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Exploración física del aparato cardiovascular

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Exploración física del aparato cardiovascular Exploración física del aparato cardiovascular La exploración física meticulosa es un método económico

y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar información esencial para la elección de las pruebas complementarias idóneas. En primer lugar, se evaluará el aspecto físico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardíaco bajo de carácter crónico; la frecuencia respiratoria es rápida en la congestión pulmonar venosa. La cianosis central, con frecuencia acompañada de dedos en palillo de tambor, indica la existencia de cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda, o extracardíacos, u oxigenación insuficiente de la sangre en el pulmón. En los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, la vasoconstricción produce cianosis distal de las extremidades, piel fría e incremento de la sudación. Los signos que no son de carácter cardiovascular resultan igualmente importantes. Por ejemplo, el diagnóstico de endocarditis infecciosa es muy probable cuando el enfermo presenta petequias, nódulos de Osler y lesiones de Janeway.

La presión arterial debe tomarse en ambos brazos y con el paciente en decúbito supino y de pie; la frecuencia cardíaca se cronometrará durante 30 s. La hipotensión ortostática y la taquicardia a veces indican disminución del volumen sanguíneo, en tanto que la taquicardia en reposo puede deberse a insuficiencia cardíaca.

Examen de la retinaEs posible inspeccionar los vasos finos del cuerpo en la retina. El explorador deberá revisar en primer término el disco óptico, buscando signos de edema, borradura de los bordes y mayor excavación con contornos netos. También procurará identificar la neovascularización o la palidez propia de la atrofia del nervio óptico. Como paso siguiente se inspecciona el arco temporal superior, y se revisan cuidadosamente las arterias, en busca de placas embólicas en cada bifurcación, así como los cruces arteriovenosos en busca de signos de oscurecimiento de la vena y de muescas o elevaciones en los vasos.

Los microaneurismas de origen diabético, manifestación temprana del daño microvascular de la enfermedad, se identifican en sentido temporal, hacia fuera de la fóvea, siguiendo el rafe horizontal; los infartos algodonosos se localizan alrededor del disco. Así, la revisión cuidadosa de la retina proporciona signos de enfermedad cardiovascular.

Las variaciones en el calibre de un solo vaso son más importantes que las valoraciones de las proporciones arteriovenosas . Los cambios en cuestión pueden asumir la forma de

Cuando la ascitis no guarda proporción con el edema periférico. el tejido de los dedos del . llamados a veces cuentas dey se observan en la hipercolesterolemia o el espasmo. se observa retinopatía hipertensiva con hemorragias dispersas en llama . Las placas de Hollenhorst de colesterol se identifican en las mismas bifurcaciones. se puede auscultar un soplo continuo en todo el abdomen. Es necesario palpar los pulsos de las arterias periféricas en las extremidades para valorar el estado de la circulación general y para detectar la presencia de lesiones oclusivas arteriales. Exploración del abdomenEs importante valorar el diámetro de la aorta abdominal ya que es fácil que pase inadvertido un aneurisma aórtico si el médico no explora la zona supraumbilical. Los más comunes y que desaparecen con mayor rapidez son los constituidos por plaquetas. Exploración de las extremidadesLa exploración de las extremidades escapulares y pélvicas puede aportar información diagnóstica relevante. Algunas anormalidades específicas del abdomen pueden ser consecuencia de cardiopatías. constricción intensa de arteriolas y puntos algodonosos. en ocasiones las fístulas son consecuencias de traumatismo o cirugía. muslos o pies. hay que pensar en pericarditis constrictivas. pantorrilla. La ateroesclerosis periférica puede originar claudicación intermitente en glúteos. los grandes vasos o las carótidas. Los émbolos en la retina tienen un significado cardiovascular particularmente importante. si la enfermedad está avanzada. las placas de Hollenhorst y los émbolos de calcio se pueden observar por lo común a lo largo del trayecto de una arteria retiniana y su presencia indica que provienen del corazón. la presencia de un soplo sistólico en el área de los riñones apunta a estenosis de la arteria renal. razón por la cual no se les relacionará con el vaso que se está observando con el oftalmoscopio. La insuficiencia tricuspídea grave suele originar hepatomegalia pulsante y ascitis. En personas con hipertensión arterial. Las manchas de Roth y los émbolos grasos pueden dar la impresión de estar fuera de los vasos.angostamientos focales. Los émbolos plaquetarios. Las pulsaciones sistólicas hepáticas son frecuentes en individuos con insuficiencia tricuspídea. En sujetos con insuficiencia cardíaca o pericarditis constrictiva es frecuente encontrar hepatomegalia con dolor a la palpación. la aorta. En caso de una fístula arteriovenosa. En la hipertensión rosario grave. El bazo palpable es un signo tardío de insuficiencia cardíaca grave y también aparece en sujetos con endocarditis infecciosa. aunque ahora es menos frecuente debido al uso de diuréticos. La insuficiencia cardíaca es causa de ascitis. meses o años después de la lluvia de émbolos.

