DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES

Dra. Diana Torres Azcárate Pediatría 2010

DEFINICIÓN
En 1902 defecto mórbido del control moral ..

Trastorno crónico, caracterizado por desarrollo inapropiado del nivel de actividad, baja tolerancia a la frustración, impulsividad, pobre organización, distracciones frecuentes, e inhabilidad de mantener atención y concentración mantenidas

American Psychiatric Association [APA], 2000

DEFINICIÓN DSM IV

Patrón persistente de inatención y/o de hiperactividad e impulsividad que es más frecuente y grave que el observado típicamente en personas con un nivel de desarrollo comparables.

INTRODUCCION
El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pediatría. Prevalencia variable en diferentes estudios epidemiológicos estimada entre 4-12%. Chile: prevalencia mayor de un 3-5% en la población menor de 18 años. 60% a 85%: adolescentes; 60%: adultez.
Psychiatr Clin N Am 32 (2009) 39-56 DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524

INTRODUCCIÓN
Click to edit the outline text format Haga clic para modificar  Second Outline el estilo de texto del Level patrón 

Afecta a niños y adolescentes de todas las razas y ámbitos socio-culturales. Más frecuente en varones 3: 1

Segundo nivel   

Third Outline Tercer nivel
Cuarto nivel Level  Quinto nivel 

Fourth Outline Level Es comúnmente  Fifth diagnosticado entre los Outline 7 y los 10 años. Level DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524 Disminuye con la edad.

MARCOS DOMIC S. ANDREA CERDA C. Resultados: Rev Chil Pediatr 2009.2. 80 (4): 332-338 .2.2 Objetivo: Describir la prevalencia encontrada del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la ciudad de Antofagasta.2. MIREYA RAMOS B.Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños Escolarizados en antofagasta ALFONSO URZÚA M. JAEL QUIROZ E. Método: A través de las [ADHD RS-IV] fueron evaluados apoderados y profesores de 640 niños (290 niños y 350 niñas) entre 6 y 11 años. provenientes de establecimientos educacionales públicos.1. subvencionados y privados.

momento en que teóricamente el trastorno remitía de forma espontánea Durante los años 90 se modifica la concepción autolimitada del trastorno y se comenzó a tratar el TDAH en grupos que antes quedaban excluido de tratamiento como adolescentes y casi la totalidad de los adultos Adolescent medicine vol. 2009 .20.INTRODUCCIÓN Los pacientes generalmente eran tratados hasta la pubertad.

noradrenérgicas y serotoninérgicas.ETIOLOGIA Genética: 80%. Los hermanos de niños con TDAH tiene un riesgo 3-5 veces mayor. 46 riesgo: . incidencia es mayor en parientes de primer y segundo grado de los individuos afectados. REV alelos de (6): 365-372 9 genes candidatos que tienenNEUROL 2008. Genes involucrados en vías dopaminérgicas.

REV NEUROL 2008. control de la conducta y de la actividad motora. afectando secundariamente procesos ejecutivos que requieren inhibición: memoria de trabajo. 46 (6): 365-372 . habilidades de discriminación y de reproducción de intervalos temporales. Variabilidad de respuesta intra-sujeto: difi cultades se relacionarían con alteraciones en procesamiento temporal. autorregulación mental.Teorias Neuropsicologícas Dificultades de control inhibitorio: provocaría una disrupción de los sistemas de control neurocognitivo. y no así con los de hiperactividad/impulsividad. Alteración en mecanismos cerebrales que median recompensa-respuesta. Déficits en arousal. activación y control de esfuerzo. Esta lentitud en la inhibición de respuesta tiene alta correlación con los síntomas de inatención.

