Cuidados Enfermeria en Cesarea

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

SERVICIO DE TOCOLOGÍA

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Intervención de enfermería en cesárea programada sin complicaciones
(Plan de cuidados estándar)
Autores: Carmen Martínez Torres Asunción Molina Rubio Natividad Portillo García Amparo Pérez Jiménez Colabora: Carmen Toledano Mota Hospital General Universitario de Albacete Tocología

GRD 371: CESÁREA SIN COMPLICACIONES ■ CESÁREA: DEFINICIÓN

Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

Imagen: Enciclopedia Médica ADAM (modificada)

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Compatibilidad grupo y R.N. ▪ Infección herida quirúrgica.H. primigesta. ■ TRATAMIENTO Basado en los riesgos de posquirúrgico: ▪ Fluidoterapia (2500-3000 cm3. ▪ antecedentes de parto por cesárea.P. coagulación. ▪ Determinación de pruebas cruzadas. bioquímica.) ▪ Determinación de grupo y R. ▪ Ecografía.H.) ▪ por desproporción cefalo-pélvica (D.C. ______________________________________________________________________________________________ 2 . ▪ por crecimiento intraútero retardado (C. bioquímica y.R. Posquirúrgicos: ▪ Analítica de control (hemograma. ▪ Analítica de sangre (hemograma. ▪ problemas médicos o físicos de la madre. ▪ Test de Coombs.) ■ PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Prequirúrgicos: ▪ M. ▪ Meteorismo.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ■ INDICACIONES Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible como: ▪ presentaciones anómalas. VALORACIÓN DE NECESIDADES Y PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR PACIENTE TIPO: mujer de 30 años.I. alternando suero fisiológico y glucosado) ▪ Profilaxis antibiótica ▪ Pauta analgésica ▪ Iniciación de dieta oral ▪ Profilaxis tromboembólica ▪ Sondaje vesical ■ COMPLICACIONES MÁS COMUNES ▪ Hemorragia. con presentación fetal podálica. anormales y sedimento en orina).E.

SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ■ CUADRO DE NECESIDADES SUSCEPTIBLES DE RESULTAR ALTERADAS NECESIDADES Eliminación Movilización Reposo-Sueño Higiene-Piel Seguridad Comunicación Aprender VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO (PREOPERATORIA) Al ingreso la paciente presenta ansiedad relacionada con la intervención quirúrgica y la necesidad de información. ▪ Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Desvelo generado por otros ▪ Interrupciones para procedimientos terapéuticos. natural) limitado en el tiempo.) para favorecer el sueño. ______________________________________________________________________________________________ 3 .. El reposo durante la noche previa se verá alterado por el entorno poco propicio y la preparación prequirúrgica. colchón. temperatura. ► NECESIDAD DE APRENDER DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficientes: intervención quirúrgica (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.. ► NECESIDAD DE REPOSO-SUEÑO DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro del patrón de sueño (00095) DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño INTERVENCIONES (NIC): ▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia: ▪ Adecuar el ambiente (iluminación. controles o pruebas de laboratorio. ruido. RESULTADOS (NOC): ▪ Sueño (0004) ▪ Sueño ininterrumpido.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Expresión de preocupación. eliminación de orina. incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. si procede.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. vestimenta. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Verbalización del problema. ▪ Facilitar un clima de confianza. ______________________________________________________________________________________________ 4 . ► NECESIDAD DE SEGURIDAD DIAGNÓSTICO NANDA: Ansiedad (00146) DEFINICIÓN Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecífica o desconocida para el individuo. ▪ Miedo a la intervención quirúrgica. preparación de la piel. ▪ Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación. ▪ Nerviosismo. preparación intestinal. INTERVENCIONES (NIC): Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: ▪ Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico. ▪ Escuchar con atención. ▪ Describir las rutinas preoperatorias (anestesia. hora y lugar programados de la cirugía. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Mala interpretación de la información ▪ Poca familiaridad con los recursos para obtener la información. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de enfermería al ingreso (7310) Actividades: ▪ Presentarse a sí mismo. zona de espera para la familia y traslado al quirófano). ▪ Explicar todos los procedimientos. pruebas /laboratorio. tratamiento y pronóstico. Actividades: ▪ Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha. dieta. RESULTADOS (NOC): ▪ Conocimiento: régimen terapéutico (1813) ▪ Descripción de las recomendaciones recibidas. terapia IV. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales). ▪ Temor. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Enseñanza prequirúrgica (5610) : Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postoperatorio.

