DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES

Dra. Diana Torres Azcárate Pediatría 2010

DEFINICIÓN
En 1902 defecto mórbido del control moral ..

Trastorno crónico, caracterizado por desarrollo inapropiado del nivel de actividad, baja tolerancia a la frustración, impulsividad, pobre organización, distracciones frecuentes, e inhabilidad de mantener atención y concentración mantenidas

American Psychiatric Association [APA], 2000

DEFINICIÓN DSM IV

Patrón persistente de inatención y/o de hiperactividad e impulsividad que es más frecuente y grave que el observado típicamente en personas con un nivel de desarrollo comparables.

INTRODUCCION
El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pediatría. Prevalencia variable en diferentes estudios epidemiológicos estimada entre 4-12%. Chile: prevalencia mayor de un 3-5% en la población menor de 18 años. 60% a 85%: adolescentes; 60%: adultez.
Psychiatr Clin N Am 32 (2009) 39-56 DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524

INTRODUCCIÓN
Click to edit the outline text format Haga clic para modificar  Second Outline el estilo de texto del Level patrón 

Afecta a niños y adolescentes de todas las razas y ámbitos socio-culturales. Más frecuente en varones 3: 1

Segundo nivel   

Third Outline Tercer nivel
Cuarto nivel Level  Quinto nivel 

Fourth Outline Level Es comúnmente  Fifth diagnosticado entre los Outline 7 y los 10 años. Level DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524 Disminuye con la edad.

MARCOS DOMIC S.1.2. 80 (4): 332-338 .2 Objetivo: Describir la prevalencia encontrada del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la ciudad de Antofagasta. subvencionados y privados.Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños Escolarizados en antofagasta ALFONSO URZÚA M. Resultados: Rev Chil Pediatr 2009.2. JAEL QUIROZ E. ANDREA CERDA C. provenientes de establecimientos educacionales públicos. MIREYA RAMOS B. Método: A través de las [ADHD RS-IV] fueron evaluados apoderados y profesores de 640 niños (290 niños y 350 niñas) entre 6 y 11 años.2.

INTRODUCCIÓN Los pacientes generalmente eran tratados hasta la pubertad. 2009 . momento en que teóricamente el trastorno remitía de forma espontánea Durante los años 90 se modifica la concepción autolimitada del trastorno y se comenzó a tratar el TDAH en grupos que antes quedaban excluido de tratamiento como adolescentes y casi la totalidad de los adultos Adolescent medicine vol.20.

46 riesgo: . Genes involucrados en vías dopaminérgicas. incidencia es mayor en parientes de primer y segundo grado de los individuos afectados. noradrenérgicas y serotoninérgicas. REV alelos de (6): 365-372 9 genes candidatos que tienenNEUROL 2008. Los hermanos de niños con TDAH tiene un riesgo 3-5 veces mayor.ETIOLOGIA Genética: 80%.

Déficits en arousal. Esta lentitud en la inhibición de respuesta tiene alta correlación con los síntomas de inatención. Variabilidad de respuesta intra-sujeto: difi cultades se relacionarían con alteraciones en procesamiento temporal. Alteración en mecanismos cerebrales que median recompensa-respuesta. autorregulación mental. 46 (6): 365-372 . activación y control de esfuerzo. habilidades de discriminación y de reproducción de intervalos temporales. control de la conducta y de la actividad motora. REV NEUROL 2008. y no así con los de hiperactividad/impulsividad.Teorias Neuropsicologícas Dificultades de control inhibitorio: provocaría una disrupción de los sistemas de control neurocognitivo. afectando secundariamente procesos ejecutivos que requieren inhibición: memoria de trabajo.

pensamiento y emociones. 46 (6): 365-372 .Déficit de Funciones Ejecutivas : son procesos cognitivos de alto orden involucrados en el control consciente de la conducta. REV NEUROL 2008. inhibición de respuesta. Se encuentran: Capacidad de desplazamiento ó flexibilidad (entre tareas u operaciones). planificación y memoria de trabajo. control de la interferencia.

