GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

3. SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

DEFINICIÓN: El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, debido a compresión del nervio mediano a nivel del carpo, siendo la manifestación sensitiva la más importante. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía periférica más común de la extremidad superior, la incidencia de STC es 99 por 100,000 persona-año, y la prevalencia es 3.4% en mujeres y 0.6% en hombres, es la primera causa de consulta en los servicios de electrodiagnóstico. CAUSAS: Aumento de volumen del túnel La proliferación sinovial no específica, la causa más común la tenosinovitis reumatoide. Edema: -Embarazo. -Post-lesión. -Enfermedad tiroidea. -Insuficiencia renal. -Acromegalia. Anatomía aberrante -Inserción lumbrical proximal. -Extensión distal del músculo flexor superficial. -Trombosis persistente de la arteria del mediano. -Palmar mayor anormal. Lesión con efecto e masa -Tumor benigno (lipoma, ganglión). -Hematoma. -Gota tofacea. -Calcio. -Amiloide. -Tumores malignos. -Mieloma múltiple. Disminución del volumen del túnel o canal -Fractura aguda o callo post-fractura. -Artritis o muñeca mal alineada. “Enfermedades” del nervio con mínima compresión (doble compresión). -Radiculopatía cervical. -Síndrome de salida torácica. -Neuropatía proximal del nervio mediano. -Diabetes mellitus. Algunas actividades manuales se consideran de riesgo para síndrome del túnel del carpo: jalar con las manos en posición fija por tiempo prolongado, ejercicio repetido con muñecas flexionadas o hiperextendidas, ejercicios repetidos o movimientos con baja fuerza, ejercicios repetidos con alta fuerza, presión con la palma y vibración. Las ocupaciones con mayor riesgo para STC: mecanógrafas, ensambladoras, músicos, cocineras, costureras, carpinteros.

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Ochoa JL.. también puede presentarse el dolor en brazo. se incrementa con los movimientos de la muñeca. estudios de neurocondución anormal del nervio mediano. • Dolor distal de mano o muñeca que se irradia a los dedos pulgar. inestabilidad de membrana en el estudio con electrodo de aguja. antebrazo supinado. • Flexión de la muñeca y prueba de compresión del nervio mediano: codo extendido. Es común que tenga hallazgos neurológicos. medio y la mitad del anular. también son asintomático. • Prueba de compresión del carpo. Butterworth-Heinemann. • Tinel. en 93% de los casos “¿qué haces para disminuir o quitar las molestias de dolor y adormecimiento de tu mano?. Síntomas varias veces por semana. en 95% de los casos se presenta dolor nocturno que despierta al enfermo. Boston.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CLASIFICACIÓN: Clasificación de Neuropatías del nervio mediano a nivel del túnel del carpo. Carpal Tunnel Syndrome. 60-70% en el STC clásico. Clase IA Irritabilidad del nervio mediano subclínico Síndrome del túnel del carpo leve Clase IB Clase IC STC intermitente moderado Clase 2 STC. • Maniobra de liberación: en posición prona estirar los dedos III y IV. Anormalidades electrodiagnósticas puede resolver. Clase 0 Clase I Asintomático Sintomático intermitente Sin síntomas y signos. estudios electrodiagnósticos positivos. hombro y cuello. Evidencia electrodiagnóstica de disfunción definida de fibras nerviosas desmielinizadas. • Flick. pero algunos en forma incompleta. Parestesias intermitente con examen normal. otros responden a tratamiento ergonómico/ conservador. Algunos no requieren tratamiento. Inicio de las disestesias 20 segundos. 1993. muñeca flexionada a 60 grados. se obtiene percutiendo el nervio a nivel del la muñeca. positiva en 90% de los casos. maniobra. Habitualmente requiere cirugía Evidencia clínica de interrupción axonal del nervio medianos. positiva en 80% de STC clásico. Disparo neuronal excesivo que ocurre solamente con pruebas de provocación. se flexiona la muñeca 90 grados. presión con los pulgares sobre el túnel de carpo por 30 segundos se desencadenan los síntomas. Examen neurológico normal. persistente STC severo sintomático Clase 3 Rosenbaum RB. 13 . Atrofia tenar. Muchos pacientes mejoraran después de la cirugía. otros requieren cirugía. CUADRO CLÍNICO: • Es más frecuente que se presente en mujeres de edad media. índice. • Prueba de Phalen. EXAMEN FÍSICO: • Comparar el trofismo de las eminencias tenar. prueba positiva. Las parestesias pueden reproducirse con pruebas de provocación. maniobra. • Disestesias y parestesias en el territorio del mediano. Algunos se benefician de terapia conservadora. • 50 % son bilateral. Los pacientes hacen movimientos similares al sacudir el termómetro. • Sensación de choque eléctrico. parestesias nocturnas intermitente Síntomas transitorios de STC (con el embarazo). • Perdida de la respuesta prensil. positiva si se presentan parestesias o disestesias en el territorio del mediano al minuto de la prueba. positiva. es 82% sensitiva y 99% específica.

