CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y BIOSEGURIDAD

Dr. Jaime Salazar Zuloeta

CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD
´ Es

el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

FUNDAMENTOS DE LA BIOSEGURIDAD
PRINCIPIO DE INCERTIDUMBRE ´ CONOCIMIENTO DE FLORA BACTERIANA NORMAL EN PIEL Y MUCOSAS. ´ CAPACIDAD DE ADHERENCIA DE LOS MICROORGANISMOS INFECTANTES. ´ RECONOCER PUERTAS DE ENTRADA DE LOS MICROORGANISMOS. ´ INÓCULO VARIABLE DE UN MICROORGANISMO A OTRO.
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OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD
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EVITAR LA TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECIOSOS DESDE EL PERSONAL DE SALUD A LOS PACIENTES. PREVENIR LOS RIESGOS DE ACCIDENTES LABORALES. EVITAR LAS COMPLICACIONES NOSOCOMIALES.

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´ Respeto irrestricto a las Normas Universales de Bioseguridad. ´ . ´ Bioseguridad debe ser PROBLEMA e INQUIETUD de TODO el Personal.hasta que no se pruebe lo contrario.CONCEPTOS SOBRE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Como norma TODO PRODUCTO DERIVADO DE UN PACIENTE O QUE DEPENDA DE LA MANIPULACIÓN O INVASIÓN A ÉSTE CONTIENE MICROORGANISMOS INFECTANTES «.

FLUÍDOS POTENCIALMENTE CONTAMINADOS Sangre ´ · Semen ´ · Secreción vaginal ´ · Leche materna. lágrimas ´ · Líquido cefalorraquídeo ´ · Líquido sinovial ´ . saliva.

FLUÍDOS POTENCIALMENTE CONTAMINADOS Líquido pleural ´ · Líquido amniótico ´ · Líquido peritoneal ´ · Líquido pericárdico ´ · Cualquier otro líquido contaminado con sangre ´ .

´ . independientemente de su serología.PRECAUCIONES UNIVERSALES Todo producto derivado de un paciente se considera infectante . ´ LAVADO DE MANOS DESPUÉS DE CONTACTO CON SECRECIONES O MANIPULACIÓN DE PACIENTES. ´ USAR EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL. INCLUYENDO LENTES.

.PRINCIPIO BÁSICO Y CLAVE ´ EN EL MOMENTO DE ATENDER A UN PACIENTE CON PROBLEMA RESPIRATORIO.. ´ EJEMPLO: TBC-MDR. PESTE. TBCINFLUENZA«. ESTÁS FRENTE A UN RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS TRANSMISIBLES POTENCIALMENTE LETALES.

´ USAR SIEMPRE GUANTES ( Estériles si es un Procedimiento Invasivo como Toracocentesis o Inserción de Catéter Intravenoso) ´ . ´ MANEJO CUIDADOSO DE OBJETOS PUNZO-CORTANTES PARA EVITAR LESIONES CORTANTES DE PIEL O MUCOSAS.PRECAUCIONES UNIVERSALES UTILIZAR MATERIAL ASÉPTICO EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

LAVADO DE MANOS Toda la Evidencia actual es sólida manifestando que ésta es la UNICA PRECAUCIÓN QUE REALMENTE EVITA CONVERTIRSE EN UN VECTOR DE AGENTES INFECCIOSOS PARA LOS PACIENTES Y EL RESTO DE PERSONAL HOSPITALARIO. ADEMÁS DE LOS MIEMBROS DE NUESTRA FAMILIA«« ´ .

´ Barreras ante ingreso de gérmenes por vía respiratoria . ´ Cobertura de MUCOSA CONJUNTIVAL es básica e imprescindible en TODO PROCEDIMIENTO con potencial exposición a sangre y/o otros fluidos potencialmente CONTAMINADOS.CONCEPTOS SOBRE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Uso de Equipo de Protección Personal. ´ . pinchazos. contacto con mucosas y piel con lesiones o abrasiones.

USOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL ´ EQUIPO DEL PERSONAL PARA PROTEGERSE DE SANGRE Y FLUÍDOS CORPORALES. CUANDO ESTÉ EN CONTACTO DIRECTO CON UTENSILIOS O SUPERFICIES CONTAMINADAS CON SANGRE U OTRO FLUÍDO CORPORAL. ´ .

USOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL USAR DELANTAL O UNIFORME IMPERMEABLE PARA PROTEGERSE LA PIEL Y ROPA DE LA CONTAMINACIÓN CON SANGRE U OTRO FLUÍDO. ´ USAR GORRO Y BATAS CUANDO SE PREVEA QUE EL CONTACTO CON EL PACIENTE IMPLIQUE GRANDES CONTAMINACIONES. ´ .

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MASCARILLA. según el caso : N95. ´ LENTES ´ GUANTES ´ MANDILÓN ´ GORRO ´ .

VHC. VHB. Inicio de profilaxis posibilidad de cambio de ubicación laboral. . Evitar eventos en otros trabajadores. ´ Todo accidente debe reportarse para efectos de ´ « « « « Seguimiento serológico del paciente.CONCEPTOS SOBRE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Todo contacto cutáneo y/o mucoso con fluidos equivale a un riesgo de adquirir VIH.

´ Evitar reencapuchar las agujas. incluyendo el material de laboratorio.VHB« ´ . Esto aumenta el riesgo de pinchazos y contagio de VIH.MEDIDAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA Evitar AEROSOLIZACIÓN de pacientes con infecciones detectadas o si hay sospecha de virus respiratorios. ´ Usar distintos colores de bolsas según tipo de material infectado.

´ . ´ USAR TOALLAS O PAPEL ABSORBENTE PARA RETIRAR SANGRE O SECRECIONES.BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA TRANSPORTE DE MUESTRAS DE PACIENTES DEBE HACERSE CON EXTREMA PRECAUCIÓN: TODOS LOS MATERIALES ESTÁN INFECTADOS« ´ EVITAR DERRAMES DE MUESTRAS« ´ ES MEJOR USAR UN RECIPIENTE O CAJA PARA TRANSPORTAR LOS TUBOS O FRASCOS CON MUESTRAS BIOLÓGICAS.

´ RETIRE CUALQUIER ELEMENTO CUANDO ´ ESTÉ SUCIO O CONTAMINADO. ´ LIMPIE Y DESCONTAMINE LAS SUPERFICIES DE TRABAJO DESPUÉS DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO.BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA MANTENGA LIMPIA Y EN BUENAS CONDICIONES HIGIÉNICAS SU ÁREA DE TRABAJO. ´ .

CONTROL LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS .

IMPACTO GLOBAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Alto gasto económico. ´ . ´ La paradoja es que medidas sencillas y muy bajo costo lograrían el CONTROL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS NOSOCOMIALES. ´ ALTA Y PROGRESIVA Carga de Morbilidad y Mortalidad.

FACTORES DE RIESGO DE IIH EN HNAAA Extremos de la vida ( Mayor % en pacientes geriátricos) ´ Estancia Hospitalaria mayor de 10 días ´ Sondaje urinario prolongado (más de 7 días) ´ Hipoalbuminemia ´ Demencia en grado avanzado ´ Inmovilidad ´ Incontinencia esfinteriana ´ .

MICROBIOLOGÍA DE LAS IIH ´ Bacterias ´ > 80% alrededor de 15% Virus Hongos Parásitos ´ } Alrededor de 5% ´ .

RELEVANCIA Afecta la calidad de atención Aumenta la mortalidad Aumenta la morbilidad Aumento los costos Prolonga la estancia .

RELEVANCIA DE LAS IIH Incidencia Mortalidad Costo Prevenibles Costo/Beneficio 5 a 10 IIH/100 e 1 a 3% directa 5 a 10 días extra >30 % 25 a 50 mil IIH al año 500 a 1500 muertes al año 125000 a 500000 dias /12 meses 7.500 a 15.000 IIH pueden prevenirse Muy Favorable .

´ ´ .FACTORES ESENCIALES EN LA DINÁMICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL ´ AGENTE INFECCIOSO HOSPEDERO AMBIENTE : Manipulaciones dx y de tratamiento que se efectúan en los PACIENTES HOSPITALIZADOS.

AGENTE INFECCIOSO Partimos del Concepto de Flora Bacteriana normal . ´ . ´ Cambios de la Flora desde las primeras 24 horas de ingreso al hospital. Flora Bacteriana Residente. ´ A la semana más del 70% de la flora es ³flora hospitalaria´. ´ Se sabe que mayor % de IIH se deben a flora endógena y flora recién adquirida.

