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Escoliosis

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Escoliosis

Alma Rosa Rivera Mesa 364-D

Concepto
La escoliosis hace referencia a una curva lateral del a columna Es una deformidad mas que una enfermedad especifica Diversas formas (que dependen de la etiología y edad de inicio)

Los síntomas
Un hombro más alto que otro Hombros redondeados Pecho hundido Lordosis Omóplato que sobresale anormalmente Asimetría de la cintura Un lado de la pelvis se echa hacia delante Dolor de espalda

Tipos
Escoliosis idiopática Escoliosis congénita Escoliosis neuromuscular

Idiopatica Paralitica Congenita Asociada a sindromes

Conceptos
Escoliosis no estructurada: Curva lateral reversible de la columna sin rotación Escoliosis estructurada: Curva lateral de la columna irreversible con rotación de cuerpos vertebrales en la zona alterada.

La escoliosis se compensa gracias a curvaturas que se forman por encima y debajo de la curva mayor (zona alterada)

Se descompensa cuando la curva mayor supera la suma de las curvas compensatorias( cuando los hombros no están nivelados y hay desplazamiento del tronco

Clasificación etiológica
Escoliosis no estructurada: !Mala postura habitual! Contractura muscular y dolor (x ciática, x inflamación o neoplasia) Disimetría de extremidades inferiores: Acortamiento real Acortamiento aparente( contractura en ABD y ADD de la cadera en lado largo)

Clasificación etiológica
Escoliosis estructurada: 1) 2) 3) 4) Idiopática Osteopática Neuropática miopática

Idiopatica Paralitica Congenita Asociada a sindromes

Clasificación etiológica
Escoliosis estructurada: Idiopática: Infantil, juvenil y adolescente Osteopática: Congénita (hemivertebras, osteogenesis imperfecta, etc.) y adquirida (fractura o luxación de columna, raquitismo, osteomalacia, etc.)

Clasificación etiológica
Escoliosis neuropática: Congénita (espina bífida con mielodisplasia, neurofibromatosis) y adquirida (poliomielitis, paraplejía, Parálisis cerebral y adquirida) Escoliosis miopática: Congénita (atrofia muscular espinal, artrogriposis) y Adquirida (distrofia muscular)

Síndrome de Marfan

Técnicas de medición radiográficas
La diferencia del Angulo costovertebral de Metha (RVAD): Es una medición de la intersección de una línea perpendicular a la placa terminal vertebral apical y una línea que se traza del centreo del cuello al centro de la cabeza de las costillas izquierdas y derecha correspondiente

Técnicas de medición radiográficas

Una diferencia mayor de 20 grados significa que es probable la progresión de la curvatura

Tecnicas para medir la rotacion
Escoliómetro: Se coloca sobre las apófisis espinosas mientras el paciente flexiona la cintura con las rodillas en extensión y los brazos colgando a los lados. Un resultado de 7-8 grados justifica ínter consulta con el cirujano ortopedista

Escoliosis idiopática

Escoliosis idiopatica
Son el 85 % del total y se presenta en niños y adolescentes, en otros aspectos normales. Hay una deformidad manifiesta (problema estético)

Incidencia y etiología
3-5 % de la población Incidencia familiar Tipo infantil (RN-3 años, es mas común en niños) Tipo juvenil (4-9 años) y tipo adolescente (10 años ±finales del crecimiento) se da mas en niñas.

Incidencia y etiología
Tipo infantil: RN-3 años, es mas común en niños No se asocia con deformaciones congenitas o alteraciones neurologicas Convexa hacia la izquierda 85% tiene resolucion espontanea

Incidencia y etiología
Tipo juvenil (4-9 años): 4-6 es mas frecuente en niños 7-9 es mayor en niñas La mayoría son convexas a la derecha Hay una curva torácica simple

Incidencia y etiología
tipo adolescente: 10 años ±finales del crecimiento Mas frecuente Convexidad hacia lado derecho se da mas en niñas.

Cervicales: El vértice de la deformidad está entre C1 y C6. Cervico-torácicas: El vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave perjuicio estético por desviación de la cabeza. Torácicas : Vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha generalmente. Tóraco-lumbares: Entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes de Convexidad izquierda. Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de Convexidad izquierda. Otras curvas combinadas.

Patologia y patogenia
Es de carácter progresivo Conforme aumenta la curva lateral y la rotación cambios 2rios en vértebras y costillas El lado cóncava va da lugar a la formación de vértebras en cuña Enfermedad degenerativa articular de columna

Manifestaciones clinicas y Dx
la escoliosis idiopatica comienza lenta y sin dolor En las 1ras fases no se dan cuenta ni el paciente ni los padres Cuando se ve una deformidad la curva ya tiene 30 grados A la exploración se nota una curva lateral de columna y rotación de la zona de la curva mayor

Manifestaciones clinicas y Dx
La rotación se es mas notoria desde atrás al doblar al paciente hacia delante Rx se deben de hacer en bipedestación una AP y lateral de columna RM solo si hay daño neurológico, rigidez de nuca o cefalea

