Exploración física del aparato cardiovascular Exploración física del aparato cardiovascular La exploración física meticulosa es un método económico

y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar información esencial para la elección de las pruebas complementarias idóneas. En primer lugar, se evaluará el aspecto físico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardíaco bajo de carácter crónico; la frecuencia respiratoria es rápida en la congestión pulmonar venosa. La cianosis central, con frecuencia acompañada de dedos en palillo de tambor, indica la existencia de cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda, o extracardíacos, u oxigenación insuficiente de la sangre en el pulmón. En los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, la vasoconstricción produce cianosis distal de las extremidades, piel fría e incremento de la sudación. Los signos que no son de carácter cardiovascular resultan igualmente importantes. Por ejemplo, el diagnóstico de endocarditis infecciosa es muy probable cuando el enfermo presenta petequias, nódulos de Osler y lesiones de Janeway.

La presión arterial debe tomarse en ambos brazos y con el paciente en decúbito supino y de pie; la frecuencia cardíaca se cronometrará durante 30 s. La hipotensión ortostática y la taquicardia a veces indican disminución del volumen sanguíneo, en tanto que la taquicardia en reposo puede deberse a insuficiencia cardíaca.

Examen de la retinaEs posible inspeccionar los vasos finos del cuerpo en la retina. El explorador deberá revisar en primer término el disco óptico, buscando signos de edema, borradura de los bordes y mayor excavación con contornos netos. También procurará identificar la neovascularización o la palidez propia de la atrofia del nervio óptico. Como paso siguiente se inspecciona el arco temporal superior, y se revisan cuidadosamente las arterias, en busca de placas embólicas en cada bifurcación, así como los cruces arteriovenosos en busca de signos de oscurecimiento de la vena y de muescas o elevaciones en los vasos.

Los microaneurismas de origen diabético, manifestación temprana del daño microvascular de la enfermedad, se identifican en sentido temporal, hacia fuera de la fóvea, siguiendo el rafe horizontal; los infartos algodonosos se localizan alrededor del disco. Así, la revisión cuidadosa de la retina proporciona signos de enfermedad cardiovascular.

Las variaciones en el calibre de un solo vaso son más importantes que las valoraciones de las proporciones arteriovenosas . Los cambios en cuestión pueden asumir la forma de

se puede auscultar un soplo continuo en todo el abdomen. En personas con hipertensión arterial. En caso de una fístula arteriovenosa. La insuficiencia tricuspídea grave suele originar hepatomegalia pulsante y ascitis. Los émbolos plaquetarios. La insuficiencia cardíaca es causa de ascitis. meses o años después de la lluvia de émbolos. las placas de Hollenhorst y los émbolos de calcio se pueden observar por lo común a lo largo del trayecto de una arteria retiniana y su presencia indica que provienen del corazón. la presencia de un soplo sistólico en el área de los riñones apunta a estenosis de la arteria renal. razón por la cual no se les relacionará con el vaso que se está observando con el oftalmoscopio. en ocasiones las fístulas son consecuencias de traumatismo o cirugía. los grandes vasos o las carótidas. llamados a veces cuentas dey se observan en la hipercolesterolemia o el espasmo. En la hipertensión rosario grave. muslos o pies. Algunas anormalidades específicas del abdomen pueden ser consecuencia de cardiopatías. Las pulsaciones sistólicas hepáticas son frecuentes en individuos con insuficiencia tricuspídea. Los émbolos en la retina tienen un significado cardiovascular particularmente importante. constricción intensa de arteriolas y puntos algodonosos. pantorrilla. el tejido de los dedos del . si la enfermedad está avanzada. Exploración de las extremidadesLa exploración de las extremidades escapulares y pélvicas puede aportar información diagnóstica relevante. La ateroesclerosis periférica puede originar claudicación intermitente en glúteos. El bazo palpable es un signo tardío de insuficiencia cardíaca grave y también aparece en sujetos con endocarditis infecciosa. la aorta. Las manchas de Roth y los émbolos grasos pueden dar la impresión de estar fuera de los vasos. Es necesario palpar los pulsos de las arterias periféricas en las extremidades para valorar el estado de la circulación general y para detectar la presencia de lesiones oclusivas arteriales. Exploración del abdomenEs importante valorar el diámetro de la aorta abdominal ya que es fácil que pase inadvertido un aneurisma aórtico si el médico no explora la zona supraumbilical.angostamientos focales. hay que pensar en pericarditis constrictivas. En sujetos con insuficiencia cardíaca o pericarditis constrictiva es frecuente encontrar hepatomegalia con dolor a la palpación. Las placas de Hollenhorst de colesterol se identifican en las mismas bifurcaciones. Los más comunes y que desaparecen con mayor rapidez son los constituidos por plaquetas. Cuando la ascitis no guarda proporción con el edema periférico. se observa retinopatía hipertensiva con hemorragias dispersas en llama . aunque ahora es menos frecuente debido al uso de diuréticos.

