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FISIOTERAPIA_DE_TORAX

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FISIOTERAPIA DE TÓRAX Literalmente, Fisioterapia de tórax significa tratamiento físico del tórax y bajo este nombre se agrupan aquellas

técnicas destinadas a la movilización de secreciones de la vía aérea periférica a la vía aérea central, para luego ser expulsadas con la aplicación de otras técnicas, como la tos, el drenaje autogénico, la técnica de espiración forzada o la aspiración endotraqueal. Las técnicas que agrupa la fisioterapia de tórax son el Drenaje Postural Pasivo y el Drenaje Postural Activo, donde se incluyen la Vibración y la Percusión torácica y aunque los ejercicios respiratorios entran dentro del concepto literal de fisioterapia de tórax, hemos preferido tratarlos en un capítulo aparte. Las técnicas de Drenaje Postural activo, Vibración y Percusión torácica, han sido altamente debatidas en innumerables artículos y trabajos desde hace varios años, incluso, en la actualidad, hay quienes piensan que siguen vigentes, mas por rutina y tradición que por evidencia científica de su efectividad, de todos modos, la recomendación es hacer un balance entre los potenciales beneficios y los potenciales riesgos de su uso.

Drenaje Postural El Drenaje Postural es una técnica que tiene como objetivo la movilización de secreciones, de la vía aérea periférica a la central, usando como principio, a la fuerza de la gravedad, de manera que el segmento pulmonar a drenar debe colocarse a un nivel por encima de la vía aérea central, para lo cual se requiere la posición adecuada del paciente y una noción básica de la anatomía del árbol bronquial. La posición adecuada es en gran parte la clave del éxito de la técnica, sin embargo, no servirá de nada si las secreciones no se encuentran debidamente hidratadas, para lo cual es aconsejable el uso de Aerosolterapia y/o Hidratación parenteral, por lo menos 30 minutos antes del procedimiento. El Drenaje Postural puede ser Pasivo, cuando se usa solo la fuerza de gravedad, o Activo, cuando se acompaña de otras técnicas como la Vibración y la Percusión torácica.

Indicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Acumulación de secreciones en la vía aérea con dificultad para ser expulsadas.(12) Producción de Esputo mayor a 30 ML por día. (18,38,39,40) Atelectasias por taponamiento de secreciones. (21,22) Presencia de vías aéreas artificiales. (23) Hipoxemia asociada a la postura. (24) Fibrosis Quística, Bronquiectasias y patologías ciliares. (25,26,27,41)

Existen factores transitorios que pueden disminuir el movimiento ciliar impidiendo una adecuada higiene bronquial, estos factores pueden ser: (1) 1. Hipóxia o Hiperóxia 2. Intubación endotraqueal 3. Deshidratación

(20. siempre y cuando la zona a drenar forme un eje longitudinal con respecto al eje de la vía aérea central. usarán la posición semisentada.22) Vibración: Consiste en la emisión de una onda vibratoria a través de la caja torácica hacia la vía aérea. los segmentos basales usarán la posición de trendelemburg. también persigue el objetivo de mejorar el intercambio gaseoso (19) y normalizar la Capacidad Residual Funcional. 8. luego se hidrata la vía aérea con métodos como la Aerosolterapia o Broncodilatadores inhalados. Procedimiento: Una vez hidratada la vía aérea adecuadamente. además de la movilización de secreciones. se procede a explicarle al paciente el procedimiento a seguir y la importancia de su colaboración. 7. como la Vibración y la Percusión. luego se hace descansar brevemente y se repite el proceso. pero se recomienda desplazar el vibrador siempre en dirección de los segmentos tratados hacia el centro. se coloca al paciente en la posición correspondiente al área a drenar.4. al final de la inspiración se colocan las manos en la parrilla costal y se ejerce presión intermitente a alta velocidad durante toda la espiración. Desequilibrio electrolítico Infección de la mucosa Inhalación de gases secos Cigarro Anestesia o analgesia Procesos inflamatorios de la mucosa Procedimiento para el drenaje Postural pasivo: Una vez recibidas las indicaciones por parte del médico tratante y evaluar las posibles contraindicaciones existentes. se procede a colocar al paciente en la posición correspondiente a dicha área.23) Drenaje Postural activo Es la técnica que combina al drenaje postural pasivo con una acción directa sobre el tórax. después de unos 20 minutos aproximadamente (3) e identificada el área a trabajar. correspondientes a los lóbulos apicales. 5. usarán la posición horizontal. cuidando las zonas correspondientes a la columna vertebral. Existen vibradores eléctricos que reemplazan la técnica manual. (2. Los segmentos superiores a la Carina. 21. como la esternocostoclavicular y la . prono o supino. 9. el procedimiento es similar. se le pide hacer una inspiración profunda y luego una espiración lenta y prolongada. en decúbito. articulaciones presentes en el tórax. con una inclinación que puede variar entre los 10 y 45 grados. cuyo objetivo fundamental es favorecer la movilización de las secreciones hacia la vía aérea central. 6. los segmentos que corresponden al área media.