RESULTADOS (NOC): Control de la ansiedad (1402) ▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad. ▪ Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares. VALORACIÓN DE LA PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO Las necesidades alteradas tras la intervención son: Eliminación: portadora de sonda vesical. Comunicación: necesidad de asumir un rol nuevo tanto para la madre como para la pareja.. náuseas. con dificultad en los primeros días para realizar las actividades de autocuidado de manera independiente Seguridad: la presencia de dolor. ► NECESIDAD DE ELIMINACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro de la eliminación urinaria (00016) DEFINICIÓN Trastorno de la eliminación urinaria FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Portadora de sonda vesical INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del catéter urinario (1876) Actividades: ▪ Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Dolor ▪ Malestar ______________________________________________________________________________________________ 5 . Aprender: dudas acerca del cuidado del bebé. ▪ Vigilar que se inicia micción espontánea tras la extracción del catéter RESULTADOS (NOC): Eliminación urinaria (0503) Patrón de eliminación en el rango esperado ► NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro de la movilidad física (00085) DEFINICIÓN Limitación de la capacidad de movimiento físico independiente para cambiar de posición. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ▪ Orientar al paciente/ familia en el entorno de la planta ▪ Abrir Historia Clínica ▪ Notificar al médico el ingreso y el estado de la paciente. Higiene-piel: la incisión en abdomen con apósito estéril. inmovilidad) y la preocupación por el hijo. Movilización: reposo absoluto en cama las primeras 24 horas. ▪ Extraer el catéter lo antes posible.. Reposo-sueño: su descanso se verá alterado por las molestias propias de la intervención (dolor.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. catéter venoso periférico.

ruido. ► NECESIDAD HIGIENE/PIEL DIAGNÓSTICO NANDA: Déficit de autocuidado: baño/higiene. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Cambio en el patrón de vigilia/sueño de la madre. ▪ Preocupación por no poder dormir. ▪ Disponer siestecillas durante el día. ▪ Cambios sociales.. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Fomentar el sueño: (1850) Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia: ▪ Adecuar el ambiente (iluminación. ▪ Bostezos frecuentes. RESULTADOS (NOC): ▪ Nivel de movilidad (0208) ▪ Mantenimiento de la posición corporal. RESULTADOS (NOC): ▪ Sueño (0004) ▪ Sueño ininterrumpido. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Despertarse tres o más veces por la noche. temperatura. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612) actividades: ▪ Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico. ▪ Desvelado. ▪ Irritabilidad. para cumplir las necesidades de sueño. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Rango de movimiento limitado.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. (00108) DEFINICIÓN ______________________________________________________________________________________________ 6 . ▪ Llevar al niño al nido si la madre lo desea para facilitar su descanso. colchón.) para favorecer el sueño. ▪ Estrés psicológico. ▪ Deambulación: camina ► NECESIDAD REPOSO/SUEÑO DIAGNÓSTICO NANDA Deterioro del patrón del sueño (00095) DEFINICIÓN Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo que interfiere con el estilo de vida deseado..

▪ Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Incisión quirúrgica. (00044) DEFINICIÓN: lesión de las membranas mucosa o corneal. RESULTADOS (NOC): Cuidados personales: baño (0301) Lava el cuerpo DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la integridad tisular. INTERVENCIONES (NIC): Ayuda en los autocuidados: baño e higiene personal (1801) Actividades: ▪ Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del sitio de incisión (3440) Actividades: ▪ Explicar el procedimiento al paciente. ▪ Existencia de herida quirúrgica. si procede. ▪ Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Incapacidad para lavar el cuerpo total o parcialmente.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Facilitar que la paciente se duche ella misma. integumentaria o de los tejidos subcutáneos. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Existencia de catéter venoso periférico. inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. ▪ Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento. ▪ Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Lesión de los tejidos cutáneo y subcutáneo. RESULTADOS (NOC): ▪ Curación de la herida: por primera intención (1102) ▪ Aproximación cutánea ▪ Resolución del edema perilesional. ► NECESIDAD DE SEGURIDAD DIAGNÓSTICO NANDA: Ansiedad (00146) ______________________________________________________________________________________________ 7 . SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ Deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí misma las actividades de aseo e higiene. ▪ Limpiar la zona que rodea al incisión con una solución antiséptica apropiada.

