TRAUMA MIEMBRO INFERIOR 1

SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

LESIONES PELVIS
-Mortales 10 - 20 % o
50% si Fx abiertas
ACETÁBULO : divide entre
ant y post
Pelvis Anterior -inserciones
musc- (40% estabilidad)
Pelvis Posterior -soporta
peso- (60% estabilidad)
Articulaciones planas:
estabilidad la dan los
ligamentos
Complicaciones:
Inmediatas: Hx intra y
extraperitoneal - Lx neuro
y TGU - TVP - Ifxn.
Tardías: Dolor residual -
Mala unión - Cojera - Lx
neuro tadías (sacras ppal/)
- Lx TGU.
EF: politraumatizados
-Deformidad, acortamiento,
rotacion de extremidad
-Tacto vaginal y rectal: OJO con Lx
tracto urinario inf.
-Común daño neurológico en plexo
sacro (L5 ppal/).
-buscar crepitaciones e
inestabilidad del anillo -NO REPETIR
MANIOBRAS pa’ evitar Hx internas-
-Si luego de dar LEV correcta/ PºA
Sist < 100 mmHg = Hemodinámica/
inestable (buscar Hx
intraabdominal, intrapélvica)
Rx:
-AP PELVIS
-ENTRADA PELVIS (45° céfalo-
caudal) ve integridad del
anillo
-SALIDA PELVIS (45° caudo-
cefálico rayo en sinfisis pubis)
ve sacro, ramas, pubis y art
sacroiliaca
TAC (útil pa’ estructuras
posteriores y Hx
intraabdominales)
A: Estables rotacional y vertical/
(fx ramas o aleron iliaco)
B: Rotacional/ inestables = “en libro
abierto”
C: Inestables rotacional y vertical.
A REPOSO en cama, se puede
sentar y deambular si las
condiciones se lo permiten
B “CERRAR EL LIBRO” Y REMITIR
Pte acostado decúbito lat pa’ que
dolor agudo ceda.
Hacer cincha: amarrar cadera con
sabana pasando por los
trocanteres >res.
C Cirugía

Fx ACETÁBULO Se requiere alta “E”; la politraumatizados Rx: CIRUGÍA

Raras
“Garaje sin puerta”: Techo,
tres paredes (ant, post y
trasfondo acetabular) y un
piso.
Columna ant: desde sinfis a
cresta iliaca incluyendo
espina iliaca ant y sup.
Columna post: desde
escotadura ciaica hasta
tuberosidad isquiatica
posición de la cabeza
fémur en momento del Tx
determina patrón de Lx.
Complicaciones:
Inmediatas: Ifxn – Lx
vasculares ppal/ glúteos
sup. -Lx neuro (N. Ciático)
-TVP - Malas reducciones
Tardías: Necrosis
Avascular - Ifxn tardía -
No unión - Osificación
heterotrópica -Artrosis
Post-traumáticas
MI ipsilat adopta posición acorde
con Lx: lux ant o post
Descartar alteraciones respiratorias
y nerviosas (ppal causa muerte)
-AP PELVIS
-OBLICUA ILIACA- pte
recostado en lado lesionado-
(ve iliaco afectado columna
post y reborde ant)
-OBLICUA OBTURATRIZ – pte
recostado en lado sano-(ve
agujero obturador, columna
ant y reborde post)
TAC

