Punción venosa

Dr. Donato Machorro Palacios

R1 UMQ
 Definición…
• El proceso invasivo mas frecuente realizado
en Urgencias, tanto para pruebas de
laboratorio como para la canalización de una
via periferica_ piedra angular de la
reanimación circulatoria.
 Indicaciones…
• Las punciones venosas estan indicadas para:
• EXTRACCION DE MUESTRAS
• MEDICAMENTOS IV
• SUEROTERAPIA
• DERIVADS SANGUINEOS
 Contraindicaciones:
• No debe haber punciones en zonas dañadas
ej: quemaduras y lesiones.

• Se prefieren acceso en vena central, para la

aplicación de agentes quimioterapeuticos.
 Técnica..
ELECCION DEL CALIBRE Debe ser del tamaño
adecuado para administrar el tratamiento
prescrito y para la vena elegida.
DRUM : catéter central que se inserta por vía
periférica hasta vena cava superior para
administración de tratamientos vesicantes o
para dar descanso al resto de las venas en
pacientes con muchas venopunciones con
largo periodo de hospitalización.
 Lugar de inserción:

VENA BASILICA Discurre a lo largo de la parte media del brazo.

Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura siempre quedará en el
interior.
VENA MEDIANA CUBITAL,  BASILICA Y
CEFALICA

• Situadas en la fosa
antecubital.Mediana
cubital situada al
centro.Basílica en el
interior, la mejor para
el DRUM. Cefálica en el
interior.
Material…
• Compresor de goma.
• Gasas, povidona yodada
y alcohol isopropílico.
• Jeringa 10 ml.
• Material de fijación
• Suero a perfundir.
• Equipo de gotero.
 CANALIZACION CATETER CENTRAL
PERIFERICO
• Para la canalización de un catéter central periférico se
utilizarán las venas basílicas o cefálicas.
•
• El punto de inserción se sitúa varios centímetros por
debajo de la fosa antecubital, dado que el catéter es
más fácil de fijar y el paciente se encontrará más
cómodo

• Lavado de manos asistencial. Guantes no estériles.

• Preparar la zona con alcohol y Desinfectar isodine la

zona elegida para la venopunción, siguiendo la misma
técnica.
 TECNICA DE PUNCION
• Colocar al paciente en decúbito supino.
• Ponerse guantes estériles.
• Sobre el brazo colocar la talla estéril.Retirar
el protector de la aguja del sistema del CCP y
comprobar que avanza el catéter antes de
insertarlo.
• Insertar la aguja, observar el reflujo de
sangre en el interior del sistema.
 .
• Dar una vuelta de tambor y observar que no
hay ninguna resistencia.
• Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el
brazo de la punción.Una vez hayamos
avanzado 2-3 vueltas de tambor, subir el
brazo para que forme un ángulo recto con el
cuerpo. Esta maniobra junto con la del giro
de cabeza hace que el catéter se dirija a la
vena cava superior y no hacia yugular o
subclavia
 En urgencias…
• En urgencias podemos monitorizar al paciente
(ECG), para saber cuando la punta del catéter
entra en la aurícula, produciendo una
extrasístole auricular. En ese momento se retira
unos centímetros.
• Conectar al sistema purgado del suero a
perfundir, ajustar el ritmo y fijar el catéter.
• Realizar un Rx simple de tórax para saber dónde
se encuentra alojada la punta del catéter.
 Complicaciones:
• Al canalizar un catéter central periférico : 
Además de las anteriores (neuroma, flebitis,
hematoma, infección...).
• Enrojecimiento, dolor o supuración en el
punto de inserción.
• Dolor en el brazo, oído u hombro, cuyas
posibles causas serán una trombosis de la
vena cava superior, axilar o subclavia; una
fuga interna del CCP o la colocación
incorrecta del CCP en la vena yugular.
 Trombosis venosa…
• Cuando se lesiona la capa interna de la pared
venosa, se acumulan plaquetas y fibrina en la
zona de la lesión, pudiéndose formar un
trombo intravascular.
• Los trombos que se forman en la parte
superior de la vena cava superior se deben a
una colocación inapropiada de la punta del
CCP que irrita el vaso. La solución IV no pasará
por gravedad o la bomba indicará oclusión.
• Al principio se observará un hinchazón en la
.
mano del paciente del mismo lado que se
insertó, a consecuencia de la obstrucción del
retorno de sangre al corazón provocada por el
coágulo
• .Si no se trata de trombosis, el edema avanza
por el brazo hasta el tórax y cuelo del
paciente.
 .
• En casos extremos, se aprecia ingurgitación de
las venas mamarias del lado afecto.
• El trombo también puede impedir el retorno
de sangre procedente de la cabeza, dando
lugar a edema y rubor en la cara del paciente.
 Cuidados…
Van dirigidos a mantener unas estrictas
condiciones de asepsia en su manipulación, y a
la detección precoz de complicaciones.
-Curar el punto de punción diariamente o cada vez
que lo precise por estar manchado,
despegado,etc.
-Cambiar los sistemas de perfusión cada 48-72
horas o cada vez que se manchen o se sospeche
contaminación
-Reducir la manipulación al mínimo y realizarla
con técnica aséptica
 .
Vigilar la aparición de enrojecimiento o supuración
en el punto de punción. En este caso está
indicada la retirada inmediata del catéter

