COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

SERVICIO DE TOCOLOGÍA

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Intervención de enfermería en cesárea programada sin complicaciones
(Plan de cuidados estándar)
Autores: Carmen Martínez Torres Asunción Molina Rubio Natividad Portillo García Amparo Pérez Jiménez Colabora: Carmen Toledano Mota Hospital General Universitario de Albacete Tocología

GRD 371: CESÁREA SIN COMPLICACIONES ■ CESÁREA: DEFINICIÓN

Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

Imagen: Enciclopedia Médica ADAM (modificada)

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con presentación fetal podálica. alternando suero fisiológico y glucosado) ▪ Profilaxis antibiótica ▪ Pauta analgésica ▪ Iniciación de dieta oral ▪ Profilaxis tromboembólica ▪ Sondaje vesical ■ COMPLICACIONES MÁS COMUNES ▪ Hemorragia. ▪ Test de Coombs.P. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ■ INDICACIONES Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible como: ▪ presentaciones anómalas. Posquirúrgicos: ▪ Analítica de control (hemograma. ▪ problemas médicos o físicos de la madre.E. coagulación. ▪ antecedentes de parto por cesárea. Compatibilidad grupo y R. ■ TRATAMIENTO Basado en los riesgos de posquirúrgico: ▪ Fluidoterapia (2500-3000 cm3. anormales y sedimento en orina).) ▪ por desproporción cefalo-pélvica (D. ______________________________________________________________________________________________ 2 .I. bioquímica.H. ▪ Determinación de pruebas cruzadas.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Ecografía. ▪ Infección herida quirúrgica. ▪ Analítica de sangre (hemograma.) ▪ Determinación de grupo y R. ▪ Meteorismo. bioquímica y. primigesta.) ■ PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Prequirúrgicos: ▪ M.C.N.H. ▪ por crecimiento intraútero retardado (C. VALORACIÓN DE NECESIDADES Y PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR PACIENTE TIPO: mujer de 30 años.R.

RESULTADOS (NOC): ▪ Sueño (0004) ▪ Sueño ininterrumpido. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ■ CUADRO DE NECESIDADES SUSCEPTIBLES DE RESULTAR ALTERADAS NECESIDADES Eliminación Movilización Reposo-Sueño Higiene-Piel Seguridad Comunicación Aprender VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO (PREOPERATORIA) Al ingreso la paciente presenta ansiedad relacionada con la intervención quirúrgica y la necesidad de información.. El reposo durante la noche previa se verá alterado por el entorno poco propicio y la preparación prequirúrgica.) para favorecer el sueño. ► NECESIDAD DE REPOSO-SUEÑO DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro del patrón de sueño (00095) DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ruido. ► NECESIDAD DE APRENDER DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficientes: intervención quirúrgica (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño INTERVENCIONES (NIC): ▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia: ▪ Adecuar el ambiente (iluminación. ▪ Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares. natural) limitado en el tiempo.. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Desvelo generado por otros ▪ Interrupciones para procedimientos terapéuticos. ______________________________________________________________________________________________ 3 . controles o pruebas de laboratorio. colchón. temperatura.

Actividades: ▪ Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha. hora y lugar programados de la cirugía. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Mala interpretación de la información ▪ Poca familiaridad con los recursos para obtener la información. preparación de la piel. preparación intestinal. ▪ Escuchar con atención. ► NECESIDAD DE SEGURIDAD DIAGNÓSTICO NANDA: Ansiedad (00146) DEFINICIÓN Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecífica o desconocida para el individuo. vestimenta. ▪ Facilitar un clima de confianza. incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. pruebas /laboratorio. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de enfermería al ingreso (7310) Actividades: ▪ Presentarse a sí mismo. ▪ Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación. ▪ Miedo a la intervención quirúrgica. ▪ Describir las rutinas preoperatorias (anestesia. ▪ Explicar todos los procedimientos. dieta. ______________________________________________________________________________________________ 4 . si procede. INTERVENCIONES (NIC): Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: ▪ Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico. RESULTADOS (NOC): ▪ Conocimiento: régimen terapéutico (1813) ▪ Descripción de las recomendaciones recibidas. terapia IV. tratamiento y pronóstico. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Enseñanza prequirúrgica (5610) : Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postoperatorio. eliminación de orina. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales). ▪ Nerviosismo.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. zona de espera para la familia y traslado al quirófano). ▪ Temor. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Verbalización del problema. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Expresión de preocupación.