46 (6): 365-372 . inhibición de respuesta. Se encuentran: Capacidad de desplazamiento ó flexibilidad (entre tareas u operaciones). control de la interferencia. REV NEUROL 2008. pensamiento y emociones. planificación y memoria de trabajo.Déficit de Funciones Ejecutivas : son procesos cognitivos de alto orden involucrados en el control consciente de la conducta.

estructuras muy sensibles a la hipoxia temprana. el daño de los ganglios basales. REV NEUROL 2008. Pertenecer a una familia en alto riesgo social. Prematuridad.Factores de riesgo ambiental en TDAH TCE. hipoxia pre/neonatal o hemorragias cerebrales se propone como etiología. 46 (6): 365-372 . Exposición a alcohol durante la vida fetal. Exposición a plomo.

DIAGNOSTICO .

Se observa desde los primeros años: Puede presentarse desde los 3 años de edad. Relativamente estable en primeros años de adolescencia Síntomas suelen atenuarse a medida que avanza la adolescencia Entrevista Clínica Con preadolescentes y adolescentes su relato es fundamental Historia Familiar antec de SDA en padres Historia Social .710 años. Diagnosticado por vez primera en etapa escolar: 1ro y 50to básico.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel .

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel   Click to edit the outline text format  Tercer nivel  Second Outline Level  Cuarto nivel  Quinto nivel Third Outline Haga clic para modificar Level el estilo de texto del patrón   Fourth Outline Level Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel  Fifth Quinto nivel Outline Level   .

.

. dificultad en la coordinación visuoperceptiva y secuencias rítmicas. hiperlaxitud. Estigmas genéticos menores: hipertelorismo. paladar ojival. impulsividad Afecto puede ser normal o eufóricos Lenguaje normal o aumentado Torpeza motora gruesa y fina.Examen Físico No hay signos físicos característicos. distractibilidad. pabellones auriculares de implantación baja. mala oclusión dental. etc. por lo que es más importante la observación del comportamiento en gral. Hiperactividad.

fácilmente frustable.TEST DE CONNERS ( Escala de evaluación para profesores abreviada ) NADA UN POCO BASTANTE MUCHO Inquieto . 2. 4. Llora fácil y frecuentemente. Pataletas conducta explosiva e impredecible. Constantemente moviéndose en la silla. Debe satisfacérsele pedidos de inmediato. 5. 9. impulsivo. 11. 6. No termina lo que comienza. Desatento fácilmente distráctil. 3. 8. Perturba a otros niños. 10. Otras obs. relación con sus compañeros 1. Respecto a su rendimiento . hiperactivo. 7. Cambio de humor rápido y drástico. Exitable. Ambivalencia. Marcar con una cruz lo que corresponda .

negativista desafiante T.TRASTORNOS ASOCIADOS T. de ansiedad T. de la comunicación T. disocial T. del aprendizaje T. de la Tourette . del estado de ánimo T.

Manejo conductual Intervención familiar Intervención en el colegio MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Medicamentos .

POR QUE ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO Y TTO EN LA ADOLESCENCIA? Se presenta un mayor riesgo en: los sectores académicos. de comportamiento. Enfermedades de transmisión sexual. los accidentes de vehículo. Aumento de las tasas de uso y abuso de sustancias. y disfunción familiar. sociales. . Embarazo no planificado.

..ENTONCES DEBEMOS RECORDAR QUE .

Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. vacaciones de verano. Edward M.20. 2009. Adolescent medicine vol.Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el Al salir del colegio.adolescente?medicamentos quieren dejar sus Cansados de tomas diarias Quieren independencia de sus padres y doctores No ven ventajas en seguir con su medicación Aquellos que planean seguir con su medicación Frecuentemente olvidan dosis Especialmente cuando están ocupados (siempre) Fines de semana. pags 203-222 . Gotieb.

20. 2009. Gotieb. pags 203-222 .Reconocimiento como proceso crónico Tener objetivos en el manejo clínico Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el adolescente? Proveer información en pequeñas dosis. Adolescent medicine vol. Edward M. y repetidas en el tiempo Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.

explorando en ellos los beneficios de la terapia A veces. Edward M. 2009. Adolescent medicine vol. Gotieb. pags 203-222 . incentivar periódicamente el uso de medicamentos. especificando que ello involucra controles más periódicos Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.Útil. estar de acuerdo cuando desean expresamente discontinuar terapia. sobre todo si ha sido extenso en el tiempo su cese Tiene a disminuir el conflicto del paciente Programar bajo estas nuevas condiciones.20.

