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Sepsis Puerperal

Sepsis Puerperal

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS
DE LA SALUD-UMA
PUERPER!O Y SEPS!S PUERPERAL
CARRERA MEDICINA
GEN:34
GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS
·.-·-·· ~·~ · ·.-·-·· ~·~ ·
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OBJETÌVOS DE LA PLÁTÌCA : OBJETÌVOS DE LA PLÁTÌCA :
Definiciones y conceptos. Definiciones y conceptos.
2 2 Fisiología del puerperio normal. Fisiología del puerperio normal.
3 Fisiopatología del puerperio anormal. 3 Fisiopatología del puerperio anormal.
4 4 Cuadros clínicos cada patología . Cuadros clínicos cada patología .
5 Conductas terapéuticas de cada com 5 Conductas terapéuticas de cada com- -
plicación. plicación.
6 6 Enfoque principal en la sepsis puerperal Enfoque principal en la sepsis puerperal
Puerperio. CompIicaciones
Vaginosis Bacteriana
CONTROL Y CU¡DADO8 CONTROL Y CU¡DADO8
PRENATALE8 PRENATALE8
ConsuIta IniciaI: ConsuIta IniciaI:
Exploración Física Generalizada Exploración Física Generalizada
Somatometría: Peso, Talla Somatometría: Peso, Talla
Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
Exploración Abdominal Exploración Abdominal
Exploración Pélvica Exploración Pélvica
·.-·-·· ~·~ · ·.-·-·· ~·~ ·
·~···^· ·~···^·
DEFINICIÓN : DEFINICIÓN :
Se denomina puerperio a la etapa Se denomina puerperio a la etapa
de ajuste del estado grávido de ajuste del estado grávido
puerperal que se inicia al terminar la puerperal que se inicia al terminar la
expulsión del feto y sus anexos, y expulsión del feto y sus anexos, y
finaliza al concluir la involución de finaliza al concluir la involución de
los órganos maternos a su estado los órganos maternos a su estado
anterior . anterior .
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·~···^· ·~···^·
DIVISIÓN DE PERIODOS : DIVISIÓN DE PERIODOS :
PUERPERÌO ÌNMEDÌATO PUERPERÌO ÌNMEDÌATO
( primeras 24 hrs. ( primeras 24 hrs.
2 PUERPERÌO MEDÌATO 2 PUERPERÌO MEDÌATO
( desde fin del er día ( desde fin del er día - - er sem er sem
3 PUERPERÌO TARDÌO . 3 PUERPERÌO TARDÌO .
( desde fin er sem ( desde fin er sem - - término de 6 término de 6- -
8sem 8sem
·.-·-·· ~·~ · ·.-·-·· ~·~ ·
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CONDUCTA DEL PUERPERIO CONDUCTA DEL PUERPERIO
INMEDIATO : INMEDIATO :
Se debe explorar estado de Se debe explorar estado de
contracción e involución uterina, contracción e involución uterina,
cantidad y caracte cantidad y caracte- -risticas de lóquios, risticas de lóquios,
presencia de micción espontanea, con presencia de micción espontanea, con
características de la orina y vigilancia características de la orina y vigilancia
de sígnos vitales. de sígnos vitales.
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CONDUCTA DE PUERPERIO CONDUCTA DE PUERPERIO
MEDIATO : MEDIATO :
- - AnaIgésicos oraIes en caso necesario. AnaIgésicos oraIes en caso necesario.
- - VigiIar invoIución uterina, Ioquios, signos VigiIar invoIución uterina, Ioquios, signos
vitaIes y micción espontánea. vitaIes y micción espontánea.
- - Inicio de deambuIación temprana. Inicio de deambuIación temprana.
- - Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ). Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).
- - Insistir en Iactancia materna . Insistir en Iactancia materna .
- - Ind. Higiénico Ind. Higiénico- -dietéticas para eI binomio. dietéticas para eI binomio.
- - AIta a Ias 24 hrs. en post AIta a Ias 24 hrs. en post- -parto y 72 hrs. parto y 72 hrs.
post post- -cesárea . cesárea .
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PUERPERIO PATOLÓGICO : PUERPERIO PATOLÓGICO :
A) A) EMORRAGÌA POSTPARTO EMORRAGÌA POSTPARTO
DEFINICIÓN Y FRECUENCIA : DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :
Perdida de 500 mI ó más de sangre Perdida de 500 mI ó más de sangre
despues de compIementar eI 3er periódo despues de compIementar eI 3er periódo
de trab. de parto . de trab. de parto .
Aprox. 5 % de Ios partos . Aprox. 5 % de Ios partos .
Factor directo de mortaIidad materna, una Factor directo de mortaIidad materna, una
cuarta parte de Ias muertes son por cuarta parte de Ias muertes son por
hemorragia. hemorragia.
