LA DIETA EN EL PACIENTE RENAL

Dieta, en griego, significa “manera de vivir”, y así se podría titular este trabajo. Y es que la comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energía, sino que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los amigos. En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular. Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En la insuficiencia renal avanzada esta capacidad está anulada y los productos nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos) se acumulan en proporción a la pérdida de masa nefrológica, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia renal (IRC).

I.

OBJETIVOS: A.Objetivos de la dieta en prediálisis 1.2.Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.

Evitar la toxicidad urémica. 3.Mantener nutrido al paciente.

B.-

Objetivo de la dieta en diálisis 1.2.Mantener nutrido al paciente. Cuidar la ganancia de peso interdiálisis.

II.

¿ CÓMO LLEVARLOS A CABO ?

1.-

Sodio y Agua.

La ingesta líquida variará según la diuresis residual del sujeto. Para un indivÍduo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/día (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando según la actividad física y la superficie corporal…Durante la etapa prediálisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /día) por lo que no tienen limitaciones. La restricción salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medición de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hídricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, más 500-1000 ml aproximadamente. Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtración glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposódica. Sin embargo, existen nefropatías perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino negativo. Medir la excreción de sodio urémico en 24 horas es enormemente útil para valorarlo.

aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo hiporreninémico. el principio de restricción protéica ha prevalecido durante décadas en el manejo dietético de la uremia. Práctica orientativa de la administración: Restricción moderada: 5 . a pesar de la amplia información. Como criterio orientativo esta puede ser la pauta: Dieta hipocalórica: 0. prevenir la aparición de síntomas urémicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente. Dos diarias. 2. tomate. Con la utilización de dietas hipoprotéicas se han conseguido básicamente tres objetivos: prevenir la función renal. sobretodo. debería iniciarse dicha restricción cuando el BUN está por encima de 90/día que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml / min. la eficacia de la restricción protéica continúa siendo un tema controvertido. Parece ser que depende en cierta medida de la etiología de la IRC. ¿Cúando iniciar la restricción protéica? El momento de iniciar la restricción protéica es otro tema a debate. En paciente con HTA o con retención de líquidos. patatas… . 100 gramos de pescado. o que reciben inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Sin embargo. corriéndose el riesgo de desnutrición.El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su acumulación puede provocar graves arritmias.8 mg/kg/día: de 100 gramos de carne. En la etapa prediálisis no existen mayores dificultades para mantener la homeostasis del p otasio. Si buscamos retrasar lo posible la progresión de la IRC. Restricción severa: 1.6 . aunque la expresión clínica es infrecuente.7 gramos de sal/día. 3.0. de leche.2 gramos/día.Por tanto los aportes de agua y potasio deben ser individualizados. Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia. prevenir la aparición de síntomas urémicos.5 . Esta parece ser la postura más prudente. 1 huevo y 20 cc.- Criterio práctico orientativo: Dieta con restricción en potasio: fruta. como en el caso de los diabéticos.- Proteínas Dado que la IRC conduce a la retención de productos nitrogenados. Si lo que se pretende es. B. debería iniciarse la restricción protéica desde las etapas tempranas de la misma.- Potasio A.

Publicación de EDTNA-ERCA. POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al día. DIETA SIN SAL. Edit. la restricción protéica conlleva la reducción discreta de la ingesta de fósforo. una ayuda profesional para personas con IRC”. no frutos secos ni chocolate) y POBRE EN LECHE Y DERIVADOS ( queso. En resumen y de modo genérico podría explicarse así el tratamiento de un enfermo en diálisis. ”La alimentación en Diálisis”. Panamericana. Proporcionada por ALCER. Laboratorios ABBOTT. bollería. Puede tomar al día 100-250 gramos de carne o pescado más un huevo. que estimula la secreción de PTH y favorece la aparición de calcificaciones extraesqueléticas. ”Guía Clínica de Nutrición para el Paciente Renal”.Málaga.4. yogur. Marianne Vennegon. . Sin embargo.es ”Nutrición para pacientes con IR”. pasta. Procurar no acumular más de 2 . Luis Hernández Avendaño. Pero el seguimiento del régimen conlleva restricciones y limitaciones al paciente. Cristina Noriega Morán. ”Hemodiálisis. Una información comprensible y en plan positivo para los pacientes es el primer paso para un tratamiento satisfactorio.- Fósforo La retención de fósforo es una complicación frecuente de la IRC.2. patatas dejadas 12 horas en remojo. Poster de Solau de Cabras.5 kgrs. debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fósforo. natillas ). El enfermero/ra debe impartir los conocimientos y consejos de la dietética renal a los pacientes y ayudarles con apoyo y afecto para que puedan cumplirla. La ingesta de fósforo es proporcional a la de proteínas. Enfermera del Hospital de Cabueñes. Criterio práctico orientativo: Moderación en la ingesta de fósforo: restricción de proteínas. ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min. Gijón. E-mail: solau@citelan. de peso entre sesiones de diálisis A modo de conclusión Es evidente que la dietética renal juega un papel esencial en el tratamiento conservador y satisfactorio de la IR. verduras hervidas dos veces. pocas legumbres. BIBLIOGRAFÍA ”Nefrología Clínica”. por lo que en la etapa prediálisis. leche y derivados.

