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DESNUTRICION INFANTIL

Dra. Hannia Matt R1PM Coordinador: Dr. Vergara

Definición
Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutrición
226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1999 67 millones desnutrición aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutrición México. <45% .

Factores de riesgo Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 meses Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo físico excesivo Variaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos. .

PRESENTACION CLINICA. . TIEMPO DE EVOLUCION D. INTENSIDAD C.CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS A. ETIOLOGIA B.

DESNUTRICION Clasificación cronológica Primaria Secundaria Aguda Crónica .

CLASIFICACION PRIMARIA: Ingestión insuficiente de alimentos (defectos de técnica. Del vinculo. marginacion social) SECUNDARIA: Procesos patológicos alteran la utilización de alimentos Interferencia con la ingestión(encefalopatias) Alteraciones en la digestión Trastornos de absorción Defectos en la utilización (aumento gasto energetico) Excreción exagerada o perdida de nutrientes . alt.

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación por evolución y deficiencia: Severidad Evolución Leve Moderada Severa Aguda Crónica Ambas Deficiencia Energía Proteina Ambas .

ANAMNESIS ‡ EXPLORACIÓN CLÍNICA ‡ EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA ‡ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS .DIAGNOSTICO .

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clinicos Signos universales Signos circunstanciales Signos agregados .

Electrolitos ‡Trast. ulceras corneanas ‡Compromiso del desarrollo intelectual AGREGADOS ‡Infecciones Dilución Disfunción Atrofia ‡Trast. emocionales . cianosis teleangiectasias ‡ Lengua: lisa.Signos de Desnutricion UNIVERSALES CIRCUNSTANCIALES ‡ Piel: seca. fisurada Peso Talla Maduración ósea ‡ Ojos: engrosamiento conjuntival. fría. blefaritis. circulatorio: frialdad. xerótica ‡ A. edematosa.

Atrofia .Signos Universales: Dilucion. Disfuncion.

Dilución. hipotonía Hiponatremia Hipokalemia Hipoalbuminemia Hipocloremia relativa Zinc y Fósforo bajos 14 .I. espacio intravascular Osmolaridad baja.

I. balance de proteínas En Kwashiorkor. más en los edematosos Aldosterona aumentada en Kwashiorkor Oligoelementos como el zinc. el déficit llega al 50% E globulinas más bajas en los edematosos F globulinas bajas K globulinas aumentadas hasta tres veces Proteínas totales bajas. disminuídos 15 (esencial en metaloproteínas) . Dilución.

cerebro 10% 16 . Lípidos. masa muscular disminuida 70%. esteatorrea. Proteínas. Aparato digestivo Aplanamiento de vellosidades intestinales Utilización de nutrientes disminuida Síndrome de mala absorción Trastorno en metabolismo de: a. vitaminas liposolubles disminuidas c. colesterol y fosfolípidos bajos. Hidratos de carbono b.II: Hipofunción.

IgG normales. Hipofunción. de complemento. IgM. aumentan si hay infección Disminución en síntesis de anticuerpos específicos. de quimiotaxis de polimorfonucleares. de inmunidad celular (linfocitos T).II. Inmunidad IgA. por tener componentes proteínicos Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 17 .

grasa y masa muscular disminuyen. disminuye más el peso que la talla. piel y faneras se afectan. Atrofia A mayor grado y cronicidad de la nutrición. según momento biológico. el cerebro y suprarrenales son los menos afectados 18 . peso.III.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES .

20 .

21 .

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 22 .

intértrigo y sepsis. por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulación Impétigo. 23 .3. Signos Agregados Por procesos asociados: Distermia Diarreas Vómitos Hemorragias.

60% Basado en percentil 50 de Ramos Galván .DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de GOMEZ Desnutrición en % del peso/edad Grado I 76-90% II 61-75% III .