LUXACIÓN CADERA
Requiere alta “E”
-Accidentes de tránsito (Lx
del tablero -sin cinturón-)
-Caídas de altura
Complicaciones:
Necrosis Avascular: Riesgo
↑ con demora en
reducción, pero el >
determinante es el daño
vascular durante tx.-
Artrosis- Neuropraxias
(curan espontánea/)-
Reluxación: 1%
ANT: Abducción + Rotación ext (B. Rx: No Qx: REDUCCIÓN CERRADA:
Impúdica) ojo lx vascular - AP PELVIS luego REMITIR para 3-3-3
- OBLICUAS ACETÁBULO 3 W TRACCIÓN
(Descartar Fx reborde post y
fragmentos intraarticulares) 3 M SIN APOYO
3 A DE OBSERVACIÓN
POST 90% : Aducción + Rotación Int
+ Flexión (B. Sorprendida) ojo
TAC
lx ciatico.
Qx:
Dx ≠: Fx cadera
-No se logra reducción cerrada
-Fragmentos intraart.
-Evidente incongruencia
 TRAUMA MIEMBRO INFERIOR 2
SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Fx INTRACAPSULARES CADERA Tx menor :♀ > 50 -Incapacidad pa’ marcha Rx: INTRACAPSULARES: TODA FX CADERA ES
jóvenes hay alta -no movilización extremidad -AP PELVIS 1.Capitales QUIRURGICA!!!!
♀ > 50
“E”). -Rotación ext -LAT. DE CADERA AFECTADA 2. Subcapitales Indicación: todo pte
Capsula:
-poco acortamiento 3.Transervicales con un pronostico de
Ant: va por linea intertrocanterica TAC vida >2 sem
Post: 2/3 prx con 1/3 distal No Sx Ext. ni edema proximal 4.Basicervicales: aqunque son
intracuapsulares se comportan comoe
Epísifis fémur se cierra a los 16 años. REMITIR CON :
xtracapsulares ya que el hematoma drena
EMERGENCIA por necrosis avascular por la parte posterior. TRACCIÓN CUTANEA:
Se produce daño vascular importante; 3-5 KG
se afecta por demora en tto y por O ROLLOS ( rollos de
-Estable/-Inestable
reducciones no anatómicas. Complicaciones: sabana a los lados de
+Necrosis Avascular cadera y debajo de
roilla)

Fx INTERTROCANTÉRICAS -Caídas simples de -Dolor intenso Rx: EXTRACAPSULARES:

pies. -Rotación ext MI más marcada -AP PELVIS •intertrocantericas,
CADERA
(no está el efecto de la cápsula -LAT. DE CADERA AFECTADA •subtrocantericas
Ppal/ ♀ mayores (osteoporosis)
art que lo limita)
-Estable: capaz de soportar cargas
-Acortamiento TAC
fisiológicas, una vez reducida anatómica/ y
Area intertrocanter constituida Hueso
-Equímosis o escoriación en fijada adecuada/.
esponjoso muy irrigado (>probabilidad
región trocantérica. -Inestable: La que colapse en las mismas
consolidación)
-Dolor cede con tracción. circunstancias.

EVANS
Dx ≠: Fx diáfisis femoral Tipo I: Fx a través de línea
intertrocantérica
IA: Desplazada
IB: No desplazada
Complicaciones:
Tipo II: Fx intertrocantérica
+ Pérdida de IIA: + Fx Trocánter >
reducción IIB: + Fx Trocánter <
+ Ex Tipo III: Fx de ambos trocánteres
tromboembólicas
+ Ifxn
+mala union

Fx SUBTROCANTÉRICAS -Accidentes tránsito - Impotencia funcional Rx: RUSSEL – TAYLOR

-Caídas de altura -Rotación ext -AP PELVIS Tipo I: NO compromete trocánter >
FEMUR
-Muslo aumentado de vol - -LATERAL DE CADERA AFECTADA IA: NO Fx trocánter <
Desde trocánter < hasta itsmo femoral. -PROYECCIONES QUE INCLUYAN IB: Fx trocánter <
Acortamiento
DIÁFISIS FEMORAL Y RODILLAS Tipo II: Compromete trocánter
-Mucho dolor (mvtos mínimos)
En jóvenes se toman como IIA: NO Fx importante trocánter < ni
politraumatizados -Complicaciones: cortical medial
-Mala unión IIB: Con ella
Fx complejas con dificultades en -Infxn
consolidación
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SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Fx DIÁFISIS FEMORAL -Accidentes tránsito politraumatizados Rx: APy LAT FEMUR REMITIR
-HPAF - Dolor Deben incluir cadera y rodilla CIRUGÍA a todo pte >5
Hueso + fuerte (Alta “E”)
-Caídas de altura -Rotación ext años(clavo endomedular en 1ras
Ppal/ ♂ < 30 TAC
-Acortamiento 24h)
Compartimentos (3): Complicaciones: - Edema muslo
ANT: A, V y N femoral y N Dx ≠: -Lux ant. Tracción esquelética tibial o
+embolismo graso
femorocutáneo lat. -Fx extracapsular supracondilea con 10% peso , por 8
( ppal/ conminutas y Asociado a fx cadera ipsilateral
cerrada por > medula w.
MEDIAL: A femoral profunda, A expuesta) Apoyo completo 3 – 6 m.
obturatriz y N obturador + Lx neurovasculares
+ Ifxn
POST: Ramas A femoral
profunda, N ciático y N + Unión retardada (6m)
femorocutáneo post.

