LA DIETA EN EL PACIENTE RENAL

Dieta, en griego, significa “manera de vivir”, y así se podría titular este trabajo. Y es que la comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energía, sino que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los amigos. En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular. Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En la insuficiencia renal avanzada esta capacidad está anulada y los productos nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos) se acumulan en proporción a la pérdida de masa nefrológica, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia renal (IRC).

I.

OBJETIVOS: A.Objetivos de la dieta en prediálisis 1.2.Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.

Evitar la toxicidad urémica. 3.Mantener nutrido al paciente.

B.-

Objetivo de la dieta en diálisis 1.2.Mantener nutrido al paciente. Cuidar la ganancia de peso interdiálisis.

II.

¿ CÓMO LLEVARLOS A CABO ?

1.-

Sodio y Agua.

La ingesta líquida variará según la diuresis residual del sujeto. Para un indivÍduo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/día (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando según la actividad física y la superficie corporal…Durante la etapa prediálisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /día) por lo que no tienen limitaciones. La restricción salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medición de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hídricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, más 500-1000 ml aproximadamente. Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtración glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposódica. Sin embargo, existen nefropatías perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino negativo. Medir la excreción de sodio urémico en 24 horas es enormemente útil para valorarlo.

Sin embargo. o que reciben inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). ¿Cúando iniciar la restricción protéica? El momento de iniciar la restricción protéica es otro tema a debate. 3. En la etapa prediálisis no existen mayores dificultades para mantener la homeostasis del p otasio. Si buscamos retrasar lo posible la progresión de la IRC. a pesar de la amplia información.Por tanto los aportes de agua y potasio deben ser individualizados. debería iniciarse la restricción protéica desde las etapas tempranas de la misma.El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su acumulación puede provocar graves arritmias. como en el caso de los diabéticos. Restricción severa: 1. Parece ser que depende en cierta medida de la etiología de la IRC.0.- Potasio A.- Proteínas Dado que la IRC conduce a la retención de productos nitrogenados. sobretodo. Esta parece ser la postura más prudente. Dos diarias. Con la utilización de dietas hipoprotéicas se han conseguido básicamente tres objetivos: prevenir la función renal.8 mg/kg/día: de 100 gramos de carne. tomate. 100 gramos de pescado. debería iniciarse dicha restricción cuando el BUN está por encima de 90/día que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml / min. corriéndose el riesgo de desnutrición.2 gramos/día.5 . prevenir la aparición de síntomas urémicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente. Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia.7 gramos de sal/día. 1 huevo y 20 cc. Si lo que se pretende es. En paciente con HTA o con retención de líquidos.6 . la eficacia de la restricción protéica continúa siendo un tema controvertido. B. aunque la expresión clínica es infrecuente. 2. de leche. Como criterio orientativo esta puede ser la pauta: Dieta hipocalórica: 0. el principio de restricción protéica ha prevalecido durante décadas en el manejo dietético de la uremia. patatas… .- Criterio práctico orientativo: Dieta con restricción en potasio: fruta. prevenir la aparición de síntomas urémicos. Práctica orientativa de la administración: Restricción moderada: 5 . aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo hiporreninémico.

4.- Fósforo La retención de fósforo es una complicación frecuente de la IRC. no frutos secos ni chocolate) y POBRE EN LECHE Y DERIVADOS ( queso. DIETA SIN SAL. natillas ). pasta. Edit. Enfermera del Hospital de Cabueñes. Proporcionada por ALCER. ”La alimentación en Diálisis”. leche y derivados. Una información comprensible y en plan positivo para los pacientes es el primer paso para un tratamiento satisfactorio.Málaga. La ingesta de fósforo es proporcional a la de proteínas. yogur. bollería. E-mail: solau@citelan. Luis Hernández Avendaño. El enfermero/ra debe impartir los conocimientos y consejos de la dietética renal a los pacientes y ayudarles con apoyo y afecto para que puedan cumplirla. que estimula la secreción de PTH y favorece la aparición de calcificaciones extraesqueléticas. verduras hervidas dos veces. una ayuda profesional para personas con IRC”. Panamericana. Pero el seguimiento del régimen conlleva restricciones y limitaciones al paciente. patatas dejadas 12 horas en remojo. la restricción protéica conlleva la reducción discreta de la ingesta de fósforo. Marianne Vennegon. Procurar no acumular más de 2 . Cristina Noriega Morán. ”Guía Clínica de Nutrición para el Paciente Renal”. debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fósforo. Sin embargo. ”Hemodiálisis. por lo que en la etapa prediálisis. Publicación de EDTNA-ERCA. Gijón. pocas legumbres. de peso entre sesiones de diálisis A modo de conclusión Es evidente que la dietética renal juega un papel esencial en el tratamiento conservador y satisfactorio de la IR. Poster de Solau de Cabras.es ”Nutrición para pacientes con IR”. ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min.5 kgrs.2. Puede tomar al día 100-250 gramos de carne o pescado más un huevo. Laboratorios ABBOTT. BIBLIOGRAFÍA ”Nefrología Clínica”. Criterio práctico orientativo: Moderación en la ingesta de fósforo: restricción de proteínas. POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al día. . En resumen y de modo genérico podría explicarse así el tratamiento de un enfermo en diálisis.

