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exploración de muñeca

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Muñeca y mano Unidad compleja de pequeñas articulaciones muy activas que se usan casi de manera continua durante las horas de vigilia. Reciben poca protección por parte del tejido que las cubre, lo que incrementa su vulnerabilidad a traumatismos y discapacidad.

.La muñeca se forma por las partes distales del radio y el cubito además de los ocho pequeños huesos del carpo Un disco de fibrocartílago blanco separa el cubito de la cavidad articular.

Articulación radiocubital inferior (extremidad distal del cubito y la fosa sigmoidea del radio) Movimientos de pronosupinación de la mano. En sinergia con la articulación radiocubital proximal (en el codo). .

Los huesos del carpo se disponen en dos hileras .

Primera: (de cubital a radial)

Piramidal Semilunar Escafoides *Pisiforme: hueso sesamoideo En la inserción del Tendón del cubital anterior.

Segunda: (de cubital a radial)

Ganchoso Hueso grande Trapezoide Trapecio

.

Articulaciones radiocarpiana (entre el radio y la primera hilera) Intercarpiana (entre las dos hileras del carpo) Donde se producen movimientos de flexo. extensión y de desviación cubital y radial .

Estos segmentos se ven reforzados Capsula articular Ligamentos extrínsecos Ligamentos intrínsecos *Ligamentos escafosemilunar *Ligamentos (semi) lunopiramidal .

El fibrocartílago triangular Complejo ligamentoso que juego un rol muy importante en la biomecánica de la muñeca estabilizando la Articulación radiocubital inferior. Se interpone entre la extremidad distal del cubito y el carpo. . Se inserta en los márgenes de la fosa sigmoidea del radio y base de la estiloides cubital. Por el lado carpiano se inserta en los ligamentos cúbito-semilunar y cúbito-piramidal.

1ª corredera: abductor largo y extensor corto. 2ª corredera: los dos extensores radiales del carpo. 6ª corredera: extensor cubital del carpo.Cara posterior Se encuentran los tendones extensores de la mano. . 4ª corredera: extensor común y del índice. 3ª corredera: extensor largo del pulgar. 5ª corredera: extensor del quinto dedo. atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la muñeca.

Limitada hacia el dorso por el tendón del extensor largo del pulgar y hacia la palma.Cara externa Constituida por la tabaquera anatómica. por los tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera está el escafoides carpiano y la arteria radial. .

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y el nervio mediano. . que conjuntamente con la cara anterior de los huesos del carpo va a formar el llamado ³túnel del carpo´ por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo.Cara anterior Se encuentran los tendones del palmar mayor (externo) y del palmar menor (interno) por debajo el ligamento anterior o anular del carpo. 4 del flexor superficial y el flexor propio del pulgar).

la cual está acompañada por la rama anterior sensitiva del nervio radial. .Cara anterior En la parte externa: El ligamento anular constituye un pequeño compartimiento para el tendón del palmar mayor. El canal del pulso. conformado por el tendón del palmar mayor y del supinador largo. es el lugar donde se palpa la arteria radial.

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Cara anterior En la parte interna: Por fuera del músculo cubital anterior. . Ambos disponen de un desdoblamiento aponeurótico superficial llamado canal de GUYON. transcurre la arteria cubital con el nervio cubital.

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La apófisis estiloides del radio está situada a 1. En plano frontal la cara articular del radio es oblicua. también es oblicua. (mira al pulgar: adelante y abajo en un ángulo de 10º) .3 cm más distal que la del cúbito. (mira al meñique: hacia adentro y abajo un ángulo de 15º a 30°) En plano sagital .

.Tubérculo de LISTER Se ubica en el dorso del radio Indica el borde cubital del extensor largo del pulgar.

. abducción. aducción. La posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. extensión. ANTEBRAZO Supinación: Supinador corto y bíceps. (flexión.Biomecánica La muñeca es una condiloartrosis. Flexor radial y cubital del carpo. Extensión: Extensor radial largo y corto. Aducción: Flexor Cubital del carpo y Extensor cubital del carpo. Abducción: Palmar mayor y Extensores radiales largo y corto Pronación: Pronador redondo y cuadrado. Extensor Cubital del carpo. circunducción) Flexión: Palmar mayor.

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más en personas de poca actividad manual. . debido a la longitud menor de la apófisis estiloides del cúbito.Rango de movilidad articular -Extensión (dorsiflexión) es de 0° a 70° -Flexión palmar es de 0° a 80° -Desviación cubital mayor (Aducción) de 0° a 30º -Desviación radial menor (Abducción) de 0° a 20º Desviación cubital es mayor que la radial. el arco de movimiento disminuye. A medida que progresa la edad.

