Exploración física del aparato cardiovascular Exploración física del aparato cardiovascular La exploración física meticulosa es un método económico

y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar información esencial para la elección de las pruebas complementarias idóneas. En primer lugar, se evaluará el aspecto físico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardíaco bajo de carácter crónico; la frecuencia respiratoria es rápida en la congestión pulmonar venosa. La cianosis central, con frecuencia acompañada de dedos en palillo de tambor, indica la existencia de cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda, o extracardíacos, u oxigenación insuficiente de la sangre en el pulmón. En los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, la vasoconstricción produce cianosis distal de las extremidades, piel fría e incremento de la sudación. Los signos que no son de carácter cardiovascular resultan igualmente importantes. Por ejemplo, el diagnóstico de endocarditis infecciosa es muy probable cuando el enfermo presenta petequias, nódulos de Osler y lesiones de Janeway.

La presión arterial debe tomarse en ambos brazos y con el paciente en decúbito supino y de pie; la frecuencia cardíaca se cronometrará durante 30 s. La hipotensión ortostática y la taquicardia a veces indican disminución del volumen sanguíneo, en tanto que la taquicardia en reposo puede deberse a insuficiencia cardíaca.

Examen de la retinaEs posible inspeccionar los vasos finos del cuerpo en la retina. El explorador deberá revisar en primer término el disco óptico, buscando signos de edema, borradura de los bordes y mayor excavación con contornos netos. También procurará identificar la neovascularización o la palidez propia de la atrofia del nervio óptico. Como paso siguiente se inspecciona el arco temporal superior, y se revisan cuidadosamente las arterias, en busca de placas embólicas en cada bifurcación, así como los cruces arteriovenosos en busca de signos de oscurecimiento de la vena y de muescas o elevaciones en los vasos.

Los microaneurismas de origen diabético, manifestación temprana del daño microvascular de la enfermedad, se identifican en sentido temporal, hacia fuera de la fóvea, siguiendo el rafe horizontal; los infartos algodonosos se localizan alrededor del disco. Así, la revisión cuidadosa de la retina proporciona signos de enfermedad cardiovascular.

Las variaciones en el calibre de un solo vaso son más importantes que las valoraciones de las proporciones arteriovenosas . Los cambios en cuestión pueden asumir la forma de

en ocasiones las fístulas son consecuencias de traumatismo o cirugía. aunque ahora es menos frecuente debido al uso de diuréticos. La insuficiencia cardíaca es causa de ascitis. En sujetos con insuficiencia cardíaca o pericarditis constrictiva es frecuente encontrar hepatomegalia con dolor a la palpación. se observa retinopatía hipertensiva con hemorragias dispersas en llama . llamados a veces cuentas dey se observan en la hipercolesterolemia o el espasmo. la presencia de un soplo sistólico en el área de los riñones apunta a estenosis de la arteria renal. En caso de una fístula arteriovenosa. muslos o pies. Los émbolos en la retina tienen un significado cardiovascular particularmente importante. se puede auscultar un soplo continuo en todo el abdomen. constricción intensa de arteriolas y puntos algodonosos. las placas de Hollenhorst y los émbolos de calcio se pueden observar por lo común a lo largo del trayecto de una arteria retiniana y su presencia indica que provienen del corazón. La insuficiencia tricuspídea grave suele originar hepatomegalia pulsante y ascitis. Es necesario palpar los pulsos de las arterias periféricas en las extremidades para valorar el estado de la circulación general y para detectar la presencia de lesiones oclusivas arteriales. La ateroesclerosis periférica puede originar claudicación intermitente en glúteos. Los más comunes y que desaparecen con mayor rapidez son los constituidos por plaquetas. hay que pensar en pericarditis constrictivas. razón por la cual no se les relacionará con el vaso que se está observando con el oftalmoscopio. Algunas anormalidades específicas del abdomen pueden ser consecuencia de cardiopatías. Las pulsaciones sistólicas hepáticas son frecuentes en individuos con insuficiencia tricuspídea. El bazo palpable es un signo tardío de insuficiencia cardíaca grave y también aparece en sujetos con endocarditis infecciosa. Exploración del abdomenEs importante valorar el diámetro de la aorta abdominal ya que es fácil que pase inadvertido un aneurisma aórtico si el médico no explora la zona supraumbilical. el tejido de los dedos del . la aorta. Los émbolos plaquetarios.angostamientos focales. Exploración de las extremidadesLa exploración de las extremidades escapulares y pélvicas puede aportar información diagnóstica relevante. Las placas de Hollenhorst de colesterol se identifican en las mismas bifurcaciones. En personas con hipertensión arterial. meses o años después de la lluvia de émbolos. En la hipertensión rosario grave. Cuando la ascitis no guarda proporción con el edema periférico. si la enfermedad está avanzada. pantorrilla. Las manchas de Roth y los émbolos grasos pueden dar la impresión de estar fuera de los vasos. los grandes vasos o las carótidas.

