Vol. 18 - No. 2 Julio de 2010 CORREO POBLACIONAL SALUD REPRODUCTIVA Y GERENCIA EN SALUD CONTENIDO Editorial * Poblacion y Desarrollo 1 Salud Piiblica y Sociedad * Promover la salud reproductiva, la planificacién familiar y lainvestigacion 2 * Alimentacién y adolescencia 6 Entrevista * Dr. Emesto Cartagena 9 Poblacién y Desarrollo * Cambio Climatico y Movitidad Humana 12 * Marcos tebricos de las transiciones 15 Salud Sexual y Reproductiva * Toxoplasmosis y Embarazo 18 * Detectos de la pared abdominal 2 Sabia Ud. que. *Elagua es un recurso limitado, ro renovable y mal repartido? 26 NOTICIAS * CEMOPLAF - CEPAR- APROFE 30 Las colaboraciones y articulos de opinién Pecos cc cr pic aekent anah instituciones. DLE ener LL COMITE EDITORIAL oda, Masia Blea Yepez Dr. Paolo Marangoni S. Sra. Aida Lafebre Lic. Teresa de Vargas Dr, Alberto Loaiza Dr. Nelson Oviedo (Coordinador) EDITOR CEPAR - Dr. Nelson Oviedo V. PORTADA Carlita Loaiza F. FOTOGRAFIA CEPAR - MSP- UNFPA LEVANTAMIENTO DE TEXTO Y DISENO GRAFICO Ing. Elena Aviles Ing. Eduardo Argiiello P. IMPRESION Efecto Grifico - 2220392 TIRAJE 1000 ejemplares CEPAR Calle Montes 423 y D. Hidalgo Casilla 17-01-2327 Telefiix: 2501119 / 2233851 Esmail: ceparl @ceparorg.cc Sitio web: www:ceparorg APROFE Letamendi 602 y Noguchi-Guayaquil Teléfono: 2400888 / 2400095 E-mail: becerra@aprofe.org.cc Sitio web: www.aprofe.org.ec (CEMOPLAF Cuero y Caicedo E-11 y Av. 10.de Agosto ‘Telefax: 2233713 / 2230519 P.O.Box: 17-01-3549 E-mail: ematriz@cemoplaf.org Sitio web: www.cemoplaf.org Registro SENACOM SP1-217 ISSN 1390-082X Quito - EcuadorEDITORIAL Sendo ta poblacién los seres bumanos, es dein, ated, 10 todos, ls protayonstasy beneficiarios del desarvoll “9 del progres en todas sus dimensiones, es oportuno Iratar este tema, que nunca perder actalidad, con ocasién del DIA MUNDIAL DE LA POBLACION. La Primera Conferencia Mundial de Poblacién (Bucarest 1974) plante la esperanza de que se superen las barrerasideoligicas y se tate a 1a poblacién como parte del problema global del futuro de la humanidad. “En ella, por primera vez, se cunsideraron cuestonesbasicas en materia de poblacin deniro del contescto de las necesidades communes de cunnentosen los indie defctarias del nivel de bienestar dela poblacién: tales coma alimentos, educacn, empleo, viienda y servicios de salud”, Luuego de 10 ates, en la Segunda Conferencia Internacional de Poblacién, en la ciudad de México, se confirma que el principal objetivo del desarrollo socal, econimico y humano del cual forman ‘pare integrante los objetvos y politcas de poblacién, es mejorar el nively la calidad de vida de las personas, para to enal es fundamental la transformacién sciogconsmica, que las politcas de poblacién deben Jormar parte de las politicas de desarrollo socia econdmicay no como sustituto de él Latereera Conferencia (CIPD - Cairo 1994), ‘aporta nuevos elementos para el debate sobre poblaciin J desarrollo, particularmente ta naturaleza del desarrollo sustentable: “El desarrollo bumano sostenible es el desarrollo que no sola suscita crecimiento cconirrica, sna que también distrbaye equitativamente sus benefcos; que regenera el medio ansbriente en ligar de desruiro; que fmenta la antonoma de las personas en Ingar de marginarlas. Eis un desarrollo que otorga (prioridad a los pobres, que amplia sus opciones y oportunidades y que prevé su participacién en las decisiones que afectan su vida. TEs un desarrollo que _favorece alas sees bumanos, favorece a la naburaleze, Faorece a la ereacién de empleosyfavorece a la mujer”. (PNUD Informe sobre ef Desarrollo Hunano 1994). Artiende alas necesidades dela seres bumanos de boy y sin comprometer ta satisfaccién de las necesidades de las fturas generaciones. Se reapirma que los seres bumanos son el elemento central del desarrollo sostenible, son el principio fin del desarrollo, deben ser sus protagonistas y Deneficiarias, ya que la poblaciin es ef recurso més importante y valoso de toda nacién. En consecnencia, ef derecho al desarrollo debe gjecerse con miras a satisfcer en forma eqnitativa las necsidades en materia de poblaciin, desarrollo y medio ambiente de las generaciones presentes y futuras, Para aleangar ef desarrollo sostenible y un nivel de vida més elevado para todos, los Estados debertan reducir y eliminar ‘as modalidades no sostenbles de produecn y consuma 3 para el efecto promover poltticas apropiadas. Se enfatiza que los esfuerzos por disminuir ef crecimiento de ta poblacién, reducir la pobreza, conseguir progresas econémicas, mejorar la protecién ambientalytransformar las madalidadesno sostenibes de produeciin y consurso se complementan mutant, En sus estrategias y presupuestos en materia de poblaciin y desarrollo setala gue los gobiernos deben asignar prioridad a las imversiones en la exfera del desarrollo de los recursos bumanas, Las programas deberian estar arientados a aunentar el aceso de ka ‘poblacién a la informacion, la educacton, f aumento de ls comacisienos, las oportumidades cle empleo las: servicios de salud general y de salud sexual y reproductiva de alta calidad, incluidos los servcias de Planificacion familiar 12ry = Coren Palin, oid Reproduce Grenci en Sd. dno 2010, Medidas para contrarrestar el cambio climatico: Promover la salud reproductiva, la planificacion familiar y la investigaci6n' “Hoy enfrentamos una dificultad que exige una transicion en nuestro pensamiento, para que ta Inumanidad deje de amenazar al sistema que sostiene su vida. Estamos Hamados a ayudar al planeta a curar sus heridas y, en ese proceso, curar nuesiras propias heridas: en verdad, asumir totalmente la creacién, en toda su diversidad, toda su belleza y todo su prodigio”: Wangari Mathai. La necesaria adaptacién y resiliencia al cambio climético y de las sociedades podria propiciarse si hubiera mayor igualdad entre hombres y mujeres y mejor acceso a los servicios de salud reproductiva. En ambos casos, se facilitaria la plena participacién de las mujeres en el desarrollo y el fomento de la resiliencia al cambio climatico de sus comunidades y sus sociedades; y en ambos se alentarian positivas tendencias democraticas dimenada de que las mujeres ejerzan opciones con respecto a la procreacién, las cuales también arrojan beneficios en materia de mitigaci6n de la pobreza y ordenamiento de los recursos naturales y del medio ambiente. Por otra parte, a partir de la Conferencia Internacional sobre la Poblacion y el Desarrollo (CIPD), celebrada en 1994, el mundo sabe que tratar de “controlar” la poblacién humana conlleva el riesgo de privar a las mujeres de su derecho a deter- minar cuéntos hijos tener y cuando tenerlos, En cambio, lo que podemos tratar de lograr es una dindmica de la poblacién que sea sostenible desde el punto de vista del medio ambiente, caracterizada por una procreacién sin riesgo, una gran esperanza de vida y la libertad de las personas de adoptar sus propias decisiones en materia de salud reproductiva. Ademés, podriamos intensificar nuestras acciones a fin de apoyar a los jévenes, de modo que tengan vidas productivas y disfruten plenamente de sus derechos a la educaci6n y la salud 1_UNFPAcTranscripcln