P. 1
Deficit Atencional en Adolescentes

Deficit Atencional en Adolescentes

|Views: 137|Likes:

More info:

Published by: Familia Gallardo Jaña on Sep 13, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/19/2013

pdf

text

original

DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD EN ADOLESCENTES

Dra. Diana Torres Azcárate Pediatría 2010

DEFINICIÓN
En 1902 defecto mórbido del control moral ..

Trastorno crónico, caracterizado por desarrollo inapropiado del nivel de actividad, baja tolerancia a la frustración, impulsividad, pobre organización, distracciones frecuentes, e inhabilidad de mantener atención y concentración mantenidas

American Psychiatric Association [APA], 2000

DEFINICIÓN DSM IV

Patrón persistente de inatención y/o de hiperactividad e impulsividad que es más frecuente y grave que el observado típicamente en personas con un nivel de desarrollo comparables.

INTRODUCCION
El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pediatría. Prevalencia variable en diferentes estudios epidemiológicos estimada entre 4-12%. Chile: prevalencia mayor de un 3-5% en la población menor de 18 años. 60% a 85%: adolescentes; 60%: adultez.
Psychiatr Clin N Am 32 (2009) 39-56 DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524

INTRODUCCIÓN
Click to edit the outline text format Haga clic para modificar  Second Outline el estilo de texto del Level patrón 

Afecta a niños y adolescentes de todas las razas y ámbitos socio-culturales. Más frecuente en varones 3: 1

Segundo nivel   

Third Outline Tercer nivel
Cuarto nivel Level  Quinto nivel 

Fourth Outline Level Es comúnmente  Fifth diagnosticado entre los Outline 7 y los 10 años. Level DRA. KARIN KLEINSTEUBER REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(5) 511 - 524 Disminuye con la edad.

MARCOS DOMIC S.2. ANDREA CERDA C. JAEL QUIROZ E.2. MIREYA RAMOS B. subvencionados y privados. provenientes de establecimientos educacionales públicos.1. 80 (4): 332-338 .2.Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños Escolarizados en antofagasta ALFONSO URZÚA M. Método: A través de las [ADHD RS-IV] fueron evaluados apoderados y profesores de 640 niños (290 niños y 350 niñas) entre 6 y 11 años. Resultados: Rev Chil Pediatr 2009.2 Objetivo: Describir la prevalencia encontrada del Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la ciudad de Antofagasta.

2009 .20.INTRODUCCIÓN Los pacientes generalmente eran tratados hasta la pubertad. momento en que teóricamente el trastorno remitía de forma espontánea Durante los años 90 se modifica la concepción autolimitada del trastorno y se comenzó a tratar el TDAH en grupos que antes quedaban excluido de tratamiento como adolescentes y casi la totalidad de los adultos Adolescent medicine vol.

ETIOLOGIA Genética: 80%. Los hermanos de niños con TDAH tiene un riesgo 3-5 veces mayor. Genes involucrados en vías dopaminérgicas. incidencia es mayor en parientes de primer y segundo grado de los individuos afectados. REV alelos de (6): 365-372 9 genes candidatos que tienenNEUROL 2008. noradrenérgicas y serotoninérgicas. 46 riesgo: .

46 (6): 365-372 . activación y control de esfuerzo. Déficits en arousal. habilidades de discriminación y de reproducción de intervalos temporales. y no así con los de hiperactividad/impulsividad. REV NEUROL 2008. Variabilidad de respuesta intra-sujeto: difi cultades se relacionarían con alteraciones en procesamiento temporal.Teorias Neuropsicologícas Dificultades de control inhibitorio: provocaría una disrupción de los sistemas de control neurocognitivo. autorregulación mental. Esta lentitud en la inhibición de respuesta tiene alta correlación con los síntomas de inatención. Alteración en mecanismos cerebrales que median recompensa-respuesta. control de la conducta y de la actividad motora. afectando secundariamente procesos ejecutivos que requieren inhibición: memoria de trabajo.