2 g / d 8 . 1 gr ClNa = 0.3 g / d ) (8) Líquidos ( cc / día ) Sodio (6) (9) Potasio Calcio Fósforo Hierro 1 mEq / Kg d.40 1. ( 6 ) 1 gr Na = 42.0 : 1.8 30 10 -12 50 . aunque en el sujeto sano con una dieta corriente. . 0.17 mg / kg / d > 10 mg / d Restringir con Ccr < 10 ml / min 1. ( 10 ) La dieta suele ser insuficiente. ( 5 ) P:S proporción de ácidos grasos poliinsaturados : saturados. ( 2 .1.4 Na = 17 mEq Na = 17 mMol Na.130 mEq ( 1 . Si prevalece la hipercolesterolemia reducir los lípidos al 30% y aumentar los HC al 50-60%.8 . ( 11 ) Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorción. ( 8 ) Variable según la diuresis. talla y sexo.60 30 .6 g / d ≥ 10 .5 mEq = 42. reducir los hidratos de carbono (HC) al 35-40% y aumentar los lípidos al 50-55% para mantener el aporte calórico. ( 3 ) Deben ser básicamente hidratos de carbono complejos. ( 9 ) 1 mEq K = 39 mg. ( 4 ) Si predomina la hipertrigliceridemia.Tabla 1 Necesidades clínicas de personas normales y enfermos con IRC Normales Proteínas ( g / Kg / d ) (1) I.R.60 30 .1. Los requerimientos aumentan en función de la actividad física que desarrolle el sujeto.0 Variable 40 . ( 12 ) Suelen requerir suplementos orales.6.250 mEq / día.18 ( 10 ) ( 11 ) 4 .C.40 (4) 0.7 g / d ) 0. ( 2 ) VB: proteínas de alto valor biológico. suele oscilar entre 150 .90 mEq (± 2 g 7 d ) (7) Calorías ( Kcal / Kg / d ) ( 1 ) % Proteínas % HC (3) % Lípidos P:S (5) 1.12 mg / kg / d ( 12 ) ( 1 ) Referido al peso ideal del sujeto para su edad. ( 80% (VB)) ( 2 ) 35 7-8 50 .4 .2.2500 80 . requiriendo suplementos orales.5 : 1. ó 1 g K = 25 mEq.5 mMol.4-0. ( 7 ) Estos son los requerimientos básicos .0 1500 .

9 2 1 0. Sodio ( mg ) Potasio ( mg ) Frutas Albaricoque seco Cereza fresca Fresa Limón Melón Plátano Aguacate Ciruela fresca Grosella Mandarina Pera Uva seca 11 2 2 6 12 1 3 0.5 4 430 400 380 140 260 130 400 489 1201 186 268 Col Espárrago en lata Judía verde Patata cruda Remolacha Cebolla Espárrago fresco Guisante en lata Lenteja seca Rabanillo Zanahoria fresca 15 410 1.3 2 1 3 34 0.2 0.3 0.8 11 1 2 270 3 8 48 294 130 300 410 350 130 240 96 1.700 260 145 148 230 420 340 170 261 110 129 708 Piña fresca Dátil seco Higo fresco Manzana fresca Naranja Uva fresca Piña en almíbar Frambuesa fresca Higo seco Melocotón fresco Sandía Aceitunas 0.Tabla de contenido de Sodio y Potasio de algunos alimentos más comunes Contenido en 100 gr.3 2.200 229 311 Cereales Harina de trigo Pastas Pan tostado 1 12 250 130 174 150 Pan blanco Harina de maiz Tapioca 370 2 4 109 120 20 . Sodio ( mg ) Potasio ( mg ) Contenido en 100 gr.400 210 760 190 116 170 254 120 190 780 160 121 55 Hortalizas Alcachofas Coliflor Guisante fresco Lechuga Puerro Tomate en lata Col de Bruselas Espinaca Judía blanca seca Pimiento verde Tomate fresco 43 16 0.5 0.2 3 31 1.6 2 2.9 12 40 18 12 42 1 0.

Leche vaca fresca Requesón 130 58 30 140 138 180 Carnes Cerdo Cerdo ( hígado ) Ternera 69 77 84 280 350 301 Cerdo ( jamón ) Conejo Vaca 2.400 40 70 610 390 338 Aves Pavo 66 367 Pescado y Marisco Sardinas en lata Ostras Mero 760 471 56 260 204 340 Langosta fresca Trucha Salmón crudo 210 80 45 180 334 396 Setas Champiñón 9 467 Robellón 6 580 Nueces Almendra Avellana Nuez 3 19 4 690 618 450 Cacahuete Castaña fresca 2 7 740 410 Diversos Cacao en polvo Cerveza 60 8 900 46 Coca-Cola Vino medio 1 7 52 104 .3 86 0.5 420 Miel de abejas 5 10 Grasas y aceites Aceite de oliva 0 0 Mantequilla 10 14 Lácteos y Huevos Huevo crudo Queso Camembert Leche condensada 130 340 140 100 90 340 Leche descremad.Azúcar y dulces Azúcar refinado Chocolate dulce 0.

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