parcial del capitulo 6 del Estado dela Poblacion Mundial 2009, Acinco pasos del bord, El thule es nuestro, 9 : Promover una mejor comprensién de la dinamica de poblacién y de las cuestiones de género y salud reproductiva en los debates a todos los niveles sobre cambio climatico y medio ambiente. La falta de conocimiento de la agenda de politicas de poblacién basada en los derechos humanos forjada en la CIPD sigue plagando los debates en las negociaciones sobre el clima. Por ejemplo, en el informe sobre mitigacién preparado por el Grupo Intergubernamental de Expertos Sobre el Cambio Climéatico se propone que la comunidad internacional restrinja sus ‘opciones de politicas para reducir futuras emisiones y se limite a las opciones cconducentes a reducir la intensidad del uso de carbono y energia, en lugar de otras opciones que podrian contribuir a reducir el crecimiento de la poblacién, debido a que “el alcance y la legitimidad del contro! de la poblacién” siguen siendo “un tema de continuo debate”. Se consideraba que, después de la CIPD, la ‘comunidad internacional habla abandonado los descaminados debates “acerca del alcance y la legitimidad de! control de la poblacién”. El control de la poblacién, en el sentido de que los gobiernos impongan y establezcan objetivos sobre niveles de fecundided, no tiene justificacion ética en el con- cepto contempo- réneo de basar las politicas en los derechos humanos. Lo que es ético y, en Lo que podemos tratar de logeai cs una dinémica de la poblaciér gue sea sostenible desde el punte de vista del medio ambiente ccaracterizada por una procreacior sin riesgo, una gran esperanza dk vida y la libertad de las persona: de adoptar sus propias decisione en materia de salud reproductivaSalud Publica y Sociedad el largo plazo, mucho més eficaz que los. controles gubernamentales es establecer politicas que faculten a las mujeres y a sus compajieros para decidir por si mismos si tener o no hijos y cuando tenerlos, en buena salud, ademas de las acciones que promueven la igualdad entre hombres y mujeres en todos los aspectos de la vida econémica y social. Durante varias décadas, la investigacion demografica ha demostrado que cuando las mujeres y sus compaferos pueden recibir servicios de planificacién de la familia focalizados en el cliente, las tasas de fecundidad descienden. Los servicios de Planificacion voluntaria de la familia y los suministros, particularmente cuando se los combina con ofrecer educacién a las nifias y oportunidades econémicas alas mujeres, son particularmente eficaces en cuanto a aplazar la edad del primer embarazo y reducir el tamafio de las familias completas’. Incluso en ausencia de enérgicas iniciativas en otros mbitos, los servicios de planificacion de la familia tienen aceptacién popular casi universal y su disponibilidad influye rapidamente en las pautas de procreacién. A medida que los gobiernos han ampliado los servicios de salud para posibilitar que las mujeres y sus compafieros planifiquen sus familias, la prevalencia del uso de anticonceptivos ha pasado a ser la norma en paises tanto desarrollados como en desarrollo, y el tamatio de las familias ha disminuido en un 50%. Actualmente, la tasa de fecundidad total a escala mundial es de 2,5 hijos por mujer, no muy superior ala tasa de fecundidad de reemplazo de 2,1 hijos que existiria a escala mundial sino hubiera altas tasas de mortalidad de menores de un aio y de nifios en general. Las actitudes anticuadas acerca del “control de la poblaci6n’ han sido reemplazadas por opiniones més integrales y basadas en los derechos humanos y en la salud, acerca de la dinémica de la poblacién y sus relaciones con el cambio climatico. En diciembre de 2008, el Foro Asiatico de Parlamentarios sobre Poblacion y Desarrollo deciar6: "Hay fuertes vinculos y correlaciones entre el crecimiento de la poblacién y la emision de gases de efecto invernadero que causan ef cambio climatico; las comunidades que experimentan altes tases de crecimiento de la poblacion son también las més vulnerables a los efectos negativos del cambio climético, como escasez de agua, fracaso de las cosechas, elevacion del nivel de! mar y propagacion de enfermedades{A medida que los gobiernos| infecciosas’. Los eee teierehed Parlamentarios de 20) nicres y sus compafieros| alses exhortaron ala anifiquea sus familias, la adopcion de medidas|prevalencia del uso ‘de| para “apoyar _ y /anticonceptivos ha pasado a empoderar a [as /ser la norma en paises tanto personas pobres y desarrollados como en marginadas” para [desarrollo yel tamafto de las Combatir el cambio | mila ha disminuido en un climatico, y a lanl integracion de “perspectivas de género en la formulacion de politicas sobre el clima, a fin de velar por que los resultados beneficien tanto a las mujeres como a los hombres, por igual y de manera equitativa”. Durante més de 15 afios, la investigacin ha demostrado que meramente al satisfacer la demanda insatisfecha de servicios de plenificacién de la familia se posibilitaria que los paises en desarrollo alcanzaran sus metas de reduccién de las tasas de fecundidad’, ¥ todo pais que ofrezca a las mujeres una gama complete de opciones para que puedan decidir en qué momento tener hijos tiene tasas de fecundidad a nivel de reemplazo, 0 inferiores’. Esas bajas tasas no estén limitadas a los paises desarrollados. También caracterizan a algunos paises en desarrollo-entre ellos e Iran, Tailandia, Tunez, Cuba y Mauricio-, donde se dispone sin dificultad de atencion de la salud reproductiva y opciones en materia de anticonceptivos. Por consiguiente, el camino a seguir para lograr una poblacién humana que propicie un clima sostenible es la eliminacién de las barreras contra la utilizacion de la planificacion de la familia y la adopcién de politicas de poblacién basadas en los derechos humanos, tal como lo acordaron los participantes en la Conferencia de El Gairo en 1994.Corres Poblacion, Sal Reproductive y Gerenci en Saud, Jute 2010 2: Ofrecer financiacién completa de servicios de planificacion de Ia familia y de suministros anticonceptivos, dentro de un marco de salud reproductiva y derechos reproduc- tivos, y asegurar que tener bajos ingresos no obste al acceso a dichos servicios y suministros. Uno de los logros del Programa de ‘Accién de la CIPD fue la formulacién del concepto integral de salud reproductiva. Este término abarca la gama completa de bienestar sexual y reproductivo y autonomia de las mujeres, los hombres y los jOvenes. Un resultado positivo de esta formulacién fue un aumento sustancial del gasto internacional en servicios de salud reproductiva que no se limitan a la planificacién de la familia, la cual durante mucho tiempo fue la base de politicas y programas de poblacion. A partir de 1986, el gasto anual a escala mundial en la prevencion y el tratamiento del VIH y el SIDA fue de aproximadamente mil millones de dolares hasta el comienzo del nuevo milenio, cuando el importe comenz6 a aumentar répidamente y ha llegado ahora a unos 10.000 millones de dolares anuales. Ese importe es inferior al necesario, pero a medida que los gobiernos se fueron preocupando