▪ Escuchar con atención. ▪ Dar a la madre la oportunidad de practicar su rol materno bajo asesoramiento. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Estrés psicológico. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Rol de maternidad/paternidad deficiente. ▪ Enseñar las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con un rol. DEFINICIÓN Alteración del proceso interactivo entre los padres y el RN que fomenta el desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa. ▪ Verbalización de sentimientos negativos. ______________________________________________________________________________________________ 8 . ▪ Nerviosismo. INTERVENCIONES (NIC): ): Disminución de la ansiedad (5820) Actividades: ▪ Animar a la paciente a permanecer con el niño. ▪ Cambio en el estado de salud y entorno (crisis situacionales). ▪ Ayudar a los padres a ajustarse a la pérdida del niño de su fantasía y a aceptar al niño que ha dado a luz. si es el caso. coger y examinar al niño. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Carencias afectivas. ▪ Presenta una conducta sin manifestaciones de ansiedad. ► NECESIDAD DE COMUNICACIÓN DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la vinculación entre los padres y el RN (00058). ▪ Facilitar un clima de confianza. ▪ Temor. percepciones y miedos. INTERVENCIONES (NIC): Potenciación de roles (5370) Actividades: ▪ Ayudar a la paciente a identificar el rol de madre. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ DEFINICIÓN Sensación vaga y desasosegante cuya fuente es una causa inespecífica o desconocida para el individuo. MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Expresión de preocupación. ▪ Dificultad para tomar decisiones. ▪ Dar a los padres la oportunidad de ver. ▪ Falta de emotividad. ▪ Cambio en los patrones de interacción social.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. RESULTADOS (NOC): ▪ Control de la ansiedad (1402) ▪ Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad y/o disminución de estrés. ▪ Animar la manifestación de sentimientos.

a los padres en el cambio de papeles y en las expectativas de la paternidad. ▪ Instruir a la paciente sobre los cuidados de la incisión de cesárea. el RN y cuidados de las mamas) (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. ▪ Informar a la madre acerca de los síntomas de depresión posparto ▪ Complementar la enseñanza al alta con folletos y hojas informativas. ▪ Solicitud de información. -Los padres mantienen al lactante seco. ▪ Enseñar y ayudar a la madre en la adopción de la posición correcta para dar el pecho. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ Fomento de la paternidad (8300) Actividades: ▪ Animar ▪ Ayudar al padre a que participe en los cuidados del RN. INTERVENCIONES (NIC): ▪ Cuidados posparto (6930) ▪ Instruir a la paciente sobre características. limpio y caliente ► NECESIDAD DE APRENDER DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficitarios (Relacionados con la lactancia materna.(1818) Descripción de los cuidados de la incisión de cesárea ______________________________________________________________________________________________ 9 . ▪ Interpretación errónea de la información. ▪ Cuidados del RN (6880) ▪ Instruir a la madre sobre la cura del ombligo. cantidad y olor de los loquios. ▪ Falta de interés en el aprendizaje. ▪ Instruir a la madre sobre la preparación de biberón (en caso de no LM) ▪ Proporcionar material escrito para reforzar la enseñanza en casa. FACTORES RELACIONADOS (r/c): ▪ Falta de preparación previa para el desempeño del rol de madre.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ▪ Instruir a la madre sobre el cambio de pañales y baño del RN. ▪ Poner al bebé al pecho para estimular la producción de oxitocina. ▪ Ayuda en la lactancia materna (1054) ▪ Instruir sobre los beneficios de la lactancia materna. ▪ Seguimiento erróneo de instrucciones. RESULTADOS (NOC): ▪ Lazos afectivos paterno-filiales (1500). MANIFESTADO POR (m/p): ▪ Muestras de desconocimiento. RESULTADOS (NOC): ▪ Conocimiento: puerperio. ▪ Favorecer la lactancia materna ayudando en la toma decisiones a las pacientes con dudas.

Harcourt. MCCLOSKEY.) (1888). Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) 2ª edición. Y Maas. Barcelona: Masson. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Interventions Classification (NIC). HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. 2001-2002. Toronto. J. Diagnósticos de enfermería. Manual de enfermería pediátrica: Protocolos de asistencia. NANDA.C. Dirección de Enfermería. (2002). (1994). Harcourt / Mosby.COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. ______________________________________________________________________________________________ 1 0 . Plan de cuidados estándar. L.M. Planes de cuidados y documentación en enfermería. UGALDE. Taxonomía NANDA. Córdoba. Canadá. Y BULECHEK. Madrid: Ediciones Harcout/Mosby. J. Y OTROS (1999). Madrid: Interamericana. G. M. Barcelona: Salvat. SERVICIO DE TOCOLOGÍA ______________________________________________________________________________________________ ▪ Conocimiento: lactancia materna (1800) Descripción de la técnica adecuada para amamantar al bebé ▪ Conocimientos: asistencia de RN (1819) Descripción de cómo bañar al lactante Descripción de los cuidados del cordón umbilical BIBLIOGRAFÍA: CARPENITO. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. VOIRREY BROE (dir. Departamento de Enfermería del Hospital for Sick Children. M. Johnson. M.McGraw Hill.

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