46 (6): 365-372 . Exposición a alcohol durante la vida fetal. Pertenecer a una familia en alto riesgo social.Factores de riesgo ambiental en TDAH TCE. el daño de los ganglios basales. Prematuridad. Exposición a plomo. REV NEUROL 2008. estructuras muy sensibles a la hipoxia temprana. hipoxia pre/neonatal o hemorragias cerebrales se propone como etiología.

DIAGNOSTICO .

Relativamente estable en primeros años de adolescencia Síntomas suelen atenuarse a medida que avanza la adolescencia Entrevista Clínica Con preadolescentes y adolescentes su relato es fundamental Historia Familiar antec de SDA en padres Historia Social .Se observa desde los primeros años: Puede presentarse desde los 3 años de edad. Diagnosticado por vez primera en etapa escolar: 1ro y 50to básico.710 años.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel .

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel   Click to edit the outline text format  Tercer nivel  Second Outline Level  Cuarto nivel  Quinto nivel Third Outline Haga clic para modificar Level el estilo de texto del patrón   Fourth Outline Level Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel  Fifth Quinto nivel Outline Level   .

.

etc. impulsividad Afecto puede ser normal o eufóricos Lenguaje normal o aumentado Torpeza motora gruesa y fina. paladar ojival. hiperlaxitud. dificultad en la coordinación visuoperceptiva y secuencias rítmicas. Hiperactividad. por lo que es más importante la observación del comportamiento en gral. distractibilidad. mala oclusión dental. pabellones auriculares de implantación baja. Estigmas genéticos menores: hipertelorismo. .Examen Físico No hay signos físicos característicos.

4. fácilmente frustable.TEST DE CONNERS ( Escala de evaluación para profesores abreviada ) NADA UN POCO BASTANTE MUCHO Inquieto . relación con sus compañeros 1. Pataletas conducta explosiva e impredecible. Desatento fácilmente distráctil. 3. Respecto a su rendimiento . Cambio de humor rápido y drástico. Otras obs. Debe satisfacérsele pedidos de inmediato. 2. hiperactivo. Ambivalencia. 6. Marcar con una cruz lo que corresponda . Exitable. 7. Constantemente moviéndose en la silla. Perturba a otros niños. No termina lo que comienza. 10. 8. 5. 11. impulsivo. 9. Llora fácil y frecuentemente.

del estado de ánimo T. del aprendizaje T. de la Tourette . disocial T. negativista desafiante T.TRASTORNOS ASOCIADOS T. de la comunicación T. de ansiedad T.

Manejo conductual Intervención familiar Intervención en el colegio MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Medicamentos .

sociales. de comportamiento. los accidentes de vehículo. Aumento de las tasas de uso y abuso de sustancias.POR QUE ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO Y TTO EN LA ADOLESCENCIA? Se presenta un mayor riesgo en: los sectores académicos. . Embarazo no planificado. Enfermedades de transmisión sexual. y disfunción familiar.

ENTONCES DEBEMOS RECORDAR QUE . ..

2009. pags 203-222 .20. vacaciones de verano. Edward M. Adolescent medicine vol. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.adolescente?medicamentos quieren dejar sus Cansados de tomas diarias Quieren independencia de sus padres y doctores No ven ventajas en seguir con su medicación Aquellos que planean seguir con su medicación Frecuentemente olvidan dosis Especialmente cuando están ocupados (siempre) Fines de semana.Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el Al salir del colegio. Gotieb.

2009.20. Edward M. Gotieb. y repetidas en el tiempo Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.Reconocimiento como proceso crónico Tener objetivos en el manejo clínico Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el adolescente? Proveer información en pequeñas dosis. pags 203-222 . Adolescent medicine vol.