por el VIH, el SIDA y otros problemas de salud, y que las tasas de fecundidad en general fueron manteniendo su declinacion respecto de los méximos a los que se llegd a mediados del siglo XX, el gasto en planificacién de la familia fue disminuyendo — sustancialmente. Mientras tanto, la reduccién en las tasas de fecundidad registrada en los tiltimos decenios en la mayoria de los paises en desarrollo se ha estancando en algunos paises a niveles muy superiores al de reemplazo; y en algunos paises desarrollados, entre ellos los Estados Unidos, las tasas de fecundidad en realidad han aumentado. Seguin las proyecciones demograficas de la Division de Poblacién de las Naciones ga Unidas, en las quer, reduccidn ea las tasas de actualmente se basan | fecundidad registrada en los| los expertos en /iltimos decenios en Ia) desarrollo y 08) mayoria de los paises en cientificos del clima, desarrollo se ha estancando| indican que para 2050 |en algunos paises a niveles habré en el planeta|™¥y superiores al de entre 8.000 millones y|‘emplazo; y en algunos 10.500 millones de) pases desarzollados, entre ellos los Estados Unidos, las Personas. Incluso 14 ;asas de fecundidad en hipétesis de crecimi- realidad han aumentado. ento alto adoptada por la Division de Poblacién se basa en que continden las disminuciones en las tasas de fecundidad. “Ninguna proyeccién oficial considera las alarmantes implicaciones de una posible disminucién en el uso de anticonceptivos a escala mundial, lo cual podria ocurtir si no aumentaran las inversiones en los programas de planificacién de la familia”, sefialan cinco ex directores de programas de poblacion y salud reproductiva en la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. La investigaci6n y la experiencia indican que los efectos del cambio climatico podrian intensificar el interés de las personas en la planificacion de la familia, como lo hicieron en el pasado la escasez de recursos naturales y el estrés econémico. Por ejemplo, en Sudéfrica, en el periodo desde el decenio de 1970 hasta comienzos del de 1990, las dificultades econémicas y el agotamiento de las tierras de cultivo alentaron a mayor canti- dad de mujeres a utilizar anticonceptivos. “Las mujeres negras asumieron el control de su fecundidad porque se encontraron en circunstancias precarias", explicé Carol Kaufman, investigadora del Population Council, quien estudié la historia del uso de anticonceptivos en Sudéfrica durante ese periodo. “No deberian desestimarse los efectos del temor y la desesperacion econémica suscitados por el pensamiento de otro hijo”, Otros ejemplos recogidos en todo el mundo demuestran que las mujeres que tienen acceso a recursos suficientes y a igualdad de oportunidades tienen mayores probabilidades de escoger la planificacionSalud Publica y Sociedad de la familia y de tener embarazos més tardios y en condiciones de mayor seguridad, asi como familias mas pequenas, asi posibilitadas. Cada aio de escolarizacion completo contribuye a mejorar ese resultado, y lo propio ocurre con el aumento en la supervivencia infantil, que inspira a los progenitores confianza en que sus hijos ten- drén vidas més largas que ellos. El aspecto clave es que son las propias mujeres y los propios hombres, yno el gobierno ni ninguna otra institucién, quienes adoptan las decisiones sobre procreacién que contribuyen a una poblacién humana sosteni- ble desde el punto de vista del medio ambiente. El economista Amartya Sen, laureado con el Premio Nobel, aluciendo la combinacion de mujeres dotadas de mayores facultades, acceso a la planificacion de la familia y bajas tasas de fecundidad en Kerala, India, escribi6 “incluso en las partes més pobres del tercer mundo, puede conciliarse la solucién del problema de la poblacién con la libertad reproductiva’. 3: Asignar prioridad a la investigacién y la recopilacion de datos a fin de mejorar la comprensién de la dinamica de poblacién los asuntos de género en la mitigacién del cambio climatico y la adaptacién a éste ‘Aun cuando por lo general se considera que los datos sobre poblacién figuran entre los éxitos de las ciencias sociales, su integracion enla incipiente ciencia del cambio climatico y sus dimensiones humanas sigue siendo deficiente. Esto se aplica no solamente a la influencia del crecimiento de la poblacién sobre las emisiones de gases de efecto invernadero y sobre la adaptacién al cambio climético, sino también a las interacciones con el cambio climatico de otros aspectos de la dinémica de la poblacién, entre ellos migracion, urbanizacién y cambiantes estructuras de edades. Ademas, se necesita un trabajo més a fondo para comprender las interacciones entre cuestiones de género y cambio climatico. 1 Recomendaién oportuna para el Ecuador, pues! INEC realizaré ev Cenzo de Poblacion en noviembre deci afc. as dos medidas restantes,sehalados por el UNFPA en ‘este captul, as darems @ conocer en la proxina ‘dicion Hay pocos datos relativos a desastres naturales u otros posibles efectos del cambio climatico que hayan sido + dlesagregados por sexo. En a bibliografia sobre desastres sue-len cuantificarse, diferenciéndolos por sexo, dichos efectos, pero las fuentes originales y fehacientes de cifras y hechos cominmente citados suden ser poco definitorias. De manera similar, por lo comin las evaluaciones de la representacién de las mujeres en las cocupaciones, su nivel de propiedad de la tierra su utilizaci6n de los recursos naturales suelen basarse en una unica estimaci6n o extrapolarse de un puriado de estudios de casos locales. Aun cuando actualmente la mitad de la poblacién mundial vive en ciudades 0 en otras aglomeraciones urbanas, la investigacién sobre la mujer y la poblacién en relacién con el clima se ha centrado mayormente en la experiencia rural. Podria mejorarse la investigacién si hubiera una mayor Participacion de las mujeres y de los Propios grupos marginados. Esta idea, formulada por las mujeres que articipaban en una conferencia sobre el ‘cambio dinémico y las cuestiones de género celebrada en Dakar en 2008, podria arrojar luz sobre las diferencias entre el consumo generado por hombres y por mujeres, preparando el camino para ‘comprender mejor las conexiones de género con la mitigacion del cambio dindmico. Este afio 2010, muchos paises realizarén censos, os cuales ofrecerén oportunidad de recopilar datos acerca de personas y hogares. Esos datos pueden contribuir a conformar las poli-ticas encaminadas a mmitigar las emisiones de gases de efecto invernadero y a adaptar la asistencia a los efectos del cambio climatico. En condiciones ideales, los especialistas en cambio climético estarian involucracios en el disenlo de los censos nacionales. Los productos de esos censos podirian servir de base a futuros proyectos relatives a las emisiones de gases de efecto invernadero y a los efectos del cambio climatico, asi como a la formulacion de politicas y la planificacién con fines de mitigaci6n y adaptacion'.