abarca una zona que no permite discriminar un área específica.8. La mano del que percute.5. las cuales no deben ser. ni sobre el área renal Existen en el mercado percutores eléctricos que sustituyen a la técnica manual. originada por una porción de aire que queda atrapada a presión entre el tórax del paciente y la mano.6.9. del que percute. en forma de copa.7. el procedimiento es similar tomando en cuenta las mismas consideraciones descritas en el uso de vibradores eléctricos. En los neonatos y en los niños pequeños. debe tomar una forma tal. 4. cuando se trata de drenaje activo. (3) Puede tomarse el equipo con una mano y colocar la otra del otro lado de la caja torácica. en ningún caso. Nunca debe percutirse sobre la columna vertebral. Frecuencia: Si el drenaje es de tipo pasivo se recomienda mantener las posiciones por períodos de hasta 20 minutos. vibradas ni percutidas. las articulaciones del tórax. Cualquier posibilidad de riesgo superior al beneficio que se espera alcanzar. (Esta posición se conoce normalmente como mano en forma de copa). Luego se procede a golpear rítmicamente sobre la zona a drenar mientras el paciente inspira y espira profundamente. con el fin de maximizar el potencial de la onda.23) que deben tomarse en cuenta antes de iniciar el tratamiento. . puede disminuirse el tiempo de la postura a 5 o 10 minutos. sin embargo. muchas de ellas pueden ser relativas según el caso. Contraindicaciones: Existe una larga lista de contraindicaciones (1. se recomienda el uso de los dispositivos especiales diseñados para este fin. continuando con las medidas destinadas a la expulsión de las secreciones al exterior. (3) de tres a cuatro veces por día. debe considerarse como una contraindicación absoluta. se cubre el área con una tela o una toalla para evitar el contacto directo con la piel. ejerciendo presión en dirección contraria al equipo. se coloca al paciente en la posición correspondiente a la zona a drenar. como si intentáramos tomar una pequeña pelota con la palma de la mano. tampoco se recomienda la acción sobre las costillas 11 y 12 ya que se consideran inestables.escapulohumeral. empleando almohadas debajo del abdomen a manera de elevar las bases pulmonares por encima de la vía aérea central. ya que el tamaño de la mano. que permita un espacio entre el tórax del paciente y la palma. Percusión: Consiste en la emisión de una onda vibratoria a través del tórax hacia la vía aérea central. y las áreas renales. Procedimiento: Una vez hidratada la vía aérea adecuadamente. La posición trendelemburg puede lograrse en estos casos.