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ETIOLOGÍA : ETIOLOGÍA :
1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL . 1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL .
( episiotomía ampIia, desgarros en vagina cervix ó ( episiotomía ampIia, desgarros en vagina cervix ó
perine ). perine ).
2) ATONÍA UTERINA . 2) ATONÍA UTERINA .
( miométrio hipotónico, anestesia generaI, utero ( miométrio hipotónico, anestesia generaI, utero
sobredistendido, parto proIongado y/o sobredistendido, parto proIongado y/o
precipitado, estímuIo oxitócico,muItiparidad precipitado, estímuIo oxitócico,muItiparidad
retención de tej. pIacentario, o acretismo, retención de tej. pIacentario, o acretismo,
subinvoIución de Iecho pIacentario, enf. subinvoIución de Iecho pIacentario, enf.
trofobIástica ). trofobIástica ).
3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN. 3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.
·.-·-·· ~·~ · ·.-·-·· ~·~ ·
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CONDUCTA : CONDUCTA :
1) ExpIoración aséptica deI útero y 1) ExpIoración aséptica deI útero y
canaI . canaI .
2) 2) Extracción manuaI e instrumentaI Extracción manuaI e instrumentaI
de restos pIacentarios. de restos pIacentarios.
3) Suturar Iaceraciones . 3) Suturar Iaceraciones .
4) 4) VaIorar atonía y/o descartar VaIorar atonía y/o descartar
ruptura . ruptura .
5) En subinvoIución : 5) En subinvoIución :
Oxitocina, Ergonovina, Oxitocina, Ergonovina,
·.-·-·· ~·~ · ·.-·-·· ~·~ ·
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:` ·~¹-^^··~ ·.-·-~ :` ·~¹-^^··~ ·.-·-~
Concepto : Concepto :
Se desarrolla en el tracto genital Se desarrolla en el tracto genital
después de un evento obstétrico. después de un evento obstétrico.
Elevación térmica de 38 oC. ó más, Elevación térmica de 38 oC. ó más,
a partir de 48 hrs. de puerperio. a partir de 48 hrs. de puerperio.
Tecera causa de muerte materna . Tecera causa de muerte materna .
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
GeneraIidades GeneraIidades ::
En la flora vaginal conviven muchos En la flora vaginal conviven muchos
microorganismos que interactúan microorganismos que interactúan
entre sí y con el huésped ( no olvidar entre sí y con el huésped ( no olvidar
el coito . el coito .
En el embarazo influyen ( el equilibrio En el embarazo influyen ( el equilibrio
hormonal e inmunológico, elevación hormonal e inmunológico, elevación
p y modificaciones en las p y modificaciones en las
secreciones secreciones
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
EtioIogía : EtioIogía :
A Factores Predisponentes . A Factores Predisponentes .
B Factores Determinantes . B Factores Determinantes .
* * La secuencia del trauma ocurre desde La secuencia del trauma ocurre desde
el trabajo de parto en la que se altera el trabajo de parto en la que se altera
la integridad de la anatomía femenina, la integridad de la anatomía femenina,
sin olvidar la superficie uterina, como sin olvidar la superficie uterina, como
solución de continuidad solución de continuidad
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
Factores Predisponentes . ( 1 ) Factores Predisponentes . ( 1 )
A Alteraciones sistémicas . A Alteraciones sistémicas .
B Ìnfecciones e infestaciones B Ìnfecciones e infestaciones
genitales. genitales.
C Ruptura precoz ó prematura de C Ruptura precoz ó prematura de
membranas. membranas.
D Trabajo de parto prolongado . D Trabajo de parto prolongado .
continúa .... continúa ....
Puerperio CompIicado.
Vaginosis Bacteriana
Puerperio CompIicado. Infección
de Transmisión SexuaI
Puerperio CompIicado.
Candidiasis VaginaI
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Factores Predisponentes . ( II ) Factores Predisponentes . ( II )
E Partos distócicos. E Partos distócicos.
F Maniobras operatorias obstétricas. F Maniobras operatorias obstétricas.
G Retención de productos de la G Retención de productos de la
concepción . concepción .
Técnica deficiente en la cesarea. Técnica deficiente en la cesarea.
Ì Sangrado obstétrico Ì Sangrado obstétrico
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Factores Determinantes . ( I ) Factores Determinantes . ( I )
Los microorganismos responsables son Los microorganismos responsables son
aeróbios aeróbios ( AE y ( AN ( AE y ( AN anaeróbios anaeróbios ..
Gram Gram. . positivos positivos ( AE ( AE - - estreptococo y estreptococo y
enterococo enterococo. AN . AN - - peptococo peptococo, , peptoestrep peptoestrep- -
tococo y tococo y clostridiun clostridiun . .