En el fonocardiograma. S3 y S4 representan los ruidos cardíacos. Cuando aparece. hay que descartar émbolos pulmonares.pie puede sufrir lesiones. Conforme la onda del pulso se transmite periféricamente. La muesca anacrota. ciertos hallazgos. en tanto que S4 coincide con la onda a del ACG. La ateroesclerosis periférica es un factor de riesgo importante para la cardiopatía isquémica. Representación esquemática del electrocardiograma. En consecuencia. la palpación del pulso arterial periférico (p. o de la extirpación de segmentos de venas para usar en derivaciones de arteria coronaria. Sin embargo. ej. En dichas circunstancias el edema suele ser unilateral. SC. el carotídeo). desde el primero al cuarto. presente en la rama ascendente. justo antes de alcanzarse la presión máxima. OS es el chasquido de apertura de la válvula mitral. LSB) y pulso venoso yugular indirecto (JVP). La parte descendente. La tromboflebitis suele originar dolor (en las pantorrillas o el muslo) o edema. pulso carotídeo (carotidCP) indirecto. el edema de las extremidades pélvicas también puede ser consecuencia de factores locales como varices o tromboflebitis. presión del pulso aórtico (aorticAOP). Pulso de presión arterialLa onda normal de pulso aórtico central se caracteriza por una elevación bastante rápida que forma un pico algo redondeado (fig. como el pulso bisferiens de la insuficiencia aórtica o el pulso alternante. S2. El edema es un signo tardío de insuficiencia cardíaca.. son más evidentes en las arterias periféricas. radial) suele proporcionar menos información sobre las alteraciones de la expulsión del ventrículo izquierdo o sobre la función de la válvula aórtica que el examen de un pulso más central (p. ES. a menudo afecta primero al miembro pélvico derecho y después al izquierdo. (ACG). el ascenso inicial se vuelve más empinado.. RFW) del ACG. Sin embargo. B. ecocardiograma en el borde esternal izquierdo (leftsternalborder. S1. 209-1). la muesca anacrota se torna menos marcada y la incisura se sustituye por una escotadura dicrota más suave. que coincide con el punto O del apexcardiograma. A. menos empinada. se produce en el momento del flujo aórtico máximo. S3 coincide con la terminación de la onda de llenado rápido (rapidfilling wave. fonocardiograma registrado en la punta y apexcardiogramapressure pulse. está interrumpida por una aguda deflexión hacia abajo. ruido de expulsión (ejectionsound). denominada incisura. sincrónica con el cierre de la válvula aórtica. pulse. Registro simultáneo del electrocardiograma. . chasquido sistólico (systolicclick). ej.

baja presión del pulso e incremento de la resistencia vascular periférica (fig. S. es consecuencia de la obstrucción a la expulsión del ventrículo izquierdo. A continuación tiene lugar una breve disminución de la presión. aunque la duración de la sístole y el volumen sistólico pueden estar disminuidos. que consta de dos elevaciones sistólicas. En casi ninguna persona sana se palpa la onda dicrota. Este método. anemia. ya que la expulsión enérgica del ventrículo izquierdo produce un rápido ascenso del pulso. El pulso pequeño y débil. D. es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. insuficiencia ventricular izquierda. El médico debe ejercer varios grados de presión a la vez que se concentra en las fases de la onda del pulso. fístula arteriovenosa periférica). produciendo el primer pico sistólico ( onda de percusión ). pulso tardío. sístole.Representación esquemática de las formas de las ondas del pulso arterial que ocurren con los cambios hemodinámicos cardíacos a consecuencia de respuestas fisiológicas normales o por enfermedades cardíacas. es frecuente en procesos con disminución del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. En la estenosis valvular aórtica el pico sistólico retrasado. denominado pulso parvo. esfuerzo o fiebre) o en pacientes con un escape rápido de la sangre del sistema arterial (conducto arterial persistente. Habitualmente se comprime la arteria con el pulgar o dedo índice hasta detectar el pulso más fuerte. Para explorar el pulso de la arteria humeral. diástole El pulso carotídeo se examina más fácilmente con el músculo esternocleidomastoideo relajado y la cabeza ligeramente rotada hacia el médico. el ascenso inicial de la onda del pulso es rápido y fuerte. debida a la brusca reducción . 209-2). es útil para valorar la agudeza del ascenso inicial. el médico sostiene el codo relajado del paciente con el brazo derecho. El pulso bisferiens. el pulso fuerte y saltón (hipercinético) suele relacionarse con incremento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. el máximo sistólico y la pendiente diastólica del pulso arterial. amplia presión del pulso y disminución de la resistencia vascular periférica. El pulso hipocinético puede deberse a hipovolemia. pericarditis restrictiva o estenosis de la válvula mitral. conocido como trisección. Esto se produce de forma característica en los pacientes con un volumen sistólico anormalmente elevado (como sucede en el bloqueo completo y en la circulación hipercinética debida a ansiedad. Algunos enfermos con insuficiencia mitral o comunicación interventricular también presentan un pulso saltón. En la insuficiencia aórtica el pulso saltón con ascenso rápido obedece a aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y mayor velocidad de expulsión ventricular. En esta última. Por el contrario. mientras presiona el pulso braquial con el pulgar.

