Exploración física del aparato cardiovascular Exploración física del aparato cardiovascular La exploración física meticulosa es un método económico

y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar información esencial para la elección de las pruebas complementarias idóneas. En primer lugar, se evaluará el aspecto físico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardíaco bajo de carácter crónico; la frecuencia respiratoria es rápida en la congestión pulmonar venosa. La cianosis central, con frecuencia acompañada de dedos en palillo de tambor, indica la existencia de cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda, o extracardíacos, u oxigenación insuficiente de la sangre en el pulmón. En los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, la vasoconstricción produce cianosis distal de las extremidades, piel fría e incremento de la sudación. Los signos que no son de carácter cardiovascular resultan igualmente importantes. Por ejemplo, el diagnóstico de endocarditis infecciosa es muy probable cuando el enfermo presenta petequias, nódulos de Osler y lesiones de Janeway.

La presión arterial debe tomarse en ambos brazos y con el paciente en decúbito supino y de pie; la frecuencia cardíaca se cronometrará durante 30 s. La hipotensión ortostática y la taquicardia a veces indican disminución del volumen sanguíneo, en tanto que la taquicardia en reposo puede deberse a insuficiencia cardíaca.

Examen de la retinaEs posible inspeccionar los vasos finos del cuerpo en la retina. El explorador deberá revisar en primer término el disco óptico, buscando signos de edema, borradura de los bordes y mayor excavación con contornos netos. También procurará identificar la neovascularización o la palidez propia de la atrofia del nervio óptico. Como paso siguiente se inspecciona el arco temporal superior, y se revisan cuidadosamente las arterias, en busca de placas embólicas en cada bifurcación, así como los cruces arteriovenosos en busca de signos de oscurecimiento de la vena y de muescas o elevaciones en los vasos.

Los microaneurismas de origen diabético, manifestación temprana del daño microvascular de la enfermedad, se identifican en sentido temporal, hacia fuera de la fóvea, siguiendo el rafe horizontal; los infartos algodonosos se localizan alrededor del disco. Así, la revisión cuidadosa de la retina proporciona signos de enfermedad cardiovascular.

Las variaciones en el calibre de un solo vaso son más importantes que las valoraciones de las proporciones arteriovenosas . Los cambios en cuestión pueden asumir la forma de

Exploración de las extremidadesLa exploración de las extremidades escapulares y pélvicas puede aportar información diagnóstica relevante. En sujetos con insuficiencia cardíaca o pericarditis constrictiva es frecuente encontrar hepatomegalia con dolor a la palpación. Es necesario palpar los pulsos de las arterias periféricas en las extremidades para valorar el estado de la circulación general y para detectar la presencia de lesiones oclusivas arteriales. muslos o pies. Los émbolos en la retina tienen un significado cardiovascular particularmente importante. en ocasiones las fístulas son consecuencias de traumatismo o cirugía. hay que pensar en pericarditis constrictivas. los grandes vasos o las carótidas. Las placas de Hollenhorst de colesterol se identifican en las mismas bifurcaciones. Los émbolos plaquetarios. La ateroesclerosis periférica puede originar claudicación intermitente en glúteos. la aorta. En caso de una fístula arteriovenosa. La insuficiencia tricuspídea grave suele originar hepatomegalia pulsante y ascitis. pantorrilla. se puede auscultar un soplo continuo en todo el abdomen. En personas con hipertensión arterial. aunque ahora es menos frecuente debido al uso de diuréticos. razón por la cual no se les relacionará con el vaso que se está observando con el oftalmoscopio. Exploración del abdomenEs importante valorar el diámetro de la aorta abdominal ya que es fácil que pase inadvertido un aneurisma aórtico si el médico no explora la zona supraumbilical. El bazo palpable es un signo tardío de insuficiencia cardíaca grave y también aparece en sujetos con endocarditis infecciosa. la presencia de un soplo sistólico en el área de los riñones apunta a estenosis de la arteria renal. constricción intensa de arteriolas y puntos algodonosos. La insuficiencia cardíaca es causa de ascitis. Las manchas de Roth y los émbolos grasos pueden dar la impresión de estar fuera de los vasos. llamados a veces cuentas dey se observan en la hipercolesterolemia o el espasmo. se observa retinopatía hipertensiva con hemorragias dispersas en llama . las placas de Hollenhorst y los émbolos de calcio se pueden observar por lo común a lo largo del trayecto de una arteria retiniana y su presencia indica que provienen del corazón. Algunas anormalidades específicas del abdomen pueden ser consecuencia de cardiopatías. Las pulsaciones sistólicas hepáticas son frecuentes en individuos con insuficiencia tricuspídea. En la hipertensión rosario grave. Cuando la ascitis no guarda proporción con el edema periférico. Los más comunes y que desaparecen con mayor rapidez son los constituidos por plaquetas. si la enfermedad está avanzada. el tejido de los dedos del . meses o años después de la lluvia de émbolos.angostamientos focales.