Se encuentran: Capacidad de desplazamiento ó flexibilidad (entre tareas u operaciones). 46 (6): 365-372 . planificación y memoria de trabajo.Déficit de Funciones Ejecutivas : son procesos cognitivos de alto orden involucrados en el control consciente de la conducta. control de la interferencia. inhibición de respuesta. pensamiento y emociones. REV NEUROL 2008.

REV NEUROL 2008.Factores de riesgo ambiental en TDAH TCE. Exposición a plomo. 46 (6): 365-372 . estructuras muy sensibles a la hipoxia temprana. Prematuridad. Exposición a alcohol durante la vida fetal. el daño de los ganglios basales. hipoxia pre/neonatal o hemorragias cerebrales se propone como etiología. Pertenecer a una familia en alto riesgo social.

DIAGNOSTICO .

Diagnosticado por vez primera en etapa escolar: 1ro y 50to básico.Se observa desde los primeros años: Puede presentarse desde los 3 años de edad. Relativamente estable en primeros años de adolescencia Síntomas suelen atenuarse a medida que avanza la adolescencia Entrevista Clínica Con preadolescentes y adolescentes su relato es fundamental Historia Familiar antec de SDA en padres Historia Social .710 años.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel .

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel   Click to edit the outline text format  Tercer nivel  Second Outline Level  Cuarto nivel  Quinto nivel Third Outline Haga clic para modificar Level el estilo de texto del patrón   Fourth Outline Level Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel  Fifth Quinto nivel Outline Level   .

.

paladar ojival. hiperlaxitud. por lo que es más importante la observación del comportamiento en gral. distractibilidad. mala oclusión dental. etc. Estigmas genéticos menores: hipertelorismo. pabellones auriculares de implantación baja.Examen Físico No hay signos físicos característicos. impulsividad Afecto puede ser normal o eufóricos Lenguaje normal o aumentado Torpeza motora gruesa y fina. dificultad en la coordinación visuoperceptiva y secuencias rítmicas. . Hiperactividad.

Ambivalencia. Cambio de humor rápido y drástico. Perturba a otros niños. Respecto a su rendimiento . 8. Desatento fácilmente distráctil. 3. hiperactivo. No termina lo que comienza. Debe satisfacérsele pedidos de inmediato. 11. 10. 5. Marcar con una cruz lo que corresponda . Otras obs. 9. Constantemente moviéndose en la silla. impulsivo. Pataletas conducta explosiva e impredecible. relación con sus compañeros 1. 7.TEST DE CONNERS ( Escala de evaluación para profesores abreviada ) NADA UN POCO BASTANTE MUCHO Inquieto . 6. Exitable. 4. Llora fácil y frecuentemente. 2. fácilmente frustable.

de la comunicación T. de ansiedad T.TRASTORNOS ASOCIADOS T. disocial T. del estado de ánimo T. negativista desafiante T. de la Tourette . del aprendizaje T.

Manejo conductual Intervención familiar Intervención en el colegio MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Medicamentos .

. sociales. Enfermedades de transmisión sexual. Aumento de las tasas de uso y abuso de sustancias. y disfunción familiar. los accidentes de vehículo. de comportamiento.POR QUE ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO Y TTO EN LA ADOLESCENCIA? Se presenta un mayor riesgo en: los sectores académicos. Embarazo no planificado.

ENTONCES DEBEMOS RECORDAR QUE . ..

Adolescent medicine vol. Gotieb. pags 203-222 . Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. 2009.Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el Al salir del colegio. vacaciones de verano. Edward M.adolescente?medicamentos quieren dejar sus Cansados de tomas diarias Quieren independencia de sus padres y doctores No ven ventajas en seguir con su medicación Aquellos que planean seguir con su medicación Frecuentemente olvidan dosis Especialmente cuando están ocupados (siempre) Fines de semana.20.

Reconocimiento como proceso crónico Tener objetivos en el manejo clínico Que pasa con la adherencia al tratamiento a largo plazo en el adolescente? Proveer información en pequeñas dosis. Adolescent medicine vol. Gotieb. pags 203-222 . y repetidas en el tiempo Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.20. Edward M. 2009.

especificando que ello involucra controles más periódicos Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Gotieb. 2009. estar de acuerdo cuando desean expresamente discontinuar terapia. Edward M. sobre todo si ha sido extenso en el tiempo su cese Tiene a disminuir el conflicto del paciente Programar bajo estas nuevas condiciones.20. Adolescent medicine vol. explorando en ellos los beneficios de la terapia A veces.Útil. incentivar periódicamente el uso de medicamentos. pags 203-222 .

