DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES

Dra. Diana Torres Azcárate Pediatría 2010

DEFINICIÓN
En 1902 defecto mórbido del control moral ..

Trastorno crónico, caracterizado por desarrollo inapropiado del nivel de actividad, baja tolerancia a la frustración, impulsividad, pobre organización, distracciones frecuentes, e inhabilidad de mantener atención y concentración mantenidas

American Psychiatric Association [APA], 2000

DEFINICIÓN DSM IV

Patrón persistente de inatención y/o de hiperactividad e impulsividad que es más frecuente y grave que el observado típicamente en personas con un nivel de desarrollo comparables.

INTRODUCCION
El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pediatría. Prevalencia variable en diferentes estudios epidemiológicos estimada entre 4-12%. Chile: prevalencia mayor de un 3-5% en la población menor de 18 años. 60% a 85%: adolescentes; 60%: adultez.
Psychiatr Clin N Am 32 (2009) 39-56 DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524

INTRODUCCIÓN
Click to edit the outline text format Haga clic para modificar  Second Outline el estilo de texto del Level patrón 

Afecta a niños y adolescentes de todas las razas y ámbitos socio-culturales. Más frecuente en varones 3: 1

Segundo nivel   

Third Outline Tercer nivel
Cuarto nivel Level  Quinto nivel 

Fourth Outline Level Es comúnmente  Fifth diagnosticado entre los Outline 7 y los 10 años. Level DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524 Disminuye con la edad.

ANDREA CERDA C.Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños Escolarizados en antofagasta ALFONSO URZÚA M.2.1. JAEL QUIROZ E. MIREYA RAMOS B. provenientes de establecimientos educacionales públicos. Método: A través de las [ADHD RS-IV] fueron evaluados apoderados y profesores de 640 niños (290 niños y 350 niñas) entre 6 y 11 años. subvencionados y privados. MARCOS DOMIC S.2.2. 80 (4): 332-338 . Resultados: Rev Chil Pediatr 2009.2 Objetivo: Describir la prevalencia encontrada del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la ciudad de Antofagasta.

momento en que teóricamente el trastorno remitía de forma espontánea Durante los años 90 se modifica la concepción autolimitada del trastorno y se comenzó a tratar el TDAH en grupos que antes quedaban excluido de tratamiento como adolescentes y casi la totalidad de los adultos Adolescent medicine vol.20. 2009 .INTRODUCCIÓN Los pacientes generalmente eran tratados hasta la pubertad.

Genes involucrados en vías dopaminérgicas.ETIOLOGIA Genética: 80%. incidencia es mayor en parientes de primer y segundo grado de los individuos afectados. noradrenérgicas y serotoninérgicas. 46 riesgo: . Los hermanos de niños con TDAH tiene un riesgo 3-5 veces mayor. REV alelos de (6): 365-372 9 genes candidatos que tienenNEUROL 2008.

y no así con los de hiperactividad/impulsividad. REV NEUROL 2008. Esta lentitud en la inhibición de respuesta tiene alta correlación con los síntomas de inatención. activación y control de esfuerzo. 46 (6): 365-372 .Teorias Neuropsicologícas Dificultades de control inhibitorio: provocaría una disrupción de los sistemas de control neurocognitivo. Déficits en arousal. autorregulación mental. afectando secundariamente procesos ejecutivos que requieren inhibición: memoria de trabajo. Alteración en mecanismos cerebrales que median recompensa-respuesta. Variabilidad de respuesta intra-sujeto: difi cultades se relacionarían con alteraciones en procesamiento temporal. habilidades de discriminación y de reproducción de intervalos temporales. control de la conducta y de la actividad motora.

planificación y memoria de trabajo. 46 (6): 365-372 .Déficit de Funciones Ejecutivas : son procesos cognitivos de alto orden involucrados en el control consciente de la conducta. control de la interferencia. pensamiento y emociones. Se encuentran: Capacidad de desplazamiento ó flexibilidad (entre tareas u operaciones). REV NEUROL 2008. inhibición de respuesta.

el daño de los ganglios basales. Exposición a plomo.Factores de riesgo ambiental en TDAH TCE. REV NEUROL 2008. Exposición a alcohol durante la vida fetal. estructuras muy sensibles a la hipoxia temprana. 46 (6): 365-372 . hipoxia pre/neonatal o hemorragias cerebrales se propone como etiología. Pertenecer a una familia en alto riesgo social. Prematuridad.