presente en la rama ascendente. RFW) del ACG.. En dichas circunstancias el edema suele ser unilateral. está interrumpida por una aguda deflexión hacia abajo. la palpación del pulso arterial periférico (p. B. sincrónica con el cierre de la válvula aórtica. S3 coincide con la terminación de la onda de llenado rápido (rapidfilling wave. S1. S3 y S4 representan los ruidos cardíacos. Sin embargo. ej. A. Sin embargo. radial) suele proporcionar menos información sobre las alteraciones de la expulsión del ventrículo izquierdo o sobre la función de la válvula aórtica que el examen de un pulso más central (p. Conforme la onda del pulso se transmite periféricamente. (ACG). 209-1). S2. el ascenso inicial se vuelve más empinado. son más evidentes en las arterias periféricas. presión del pulso aórtico (aorticAOP). se produce en el momento del flujo aórtico máximo. OS es el chasquido de apertura de la válvula mitral. chasquido sistólico (systolicclick). LSB) y pulso venoso yugular indirecto (JVP).pie puede sufrir lesiones. El edema es un signo tardío de insuficiencia cardíaca. hay que descartar émbolos pulmonares. La ateroesclerosis periférica es un factor de riesgo importante para la cardiopatía isquémica. que coincide con el punto O del apexcardiograma. menos empinada. ruido de expulsión (ejectionsound). desde el primero al cuarto. La tromboflebitis suele originar dolor (en las pantorrillas o el muslo) o edema. Cuando aparece. denominada incisura.. . pulse. ej. o de la extirpación de segmentos de venas para usar en derivaciones de arteria coronaria. el edema de las extremidades pélvicas también puede ser consecuencia de factores locales como varices o tromboflebitis. Pulso de presión arterialLa onda normal de pulso aórtico central se caracteriza por una elevación bastante rápida que forma un pico algo redondeado (fig. En el fonocardiograma. SC. La muesca anacrota. ES. justo antes de alcanzarse la presión máxima. en tanto que S4 coincide con la onda a del ACG. pulso carotídeo (carotidCP) indirecto. la muesca anacrota se torna menos marcada y la incisura se sustituye por una escotadura dicrota más suave. En consecuencia. el carotídeo). como el pulso bisferiens de la insuficiencia aórtica o el pulso alternante. ecocardiograma en el borde esternal izquierdo (leftsternalborder. Representación esquemática del electrocardiograma. fonocardiograma registrado en la punta y apexcardiogramapressure pulse. ciertos hallazgos. a menudo afecta primero al miembro pélvico derecho y después al izquierdo. Registro simultáneo del electrocardiograma. La parte descendente.

produciendo el primer pico sistólico ( onda de percusión ). mientras presiona el pulso braquial con el pulgar. Por el contrario. el ascenso inicial de la onda del pulso es rápido y fuerte. En la insuficiencia aórtica el pulso saltón con ascenso rápido obedece a aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y mayor velocidad de expulsión ventricular. debida a la brusca reducción . es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. Para explorar el pulso de la arteria humeral. En la estenosis valvular aórtica el pico sistólico retrasado. 209-2). el máximo sistólico y la pendiente diastólica del pulso arterial. el pulso fuerte y saltón (hipercinético) suele relacionarse con incremento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. El médico debe ejercer varios grados de presión a la vez que se concentra en las fases de la onda del pulso.Representación esquemática de las formas de las ondas del pulso arterial que ocurren con los cambios hemodinámicos cardíacos a consecuencia de respuestas fisiológicas normales o por enfermedades cardíacas. D. amplia presión del pulso y disminución de la resistencia vascular periférica. ya que la expulsión enérgica del ventrículo izquierdo produce un rápido ascenso del pulso. conocido como trisección. aunque la duración de la sístole y el volumen sistólico pueden estar disminuidos. baja presión del pulso e incremento de la resistencia vascular periférica (fig. S. Habitualmente se comprime la arteria con el pulgar o dedo índice hasta detectar el pulso más fuerte. A continuación tiene lugar una breve disminución de la presión. esfuerzo o fiebre) o en pacientes con un escape rápido de la sangre del sistema arterial (conducto arterial persistente. El pulso hipocinético puede deberse a hipovolemia. fístula arteriovenosa periférica). pericarditis restrictiva o estenosis de la válvula mitral. pulso tardío. En casi ninguna persona sana se palpa la onda dicrota. En esta última. es útil para valorar la agudeza del ascenso inicial. Este método. es frecuente en procesos con disminución del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. Algunos enfermos con insuficiencia mitral o comunicación interventricular también presentan un pulso saltón. insuficiencia ventricular izquierda. diástole El pulso carotídeo se examina más fácilmente con el músculo esternocleidomastoideo relajado y la cabeza ligeramente rotada hacia el médico. El pulso pequeño y débil. sístole. el médico sostiene el codo relajado del paciente con el brazo derecho. El pulso bisferiens. es consecuencia de la obstrucción a la expulsión del ventrículo izquierdo. denominado pulso parvo. que consta de dos elevaciones sistólicas. Esto se produce de forma característica en los pacientes con un volumen sistólico anormalmente elevado (como sucede en el bloqueo completo y en la circulación hipercinética debida a ansiedad. anemia.