Fx SUPRACONDÍLEAS -Accidentes tránsito -Dolor Rx: AP y LAT RODILLA MULLER CIRUGÍA :

Gral/ con rodillas en -Edema rodilla Incluir fémur distal y tibia A: extraarticulares -Fx intraarticulares desplazadas
FEMUR
flexión -Impotencia marcha proximal B: Unicondilares -Fx abiertas
Inicia donde corticales se C: Bicondilares
adelgazan (distal) y termina en la -Historia caída de rodillas o con -Compromiso vascular
interlínea articular. Ultimos 15 ellas flexionadas. -Fx tibia ipsilateral (rodilla flotante)
cm -Complicaciones: - Fx bilaterales
Ppal/ ♀ > 50 Infeccion - Fx patológicas
(jóvenes gral/ politrauma) Dx ≠: Lx lig rodilla
Mala union - Daño lig asociado
Perdida de la fijacion - Politrauma
(20% hay daño lig rodilla) Mala alineacion

FX RÓTULA
Hueso sesamoideo dentro del
tendón del cuádriceps
2 superficies:
Cara Ant o cutánea y Post o
articular
Funciones:
•Palanca para cuádriceps
• Protege tendón cuádriceps de
desgaste por fricción
•Protege de traumas
Accidentes tránsito Gral/ se palpa línea de Fx. Rx:AP y LAT RODILLA •Desplazadas o no; transversales No Qx:
(golpe contra tablero) Edema --ESPECIALES: TUNEL O (mayoría) -No desplazadas
Golpe directo contra el Dolor AXIALES A 30º-60º-90 (para fx •Oblicuas - No ruptura significativa de sup
piso osteocondrales) •Verticales articular
Equímosis
Derrame art y/o hemartrosis •Conminutas -No compromiso del mecanismo
Golpe indirecto: TAC (Lx óseas) extensor
tranversales RMN: (Lx tej blandos) El efecto mas significativo de la fx FERULA INGUINO MALEOLAR O
*causas de hemartrosis:
Golpe directo: es pérdida del mecanismo SUPRAMALEOLAR EN EXTENSION
conminutas 1.Hemofilia 4W(desde el pliegue gluteo post
extensor de rodilla e
2.Daño lig cruzado ant hasta arriba de los maleolos)
incongruencia de la art
3.Fx platillos tibiales Dx ≠: Lx lig rodilla/ fx patelofemoral. O
4.Daño meniscos supracondilea /fx platillos tibiales
/ desgarro de capsula articular Fx transversa: incapacidad para la VENDAJE DE ROBERT- JONES (2/3
5.Fx osteocondrales extensión aun sin resistencia. muslo a 2/3 de pierna)
Qx:
Fx longitudinal: no hay problema -desplazamientos >3 mm
con extensión. -Incongruencia articular >2 mm
-.Traso tansverso
-Conminuta
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SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Fx TIBIA
El peroné es el hueso que acompaña a la tibia y tiene función de apoyo, influye en el retardo de consolidacion de fx tibia por ↓ en el apoyo.

Fx Platillos Tíbiales •Acc transito El hueso esponjoso se Rx AP, LAT Y SCHATZKER Objetivos: reducción anatómica y rápida movilización rodilla
•Platillo lat: estrecho, •Caída con la rodilla deprime en el lugar OBLICUA Tipo I: Fx platillo lateral sin depresion artc
alto en extensión. donde sea mas fuerte la PLATILLOS Tipo II: Fx platillo lateral con depresión artic TODAS CIRUGIA!
•Platillo medial: compresion produciendo (oblicua : Pa’ Tipo III: Depresión central del platillo lateral
amplio, concavo Compresión directa: despde fx linales hasta ver Tipo IV: Fx platillo medial Qx: (lo antes posible)
1.Golpe directo depresion y conminucion hundimientos) Tipo V. Fx Ambos platillos Fx abierta
•Espina tibial :se
de los platillo. Tipo VI: Fx Ambos platillos + Fx metafisiaria Lx vascular
insertan lig cruzados 2.Compresion axial, TAC: Da info (separando epífisis de diáfisis) Sx compartimentales
ant y post varo o valgo que px adicional en Fx
•Meniscos: medial “ c “ hundimientos en el complejas y si REHABILITACION: apoyo en 8-10 W
y lateral “ o”. hueso esponjosos. hay dudas con
Rx.

