GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

3. SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

DEFINICIÓN: El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, debido a compresión del nervio mediano a nivel del carpo, siendo la manifestación sensitiva la más importante. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía periférica más común de la extremidad superior, la incidencia de STC es 99 por 100,000 persona-año, y la prevalencia es 3.4% en mujeres y 0.6% en hombres, es la primera causa de consulta en los servicios de electrodiagnóstico. CAUSAS: Aumento de volumen del túnel La proliferación sinovial no específica, la causa más común la tenosinovitis reumatoide. Edema: -Embarazo. -Post-lesión. -Enfermedad tiroidea. -Insuficiencia renal. -Acromegalia. Anatomía aberrante -Inserción lumbrical proximal. -Extensión distal del músculo flexor superficial. -Trombosis persistente de la arteria del mediano. -Palmar mayor anormal. Lesión con efecto e masa -Tumor benigno (lipoma, ganglión). -Hematoma. -Gota tofacea. -Calcio. -Amiloide. -Tumores malignos. -Mieloma múltiple. Disminución del volumen del túnel o canal -Fractura aguda o callo post-fractura. -Artritis o muñeca mal alineada. “Enfermedades” del nervio con mínima compresión (doble compresión). -Radiculopatía cervical. -Síndrome de salida torácica. -Neuropatía proximal del nervio mediano. -Diabetes mellitus. Algunas actividades manuales se consideran de riesgo para síndrome del túnel del carpo: jalar con las manos en posición fija por tiempo prolongado, ejercicio repetido con muñecas flexionadas o hiperextendidas, ejercicios repetidos o movimientos con baja fuerza, ejercicios repetidos con alta fuerza, presión con la palma y vibración. Las ocupaciones con mayor riesgo para STC: mecanógrafas, ensambladoras, músicos, cocineras, costureras, carpinteros.

12

se obtiene percutiendo el nervio a nivel del la muñeca. 13 ..GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CLASIFICACIÓN: Clasificación de Neuropatías del nervio mediano a nivel del túnel del carpo. • Perdida de la respuesta prensil. positiva si se presentan parestesias o disestesias en el territorio del mediano al minuto de la prueba. positiva en 90% de los casos. Síntomas varias veces por semana. Clase 0 Clase I Asintomático Sintomático intermitente Sin síntomas y signos. persistente STC severo sintomático Clase 3 Rosenbaum RB. Boston. medio y la mitad del anular. Clase IA Irritabilidad del nervio mediano subclínico Síndrome del túnel del carpo leve Clase IB Clase IC STC intermitente moderado Clase 2 STC. 1993. Carpal Tunnel Syndrome. índice. es 82% sensitiva y 99% específica. • Sensación de choque eléctrico. se flexiona la muñeca 90 grados. Habitualmente requiere cirugía Evidencia clínica de interrupción axonal del nervio medianos. Examen neurológico normal. Inicio de las disestesias 20 segundos. inestabilidad de membrana en el estudio con electrodo de aguja. Atrofia tenar. también son asintomático. Es común que tenga hallazgos neurológicos. Algunos no requieren tratamiento. pero algunos en forma incompleta. hombro y cuello. Los pacientes hacen movimientos similares al sacudir el termómetro. Butterworth-Heinemann. positiva en 80% de STC clásico. Evidencia electrodiagnóstica de disfunción definida de fibras nerviosas desmielinizadas. CUADRO CLÍNICO: • Es más frecuente que se presente en mujeres de edad media. Muchos pacientes mejoraran después de la cirugía. • Disestesias y parestesias en el territorio del mediano. Parestesias intermitente con examen normal. 60-70% en el STC clásico. • 50 % son bilateral. positiva. EXAMEN FÍSICO: • Comparar el trofismo de las eminencias tenar. • Prueba de compresión del carpo. maniobra. estudios electrodiagnósticos positivos. se incrementa con los movimientos de la muñeca. • Prueba de Phalen. prueba positiva. Algunos se benefician de terapia conservadora. • Flick. también puede presentarse el dolor en brazo. • Dolor distal de mano o muñeca que se irradia a los dedos pulgar. parestesias nocturnas intermitente Síntomas transitorios de STC (con el embarazo). • Flexión de la muñeca y prueba de compresión del nervio mediano: codo extendido. • Tinel. maniobra. antebrazo supinado. Anormalidades electrodiagnósticas puede resolver. • Maniobra de liberación: en posición prona estirar los dedos III y IV. Las parestesias pueden reproducirse con pruebas de provocación. otros responden a tratamiento ergonómico/ conservador. en 93% de los casos “¿qué haces para disminuir o quitar las molestias de dolor y adormecimiento de tu mano?. estudios de neurocondución anormal del nervio mediano. Ochoa JL. otros requieren cirugía. presión con los pulgares sobre el túnel de carpo por 30 segundos se desencadenan los síntomas. en 95% de los casos se presenta dolor nocturno que despierta al enfermo. muñeca flexionada a 60 grados. Disparo neuronal excesivo que ocurre solamente con pruebas de provocación.