‘Correo Potciona, Salud Reprodectivay Gerencis en Sad. Julo 2010 ALIMENTACION Y ADOLESCENCIA La adolescencia es una etapa dificil de lavida, por cuanto supone la transicion entre dejar de ser nifio y empezar a ser adulto. La nutricién adecuada en este periodo trae tambien dificultades por la personalidad més independiente y por sus patrones de alimentacién social, prescindiendo en ocasiones de comidas que se sustituyen por “picoteos” y comidas rapidas consumidas fuera de! hogar. Merece especial mencién también la preocupacién que tienen las y los adolescentes por su imagen corporal yque condiciona a llevar a cabo dietas, restrictivas para acercase a un ideal de belleza, influenciados por los modelos sociales del momento y que pueden dar lugar a serios trastornos de la conducta alimentaria; por eso es muy importante que la familia sepa transmitir a los hijos respeto y amor por su cuerpo, al mismo tiempo que habitos alimentarios y de vida adecuados. Los adolescente tienen necesidades nutritivas marcadas por procesos de maduracion sexual, aumento de talla y peso, aumento de masa corporal y aumento de masa dsea, por lo que Tequiere mayor cantidad de energia y hutrientes como carbohidratos, proteinas, grasas, vitaminas y minerales, en forma equilibrada o balanceada. Las necesidades son muy distintas entre los adolescentes y dependen de sus caracteristicas personales, por lo que no se puede generalizar un tipo de dieta, pero si dar pautas que sirvan de guia para llevar una alimentacién adecuada. + Nutricionista y Coordinadora del Programa de Adolescents ce CEMOPLAF bara Los adolescentes tienen! necesidades nutritivas| mareadas por procesos de: maduracién Lic. Patricia Chiriboga* Necesidades y recomendaciones nutricionales Las necesidades nutricionales de los adolescentes —_vienen marcadas por los procesos de maduracién sexual, aumento de talla y aumento de peso, caracteristicos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energia y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa el nifio gana aproximadamente e! 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos van acompafiados con aumento de masa muscular, y masa ésea. Toda esta situacion se ve directamente afectada por la alimentacion que debe estar dirigida y disefiada para cubrir el gasto que se origina. sexual, aumento de talla y peso, aumento de masa corporal yaumento de masa dsea Es muy dificil establecer unas recomendaciones Standard para los adolescentes debido a las peculiaridades individuales que presentan. La mayor parte de las recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con “una buena salud’, Las més recientes recomendaciones dietéticas (RDA), respecto de energia y proteinas, de la Food and Nutrition Board of the National Research Council para adolescentes se han establecido en funcin del peso, edad y sexo y son las que mas se utilizan y mejor orientan. Edad | Talla | Peso Proteinas| Energia (aio) | om) | hey | sin | eat) | chicas l| ut | ist | a | 46 | 220 iste | ie | ss | a | 200 19-24 let 58 46 200 Chicos TI us |] ist |) as | as |] 2s sis | ims | 6 | 39 | a0 wa | im || mf se a0Fine Recomendaciones de nutrientes Con respecto a los hidratos de carbono y proteinas las recomendaciones en cantidad Y calidad son las mismas que para un adulto sano. Se deben mantener las raciones de una dieta sana y equilibrada Se recomienda que, al menos, e! 50% de la energia total de la deta proceda de hidratos de carbono y de un 15 aun 90% de las proteinas asegurando una buena parte de origen vegetal. macro- En cuanto a_ las grasas, deben representar el 30-35% del total de calorias de la dieta con la relacion dcidos grasos saturados/ monoinsaturados/ poliinsaturacios adecuada. No hay que olvidar que el aporte correcto de grasas supone cubrir adecuadamente las. necesidades de dcidos grasos esenciales (necesarios para formar diferentes metabolitos) y de vitaminas liposolubles. éQué minerales y vitaminas tienen especial importancia en la adolescencia? Son tres los minerales que tienen especial importancia en la adolescencia: el calcio, el hierro y el zinc. Cada uno de ellos se relaciona con un aspecto concreto del crecimiento: Elcalcio con el crecimiento de la masa ésea. El hierro con el desarrollo de tejidos heméticos (los glébulos rojos) y del musculer. EI zinc con el desarrollo de la masa ésea y muscular. También esta relacionado con crecimiento del cabello y ufias. De Calcio: se recomiendan unos 1200 mg/ dia. La disponibilidad es diferente dependiendo del alimento del que proceda | Salud Publica y Sociedad ) siendo los alimentos mas adecuados la leche y todos sus derivados. La vitamina D, la lactosa y las proteinas facilitan su absorcién mientras que la fibra, la cafeina y el azucar la cificultan, De Hierro: La RDA recomienda un suplemento de 2 mg/dia para varones en edad adolescente durante el Periodo de maximo crecimiento, entre los 10 y 17 afios. Para las chicas se - recomienda un Son tres los minerales |SuPplemento de gue tienea especial Smg/dia a partir de importancia en la |!a menarquia. El adolescencia: el calcio, | hierro que mejor se elhierso yel zine, Cada absorbe es el se |procedente de la con un |Came, mientras que aspecto concreto del |@l procedente de crecimiento legumbres, verduras y otros alimentos se absorbe peor. uno de ellos relaciona EI Zinc esta directamente relacionado con la sintesis de proteinas y por lo tanto con la formacién de tejidos por lo que es especialmente importante en le adolescencia. La carencia de Zinc, se relaciona con lesiones en la piel, retraso. enla cicatrizacién de heridas, caida del cabello, fragilidad en las ufias etc. El déficit crénico puede causar hipogonadismo (pequeno tamatio de Srganos reproductores). Las RDA establecen una ingesta diaria de zinc en torno a los 12 mg/dia para chicas y 15mg/dia para chicos. La fuente principal de zinc la constituyen las carnes, pescado y huevos. También los cereales complejos y las legumbres constituyen una fuente importante. La fibra actua dificultando su absorcién. Para los adolescentes se recomiendan, especialmente, las vitaminas que de una otra forma se relacionan con la sintesis de proteinas, el crecimiento y el desarrollo: vitarina A, D, y Acido Félico, B19, B6, Riboflavina, Niacina, y Tiamina, sin que se recomiende cantidad minima © especifica de ninguna de ellas. La fuente principal de todas ellas son las frutas y las verduras. 