Sarcoidosis 34. Tórax inestable 21. Empiema 29. Neumotórax 27. Presencia de balón de contrapulsación aórtico 7. Presencia de arritmias 11. Neumonías 37. Hemoptisis 25. Osteoporosis 12. Osteomielitis 15. Inestabilidad hemodinámica 6.1. Uso prolongado de esteroides 13. Terapéutica anticoagulante 10. Postoperatorio inmediato de cirugía de cataratas 44. Implante reciente de marcapasos subcutáneos o transvenosos 20. Broncoespasmo 24. Tuberculosis 38. Trombocitopenia 9. Fracturas cervicales o columna inestable 18. Quemaduras 19. Cualquier riesgo de broncoaspiración 42. Derrame pleural 30. Hernias discales 17. Neumonitis 35. Hemotórax 28. Síndrome de dificultad respiratoria 41. Fracturas costales 16. Disnea severa 23. Edema cerebral . Angina inestable 4.29) 49. Edema pulmonar 31. Traumatismo craneoencefálico 50. Enfisema subcutáneo 47. Abscesos pulmonares no tratados 26. Hipertensión endocraneana (> 20 mmhg) (28. Condritis costal 14. Extracción reciente de tubos de tórax 39. 3. Injertos recientes de piel 45. Heridas abiertas del tórax 40. Tromboembolismo pulmonar 32. Hemorragias pulmonares 33. Lesiones de piel a nivel torácico 46. Anestesia peridural reciente 43. Dolor en la caja torácica. Hipotensión e Hipertensión arterial 5. Contusión pulmonar 22. Cáncer pulmonar 36. Intolerancia por parte del paciente 2. Aneurismas 48. Infarto al Miocardio reciente 8.

(24. auscultación. comprobaríamos lo difícil que es desprenderla de la superficie.(15. reportes de gases arteriales.30) y Atelectasias (21. características y variaciones. 6. debe colocarse al paciente en la posición original. no toleran fácilmente las posiciones del Drenaje Postural.34) TIPS: Si colocáramos una gota de agua sobre uno de nuestros dedos y vibráramos la mano entera y con fuerza. desarrollaron una técnica llamada “Compresión torácica de alta frecuencia”.(9. Evolución de la situación que motivó la indicación de la terapia.14) enfermedades ciliares y en neonatos post extubados . 5.17) . Radioterapia Factores a tomar en cuenta durante la visita 1.11) Bronquiectasias. en un equipo integrado por un dispositivo que envía pulsos de aire a una frecuencia variable y un chaleco inflable. 7. confusión mental. (33. de manera que el chaleco se inflaba incrementando la presión en el tórax progresivamente a lo largo de la espiración mientras el dispositivo produce una onda vibratoria. tiene reales beneficios en pacientes con Fibrosis Quística. sin embargo.18) Bronquitis Crónica (9. Producción de esputo. cambios de tratamiento.32) y Postoperatorios de cirugía abdominal y torácica. el paciente debe colocarse el chaleco.51. En 1990 Hansen y Warwick (35). cantidad. incluso bien hidratadas. mareos. a pequeños cambios en el volumen pulmonar que pueden ocurrir en ciertas posiciones y que son muy significativos en los casos en que estos volúmenes ya se encuentran deteriorados. poseen una tensión superficial mucho mas grande que la del agua. inspirar profundamente y espirar fuertemente en la boquilla del dispositivo. arritmias.P. 2.O.(12. esto se debe a una propiedad de los líquidos denominada tensión superficial. Historia. administrarle oxígeno y avisar de inmediato al médico tratante. Esta técnica fue aplicada a pacientes con Fibrosis Quística y los estudios que se realizaron demostraron beneficios en la función pulmonar y en la producción de esputo. y no muestra ningún beneficio en Neumonías (5. brinda beneficios relativos en el Asma.22) .(10.B.7). o cualquier signo o síntoma indeseado. actualizaciones.37) . Signos vitales. Si durante las sesiones se presenta una situación de hipotensión o hipertensión.C. etc. 3. cefalea súbita. Fístula Broncopleural 52.13. esto se debe principalmente. El análisis de los tantos trabajos realizados revela que la fisioterapia de tórax. los cambios de posición pueden provocar cambios drásticos en la saturación de O2.16. disminución de la saturación de O2. no se ha comercializado en espera de mayor número de trabajos que demuestren su efectividad. Muchos pacientes con E. Tolerancia y respuestas a sesiones anteriores. que hace parecer a la gota como elástica y pegajosa. 4. que consiste.6. saturación de O2. las secreciones bronquiales. Bronquiolitis (31.(36) También en pacientes con enfermedad pulmonar unilateral. Cambios en las placas de tórax Cambios con respecto a visitas anteriores.

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