2009. en que es crítico dentro de su preparación para conducir o aprender Discutir antes que obtengan su licencia Deben comprender los efectos a largo plazo de su condición. pags 203-222 .20. Edward M. Gotieb.Conducción automóviles Adolescentes con ADHD son 2 a 4 veces más propensos a accidentes La habilidad conductora mejora con la medicación Enfatizar este mensaje. en el sentido que tiene consecuencias más allá de la sala de clases Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Adolescent medicine vol.

20. Adolescent medicine vol. pags 203-222 . con pasajeros desordenados o múltiples.Siempre fomentar el estilo de conducción segura No olvidar Cinturón de seguridad Alcohol Drogas Discutir conducción nocturna. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. 2009. Edward M. contrato con sus padres. Gotieb.

incluso sus padres.Tabaco. alcohol y otras drogas Muchos adolescentes. pueden creer que uso psicoestimulantes con llevará al abuso de drogas a posterior Adolescentes no tratados son más propensos que población general al abuso  Click to edit the outline Haga clic para text format modificar el estilo de  Second Outline texto del patrón Segundo nivel Level  Tercer nivel Cuarto nivel  Third Outline   Quinto nivel Level  Fourth Outline Level  Fifth El tratamiento parece Outline disminuir la Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 Level probabilidad de abuso .

Diversión con drogas 5 35% adolescentes han utilizado psicoestimulantes sin indicación médica Deben proteger sus medicamentos de otros Monitorizar cantidad de medicamento entregado Considerar tratamientos sin psicoestimulantes si no se consiguen condiciones de seguridad necesarias (internados) Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .

Gotieb. Adolescent medicine vol.20. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. 2009.Conductas antisociales Prevalencia de conductas antisociales puede alcanzar el 20% (hasta 1 en 5). Edward M. pags 203-222 . Mientras que en la población adolescente general oscila entre un 3% y 5%.

neuro-psiquiatr.3 adolescentes infractores de ley y 100Santiago 2009 . Muestra: Se realizó un muestreo de conveniencia. transversal. ingresados a instituciones penitenciarias o de protección en la provincia de Concepción. Estudio caso-control Tipo de estudio: Observacional.Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley. v. infractores de ley. con una muestra de 100 Rev. Universo: Jóvenes adolescentes de entre 12 y 17 años. 11 meses y 30 días.47 n. chil. de caso-control.

Los cuadros más prevalentes en los adolescentes Rev. Estudio caso-control A ambos grupos se aplicó una batería de instrumentos.Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley. Resultados: Un 64% de los adolescentes infractores de ley y 18% de sus pares. incluyendo DISC-IV. presentaban algún diagnóstico psiquiátrico durante los 12 meses previos a la entrevista. chil. WISC-R ó WAIS. Cuestionario de Estilos de Vida y FHS. neuro-psiquiatr.47 n. v.3 Santiago 2009 .

pags 203-222 . 2009. Edward M. planificando la elección de carreras reales. Pedir ayuda a los orientadores vocacionales Contar con información.Carreras Discutir prontamente. Adolescent medicine vol. considerando su rendimiento escolar. Gotieb.20. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. costos.

Relación con sus Padres PERSISTE una INTERACCIÓN CONFLICTIVO CON SUS PADRES . Asociacion mexicana por el DAHA .

Amistad e intimidad tener amigos y mantenerlos constituye un hecho fundamental en adolescencia  Click to edit the outline text format para Haga clic  modificarOutline Second el estilo de texto del patrón Level Segundo nivel     Third Outline Tercer nivel Cuarto nivel Level el éxito y la gratificación Quinto nivel de las interacciones. pags 203-222 . Adolescent medicine vol. Gotieb. Level afectan todas las  Fifth esferas de la vida del Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adolescente Level adulthood. o  Fourth Outline la pérdida de ellas. 2009.20. Edward M.