12‘Correo Palacin Slt epafuctra y Gracia an Sad io 2010 Qué alimentos y en que cantidad garantizan una dieta adecuada para un adolescente? Alimentos Proteicos: importantes: de- sayuno, almuerzo ycena, y otras dos de sostén Ta alimentaciéa se estructura siguiendo un patr6n alimentario que permita la combinacién de alimentos mas adecuada para conseguir una dieta equilibrada| cada una de las fen cuanto a las cantidades, | importantes debe suficiente desde el punto de| aportar el 25% de vista caldrico y proporcionadalia energia total respecto delosnutrientes. _|digria y las de sostén el 25% restante. A esta edad se recomienda no saltarse ninguna comida y se hace especial énfasis en la importancia del Leche y derivados de 600-850 mi, ‘ademés de una racién de queso (150- 200 g) al menos una vez al dia. Carne ‘© pescado: 150-200 g por racién. (1 vez al dia). Huevos: 1 al dia (hasta completar 4 semanales). Cuando sustituyan a una racién de carne o oe Sea ee ee desayuno debido a que esta intimamente © Alimentos energéticos: relacionado con el rendimiento escolar. Las primeras horas del dia suelen sere actividad Se deben tomar, al menos, dos escolar intensa y es necesario que el raciones diarias (papas, arroz, pasta, _organismo esté provisto de energia suficiente pan, etc.) no excesivamente para afrontarlas. Voluminosas y asegurar la ingesta de azticar e hidratos de carbono sobre ES muy importante adecuar la dieta a los todo en el desayuno. gustos y al régimen de vida particular de cada adolescente. También a la hora de elaborar Alimentos reguladores: una dieta hay que tener en cuenta la actividad fisica que desarrollan, las situaciones especiales como los exémenes y todas las condiciones psicolégicas que rodean la vida del adolescente. Es muy importante tomar frutas y verduras cocidas y crudas. Se recomienda tomar una ensalada diaria y 3-4 piezas de fruta. Bebidas: BIBLIOGRAFIA ‘Se debe tomar suficiente cantidad de + Arboleda, Ana Ceca Alimentacion Sana Fuente agua (unos dos litros cada dia) y una de Vide: Diinn: Bagot: 1993 cantidad moderada de bebidas azucaradas. Se debe insistir especialmente en los efectos nocivos del consumo de cualquier bebida + EDEL, Margaret; el nfo, el adolescente y Io trict Estoral Norma; Bogots 1992 + Conocimientos actuales en Nutricién; INTA: Santiage de Chile 1988, alcohdlica en este periodo de la vida. Como se estructura la alimentacion? La alimentacién se estructura siguiendo un patron alimentario que permita la ‘combinacién de alimentos més adecuada para conseguir una dieta equilibrada en cuanto a las cantidades, suficiente desde el punto de vista calérico y proporcionada respecto de los nutrientes. El patron alimentario que se recomienda para los adolescentes, establece en cinco el nlimero de comidas diarias que se deben realizar. Tres mésENTREVISTA DR. ERNESTO CARTAGENA* y colega el doctor Héctor Jarrin (prematuramente fallecido), que @ su vez habfa dinamizado a Ia SAC de Quito. La SAC se creé justamente para abordar la compleja, amplia y dificil problematica que rodea al tema de la poblacién, con todas las secuencias que derivan de su crecimiento descontrolado, que conllevan a la pobreza -en muchos casos extrema- y sus naturales consecuencias, como la falta de educacién, la limitacion A fs ; los servicios de salud y otros 1. 2Qué es y para qué se creé I WF servicios basicos como comunica- SAC en el Ecuador? ~@ cién, suministro de agua potable, ~ dotacién de electricidad, trans- La SAC significa Sociedad para Estudio —_ porte y otros. Por este mismo y Avances en Anticoncepcién. Fue —_razonamiento, la planificacién fundada en el Ecuador hace 25 afios, familiar es un tema que abarca en Quito. En 1986 tuve la grata muchas otras disciplinas, como oportunidad de participar en el primer por ejemplo economia, politica, congreso dela SAC, que fue organizado medicina, religin; por lo tanto por su presidente en aquelentonces,el comprende a todos los doctor Manuel Cérdova. Este congreso—profesionales y personas de fue de una excepcionalrelevanciayde —_cualquierindole que hayan hecho una calidad cientifica poco comin. —_conciencia de esta problemética, Tengo mu cauella reu buenos recuerdos de y no solamente médicos n, especialistas. En septiembre de 2004 nos reunimosen 2. Cudl ha sido su aporte a el auditorio de APROFE un grupo de —_la salud sexual y reproductiva y médicos, como obstetrices y otros al desarrollo del pais? profesionales que tenemos preocu- pacién por la planificacién familior y —_&| porte de la SAC, como toda refundamos el SAC, nucleo Guayas.E! sociedad clentifica, es mantener entusiasmo por volver a reunimos en —_Gciuyalizados los conocimientos tomo ala problemdtica dela poblacién —_fanto en tecnologia anficoncep- nos fue transmitide porel dilecto amigo _tivq. como aspectos sociologicos que estén _unidos en torno a la problematica de la poblacién. En © Director Médico de APROFE-Guayaquil Presidente cel Comité Organizador del VI Congreso este contexto, esperamos estar Nociona de AnticoncepeinCaren Placa, Sand Rood y Garencien Slt Jno 2010, cumpliendo nuestra misién, que es permanente. De relevancia es también la socializacién de todas las personas que estamos reunidos alrededor de esta tematica. 3. La dindmica de Ia poblacién y el uso de métodos de regulacién de la fecundidad histéricamente: han estado muy relacionadas. En su opinién gCudles son las@ principales causas de los importantes cambios demograficos que se han dado en el Ecuador. La regulacién poblacional en el pais se ha visto impulsada por el desarrollo de las ONG, que han llevado a cabo una intensa y prolifica labor en cuanto a planificacién familiar. También es de mencionar la implementacion de los diversos programas de _ planificacién impulsados por los Gobiernos, en especial en las tres Uitimas décadas. Dentro de estas acciones es de particular relevancia las leyes y derechos en relacién ala salud sexual y teproductiva que constan en la Constitucién del Ecuador. 4. Los métodos anticonceptivos han tenido progresos en los tiltimos 50 afios. {Cudl es la situacién actual de los avances cientificos en esta @ materia? En mi modesto concepto, no ha habido un real avance tecnolégico enlos titimos 20 afios. Se ha mejorado los implantes de seis capsulas que eran iniciaimente en el Norplant a dos y a uno, en la actualidad. Se han disminuido las dosis de estrégeno en las pidoras anticonceptivas hasta 15 mcg, se han descubierto moléculas nuevas de progestageno pero sin ser realmente una nueva molécula, diferente a la de levonorgestrel (patrén de oro). Se ha desarrollado el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Se han desarrollado parches anticonceptivos, anillos vaginales anticonceptivos y pareciera ser que se ha avanzado mucho, pero no es asi: todos estos sistemas se han trabajado desde hace varias décadas y las sustancias son bésicamente las mismas. Tantos métodos anticoncep- fivos con el mismo fin, nos dicen el loable esfuerzo que se realiza para conseguir un anticonceptivo lo més cercano posible al idea 5. 4Cémo se explica que la anticoncepcién masculina, especialmente Ia hormonal, haya fenido aparentemente poco progreso?. Muchos consideran que se @ debe a las inequidades de género {cual es su opinién? Miopinién al respecto es que no es una cue ‘n de género, sino de fisiologia, La piwduccién de espermatozoides es continua, mientras que la del évulo en la mujer es una al mes. 6 Segiin su criterio, por la gran experiencia en esta materia, cudles son las barreras que atn tienen las personas en nuestro pais para el acceso alos métodos de planificacién familiar? S$6lo voy a mencionar uno: el desconocimiento de cémo funcionan los diferentes métodos. Esto crea desconfianza, que resulta ser en muchos casos infranqueable. 7. ¢Cémo caracterizaria usted los progresos que se han dado en el Ecuador en materia de salud y derechos sexvales y reproductivos? Los progresos se pueden enumerar asi: primero la concientizacién de la poblacién respecto a la superpo- blacién, luego la accesibilidad yEntrevista disponibiliciad de los diferentes métodos anticonceptivos, la decision politica de avanzar en cuanto a nuestros derechos reproductivos que se han consignado en la Constitucion. 