Fx Diáfisis Tibiales •Tx de alta o baja •Ojo! estado Rx AP y LAT MULLER Objetivo: mantener alineación satisfactoria :
•Vulnerable a tx por se “E”. Acc tranito neurovascular TIBIA
subcutaneo ppal/ motocicleta •Pulso pedio A - Simples: No qx: FERULA INGUINOPEDICA BIBALVA 15 D, luego YESO
•Ppal/ FX-A •HAF Oblicua CIRCULAR INGUINOPEDICO 1M, Luego, BOTA SARMIENTO
•Mal aporte Espiral SIN APOYO 1M, luego YESO CON APOYO 15 D. + RX control
sanguíneo= retardo en •simples: Tx baja Transversa c/15 dias
la consolidacion “E”. Por torsion o TOTAL: 3 MESES (12W) sin apoyo!!!
•si se acompaña de fx golpes directos B - Mariposa
de peroné es mas •mariposa: torsión y Qx:
inestable y la reduccion C- Conminuta •Fx abierta, conminutas, Segmentarias y muy oblicuas
deformidad en varo
es mal dificil. Segmentaria •Sx compartimental
o valgo
Conminuta •Fx fémur ipsilateral (rodilla flotante)
•conminutas: tx de •Fx perone al mismo nivel
alta “E”. • Daño arterial
•Fx no cumpla requisitos de buena alineación:
1.desviación varo - valgo > 5- 6°
2.ante -recurvatum > 5
3.acortamiento > 1cm
4.desplazamientos > 50%
5.Rotacion 0º

fx pilón tibial Gral/ por Rx y TAC RUEDI TODAS CIRUGIA!

Estructura articular de compresiones Tipo A, B y C (C mayor conminución)
la tibia en la art del axiales
tobillo

Fx TOBILLO Deportistas •Edema- Deformidad Rx AP y LAT WEBER A: BOTA YESO 8W

Maleolo lat: perone Viejitos: tx leve •Imposibilidad marcha TOBILLO A: Fx maléolo lat (1 o 2 maléolos) DEBAJO de B-C: Qx
destal •Incapacidad mover sindesmosis tibioperonea
tobillo RX MORTAJA B: fx EN sisdemosis
Maleolo medial: tibia Lig Fíbulo Talar ant = •sensación de (poasisi Ap C: Fx ENCIMA de sindemosis + daño Lig
distal más se esguinsa Inestabilidad con rot int Tibioperoneo (Sub o luxación art tibiotalar)
Maleolo post: Dx ≠ esguinces •Pie en valgo y rot ext 20º) ve
tuberculo post de tibia MAISONNEUVE: fx perone prox + ruptura menb
•Palpacion maleolos sindesmosis interosea y sublux tobillo con apertura de
distal dolorosa tibioperonea sindesmosis
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SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Fx PIE
28 huesos que requieren movilidad relativa/ rápida pa’ no perder función. Reducir luxaciones lo antes posible. RETROPIE: Talo y calcáneo MEDIOPIE: Navicular, cuboides y 3 cuña.ANTEPIE: Metatarsianos y falanges