Movilización: reposo absoluto en cama las primeras 24 horas. VALORACIÓN DE LA PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO Las necesidades alteradas tras la intervención son: Eliminación: portadora de sonda vesical.. Higiene-piel: la incisión en abdomen con apósito estéril. náuseas. Reposo-sueño: su descanso se verá alterado por las molestias propias de la intervención (dolor. ▪ Vigilar que se inicia micción espontánea tras la extracción del catéter RESULTADOS (NOC): Eliminación urinaria (0503) Patrón de eliminación en el rango esperado ► NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro de la movilidad física (00085) DEFINICIÓN Limitación de la capacidad de movimiento físico independiente para cambiar de posición. catéter venoso periférico. inmovilidad) y la preocupación por el hijo. ► NECESIDAD DE ELIMINACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro de la eliminación urinaria (00016) DEFINICIÓN Trastorno de la eliminación urinaria FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Portadora de sonda vesical INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del catéter urinario (1876) Actividades: ▪ Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. Comunicación: necesidad de asumir un rol nuevo tanto para la madre como para la pareja. ▪ Extraer el catéter lo antes posible. con dificultad en los primeros días para realizar las actividades de autocuidado de manera independiente Seguridad: la presencia de dolor. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ▪ Orientar al paciente/ familia en el entorno de la planta ▪ Abrir Historia Clínica ▪ Notificar al médico el ingreso y el estado de la paciente. Aprender: dudas acerca del cuidado del bebé.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. RESULTADOS (NOC): Control de la ansiedad (1402) ▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad. ▪ Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Dolor ▪ Malestar ______________________________________________________________________________________________ 5 ..

▪ Estrés psicológico. ▪ Disponer siestecillas durante el día.. ▪ Bostezos frecuentes. ▪ Deambulación: camina ► NECESIDAD REPOSO/SUEÑO DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro del patrón del sueño (00095) DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo que interfiere con el estilo de vida deseado. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Cambio en el patrón de vigilia/sueño de la madre. (00108) DEFINICIÓN ______________________________________________________________________________________________ 6 . SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Rango de movimiento limitado.. ▪ Cambios sociales. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612) actividades: ▪ Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Llevar al niño al nido si la madre lo desea para facilitar su descanso. RESULTADOS (NOC): ▪ Sueño (0004) ▪ Sueño ininterrumpido. ▪ Irritabilidad. ruido. para cumplir las necesidades de sueño. ▪ Preocupación por no poder dormir. ▪ Desvelado. colchón. RESULTADOS (NOC): ▪ Nivel de movilidad (0208) ▪ Mantenimiento de la posición corporal. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia: ▪ Adecuar el ambiente (iluminación. ► NECESIDAD HIGIENE/PIEL DIAGNÓSTICO NANDA: Déficit de autocuidado: baño/higiene. temperatura. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Despertarse tres o más veces por la noche.) para favorecer el sueño.

FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Existencia de catéter venoso periférico. ▪ Limpiar la zona que rodea al incisión con una solución antiséptica apropiada. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Lesión de los tejidos cutáneo y subcutáneo.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Incisión quirúrgica. ▪ Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha. si procede. ► NECESIDAD DE SEGURIDAD DIAGNÓSTICO NANDA: Ansiedad (00146) ______________________________________________________________________________________________ 7 . ▪ Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento. inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. RESULTADOS (NOC): Cuidados personales: baño (0301) Lava el cuerpo DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la integridad tisular. ▪ Facilitar que la paciente se duche ella misma. integumentaria o de los tejidos subcutáneos. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del sitio de incisión (3440) Actividades: ▪ Explicar el procedimiento al paciente. ▪ Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia. ▪ Existencia de herida quirúrgica. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ Deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí misma las actividades de aseo e higiene. (00044) DEFINICIÓN: lesión de las membranas mucosa o corneal. ▪ Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Incapacidad para lavar el cuerpo total o parcialmente. RESULTADOS (NOC): ▪ Curación de la herida: por primera intención (1102) ▪ Aproximación cutánea ▪ Resolución del edema perilesional. INTERVENCIONES (NIC): Ayuda en los autocuidados: baño e higiene personal (1801) Actividades: ▪ Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ DEFINICIÓN Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecífica o desconocida para el individuo. RESULTADOS (NOC): ▪ Control de la ansiedad (1402) ▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad y/o disminución de estrés.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Dar a la madre la oportunidad de practicar su rol materno bajo asesoramiento. ▪ Facilitar un clima de confianza. ► NECESIDAD DE COMUNICACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la vinculación entre los padres y el RN (00058). ▪ Nerviosismo. ▪ Falta de emotividad. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Carencias afectivas. DEFINICIÓN Alteración del proceso interactivo entre los padres y el RN que fomenta el desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa. ▪ Temor. ▪ Verbalización de sentimientos negativos. coger y examinar al niño. ▪ Ayudar a los padres a ajustarse a la pérdida del niño de su fantasía y a aceptar al niño que ha dado a luz. ▪ Presenta una conducta sin manifestaciones de ansiedad. ▪ Dificultad para tomar decisiones. ▪ Animar la manifestación de sentimientos. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Rol de maternidad/paternidad deficiente. INTERVENCIONES (NIC): ): Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: ▪ Animar a la paciente a permanecer con el niño. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Expresión de preocupación. ▪ Dar a los padres la oportunidad de ver. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Estrés psicológico. ▪ Escuchar con atención. ▪ Enseñar las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con un rol. percepciones y miedos. si es el caso. ______________________________________________________________________________________________ 8 . INTERVENCIONES (NIC): Potenciación de roles (5370) Actividades: ▪ Ayudar a la paciente a identificar el rol de madre. ▪ Cambio en los patrones de interacción social. ▪ Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales).