.-Vigilar la aparición de enrojecimiento, dolor o

endurecimiento del trayecto ascendente de la
vena. Está indicada la retirada inmediata del
catéter y la aplicación de tratamiento local , y a
veces general, con antiinflamatorios y
anticoagulantes.
-Controlar periódicamente que el catéter sigue
suficientemente introducido, para evitar la
extravasación.
Ante la duda se debe retirar y
canalizar otro
 Subclavio…
• La subclavia (VSC) es la vía más usada, y aunque
da lugar a más complicaciones inmediatas y es
difícil la compresión de la hemorragia que se
pueda producir, tiene las ventajas de permitir
una mejor asepsia con menos riesgos sépticos a
largo plazo, una fácil canalización incluso en
estados de hipovolemia, ofrecer claras
referencias anatómicas aún en pacientes obesos
o edematizados y ser una vía confortable para el
enfermo
 .
• . Es la vía de primera elección para NPT, para
hemodiálisis temporal y para la inserción de
catéter de Swan-Ganz
 Técnica..
• Paciente en decúbito con el brazo a lo largo
del cuerpo y la cabeza girada al lado opuesto a
la punción. Existen algunas maniobras que
facilitan su localización al mejorar el acceso
como es el situar un paño bajo la columna
dorsal, o la de ejercer una tracción del
miembro superior del lado escogido en
dirección caudal al enfermo.
 Subclavicular
• El punto de punción está situado un cm por
debajo del borde inferior de la clavícula en la
unión del tercio interno con el medio.
• El operador se situará en el lateral del
cabecero del lado escogido.
 _
• La aguja se dirige hacia adentro y un poco
hacia arriba en dirección a la fosita
supraesternal rozando la cara posterior de la
clavícula.
• Se progresa lentamente varios cm
manteniendo la succión hasta localizar el
reflujo de sangre
 supraclavicular
• En este caso el paciente estará en decúbito
supino pero con la cabeza en posición neutra y
el brazo a lo largo del cuerpo.
• El operador se coloca a la cabeza del
paciente.
 _
• El punto de punción está justo por encima de
la clavícula en el ángulo formado por el vientre
posterior del esternocleidomastoideo con la
clavícula; la aguja se dirige hacia abajo y hacia
dentro, llevándose después discretamente
hacia delante.
•
• Para localizar bien el vientre de
esternocleidomastoideo basta pedir la
paciente que levante la cabeza.
 complicaciones
• La elección de esta vía conlleva algunos
riesgos determinados como la mayor
frecuencia de neumotórax respecto a otros
accesos. La punción de la arteria subclavia
tiene el inconveniente de la dificultad de
hacer hemostasia en casos de hemorragia por
lo que este acceso está contraindicado en
trastornos de la coagulación.
 .
• Las lesiones nerviosas suelen ser benignas y
afectan al plexo braquial. El trayecto del
catéter puede ser anómalo hacia la vena
yugular ó introducirse en subclavia
contralateral.
 CATETERIZACION EN EL NIÑO

