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Examen Fisico Ocular

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Partes de la Exploración

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Estructuras Externas. Globo Ocular. Movimientos Oculares. Fondo de Ojo. Presión Intraocular. Agudeza Visual. Campimetría.

1.Estructuras Externas.
‡ Cejas:cantidad, distribución y escamosidad.

‡ Parpados y Pestañas: borde libre palpebral en busca de enrojecimiento, escamas y costras, secreciones conjuntivales desecadas,orzuelos,chalazion,ectropion,entr opion y tumores,Triquiasis,madarosis,poliosis en caso de las pestañas. ‡ Aparato Lagrimal: no es palpable pero es casos patologicos si puede ser evidente.

6.2.Tome las pestañas con el índice y pulgar de la mano izquierda. . 2.Pida que mire hacia abajo.Mirar hacia arriba.Invertir el Parpado. 4.Con el pulgar presionar hacia abajo el parpado inferior. Globo Ocular ‡ Exploración Conjuntival: 1. 3. 5.Coloque un palillo en el borde superior del tarso con la mano derecha.

edema ( quemosis ). pterigión. pálida ) eritema. hemorragia conjuntival.Exploración Conjuntival y Esclera ‡ Conjuntiva y Esclerotica: Color ( amarillo. . secreciones.

‡ Luz oblicua. Opacidad en cristalino ( catarata ). leucoma. Cornea y Camara anterior: ‡ La cornea es trasparente y no tiene vasos y la camara anterior humor acusos y traslucido. . arco senil. queratitis.Exploracion de Cornea y Camara Anterior. Ver reflejo corneal.

‡ Forma: Redonda. .miosis ( < 2 mm ). Discoria. midriasis ( > 4 mm ). . ‡ Consensual. Exploración de Reflejos Pupilares: ‡ Fotomotor Directo. ‡ Acomodación. Simetría Anisocoria.Exploración de Iris y Pupila Iris y Pupila: ‡ Tamaño ( 2 4 mm ).

3. .Movimientos Oculares ‡ El globo ocular se mueve gracias a la accion de los musculos extrinsecos(Rectos y Oblicuos). ‡ Pares Craneales: III: IV y VI.

Método de Exploración: Pedir al paciente que se tape un ojo.Exploración de los movimientos oculares Inicialmente ojo por ojo y luego ambos. Permite evaluar la función de 6 músculos y al inervación de los correspondientes pares craneales. . que observe el dedo del examinador sin mover la cabeza y que realice las siguientes miradas o posiciones diagnosticas de la mirada .

.Posiciones Diagnosticas de la Mirada.

EXAMEN OFTALMOSCOPICO ‡ Dilatar las pupilas con midriático adecuado. ‡ Señale un punto lejano(6 mts o mas) y pidale que lo mire fijamente. ‡ La cabeza del paciente y la del examinador deben estar a la misma altura. ‡ Ubíquese con el paciente en un cuarto oscuro. .

. ‡ Examine 1ro el ojo derecho.EXAMEN OFTALMOSCOPICO ‡ Encender oftalmoscopio. elevando el parpado superior con el pulgar de la mano izquierda suya mientras la palma reposa en la region frontal de el. Mantener el dedo índice sobre disco de lente para enfocar durante examen. ‡ Ubiquese al lado derecho del paciente y coloque el oftalmoscopio contra su orbita derecha sosteniendola con la mano ipsilateral.

‡ Observe luz anaranjada: reflejo rojo ‡ Mantener rayo enfocado en reflejo rojo.EXAMEN OFTALMOSCOPICO ‡ Dirija la luz a la pupila del paciente de 35 cm y a un angulo de 15 a 30 grados fuera de su campo visual. acercarse y visualizar la retina: disco óptico. vasos sanguíneos ( arterias y venas ) .

visible a través de la pupila.EXAMEN OFTALMOSCOPICO Que Buscamos? ‡ Reflejo Rojo: El reflejo rojo es la coloración rojo naranja del fondo. . con bordes muy bien definidos. de aproximadamente 1. Hifema e Hipopion. blanquecino rosado. el cristalino y el cuerpo vítreo: transparencia de la cámara anterior y el cristalino.5 mm de diametro de donde parten en forma radiada los vasos sanguíneos. ‡ Disco óptico: redondo a oval. ‡ Cámara anterior.

‡ Venas: más pequeñas a medida que se alejan del disco. . rojo brillante. ‡ Relación arteriovenosa: la relación A-V Es de 2:3 ó 4:5. 25 % más pequeñas que las venas.EXAMEN OFTALMOSCOPICO Que Buscamos? ‡ Arteriolas: diámetro más pequeño a medida que se aleja del disco. ocasionalmente pulsátiles. no estrechamientos ni muescas. no reflejo luminoso. rojo oscuro.

pero muestra un color rojo naranja difuso proveniente de la capa coroidea. Diámetro de 1.4 mm temporalmente respecto del borde de la papila óptica y 0. ‡ Mácula: Área donde terminan los vasos retinianos mayores . la pigmentación puede ser más oscura en los sujetos negros.5 mm.8 mm por debajo del centro de la papila . Se localiza a 3.Que Buscamos? ‡ Retina: transparente.