Fx CALCÁNEO •compresión lateral -Edema (Sx compartimental) Rx : LATERAL , XIAL PIE ESSEX-LOPRESTI El apoyo independiente del tto se hace parcial a los 2
•Hueso + grande del •Compresion axial :caídas de - Equímosis y proyección BRODEN 1.No compromete artc subtalar – 3 m y total entre 3 - 4 m (individualizar)
pie altura en (Fx asociada de -Deformidad (oblicua, rotación int 2. si la compromete
• forma el talón vértebras T y L). 45° y tobillo a 90°). No ox Extraaticulares e Intraarticulares sin
3.ROY SANDERS desplazamiento FERULA SUROPEDICA ( Desde la
•Sitio de insercion de : •contractura violenta de musc Complicaciones: •Extraarticular
gastronemios y produce fx TAC: (muy útil pa’ ver insercion de la tuberosida ant d la tibia o post 3
tendón Aquiles y - Artrosis postraumática compromiso de •Intraarticular 2 fragmentos traveses de dedo debajo de rodilla) O VENDAJE + (Hielo
Fascia plantar avulsiva.
- Acortamiento articulación y •Intraarticular 3 fragmentos 1ras 48h, pie elevado 1w con mvtos dedos).Luego de 2
- Atrapamiento peroneos (en desplazamientos) •Intraarticular 4 fragmentos semanas iniciar mvtos articulares pa’ que el 1er mes
tto no Qx) esté recuperado 2/3 partes.

Qx: Fx intraarticular con desplazamiento.

Fx Tx flexión plantar con -Deformidad (desplazada) Rx AP, LATERAL y HAWKINS: Reducción anatómica urgente y fijación rígida que
ASTRÁGALO inversión forzada (gral/ se -Edema OBLICUA TOBILLO I: Fx cuello sin desplazamiento. permita recuperar sus mvtos rápida/.
60% cubierto por sup acompaña de lx) -Dificultad movilizar tobillo II: Fx cuerpo leve
articular desplazamiento. -Lx o LxFx = Urgencia
solo hay inserción Complicaciones: III: Fx cuerpo completa/
ligamentaria =pobre - Necrosis avascular desplazada y compromete art -No qx: no desplazadas FERULA SUROPEDICA 4 w sin
vascularización - No unión (luego 4 -5 m) subtalar. apoyo; luego YESO CORTO 3 – 4 w más con con apoyo.
(necrosis avascular) IV: Fx con luxación todas las art
- Mala unión (genera artrosis) pie.
- Ifxn (Fx abierta) tobillo

Fx ESCAFOIDES Tx flexión plantar aguda - Edema dorso mediopié - Rx AP ,LAT y BLICUA Complicaciones: -No qx: FERULA SUROPEDICA 4-5 w con leve
“empeine” asociado a esguinces del Dolor palpación en sitio PIE - Mala unión (dello artrosis art plantiflexión pie; se retira pa’ iniciar mvtos y apoyo a
transición del retro al mediopie o Tx directos de alta escafoides talo – navicular) 6w.
mediopié. “E”. - Irregularidad (si - No unión
desplazamiento dorsal) Qx: Desplazadas

Lx/Fx ART. LISFRANC Muy estable, pero Tx -Deformidad (acortamiento Rx AP LAT y OBLICUA A: Total incongruencia. CIRUGIA
Divide mediotarso y deportivos causan gral esta Lx. antepié y ensanchamiento PIE comparativa B: Incongruencia parcial
antepie (separa cuñas común en deportistas. dorsal donde se palpan C: Lx divergente Reducción cerrada 1ras 2 horas (edema es menor).
y cuboides de Acc transito bordes de partes luxadas Hacer controles luego Si pasan más de 2h se hace Reducción abierta
metatarsianos) -Perdida pulso pedio de reducción Complicaciones:
- Edema antepié +No reducción anatómica =
- Dolor artrosis (dolor en fase despegue
- Impotencia funcional ppal/)

Fx METATARSIANOS Gral/ trauma directo: choque Si no desplazamiento hay FX DE JONES: Fx 5to  No Qx: No desplazadas: FERULA SUROPEDICA 4-6
contra ellos o caida de dolor localizado y metatarsiano metáfisis w ; luego apoyo parcial por 2 w y luego total.
objetos. deformidad. proximal Qx: fx 1er metatarsiano, Gran desplazamiento y
sobreuso FX ESTRÉS: fx metadiafisiaria varios metatarsianos fracturados.
distal gral/ del 2d0
metatarsiano por sobreuso

Fx FALANGES Por tx directos Síntomas y hallazgos al EF Rx AP LATERAL No Qx: fx dedos 2do al 5to MICROPORO CON EL
5to= más común son fácil de dx. DEDO VECINO 4W.
Qx: Fx 1er dedo desplazada e intraarticular de
falange proximal