DIAGNOSTICO .

710 años. Relativamente estable en primeros años de adolescencia Síntomas suelen atenuarse a medida que avanza la adolescencia Entrevista Clínica Con preadolescentes y adolescentes su relato es fundamental Historia Familiar antec de SDA en padres Historia Social . Diagnosticado por vez primera en etapa escolar: 1ro y 50to básico.Se observa desde los primeros años: Puede presentarse desde los 3 años de edad.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel .

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel   Click to edit the outline text format  Tercer nivel  Second Outline Level  Cuarto nivel  Quinto nivel Third Outline Haga clic para modificar Level el estilo de texto del patrón   Fourth Outline Level Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel  Fifth Quinto nivel Outline Level   .

.

dificultad en la coordinación visuoperceptiva y secuencias rítmicas. impulsividad Afecto puede ser normal o eufóricos Lenguaje normal o aumentado Torpeza motora gruesa y fina. distractibilidad. mala oclusión dental. . etc. por lo que es más importante la observación del comportamiento en gral. Hiperactividad.Examen Físico No hay signos físicos característicos. Estigmas genéticos menores: hipertelorismo. paladar ojival. hiperlaxitud. pabellones auriculares de implantación baja.

4. Debe satisfacérsele pedidos de inmediato. Cambio de humor rápido y drástico. fácilmente frustable. No termina lo que comienza. Marcar con una cruz lo que corresponda . 5.TEST DE CONNERS ( Escala de evaluación para profesores abreviada ) NADA UN POCO BASTANTE MUCHO Inquieto . impulsivo. 7. Ambivalencia. Constantemente moviéndose en la silla. hiperactivo. Otras obs. Perturba a otros niños. Exitable. relación con sus compañeros 1. 9. 2. Llora fácil y frecuentemente. 8. 6. 10. Respecto a su rendimiento . 3. 11. Pataletas conducta explosiva e impredecible. Desatento fácilmente distráctil.

de la Tourette . del estado de ánimo T. del aprendizaje T.TRASTORNOS ASOCIADOS T. de ansiedad T. disocial T. de la comunicación T. negativista desafiante T.

Manejo conductual Intervención familiar Intervención en el colegio MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Medicamentos .

de comportamiento. . sociales. Embarazo no planificado. los accidentes de vehículo. Aumento de las tasas de uso y abuso de sustancias. y disfunción familiar.POR QUE ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO Y TTO EN LA ADOLESCENCIA? Se presenta un mayor riesgo en: los sectores académicos. Enfermedades de transmisión sexual.

..ENTONCES DEBEMOS RECORDAR QUE .

2009. Gotieb. Adolescent medicine vol. vacaciones de verano.adolescente?medicamentos quieren dejar sus Cansados de tomas diarias Quieren independencia de sus padres y doctores No ven ventajas en seguir con su medicación Aquellos que planean seguir con su medicación Frecuentemente olvidan dosis Especialmente cuando están ocupados (siempre) Fines de semana. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Edward M. pags 203-222 .Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el Al salir del colegio.20.

y repetidas en el tiempo Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.20. pags 203-222 . 2009. Adolescent medicine vol. Edward M.Reconocimiento como proceso crónico Tener objetivos en el manejo clínico Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el adolescente? Proveer información en pequeñas dosis. Gotieb.

Útil. Edward M. Gotieb. estar de acuerdo cuando desean expresamente discontinuar terapia. incentivar periódicamente el uso de medicamentos. sobre todo si ha sido extenso en el tiempo su cese Tiene a disminuir el conflicto del paciente Programar bajo estas nuevas condiciones. 2009. especificando que ello involucra controles más periódicos Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. pags 203-222 . Adolescent medicine vol. explorando en ellos los beneficios de la terapia A veces.20.

