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Cuidados Enfermeria en Cesarea

Cuidados Enfermeria en Cesarea

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COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

SERVICIO DE TOCOLOGÍA

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Intervención de enfermería en cesárea programada sin complicaciones
(Plan de cuidados estándar)
Autores: Carmen Martínez Torres Asunción Molina Rubio Natividad Portillo García Amparo Pérez Jiménez Colabora: Carmen Toledano Mota Hospital General Universitario de Albacete Tocología

GRD 371: CESÁREA SIN COMPLICACIONES ■ CESÁREA: DEFINICIÓN

Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

Imagen: Enciclopedia Médica ADAM (modificada)

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bioquímica y. anormales y sedimento en orina). ▪ antecedentes de parto por cesárea. alternando suero fisiológico y glucosado) ▪ Profilaxis antibiótica ▪ Pauta analgésica ▪ Iniciación de dieta oral ▪ Profilaxis tromboembólica ▪ Sondaje vesical ■ COMPLICACIONES MÁS COMUNES ▪ Hemorragia.) ■ PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Prequirúrgicos: ▪ M. ▪ Infección herida quirúrgica. ▪ Ecografía.H. ▪ Determinación de pruebas cruzadas. ▪ problemas médicos o físicos de la madre.P. VALORACIÓN DE NECESIDADES Y PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR PACIENTE TIPO: mujer de 30 años.) ▪ Determinación de grupo y R.N.) ▪ por desproporción cefalo-pélvica (D.H. Compatibilidad grupo y R. ▪ Test de Coombs. bioquímica. ■ TRATAMIENTO Basado en los riesgos de posquirúrgico: ▪ Fluidoterapia (2500-3000 cm3.C. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ■ INDICACIONES Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible como: ▪ presentaciones anómalas.E. ▪ Meteorismo. ▪ Analítica de sangre (hemograma. ▪ por crecimiento intraútero retardado (C. coagulación. primigesta. con presentación fetal podálica.I.R. ______________________________________________________________________________________________ 2 . Posquirúrgicos: ▪ Analítica de control (hemograma.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

► NECESIDAD DE APRENDER DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficientes: intervención quirúrgica (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. ► NECESIDAD DE REPOSO-SUEÑO DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro del patrón de sueño (00095) DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica.) para favorecer el sueño. controles o pruebas de laboratorio. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño INTERVENCIONES (NIC): ▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia: ▪ Adecuar el ambiente (iluminación. colchón. ▪ Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares. ______________________________________________________________________________________________ 3 . El reposo durante la noche previa se verá alterado por el entorno poco propicio y la preparación prequirúrgica... ruido. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ■ CUADRO DE NECESIDADES SUSCEPTIBLES DE RESULTAR ALTERADAS NECESIDADES Eliminación Movilización Reposo-Sueño Higiene-Piel Seguridad Comunicación Aprender VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO (PREOPERATORIA) Al ingreso la paciente presenta ansiedad relacionada con la intervención quirúrgica y la necesidad de información.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. temperatura. RESULTADOS (NOC): ▪ Sueño (0004) ▪ Sueño ininterrumpido. natural) limitado en el tiempo. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Desvelo generado por otros ▪ Interrupciones para procedimientos terapéuticos.

vestimenta. dieta. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Verbalización del problema. ▪ Facilitar un clima de confianza. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Enseñanza prequirúrgica (5610) : Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postoperatorio. ▪ Explicar todos los procedimientos. ▪ Escuchar con atención.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. preparación de la piel. terapia IV. tratamiento y pronóstico. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Mala interpretación de la información ▪ Poca familiaridad con los recursos para obtener la información. INTERVENCIONES (NIC): Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: ▪ Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico. ▪ Temor. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Expresión de preocupación. RESULTADOS (NOC): ▪ Conocimiento: régimen terapéutico (1813) ▪ Descripción de las recomendaciones recibidas. pruebas /laboratorio. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de enfermería al ingreso (7310) Actividades: ▪ Presentarse a sí mismo. ▪ Nerviosismo. eliminación de orina. ▪ Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación. si procede. ► NECESIDAD DE SEGURIDAD DIAGNÓSTICO NANDA: Ansiedad (00146) DEFINICIÓN Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecífica o desconocida para el individuo. ▪ Describir las rutinas preoperatorias (anestesia. incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Actividades: ▪ Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales). ______________________________________________________________________________________________ 4 . zona de espera para la familia y traslado al quirófano). preparación intestinal. hora y lugar programados de la cirugía. ▪ Miedo a la intervención quirúrgica.