Gram Gram. . negativos negativos ( AE ( AE - - E.colli E.colli, , klebsiella klebsiella, ,
pseudomona pseudomona, , proteus proteus, , enterobacter enterobacter y y neiseria neiseria. .
AN AN - - bacteroides bacteroides fragilis fragilis . .
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Factores Determinantes . ( II ) Factores Determinantes . ( II )
El mecanismo es de dos maneras : El mecanismo es de dos maneras :
- - Forma Endógena ( flora genital . Forma Endógena ( flora genital .
- - Forma Exógena ( Transmitida por el Forma Exógena ( Transmitida por el
personal, por falta de asepsia y personal, por falta de asepsia y antisépsia antisépsia, ,
uso indiscriminado de antibióticos forma uso indiscriminado de antibióticos forma
profilácticos y esquemas mal llevados profilácticos y esquemas mal llevados
Urianálisis Urianálisis
USG USG
Estudios Complementarios Estudios Complementarios
Asesoría Médica Asesoría Médica
Laboratoriales generales Laboratoriales generales
Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender eI Uso de Medicamentos Suspender eI Uso de Medicamentos
Teratógenos Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos SaIudabIes Adoptar Hábitos Diéteticos SaIudabIes
Identificar eI Riesgo de Ias Infecciones Identificar eI Riesgo de Ias Infecciones
PerinataIes PrevenibIes PerinataIes PrevenibIes
NormaIizar Ios Sustratos de Nutrientes NormaIizar Ios Sustratos de Nutrientes
Sanguíneos Sanguíneos
Modificar Ios Factores de Riesgo Psico Modificar Ios Factores de Riesgo Psico- -SociaIes SociaIes
Brindar Asesoría Genética Brindar Asesoría Genética
Norma Norma Oficial Oficial Mexicana Mexicana
NOM NOM- -007 007- -88A2 88A2- -1993 1993
Atención Atención de la de la Mujer Mujer durante durante el el Embarazo Embarazo. .
Parto Parto y y Puerperio Puerperio del del Recién Recién Nacido Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben reaIizar 5.1.6 Las actividades que se deben reaIizar
durante eI controI prenataI son: durante eI controI prenataI son:
a. a. eIaboración de historia cIínica eIaboración de historia cIínica
b. b. identificación de signos y síntomas de aIarma identificación de signos y síntomas de aIarma
(cefaIea, edemas, sangrados, signos de (cefaIea, edemas, sangrados, signos de
infección de vías urinarias y vaginaIes) infección de vías urinarias y vaginaIes)
c. c. medición y registro de peso y taIIa, así como medición y registro de peso y taIIa, así como
interpretación y vaIoración interpretación y vaIoración
d. d. medición y registro de presión arteriaI, así medición y registro de presión arteriaI, así
como interpretación y vaIoración como interpretación y vaIoración
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FisiopatoIogía : ( I ) FisiopatoIogía : ( I )
- - LESIÓN INICIAL LESIÓN INICIAL
- - DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN. DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.
- - ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC. ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.
PUERPERAL . PUERPERAL .
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FisiopatoIogía : ( II ) FisiopatoIogía : ( II )
- - LESIÓN INICIAL : LESIÓN INICIAL :
- - Proceso infIamatorio IocaIizado en Proceso infIamatorio IocaIizado en
heridas deI perineo, vagina y/o heridas deI perineo, vagina y/o cervix cervix..
( ( vg vg. . Episiotómía Episiotómía ). ).
- - Desidua Desidua , zona de impIantación , zona de impIantación pIacent pIacent..
necrosis, coIonización, infección y necrosis, coIonización, infección y
diseminación . diseminación .
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FisiopatoIogía : ( III ) FisiopatoIogía : ( III )
- - DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN : DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :
a) Propagación epiteIiaI . a) Propagación epiteIiaI .
b) Propagación Linfática . b) Propagación Linfática .
c) Diseminación Hemática c) Diseminación Hemática . .
· · gérmenes de vagina , recto y exterior ; con gérmenes de vagina , recto y exterior ; con
"X¨ virulencia y resistencia del huesped "X¨ virulencia y resistencia del huesped
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
FisiopatoIogía : ( IV ) FisiopatoIogía : ( IV )
- - ESTABLECIMIENTO DE LA ESTABLECIMIENTO DE LA
INFECCION : INFECCION :
* Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o * Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o
desgarro ) desgarro )
* Anexitis . * Anexitis .
* Parametritis. * Parametritis.
* PeIviparametritis. * PeIviparametritis.
* Peritonitis . * Peritonitis .