La muesca anacrota. Pulso de presión arterialLa onda normal de pulso aórtico central se caracteriza por una elevación bastante rápida que forma un pico algo redondeado (fig. presión del pulso aórtico (aorticAOP). el carotídeo). B. ecocardiograma en el borde esternal izquierdo (leftsternalborder. Cuando aparece. presente en la rama ascendente. ES.pie puede sufrir lesiones. SC. Conforme la onda del pulso se transmite periféricamente. sincrónica con el cierre de la válvula aórtica. el ascenso inicial se vuelve más empinado. La tromboflebitis suele originar dolor (en las pantorrillas o el muslo) o edema. el edema de las extremidades pélvicas también puede ser consecuencia de factores locales como varices o tromboflebitis. ej. S2. A. fonocardiograma registrado en la punta y apexcardiogramapressure pulse. En dichas circunstancias el edema suele ser unilateral. OS es el chasquido de apertura de la válvula mitral. LSB) y pulso venoso yugular indirecto (JVP). S3 y S4 representan los ruidos cardíacos. está interrumpida por una aguda deflexión hacia abajo. pulso carotídeo (carotidCP) indirecto. chasquido sistólico (systolicclick). radial) suele proporcionar menos información sobre las alteraciones de la expulsión del ventrículo izquierdo o sobre la función de la válvula aórtica que el examen de un pulso más central (p. RFW) del ACG. la palpación del pulso arterial periférico (p.. Sin embargo. (ACG). o de la extirpación de segmentos de venas para usar en derivaciones de arteria coronaria. hay que descartar émbolos pulmonares. denominada incisura. pulse. En consecuencia. justo antes de alcanzarse la presión máxima. La parte descendente. desde el primero al cuarto. Registro simultáneo del electrocardiograma. 209-1). . que coincide con el punto O del apexcardiograma. ej. ciertos hallazgos.. se produce en el momento del flujo aórtico máximo. En el fonocardiograma. La ateroesclerosis periférica es un factor de riesgo importante para la cardiopatía isquémica. S1. son más evidentes en las arterias periféricas. a menudo afecta primero al miembro pélvico derecho y después al izquierdo. como el pulso bisferiens de la insuficiencia aórtica o el pulso alternante. la muesca anacrota se torna menos marcada y la incisura se sustituye por una escotadura dicrota más suave. S3 coincide con la terminación de la onda de llenado rápido (rapidfilling wave. ruido de expulsión (ejectionsound). Representación esquemática del electrocardiograma. El edema es un signo tardío de insuficiencia cardíaca. Sin embargo. en tanto que S4 coincide con la onda a del ACG. menos empinada.

Para explorar el pulso de la arteria humeral. Por el contrario. Esto se produce de forma característica en los pacientes con un volumen sistólico anormalmente elevado (como sucede en el bloqueo completo y en la circulación hipercinética debida a ansiedad. El pulso hipocinético puede deberse a hipovolemia. aunque la duración de la sístole y el volumen sistólico pueden estar disminuidos. El pulso pequeño y débil. En la insuficiencia aórtica el pulso saltón con ascenso rápido obedece a aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y mayor velocidad de expulsión ventricular. pulso tardío. anemia. En casi ninguna persona sana se palpa la onda dicrota. diástole El pulso carotídeo se examina más fácilmente con el músculo esternocleidomastoideo relajado y la cabeza ligeramente rotada hacia el médico. En esta última. 209-2). sístole. A continuación tiene lugar una breve disminución de la presión. Este método.Representación esquemática de las formas de las ondas del pulso arterial que ocurren con los cambios hemodinámicos cardíacos a consecuencia de respuestas fisiológicas normales o por enfermedades cardíacas. amplia presión del pulso y disminución de la resistencia vascular periférica. En la estenosis valvular aórtica el pico sistólico retrasado. el ascenso inicial de la onda del pulso es rápido y fuerte. El pulso bisferiens. S. es útil para valorar la agudeza del ascenso inicial. esfuerzo o fiebre) o en pacientes con un escape rápido de la sangre del sistema arterial (conducto arterial persistente. es consecuencia de la obstrucción a la expulsión del ventrículo izquierdo. El médico debe ejercer varios grados de presión a la vez que se concentra en las fases de la onda del pulso. insuficiencia ventricular izquierda. fístula arteriovenosa periférica). denominado pulso parvo. Algunos enfermos con insuficiencia mitral o comunicación interventricular también presentan un pulso saltón. pericarditis restrictiva o estenosis de la válvula mitral. el máximo sistólico y la pendiente diastólica del pulso arterial. produciendo el primer pico sistólico ( onda de percusión ). D. baja presión del pulso e incremento de la resistencia vascular periférica (fig. el médico sostiene el codo relajado del paciente con el brazo derecho. mientras presiona el pulso braquial con el pulgar. ya que la expulsión enérgica del ventrículo izquierdo produce un rápido ascenso del pulso. conocido como trisección. es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. el pulso fuerte y saltón (hipercinético) suele relacionarse con incremento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. es frecuente en procesos con disminución del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. que consta de dos elevaciones sistólicas. debida a la brusca reducción . Habitualmente se comprime la arteria con el pulgar o dedo índice hasta detectar el pulso más fuerte.

