MANEJO EMERGENTE

DE LAS QUEMADURAS

MANEJO EMERGENTE
DE LAS QUEMADURAS

Dr. RODRIGO LUDEÑA I.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

DEFINICIÓN
LAS QUEMADURAS SON ENFERMEDADES AGUDAS,
QUE DURAN SEMANAS O MESES, POR UNA TRANS-
FERENCIA DE ENERGÍA DESDE UNA FUENTE DE CA
LOR HACIA EL ORGANISMO, DEBIDO A LA ACCIÓN
DE DIVERSOS AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS Y BIO-
LÓGICOS, QUE PROVOCAN ALTERACIONES TÉRMI-
CAS TISULARES QUE VARÍAN DESDE UN SIMPLE --
ENROJECIMIENTO HASTA LA DESTRUCCIÓN TOTAL
DE LAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Y , CON RE --
PERCUCIONES FUNCIONALES, ESTÉTICAS Y SICO
COLÓGICAS
AGENTES FÍSICOS

NOXAS TÉRMICAS : SÓLIDOS

LÍQUIDOS
GASES
VAPORES

LLAMA O FUEGO DI-

RECTO
 AGENTES FÍSICOS
NOXAS ELÉCTRICAS : INDUSTRIAL
MÉDICA
ATMOSFÉRICA
DOMICILIARIA
AGENTES FÍSICOS

NOXAS RADIANTES : SOL

RADIUM
RAYOS X
ENERGÍA ATÓMICA
 AGENTES QUÍMICOS

AGENTES CÁUSTICOS :ÁCIDOS

ÁLCALIS
 AGENTES BIOLÓGICOS
SERES VIVOS : INSECTOS
MEDUSAS
PECES ELÉCTRICOS
BATRACIOS
VEGETALES
 MANEJO
PRIMEROS AUXILIOS
INTRAHOSPITALARIO
 PRIMEROS AUXILIOS

EVITAR:
CONTAMINACIÓN:
POLVOS, POMADAS
CREMAS, UNGÜENTOS
EMPLASTOS
BEBIDAS ESTIMULANTES
DROGAS CALMANTES
PRIMEROS AUXILIOS
LÍQUIDOS CALIENTES

• RETIRAR ROPA IMPREGNADA

• BAÑO EN AGUA CORRIENTE FRÍA
• CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO
 PRIMEROS AUXILIOS
FUEGO O LLAMA
• EVITAR PROPAGACIÓN
• HECHARSE AL SUELO , RODAR
• APAGAR FUEGO : FRAZADAS
LÍQUIDOS NO COMBUS_
TIBLES
• AGUA CORRIENTE
• CUBRIR
 PRIMEROS AUXILIOS
ELECTRICIDAD

• CORTAR SUMINISTRO
• MASAJE CARDÍACO EXTERNO
• RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
 PRIMEROS AUXILIOS
SUSTANCIAS QUÍMICAS

• PROFUSA IRRIGACIÓN CON AGUA

• NEUTRALIZAR: BICARBONATO DE SODIO
ÁCIDO ACÉTICO, VINAGRE
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO

HISTORIA CLÍNICA :

ANAMNESIS : EDAD
AGENTE
CIRCUNSTANCIAS ACCIDENTE
TRATAMIENTO PREVIO
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTADO INMUNITARIO TÉTANOS
EXAMEN FÍSICO :
• DESNUDARLO COMPLETAMENTE
• ACOSTARLO SOBRE SÁBANAS LIMPIAS
• REGISTRAR :
PESO, TALLA, TEMPERATURA,
TURGENCIA DE LA PIEL,
PULSO, RESPIRACIÓN ,
PRESIÓN ARTERIAL.
• VALORACIÓN ESTADO MENTAL :
GRADO DE ATENCIÓN
PRESENCIA DE CONFUSIÓN
COMA, CAPACIDAD PARA COOPERAR
EXAMEN FÍSICO

CALCULAR LA EXTENSIÓN :

• REGLA DE LOS NUEVES PARA ADULTOS

• ESQUEMA DE LUND Y BROWDER TODAS
LAS EDADES
EVALUAR EL ESPESOR:

• SUPERFICIAL
• INTERMEDIO
• PROFUNDO
EXAMEN FÍSICO
FACTORES QUE AFECTAN GRAVEDAD
• EDAD
• AGENTE QUEMANTE
• DURACIÓN DEL CONTACTO
• ESPESOR
• EXTENSIÓN
• LOCALIZACIÓN
• ENFERMEDADES PREEXISTENTES
• LESIONES ASOCIADAS
• PRONTITUD Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
• ESTADO SOCIOECONÓMICO
EXAMEN FÍSICO