son más evidentes en las arterias periféricas. S1. S3 y S4 representan los ruidos cardíacos. Representación esquemática del electrocardiograma. Conforme la onda del pulso se transmite periféricamente. Cuando aparece. o de la extirpación de segmentos de venas para usar en derivaciones de arteria coronaria. SC. ej. presión del pulso aórtico (aorticAOP). RFW) del ACG. en tanto que S4 coincide con la onda a del ACG. La muesca anacrota. La tromboflebitis suele originar dolor (en las pantorrillas o el muslo) o edema. S2. En dichas circunstancias el edema suele ser unilateral. LSB) y pulso venoso yugular indirecto (JVP). como el pulso bisferiens de la insuficiencia aórtica o el pulso alternante.. el carotídeo). La ateroesclerosis periférica es un factor de riesgo importante para la cardiopatía isquémica. presente en la rama ascendente. En el fonocardiograma. ej. el edema de las extremidades pélvicas también puede ser consecuencia de factores locales como varices o tromboflebitis. radial) suele proporcionar menos información sobre las alteraciones de la expulsión del ventrículo izquierdo o sobre la función de la válvula aórtica que el examen de un pulso más central (p. El edema es un signo tardío de insuficiencia cardíaca. la muesca anacrota se torna menos marcada y la incisura se sustituye por una escotadura dicrota más suave. hay que descartar émbolos pulmonares. Sin embargo. En consecuencia. sincrónica con el cierre de la válvula aórtica. pulso carotídeo (carotidCP) indirecto. Registro simultáneo del electrocardiograma. el ascenso inicial se vuelve más empinado. denominada incisura. menos empinada. chasquido sistólico (systolicclick). A. . la palpación del pulso arterial periférico (p.. OS es el chasquido de apertura de la válvula mitral. que coincide con el punto O del apexcardiograma. S3 coincide con la terminación de la onda de llenado rápido (rapidfilling wave. (ACG). ES. Pulso de presión arterialLa onda normal de pulso aórtico central se caracteriza por una elevación bastante rápida que forma un pico algo redondeado (fig. La parte descendente. desde el primero al cuarto. fonocardiograma registrado en la punta y apexcardiogramapressure pulse. ruido de expulsión (ejectionsound). B.pie puede sufrir lesiones. a menudo afecta primero al miembro pélvico derecho y después al izquierdo. justo antes de alcanzarse la presión máxima. ciertos hallazgos. 209-1). Sin embargo. está interrumpida por una aguda deflexión hacia abajo. se produce en el momento del flujo aórtico máximo. ecocardiograma en el borde esternal izquierdo (leftsternalborder. pulse.

denominado pulso parvo. El pulso bisferiens. anemia. S. Por el contrario. insuficiencia ventricular izquierda. En la insuficiencia aórtica el pulso saltón con ascenso rápido obedece a aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y mayor velocidad de expulsión ventricular. conocido como trisección. Para explorar el pulso de la arteria humeral. baja presión del pulso e incremento de la resistencia vascular periférica (fig. 209-2). es consecuencia de la obstrucción a la expulsión del ventrículo izquierdo. El médico debe ejercer varios grados de presión a la vez que se concentra en las fases de la onda del pulso. El pulso hipocinético puede deberse a hipovolemia. El pulso pequeño y débil. el máximo sistólico y la pendiente diastólica del pulso arterial. A continuación tiene lugar una breve disminución de la presión. debida a la brusca reducción . produciendo el primer pico sistólico ( onda de percusión ). es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. amplia presión del pulso y disminución de la resistencia vascular periférica. esfuerzo o fiebre) o en pacientes con un escape rápido de la sangre del sistema arterial (conducto arterial persistente. fístula arteriovenosa periférica). ya que la expulsión enérgica del ventrículo izquierdo produce un rápido ascenso del pulso. Algunos enfermos con insuficiencia mitral o comunicación interventricular también presentan un pulso saltón. Habitualmente se comprime la arteria con el pulgar o dedo índice hasta detectar el pulso más fuerte. es frecuente en procesos con disminución del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. Este método. mientras presiona el pulso braquial con el pulgar. Esto se produce de forma característica en los pacientes con un volumen sistólico anormalmente elevado (como sucede en el bloqueo completo y en la circulación hipercinética debida a ansiedad. En esta última. diástole El pulso carotídeo se examina más fácilmente con el músculo esternocleidomastoideo relajado y la cabeza ligeramente rotada hacia el médico. aunque la duración de la sístole y el volumen sistólico pueden estar disminuidos. pericarditis restrictiva o estenosis de la válvula mitral. En casi ninguna persona sana se palpa la onda dicrota. sístole. pulso tardío. es útil para valorar la agudeza del ascenso inicial. En la estenosis valvular aórtica el pico sistólico retrasado.Representación esquemática de las formas de las ondas del pulso arterial que ocurren con los cambios hemodinámicos cardíacos a consecuencia de respuestas fisiológicas normales o por enfermedades cardíacas. el ascenso inicial de la onda del pulso es rápido y fuerte. D. el médico sostiene el codo relajado del paciente con el brazo derecho. que consta de dos elevaciones sistólicas. el pulso fuerte y saltón (hipercinético) suele relacionarse con incremento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo.

