilirrubina directa hasta 0.75 mg/dl .

Hiperbilirrubinemia ‡ Bilirrubima indirecta: ± Hemólisis. Rotor. obstrucción extra-hepática). ± Daño hepatocelular: hepatitis. . ‡ Hiperbilirrubinemia mixta: ± Excreción deficiente (Dubin-Jhonson. del embarazo. colestasis recurrente.Najjar. eritropoyesis ineficaz. sindrome de Gilbert. Crigler. cirrosis.

aporte dietético insuficiente.Tiempo de Protrombina ‡ Prolongado: malabsorción de vitamina K (colestasis. . antibioticoterapia. warfarina) se corrige con vitamina K. malabsorción de grasas. ‡ Prolongado fallo hepático no se corrige con vitamina K dosaje de factor V KPTT.

Cascada de la Coagulación Intrínseca XII XI IX XIII VIII Fosfolípidos y Calcio Protrombina II Fibrinógeno X V Fosfolípidos y Calcio Trombina Fibrina XIII Polímeros de Fibrina VII Extrínseca Factor Tisular .

es útil como parámetro evolutivo ‡ KPTT ‡ Recuento de Plaquetas ‡ Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a hipoglucemia .Otras Determinaciones ‡ Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel .

hepatitis isquémica. (Citoplasmática y mitocondrial). hepatopatías tóxicas. esquelético. . riñón y cerebro. ‡ Niveles más altos: hepatitis viral grave.Transaminasas ‡ GOT (AST): hígado. músculo cardíaco. ‡ GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).

. hepatitis crónica activa. ‡ Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado agudo graso del embarazo. ‡ Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o focal): cirrosis.Transaminasas ‡ Elevaciones menos marcadas. metástasis.

. ‡ Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor normal) obstrucción mecánica del árbol biliar de origen mecánico y colestasis intra-hepática. ‡ Hueso. hígado. intestino. colestasis inducida por fármacos y CBP. leucocitos. placenta.Fosfatasa Alcalina ‡ Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).

‡ Gama GT: inespecífica.Otras Enzimas ‡ 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma paralela con la fosfatasa alcalina. .

VII. ‡ GLOBULINAS. IX y X. ‡ Fibrinógeno (I) protrombina (II) .V.Proteinograma ‡ ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días. ‡ FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores. . ‡ TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la vitamina K.

Algoritmo .

Diagnóstico Diferencial CID TP|TPPa Fibrinógeno Plaquetas Dimero D PDF Factores Alargado Bajo Bajas Alto Elevado Bajos (todos) Hepatopatías Alargado Normal o ALTO Normal o Bajas Normal Normal o Alto Bajos (excepto el VIII) Déficit de Vitamina K alargado Normal Normal Normal Normal normal .

5 Controlable C >3 < 3.5 no 0 Excelente 5 a 8 ptos.Grado de Función Hepática A Bilirrubina Albúmina Ascitis Encefalopatía Nutrición Grupo A -2 > 3. B 2-3 3-3. III-IV Mala 12 a 15 ptos.5 Difícilmente controlable I-II Buena 9 a 11 ptos. .

ni antecedentes sugerentes de patología. . repetir la determinación.Conclusiones  Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el contexto clínico.  Ante una prueba diagnóstica alterada.  Ser metódicos en la evaluación de un paciente con función hepática alterada para evitar las explosiones diagnósticas. sin estigmas. con examen clínico normal.

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