Exploración física del aparato cardiovascular Exploración física del aparato cardiovascular La exploración física meticulosa es un método económico

y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar información esencial para la elección de las pruebas complementarias idóneas. En primer lugar, se evaluará el aspecto físico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardíaco bajo de carácter crónico; la frecuencia respiratoria es rápida en la congestión pulmonar venosa. La cianosis central, con frecuencia acompañada de dedos en palillo de tambor, indica la existencia de cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda, o extracardíacos, u oxigenación insuficiente de la sangre en el pulmón. En los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, la vasoconstricción produce cianosis distal de las extremidades, piel fría e incremento de la sudación. Los signos que no son de carácter cardiovascular resultan igualmente importantes. Por ejemplo, el diagnóstico de endocarditis infecciosa es muy probable cuando el enfermo presenta petequias, nódulos de Osler y lesiones de Janeway.

La presión arterial debe tomarse en ambos brazos y con el paciente en decúbito supino y de pie; la frecuencia cardíaca se cronometrará durante 30 s. La hipotensión ortostática y la taquicardia a veces indican disminución del volumen sanguíneo, en tanto que la taquicardia en reposo puede deberse a insuficiencia cardíaca.

Examen de la retinaEs posible inspeccionar los vasos finos del cuerpo en la retina. El explorador deberá revisar en primer término el disco óptico, buscando signos de edema, borradura de los bordes y mayor excavación con contornos netos. También procurará identificar la neovascularización o la palidez propia de la atrofia del nervio óptico. Como paso siguiente se inspecciona el arco temporal superior, y se revisan cuidadosamente las arterias, en busca de placas embólicas en cada bifurcación, así como los cruces arteriovenosos en busca de signos de oscurecimiento de la vena y de muescas o elevaciones en los vasos.

Los microaneurismas de origen diabético, manifestación temprana del daño microvascular de la enfermedad, se identifican en sentido temporal, hacia fuera de la fóvea, siguiendo el rafe horizontal; los infartos algodonosos se localizan alrededor del disco. Así, la revisión cuidadosa de la retina proporciona signos de enfermedad cardiovascular.

Las variaciones en el calibre de un solo vaso son más importantes que las valoraciones de las proporciones arteriovenosas . Los cambios en cuestión pueden asumir la forma de

Los más comunes y que desaparecen con mayor rapidez son los constituidos por plaquetas. En personas con hipertensión arterial. Los émbolos plaquetarios. La ateroesclerosis periférica puede originar claudicación intermitente en glúteos. En la hipertensión rosario grave. La insuficiencia tricuspídea grave suele originar hepatomegalia pulsante y ascitis. la presencia de un soplo sistólico en el área de los riñones apunta a estenosis de la arteria renal. Algunas anormalidades específicas del abdomen pueden ser consecuencia de cardiopatías. los grandes vasos o las carótidas. la aorta. pantorrilla. llamados a veces cuentas dey se observan en la hipercolesterolemia o el espasmo. En caso de una fístula arteriovenosa.angostamientos focales. las placas de Hollenhorst y los émbolos de calcio se pueden observar por lo común a lo largo del trayecto de una arteria retiniana y su presencia indica que provienen del corazón. Las pulsaciones sistólicas hepáticas son frecuentes en individuos con insuficiencia tricuspídea. constricción intensa de arteriolas y puntos algodonosos. aunque ahora es menos frecuente debido al uso de diuréticos. La insuficiencia cardíaca es causa de ascitis. meses o años después de la lluvia de émbolos. Es necesario palpar los pulsos de las arterias periféricas en las extremidades para valorar el estado de la circulación general y para detectar la presencia de lesiones oclusivas arteriales. se puede auscultar un soplo continuo en todo el abdomen. En sujetos con insuficiencia cardíaca o pericarditis constrictiva es frecuente encontrar hepatomegalia con dolor a la palpación. el tejido de los dedos del . en ocasiones las fístulas son consecuencias de traumatismo o cirugía. Las manchas de Roth y los émbolos grasos pueden dar la impresión de estar fuera de los vasos. si la enfermedad está avanzada. Cuando la ascitis no guarda proporción con el edema periférico. razón por la cual no se les relacionará con el vaso que se está observando con el oftalmoscopio. muslos o pies. Exploración del abdomenEs importante valorar el diámetro de la aorta abdominal ya que es fácil que pase inadvertido un aneurisma aórtico si el médico no explora la zona supraumbilical. hay que pensar en pericarditis constrictivas. Los émbolos en la retina tienen un significado cardiovascular particularmente importante. Exploración de las extremidadesLa exploración de las extremidades escapulares y pélvicas puede aportar información diagnóstica relevante. El bazo palpable es un signo tardío de insuficiencia cardíaca grave y también aparece en sujetos con endocarditis infecciosa. se observa retinopatía hipertensiva con hemorragias dispersas en llama . Las placas de Hollenhorst de colesterol se identifican en las mismas bifurcaciones.