Adolescent medicine vol. Edward M.problemas en la mantención de amistades.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third Outline Level  Fourth Outline Level Mayor tasa de embarazos adolescente. Tienen muchas más parejas sexuales.20. Gotieb. 2009. Más propensos a NO usar MACO. pags 203-222 .  Fifth Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward Level adulthood.

habilidad emocional. 2009. Edward M.20. hipersensibilidad. generan dificultades en el desarrollo relaciones Tendencia a focalizarse puede ser malinterpretada por amigos o potenciales parejas como invasión a su privacidad o ignorados Desorganización causa olvidos de datos importantes. Adolescent medicine vol. haciendo sentir a sus amigos poco apreciados Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. pags 203-222 . Gotieb.Problemas con impulsividad.

Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .Rendimiento escolar Comprometida afectación del rendimiento académico: reprobar asignaturas y/o repetir de año. lo cual muchas veces implica cambios reiterados de instituciones educativas y/o abandono de los estudios.

Los mejores tips para el estudio 1) ESTUDIA EN EL MISMO LUGAR 2) ESTUDIA A LA MISMA HORA 3) UTILIZA UNA CAJA PARA LAS COSAS QUE NECESITAS PARA LAS TAREAS 4) ELIMINA TODAS LAS DISTRACCIONES 5) HAZ LAS COSAS DIFÍCILES PRIMERO 6) PROGRAMA LOS PROYECTOS A LARGO PLAZO 7) REVISIONES REGULARES 8) ESTABLECE UN CONVENIO 9) PROGRAMA CADA SESIÓN DE TAREAS. 10) EVITA HACER MARATONES Asociacion mexicana por el ADHA .

Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 . Es muy improbable que pertenezcan o se mantengan en algún equipo o conjunto: A-por su escasa habilidad.Deportes Notoria falta de interés. rápidamente detectada por sus compañeros. B-porque no dedican el tiempo suficiente a los entrenamientos . c-porque les cuesta cumplir las normativas de la disciplina deportiva.

Gotieb.20. pero produce estigmatización y costos adicionales. Edward M. pags 203-222 . 2009. Pediatra debe conocer red de servicios comunitarios tales como profesionales de salud mental habituados al trabajo con adolescentes Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Adolescent medicine vol. o hasta los 21 años.El adiós al pedíatra En algún instante tendrán que enfrentarse a la medicina de adultos. Pediatra se recomienda que continúe sus controles hasta el fin de su educación formal. y pérdida del enfoque integral Va directamente hacia el no cumplimiento de los controles: automanejo. Referencia a psiquiatría otorga mayor familiaridad con opciones de tratamiento medicamentoso.

No todo es malo Están abiertos a nuevas ideas Se entusiasman Llenos de energía Bromistas Pueden ser muy inteligentes Pueden concentrarse horas en algo que les gusta mucho .

Las psicoterapias  Fourth Outline conductistas han demostrado ser Level eficaces cuando se apliquen de forma coherente y mantenido  Fifth Outline Pediatrics in Review Vol.  Third Outline Mejoras el autoestima.Manejo conductual Intervenciones individuales Entrenamiento en habilidades de concentración Control de impulsos Habilidades sociales Click to edit the outline text format Trabajo a nivel escolar  Promover la comprensión del cuadro Second Outline Promoción de climas nutritivos Level  Prácticas que contribuyan a la atenuación del cuadro.31 No.2Level 2010 February . Level Intervenciones familiares Comprensión del cuadro Entrenamiento en establecimiento de límites y resolución de conflictos.

4 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 4-6 hr Metilfenidato 0.7 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 3-4 hr Acción prolongada Anfetamina 0.Psicoestimulantes Accion corta Dextranfetamina 0.15-0.7 mg/kg/dose 2 veces al día 4-8 hr Metilfenidato Retard 0.30 0.3 mg/dosis 2 veces al día 4-8 hr Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .6-1.6 0.

