LA DIETA EN EL PACIENTE RENAL

Dieta, en griego, significa “manera de vivir”, y así se podría titular este trabajo. Y es que la comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energía, sino que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los amigos. En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular. Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En la insuficiencia renal avanzada esta capacidad está anulada y los productos nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos) se acumulan en proporción a la pérdida de masa nefrológica, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia renal (IRC).

I.

OBJETIVOS: A.Objetivos de la dieta en prediálisis 1.2.Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.

Evitar la toxicidad urémica. 3.Mantener nutrido al paciente.

B.-

Objetivo de la dieta en diálisis 1.2.Mantener nutrido al paciente. Cuidar la ganancia de peso interdiálisis.

II.

¿ CÓMO LLEVARLOS A CABO ?

1.-

Sodio y Agua.

La ingesta líquida variará según la diuresis residual del sujeto. Para un indivÍduo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/día (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando según la actividad física y la superficie corporal…Durante la etapa prediálisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /día) por lo que no tienen limitaciones. La restricción salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medición de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hídricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, más 500-1000 ml aproximadamente. Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtración glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposódica. Sin embargo, existen nefropatías perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino negativo. Medir la excreción de sodio urémico en 24 horas es enormemente útil para valorarlo.

aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo hiporreninémico. 100 gramos de pescado.El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su acumulación puede provocar graves arritmias. tomate.6 .Por tanto los aportes de agua y potasio deben ser individualizados. prevenir la aparición de síntomas urémicos. sobretodo. a pesar de la amplia información. En paciente con HTA o con retención de líquidos. o que reciben inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). ¿Cúando iniciar la restricción protéica? El momento de iniciar la restricción protéica es otro tema a debate.2 gramos/día.8 mg/kg/día: de 100 gramos de carne. de leche. la eficacia de la restricción protéica continúa siendo un tema controvertido. como en el caso de los diabéticos. Si buscamos retrasar lo posible la progresión de la IRC. Restricción severa: 1. debería iniciarse dicha restricción cuando el BUN está por encima de 90/día que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml / min.5 . Con la utilización de dietas hipoprotéicas se han conseguido básicamente tres objetivos: prevenir la función renal. Práctica orientativa de la administración: Restricción moderada: 5 . debería iniciarse la restricción protéica desde las etapas tempranas de la misma. 2.7 gramos de sal/día.- Proteínas Dado que la IRC conduce a la retención de productos nitrogenados.0. B. el principio de restricción protéica ha prevalecido durante décadas en el manejo dietético de la uremia. Si lo que se pretende es. 1 huevo y 20 cc. corriéndose el riesgo de desnutrición. Como criterio orientativo esta puede ser la pauta: Dieta hipocalórica: 0.- Criterio práctico orientativo: Dieta con restricción en potasio: fruta. Esta parece ser la postura más prudente. 3. Parece ser que depende en cierta medida de la etiología de la IRC. patatas… . aunque la expresión clínica es infrecuente. Dos diarias. Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia. Sin embargo. En la etapa prediálisis no existen mayores dificultades para mantener la homeostasis del p otasio.- Potasio A. prevenir la aparición de síntomas urémicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente.

POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al día. natillas ). leche y derivados. la restricción protéica conlleva la reducción discreta de la ingesta de fósforo. La ingesta de fósforo es proporcional a la de proteínas. bollería. E-mail: solau@citelan. Enfermera del Hospital de Cabueñes. Procurar no acumular más de 2 .2. ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min. Poster de Solau de Cabras. verduras hervidas dos veces. por lo que en la etapa prediálisis. En resumen y de modo genérico podría explicarse así el tratamiento de un enfermo en diálisis. Luis Hernández Avendaño. una ayuda profesional para personas con IRC”. debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fósforo. Publicación de EDTNA-ERCA. .Málaga.es ”Nutrición para pacientes con IR”. yogur. ”La alimentación en Diálisis”. Pero el seguimiento del régimen conlleva restricciones y limitaciones al paciente. Panamericana. ”Guía Clínica de Nutrición para el Paciente Renal”. Laboratorios ABBOTT. Cristina Noriega Morán. Edit.- Fósforo La retención de fósforo es una complicación frecuente de la IRC. que estimula la secreción de PTH y favorece la aparición de calcificaciones extraesqueléticas. Una información comprensible y en plan positivo para los pacientes es el primer paso para un tratamiento satisfactorio. ”Hemodiálisis. BIBLIOGRAFÍA ”Nefrología Clínica”. Sin embargo. Puede tomar al día 100-250 gramos de carne o pescado más un huevo. no frutos secos ni chocolate) y POBRE EN LECHE Y DERIVADOS ( queso. pocas legumbres. Criterio práctico orientativo: Moderación en la ingesta de fósforo: restricción de proteínas. pasta. El enfermero/ra debe impartir los conocimientos y consejos de la dietética renal a los pacientes y ayudarles con apoyo y afecto para que puedan cumplirla.4. Gijón. de peso entre sesiones de diálisis A modo de conclusión Es evidente que la dietética renal juega un papel esencial en el tratamiento conservador y satisfactorio de la IR. DIETA SIN SAL.5 kgrs. patatas dejadas 12 horas en remojo. Marianne Vennegon. Proporcionada por ALCER.