2009. en el sentido que tiene consecuencias más allá de la sala de clases Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. en que es crítico dentro de su preparación para conducir o aprender Discutir antes que obtengan su licencia Deben comprender los efectos a largo plazo de su condición. Adolescent medicine vol. Gotieb. Edward M.Conducción automóviles Adolescentes con ADHD son 2 a 4 veces más propensos a accidentes La habilidad conductora mejora con la medicación Enfatizar este mensaje.20. pags 203-222 .

Siempre fomentar el estilo de conducción segura No olvidar Cinturón de seguridad Alcohol Drogas Discutir conducción nocturna.20. con pasajeros desordenados o múltiples. Edward M. pags 203-222 . 2009. Adolescent medicine vol. Gotieb. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. contrato con sus padres.

pueden creer que uso psicoestimulantes con llevará al abuso de drogas a posterior Adolescentes no tratados son más propensos que población general al abuso  Click to edit the outline Haga clic para text format modificar el estilo de  Second Outline texto del patrón Segundo nivel Level  Tercer nivel Cuarto nivel  Third Outline   Quinto nivel Level  Fourth Outline Level  Fifth El tratamiento parece Outline disminuir la Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 Level probabilidad de abuso .Tabaco. incluso sus padres. alcohol y otras drogas Muchos adolescentes.

Diversión con drogas 5 35% adolescentes han utilizado psicoestimulantes sin indicación médica Deben proteger sus medicamentos de otros Monitorizar cantidad de medicamento entregado Considerar tratamientos sin psicoestimulantes si no se consiguen condiciones de seguridad necesarias (internados) Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .

Gotieb. Edward M. 2009. Mientras que en la población adolescente general oscila entre un 3% y 5%.Conductas antisociales Prevalencia de conductas antisociales puede alcanzar el 20% (hasta 1 en 5). Adolescent medicine vol. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. pags 203-222 .20.

chil.Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley. de caso-control.3 adolescentes infractores de ley y 100Santiago 2009 . Estudio caso-control Tipo de estudio: Observacional. neuro-psiquiatr. infractores de ley.47 n. con una muestra de 100 Rev. transversal. ingresados a instituciones penitenciarias o de protección en la provincia de Concepción. 11 meses y 30 días. v. Muestra: Se realizó un muestreo de conveniencia. Universo: Jóvenes adolescentes de entre 12 y 17 años.

presentaban algún diagnóstico psiquiátrico durante los 12 meses previos a la entrevista. WISC-R ó WAIS. neuro-psiquiatr. incluyendo DISC-IV. Resultados: Un 64% de los adolescentes infractores de ley y 18% de sus pares. Los cuadros más prevalentes en los adolescentes Rev. Estudio caso-control A ambos grupos se aplicó una batería de instrumentos.3 Santiago 2009 .Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley. v.47 n. Cuestionario de Estilos de Vida y FHS. chil.

Carreras Discutir prontamente. Edward M. pags 203-222 . Gotieb. 2009.20. planificando la elección de carreras reales. Pedir ayuda a los orientadores vocacionales Contar con información. Adolescent medicine vol. costos. considerando su rendimiento escolar. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.

Relación con sus Padres PERSISTE una INTERACCIÓN CONFLICTIVO CON SUS PADRES . Asociacion mexicana por el DAHA .

o  Fourth Outline la pérdida de ellas. pags 203-222 .Amistad e intimidad tener amigos y mantenerlos constituye un hecho fundamental en adolescencia  Click to edit the outline text format para Haga clic  modificarOutline Second el estilo de texto del patrón Level Segundo nivel     Third Outline Tercer nivel Cuarto nivel Level el éxito y la gratificación Quinto nivel de las interacciones. Gotieb.20. Level afectan todas las  Fifth esferas de la vida del Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adolescente Level adulthood. Edward M. Adolescent medicine vol. 2009.