en el centro de la media clavícular. En el pulso paradójico se acentúa la disminución de la presión arterial sistólica que normalmente acompaña a la disminución de la amplitud del pulso arterial durante la inspiración. foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. una en la sístole y otra en la diástole. es importante para descartar coartación aórtica. Se debe a la fuerza contráctil alternante del ventrículo izquierdo. en la cual el pulso femoral es más débil y retrasado. En los pacientes con taponamiento pericárdico. Con los dedos podemos identificar los ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio intercostal derecho . la ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se encuentra. Cifosis. Los siguientes métodos de Exploración Física como la palpación. en las personas sin cardiopatía. este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen variables de tamaño y masa corporal .posterior y las Deformaciones Torácicas como Tórax de Tonel. para determinar con la palma de la manos. Pectus Excavatum. Escoliosis y otros. localización . particularmente en los enfermos que padecen miocardiopatía dilatada. Esternón Bífido. El pulso alternante también puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o. en el quinto espacio intercostal izquierdo. El pulso dicroto tiene dos ondas palpables. la disminución de la presión arterial sistólica suele superar la cifra normal de 10 mmHg y el pulso periférico puede desaparecer por completo durante la inspiración. intensidad y duración . pero se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular. percusión y auscultación. denota una grave descompensación ventricular izquierda y suele ocurrir en pacientes que también tienen un tercer ruido cardíaco. palpación.Flower.a nivel de la media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATEque .mesodiastólica de la velocidad de expulsión ventricular izquierda. En el pulso bigémino existe también una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. producida por la expulsión ventricular continua y por las ondas reflejadas desde la periferia. foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo . momento en el que aparece una obstrucción grave. por lo general. tamaño. durante varios latidos después de una extrasístole. con la mano podemos determinar la amplitud del latido . Esta disminución de la presión va seguida de una onda pulsátil positiva más pequeña y más lenta ( onda de arrastre ). obstrucción de las vías respiratorias u obstrucción de la vena cava superior. La palpación simultánea de los pulsos radial y femoral. que suelen ser casi coincidentes. La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la inspección. son realizadas acostando el paciente en Semi . el frémitos y con lo dedos identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón . A menudo denota un volumen sistólico muy reducido. pese a que existe un ritmo regular. El pulso alternante se refiere a un patrón caracterizado por una alteración regular de la amplitud de la presión del pulso. En la Inspección podemos observar la simetría antero .

realizando la localización de los espacios intercostales para percusión por ejemplo. otra ubicación para localizar el borde cardiaco. es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último. estructuras imaginariamente entre otros. y la clasificación de los soplos cardiacos . es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas. calidad. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son varios. de estos dos últimos puedo decir que la campana debe ser de doble función. el cuarto espacio intercostal izquierdo. los sonidos o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estos estetoscopio . cubital. aórtico abdominal.quiere decir la técnica de exploración de auscultación Mitral y Tricúspide. que podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón. campana y diafragma. en relación de la línea media axilar. donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza . solo que debemos calentar con la mano la campana o colocar un protector especial. determinándolos por sonidos . puedes escuchar de cualquier ubicación geográfica del mundo. femoral . La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración. clasificándolos desde grado uno hasta seis . el mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la técnica de auscultación . entre las costillas . Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica Cardio Vascular. claros a mates. podemos verificar con la auscultación los mismos puntos de exploración . braquial. En la auscultación es necesario definir. . tibial y pedíos . Pericarditis. para así obtener de ello un buen diagnóstico. se corrobora con una imagen radiológica. desde esa época hasta el momento se ha mejorado sus usos . arterias carótidas. tal es así que en la actualidad por medio de las telemáticas . donde es necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso. El uso de este instrumento es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica. para determinar la permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta . Pulmonar. la frecuencia. reduciendo los márgenes de error . . tubo en y recto . cuello y extremidades. que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital. fue inventado por el médico francés René ThéophileHyacintheLaënnec en 1819. Aórtico. biauriculares.palpación y . poplíteo. la alta frecuencia como los focos cardiacos. En esta exploración tenemos métodos más específicos. sobre todo cuando se usa en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos y roces . radial. Regurgitación . El estetoscopio moderno fue inventado por el médico estadounidense George Philip Cammann. IM.. también podemos establecer la ubicación y densidad de los órganos anexos al corazón . que tipo de estetoscopio o fonendoscopio vamos a utilizar. analizando de estos la frecuencia y ritmo . fuerza y ritmos. donde podamos escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. Pero lo básico para este caso. se percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así dimensiones . Adicional a la palpación realizada anteriormente. como la Estenosis mitral . occipital . La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares . que va en la posición paralela del esternón .

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