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FORMA-044

https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos_r...

N° SOLICITUD 13328545 PARA USO DE CADIVI N° REGISTRO FECHA V-11739294 02/08/2010 FORMA-044

CAMBIO DE CORREO ELECTRÓNICO DATOS DEL USUARIO 1er APELLIDO SOLORZANO 1er NOMBRE ANGEL CÉDULA DE IDENTIDAD V-11739294 NUEVO CORREO ELECTRÓNICO afsolorzano@gmail.com

Código de Seguridad: 8aac4759bc4eebdde869ab6392004b36 2do APELLIDO ARZOLAY 2do NOMBRE FRANCISCO TELEFONO DE CONTACTO 0416-6920015

HUELLA DACTILAR USUARIO

DECLARACIÓN DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

DECLARACIÓN JURADA DEL OPERADOR El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y condiciones previstos en la normativa para efecto de cualquier medida de control.

__________________________________ Firma del solicitante

__________________________________ Firma autorizada y sello

NOMBRE DEL OPERADOR NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA N° DE TELÉFONO FECHA REC. HORA REC.

CÓDIGO DE LA AGENCIA

FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

____________________

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02/08/2010 09:24 a.m.

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