Adolescent medicine vol. estar de acuerdo cuando desean expresamente discontinuar terapia. Edward M. pags 203-222 . especificando que ello involucra controles más periódicos Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. incentivar periódicamente el uso de medicamentos.20.Útil. sobre todo si ha sido extenso en el tiempo su cese Tiene a disminuir el conflicto del paciente Programar bajo estas nuevas condiciones. 2009. explorando en ellos los beneficios de la terapia A veces. Gotieb.

en el sentido que tiene consecuencias más allá de la sala de clases Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. pags 203-222 .20. 2009. Adolescent medicine vol. Gotieb.Conducción automóviles Adolescentes con ADHD son 2 a 4 veces más propensos a accidentes La habilidad conductora mejora con la medicación Enfatizar este mensaje. Edward M. en que es crítico dentro de su preparación para conducir o aprender Discutir antes que obtengan su licencia Deben comprender los efectos a largo plazo de su condición.

2009. Adolescent medicine vol.Siempre fomentar el estilo de conducción segura No olvidar Cinturón de seguridad Alcohol Drogas Discutir conducción nocturna. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Gotieb. con pasajeros desordenados o múltiples.20. contrato con sus padres. Edward M. pags 203-222 .

incluso sus padres. alcohol y otras drogas Muchos adolescentes.Tabaco. pueden creer que uso psicoestimulantes con llevará al abuso de drogas a posterior Adolescentes no tratados son más propensos que población general al abuso  Click to edit the outline Haga clic para text format modificar el estilo de  Second Outline texto del patrón Segundo nivel Level  Tercer nivel Cuarto nivel  Third Outline   Quinto nivel Level  Fourth Outline Level  Fifth El tratamiento parece Outline disminuir la Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 Level probabilidad de abuso .

Diversión con drogas 5 35% adolescentes han utilizado psicoestimulantes sin indicación médica Deben proteger sus medicamentos de otros Monitorizar cantidad de medicamento entregado Considerar tratamientos sin psicoestimulantes si no se consiguen condiciones de seguridad necesarias (internados) Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .

Adolescent medicine vol. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. pags 203-222 . 2009. Gotieb.20. Edward M. Mientras que en la población adolescente general oscila entre un 3% y 5%.Conductas antisociales Prevalencia de conductas antisociales puede alcanzar el 20% (hasta 1 en 5).

Universo: Jóvenes adolescentes de entre 12 y 17 años. v. chil.47 n.3 adolescentes infractores de ley y 100Santiago 2009 . transversal. Estudio caso-control Tipo de estudio: Observacional. de caso-control. infractores de ley. con una muestra de 100 Rev. ingresados a instituciones penitenciarias o de protección en la provincia de Concepción. Muestra: Se realizó un muestreo de conveniencia. neuro-psiquiatr. 11 meses y 30 días.Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley.

incluyendo DISC-IV. Resultados: Un 64% de los adolescentes infractores de ley y 18% de sus pares. Cuestionario de Estilos de Vida y FHS.Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley.3 Santiago 2009 . WISC-R ó WAIS. chil. presentaban algún diagnóstico psiquiátrico durante los 12 meses previos a la entrevista. Estudio caso-control A ambos grupos se aplicó una batería de instrumentos.47 n. neuro-psiquiatr. Los cuadros más prevalentes en los adolescentes Rev. v.

pags 203-222 . Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.Carreras Discutir prontamente. considerando su rendimiento escolar. 2009. Edward M. Adolescent medicine vol. Pedir ayuda a los orientadores vocacionales Contar con información. Gotieb. costos.20. planificando la elección de carreras reales.

Relación con sus Padres PERSISTE una INTERACCIÓN CONFLICTIVO CON SUS PADRES . Asociacion mexicana por el DAHA .

o  Fourth Outline la pérdida de ellas. pags 203-222 . Gotieb.Amistad e intimidad tener amigos y mantenerlos constituye un hecho fundamental en adolescencia  Click to edit the outline text format para Haga clic  modificarOutline Second el estilo de texto del patrón Level Segundo nivel     Third Outline Tercer nivel Cuarto nivel Level el éxito y la gratificación Quinto nivel de las interacciones. Level afectan todas las  Fifth esferas de la vida del Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adolescente Level adulthood.20. Edward M. Adolescent medicine vol. 2009.

pags 203-222 . Adolescent medicine vol.  Fifth Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward Level adulthood. Edward M. 2009. Más propensos a NO usar MACO.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third Outline Level  Fourth Outline Level Mayor tasa de embarazos adolescente.problemas en la mantención de amistades.20. Tienen muchas más parejas sexuales. Gotieb.