70% Basado en percentil 50 somatométrico .DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de Waterlow Desnutrición en % del peso/talla Grado leve 80-89% moderada 70-79% grave .

menor de ²3Z 26 .Clasificación de la OMS Valores antropométricos normales entre +1Z a ²1Z Desnutrición leve. cuando el rango se ubica entre ²1Z y ²2Z Desnutrición moderada. entre ²2Z y ²3Z Desnutrición severa.

.

Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo ADELGAZAMIENTO Peso/talla 2. glicogenolisis . Kcal secreción insulina: lipolisis.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular: AA.FISIOPATOLOGÍA Balance energético 1. proteinolisis.

: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN.Disminución síntesis hepática de proteinas Albúmina: presión oncótica EDEMA. DIARREA 4. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O Atrofia tisular: EDEMA CELULAR organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN cartílago de crecimiento .Tr. HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2º Inmunoglobulinas.FISIOPATOLOGÍA 3.

parasitosis Inabsorción de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal .DESNUTRICION INFANTIL Consecuencias en el tracto gastrointestinal Hipoclorhidria Disminuye secreción enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano.

Inadecuada de la bomba Na ATPasa). de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.Alteraciones bioquímicas <K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. . <Mg muscular <Fósforo:<de la ingesta.<Na plasmáticos pero >Na intracelular.por def.

Alteraciones bioquímicas <Calcio: déficit de vitD.Selenio y Biotina. <Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina). < del Cobre.<Mg y por >de la desmineralización de los huesos. .ulceraciones cutáneas detención del crecimiento. <Zinc: edema.trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral.

Patología:Alteración inmunitaria Alteración de mucosas <IgAsecretora < C·. Alteración del sistema fagocítico Atrofia tímica Linfopenia .

Páncreas:alt.>pérdidas de K y Na. GI: atrofia de mucosa gástrica e intestinal.Otras alteraciones funcionales Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. exócrina . <vol. Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina. malabsorción (alt sales biliares).eyección y de cav vent (VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN).

y los primeros meses de vida Destete temprano. uso inadecuado de fórmulas infantiles Evolución crónica Morbilidad gastrointestinal y respiratoria Apariencia emaciada .DESNUTRICION INFANTIL Marasmo Características: De posible inicio intrauterina.

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos .

proteinas poco afectadas Recuperación Lenta.DESNUTRICION INFANTIL Marasmo Características: Irritabilidad. mínimo tejido graso Hígado normal No hay edema. incidiosa . plegadiza Hb baja. llanto inconsolable Tejido muscular muy disminuido. piel seca.

DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor Características: Inicio: Despues del segundo año Destete tardío. tristeza. ablactación inadecuada Evolución aguda Menos mórbida Apariencia edematosa Apatía. indiferencia .

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos .

DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor Características: Tejido muscular muy disminuido Tejido graso escaso Hígado aumentado (esteatosis) Edema Presente Piel con lesiones húmedas. Proteinas bajas Recuperacion BREVE . dermatosis Hb baja.

.

.

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronóstico menores de 6meses Déficit peso/talla + 30% Déficit peso/edad + 40% Colapso circulatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemáticas Trastornos hemorrágicos .

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronóstico Desequilibrio hidroelectrolítico severo Alteraciones graves ácido-base Taquicardia persistente Proteinas séricas -3g/dL Ictericia Hipotermia Hipoglucemia persistente .

Tx Dietario de la DNT El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido. Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia. . Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.

C. Vía de alimentación. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición. Las necesidades nutricionales. B. .MANEJO NUTRICIONAL Deben tenerse en cuenta: A.

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION En lo posible Dieta Normal. Variada y de alimentos naturales.etc. La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG. . Conforme se recupera se dan papillas. Además por el Sx de deprivación (anorexia.

.

. Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel húmeda y elástica. Cara de luna llena.sudoración acentuada.Signos de Recuperación Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).pero delgada y transparente. Hipertricosis tardía.

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