Hallazgos objetivos consistentes con síndrome del túnel del carpo presentes en la mano o muñeca afectada: • Examen físico: presencia de signo de tinel. tales como radiculopatía cervical. 14 . en forma leve. Tratamiento conservador (uso de férulas con infiltración de metilprednisolona proximal al túnel del carpo. ESTUDIOS DE GABINETE: La resonancia magnética puede demostrar anormalidades en la configuración del nervio mediano y cambios musculares en el músculo tenar si existe degeneración macada. sin antiflamatorios esteroideos). o adormecimiento en el territorio del mediano (distribución en mano). o presentarse en forma intermitente en múltiples ocasiones. Datos de anormalidad: latencia pico sensorial mayor de 4 milisegundos (percéntil 95). sin debilidad ni atrofia. Indicaciones: • • • • síntomas de menos de un año. • Complicaciones posterior a la cirugía: proliferación fibrosa de la sinovia de los flexores. disminución o ausencia de la sensación de pinchazo distribuido en el territorio del nervio mediano. las posiciones inapropiadas de la mano y muñeca predisponen al síndrome del túnel del carpo incluyendo el uso de dedos y muñecas flexionadas. Deben descartarse otras causas de parestesias o disestesias en manos. cicatriz hipertrófica. sin denervación en el estudio de electromiografía. latencia prolongada.). diferencia interpico sensorial entre el nervio mediano y cubital de . daño en la rama cutáneo palmar. B. distrofia simpática refleja.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESTUDIO ELECTRODIAGNÓSTICO: Todos los pacientes con sospecha clínica de síndrome del túnel del carpo deben ser referidos para estudios de neuroconducción. síndrome de salida torácica y síndrome del pronador redondo. • Hallazgos electrodiagnósticos indicativo de disfunción del nervio mediano a través del túnel del carpo.8 milisegundos. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: A. Tareas regulares que requieran la generación de alta fuerza de la mano. C. • Síndrome doloroso regional complejo tipo II (distrofia simpática refleja). TRATAMIENTO: Tratamiento conservador (uso de férulas.Los síntomas deben persistir al menos durante una semana. Presión frecuente y prolongada sobre la muñeca o base de la palma en el sitio afectado. hipoestesias. Hay una relación temporal de síntomas y actividades laborales relacionados con el STC. POSIBLES COMPLICACIONES: • Perdida de la sensibilidad protectora de la mano (territorio del nervio mediano). Uso frecuente de equipos de alta vibración para las manos. Uno o más de los siguientes síntomas sugieren la presencia de síndrome del túnel del carpo: parestesias. daño recurrente del ramo motor. dolor. prueba de Phalen positivo o alguna de las pruebas referidas. • • • • Historia laboral relacionada con las siguientes actividades antes de iniciar los síntomas: El uso repetido o movimientos similares frecuentes de la mano o muñeca en el lado afectado.

• La mejoría en el adormecimiento y debilidad son menores y alcanzan su máxima mejoría a los 6 o 9 meses. relativa. Tratamiento quirúrgico. oponencia y prensión. persistencia de la sintomatología y falla en el manejo conservador. atrofia muscular. estiramiento progresivo de la fascia palmar. ejercicios de estiramientos progresivos para el abductor corto y oponente del pulgar.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN FÉRULA BRAQUIPALMAR: En posición neutra. 15 . • La reintegración laboral ocurre de 6 a 12 semanas. masaje de despegamiento en la zona de cicatriz. Indicaciones: • • absoluta. • Mejoria en el dolor y las parestesias. Evolución post-quirúrgica: • No se debe esperar correlación con los estudios de neuroconducción. estimulación sensorial y ejercicios de reeducación sensorial discriminativa. • Terapia ocupacional: actividades para mejorar pinza. solamente en la noche si los síntomas son nocturnos. PSICOLOGÍA: Apoyo psicológico para disminuir ansiedad después de la cirugía. movilización de tejidos blandos. REHABILITACIÓN: • Terapia física: ultrasonido en la región del túnel del carpo o zona de cicatriz .

del túnel del carpo.C7 Estudios electrofisiológicos: neuroconducción y EMG anormales Si No Confirmación Edx de Sx. clínico de Sx.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ALGORITMO DIAGNÓSTICO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Síndrome del túnel del carpo Evaluación clínica -Factores de riesgo -dolor y parestesias nocturnas en manos -Síntomas sensitivos y motores en el territorio del nervio mediano -signos y pruebas asociadas a túnel del carpo SI NO Dx. Diagnóstico diferencial: -tenosinovitis -vasculopatias -osteoartritis -radiculopatia C6. de túnel del carpo 16 .

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ALGORITMO DE TRATAMIENTO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Tratamiento síndrome del túnel del carpo Clase 0. Clase IB Clase IC Clase 2 y 3 Vigilancia y medidas ergonómicas Tratamiento quirúrgico Mejoría Terapia física y ocupacional SI NO Tratamiento conservador con terapia física. Clase IA. Clase I. quirurgico 17 . férula braquipalmar nocturna o infiltración con antiflamatorios esteroideos Alta MEJORÍA Mejoría SI NO Alta Revaloración y/o envió a CPR. Ortopedia o neurología para tx.

Muscle Nerve 2001. Orthop. Werner RA. CTS in pregnancy: frecuency.. et al. Ogburn PL. 18 . Minimonografía: EMG en el síndrome del túnel del carpo. et al. García A. severitu and prognosis. 18:658-659. 6. Muscle Nerve 2001.24:1662-1467. Should immediate surgery be done for carpal tunnel syndrome-no! Muscle Nerve 1995. 1611. Armstrong TJ. Franzblau A. Prolonged median sensory latency as predictor of future carpal tunnel syndrome. 2. Arch Phys Med Rehabil 1998. Pascoe MK. Carpal tunnel syndrome and hand configuration.5(2):14-22. 1998.24:1607- 4. 5. Gell N. Clin North Am 19:115-124. Stolp-Smith KA.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN BIBLIOGRAFÍA: 1. Chroni E. Rev. et al: Carpal tunnel syndrome: a scientific basis for critical care. Soc Med Fis Rehab 1993. Johnson EW.79:1285-1287. 3. Gilberman RH.

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