( 6 ) 1 gr Na = 42. 1 gr ClNa = 0.90 mEq (± 2 g 7 d ) (7) Calorías ( Kcal / Kg / d ) ( 1 ) % Proteínas % HC (3) % Lípidos P:S (5) 1.R.0 Variable 40 . ( 3 ) Deben ser básicamente hidratos de carbono complejos. ( 80% (VB)) ( 2 ) 35 7-8 50 . requiriendo suplementos orales.5 mMol.6 g / d ≥ 10 . ( 9 ) 1 mEq K = 39 mg. aunque en el sujeto sano con una dieta corriente.60 30 .40 (4) 0. ( 2 ) VB: proteínas de alto valor biológico.40 1.1.130 mEq ( 1 .17 mg / kg / d > 10 mg / d Restringir con Ccr < 10 ml / min 1.18 ( 10 ) ( 11 ) 4 .2500 80 . ( 12 ) Suelen requerir suplementos orales. ó 1 g K = 25 mEq.6.7 g / d ) 0.12 mg / kg / d ( 12 ) ( 1 ) Referido al peso ideal del sujeto para su edad.2. 0. reducir los hidratos de carbono (HC) al 35-40% y aumentar los lípidos al 50-55% para mantener el aporte calórico.3 g / d ) (8) Líquidos ( cc / día ) Sodio (6) (9) Potasio Calcio Fósforo Hierro 1 mEq / Kg d. ( 2 .4-0.C. ( 4 ) Si predomina la hipertrigliceridemia. talla y sexo.5 mEq = 42.5 : 1.Tabla 1 Necesidades clínicas de personas normales y enfermos con IRC Normales Proteínas ( g / Kg / d ) (1) I. Si prevalece la hipercolesterolemia reducir los lípidos al 30% y aumentar los HC al 50-60%.8 30 10 -12 50 .4 Na = 17 mEq Na = 17 mMol Na. ( 11 ) Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorción. suele oscilar entre 150 .4 . Los requerimientos aumentan en función de la actividad física que desarrolle el sujeto. ( 7 ) Estos son los requerimientos básicos . ( 10 ) La dieta suele ser insuficiente. ( 8 ) Variable según la diuresis.0 : 1.250 mEq / día.0 1500 .8 . ( 5 ) P:S proporción de ácidos grasos poliinsaturados : saturados.1.60 30 . .2 g / d 8 .

Sodio ( mg ) Potasio ( mg ) Frutas Albaricoque seco Cereza fresca Fresa Limón Melón Plátano Aguacate Ciruela fresca Grosella Mandarina Pera Uva seca 11 2 2 6 12 1 3 0.8 11 1 2 270 3 8 48 294 130 300 410 350 130 240 96 1.3 2.700 260 145 148 230 420 340 170 261 110 129 708 Piña fresca Dátil seco Higo fresco Manzana fresca Naranja Uva fresca Piña en almíbar Frambuesa fresca Higo seco Melocotón fresco Sandía Aceitunas 0.200 229 311 Cereales Harina de trigo Pastas Pan tostado 1 12 250 130 174 150 Pan blanco Harina de maiz Tapioca 370 2 4 109 120 20 .5 4 430 400 380 140 260 130 400 489 1201 186 268 Col Espárrago en lata Judía verde Patata cruda Remolacha Cebolla Espárrago fresco Guisante en lata Lenteja seca Rabanillo Zanahoria fresca 15 410 1. Sodio ( mg ) Potasio ( mg ) Contenido en 100 gr.2 0.5 0.3 2 1 3 34 0.9 12 40 18 12 42 1 0.3 0.2 3 31 1.400 210 760 190 116 170 254 120 190 780 160 121 55 Hortalizas Alcachofas Coliflor Guisante fresco Lechuga Puerro Tomate en lata Col de Bruselas Espinaca Judía blanca seca Pimiento verde Tomate fresco 43 16 0.6 2 2.Tabla de contenido de Sodio y Potasio de algunos alimentos más comunes Contenido en 100 gr.9 2 1 0.

Azúcar y dulces Azúcar refinado Chocolate dulce 0.400 40 70 610 390 338 Aves Pavo 66 367 Pescado y Marisco Sardinas en lata Ostras Mero 760 471 56 260 204 340 Langosta fresca Trucha Salmón crudo 210 80 45 180 334 396 Setas Champiñón 9 467 Robellón 6 580 Nueces Almendra Avellana Nuez 3 19 4 690 618 450 Cacahuete Castaña fresca 2 7 740 410 Diversos Cacao en polvo Cerveza 60 8 900 46 Coca-Cola Vino medio 1 7 52 104 .5 420 Miel de abejas 5 10 Grasas y aceites Aceite de oliva 0 0 Mantequilla 10 14 Lácteos y Huevos Huevo crudo Queso Camembert Leche condensada 130 340 140 100 90 340 Leche descremad. Leche vaca fresca Requesón 130 58 30 140 138 180 Carnes Cerdo Cerdo ( hígado ) Ternera 69 77 84 280 350 301 Cerdo ( jamón ) Conejo Vaca 2.3 86 0.

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