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Cuestionar io Nórd ico

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Evaluador Fecha

En los últimos tres meses, ¿ha tenido molestias en.........?

Parte del cuerpo NO SÍ Observaciones/Comentarios:
Cuello
Hombro derecho
Hombro izquierdo
Espalda
Codo - Antebrazo derecho
Codo - Antebrazo izquierdo
Mano - muñeca derecho
Mano - muñeca izquierda

Si todas las respuestas a la pregunta anterior han sido "NO", terminar la encuesta.

Dr. Miguel Acevedo macevedo@ergonomia.cl Ergonomía en Español www.ergonomia.cl

Antebrazo izquierdo Mano .Muñeca izquierda molestias Intensidad molestias Días incapacidad A qué atribuye estas molestias últimos 7 días (1 leve.Antebrazo derecho Codo .cl .ergonomia.Muñeca derecha Mano .cl Ergonomía en Español www.Muñeca derecha Mano . semanas semanas de 2 a 3 de 4 a 6 de 7 a 9 > 1 mes > 1 mes 1 mes o <1 hora discont 10 a 12 menos meses meses meses meses 1 a 24 horas 1a4 1a4 0 día NO SÍ NO SÍ Cuello Hombro derecho Hombro izquierdo Espalda Codo .Muñeca izquierda (1) PT = Puesto de Trabajo. (2) Tto Med últ 3 m = ¿Ha recibido tratamiento médico en los últimos tres meses? Dr. Miguel Acevedo macevedo@ergonomia.Antebrazo izquierdo Mano . 4 muy fuerte) Últimos 3 m 1 a 7 días semanas > 1 mes 1a4 0 día NO SÍ 0 1 2 3 4 Cuello Hombro derecho Hombro izquierdo Espalda Codo . ¿Ha debido ¿Cuándo tiempo Duración molestias Duración del Días incapacidad Tto Med cambiar de está con molestias? los últimos 3 m episodio de dolor últimos 3 m últ 3 m (2) PT(1)? Permanente 8 a 30 días 1 a 7 días 1 a 7 días 1 a 7 días >30 días.Antebrazo derecho Codo .