náuseas. ▪ Vigilar que se inicia micción espontánea tras la extracción del catéter RESULTADOS (NOC): Eliminación urinaria (0503) Patrón de eliminación en el rango esperado ► NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro de la movilidad física (00085) DEFINICIÓN Limitación de la capacidad de movimiento físico independiente para cambiar de posición. ▪ Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares. ► NECESIDAD DE ELIMINACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro de la eliminación urinaria (00016) DEFINICIÓN Trastorno de la eliminación urinaria FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Portadora de sonda vesical INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del catéter urinario (1876) Actividades: ▪ Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. RESULTADOS (NOC): Control de la ansiedad (1402) ▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad. con dificultad en los primeros días para realizar las actividades de autocuidado de manera independiente Seguridad: la presencia de dolor. Higiene-piel: la incisión en abdomen con apósito estéril. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ▪ Orientar al paciente/ familia en el entorno de la planta ▪ Abrir Historia Clínica ▪ Notificar al médico el ingreso y el estado de la paciente.. catéter venoso periférico. inmovilidad) y la preocupación por el hijo. VALORACIÓN DE LA PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO Las necesidades alteradas tras la intervención son: Eliminación: portadora de sonda vesical. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Dolor ▪ Malestar ______________________________________________________________________________________________ 5 .COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Aprender: dudas acerca del cuidado del bebé. ▪ Extraer el catéter lo antes posible. Movilización: reposo absoluto en cama las primeras 24 horas. Comunicación: necesidad de asumir un rol nuevo tanto para la madre como para la pareja.. Reposo-sueño: su descanso se verá alterado por las molestias propias de la intervención (dolor.

MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Despertarse tres o más veces por la noche. temperatura. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612) actividades: ▪ Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico. ▪ Llevar al niño al nido si la madre lo desea para facilitar su descanso. RESULTADOS (NOC): ▪ Nivel de movilidad (0208) ▪ Mantenimiento de la posición corporal. ▪ Desvelado. para cumplir las necesidades de sueño.) para favorecer el sueño.. RESULTADOS (NOC): ▪ Sueño (0004) ▪ Sueño ininterrumpido. colchón. ▪ Irritabilidad. ▪ Cambios sociales. ▪ Bostezos frecuentes. ▪ Estrés psicológico. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Rango de movimiento limitado. ruido. ► NECESIDAD HIGIENE/PIEL DIAGNÓSTICO NANDA: Déficit de autocuidado: baño/higiene. (00108) DEFINICIÓN ______________________________________________________________________________________________ 6 .. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Cambio en el patrón de vigilia/sueño de la madre.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Disponer siestecillas durante el día. ▪ Deambulación: camina ► NECESIDAD REPOSO/SUEÑO DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro del patrón del sueño (00095) DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo que interfiere con el estilo de vida deseado. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia: ▪ Adecuar el ambiente (iluminación. ▪ Preocupación por no poder dormir.

SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ Deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí misma las actividades de aseo e higiene. ▪ Limpiar la zona que rodea al incisión con una solución antiséptica apropiada. integumentaria o de los tejidos subcutáneos. ▪ Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia. (00044) DEFINICIÓN: lesión de las membranas mucosa o corneal. ▪ Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha. ▪ Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento. RESULTADOS (NOC): ▪ Curación de la herida: por primera intención (1102) ▪ Aproximación cutánea ▪ Resolución del edema perilesional.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Existencia de herida quirúrgica. INTERVENCIONES (NIC): Ayuda en los autocuidados: baño e higiene personal (1801) Actividades: ▪ Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Lesión de los tejidos cutáneo y subcutáneo. inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. si procede. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Existencia de catéter venoso periférico. ► NECESIDAD DE SEGURIDAD DIAGNÓSTICO NANDA: Ansiedad (00146) ______________________________________________________________________________________________ 7 . MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Incapacidad para lavar el cuerpo total o parcialmente. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Incisión quirúrgica. RESULTADOS (NOC): Cuidados personales: baño (0301) Lava el cuerpo DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la integridad tisular. ▪ Facilitar que la paciente se duche ella misma. ▪ Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del sitio de incisión (3440) Actividades: ▪ Explicar el procedimiento al paciente.

