GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

3. SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

DEFINICIÓN: El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, debido a compresión del nervio mediano a nivel del carpo, siendo la manifestación sensitiva la más importante. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía periférica más común de la extremidad superior, la incidencia de STC es 99 por 100,000 persona-año, y la prevalencia es 3.4% en mujeres y 0.6% en hombres, es la primera causa de consulta en los servicios de electrodiagnóstico. CAUSAS: Aumento de volumen del túnel La proliferación sinovial no específica, la causa más común la tenosinovitis reumatoide. Edema: -Embarazo. -Post-lesión. -Enfermedad tiroidea. -Insuficiencia renal. -Acromegalia. Anatomía aberrante -Inserción lumbrical proximal. -Extensión distal del músculo flexor superficial. -Trombosis persistente de la arteria del mediano. -Palmar mayor anormal. Lesión con efecto e masa -Tumor benigno (lipoma, ganglión). -Hematoma. -Gota tofacea. -Calcio. -Amiloide. -Tumores malignos. -Mieloma múltiple. Disminución del volumen del túnel o canal -Fractura aguda o callo post-fractura. -Artritis o muñeca mal alineada. “Enfermedades” del nervio con mínima compresión (doble compresión). -Radiculopatía cervical. -Síndrome de salida torácica. -Neuropatía proximal del nervio mediano. -Diabetes mellitus. Algunas actividades manuales se consideran de riesgo para síndrome del túnel del carpo: jalar con las manos en posición fija por tiempo prolongado, ejercicio repetido con muñecas flexionadas o hiperextendidas, ejercicios repetidos o movimientos con baja fuerza, ejercicios repetidos con alta fuerza, presión con la palma y vibración. Las ocupaciones con mayor riesgo para STC: mecanógrafas, ensambladoras, músicos, cocineras, costureras, carpinteros.

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medio y la mitad del anular. • Flexión de la muñeca y prueba de compresión del nervio mediano: codo extendido. Parestesias intermitente con examen normal. 13 . otros responden a tratamiento ergonómico/ conservador. Es común que tenga hallazgos neurológicos. persistente STC severo sintomático Clase 3 Rosenbaum RB. • 50 % son bilateral. • Perdida de la respuesta prensil. Los pacientes hacen movimientos similares al sacudir el termómetro. Anormalidades electrodiagnósticas puede resolver. Butterworth-Heinemann. Clase 0 Clase I Asintomático Sintomático intermitente Sin síntomas y signos.. Algunos no requieren tratamiento. Habitualmente requiere cirugía Evidencia clínica de interrupción axonal del nervio medianos. también puede presentarse el dolor en brazo. Disparo neuronal excesivo que ocurre solamente con pruebas de provocación. • Prueba de compresión del carpo. índice. positiva. antebrazo supinado. Carpal Tunnel Syndrome. Síntomas varias veces por semana. estudios de neurocondución anormal del nervio mediano. • Flick. muñeca flexionada a 60 grados. Atrofia tenar. positiva en 90% de los casos. otros requieren cirugía. Ochoa JL. Algunos se benefician de terapia conservadora. estudios electrodiagnósticos positivos. se obtiene percutiendo el nervio a nivel del la muñeca. inestabilidad de membrana en el estudio con electrodo de aguja. CUADRO CLÍNICO: • Es más frecuente que se presente en mujeres de edad media. • Sensación de choque eléctrico. positiva en 80% de STC clásico. 60-70% en el STC clásico. pero algunos en forma incompleta. presión con los pulgares sobre el túnel de carpo por 30 segundos se desencadenan los síntomas. • Prueba de Phalen. es 82% sensitiva y 99% específica. Examen neurológico normal. en 93% de los casos “¿qué haces para disminuir o quitar las molestias de dolor y adormecimiento de tu mano?. se incrementa con los movimientos de la muñeca.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CLASIFICACIÓN: Clasificación de Neuropatías del nervio mediano a nivel del túnel del carpo. • Disestesias y parestesias en el territorio del mediano. 1993. maniobra. prueba positiva. Inicio de las disestesias 20 segundos. • Dolor distal de mano o muñeca que se irradia a los dedos pulgar. también son asintomático. • Maniobra de liberación: en posición prona estirar los dedos III y IV. positiva si se presentan parestesias o disestesias en el territorio del mediano al minuto de la prueba. Boston. hombro y cuello. se flexiona la muñeca 90 grados. Evidencia electrodiagnóstica de disfunción definida de fibras nerviosas desmielinizadas. • Tinel. parestesias nocturnas intermitente Síntomas transitorios de STC (con el embarazo). maniobra. Clase IA Irritabilidad del nervio mediano subclínico Síndrome del túnel del carpo leve Clase IB Clase IC STC intermitente moderado Clase 2 STC. EXAMEN FÍSICO: • Comparar el trofismo de las eminencias tenar. Muchos pacientes mejoraran después de la cirugía. Las parestesias pueden reproducirse con pruebas de provocación. en 95% de los casos se presenta dolor nocturno que despierta al enfermo.