 Fifth Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward Level adulthood.problemas en la mantención de amistades. Más propensos a NO usar MACO. Edward M. Tienen muchas más parejas sexuales.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third Outline Level  Fourth Outline Level Mayor tasa de embarazos adolescente. Adolescent medicine vol.20. Gotieb. pags 203-222 . 2009.

20.Problemas con impulsividad. generan dificultades en el desarrollo relaciones Tendencia a focalizarse puede ser malinterpretada por amigos o potenciales parejas como invasión a su privacidad o ignorados Desorganización causa olvidos de datos importantes. Gotieb. haciendo sentir a sus amigos poco apreciados Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Edward M. habilidad emocional. hipersensibilidad. 2009. Adolescent medicine vol. pags 203-222 .

lo cual muchas veces implica cambios reiterados de instituciones educativas y/o abandono de los estudios.Rendimiento escolar Comprometida afectación del rendimiento académico: reprobar asignaturas y/o repetir de año. Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .

10) EVITA HACER MARATONES Asociacion mexicana por el ADHA .Los mejores tips para el estudio 1) ESTUDIA EN EL MISMO LUGAR 2) ESTUDIA A LA MISMA HORA 3) UTILIZA UNA CAJA PARA LAS COSAS QUE NECESITAS PARA LAS TAREAS 4) ELIMINA TODAS LAS DISTRACCIONES 5) HAZ LAS COSAS DIFÍCILES PRIMERO 6) PROGRAMA LOS PROYECTOS A LARGO PLAZO 7) REVISIONES REGULARES 8) ESTABLECE UN CONVENIO 9) PROGRAMA CADA SESIÓN DE TAREAS.

Deportes Notoria falta de interés. Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 . rápidamente detectada por sus compañeros. B-porque no dedican el tiempo suficiente a los entrenamientos . Es muy improbable que pertenezcan o se mantengan en algún equipo o conjunto: A-por su escasa habilidad. c-porque les cuesta cumplir las normativas de la disciplina deportiva.

y pérdida del enfoque integral Va directamente hacia el no cumplimiento de los controles: automanejo. Pediatra se recomienda que continúe sus controles hasta el fin de su educación formal. 2009. Referencia a psiquiatría otorga mayor familiaridad con opciones de tratamiento medicamentoso.El adiós al pedíatra En algún instante tendrán que enfrentarse a la medicina de adultos. pags 203-222 . pero produce estigmatización y costos adicionales. Adolescent medicine vol. Pediatra debe conocer red de servicios comunitarios tales como profesionales de salud mental habituados al trabajo con adolescentes Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Edward M. Gotieb. o hasta los 21 años.20.

No todo es malo Están abiertos a nuevas ideas Se entusiasman Llenos de energía Bromistas Pueden ser muy inteligentes Pueden concentrarse horas en algo que les gusta mucho .

31 No. Las psicoterapias  Fourth Outline conductistas han demostrado ser Level eficaces cuando se apliquen de forma coherente y mantenido  Fifth Outline Pediatrics in Review Vol.2Level 2010 February .  Third Outline Mejoras el autoestima. Level Intervenciones familiares Comprensión del cuadro Entrenamiento en establecimiento de límites y resolución de conflictos.Manejo conductual Intervenciones individuales Entrenamiento en habilidades de concentración Control de impulsos Habilidades sociales Click to edit the outline text format Trabajo a nivel escolar  Promover la comprensión del cuadro Second Outline Promoción de climas nutritivos Level  Prácticas que contribuyan a la atenuación del cuadro.

3 mg/dosis 2 veces al día 4-8 hr Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .15-0.Psicoestimulantes Accion corta Dextranfetamina 0.7 mg/kg/dose 2 veces al día 4-8 hr Metilfenidato Retard 0.6-1.6 0.4 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 4-6 hr Metilfenidato 0.30 0.7 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 3-4 hr Acción prolongada Anfetamina 0.

Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . mejoría de la atención y persistencia en la realización de la tarea. sobre la impulsividad y el aspecto conductual. con efectos menos consistentes sobre el control emocional y la interacción social.Se reportan efectos positivos sobre la atención y lo cognitivo. en memoria y eficiencia del aprendizaje Los efectos positivos de los psicoestimulantes son el disminuir la impulsividad frente a la tarea. Los efectos positivos sobre lo cognitivo ocurren en el procesamiento de lenguaje y de la información. sobre la hiperactividad y el control motor.

De todos modos debe ser controlado en adolescentes . No produce alteraciones en el crecimiento y desarrollo.No existe riesgo de adicción en niños. cerca del 80% de los adolescencia necesitan mantener la terapia farmacológica. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .

5-1mg/kg/dia 2-3 veces al día Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .Antidepresivos Imipramina 1-3 mg/kg/dia 2 veces al día Amitriptilina 0.5-4 mg/kg/dia 2-3 veces al día Bupropion 2-6 mg/kg/dia 2-3 veces al día Venlafaxina 1-3 mg/kg/dia 2-3 veces al día Otros: Clonidina 3-5 ugm/kg/dia 3-4 veces al día 2-4 hr Buspirona 0.

Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . asociado a ansiedad y depresión. Se ha utilizado en SDA asociado a Tics. Se propone como fármaco de acción específica para tto.Atomoxetina Potente inhibidor de la recaptación presinaptica de noradrenalina. También parece estimular indirectamente la actividad dopaminérgica en la corteza frontal. comorbilidad observada en un 30% de los pacientes. SDA Experiencia limitada y estudios limitados aún. Usado en SDA.

disminución del apetito. No: Muerte subita.5mg/kg. aumento presión arterial y frecuencia cardíaca.2mg/kg/día.2ª Cefalea.Ef. Dosis: inicio 0. epigastralgia.vómitos. desp de 3 días aumentar hasta llegar a 1.4mg/kg/d o 100mg/d. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . suicidio. somnolencia. no exceder los 1. en 1-2 dosis diarias.

hepático en caso uso de atomoxetina y aparición de vómitos. nauseas. diarrea. mialgias que duren más de 5días Hemograma: se sugiere relación de discracias sanguineas y uso de metilfenidato Screening de drogas en orinas o plasma si hay sospecha o historias previas de abuso drogas .Estudio Laboratorio Perfil hepático: si hay antec de enf hepáticas o se estima necesidad de iniciar tmto con atomoxetina Chequear p.

Los niños pre escolares VS adolescentes tiene menor probabilidad de respuesta y mayor incidencia de efectos secundarios. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . De aquellos que no responden. el 90 % lo hacen al modificar la dosis o al cambio de fármaco. motivo por el cual es deseable postergando para la etapa escolar.75 % de los adolescentes responden al primer medicamento utilizado.

y que su falta se relaciona con trastornos neuroevolutivos. críticos para el desarrollo y el funcionamiento cerebral. Pycnogenol ® : extracto hidrosoluble de la corteza del pino marítimo francés.OTROS TRATAMIENTOS!! Acidos grasos omega-3: son esenciales.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third para Haga clic Outline Level modificar el estilo de texto del patrón  Fourth Outline Segundo nivel Level Tercer nivel Cuarto Fifth nivel Quinto nivel Outline Level    .

31 No.Pronóstico Excelente en las siguientes condiciones: Sin comorbilidad mayor Medicamentación incluye tratamiento de comorbilidades menores y buena respuesta Apropiada educación de paciente y familia Adherencia a terapia Cualquier y todos los trastornos de aprendizaje son diagnosticados y tratados a tiempo. Pediatrics in Review Vol.2 February 2010 . Cualquier y todos los problemas emocionales son investigados y tratados apropiadamente por su tratante o derivado a profesional de salud mental.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel Asociación Nacional de Padres y Amigos de Niños con Déficit Atencional / ONG JUNTOS DE LA MANO San José 1686 Maipu Santiago .

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