‡ Se mide mediante el Tonómetro(Tonometria) y Digitalmente (digitometria).ejercicio físico .medicaciones sistémicas . ‡ VN: 12-22 mm de Hg con un promedio de 16 mm de Hg.Presion Intraocular ‡ Es importante medirla por que su aumento(glaucoma) puede provocar ceguera si no se controla.respiración . ‡ Factores que influyen: Hora del día .ingestión de líquidos .latido cardiaco .medicaciones tópicas. .5.

Tonometria de Aplanacion: Mas empleado.Tonometria ‡ La medicion de la PIO requiere de una fuerza que indente o aplane el ojo. ‡ Tonómetro de aplicación de Goldmann. Tonometría de Indentacion: ‡ Tonómetro de Shiotz. .

Sostener el tonometro con el dedo pulgar e indice y medio de la mano dercha y aplique vertical y suavemente el PIE sobre la cornea. ‡ Observe tangencialmente la cornea mientra aumenta la presion sobre el tonometro. ‡ Cuando la cornea se deforme ligeramente lea la presion señalada. Pedir al paciente que fije la mirada en un punto. Aplicar 2 gotas de anestesico local (tetracaina).Tonometría de Indentacion -Shiotz Paciente acostado. ‡ ‡ ‡ ‡ .

Tonometria de AplanamientoGoldman ‡ Mide la fuerza necesaria para aplanar un area pequeña de la cornea central de 3. .06 mm de diametro.

‡ Apoyar los últimos 3 dedos de cada mano a los lados del ojo a examinar.Tonometría Digital ‡ Paciente sentado: pedirle que mire hacia abajo sin mover la cabeza y que cierre los ojos. ‡ Aplicar los pulpejos de los dedos índices de cada mano sobre el globo ocular en su parte superior. ‡ Ejercer suave presión alternante sobre los dedos y apreciar la resistencia a la deformación. ‡ Lo normal es que el globo ocular se deforme ligeramente. .

6. ‡ Carta de Snellen.Agudeza Visual ‡ Capacidad de precepción y diferenciación de estímulos separados por un ángulo determinado. ‡ Es una medida objetiva de la capacidad para discriminar objetos a distancia. .

Medición de la agudeza Visual ‡ Tabla de Snellen: Tablero de Snellen que posee letras de tamaño decreciente. . ‡ AV: 20(distancia constante paciente-carta) 20(distancia maxima a la cual una persona con AV normal leería la fila de letras de la carta de Snellen.

la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de letras. el denominador. ‡ Una fracción donde el numerador indica la distancia en pies entre el paciente y la tabla. que siempre será 20.Tabla de Snellen. .

Ejemplos .

Medición de la Agudeza Visual ‡ Procedimiento: ‡ Situar al paciente a 20 pies(6 metros) de la carta de Snellen. Siendo solo necesario el 50% de cada fila. ‡ Examine un ojo cada vez haciendo que el paciente ocluya el otro. ‡ La agudeza visual se lee en el margen derecho de la carta y será la correspondiente a aquella ultima fila que el paciente lee con claridad. ‡ Pídale leerlas letras que usted va señalando de arriba hacia abajo y por fila. .

‡ Se pueden detectar defectos grandes del campo visual como: Cuadrantopsias. hemianopsias. . ‡ Se compara el campo visual del medico con el del paciente.Campimetría ‡ Exploración del campo visual.

Campimetria Tecnica. ‡ Cada uno fija la mirada en el otro sin desviarla. ‡ El medico y el paciente se situan frente a frente qiedando el plano horizontal de los ojos a la misma altura a una distancia de 60 cm ‡ Tapese usted el ojo izquierdo con su mano izquierda y el paciente el ojo derecho con su mano derecha. .

‡ Repetir la maniobra en los 4 cuadrantes. ‡ Instruir al paciente que avise cuando vea aparecer el dedo en si campo visual y confronte si ocurre lo mismo con el suyo. . ‡ Extender la mano derecho a una distancia equidistante para ambos y realice movimentos ritmicos con el indice mientras acerca la mano a la linea media.Campimetría por Confrontación.

Inferior: 70 grados. Nasal: 60 grados.Campo Visual Normal ‡ Campos visuales normales por confrontación con respecto al punto de fijación: Temporal: se extiende 90 a 100 grados de la línea media. Superior: 50 grados. .

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