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TERMORREGULACIÓN EN EL NEONATO

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TERMORREGULACIÓN EN EL NEONATO CARACTERISTICAS La fisiología del Recién Nacido (RN) se caracteriza por un alto metabolismo, una reserva cardio-pulmonar

limitada así como una termorregulación también limitada. Además, al compararlo con los niños mayores o adultos el RN tiene una respuesta alterada a la anestesia como a las distintas drogas. El manejo anestésico del neonato requiere un entendimiento de las limitaciones del RN como también de la fisiopatología de la enfermedad de base. METABOLISMO La característica fisiológica más diferente entre el neonato y el adulto es lo relativo a su alto metabolismo o sea el Consumo de Oxigeno de 6 ml/kg/min. versus 3ml;/kg/min del adulto. El sistema cardiovascular y respiratorio deben responder a esta demanda de O2 aumentada. Fisiología respiratoria: Es bien conocido la inmadurez del sistema respiratorio y el potencial distress en los RN de pretérmino. Sin embargo incluso el RN a término tiene un sistema respiratorio incompletamente desarrollado y la maduración postnatal continúa por un período significante de tiempo. Para satisfacer la mayor demanda de Oxígeno la ventilación alveolar del RN es 2 veces la del adulto: 100 al 150 ml.Kg.min Vs 60 ml.Kg-1.min. El RN logra éste aumentando la frecuencia respiratoria más que el volumen corriente. Siendo este mecanismo más eficiente en relación a la energía gastada para aumentar la ventilación alveolar. El principal músculo respiratorio en el neonato es el diafragma con menos fibras musculares altamente oxidativas siendo menos resistentes a la fatiga que el diafragma del adulto. La excursión del diafragma está restringida debido a la presencia de un hígado y estómago muy grande y que la mayor parte del intestino está fuera de la cavidad pélvica. En el RN los volúmenes pulmonares en general basados en ml.Kg son similares al adulto; sin embargo debido a que la ventilación alveolar en ml.Kg es 2 veces la del adulto se produce un rápido lavado de la capacidad residual funcional y depleción de la reserva de Oxígeno. También la gradiente de presión de Oxígeno alvéolo/arterial es mucho mayor en los RN, lo que sugiere que el neonato tiene su volumen de cierre muy cerca del volumen corriente. El RNPT nace sin adecuado surfactante, una pobre distensibilidad pulmonar y en riesgo potencial de desarrollar el Síndrome de Distress Respiratorio. Los RN y los neonatos de pretérmino tienen una respuesta alterada a la hipoxia e hipercarbia: responden después de 1 a 2 min con hipoventilación a la mezcla hipóxica. Fisiología Cardiovascular: Debido a que el foramen oval y el ductus arterioso están solo cerrados funcionalmente durante el período neonatal, el patrón circulatorio puede revertirse hacia el patrón de circulación fetal. La vasculatura neonatal es muy reactiva y la hipoxemia, acidosis o un aumento en el volumen vascular

El rango de termorregulación es mucho más estrecho en el neonato que en el adulto. Durante la anestesia y la cirugía. Un 10% de disminución del volumen sanguíneo causa un 15-30% de disminución en la presión arterial media en el neonato. Debido a esta menor distensibilidad miocárdica el gasto cardíaco en el neonato es muy dependiente de la frecuencia cardíaca. preparación de la piel con soluciones frías. La actividad barorefleja está reducida en el RN. aspiración de meconio. especialmente el RN tiende a la hipotermia durante la anestesia y cirugía mucho más rápido que el adulto. vasodilatación inducida por la anestesia. situación comparable a la de un adulto en shock compensado.pulmonar pueden producir vasoconstricción arteriolar pulmonar. es anormal. la pérdida de calor es mayor aún debido a la To del pabellón (20-22oC). La hipertensión pulmonar persistente puede observarse en RN con hernia diafragmática. El aumento de la resistencia vascular pulmonar resulta en un shunt de izquierda a derecha a través del foramen oval. Esta condición se considera como hipertensión pulmonar persistente conocida formalmente como "Circulación Fetal Persistente". El diagnóstico presuntivo de hipertensión pulmonar persistente puede ser hecho por una determinación simultánea de una arteria pre-ductal y una postductal. La mayor pérdida de calor está determinada en relación a la relativa mayor área de superficie corporal en relación a su peso. El shunt va a causar un aumento en la resistencia vascular pulmonar creando un círculo vicioso. El peligro de hipotermia no reconocida durante una intervención incluye desde . Es así que en respuesta a la hemorragia hay un pequeño aumento en la frecuencia cardíaca y en la resistencia vascular. La hipoxemia también produce dilatación del ductus arterioso persistente. infección y policitemia. La circulación en el neonato se caracteriza por una centralización: aumento de la resistencia vascular periférica y distribución del gasto cardíaco primariamente a los órganos vitales. Para satisfacer el aumento de demanda de Oxígeno del cuerpo el gasto cardíaco del neonato es 2 veces el del adulto en relación al peso corporal. Termorregulación El paciente pediátrico. Debido a la naturaleza poco distensible del miocardio del RN. Una diferencia mayor de 20 mm de Hg. Así también la relación de Frank-Starling es funcional solo en rangos muy estrechos de presión de final de diástole de ventrículo izquierdo. infusiones i/v frías. El miocardio neonatal contiene pocos elementos contráctiles por eso es menos complaciente que el del adulto. administración de anestésicos secos y fríos y sistemas anestésicos sin reinhalación. este nivel de gasto cardíaco lo obtiene duplicando la frecuencia cardíaca. a la delgada capa de grasa subcutánea y a la limitada capacidad de generar calor.

El mayor riesgo de una hipotermia intraoperatoria se manifiesta en el período de recuperación. envolver extremidades con algodón. utilizar colchón de agua termo-regulable. . Todos estos problemas están magnificados en el RN de pretérmino. debido a que el prematuro pierde aún más rápido el calor que el RN a término y tiene una habilidad menor para producir calor (menos grasa parda). hace que la demanda adrenal en un sistema respiratorio que está ya comprometido por los efectos residuales de la anestesia y cirugía podrán precipitar una falla cardio respiratoria. Se pueden prevenir las pérdidas de calor durante la anestesia y la cirugía con varias medidas sencillas como: aumentar la To neutral del pabellón a 28oC. lámparas radiantes. Una To neutral es esencial en cuidado perioperatorio del neonato. idealmente humidificar y tibiar los gases anestésicos.una sobredosis de anestesia a una lenta recuperación. Esto está relacionado a que la hipotermia induce una disminución de los requerimientos anestésicos y a un aumento de la solubilidad de ellos. Con el retorno de los reflejos de termorregulación el aumento del consumo de Oxígeno de 3 a 4 veces para producir calor. entibiar las soluciones antisépticas y las i/v.

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