Indicaciones: • • • • síntomas de menos de un año. daño en la rama cutáneo palmar. ESTUDIOS DE GABINETE: La resonancia magnética puede demostrar anormalidades en la configuración del nervio mediano y cambios musculares en el músculo tenar si existe degeneración macada. prueba de Phalen positivo o alguna de las pruebas referidas. Hallazgos objetivos consistentes con síndrome del túnel del carpo presentes en la mano o muñeca afectada: • Examen físico: presencia de signo de tinel. o adormecimiento en el territorio del mediano (distribución en mano). Datos de anormalidad: latencia pico sensorial mayor de 4 milisegundos (percéntil 95).8 milisegundos. latencia prolongada. distrofia simpática refleja. Deben descartarse otras causas de parestesias o disestesias en manos. Presión frecuente y prolongada sobre la muñeca o base de la palma en el sitio afectado. B. las posiciones inapropiadas de la mano y muñeca predisponen al síndrome del túnel del carpo incluyendo el uso de dedos y muñecas flexionadas.Los síntomas deben persistir al menos durante una semana. tales como radiculopatía cervical. sin antiflamatorios esteroideos). • Hallazgos electrodiagnósticos indicativo de disfunción del nervio mediano a través del túnel del carpo. Uso frecuente de equipos de alta vibración para las manos. 14 .). disminución o ausencia de la sensación de pinchazo distribuido en el territorio del nervio mediano. sin denervación en el estudio de electromiografía. Hay una relación temporal de síntomas y actividades laborales relacionados con el STC.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ESTUDIO ELECTRODIAGNÓSTICO: Todos los pacientes con sospecha clínica de síndrome del túnel del carpo deben ser referidos para estudios de neuroconducción. Tratamiento conservador (uso de férulas con infiltración de metilprednisolona proximal al túnel del carpo. sin debilidad ni atrofia. daño recurrente del ramo motor. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: A. POSIBLES COMPLICACIONES: • Perdida de la sensibilidad protectora de la mano (territorio del nervio mediano). dolor. • Complicaciones posterior a la cirugía: proliferación fibrosa de la sinovia de los flexores. Uno o más de los siguientes síntomas sugieren la presencia de síndrome del túnel del carpo: parestesias. TRATAMIENTO: Tratamiento conservador (uso de férulas. en forma leve. o presentarse en forma intermitente en múltiples ocasiones. diferencia interpico sensorial entre el nervio mediano y cubital de . Tareas regulares que requieran la generación de alta fuerza de la mano. hipoestesias. cicatriz hipertrófica. • Síndrome doloroso regional complejo tipo II (distrofia simpática refleja). C. síndrome de salida torácica y síndrome del pronador redondo. • • • • Historia laboral relacionada con las siguientes actividades antes de iniciar los síntomas: El uso repetido o movimientos similares frecuentes de la mano o muñeca en el lado afectado.

estimulación sensorial y ejercicios de reeducación sensorial discriminativa. relativa. Evolución post-quirúrgica: • No se debe esperar correlación con los estudios de neuroconducción. • Mejoria en el dolor y las parestesias. estiramiento progresivo de la fascia palmar. • La mejoría en el adormecimiento y debilidad son menores y alcanzan su máxima mejoría a los 6 o 9 meses. REHABILITACIÓN: • Terapia física: ultrasonido en la región del túnel del carpo o zona de cicatriz . Indicaciones: • • absoluta. masaje de despegamiento en la zona de cicatriz. movilización de tejidos blandos. 15 . ejercicios de estiramientos progresivos para el abductor corto y oponente del pulgar. PSICOLOGÍA: Apoyo psicológico para disminuir ansiedad después de la cirugía.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN FÉRULA BRAQUIPALMAR: En posición neutra. Tratamiento quirúrgico. oponencia y prensión. solamente en la noche si los síntomas son nocturnos. atrofia muscular. • Terapia ocupacional: actividades para mejorar pinza. • La reintegración laboral ocurre de 6 a 12 semanas. persistencia de la sintomatología y falla en el manejo conservador.

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ALGORITMO DIAGNÓSTICO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Síndrome del túnel del carpo Evaluación clínica -Factores de riesgo -dolor y parestesias nocturnas en manos -Síntomas sensitivos y motores en el territorio del nervio mediano -signos y pruebas asociadas a túnel del carpo SI NO Dx. del túnel del carpo.C7 Estudios electrofisiológicos: neuroconducción y EMG anormales Si No Confirmación Edx de Sx. clínico de Sx. Diagnóstico diferencial: -tenosinovitis -vasculopatias -osteoartritis -radiculopatia C6. de túnel del carpo 16 .

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN ALGORITMO DE TRATAMIENTO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO Tratamiento síndrome del túnel del carpo Clase 0. quirurgico 17 . férula braquipalmar nocturna o infiltración con antiflamatorios esteroideos Alta MEJORÍA Mejoría SI NO Alta Revaloración y/o envió a CPR. Ortopedia o neurología para tx. Clase IA. Clase IB Clase IC Clase 2 y 3 Vigilancia y medidas ergonómicas Tratamiento quirúrgico Mejoría Terapia física y ocupacional SI NO Tratamiento conservador con terapia física. Clase I.

5(2):14-22.. Should immediate surgery be done for carpal tunnel syndrome-no! Muscle Nerve 1995. 18 . Johnson EW. Muscle Nerve 2001. Stolp-Smith KA.24:1607- 4. Gell N. severitu and prognosis. Arch Phys Med Rehabil 1998. Carpal tunnel syndrome and hand configuration. 18:658-659. 5.24:1662-1467. Pascoe MK. 6. Soc Med Fis Rehab 1993. 2. 1998. et al. Rev. Clin North Am 19:115-124. 1611. Armstrong TJ. Orthop. 3. Muscle Nerve 2001.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN BIBLIOGRAFÍA: 1. Werner RA. Ogburn PL.79:1285-1287. Minimonografía: EMG en el síndrome del túnel del carpo. García A. CTS in pregnancy: frecuency. Chroni E. Franzblau A. et al. et al: Carpal tunnel syndrome: a scientific basis for critical care. Prolonged median sensory latency as predictor of future carpal tunnel syndrome. Gilberman RH.