VÍA AÉREA SUPERIOR:

SIGNOS DE LESION POR INHALACIÓN:
VIBRICIAS QUEMADAS
MATERIAL CARBONIZADO
EDEMA O CAMBIOS INFLAMATORIOS
EXAMEN FÍSICO
EXPLORACION SISTEMÁTICA
• TÓRAX : RUIDOS RESPIRATORIOS
RONCUS Y ESTERTORES
• ABDOMEN : DISTENSIÓN
PRESENCIA O AUSENCIA RUIDOS
• ESQUELETO : FRACTURAS Y OTRAS LESIONES
• CABEZA : QUEMADURAS OCULARES
COMPROMISO NERVIOSO
PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA
• LESIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
 CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
• LACTANTES CON 8 – 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA
• PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES CON 10 – 15 % DE
SUPERFICIE QUEMADA
• ADULTOS CON QUEMADURAS INTERMEDIAS QUE INTEREZAN
MÁS DEL 30 % DE SUPERFICIE QUEMADA
• ADULTOS CON QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CON MÁS
DEL 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA
• QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CIRCULARES DE MIEM-
BROS O TÓRAX
• QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL O TOTAL DE CARA,
MANOS O PIES
• QUEMADURAS DE CUALQUIER PROFUNDIDAD DE PERINEO,
GLÚTEOS, GENITALES.
 CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

• QUEMADURAS RESPIRATORIAS
• QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• QUEMADURAS POR SUSTANCIAS CÁUSTICAS
• QUEMADURAS COMPLICADAS POR ENFERMEDADES
PREVIAS
• QUEMADURAS COMPLICADAS POR LESIONES ASOCIADAS
• ENFERMOS QUEMADOS EN ESTADO CRÍTICO PREVIO A LA
QUEMADURA
• MEDIO SOCIOECONÓMICO EN QUE ESTÁ LA FAMILIA
• SOSPECHA DE MAL TRATO EN EL NIÑO
 MANEJO SISTÉMICO
REANIMACIÓN INICIAL

CANALIZACIONES :
• CATÉTER I.V. CALIBRE 18
• SONDA VESICAL A PERMANENCIA
• SONDA NASOGÁSTRICA
• P.V.C
 QUIENES NECESITAN FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA ?
• ADULTOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 20 %
• NIÑOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 10 %
• LACTANTES CON QUEMADURAS MENORES DEL 10 %
• PACIENTES CON LESIÓN ELÉCTRICA
• PACIENTES EN LOS EXTREMOS DE EDAD
• QUEMADOS CON ENFERMDADES PREEXISTENTES QUE RE-
DUZCAN LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS
• PACIENTES CON SIGNOS EVIDENTES DE SHOCK
• PACIENTES INCONSCIENTES
• PACIENTES CON QUEMADURAS EN CARA
• PACIENTES CON VÓMITOS Y/ O DISTENSIÓN GÁSTRICA
 REPOSICIÓN : CÓMO Y CON QUÉ ?

FÓRMULA DE PARKLAND :
PRIMERAS 24 HORAS

4 ml. L.R. x peso en Kg. x % quemadura.

a) MITAD EN PRIMERAS 8 HORAS

b) UN CUARTO EN SEGUNDAS 8 HORAS
c) UN CUARTO EN TERCERAS 8 HORAS
QUEMADURAS DE MÁS DEL 50 % SERÁN
CALCULADAS COMO DEL 50 %
 QUIENES NECESITAN SONDA
NASOGÁSTRICA ?

• NÁUSEA
• VÓMITOS
• DISTENSIÓN GÁSTRICA
• ÍLEO PARALÍTICO
• QUEMADURAS DE MÁS DEL 25 %
• PACIENTES INCONSCIENTES
• VÍA PARA MEDICACIÓN Y ALIMENTACIÓN
 MONITOREO

• CONTROL DE SIGNOS VITALES

• MEDIR DIURESIS HORARIA
• ESTADO DE CONSCIENCIA
• MEDIR PRESIÓN VENOSA CENTRAL
 DIURESIS
ADULTO 30 – 50 ml / h .
NIÑO 1 ml. / Kg./ h.
 ANTIBIÓTICOS
• QUEMADURAS CONTAMINADAS
• QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• QUEMADURAS CON COMPROMISO DE LA CARA
Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
• PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
• PACIENTE QUE RECIBE CORTICOIDES,
CITOSTÁTICOS, INMUNOSUPRESORES
• PACIENTE DIABÉTICO
• ADMINISTRACIÓN PREVIA DE ANTIBIÓTICOS POR
CAUSAS INFECCIOSAS
ÓRDENES Y CONTROLES