Conducción automóviles Adolescentes con ADHD son 2 a 4 veces más propensos a accidentes La habilidad conductora mejora con la medicación Enfatizar este mensaje. pags 203-222 . en el sentido que tiene consecuencias más allá de la sala de clases Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Edward M. Gotieb. en que es crítico dentro de su preparación para conducir o aprender Discutir antes que obtengan su licencia Deben comprender los efectos a largo plazo de su condición. Adolescent medicine vol.20. 2009.

Edward M.Siempre fomentar el estilo de conducción segura No olvidar Cinturón de seguridad Alcohol Drogas Discutir conducción nocturna. 2009. con pasajeros desordenados o múltiples. Gotieb. pags 203-222 .20. Adolescent medicine vol. contrato con sus padres. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.

incluso sus padres. pueden creer que uso psicoestimulantes con llevará al abuso de drogas a posterior Adolescentes no tratados son más propensos que población general al abuso  Click to edit the outline Haga clic para text format modificar el estilo de  Second Outline texto del patrón Segundo nivel Level  Tercer nivel Cuarto nivel  Third Outline   Quinto nivel Level  Fourth Outline Level  Fifth El tratamiento parece Outline disminuir la Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 Level probabilidad de abuso . alcohol y otras drogas Muchos adolescentes.Tabaco.

Diversión con drogas 5 35% adolescentes han utilizado psicoestimulantes sin indicación médica Deben proteger sus medicamentos de otros Monitorizar cantidad de medicamento entregado Considerar tratamientos sin psicoestimulantes si no se consiguen condiciones de seguridad necesarias (internados) Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 .

2009. Adolescent medicine vol.20. Gotieb.Conductas antisociales Prevalencia de conductas antisociales puede alcanzar el 20% (hasta 1 en 5). Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. pags 203-222 . Edward M. Mientras que en la población adolescente general oscila entre un 3% y 5%.

de caso-control.Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley. ingresados a instituciones penitenciarias o de protección en la provincia de Concepción. Universo: Jóvenes adolescentes de entre 12 y 17 años.47 n. v. con una muestra de 100 Rev. infractores de ley. transversal. Estudio caso-control Tipo de estudio: Observacional. neuro-psiquiatr. 11 meses y 30 días.3 adolescentes infractores de ley y 100Santiago 2009 . chil. Muestra: Se realizó un muestreo de conveniencia.

incluyendo DISC-IV.3 Santiago 2009 .Prevalencia de trastornos psiquiátricos en adolescentes infractores de ley. neuro-psiquiatr. Estudio caso-control A ambos grupos se aplicó una batería de instrumentos.47 n. v. Cuestionario de Estilos de Vida y FHS. Resultados: Un 64% de los adolescentes infractores de ley y 18% de sus pares. presentaban algún diagnóstico psiquiátrico durante los 12 meses previos a la entrevista. chil. WISC-R ó WAIS. Los cuadros más prevalentes en los adolescentes Rev.

Carreras Discutir prontamente. Adolescent medicine vol. Edward M. costos. pags 203-222 .20. Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. planificando la elección de carreras reales. Pedir ayuda a los orientadores vocacionales Contar con información. 2009. considerando su rendimiento escolar. Gotieb.

Relación con sus Padres PERSISTE una INTERACCIÓN CONFLICTIVO CON SUS PADRES . Asociacion mexicana por el DAHA .

pags 203-222 . o  Fourth Outline la pérdida de ellas. 2009.20. Adolescent medicine vol. Level afectan todas las  Fifth esferas de la vida del Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adolescente Level adulthood. Edward M.Amistad e intimidad tener amigos y mantenerlos constituye un hecho fundamental en adolescencia  Click to edit the outline text format para Haga clic  modificarOutline Second el estilo de texto del patrón Level Segundo nivel     Third Outline Tercer nivel Cuarto nivel Level el éxito y la gratificación Quinto nivel de las interacciones. Gotieb.