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Desviación cubital y radial de la muñeca .

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Flexión y extensión de la muñeca .

Los movimientos de la muñeca se efectúan en torno a dos ejes: Eje transversal (CABEZA DEL HUEZO GRANDE) (condiciona los movimientos de flexión y extensión) Eje anteroposterior (condiciona los movimientos de aducción abducción). .

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.Un tercer eje (longitudinal o axial) Permite movimientos pasivos de pronosupinación a nivel metacarpiano y/o intercarpiano.

tercer metacarpiano y el tercer dedo. extensión y lateralización. La posición funcional de la muñeca es de ligera flexión dorsal. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. .Posición de referencia Eje de la mano: hueso grande. El movimiento de circunducción. es la combinación de los movimientos de flexión.

Examen clínico Inspección .

Observar si los movimientos de las manos son normales y simétricos al entrar el paciente por primera vez.Inspección La comparación de ambas muñecas es una forma sencilla de descubrir signos patológicos. .

.Superficie palmar La superficie de la muñeca tiene pliegues situados en los sitios donde la fascia se inserta en la piel. dos pliegues bien marcados (BUNNELL). que señalan los límites proximal y distal del semilunar. Surco tenar (Da contorno a la eminencia Tenar) Surcos de la muñeca Valorar cara anterior de la muñeca. presenta en la flexión.

alteraciones de la piel. . Inspeccionar si hay deformaciones.En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito.

sobresale el palmar menor. se pone tenso y se hace notorio el tendón del cubital anterior.Colocando la Mano derecha en supinación. Generalmente por detrás de él está el nervio mediano. . en flexión palmar combinada con aducción cubital. Aproximando el pulpejo del pulgar al del meñique. Mano en flexión palmar y abducción radial. estando en ligera flexión la muñeca. se pone tenso y notorio el palmar menor.

Palpación Debemos valorar si hay cambios de temperatura. Existen tres puntos de referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. volumen y forma. al igual que en los huesos del carpo. . Buscar puntos dolorosos en la epífisis distal del radio y del cúbito. comparar con el lado contralateral. en lo posible. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio.

Palpar la apófisis estiloides radial del paciente con el pulgar y con los dedos índice y medio la apófisis estiloides cubital. .

Este hueso es el mas grande de la primera hilera del carpo y el que mas frecuentemente se fractura. Se palpa la tabaquera anatómica que se explora mejor si se extiende el pulgar alejándolo de los demás dedos. .Se palpa toda la longitud de la apófisis estiloides radial. Se trata de palpar el hueso escafoides que se encuentra en el piso de la tabaquera anatómica con desviación cubital.

Recepciones con las manos.MECANISMO DE LESIÓN Caídas apoyando la mano. Dolor en la tabaquera anatómica En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días .

. Esta articulación es en silla de montar. Se explora mejor se flexiona y extiende el pulgar.Se trata de palpar el trapecio el cual se articula con el primer metacarpiano.

.****Se trata de palpar el tubérculo de Lister en el dorso de la muñeca en la tercera parte del trayecto hasta la apófisis estiloides del cubito.

.

Se palpa en sentido distal al tubérculo radial la base del tercer metacarpiano el cual es el mas grande de los huesos del metacarpiano. .

El hueso semilunar se palpa mejor en flexión de la muñeca. .Entre el tubérculo y el tercer metacarpiano se encuentra una depresión donde se encuentra el hueso grande.

El semilunar se distingue porque es el hueso que mas comúnmente se luxa. el hueso grande y el tercer metacarpiano están alineados y están cubiertos por el tendón del segundo radial externo. Es el hueso que tiene el segundo lugar de frecuencia de fracturas en la muñeca. El semilunar. .

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la cual se extiende menos en sentido distal que la apófisis estiloides radial. En posición anatómica se encuentra mas medial y posterior. .Se continua la palpación con la apófisis estiloides cubital.

. Se palpa todo el borde cubital hasta el olecranon y de regreso. En la apófisis estiloides cubital se puede palpar un surco dorsal superficial que corre longitudinalmente donde se palpa el tendón del musculo cubital posterior.La apófisis estiloides cubital no participa en realidad en la articulación de la muñeca.

Se palpa mejor con desviación radial de la muñeca. pues se encuentra por debajo del pisiforme. Aunque es complicada su palpación.El hueso piramidal se encuentra distal a la apófisis estiloides del cubital en la primera fila del carpo. Ocupa el tercer lugar en fracturas de la muñeca. .

Conforme se explora la porción antero lateral del piramidal se encontrara el hueso pisiforme el cual es un hueso sesamoideo incluido en el tendón del musculo cubital anterior .