). dolor.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESTUDIO ELECTRODIAGNÓSTICO: Todos los pacientes con sospecha clínica de síndrome del túnel del carpo deben ser referidos para estudios de neuroconducción. disminución o ausencia de la sensación de pinchazo distribuido en el territorio del nervio mediano. diferencia interpico sensorial entre el nervio mediano y cubital de . tales como radiculopatía cervical. prueba de Phalen positivo o alguna de las pruebas referidas. C. POSIBLES COMPLICACIONES: • Perdida de la sensibilidad protectora de la mano (territorio del nervio mediano). síndrome de salida torácica y síndrome del pronador redondo.Los síntomas deben persistir al menos durante una semana. en forma leve. Tratamiento conservador (uso de férulas con infiltración de metilprednisolona proximal al túnel del carpo.8 milisegundos. sin denervación en el estudio de electromiografía. o adormecimiento en el territorio del mediano (distribución en mano). las posiciones inapropiadas de la mano y muñeca predisponen al síndrome del túnel del carpo incluyendo el uso de dedos y muñecas flexionadas. hipoestesias. Indicaciones: • • • • síntomas de menos de un año. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: A. o presentarse en forma intermitente en múltiples ocasiones. ESTUDIOS DE GABINETE: La resonancia magnética puede demostrar anormalidades en la configuración del nervio mediano y cambios musculares en el músculo tenar si existe degeneración macada. • Hallazgos electrodiagnósticos indicativo de disfunción del nervio mediano a través del túnel del carpo. 14 . cicatriz hipertrófica. distrofia simpática refleja. Tareas regulares que requieran la generación de alta fuerza de la mano. Presión frecuente y prolongada sobre la muñeca o base de la palma en el sitio afectado. daño recurrente del ramo motor. • Complicaciones posterior a la cirugía: proliferación fibrosa de la sinovia de los flexores. Deben descartarse otras causas de parestesias o disestesias en manos. sin debilidad ni atrofia. latencia prolongada. Hallazgos objetivos consistentes con síndrome del túnel del carpo presentes en la mano o muñeca afectada: • Examen físico: presencia de signo de tinel. • Síndrome doloroso regional complejo tipo II (distrofia simpática refleja). Datos de anormalidad: latencia pico sensorial mayor de 4 milisegundos (percéntil 95). Uso frecuente de equipos de alta vibración para las manos. TRATAMIENTO: Tratamiento conservador (uso de férulas. • • • • Historia laboral relacionada con las siguientes actividades antes de iniciar los síntomas: El uso repetido o movimientos similares frecuentes de la mano o muñeca en el lado afectado. B. daño en la rama cutáneo palmar. Uno o más de los siguientes síntomas sugieren la presencia de síndrome del túnel del carpo: parestesias. sin antiflamatorios esteroideos). Hay una relación temporal de síntomas y actividades laborales relacionados con el STC.

estimulación sensorial y ejercicios de reeducación sensorial discriminativa. • Terapia ocupacional: actividades para mejorar pinza. atrofia muscular. REHABILITACIÓN: • Terapia física: ultrasonido en la región del túnel del carpo o zona de cicatriz . relativa. • Mejoria en el dolor y las parestesias. masaje de despegamiento en la zona de cicatriz.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN FÉRULA BRAQUIPALMAR: En posición neutra. solamente en la noche si los síntomas son nocturnos. ejercicios de estiramientos progresivos para el abductor corto y oponente del pulgar. PSICOLOGÍA: Apoyo psicológico para disminuir ansiedad después de la cirugía. estiramiento progresivo de la fascia palmar. Tratamiento quirúrgico. • La mejoría en el adormecimiento y debilidad son menores y alcanzan su máxima mejoría a los 6 o 9 meses. Indicaciones: • • absoluta. oponencia y prensión. movilización de tejidos blandos. 15 . • La reintegración laboral ocurre de 6 a 12 semanas. Evolución post-quirúrgica: • No se debe esperar correlación con los estudios de neuroconducción. persistencia de la sintomatología y falla en el manejo conservador.

clínico de Sx. de túnel del carpo 16 . del túnel del carpo. Diagnóstico diferencial: -tenosinovitis -vasculopatias -osteoartritis -radiculopatia C6.C7 Estudios electrofisiológicos: neuroconducción y EMG anormales Si No Confirmación Edx de Sx.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ALGORITMO DIAGNÓSTICO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Síndrome del túnel del carpo Evaluación clínica -Factores de riesgo -dolor y parestesias nocturnas en manos -Síntomas sensitivos y motores en el territorio del nervio mediano -signos y pruebas asociadas a túnel del carpo SI NO Dx.

Clase I.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ALGORITMO DE TRATAMIENTO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Tratamiento síndrome del túnel del carpo Clase 0. Clase IA. Ortopedia o neurología para tx. quirurgico 17 . férula braquipalmar nocturna o infiltración con antiflamatorios esteroideos Alta MEJORÍA Mejoría SI NO Alta Revaloración y/o envió a CPR. Clase IB Clase IC Clase 2 y 3 Vigilancia y medidas ergonómicas Tratamiento quirúrgico Mejoría Terapia física y ocupacional SI NO Tratamiento conservador con terapia física.

24:1662-1467. 18 . García A.. et al. 5. Chroni E. Prolonged median sensory latency as predictor of future carpal tunnel syndrome. 2. Pascoe MK. Carpal tunnel syndrome and hand configuration. et al. et al: Carpal tunnel syndrome: a scientific basis for critical care. Arch Phys Med Rehabil 1998.79:1285-1287. Should immediate surgery be done for carpal tunnel syndrome-no! Muscle Nerve 1995. 1998. Minimonografía: EMG en el síndrome del túnel del carpo. Soc Med Fis Rehab 1993. Werner RA. Orthop. Franzblau A. Rev. severitu and prognosis. Muscle Nerve 2001.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN BIBLIOGRAFÍA: 1. Gilberman RH.24:1607- 4. 1611. CTS in pregnancy: frecuency. Clin North Am 19:115-124. 6. Stolp-Smith KA. Muscle Nerve 2001. 3.5(2):14-22. Johnson EW. Gell N. Armstrong TJ. Ogburn PL. 18:658-659.

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