▪ Dar a la madre la oportunidad de practicar su rol materno bajo asesoramiento. ▪ Enseñar las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con un rol. si es el caso. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Estrés psicológico. INTERVENCIONES (NIC): ): Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: ▪ Animar a la paciente a permanecer con el niño. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ DEFINICIÓN Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecífica o desconocida para el individuo. ▪ Escuchar con atención. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Carencias afectivas. INTERVENCIONES (NIC): Potenciación de roles (5370) Actividades: ▪ Ayudar a la paciente a identificar el rol de madre. ▪ Presenta una conducta sin manifestaciones de ansiedad. ▪ Nerviosismo. ▪ Falta de emotividad.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. RESULTADOS (NOC): ▪ Control de la ansiedad (1402) ▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad y/o disminución de estrés. ▪ Dificultad para tomar decisiones. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Expresión de preocupación. coger y examinar al niño. ______________________________________________________________________________________________ 8 . ▪ Facilitar un clima de confianza. ▪ Temor. ▪ Animar la manifestación de sentimientos. ▪ Cambio en los patrones de interacción social. ▪ Dar a los padres la oportunidad de ver. ▪ Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales). DEFINICIÓN Alteración del proceso interactivo entre los padres y el RN que fomenta el desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa. ▪ Ayudar a los padres a ajustarse a la pérdida del niño de su fantasía y a aceptar al niño que ha dado a luz. ► NECESIDAD DE COMUNICACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la vinculación entre los padres y el RN (00058). ▪ Verbalización de sentimientos negativos. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Rol de maternidad/paternidad deficiente. percepciones y miedos.

RESULTADOS (NOC): ▪ Conocimiento: puerperio. ▪ Instruir a la madre sobre el cambio de pañales y baño del RN. ▪ Informar a la madre acerca de los síntomas de depresión posparto ▪ Complementar la enseñanza al alta con folletos y hojas informativas. ▪ Poner al bebé al pecho para estimular la producción de oxitocina. ▪ Seguimiento erróneo de instrucciones. ▪ Favorecer la lactancia materna ayudando en la toma decisiones a las pacientes con dudas. -Los padres mantienen al lactante seco. limpio y caliente ► NECESIDAD DE APRENDER DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficitarios (Relacionados con la lactancia materna. el RN y cuidados de las mamas) (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. ▪ Interpretación errónea de la información. cantidad y olor de los loquios. ▪ Solicitud de información. a los padres en el cambio de papeles y en las expectativas de la paternidad. ▪ Ayuda en la lactancia materna (1054) ▪ Instruir sobre los beneficios de la lactancia materna. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Falta de preparación previa para el desempeño del rol de madre. ▪ Cuidados del RN (6880) ▪ Instruir a la madre sobre la cura del ombligo. ▪ Falta de interés en el aprendizaje. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ Fomento de la paternidad (8300) Actividades: ▪ Animar ▪ Ayudar al padre a que participe en los cuidados del RN. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Cuidados posparto (6930) ▪ Instruir a la paciente sobre características.(1818) Descripción de los cuidados de la incisión de cesárea ______________________________________________________________________________________________ 9 . MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Muestras de desconocimiento. RESULTADOS (NOC): ▪ Lazos afectivos paterno-filiales (1500). ▪ Enseñar y ayudar a la madre en la adopción de la posición correcta para dar el pecho. ▪ Instruir a la paciente sobre los cuidados de la incisión de cesárea. ▪ Instruir a la madre sobre la preparación de biberón (en caso de no LM) ▪ Proporcionar material escrito para reforzar la enseñanza en casa.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

M. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Barcelona: Masson. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ▪ Conocimiento: lactancia materna (1800) Descripción de la técnica adecuada para amamantar al bebé ▪ Conocimientos: asistencia de RN (1819) Descripción de cómo bañar al lactante Descripción de los cuidados del cordón umbilical BIBLIOGRAFÍA: CARPENITO. MCCLOSKEY. Canadá.M. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) 2ª edición. VOIRREY BROE (dir. UGALDE. Departamento de Enfermería del Hospital for Sick Children. Harcourt. ______________________________________________________________________________________________ 1 0 . Harcourt / Mosby. J. Y Maas.McGraw Hill. M. G. Toronto. Taxonomía NANDA. Madrid: Ediciones Harcout/Mosby.C. Johnson. L. NANDA. Y OTROS (1999). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Interventions Classification (NIC). Y BULECHEK. Barcelona: Salvat.) (1888). (2002). M. Planes de cuidados y documentación en enfermería.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Madrid: Interamericana. (1994). Plan de cuidados estándar. J. Diagnósticos de enfermería. Córdoba. Dirección de Enfermería. 2001-2002. Manual de enfermería pediátrica: Protocolos de asistencia.

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