8 —_En su opinién gCudles son las causas de esos progresos y qué papel han jugado las ONG’s que trabajan en este campo? Los ONG relacionadas « planificacién familiar han jugado un papel importantisimo en la concientizacién de nuestra poblacién, educando y orientando en cuanto a sus derechos reproductivos, ofreciendo a través de sus diferentes puntos de atencién el acceso a las mujeres a métodos con los cuales planificar de acuerdo a su imenunciable derecho a decidir cuando y con quién tener sus hijos. Esta labor Conjunta de las ONG en nuestro pais se remonta a ya casi cinco décadas. 9. El embarazo en adolescentes, Por su incidencia y consecuencias, ha sido definido como un problema de salud publica. zQué acciones deberian tomarse para hacerlo frente de manera efectiva? En primer lugar, creo que debe fortalecerse la familia. Segundo, profundizar en las campafias de educacién sexual; tercero, educar en cuanto ala inconveniencia de tener un embarazo de manera temprana. 10. Entre el 20 y el 23 de julio se realizaré en Guayaquil el VI Congreso Nacional de la SAC ZPodria informar a nuestros lectores sobre sus objelivos, contenidos organizacién? El congreso que la SAC prepara para el mes de julio en la ciudad de Guayaquil, tiene como objetivo fundamental la actualizacién de los progresos cientificos académicos y@ en cuanto a los métodos anticonceptivos y hacer conciencia en cuanto a los efectos nocivos que el aumento descontrolado de la poblacion tendria sobre el planeta y los recursos naturales. Es importante. fambién que todos los que nos 9 interesamos en estos problemas, nos conozcamos, socialicemos para @ poder intercambiar a futuro las diversas experiencias que tengamos. 11. Cuda! es el aporte que pretende brindar la SAC a los profesionales de la salud y a la sociedad ecuatoriana con este Congreso? Empoderarse de los problemas que conllevan una poblacién desmesu- rada. gCémo enfrentar estos proble- mas? No sélo con tecnologias que detengan la poblacién, sino también con acciones que lieven a satistacer las necesidades del crecimiento poblacional. 12. Algin mensaje final para nuestros lectores? e El problema de la poblacién no es un problema que atarie exclusivamente a los ginecélogos. Este es un problema que nos compete a todos, profesionales 0 no, especialistas on compete en realidad a todos los ciudadanos que conforman un conglomerade social, Por Io tanto, sugiero a que todos por igual nos comprometamos a enfrentar de manera dindémica, dando soluciones 9 desta problematica.‘Correo Polaconal, Sud Repreducivay Gerencia en Saud. Jule 2010 Cambio climatico yM Movilidad Humana ' = Ya en 1990, el Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climético declar6 ‘que “uno de los efectos més graves del cambio climético puede ser elerce sobre la migracién humane’ “consiguiente, no todos los desplazamientos en respuesta a tal degradacion se relacionan con eas z)\2\2 i "Estee Pe able es que los eventos meteorolégicos declaracion fue fundamentada por el ‘extremos, los cambios en las temperaturas B en su cuarto Informe de Evaluacion 2007, en que demostrd que el cambio climatico probablemente ha de. acrecentar el riesgo de emergencias humanitarias y nae encadenar desplazamientos de poblacion, como resultado de eventos meteorolégicos_ cada vez més intensos, elevacion del aide del mar y acelerada degradacién del medi ambiente. EI cambio climético y sus consecuencias erjudiciales para los medios de vida, a salud publica, la seguridad alimentaria y la disponibilidad de agua tendrén grances repercusiones sobre la movilidad humana, y probablemente redundarén en un sustancial aumento en la escala de las migraciones y los desplazamientos. Esos movimientos causados por el medio ambiente probablemente se realizarén dentro de un mismo pais, pero también, en menor medida, a través de fronteras nacionales. Asimismo, los efectos del cambio climético podrian transformar a algunas personas en apatridas. tales acon-tecimientos, fuera del pais donde antes tuviera su residentcia habitual, no pueda 0, a causa de dichos temores, no quiera regresar a é!”, Factores del medio ambiente que impulsan la migraci6n En algunos casos, los eventos meteoroldgicos extremos, por ejemplo los ciclones, empujan a las personas a marcharse de sus hogares, pero en muchos més casos, es la degradacién insidiosa del medi ambiente la que proporciona el impulso para marcharse. No toda la degradacion del medio ambiente se relaciona con el cambio climético y, por 1 UNFPA. Transcrpcibn parcial del ‘capitulo 3 del Estado dela Poblacion ungial 2008: En marche. 349 El cambio climitico y sus consecuencias perjudiciales para los medios de vida, la salud pblica, la seguridad alimentaria y Ia disponibilidad de agua tendrin grandes repercusiones sobre la movilidad bumana, y probablemente redundarin ea jun sustancial aumento en la escala de las migraciones y los desplazamientos. medias las precipitaciones pluviales, y la ~elevacion del nivel del mar contribuyan en casos a acrecentar los niveles de movilidad; pero hay dificultades intrinsecas para _Pronosticar con alguna precision de qué manera -cembio climatico repercutiré sobre la dis ‘i6n y los movimientos de la poblacién. Esto se debe en parte a los niveles relativamente altos de incertidumbre acerca de los efectos concretos del cambio climatico y, en parte, ala falta de datos integrales sobre corrientes de migracién, especialmente los desplazamientos dentro de las fronteras nacionales, en particular, en paises de bajos ingresos que probablemente sean los mas afectados por el cambio climatico. Para obtener un panorama més claro de la movilidad de las personas y el cambio del medio ambiente, es itil distinguir entre los efectos de eventos 0 desastres naturales repentinos y los de procesos que se van desenvolviendo entamente. Ambos influyen sobre las pautas de movilidad de la poblacién, pero de maneras diferentes. Los desastres naturales, incluidos los relativos al cambio climético, pueden destruir la infraestructura bésica, perturbar los servicios y menoscabar los medios de vide, y a menudo tienen como resultado desplazamientos repentinos y en gran escala de las poblaciones. Por ejemplo, el Huracdn Katrina, que asolé a los Estados Unidos en agosto de 2005, caus6 el desplazamiento de aproximadamente un millon de personas. Muchos de quienes se marchan de sus hogares cuando ocurren desastres naturales, eventual- mente retornan. Pero hay varios factores que infuyen sobre la posibilidad de marcharse de zonas afectadas por desastres y de regreser a elias; entre tos, la percepcion de que hay riesgos, el nivel socioecond- mico y la mitigacién de losPoblacién y Desarrollo dlesastres gracias a la asistencia y los subsidios. Si bien los desastres naturales de gran magnitud, ‘como el Ciclén Nargis en Myanmar, son los que. reciben mayor atencion en los medios de difusiony las noticias, hay cambios medioambientales menos espectaculares, pero igualmente devastadores, que se van Produciendo