El Test de Adams es una forma simple de identificación de curvas estructurales y se puede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Si el examinador pesquisa una asimetría paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendación es referir al paciente para evaluación por especialista

Pronostico
Es evidente que un factor importante al evaluar la escoliosis es el grado de crecimiento. Mientras mas grave sea la curva al momento de la evaluación mas probable es que aumente

Tratamiento
Los objetivos del Tx son: 1.-prevenir la progresión de una escoliosis leve 2.-corregir y estabilizar una deformidad mas grave

Tx conservador

Para niños con curvas de entre 20 y 40 grados, los corsés suelen evitar la progresión de la escoliosis y dan un cierto efecto corrector permanente

Tx conservador
Corsé Milwaukee (o de Bloount).Ha sido al ortesis estándar para esta forma de tratamiento. Cuenta con apoyos en el menton y occipucio

Tx conservador
Corsé de Boston.para curvas lumbares y dorsolumbares. Se elimina el marco metálico y su puede cubrir con la ropa

Tx conservador
Corsé de charlestón.Corsé nocturno con una curva lateral Para curvas toracolumbares leves

Tx quirúrgico
Se hace una intervención combinada de instrumentación vertebral interna y fusión vertebral. Otros sistemas: Cotrel-Dobousset Texas Scottish Rite Hospital

Tx quirúrgico
Después de la cirugía se cubre la columna con yesos por al menos 3 meses La cirugía se hace hasta que el niño tenga 10 años

Tx quirúrgico
Sistema Dwyer de corrección y fusión íntersomática anterior: Utiliza grapas y cables. Para adolescentes con curvas graves toracolumbares (de etiología paralítica)

Tx quirúrgico
Método de instrumentación segmentaría: Para niños con curvas paralíticas, proporciona buena corrección y fijación interna

Tx quirúrgico
Para niños muy pequeños es muy difícil de tratar. Corsés no funcionan y fusión vertebral contraindicada

Clasificación de king
Curva doble torácica y lumbar (mayor tamaño la lumbar) II. Curva torácica estructural con curva lumbar compensadora III. Una sola curva torácica sin curva lumbar IV. Una curva toracolumbar larga en que L4 se inclina hacia la curva I.

Clasificación de king
V. Una curva torácica doble, en que T1 se inclina hacia la curva superior estructural

Clasificación radiográfica de Risser
Para la madurez del esqueleto y se basa en la osificacion de la epifisis de las crestas iliacas. Progresa de la espina iliaca anterosuperior a la posterosuperior.

Clasificación radiográfica de Risser
Risser 1.- excursión de 25 grados Risser 2.- excursión de 50 grados Risser 3.- excursión de 75 grados Risser 4.- excursión de 100 grados Risser 5.-fusión de la epífisis con el ilion (final del crecimiento)

Escoliosis no estructurada

Puede ser por mala postura habitual. Por contractura muscular y dolor: También llamada escoliosis por ciática (hay un espasmo muscular en región lumbar con perdida de lordosis lumbar normal, el paciente tiene el tronco inclinado hacia un lado para aliviar la presión del disco herniado sobre la raíz nerviosa

Escoliosis congénita
(osteopatica)

Escoliosis congénita
Varia mucha de gravedad y pronostico La formación de una hemivertebra causa una curva corta, leve, que se compensa por el resto de la columna normal caudal y craneal Su progresión es poco probable

Hemivertebra

Escoliosis congenita
Otras causas: Hemivertebras múltiples Fusión asimétrica de cuerpos vertebrales Agenesia o fusión de costillas Cuando la escoliosis es grave se precisa cirugía para prevenir deformidad extrema

Escoliosis congenitas

Escoliosis congenita
Puede estar asociada a: Poliomielitis Neurofibromatosis Siringomelia Paralisis cerebral Alteraciones neurologicas o de musculatura vertebral Sindrome de marfan duarfismo

Ojo
Puede ir acompañada de malformaciones congénitas de : Riñones Corazón Medula espinal Sindrome de Klippel-Feil

Escoliosis neuropatica

Neurofibromatosis
Se observan manchas de color café con leche Usualmente son en la parte posterior del tronco La escoliosis secundaria a neurofibromatosis tiene un pronostico extremadamente raro en cuanto a la progresión de la deformidad y suele requerir cirugía

Neurofibromatosis

Espina bifida con mielodisplasia

Poliomielitis
El patrón es una curva derecha torácica Esta descompensada En el tipo paralítico la columna tiende a flanquear o hundirse en posición erecta por la debilidad muscular asociada

Poliomielitis

Escoliosis miopatica

Por hipotonía de origen neuromuscular (atrofia muscular espinal) Por artrogriposis Distrofia muscular

Distrofia muscular tipo Duchenne

Escoliosis paralitica 2ria a PCI

Imágenes

Imágenes

Imágenes

Imágenes

Bibliografia
Salter Zamudio Imágenes de google http://www.angelfire.com/al2/albornoz/esco liosis.html http://www.tusalud.com.mx/141601.htm http://www.pulso.com/secot/11.HTM http://www.pediatraldia.cl/escolio_idiop.htm http://www.drventura.com/escoliose.php?lng=2

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