Se reportan efectos positivos sobre la atención y lo cognitivo. sobre la hiperactividad y el control motor. sobre la impulsividad y el aspecto conductual. en memoria y eficiencia del aprendizaje Los efectos positivos de los psicoestimulantes son el disminuir la impulsividad frente a la tarea. mejoría de la atención y persistencia en la realización de la tarea. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . con efectos menos consistentes sobre el control emocional y la interacción social. Los efectos positivos sobre lo cognitivo ocurren en el procesamiento de lenguaje y de la información.

Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . cerca del 80% de los adolescencia necesitan mantener la terapia farmacológica. De todos modos debe ser controlado en adolescentes .No existe riesgo de adicción en niños. No produce alteraciones en el crecimiento y desarrollo.

5-4 mg/kg/dia 2-3 veces al día Bupropion 2-6 mg/kg/dia 2-3 veces al día Venlafaxina 1-3 mg/kg/dia 2-3 veces al día Otros: Clonidina 3-5 ugm/kg/dia 3-4 veces al día 2-4 hr Buspirona 0.Antidepresivos Imipramina 1-3 mg/kg/dia 2 veces al día Amitriptilina 0.5-1mg/kg/dia 2-3 veces al día Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .

comorbilidad observada en un 30% de los pacientes. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . También parece estimular indirectamente la actividad dopaminérgica en la corteza frontal. SDA Experiencia limitada y estudios limitados aún. Se propone como fármaco de acción específica para tto.Atomoxetina Potente inhibidor de la recaptación presinaptica de noradrenalina. Usado en SDA. Se ha utilizado en SDA asociado a Tics. asociado a ansiedad y depresión.

5mg/kg. suicidio. epigastralgia. somnolencia.4mg/kg/d o 100mg/d. desp de 3 días aumentar hasta llegar a 1.Ef.2mg/kg/día. No: Muerte subita. aumento presión arterial y frecuencia cardíaca.vómitos. disminución del apetito. no exceder los 1. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .2ª Cefalea. en 1-2 dosis diarias. Dosis: inicio 0.

hepático en caso uso de atomoxetina y aparición de vómitos. diarrea. mialgias que duren más de 5días Hemograma: se sugiere relación de discracias sanguineas y uso de metilfenidato Screening de drogas en orinas o plasma si hay sospecha o historias previas de abuso drogas . nauseas.Estudio Laboratorio Perfil hepático: si hay antec de enf hepáticas o se estima necesidad de iniciar tmto con atomoxetina Chequear p.

75 % de los adolescentes responden al primer medicamento utilizado. motivo por el cual es deseable postergando para la etapa escolar. el 90 % lo hacen al modificar la dosis o al cambio de fármaco. De aquellos que no responden. Los niños pre escolares VS adolescentes tiene menor probabilidad de respuesta y mayor incidencia de efectos secundarios. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .

Pycnogenol ® : extracto hidrosoluble de la corteza del pino marítimo francés.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third para Haga clic Outline Level modificar el estilo de texto del patrón  Fourth Outline Segundo nivel Level Tercer nivel Cuarto Fifth nivel Quinto nivel Outline Level    . críticos para el desarrollo y el funcionamiento cerebral.OTROS TRATAMIENTOS!! Acidos grasos omega-3: son esenciales. y que su falta se relaciona con trastornos neuroevolutivos.

Pediatrics in Review Vol. Cualquier y todos los problemas emocionales son investigados y tratados apropiadamente por su tratante o derivado a profesional de salud mental.2 February 2010 .Pronóstico Excelente en las siguientes condiciones: Sin comorbilidad mayor Medicamentación incluye tratamiento de comorbilidades menores y buena respuesta Apropiada educación de paciente y familia Adherencia a terapia Cualquier y todos los trastornos de aprendizaje son diagnosticados y tratados a tiempo.31 No.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel Asociación Nacional de Padres y Amigos de Niños con Déficit Atencional / ONG JUNTOS DE LA MANO San José 1686 Maipu Santiago .

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