* TrombofIevitis péIvica y septicemia . * TrombofIevitis péIvica y septicemia .
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
Cuadro CIínico : Cuadro CIínico :
- - Dependerá de Ias estructuras invoIucradas Dependerá de Ias estructuras invoIucradas
- - GenitaIes externos : doIor , aumento de Ia GenitaIes externos : doIor , aumento de Ia
temperatura IocaI, hiperemia y coIección de pus . temperatura IocaI, hiperemia y coIección de pus .
- - GenitaIes internos : ( GenitaIes internos : ( vg vg . . Disidua Disidua : : Ióquios Ióquios
hematopuruIento hematopuruIento fétidos) DoIor abdominaI hasta fétidos) DoIor abdominaI hasta
abdomen agudo, por Ia irritación peritoneaI. abdomen agudo, por Ia irritación peritoneaI.
Nauseas, vómito y diarrea ó íIeo. Nauseas, vómito y diarrea ó íIeo.
- - Diseminación a otros órganos ( Diseminación a otros órganos ( vg vg por trombo ). por trombo ).
- - Fiebre, Fiebre, transt transt. de . de coag coag. , . , transt transt. . hidroeIectroI hidroeIectroI. , . ,
insuf insuf. renaI , cardiaca y/o faIIa . renaI , cardiaca y/o faIIa muItipIe muItipIe..
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
Diagnóstico : Diagnóstico :
CIínico, Iaboratorio y gabinete . CIínico, Iaboratorio y gabinete .
Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos
de coaguIación, EquiIibrio Acido de coaguIación, EquiIibrio Acido- -Base, Base,
EIectroIitos séricos, QS, cuItivos EIectroIitos séricos, QS, cuItivos bacter bacter. de . de
AE y AN de secreciones y hemático con AE y AN de secreciones y hemático con
antibiogramas. ) antibiogramas. )
Exámenes de Gabinete : Exámenes de Gabinete : imagenoIogía imagenoIogía y y
EKG, junto con parámetros de PVC o PAP EKG, junto con parámetros de PVC o PAP
como TA y fIujos urinarios . como TA y fIujos urinarios .
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
Diagnóstico DiferenciaI : Diagnóstico DiferenciaI :
- - Ìnfección de vías urinarias. Ìnfección de vías urinarias.
- - Mastitis . Mastitis .
- - Ìnfecciones de vías respiratorias. Ìnfecciones de vías respiratorias.
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Manejo terapéutico : Manejo terapéutico :
A A Mejorar lar condiciones grals. Mejorar lar condiciones grals. ::
- - Vigilancia de las constantes vitales Vigilancia de las constantes vitales
- - Colocación de cateter central. Colocación de cateter central.
- - Corrección de anemia. Corrección de anemia.
- - Corrección de alt. hidroelectrolíticas Corrección de alt. hidroelectrolíticas
B B Participación de equipo Participación de equipo
multidiciplinario . multidiciplinario .
continúa..... continúa.....
·~¹-^^··~ ·.-·-~ ·~¹-^^··~ ·.-·-~
Manejo terapéutico : ( II ) Manejo terapéutico : ( II )
C ) C ) EIección de antimicrobianno óptimo EIección de antimicrobianno óptimo : :
No se deben utiIizar indiscriminadamente, No se deben utiIizar indiscriminadamente,
sino individuaIizar Ios casos.( extensión sino individuaIizar Ios casos.( extensión
de Ia infección y posibIes gérmenes ). de Ia infección y posibIes gérmenes ).
Esquema para aerobios y anaerobios. Esquema para aerobios y anaerobios.
Antib. ampIio espectro y sinérgia. Antib. ampIio espectro y sinérgia.
PosibIes ( PosibIes ( PeniciIina, CefaIosporinas , PeniciIina, CefaIosporinas ,
AminogIucósidos, CIindamicina y AminogIucósidos, CIindamicina y
metronidazoI metronidazoI ) )
·.-·-·· ~·~ · ·.-·-·· ~·~ ·
·~···^· ·~···^·
CONCLUCÌONES : CONCLUCÌONES :
El puerperio es la involución de los cambios El puerperio es la involución de los cambios
de adaptación al embarazo. de adaptación al embarazo.
2 La división de los periodos es para el mejor 2 La división de los periodos es para el mejor
manejo de sus patologías. manejo de sus patologías.
3 La sepsis puerperal es hoy por hoy una de 3 La sepsis puerperal es hoy por hoy una de
las causas de mortalidad materna. las causas de mortalidad materna.
4 El diagnóstico de sepsis puerperal es un 4 El diagnóstico de sepsis puerperal es un
problema grande y necesita de soluciones problema grande y necesita de soluciones
grandes grandes
racias ```` racias ````

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