talla y sexo.60 30 .1.0 : 1.90 mEq (± 2 g 7 d ) (7) Calorías ( Kcal / Kg / d ) ( 1 ) % Proteínas % HC (3) % Lípidos P:S (5) 1.8 30 10 -12 50 .5 mMol.2500 80 .1.4 Na = 17 mEq Na = 17 mMol Na. 0.18 ( 10 ) ( 11 ) 4 . .17 mg / kg / d > 10 mg / d Restringir con Ccr < 10 ml / min 1. requiriendo suplementos orales. ( 80% (VB)) ( 2 ) 35 7-8 50 . ( 11 ) Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorción.40 1. ( 4 ) Si predomina la hipertrigliceridemia.6 g / d ≥ 10 .2 g / d 8 . ( 2 ) VB: proteínas de alto valor biológico.2.3 g / d ) (8) Líquidos ( cc / día ) Sodio (6) (9) Potasio Calcio Fósforo Hierro 1 mEq / Kg d.4-0.R.Tabla 1 Necesidades clínicas de personas normales y enfermos con IRC Normales Proteínas ( g / Kg / d ) (1) I.0 1500 .250 mEq / día. 1 gr ClNa = 0.5 mEq = 42.12 mg / kg / d ( 12 ) ( 1 ) Referido al peso ideal del sujeto para su edad.4 . ( 10 ) La dieta suele ser insuficiente. aunque en el sujeto sano con una dieta corriente. Si prevalece la hipercolesterolemia reducir los lípidos al 30% y aumentar los HC al 50-60%.60 30 . ( 6 ) 1 gr Na = 42. suele oscilar entre 150 .C. ( 3 ) Deben ser básicamente hidratos de carbono complejos.8 .6.5 : 1.40 (4) 0.7 g / d ) 0. ( 2 .0 Variable 40 . ( 9 ) 1 mEq K = 39 mg. Los requerimientos aumentan en función de la actividad física que desarrolle el sujeto. ( 12 ) Suelen requerir suplementos orales. ( 8 ) Variable según la diuresis. ( 7 ) Estos son los requerimientos básicos . ó 1 g K = 25 mEq. reducir los hidratos de carbono (HC) al 35-40% y aumentar los lípidos al 50-55% para mantener el aporte calórico.130 mEq ( 1 . ( 5 ) P:S proporción de ácidos grasos poliinsaturados : saturados.

2 0.3 2. Sodio ( mg ) Potasio ( mg ) Contenido en 100 gr.3 0.700 260 145 148 230 420 340 170 261 110 129 708 Piña fresca Dátil seco Higo fresco Manzana fresca Naranja Uva fresca Piña en almíbar Frambuesa fresca Higo seco Melocotón fresco Sandía Aceitunas 0.3 2 1 3 34 0.9 12 40 18 12 42 1 0.6 2 2.Tabla de contenido de Sodio y Potasio de algunos alimentos más comunes Contenido en 100 gr.2 3 31 1.9 2 1 0.8 11 1 2 270 3 8 48 294 130 300 410 350 130 240 96 1.400 210 760 190 116 170 254 120 190 780 160 121 55 Hortalizas Alcachofas Coliflor Guisante fresco Lechuga Puerro Tomate en lata Col de Bruselas Espinaca Judía blanca seca Pimiento verde Tomate fresco 43 16 0. Sodio ( mg ) Potasio ( mg ) Frutas Albaricoque seco Cereza fresca Fresa Limón Melón Plátano Aguacate Ciruela fresca Grosella Mandarina Pera Uva seca 11 2 2 6 12 1 3 0.5 4 430 400 380 140 260 130 400 489 1201 186 268 Col Espárrago en lata Judía verde Patata cruda Remolacha Cebolla Espárrago fresco Guisante en lata Lenteja seca Rabanillo Zanahoria fresca 15 410 1.5 0.200 229 311 Cereales Harina de trigo Pastas Pan tostado 1 12 250 130 174 150 Pan blanco Harina de maiz Tapioca 370 2 4 109 120 20 .

5 420 Miel de abejas 5 10 Grasas y aceites Aceite de oliva 0 0 Mantequilla 10 14 Lácteos y Huevos Huevo crudo Queso Camembert Leche condensada 130 340 140 100 90 340 Leche descremad.400 40 70 610 390 338 Aves Pavo 66 367 Pescado y Marisco Sardinas en lata Ostras Mero 760 471 56 260 204 340 Langosta fresca Trucha Salmón crudo 210 80 45 180 334 396 Setas Champiñón 9 467 Robellón 6 580 Nueces Almendra Avellana Nuez 3 19 4 690 618 450 Cacahuete Castaña fresca 2 7 740 410 Diversos Cacao en polvo Cerveza 60 8 900 46 Coca-Cola Vino medio 1 7 52 104 .Azúcar y dulces Azúcar refinado Chocolate dulce 0.3 86 0. Leche vaca fresca Requesón 130 58 30 140 138 180 Carnes Cerdo Cerdo ( hígado ) Ternera 69 77 84 280 350 301 Cerdo ( jamón ) Conejo Vaca 2.