2009.Problemas con impulsividad. hipersensibilidad. pags 203-222 . habilidad emocional. Edward M. Gotieb.20. Adolescent medicine vol. generan dificultades en el desarrollo relaciones Tendencia a focalizarse puede ser malinterpretada por amigos o potenciales parejas como invasión a su privacidad o ignorados Desorganización causa olvidos de datos importantes. haciendo sentir a sus amigos poco apreciados Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.

Rendimiento escolar Comprometida afectación del rendimiento académico: reprobar asignaturas y/o repetir de año. lo cual muchas veces implica cambios reiterados de instituciones educativas y/o abandono de los estudios. Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .

10) EVITA HACER MARATONES Asociacion mexicana por el ADHA .Los mejores tips para el estudio 1) ESTUDIA EN EL MISMO LUGAR 2) ESTUDIA A LA MISMA HORA 3) UTILIZA UNA CAJA PARA LAS COSAS QUE NECESITAS PARA LAS TAREAS 4) ELIMINA TODAS LAS DISTRACCIONES 5) HAZ LAS COSAS DIFÍCILES PRIMERO 6) PROGRAMA LOS PROYECTOS A LARGO PLAZO 7) REVISIONES REGULARES 8) ESTABLECE UN CONVENIO 9) PROGRAMA CADA SESIÓN DE TAREAS.

c-porque les cuesta cumplir las normativas de la disciplina deportiva. B-porque no dedican el tiempo suficiente a los entrenamientos . Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .Deportes Notoria falta de interés. Es muy improbable que pertenezcan o se mantengan en algún equipo o conjunto: A-por su escasa habilidad. rápidamente detectada por sus compañeros.

Pediatra debe conocer red de servicios comunitarios tales como profesionales de salud mental habituados al trabajo con adolescentes Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. 2009.El adiós al pedíatra En algún instante tendrán que enfrentarse a la medicina de adultos. Gotieb. Adolescent medicine vol. Edward M. Referencia a psiquiatría otorga mayor familiaridad con opciones de tratamiento medicamentoso.20. o hasta los 21 años. pags 203-222 . pero produce estigmatización y costos adicionales. y pérdida del enfoque integral Va directamente hacia el no cumplimiento de los controles: automanejo. Pediatra se recomienda que continúe sus controles hasta el fin de su educación formal.

No todo es malo Están abiertos a nuevas ideas Se entusiasman Llenos de energía Bromistas Pueden ser muy inteligentes Pueden concentrarse horas en algo que les gusta mucho .

Las psicoterapias  Fourth Outline conductistas han demostrado ser Level eficaces cuando se apliquen de forma coherente y mantenido  Fifth Outline Pediatrics in Review Vol.31 No.2Level 2010 February .Manejo conductual Intervenciones individuales Entrenamiento en habilidades de concentración Control de impulsos Habilidades sociales Click to edit the outline text format Trabajo a nivel escolar  Promover la comprensión del cuadro Second Outline Promoción de climas nutritivos Level  Prácticas que contribuyan a la atenuación del cuadro. Level Intervenciones familiares Comprensión del cuadro Entrenamiento en establecimiento de límites y resolución de conflictos.  Third Outline Mejoras el autoestima.

15-0.3 mg/dosis 2 veces al día 4-8 hr Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .7 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 3-4 hr Acción prolongada Anfetamina 0.4 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 4-6 hr Metilfenidato 0.Psicoestimulantes Accion corta Dextranfetamina 0.7 mg/kg/dose 2 veces al día 4-8 hr Metilfenidato Retard 0.6 0.30 0.6-1.