Esta disminución de la presión va seguida de una onda pulsátil positiva más pequeña y más lenta ( onda de arrastre ). en la cual el pulso femoral es más débil y retrasado. El pulso alternante se refiere a un patrón caracterizado por una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. En el pulso bigémino existe también una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. con la mano podemos determinar la amplitud del latido . percusión y auscultación. palpación. Esternón Bífido. Se debe a la fuerza contráctil alternante del ventrículo izquierdo.a nivel de la media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATEque . La palpación simultánea de los pulsos radial y femoral. Escoliosis y otros. en el quinto espacio intercostal izquierdo. para determinar con la palma de la manos.posterior y las Deformaciones Torácicas como Tórax de Tonel. En el pulso paradójico se acentúa la disminución de la presión arterial sistólica que normalmente acompaña a la disminución de la amplitud del pulso arterial durante la inspiración. es importante para descartar coartación aórtica. El pulso dicroto tiene dos ondas palpables. Pectus Excavatum. por lo general. foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo . A menudo denota un volumen sistólico muy reducido. producida por la expulsión ventricular continua y por las ondas reflejadas desde la periferia. una en la sístole y otra en la diástole. que suelen ser casi coincidentes. intensidad y duración . El pulso alternante también puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o. momento en el que aparece una obstrucción grave. este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen variables de tamaño y masa corporal . denota una grave descompensación ventricular izquierda y suele ocurrir en pacientes que también tienen un tercer ruido cardíaco. la disminución de la presión arterial sistólica suele superar la cifra normal de 10 mmHg y el pulso periférico puede desaparecer por completo durante la inspiración. en el centro de la media clavícular. la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra. pero se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular. Cifosis. durante varios latidos después de una extrasístole. el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón . La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la inspección. foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. particularmente en los enfermos que padecen miocardiopatía dilatada.Flower. En los pacientes con taponamiento pericárdico. tamaño. son realizadas acostando el paciente en Semi .mesodiastólica de la velocidad de expulsión ventricular izquierda. En la Inspección podemos observar la simetría antero . obstrucción de las vías respiratorias u obstrucción de la vena cava superior. localización . en las personas sin cardiopatía. Los siguientes métodos de Exploración Física como la palpación. pese a que existe un ritmo regular. Con los dedos podemos identificar los ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio intercostal derecho .

IM.quiere decir la técnica de exploración de auscultación Mitral y Tricúspide. otra ubicación para localizar el borde cardiaco. Aórtico. claros a mates. de estos dos últimos puedo decir que la campana debe ser de doble función. Regurgitación . analizando de estos la frecuencia y ritmo . y la clasificación de los soplos cardiacos . también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón . . la alta frecuencia como los focos cardiacos. braquial. En la auscultación es necesario definir. el cuarto espacio intercostal izquierdo. estructuras imaginariamente entre otros. biauriculares. reduciendo los márgenes de error . sobre todo cuando se usa en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos y roces . determinándolos por sonidos .palpación y . donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza . Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica Cardio Vascular. es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. donde podamos escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. fue inventado por el médico francés René ThéophileHyacintheLaënnec en 1819. cuello y extremidades. Pulmonar. tal es así que en la actualidad por medio de las telemáticas . La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son varios. en relación de la línea media axilar. campana y diafragma. se percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así dimensiones . El estetoscopio moderno fue inventado por el médico estadounidense George Philip Cammann. radial. se corrobora con una imagen radiológica. fuerza y ritmos. Pericarditis. es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas. Adicional a la palpación realizada anteriormente.realizando la localización de los espacios intercostales para percusión por ejemplo. la frecuencia. que va en la posición paralela del esternón . puedes escuchar de cualquier ubicación geográfica del mundo. desde esa época hasta el momento se ha mejorado sus usos . que podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón. femoral . tibial y pedíos . Pero lo básico para este caso. poplíteo. El uso de este instrumento es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica. podemos verificar con la auscultación los mismos puntos de exploración . que tipo de estetoscopio o fonendoscopio vamos a utilizar. tubo en y recto . que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital. donde es necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso. entre las costillas .. En esta exploración tenemos métodos más específicos. el mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la técnica de auscultación . occipital . aórtico abdominal. cubital. La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración. los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estos estetoscopio . solo que debemos calentar con la mano la campana o colocar un protector especial. La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares . como la Estenosis mitral . para así obtener de ello un buen diagnóstico. clasificándolos desde grado uno hasta seis . para determinar la permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta . . calidad. arterias carótidas.

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