Adolescent medicine vol. Más propensos a NO usar MACO.20. Edward M. Tienen muchas más parejas sexuales.  Fifth Outline Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward Level adulthood. pags 203-222 . Gotieb. 2009.problemas en la mantención de amistades.  Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third Outline Level  Fourth Outline Level Mayor tasa de embarazos adolescente.

Problemas con impulsividad. 2009. Adolescent medicine vol. generan dificultades en el desarrollo relaciones Tendencia a focalizarse puede ser malinterpretada por amigos o potenciales parejas como invasión a su privacidad o ignorados Desorganización causa olvidos de datos importantes. Edward M. Gotieb. hipersensibilidad. habilidad emocional.20. pags 203-222 . haciendo sentir a sus amigos poco apreciados Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood.

Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 . lo cual muchas veces implica cambios reiterados de instituciones educativas y/o abandono de los estudios.Rendimiento escolar Comprometida afectación del rendimiento académico: reprobar asignaturas y/o repetir de año.

Los mejores tips para el estudio 1) ESTUDIA EN EL MISMO LUGAR 2) ESTUDIA A LA MISMA HORA 3) UTILIZA UNA CAJA PARA LAS COSAS QUE NECESITAS PARA LAS TAREAS 4) ELIMINA TODAS LAS DISTRACCIONES 5) HAZ LAS COSAS DIFÍCILES PRIMERO 6) PROGRAMA LOS PROYECTOS A LARGO PLAZO 7) REVISIONES REGULARES 8) ESTABLECE UN CONVENIO 9) PROGRAMA CADA SESIÓN DE TAREAS. 10) EVITA HACER MARATONES Asociacion mexicana por el ADHA .

Deportes Notoria falta de interés. B-porque no dedican el tiempo suficiente a los entrenamientos . c-porque les cuesta cumplir las normativas de la disciplina deportiva. Eur Adolesc Psiquiatría Infantil (2010) 19:325-340 . Es muy improbable que pertenezcan o se mantengan en algún equipo o conjunto: A-por su escasa habilidad. rápidamente detectada por sus compañeros.

o hasta los 21 años. Edward M. Pediatra debe conocer red de servicios comunitarios tales como profesionales de salud mental habituados al trabajo con adolescentes Helping adolescents with attention deficit / hyperactivity disorder transition toward adulthood. Gotieb. y pérdida del enfoque integral Va directamente hacia el no cumplimiento de los controles: automanejo.20. Pediatra se recomienda que continúe sus controles hasta el fin de su educación formal. Adolescent medicine vol. pags 203-222 .El adiós al pedíatra En algún instante tendrán que enfrentarse a la medicina de adultos. 2009. pero produce estigmatización y costos adicionales. Referencia a psiquiatría otorga mayor familiaridad con opciones de tratamiento medicamentoso.

No todo es malo Están abiertos a nuevas ideas Se entusiasman Llenos de energía Bromistas Pueden ser muy inteligentes Pueden concentrarse horas en algo que les gusta mucho .

Level Intervenciones familiares Comprensión del cuadro Entrenamiento en establecimiento de límites y resolución de conflictos.2Level 2010 February .  Third Outline Mejoras el autoestima. Las psicoterapias  Fourth Outline conductistas han demostrado ser Level eficaces cuando se apliquen de forma coherente y mantenido  Fifth Outline Pediatrics in Review Vol.Manejo conductual Intervenciones individuales Entrenamiento en habilidades de concentración Control de impulsos Habilidades sociales Click to edit the outline text format Trabajo a nivel escolar  Promover la comprensión del cuadro Second Outline Promoción de climas nutritivos Level  Prácticas que contribuyan a la atenuación del cuadro.31 No.