denominada incisura. La muesca anacrota. La tromboflebitis suele originar dolor (en las pantorrillas o el muslo) o edema. ej. ecocardiograma en el borde esternal izquierdo (leftsternalborder. el edema de las extremidades pélvicas también puede ser consecuencia de factores locales como varices o tromboflebitis. El edema es un signo tardío de insuficiencia cardíaca. ruido de expulsión (ejectionsound).. el ascenso inicial se vuelve más empinado. S3 coincide con la terminación de la onda de llenado rápido (rapidfilling wave. En el fonocardiograma. presión del pulso aórtico (aorticAOP). Cuando aparece. como el pulso bisferiens de la insuficiencia aórtica o el pulso alternante. sincrónica con el cierre de la válvula aórtica. A. S2. la muesca anacrota se torna menos marcada y la incisura se sustituye por una escotadura dicrota más suave. En consecuencia. La ateroesclerosis periférica es un factor de riesgo importante para la cardiopatía isquémica. a menudo afecta primero al miembro pélvico derecho y después al izquierdo. Registro simultáneo del electrocardiograma. hay que descartar émbolos pulmonares. que coincide con el punto O del apexcardiograma. desde el primero al cuarto. ej. son más evidentes en las arterias periféricas. OS es el chasquido de apertura de la válvula mitral. en tanto que S4 coincide con la onda a del ACG. (ACG). justo antes de alcanzarse la presión máxima. chasquido sistólico (systolicclick). B. menos empinada. Sin embargo. LSB) y pulso venoso yugular indirecto (JVP). . 209-1). fonocardiograma registrado en la punta y apexcardiogramapressure pulse. pulse. se produce en el momento del flujo aórtico máximo. Representación esquemática del electrocardiograma. S3 y S4 representan los ruidos cardíacos. pulso carotídeo (carotidCP) indirecto. S1. En dichas circunstancias el edema suele ser unilateral. presente en la rama ascendente. está interrumpida por una aguda deflexión hacia abajo.pie puede sufrir lesiones. La parte descendente.. Sin embargo. o de la extirpación de segmentos de venas para usar en derivaciones de arteria coronaria. radial) suele proporcionar menos información sobre las alteraciones de la expulsión del ventrículo izquierdo o sobre la función de la válvula aórtica que el examen de un pulso más central (p. Conforme la onda del pulso se transmite periféricamente. ciertos hallazgos. Pulso de presión arterialLa onda normal de pulso aórtico central se caracteriza por una elevación bastante rápida que forma un pico algo redondeado (fig. la palpación del pulso arterial periférico (p. el carotídeo). ES. RFW) del ACG. SC.

es frecuente en procesos con disminución del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. En la insuficiencia aórtica el pulso saltón con ascenso rápido obedece a aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y mayor velocidad de expulsión ventricular. anemia. el máximo sistólico y la pendiente diastólica del pulso arterial. el ascenso inicial de la onda del pulso es rápido y fuerte. 209-2). S. pericarditis restrictiva o estenosis de la válvula mitral.Representación esquemática de las formas de las ondas del pulso arterial que ocurren con los cambios hemodinámicos cardíacos a consecuencia de respuestas fisiológicas normales o por enfermedades cardíacas. fístula arteriovenosa periférica). debida a la brusca reducción . es consecuencia de la obstrucción a la expulsión del ventrículo izquierdo. Para explorar el pulso de la arteria humeral. Por el contrario. Habitualmente se comprime la arteria con el pulgar o dedo índice hasta detectar el pulso más fuerte. ya que la expulsión enérgica del ventrículo izquierdo produce un rápido ascenso del pulso. Esto se produce de forma característica en los pacientes con un volumen sistólico anormalmente elevado (como sucede en el bloqueo completo y en la circulación hipercinética debida a ansiedad. es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. el médico sostiene el codo relajado del paciente con el brazo derecho. baja presión del pulso e incremento de la resistencia vascular periférica (fig. conocido como trisección. esfuerzo o fiebre) o en pacientes con un escape rápido de la sangre del sistema arterial (conducto arterial persistente. El pulso hipocinético puede deberse a hipovolemia. En la estenosis valvular aórtica el pico sistólico retrasado. amplia presión del pulso y disminución de la resistencia vascular periférica. Este método. produciendo el primer pico sistólico ( onda de percusión ). En esta última. el pulso fuerte y saltón (hipercinético) suele relacionarse con incremento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. es útil para valorar la agudeza del ascenso inicial. Algunos enfermos con insuficiencia mitral o comunicación interventricular también presentan un pulso saltón. sístole. En casi ninguna persona sana se palpa la onda dicrota. El médico debe ejercer varios grados de presión a la vez que se concentra en las fases de la onda del pulso. D. aunque la duración de la sístole y el volumen sistólico pueden estar disminuidos. El pulso pequeño y débil. insuficiencia ventricular izquierda. pulso tardío. mientras presiona el pulso braquial con el pulgar. denominado pulso parvo. diástole El pulso carotídeo se examina más fácilmente con el músculo esternocleidomastoideo relajado y la cabeza ligeramente rotada hacia el médico. A continuación tiene lugar una breve disminución de la presión. El pulso bisferiens. que consta de dos elevaciones sistólicas.