AGENTE INFECCIOSO Las manos son el principal vehículo de transmisión de gérmenes de uno a otro paciente. ´ Toda esta flora ha generado MULTIRESISTENCIA e incluso tenemos CEPAS BLEE positivas. ´ Podemos también hallar microorganismos en diversos objetos en contacto con pcte . el agua y diversos elementos de uso hospitalario. ´ .

aureus? Influenza?? Bacilos Gram (-)? ´ ´ ´ Aislamiento respiratorio Pabellones quirúrgicos Areas de preparación de fluidos estériles .AIRE COMO MEDIO DE TRANSMISIÓN DE GÉRMENES ´ ´ ´ ´ ´ ´ Tuberculosis Varicela Legionella pneumophila Staph.

Acinetobacter baumanni Legionella pneumophila? Otros bacilos no fermentadores ´ Preparación de fluidos estériles IV Hemodiálisis humidificadores ´ ´ .AGUA COMO VEHÍCULO DE AGENTES INFECCIOSOS ´ ´ ´ ´ Pseudomonas spp.

aureus Clostridium difficile ´ ´ ´ Unidades de hemodiálisis juguetes y otros objetos de los niños material estéril en proced.OBJETOS Y SUPERFICIES ´ ´ ´ ´ ´ Hepatitis B Virus sincicial respiratorio Staph. invasivos jabones frecuentemente contaminados pero no hay evidencia de infecciones endémicas o epidémicas asociadas .

HOSPEDERO : FACTORES ASOCIADOS EDADES EXTREMAS DE LA VIDA ´ DIABETES ´ DESNUTRICIÓN ´ NEOPLASIAS MALIGNAS ´ TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESIVOS ´ PACIENTES POST ²TRANSPLANTADOS ´ EXPOSICIÓN PREVIA A ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO ´ DEMENCIA ´ DISCAPACIDAD FÍSICA ´ .

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS .

DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Es una medida comprobada de prevención de IIH´ NIVEL DE EVIDENCIA SUFICIENTE Y ADECUADO. ´ La mayoría de las acciones médicas y de enfermería requieren que los elementos utilizados deban ser esterilizados o desinfectados ´ .

´ ´ Consideraciones: Uso sobre la base de criterios clínicos. tomando en consideración la enfermedad de base.USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Objetivo: retardar o evitar la aparición de cepas resistentes a los ATM entre los gérmenes hospitalarios. la selección de acuerdo con el agente y su patrón de sensibilidad y resistencia .

´ Se requiere la Evaluación del Especialista en Enfermedades Infecciosas para que revise la H. ´ La prescripción médica no basta para que se conceda el antibiótico al Servicio Solicitante. ´ .USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Cada Hospital necesita un COMITÉ PARA EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS DE RESERVA.C del paciente y determine RACIONALIDAD.

´ Es fundamental que los tratamientos sean ESPECÍFICOS y no EMPÍRICOS. ´ Elegir el antibiótico del MENOR ESPECTRO POSIBLE.HACIA REDUCCIÓN DE MULTIRRESISTENCIAS BACTERIANAS Terapias deben ser basarse en PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS trabajando muestras biológicas ADECUADAS y REPRESENTATIVAS. ´ Exposición indebida = Multirresistencia. ´ Interpretación de resultados ES CLAVE. ´ .

Basadas en precauciones estándar y precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (aérea. Básico en BROTES DE PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS ´ ´ .AISLAMIENTO HOSPITALARIO ´ Está destinada a cortar la cadena de transmisión de patógenos productores de IIH. gotitas y por contacto).

´ CONCEPTO VÁLIDO EN CASO DE INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATRIOS NO IDENTIFICADOS. ´ . ´ DESINFECCIÓN DE PISOS Y PAREDES DE AMBIENTE EN FORMA PERMANENTE SOBRE TODO EN ÁREAS CON PCTES CON INFLUENZA.AISLAMIENTO RESPIRATORIO PRESIÓN NEGATIVA EN AMBIENTES CON PACIENTES INFECTADOS CON PATÓGENOS RESPIRATORIOS.

´ Riesgo de Infección de Herida operatoria aumenta cuando el personal está infectado.ACCIONES SOBRE PERSONAL HOSPITALARIO Identificar constantemente los PORTADORES NASALES de Staphylococcus aureus sobre todo en áreas o Salas quirúrgicas. ´ Se requiere el uso de MUPIROCIN tópico nasal para erradicar bacteria. ´ . ´ Medida tiene BUEN NIVEL DE EVIDENCIA.