Palpamos profundamente. El borde medial lo forma el pisiforme. Colocamos nuestro dedo pulgar en el hueso pisiforme apuntando hacia el espacio interdigital del dedo índice y pulgar del dedo del paciente.Continuamos con el hueso ganchoso tratando de localizar el gancho de este hueso. Este hueso forma el borde lateral del canal de Guyon. .

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En personas con hiperlaxitud ligamentaria. . están completamente aumentados. En los ancianos tienden a disminuir. se realiza la flexión dorsal. tratando de llevar el dorso de la mano hacia el dorso del antebrazo.Movilidad Pasiva A partir de la posición neutra. a partir de la posición neutra también se miden los movimientos de aducción-abducción. la flexión palmar se realiza tratando de llevar la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo.

.Movilidad Pasiva MUÑECA FLEXION: 80º EXTENSION: 70º DESVIACION CUBITAL: 30º DESVIACION RADIAL: 20º DESVIACION CUBITAL RESTRINGIDA PUEDE SUGERIR FRACTURA DE COLLES CONMINUTA.

Tenosinovitis de Quervain. Dolor a la movilización. . Prueba de Finkelstein . Inflamación de la túnica sinovial que estrecha la apertura de este túnel.El primer compartimiento o túnel es un sitio de importancia.

Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial. . Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el pulo con la distal.Prueba de Finkelstein . Cerrar la mano con el pulgar dentro . Se realiza desviación cubital.

Síndrome del túnel del carpo Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension. por la hiperflexión y por la percusión .

. Al sostener la posición 1 min.Maniobra Phalen Normal: no parestesia (+): posible afectación túnel carpal Valora estado Túnel carpal y N. aparece parestesia en el territorio del N.Mediano Phalen Invertido (Manos en posición de rezo): se Valora igual. Mediano.

se produce compresión del Nervio Mediano.Maniobra de Tinnel (+) Parestesia recorrido N. Mediano (-) no parestesia. sensación eléctrica en distribución. Valora el estado del canal del carpo. . Al percutir en la muñeca.

se produce hiperflexionando la muñeca. 3. Fractura de SMITH (o COLLES invertida): el fragmento distal está angulado hacia adelante. se acompaña en la mitad de los casos de fractura de la apófisis estiloides del cúbito. dolor electivo en epífisis distal del radio (a 2.Patología más frecuente 1. el semilunar se coloca delante del carpo y puede comprimir el nervio mediano.5 cm distales del radio). Fractura de escafoides carpiano: dolor en la tabaquera anatómica y gran limitación funcional. . 5. 4. 2. Luxación del semilunar: es anterior. con su típica deformación en dorso de tenedor y en bayoneta. Fractura de RHEA BARTON: es la marginal posterior del radio y es intraarticular . Fractura de COLLES: frecuente.

se despierta dolor intenso en la estiloides radial . mientras el cúbito sigue creciendo. Deformidad de MADELUNG: subluxación posterior de la extremidad distal del cúbito. Ganglión: tumoración redondeada. Signo de FILKENSTEIN. . tensa en el dorso del carpo. excepto el semilunar. 7. 9. a nivel de la articulación escafo-semilunar. 8. no suele ser dolorosa a la presión. entre los tendones del palmar mayor y supinador largo. Tenosinovitis crepitante: es muy dolorosa. Dolor intenso a la presión del estiloides radial. dolor y crepitación a la palpación en la cara posterior externa del radio. A veces es secuela del cierre prematuro del cartílago distal del radio postraumático. Haciendo puño y llevando la mano en aducción forzada. produce marcada deformación y no es frecuente . Luxación perilunar del carpo: todo el carpo se luxa hacia atrás. a unos 5 cm por encima de la articulación de la muñeca. a veces se presenta en la cara palmar de la muñeca. Enfermedad de QUERVAIN: Tenosinovitis estenosante del extensor corto y abductor largo del pulgar.6. 10.

. gran impotencia funcional y cuadro general. generalmente postfractura de este hueso. Enfermedad de KIEMBOCK: es la necrosis avascular del semilunar. 13. Tuberculosis de los huesos del carpo. 17. 15. que abomba por encima y por debajo del ligamento anular del carpo con fluctuación y crepitación. Síndrome del túnel del carpo: discrepancia entre contenido y continente del túnel que produce compresión del nervio mediano. 16. 12. dolor intenso en el trayecto del tendón. Tenosinovitis supurada. Artritis reumatoidea. 14.11. Tenosinovitis tuberculosa de la vaina cubital: tumoración en forma de reloj de arena. Artrosis del carpo.

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