3 mg/dosis 2 veces al día 4-8 hr Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .7 mg/kg/dose 2 veces al día 4-8 hr Metilfenidato Retard 0.6 0.6-1.30 0.15-0.Psicoestimulantes Accion corta Dextranfetamina 0.4 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 4-6 hr Metilfenidato 0.7 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día 3-4 hr Acción prolongada Anfetamina 0.

sobre la impulsividad y el aspecto conductual.Se reportan efectos positivos sobre la atención y lo cognitivo. Los efectos positivos sobre lo cognitivo ocurren en el procesamiento de lenguaje y de la información. mejoría de la atención y persistencia en la realización de la tarea. sobre la hiperactividad y el control motor. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . con efectos menos consistentes sobre el control emocional y la interacción social. en memoria y eficiencia del aprendizaje Los efectos positivos de los psicoestimulantes son el disminuir la impulsividad frente a la tarea.

De todos modos debe ser controlado en adolescentes . cerca del 80% de los adolescencia necesitan mantener la terapia farmacológica. No produce alteraciones en el crecimiento y desarrollo.No existe riesgo de adicción en niños. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .

5-1mg/kg/dia 2-3 veces al día Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .Antidepresivos Imipramina 1-3 mg/kg/dia 2 veces al día Amitriptilina 0.5-4 mg/kg/dia 2-3 veces al día Bupropion 2-6 mg/kg/dia 2-3 veces al día Venlafaxina 1-3 mg/kg/dia 2-3 veces al día Otros: Clonidina 3-5 ugm/kg/dia 3-4 veces al día 2-4 hr Buspirona 0.

asociado a ansiedad y depresión. comorbilidad observada en un 30% de los pacientes. Se propone como fármaco de acción específica para tto. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . Usado en SDA. Se ha utilizado en SDA asociado a Tics. SDA Experiencia limitada y estudios limitados aún. También parece estimular indirectamente la actividad dopaminérgica en la corteza frontal.Atomoxetina Potente inhibidor de la recaptación presinaptica de noradrenalina.

5mg/kg.4mg/kg/d o 100mg/d. suicidio. somnolencia. en 1-2 dosis diarias.2mg/kg/día. aumento presión arterial y frecuencia cardíaca. disminución del apetito. No: Muerte subita. Dosis: inicio 0. no exceder los 1. epigastralgia.Ef.vómitos. desp de 3 días aumentar hasta llegar a 1.2ª Cefalea. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 .

Estudio Laboratorio Perfil hepático: si hay antec de enf hepáticas o se estima necesidad de iniciar tmto con atomoxetina Chequear p. diarrea. nauseas.hepático en caso uso de atomoxetina y aparición de vómitos. mialgias que duren más de 5días Hemograma: se sugiere relación de discracias sanguineas y uso de metilfenidato Screening de drogas en orinas o plasma si hay sospecha o historias previas de abuso drogas .

Los niños pre escolares VS adolescentes tiene menor probabilidad de respuesta y mayor incidencia de efectos secundarios. De aquellos que no responden. el 90 % lo hacen al modificar la dosis o al cambio de fármaco.75 % de los adolescentes responden al primer medicamento utilizado. Eur Child Adolesc Psychiatry (2010) 19:325 340 . motivo por el cual es deseable postergando para la etapa escolar.

 Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third para Haga clic Outline Level modificar el estilo de texto del patrón  Fourth Outline Segundo nivel Level Tercer nivel Cuarto Fifth nivel Quinto nivel Outline Level    . críticos para el desarrollo y el funcionamiento cerebral. y que su falta se relaciona con trastornos neuroevolutivos.OTROS TRATAMIENTOS!! Acidos grasos omega-3: son esenciales. Pycnogenol ® : extracto hidrosoluble de la corteza del pino marítimo francés.

Pronóstico Excelente en las siguientes condiciones: Sin comorbilidad mayor Medicamentación incluye tratamiento de comorbilidades menores y buena respuesta Apropiada educación de paciente y familia Adherencia a terapia Cualquier y todos los trastornos de aprendizaje son diagnosticados y tratados a tiempo. Pediatrics in Review Vol.2 February 2010 .31 No. Cualquier y todos los problemas emocionales son investigados y tratados apropiadamente por su tratante o derivado a profesional de salud mental.

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel Asociación Nacional de Padres y Amigos de Niños con Déficit Atencional / ONG JUNTOS DE LA MANO San José 1686 Maipu Santiago .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->