▪ Enseñar y ayudar a la madre en la adopción de la posición correcta para dar el pecho. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ Fomento de la paternidad (8300) Actividades: ▪ Animar ▪ Ayudar al padre a que participe en los cuidados del RN. el RN y cuidados de las mamas) (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. RESULTADOS (NOC): ▪ Conocimiento: puerperio. ▪ Instruir a la paciente sobre los cuidados de la incisión de cesárea. ▪ Ayuda en la lactancia materna (1054) ▪ Instruir sobre los beneficios de la lactancia materna. ▪ Interpretación errónea de la información. ▪ Informar a la madre acerca de los síntomas de depresión posparto ▪ Complementar la enseñanza al alta con folletos y hojas informativas. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Cuidados posparto (6930) ▪ Instruir a la paciente sobre características. a los padres en el cambio de papeles y en las expectativas de la paternidad. ▪ Poner al bebé al pecho para estimular la producción de oxitocina. ▪ Seguimiento erróneo de instrucciones. ▪ Instruir a la madre sobre el cambio de pañales y baño del RN. ▪ Solicitud de información. -Los padres mantienen al lactante seco. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Falta de preparación previa para el desempeño del rol de madre. ▪ Instruir a la madre sobre la preparación de biberón (en caso de no LM) ▪ Proporcionar material escrito para reforzar la enseñanza en casa.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. limpio y caliente ► NECESIDAD DE APRENDER DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficitarios (Relacionados con la lactancia materna. RESULTADOS (NOC): ▪ Lazos afectivos paterno-filiales (1500). MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Muestras de desconocimiento. ▪ Favorecer la lactancia materna ayudando en la toma decisiones a las pacientes con dudas. ▪ Falta de interés en el aprendizaje. ▪ Cuidados del RN (6880) ▪ Instruir a la madre sobre la cura del ombligo. cantidad y olor de los loquios.(1818) Descripción de los cuidados de la incisión de cesárea ______________________________________________________________________________________________ 9 .

Taxonomía NANDA. Harcourt. Dirección de Enfermería. Diagnósticos de enfermería. Madrid: Ediciones Harcout/Mosby. Harcourt / Mosby. Córdoba. (2002).McGraw Hill. UGALDE.M. M. ______________________________________________________________________________________________ 1 0 . J. 2001-2002. Johnson. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Interventions Classification (NIC). (1994). VOIRREY BROE (dir. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ▪ Conocimiento: lactancia materna (1800) Descripción de la técnica adecuada para amamantar al bebé ▪ Conocimientos: asistencia de RN (1819) Descripción de cómo bañar al lactante Descripción de los cuidados del cordón umbilical BIBLIOGRAFÍA: CARPENITO. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. Y OTROS (1999). M. J. Planes de cuidados y documentación en enfermería.) (1888).COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Manual de enfermería pediátrica: Protocolos de asistencia. M. L. Plan de cuidados estándar. Barcelona: Masson. Barcelona: Salvat. Y BULECHEK.C. Canadá. Toronto. Y Maas. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. MCCLOSKEY. G. Departamento de Enfermería del Hospital for Sick Children. Madrid: Interamericana. NANDA. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) 2ª edición.