Con los dedos podemos identificar los ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio intercostal derecho . Pectus Excavatum. A menudo denota un volumen sistólico muy reducido.posterior y las Deformaciones Torácicas como Tórax de Tonel. el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón . Escoliosis y otros. este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen variables de tamaño y masa corporal . durante varios latidos después de una extrasístole. en las personas sin cardiopatía. foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo . obstrucción de las vías respiratorias u obstrucción de la vena cava superior. por lo general. El pulso alternante también puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o. La palpación simultánea de los pulsos radial y femoral. producida por la expulsión ventricular continua y por las ondas reflejadas desde la periferia. que suelen ser casi coincidentes. intensidad y duración . En los pacientes con taponamiento pericárdico. momento en el que aparece una obstrucción grave. son realizadas acostando el paciente en Semi . en el quinto espacio intercostal izquierdo. pero se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular. Los siguientes métodos de Exploración Física como la palpación. la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra. percusión y auscultación. El pulso dicroto tiene dos ondas palpables. tamaño. palpación. localización . foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. pese a que existe un ritmo regular. El pulso alternante se refiere a un patrón caracterizado por una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. con la mano podemos determinar la amplitud del latido . La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la inspección. En el pulso paradójico se acentúa la disminución de la presión arterial sistólica que normalmente acompaña a la disminución de la amplitud del pulso arterial durante la inspiración.a nivel de la media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATEque . particularmente en los enfermos que padecen miocardiopatía dilatada. En el pulso bigémino existe también una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso.mesodiastólica de la velocidad de expulsión ventricular izquierda. en la cual el pulso femoral es más débil y retrasado. Se debe a la fuerza contráctil alternante del ventrículo izquierdo. Esternón Bífido. para determinar con la palma de la manos. la disminución de la presión arterial sistólica suele superar la cifra normal de 10 mmHg y el pulso periférico puede desaparecer por completo durante la inspiración. denota una grave descompensación ventricular izquierda y suele ocurrir en pacientes que también tienen un tercer ruido cardíaco. una en la sístole y otra en la diástole. es importante para descartar coartación aórtica.Flower. Cifosis. En la Inspección podemos observar la simetría antero . en el centro de la media clavícular. Esta disminución de la presión va seguida de una onda pulsátil positiva más pequeña y más lenta ( onda de arrastre ).

Pulmonar. cuello y extremidades. solo que debemos calentar con la mano la campana o colocar un protector especial. que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital.palpación y . cubital. tubo en y recto . poplíteo. que podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón. El estetoscopio moderno fue inventado por el médico estadounidense George Philip Cammann. la alta frecuencia como los focos cardiacos. de estos dos últimos puedo decir que la campana debe ser de doble función. radial. donde podamos escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. y la clasificación de los soplos cardiacos . aórtico abdominal. IM. La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración. tibial y pedíos . en relación de la línea media axilar. calidad. se corrobora con una imagen radiológica. el mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la técnica de auscultación . femoral . Pericarditis. fue inventado por el médico francés René ThéophileHyacintheLaënnec en 1819. claros a mates. la frecuencia. fuerza y ritmos. Regurgitación . se percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así dimensiones . para determinar la permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta . es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas. desde esa época hasta el momento se ha mejorado sus usos . campana y diafragma. es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último. En esta exploración tenemos métodos más específicos. Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica Cardio Vascular. que tipo de estetoscopio o fonendoscopio vamos a utilizar. clasificándolos desde grado uno hasta seis . sobre todo cuando se usa en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos y roces . Aórtico.realizando la localización de los espacios intercostales para percusión por ejemplo. para así obtener de ello un buen diagnóstico. occipital . donde es necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso. analizando de estos la frecuencia y ritmo .quiere decir la técnica de exploración de auscultación Mitral y Tricúspide. que va en la posición paralela del esternón . reduciendo los márgenes de error . El uso de este instrumento es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica. En la auscultación es necesario definir. donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza .. La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son varios. . tal es así que en la actualidad por medio de las telemáticas . Insuficiencia Cardiaca Congestiva. podemos verificar con la auscultación los mismos puntos de exploración . estructuras imaginariamente entre otros. puedes escuchar de cualquier ubicación geográfica del mundo. otra ubicación para localizar el borde cardiaco. biauriculares. también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón . La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares . los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estos estetoscopio . Adicional a la palpación realizada anteriormente. . entre las costillas . el cuarto espacio intercostal izquierdo. determinándolos por sonidos . como la Estenosis mitral . arterias carótidas. braquial. Pero lo básico para este caso.

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