• NADA POR BOCA

• SIGNOS VITALES
• INGRESOS Y EGRESOS
• POSICIÓN
• CUBRIR Y ABRIGO
• ESTADO DE CONSCIENCIA
• OXÍGENO HUMEDECIDO
• ANALGÉSICOS
• ANTIÁCIDOS
• ÁCIDO ASCÓRBICO
• INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA
• OTROS MEDICAMENTOS
 ÓRDENES Y CONTROLES

• INTERCONSULTAS
• CULTIVOS DE HERIDAS
• EXÁMENES DE LABORATORIO
• CONTROL VASCULONERVIOSO
DISTAL
• CONTROL MÉDICO 4 VECES AL DÍA
 MANEJO LOCAL DE LA HERIDA

PRIMERA CURACIÓN :
• PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES
• DIURESIS ADECUADA
• ANESTESIA SUFICENTE
• ASEPSIA
• LIMPIEZA QUIRÚRGICA CON ANTISÉPTICOS Y
SOLUCIONES FISIOLÓGICAS
• RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDOS
DESPRENDIDOS, FLICTENAS ROTAS
CURA ABIERTA :

• LIMPIEZA QUIRÚRGICA
• CAMA CON SÁBANAS ESTÉRILES
• EN RAMADA ( ALZA ROPAS )
• TEMPERATURA AMBIENTAL
• MEDIO ESTÉRIL
• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA
CURA CERRADA :

• LIMPIEZA QUIRÚRGICA
• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA
• APÓSITO NO ADHERENTE ( JELONET,
LÁMINADA DE POLIURETANO, ADAPTIC )
• VENDA APÓSITO ( ALGODÓN , ESPONJA )
• VENDAJE COMPRESIVO ELÁSTICO
 AGENTES TÓPICOS

ANTISÉPTICOS.:
• ÁCIDO LÁCTICO
• BICARBONATO DE SODIO
• NITRATO DE PLATA
• POVIDONA YODADA ( ISODINE , BETAINE )
QUMIOTERÁPICOS

• ACETATO DE MAFEMIDE (SULFAMYLON)

• NITROFURAZONA (FURACINA)
• SULFADIAZINA DE PLATA (SILVADINE, SILVEROL,
SILVADENE , SILVADERM, FLAMAZINE, SULFA-
PLATA )
• SULFADIAZINA DE ZINC
• SULFADIAZINA DE PLATA CON NITRATO DE CERIO
ANTIBIÓTICOS

• GENTAMICINA
• RIFAMICINA SV (RIFOCINA)
• GASA MODIFICADA CON ÁCIDO ACRÍLICO
MÁS SULFATO DE ESTREPTOMICINA (GASA
MÉDICA ANTIBACTERIANA)
ENZIMÁTICOS

• ESTREPTODORNASA Y ESTREPTOCINASA (VARI-

DASA)
• FIBRINOLISINA Y DESOXIRIBONUCLEASA (ELASE)
• COLAGENASA (IRUXOL)
HIDROCOLOIDES :
ALGINATOS (KALTOSTAT, DUODERM)

VARIOS :
• FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO HUMANO
MÁS SULFADIAZINA DE PLATA (HIBERMÍN )
• GEL EXTRACTO DE ALOE VERA ( ACCIÓN APÓSITO
BIOLÓGICO, ANTISÉPTICO, ESTIMULANTE DE CICA
TRIZACIÓN
• MEBO
• EXTRACTO CEPAE / HEPARINA SÓDICA / ALANTOÍNA (CON-
TRACTUBEX )
MANTENER CIRCULACIÓN PERIFÉRICA

• REMOVER ANILLOS, BRAZALETES, ROPA AJUSTADA

• OBSERVAR EXTREMIDADES QUEMADAS POR SIGNOS DE SU-
FRIMIENTO CIRCULATORIO: CIANOSIS
RELLENO CAPILAR RETARDADO
SIGNOS NEUROLÓGICOS PRO-
GRESIVOS COMO PARESTESIAS
Y DOLOR TISULAR PROFUNDO.
• REALIZAR ESCAROTOMÍA : CIRCULACIÓN COMPROMETIDA
INCISIONES ESPECIALES
PROFUNDIDAD SUFICIENTE PARA
SEPARAR BORDES INCISIÓN
HACER FASCIOTOMÍA EN CASO –
NECESARIO
GRACIAS