denota una grave descompensación ventricular izquierda y suele ocurrir en pacientes que también tienen un tercer ruido cardíaco. En los pacientes con taponamiento pericárdico. en las personas sin cardiopatía. En la Inspección podemos observar la simetría antero . Se debe a la fuerza contráctil alternante del ventrículo izquierdo. percusión y auscultación. la disminución de la presión arterial sistólica suele superar la cifra normal de 10 mmHg y el pulso periférico puede desaparecer por completo durante la inspiración. Cifosis. localización . El pulso dicroto tiene dos ondas palpables. intensidad y duración . El pulso alternante se refiere a un patrón caracterizado por una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. pese a que existe un ritmo regular.a nivel de la media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATEque . palpación. particularmente en los enfermos que padecen miocardiopatía dilatada. la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra. en el quinto espacio intercostal izquierdo.posterior y las Deformaciones Torácicas como Tórax de Tonel.mesodiastólica de la velocidad de expulsión ventricular izquierda. producida por la expulsión ventricular continua y por las ondas reflejadas desde la periferia.Flower. La palpación simultánea de los pulsos radial y femoral. El pulso alternante también puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o. por lo general. Esta disminución de la presión va seguida de una onda pulsátil positiva más pequeña y más lenta ( onda de arrastre ). momento en el que aparece una obstrucción grave. el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón . Pectus Excavatum. son realizadas acostando el paciente en Semi . en el centro de la media clavícular. que suelen ser casi coincidentes. con la mano podemos determinar la amplitud del latido . foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo . es importante para descartar coartación aórtica. pero se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular. obstrucción de las vías respiratorias u obstrucción de la vena cava superior. para determinar con la palma de la manos. foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. En el pulso bigémino existe también una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. Esternón Bífido. A menudo denota un volumen sistólico muy reducido. Con los dedos podemos identificar los ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio intercostal derecho . en la cual el pulso femoral es más débil y retrasado. La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la inspección. Escoliosis y otros. durante varios latidos después de una extrasístole. tamaño. una en la sístole y otra en la diástole. En el pulso paradójico se acentúa la disminución de la presión arterial sistólica que normalmente acompaña a la disminución de la amplitud del pulso arterial durante la inspiración. Los siguientes métodos de Exploración Física como la palpación. este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen variables de tamaño y masa corporal .

en relación de la línea media axilar.realizando la localización de los espacios intercostales para percusión por ejemplo. clasificándolos desde grado uno hasta seis . La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son varios. tubo en y recto .quiere decir la técnica de exploración de auscultación Mitral y Tricúspide. donde podamos escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. El uso de este instrumento es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica.palpación y . la alta frecuencia como los focos cardiacos. desde esa época hasta el momento se ha mejorado sus usos . claros a mates. solo que debemos calentar con la mano la campana o colocar un protector especial. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica Cardio Vascular. . fuerza y ritmos. En esta exploración tenemos métodos más específicos. reduciendo los márgenes de error . poplíteo. occipital . tibial y pedíos . el cuarto espacio intercostal izquierdo. biauriculares. IM. Adicional a la palpación realizada anteriormente. puedes escuchar de cualquier ubicación geográfica del mundo. Pero lo básico para este caso. analizando de estos la frecuencia y ritmo . que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital. el mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la técnica de auscultación . fue inventado por el médico francés René ThéophileHyacintheLaënnec en 1819. cubital. para así obtener de ello un buen diagnóstico. femoral . donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza . tal es así que en la actualidad por medio de las telemáticas . El estetoscopio moderno fue inventado por el médico estadounidense George Philip Cammann. sobre todo cuando se usa en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos y roces . calidad. otra ubicación para localizar el borde cardiaco. . donde es necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso. La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración. los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estos estetoscopio . que tipo de estetoscopio o fonendoscopio vamos a utilizar. aórtico abdominal. podemos verificar con la auscultación los mismos puntos de exploración . se corrobora con una imagen radiológica.. y la clasificación de los soplos cardiacos . entre las costillas . Pericarditis. es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último. La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares . arterias carótidas. estructuras imaginariamente entre otros. Aórtico. determinándolos por sonidos . también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón . campana y diafragma. Pulmonar. es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas. se percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así dimensiones . radial. que va en la posición paralela del esternón . que podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón. para determinar la permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta . braquial. En la auscultación es necesario definir. Regurgitación . como la Estenosis mitral . cuello y extremidades. de estos dos últimos puedo decir que la campana debe ser de doble función. la frecuencia.