Se reportan efectos positivos sobre la atención y lo cognitivo. con efectos menos consistentes sobre el control emocional y la interacción social. sobre la hiperactividad y el control motor. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . en memoria y eficiencia del aprendizaje Los efectos positivos de los psicoestimulantes son el disminuir la impulsividad frente a la tarea. sobre la impulsividad y el aspecto conductual. Los efectos positivos sobre lo cognitivo ocurren en el procesamiento de lenguaje y de la información. mejoría de la atención y persistencia en la realización de la tarea.

Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . No produce alteraciones en el crecimiento y desarrollo. De todos modos debe ser controlado en adolescentes .No existe riesgo de adicción en niños. cerca del 80% de los adolescencia necesitan mantener la terapia farmacológica.

5-1mg/kg/dia 2-3 veces al día Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .Antidepresivos Imipramina 1-3 mg/kg/dia 2 veces al día Amitriptilina 0.5-4 mg/kg/dia 2-3 veces al día Bupropion 2-6 mg/kg/dia 2-3 veces al día Venlafaxina 1-3 mg/kg/dia 2-3 veces al día Otros: Clonidina 3-5 ugm/kg/dia 3-4 veces al día 2-4 hr Buspirona 0.

Se propone como fármaco de acción específica para tto. SDA Experiencia limitada y estudios limitados aún. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . Se ha utilizado en SDA asociado a Tics. comorbilidad observada en un 30% de los pacientes. Usado en SDA. asociado a ansiedad y depresión. También parece estimular indirectamente la actividad dopaminérgica en la corteza frontal.Atomoxetina Potente inhibidor de la recaptación presinaptica de noradrenalina.

suicidio. epigastralgia.Ef. desp de 3 días aumentar hasta llegar a 1.2ª Cefalea. Dosis: inicio 0. somnolencia. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . No: Muerte subita.4mg/kg/d o 100mg/d.vómitos. no exceder los 1. en 1-2 dosis diarias.5mg/kg. disminución del apetito.2mg/kg/día. aumento presión arterial y frecuencia cardíaca.

diarrea.hepático en caso uso de atomoxetina y aparición de vómitos.Estudio Laboratorio Perfil hepático: si hay antec de enf hepáticas o se estima necesidad de iniciar tmto con atomoxetina Chequear p. nauseas. mialgias que duren más de 5días Hemograma: se sugiere relación de discracias sanguineas y uso de metilfenidato Screening de drogas en orinas o plasma si hay sospecha o historias previas de abuso drogas .

el 90 % lo hacen al modificar la dosis o al cambio de fármaco. De aquellos que no responden. Los niños pre escolares VS adolescentes tiene menor probabilidad de respuesta y mayor incidencia de efectos secundarios. motivo por el cual es deseable postergando para la etapa escolar. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .75 % de los adolescentes responden al primer medicamento utilizado.

Pycnogenol ® : extracto hidrosoluble de la corteza del pino marítimo francés. críticos para el desarrollo y el funcionamiento cerebral. y que su falta se relaciona con trastornos neuroevolutivos.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third para Haga clic Outline Level modificar el estilo de texto del patrón  Fourth Outline Segundo nivel Level Tercer nivel Cuarto Fifth nivel Quinto nivel Outline Level    .OTROS TRATAMIENTOS!! Acidos grasos omega-3: son esenciales.

Pediatrics in Review Vol. Cualquier y todos los problemas emocionales son investigados y tratados apropiadamente por su tratante o derivado a profesional de salud mental.2 February 2010 .31 No.Pronóstico Excelente en las siguientes condiciones: Sin comorbilidad mayor Medicamentación incluye tratamiento de comorbilidades menores y buena respuesta Apropiada educación de paciente y familia Adherencia a terapia Cualquier y todos los trastornos de aprendizaje son diagnosticados y tratados a tiempo.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel Asociación Nacional de Padres y Amigos de Niños con Déficit Atencional / ONG JUNTOS DE LA MANO San José 1686 Maipu Santiago .