paulatinamente y no reciben mucha atencién en los medios de difusién internacionales. No obstante, son .esos cambios, graduales, entre ellos la desertificacion, la escasez de agua y la erosion de costas y de suelos, los que causan la mayoria de los ‘desplazemientos de poblacién relacionados con. el medio ambiente. Factores agravantes La relacion entre factores del medio ambiente y movimiento de personas puede tanto afectar como ser afectada por los conflictos. Los cambios en le distribucién de la poblacién a raiz de la degradacion del medio ambiente y el cambio climético pueden agravar la desigualdad. en materia de recursos y la competicién por Tecursos como agua 0 tietras, lo cual puede eventualmente desencadenar conflictos. En Darfur, por ejemplo, la desertificacién, la degradacién de las tierras y la deforestacion han exacerbado los efectos de las recurrentes sequias sobre las comunidades y han contribuido a agravar las tensiones entre pastores némades ¥ agricultores, al competir por elementos cada vez més escasos como pastizales, tierras cultivables y agua dulce. Por otra parte, la investigacion actual indica que, aun cuando el estrés de! medio ambiente 0 los movimientos esponténeos de las personas pueden agregarse alas tensiones preexistentes y exacerbadas, se trata de una relacion simple de causa a: Las pruebas objetivas empiricas no apoy nocién de que el cambio del medio ambi ‘automaticamente crea migraciones en masa, ‘cuales podirian a su vez desencadenar confi violentos. Es mucho lo que depende de las circunstancias locales. El crecimiento de la poblacion, la pobreza y los sistemas de gobernabilidad también influyen sobre la forma en que el cambio del medio ambiente afecta las vidas y los medios de vida de las personas. Los conceptos gemelos de “capacidad portante” y “capacidad de atencion’ también son pertinentes. La capacided portante denota las particulares caracteristicas de un ecosistema que afectan como sostiene la actividad humana 0 cémo se hace vulnerable a va institucionales que sustentan la capacidad de las instituciones para hacer frente al estrés medicambiental. Los potenciales efectos perjudiciales del cambio climatico probablemente seran especialmente severos ‘en paises cuyas capacidades, tanto portante ‘como de atencién, son limitadas. El otro costado de la migracion a causa del medio ambiente No todas las noticias acerca de las migraciones provocadas por el medio ambiente son malas. En algunos casos, e503 desplazamientos de poblacién han beneficiado a las personas y las comunidades. Los migrantes que retornan a su lugar de. ori- gen pueden traer consigo aptitudes y Conocimientos précticos recientemente adiquiridos y asi crear nuevas oportunidades en cuanto a los medios de vida y estimular las economias locales. En consecuencia, la movilidad puede contribuir a la adaptacién de las personas afectadas por los cambios del medio ambiente. A la inversa, la inmovilidad puede acrecentar la ulnerabilidadi de las personas alas presiones del medio ambiente. ‘Segiin Cecilia Tacoli, del Instituto Internacional para el Medio Ambiente y el Desarrollo (IED), muchos de los pronésticos acerca de que habra centenares de millones de "refugiados del clima” y “migrantes del clima” se basan en ideas implicitas acerca de que la migracion refleja un fracaso de la adaptacion a los ios en el medio ambiente fisico y que igrantes son un grupo relativamente renciado, cuyos integrantes responden de manera similar a las emergencias plazandose hacia destinos no especificados. Esas ideas contrarian otra opinién, formulada sobre la base de mas sutiles distinciones y mayor realismo, de que la migracion es una respuesta adaptativa al cambio socioeconémico, cultural y medioambiental. Van en aumento las pruebas objetivas de que la movilidad, conjuntamente con la diversificacién del ingreso, es una importante estrategia para reducir la vulnerabilidad @ los riesgos medio- ambientales y de otra indole. 132Carre Polacin, Sa Rapotcey Geren nS, Jue 2010, En muchos casos, la movilidad no s6lo acrecienta la resiliencia frente al cambio climatico, sino que ademés posibilita que las personas y los hogares acumulen bienes. Es importante adoptar politicas de apoyo que den lugar a la movilidad y la migracién, con fines tanto de adaptacién como de logro de objetivos mas amplios de desarrollo”. El cambio hacia adelante Nadie sabe con seguridad cuéntas personas se desplazarén en los proximos decenios como resultado de la insidiosa declinacion del medio ambiente o a raiz de huracanes, ciclones y otros desastres naturales relacionados con el clima. Que el total sea de 50 millones de 1.000 millones, la comunidad internacional debe estar Preparado para situaciones en que crecientes cantidades de personas se marchan de sus hogares, transitoria o permanentemente. Las organizaciones de socorro, los responsables politicos, los donantes, los paises de acosida y los propios pafses afectados estén mal preparados para los desplazamientos de poblacion provocados por el medio ambiente, debido en parte @ la escasez de datos y prondsticos fidedignos, ‘que son indispensables para crear conciencia y movilizar la voluntad politica y los recursos necesarios a fin de hacer frente alas dificulta- des que vayan surgiendo. Ademas, se necesita con urgencia lograr una mejor comprension de los efectos de los factores medioambientales sobre los movimientos y la distribucién de la poblacién, ademas de contar con informacion mas detallada y mas sensible a las cuestiones de género acerca de cuales serén las poblaciones y las zonas més afectadas, de manera de poder planificar eficazmente para hacer frente a los efectos del cambio climatico sobre la movilidad humana, adaptarse a esos efectos y mitigados. Esto requeriré no solamente inves- tigacién interdisciplinaria, sino tambien la colaboracién de multiples interesados directos en la formulacion de enfoques integrales, Es preciso contar con politicas naclonales internacionales para aborder los movimi de poblacién provocados por e! medio ambiente. Los programas de accion nacionales para la adaptacién todavia no incluyen disposiciones relativas ala migracion, y las politicas nacionales de gestion de la 4 migracién atin no incorporan consideraciones relativas al medio ambien-te y el cambio climatico. De manera similar, la Convencion Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climatico todavia no considera las implicaciones del cambio climatico sobre la movilidad humana. Laeficacia de las acciones encaminadas a mitigar los efectos del cambio climatico y adaptarse a ellos dependera de la plena participacién y la contribucién de las mujeres y las nifias. Mejorar el involucramiento de las mujeres no solo es esencial para reducir su vulnerabilidad sino que también ha de contribuir sustancialmente a la supervivencia de comunidades enteras. El éxito de las estrategias de adaptacion también dependeré de la participacion de las poblaciones indigenas. Con frecuencia se ha comprobado que aprender de la rica experiencia de las poblaciones indigenas y aprovechar los recursos y conocimientos locales para formular las soluciones de