pero se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular.posterior y las Deformaciones Torácicas como Tórax de Tonel. Con los dedos podemos identificar los ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio intercostal derecho . A menudo denota un volumen sistólico muy reducido. la disminución de la presión arterial sistólica suele superar la cifra normal de 10 mmHg y el pulso periférico puede desaparecer por completo durante la inspiración. momento en el que aparece una obstrucción grave. percusión y auscultación. Se debe a la fuerza contráctil alternante del ventrículo izquierdo. este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen variables de tamaño y masa corporal . El pulso alternante también puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o. durante varios latidos después de una extrasístole. intensidad y duración . Esternón Bífido. para determinar con la palma de la manos. En los pacientes con taponamiento pericárdico. El pulso dicroto tiene dos ondas palpables. el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón . Cifosis. obstrucción de las vías respiratorias u obstrucción de la vena cava superior. El pulso alternante se refiere a un patrón caracterizado por una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. particularmente en los enfermos que padecen miocardiopatía dilatada. una en la sístole y otra en la diástole.a nivel de la media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATEque .mesodiastólica de la velocidad de expulsión ventricular izquierda. Esta disminución de la presión va seguida de una onda pulsátil positiva más pequeña y más lenta ( onda de arrastre ). en la cual el pulso femoral es más débil y retrasado. por lo general. Los siguientes métodos de Exploración Física como la palpación.Flower. foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo . producida por la expulsión ventricular continua y por las ondas reflejadas desde la periferia. en las personas sin cardiopatía. palpación. foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. son realizadas acostando el paciente en Semi . La palpación simultánea de los pulsos radial y femoral. Escoliosis y otros. Pectus Excavatum. pese a que existe un ritmo regular. con la mano podemos determinar la amplitud del latido . La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la inspección. En la Inspección podemos observar la simetría antero . es importante para descartar coartación aórtica. En el pulso bigémino existe también una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. que suelen ser casi coincidentes. denota una grave descompensación ventricular izquierda y suele ocurrir en pacientes que también tienen un tercer ruido cardíaco. en el quinto espacio intercostal izquierdo. localización . En el pulso paradójico se acentúa la disminución de la presión arterial sistólica que normalmente acompaña a la disminución de la amplitud del pulso arterial durante la inspiración. tamaño. la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra. en el centro de la media clavícular.

para así obtener de ello un buen diagnóstico.quiere decir la técnica de exploración de auscultación Mitral y Tricúspide. como la Estenosis mitral . reduciendo los márgenes de error . Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica Cardio Vascular. . Pericarditis. poplíteo. En esta exploración tenemos métodos más específicos. que va en la posición paralela del esternón . desde esa época hasta el momento se ha mejorado sus usos . Pero lo básico para este caso. braquial.realizando la localización de los espacios intercostales para percusión por ejemplo. otra ubicación para localizar el borde cardiaco. se corrobora con una imagen radiológica. sobre todo cuando se usa en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos y roces . donde es necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso. y la clasificación de los soplos cardiacos . cuello y extremidades. cubital. es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas. fuerza y ritmos. se percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así dimensiones . que tipo de estetoscopio o fonendoscopio vamos a utilizar. occipital . los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estos estetoscopio . puedes escuchar de cualquier ubicación geográfica del mundo. biauriculares. analizando de estos la frecuencia y ritmo . Adicional a la palpación realizada anteriormente. La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares . radial. claros a mates. podemos verificar con la auscultación los mismos puntos de exploración . El estetoscopio moderno fue inventado por el médico estadounidense George Philip Cammann. la frecuencia. campana y diafragma. Aórtico. estructuras imaginariamente entre otros. que podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón. IM.palpación y . el cuarto espacio intercostal izquierdo. . también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón . aórtico abdominal. en relación de la línea media axilar. solo que debemos calentar con la mano la campana o colocar un protector especial. El uso de este instrumento es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica. donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza . tibial y pedíos . clasificándolos desde grado uno hasta seis . tubo en y recto .. fue inventado por el médico francés René ThéophileHyacintheLaënnec en 1819. Regurgitación . de estos dos últimos puedo decir que la campana debe ser de doble función. determinándolos por sonidos . donde podamos escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. femoral . Insuficiencia Cardiaca Congestiva. la alta frecuencia como los focos cardiacos. que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital. para determinar la permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta . el mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la técnica de auscultación . La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son varios. es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último. arterias carótidas. entre las costillas . En la auscultación es necesario definir. Pulmonar. tal es así que en la actualidad por medio de las telemáticas . La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración. calidad.

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