´ Debo saber para qué y por cuanto tiempo aproximadamente voy a tener pcte internado. ´ Esto implica que cada PACIENTE al ingresar debe tener un PLAN DE TRABAJO INDIVIDUAL tanto DX como TERAPÉUTICO.ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Solamente cuando TODO EL PERSONAL HOSPITALARIO se involucra en el Problema de Infección Nosocomial hay efectos positivos. ´ .

´ Identificar los factores de Riesgo para adquirir IIH en forma individual y considerarlos dentro de los PROBLEMAS DEL PACIENTE. ´ . ´ Limitar las medidas o procedimientos diagnósticos o terapéuticos INVASIVOS a lo realmente ESTRICTAMENTE NECESARIO.ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Ofrecer a cada paciente estrictamente sólo lo que necesita.

´ Lavado de Manos : Mejor estrategia con NIVEL DE EVIDENCIA para reducir tasas de Infecciones Nosocomiales. ´ .ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Todo procedimiento debe ser realizado respetando la debida asepsia y antisepsia. ´ NINGÚN PACIENTE DEBERÁ SER EXAMINADO SIN QUE EL MÉDICO O ENFERMERA SE HAYA PREVIAMENTE LAVADO LAS MANOS.

no tienen nivel de evidencia para prevenir IIH.ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las medidas de uso de botas.TODOS APORTAN MAYOR NÚMERO DE MICROORGANISMOS. ´ SOLO TIENE EVIDENCIA EL LAVADO DE MANOS CLÍNICO y LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO. lavado permanente de pisos. ´ NUNCA USO DE JABÓN Y TOALLA COMÚN«. guantes. ´ .

EN EL CASO DE PREVENCIÓN DE IVU«. necesidad de control de volumen de diuresis . « Para ayudar a curación rápida de heridas sacras o perineales. « Para pacientes que requieran INMOVILIZACIÓN PROLONGADA. pacientes que recibirán grandes volúmenes de fluido. « Preoperatorio en pacientes seleccionados ejm.. si cirugía va a demorar demasiado. « .RECORDAR« ´ Usos apropiados del SONDAJE URINARIO: Retención u Obstrucción aguda Urinaria. « Control de DIURESIS EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS.

³Efecto de la Dieta acidificada sobre el PH y colonización Bacteriana intragástrica en pacientes hospitalizados en el Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. 2003´ Díaz Salazar Guillermo. Marchena Tirado Miguel. Salazar Zuloeta J. . Mayo.Junio.

antecedentes de cirugía gástrica. Se realizó en pacientes mayores de 60 años alimentados con sonda nasogástrica. 2003´ ´ ´ ´ ´ El objetivo fue determinar el efecto de la nutrición enteral acidificada y colonización bacteriana intragástrica. Estudio experimental antes y después. excluyéndose a aquellos patología gastroduodenal activa. Se formaron dos grupos de 15 pacientes cada uno.JUNIO. falla renal o quienes requerían diálisis. MAYO. .³EFECTO DE LA DIETA ACIDIFICADA SOBRE EL PH Y COLONIZACIÓN BACTERIANA INTRAGÁSTRICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. El primero recibió dieta acidificada usando ácido cítrico hasta alcanzar pH de 4 y el segundo grupo recibió la dieta estándar del Servicio de Geriatría (pH de 7).

6 vs el promedio de pH en los pacientes con dieta acidificada de 3.JUNIO. MAYO. 2003´ ´ ´ ´ ´ Se obtuvieron muestras de aspirado gástrico basales. Las muestras de aspirado gástrico basales y las de 72 horas de iniciado el estudio se enviaron a Laboratorio para cultivos de gérmenes comunes.65.00 % vs 66. 48 horas de iniciado el estudio para la medición del pH. Resultados : El pH promedio de los pacientes con dieta estándar fue 5.³EFECTO DE LA DIETA ACIDIFICADA SOBRE EL PH Y COLONIZACIÓN BACTERIANA INTRAGÁSTRICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. a las 24 horas . El porcentaje de cultivos negativos en los pacientes con dieta estándar comparado con los de dieta acidificada fue 20.67% .63 + 0.

MUCHAS GRACIAS POR SU GENTIL ATENCIÓN .

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