adaptacion apropiadas es la manera més exitosa de acre- centar la resiliencia de las poblaciones afectadas. También es importante la participacion de las poblaciones indigenas en la adopcién de decisiones acerca de estrategias de adaptacion, debido a que esas comunidades figuran entre las mas profundamente afectadas por el cambio climatico: sus identidades estén estrechamente ligadas a sus territorios y a sus medios de vida tradicionales, que pueden estar amenazados por los efectos del cambio climatico, los cuales podrian empujados a que se marcharan de sus lugares de residencia. La migracién puede ser una manera eficaz de adeptarse a los efectos del cambio climético. Pero la racion no planificada y repentina, en respuesta a un desastre natural, probablemente desencadenaré una secuencia de eventos que pueden redundar en un aumento de las dificultades, entre ellas conflictos, pobreza y mayor deterioro del medio ambiente. Si se realizaran Investigaciones integrales-incluidas la ccartografia y las encuestas mediante sistemas de. informacion geografice-se podrian pro- ar algunos instrumentos necesarios para era 9 ei la probabilidad de trastornos cat -05 para las comunidades vulnerables, de modo que la migracion sea cuestién de opcidén y no de necesidad apremiante o de supervivencia.Poblacién y Desarrollo ) MARCOS TEORICOS DE LAS TRANSICIONES ‘Modelo de transicién demogrifica El término transicion demogratica se utiliza para referirse a los cambios acontecidos en las tendencias, estudiando el paso de las poblaciones de un patron demografico antiguo en el que el régimen demogréfico presenta tasas altas de mortalidad y de fecundidad hacia uno denominado moderno, pasando por una primera transicion en la que desciende la mortalidad y la natalidad permanece alta; una segunda transicién en la que disminuye también la fecundidad y, finalmente, en el régimen demografico moderno en que los dos factores naturales del crecimiento demografico (mortalidad y fecundidad) tienen tasas con niveles limitados. Para el caso ecuatoriano las tendencias de disminucion se muestran: i) para la mortalidad, de una tasa bruta de 19 por milen 1950 a5 por mil en 2.010 i) parala Director de investigacion y Evaluacion de CEMOPLAF 1 CELADE,Proyecciones de Poblacion Ecuador 1950 2025, 2. Latvansicin epidemiologica de los ylos adolescentes ‘en México. Salud Publica de Mico, Volumen S Suplemento. Cuernavaca 2003, Catén Olmedo Toledo * fecundidad de 5.4 hijos por mujer en 1974 a 3 hijos por mujer estimado 2.010’, lo cual establece también descensos en la tasa de crecimiento poblacional que se sitda en menos de 2 por ciento para este afio. Con diferentes criterios en ocasiones contrapuestos se dice que las contracciones logradas en la mortalidad se deben a la lucha exitosa contra la enfermedad y la muerte, asi como también por reducciones importantes en la fecundidad, atribuidas Principalmente al incremento del uso de métodos de planificacién familia. La transicién demogréfica no explicaba suficientemente la dinémica poblacional directamente relacionada con la salud, en especial la casuistica de la morbilidad, mas atin si es claro que los patrones de mortalided, morbilidad, fecundidad y de la oferta de salud, ocurren en funcién del entorno econémico y social, consideracién que abre el camino para ver surgir la denominada transicién epidemiolégica TE, principalmente desarrollada por Omran? quien formuld “una teoria explicativa y predictiva de la poblacién cuyos alcances fueran més alla de la descripcién de los fenémenos estudiados por la transicién demosrafica”. LaTE supone que existen etapas de salud y enfermedad interrelacionadas con determinantes demogréficos, econémicos y sociolégicos, advierte tres etapas iniciales a las que se agregan dos etapas adicionales concordantes con los cambios de la actualidad: 155‘Correa Poteconl Saud Repratutivay Garencia en Sad, J 2010 1. Pestilencia y hambrunas. Caracterizada * por indices criticos de salud alimentaria, marcada desnutricién; las epidemias, registros endémicos de enfermedades Parasitarias y carenciales; causas de muerte dominantes son la neumonia, diarrea, tuberculosis y fiebres puerperales, el crecimiento se regula mas por mortalidad que por aportes significativos de la fecundidad. 2. Descenso y desaparicién de las pandemias. La mortalidad disminuye debido ala presencia ciclica J son mejor controladas; en Bc@e esta etapa, el crecimiento y EWE de la poblacién est en YMG funcioén directa de la rativas. Producto de las % modificaciones en las causas de muertes, fundamen- talmente por la presencia de las enfermedades cardiovasculares y el céncer. Empieza la importancia del estudio de la morbilidad y el crecimiento poblacional esta mas relacionado con el ‘comportamiento de la fecundidad que de una mortalidad con tasas ubicadas en niveles bajos. 4. Para finales del siglo pasado se propone una cuarta etapa en la que se observa un lento pero sostenido proceso de envejecimiento, cambios hacia conceptos de vida saludable que incorporan procesos sociales, asi como la presencia de las enfermedades infecciosas emergentes, que por su letalidad 0 su posible conversion en epidemias son un problema serio de salud publica (nuevas cepas de Gripes, Ebola, SIDA), 3. Objetvo de la Orgarizacion Mundial dele Salud (OMS) fexhortando “Ahad vida alos afos, no aos ala vida? 16 5, La quinta etapa corresponde al creciente incremento de la esperanza de vida, es decir la presencia de longevos en condiciones sociales de inequidad que muestra "la cultura moderna’, marginando ala poblacién de la tercera edad enrelacién al empleo, atencién médica, oportunidades, en un entorno de poco respeto, dignidades individuales y sociales soslayadas. Es una etapa en la cual las sociedades han agregado “afios a la vida pero no vida a los afios”®, En sintesis la TE se concentra en tres aspectos: i) cambio en la primacia de las enfermedades infecciosas por las crénicas y degenerativas; li) modificaciones de la morbi mortalidad antes concentrada en grupos de edades jovenes hacia los grupos de edades més avanzadas y iii) y nuevo predominio de la morbilidad sobre mortalidad antes dominante. La TE tiene variadas criticas formales, centradas en: * series cronolégicas no siempre coincidentes, ‘+ ambigiiedad en la clasificacién de las causas de muertes, que van cambiando en las acepciones en el tiempo, + centrada en el estudio de la mortalidad es poco explicativa en los cambios experimentados por la morbilidad, * _ losperfiles epidemiolégicos observados en diferentes regiones no siempre se ajustan a los patrones previstos por Omran ‘© presupone criterios de universalidad y mas bien existen variaciones con diferentes connotaciones + el modelo de transicién no explica las inequidades marcadas en grupos poblacionales y la desigual cobertura sanitaria de grupos vulnerables. Este contexto critico propicia el surgimiento de la denominada Transicién Sanitaria TS, también conocida como Transicién de la Salud, inicielmente se presenta como una extension de la TE, en la cual los cambios descriptivos enunciados por la TE tratan de explicarse mejor considerando los cambios