• Hay que distinguir entre el uso de las mismas

vías del adulto o las propias del niño. Cuando
se utilizan las primeras la técnica y
complicaciones son las mismas pero hay que
adaptar el material a la talla del niño

• Existen 2 vias:
 Seno longitudinal superior
• Utilizable solo en los primeros meses de vida
cuando está abierta la fontanela anterior.
• Está estrictamente reservada para
situaciones de extrema urgencia con
imposiblilidad de otras vías alternativas.
 _
• Para realizarla se coloca al bebe en decúbito
supino con la cabeza y los 4 miembros
alineados con el eje del cuerpo, se punciona
en el ángulo posterior de la fontanela con
una aguja de bisel corto y con un ángulo de
60 º respecto a la parte anterior del craneo.
 _
• Se debe seguir estrictamente la línea media
y una vez atravesada la piel se disminuye el
ángulo para encontrarse en el trayecto del
vaso.
• Entre las complicaciones, cabe destacar la
meningitis, meningoencefalitis, absceso
cerebral, trombosis del seno longitudinal,
tromboflebitis cerebral y fístula del LCR.
 Vena umbilical
• Durante las primeras semanas de vida es
permeable por el canal de Arancio.
• Su uso ha de ser lo más breve posible.
• Se corta el cordón umbilical a 1 centímetro
de su implantación abdominal.

 
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• Habitualmente es ancha, única, superior.
• Con ayuda de pequeña pinza de disección sin
dientes se introduce un catéter unos 10-20
cm
• .Esta vía se puede trombosar con relativa
facilidad y provocar, incluso, infartos
hepáticos si se perfunden solutos
hipertónicos.
 Punción arterial…
• generalmente, la sangre se extrae de la muñeca,
aunque también puede extraerse de la parte
interior del codo, la ingle u otra arteria. Los
latidos cardíacos (pulso) se sienten presionando
en el área sobre una arteria.
• El médico generalmente verifica para asegurarse
de que la sangre esté fluyendo a la mano desde
las arterias principales en el antebrazo (arterias
radial y cubital).
• Se limpia el área con un antiséptico y se inserta
una aguja.
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• Se puede inyectar o aplicar una pequeña
cantidad de anestésico antes de insertar la aguja.
• La sangre debe fluir fácilmente dentro de la
jeringa especialmente preparada (heparinizada).
• Luego de obtener una muestra suficiente de
sangre, se retira la aguja y se presiona el sitio de
punción durante un período de cinco a diez
minutos para detener el sangrado.
• Durante este tiempo, se revisa la persona para
estar seguros de que el sangrado se detenga.
 Riesgos…
• Las venas y las arterias varían en tamaño de
un paciente a otro y de un lado del cuerpo a
otro, razón por la cual extraer sangre de
algunas personas puede ser más difícil que de
otras.
• Otros riesgos asociados con la extracción de
sangre son leves, pero pueden ser:
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• Sangrado excesivo Desmayo o sensación de
mareoHematoma (acumulación de sangre
debajo de la piel) Contusión Infección (un
riesgo leve cada vez que se presenta ruptura
de la piel)
• Existe un riesgo leve de daño a los tejidos
cercanos cuando se extrae la sangre. La
sangre se puede extraer de sitios de bajo
riesgo y se utilizan técnicas para minimizar el
daño tisular.