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Glomerulopatías Secundarias

Glomerulopatías Secundarias

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10/10/2015

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20-40% de casos de DM II, 15% de DM tipo I y es la

causa principal de IR crónica terminal (40%).

En la DM1 la nefropatía comienza 10-15 años después

del inicio de la enfermedad.

La microalbuminuria es el estadio inicial de la ND en la

DM 1 y es un marcador para el desarrollo de ND en la
DM 2. Además es un FR cardiovascular.

Nefropatia Diabética

Patología

1. Aumento de matriz mesangial

2. Engrosamiento de la MBG

3. Glomeruloesclerosis: difusa (la más frecuente) o

nodular (³de Kimelstiel-Wilson, patognomónica)

Nefropatia Diabética

Etapas de la ND

1. Hiperfiltración (al momento del dg).

Aum FG en 20-40% (ClCr de 140-

160)

Microalbuminuria -(< 30 mg/24 h)

PA N

2. Microalbuminuria (5-15 años).

FG N-N alta

Microalbuminuria (30-300 mg/24 h)

PA en aumento

3. Nefropatía establecida (10-20 años).

FG N-N baja

Proteinuria (>300 mg/24 h)

PA elevada

4. Nefropatía progresiva (15-25
años).

FG en descenso

Proteinuria en ascenso

PA elevada

5. IRC terminal (20-30 años).

FG < 15 ml/min

Proteinuria masiva

PA elevada

Nefropatia Diabética

Métodos de detección microalbuminuria:

Razón albuminuria/creatininuria en muestra aislada (de

elección)

Recolección de orina de 24 h con creatinina,

permitiendo la medición simultánea del Cl Crea.

Nefropatia Diabética

Orientan a microalbuminuria no
diabética
:

Comienzo < 5 años de la

documentación de la DM

Inicio brusco de la enfermedad

renal

Ausencia de retinopatía o

neuropatía diabética

Sedimento urinario activo

(acantocitos y cilindros
hemáticos)

Screening

Test para microalbuminuria

anual en DM 1 >5 a y en
todos DM 2 desde el Dx. (E)

Creatinina sérica anual para

estimar la TFG en todos los
diabéticos independiente del
grado de albuminuria
(Cockcroft-Gault o Levey).(E)

Nefropatia Diabética

Manejo

1. Restricción proteica:

Restricción proteica a 0,8-1,0 g/kg

2. Control glicémico: HbA1c <7

3. Control de la HTA:< 130/80

4. Manejo de la dislipidemia:

Objetivos: LDL-C < 100, TAGs < 150 y HDL-C > 40.

5. Control de la proteinuria:

Una serie de estudios (Captopril study, IDNT, RENAAL) han
mostrado que una reducción de la proteinuria en ND se asocia a
retardo de progresión de la nefropatía y menor riesgo de IRCT.
Tanto un IECA o ARAII

Nefropatia Lupica

El 50% (40-75%) presenta afectación clínica pero el

100% presenta alteraciones histopatológicas a la

Microscopia electrónica o Inmunofluorecencia como

depósitos de Igs y Complemento

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