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FIEBRE semioI

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La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre 2 procesos opuestos Termogénesis Pérdida de calor al medio ambiente.

Regulación Compleja interacción de respuestas autonómicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en el hipotálamo anterior.

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
EL CENTRO REGULADOR DE LA T° CORPORAL ESTA EN EL HIPOTALAMO.

. producción y conservación del calor corporal (termogénesis).  Receptores térmicos en la piel y tejidos profundos.REGULACION DE LA T°  Hipotálamo anterior: área preóptica(termolisis).  Hipotálamo posterior: Cuerpos mamilares.

con la pérdida de calor producida a partir de la piel y pulmón. En condiciones normales el centro regulador hipotalámico equilibra el exceso de producción de calor derivado de la actividad metabólica en los músculos y el hígado. .

.

0.Temperatura corporal normal (T° de la sangre en AD) 37 °C +/.6 °C Temperatura corporal periférica 36.4 °C .0.8 °C +/.

 Sigue un ritmo circadiano que va desde los 36 °C al amanecer hasta casi los 37. .Diferencias en los valores.5 °C al caer la tarde. de acuerdo con el territorio anatómico.

no morder el termómetro.3 ºC.Temperatura bucal Es un buen indicador de la temperatura corporal y suele oscilar entre 36. •Colocando la punta en esa área facilita el contacto con la abundante vascularización de esa zona y nos ofrece un registro más confiable.5 – 37.5 ºC . La variación de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36.7 y 37. •Por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura. •Instruir en cerrar los labios. Para medir la temperatura bucal: •El termómetro debe colocarse debajo de la lengua.

Su control es preferible en niños pequeños. enfermos graves y cuando la temperatura bucal no es fiable por falta de colaboración o hiperventilación. y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo. .6 ºC superior a la bucal.30. La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y nasal.Temperatura rectal La temperatura rectal es aproximadamente 0.

la temperatura axilar tiende a ser inferior en alrededor de un grado a la temperatura central.Temperatura axilar La temperatura de la piel es menos representativa de la temperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción y la distancia a los grandes vasos. En consecuencia. en nuestro medio se sigue tomando la temperatura a nivel axilar. . hablando de fiebre cuando sube por encima de 38.5 ºC en una determinación aislada o de 38 ºC en dos determinaciones separadas por 8 horas. A pesar de ello.

Se ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones del equilibrio del calor corporal con mayor precisión y rapidez que las temperaturas bucal o rectal.Temperatura de conducto auditivo externo Se puede medir rápidamente que refleja la temperatura central del cuerpo. tal vez por su estrecha relación con la temperatura de perfusión sanguínea del hipotálamo. .

como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo. .2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde .Definición Fiebre Elevación de la TC que supera la variación diaria normal superior a 37.

Puede ocurrir en forma accidental (por exposición a T° bajas).5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41. anestésicos. marihuna) . psicofármacos. shock) o consumo de drogas (alcohol. como consecuencia de una condición de enfermedad (sepsis. HIPOTERMIA Temperatura corporal central <35 °C.

Apirexia Sin temperatura elevada. .

mediada por una cascada de citocinasprostaglandinas y producidas por múltiples procesos que generan inflamación (infeccioso o no). . esterotipada. independiente del desencadenante.FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro.

mientras que los endógenos son producidos por él. . en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.Pirógenos Sustancias que producen fiebre Exógenos Endógenos Los pirógenos exógenos son ajenos al huésped.

Pirógenos exógenos  Bacterias y sus exotoxinas  Virus  Hongos  Espiroquetas  Protozoarios  Reacciones inmunológicas  Necrosis de tejidos  Hormonas  Medicamentos y polinucleótidos sintéticos .

Pirógenos endógenos     Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ .

Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.Pirógenos En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huésped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos. Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped. .

Fisiopatología .

Fisiopatología .

.Los mecanismos termorreguladores involucrados en la génesis de la fiebre son los que el ser humano no febril utiliza para mantener la T° corporal normal en un ambiente frío.

produce cambios en los mecanismos periféricos para generar y conservar calor hasta alcanzar un valor más elevado de TC. en respuesta a citocinas. el centro termorregulador. Se produce por un fracaso de los mecanismos periféricos para mantener la temperatura corporal normal determinada por el hipotálamo. En la fiebre. .Diagnóstico Diferencial Hipertermia La elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales.

.

5ºC  Fiebre ligera: Menos de 38ºC     Fiebre moderada: 38 – 39ºC    Fiebre alta: 40ºC         Hiperpirexia: 41ºC .Clasificación Según la intensidad:  Subfebril o febrícula: Menos de 37.

. Fiebre prolongada Mayor a 15 días de duración. El grado de elevación de la TC no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. independientemente de su etiología.Según su duración Fiebre aguda (< 15 días) Es la manifestación de una enfermedad común.

3°C medida en varias ocasiones 2) Con una duración de > 3 semanas 3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario.FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) DEFINICIÓN 1) Una temperatura superior a 38. CLASIFICACIÓN Según Durack y Street Clásica Nosocomial Neutropénica Asociada a VIH .

. por drogas. Puede coexistir un más de un foco infeccioso y/o más de una etiología microbiana. de una infección potencialmente mortal.Fiebre en un paciente inmunocomprometido Puede ser la manifestación más importante. enfermedades inflamatorias y síndromes vasculíticos. algunas neoplasias. Algunos pacientes inmunocomprometidos pueden tener fiebre de causa no infecciosa. y muchas veces la única. Es difícil de diagnosticar.

aunque varía o fluctúa muy poco durante cualquier periodo de 24 horas.Según su patrón Fiebre Continua La temperatura permanece elevada. y constante durante toda la enfermedad. .

pero tampoco regresa a lo normal. La mayoría de las fiebres son remitentes y este tipo de respuesta febril no es característico de ninguna enfermedad. .Fiebre remitente Es aquella en que la temperatura baja cada día un grado o más.

. descensos de temperatura hasta o por debajo de lo normal.Fiebre intermitente Es la que presenta cada día febril.

hasta normalizarse. -Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin. que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas. y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.Fiebre Ondulante Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura. . desciende posteriormente en forma gradual (lisis).

aunque en otros tenga una temperatura elevada. muchas horas del día o hasta varios días. . y en ciertos momentos. falta la hipertermia y el enfermo permanece con una temperatura normal.Fiebre recurrente Es aquella en la que se presentan cortos períodos febriles.

La mayoría de las veces. a la elevación de la temperatura.Etiología Es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades. . se agregan signos y síntomas Síndrome Febril.

soplos cardíacos sistólicos). convulsiones y herpes labial. etc. anorexia.  Digestivos (lengua saburral. Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal. hipotensión. sudación.Síndrome Febril. escalofríos) y. delirio.  Respiratorios (polipnea). cefalea. .  Nervioso (astenia. quebrantamiento. inapetencia. sensación de empacho gástrico. sed excesiva.).  En algunos casos. que incluye además síntomas y signos  Circulatorios (taquicardia.

arteritis).  Destrucción de tejidos: trauma. virus. trastornos inmunológicos. clamidias.Etiología  Infecciones provocadas por bacterias. reacción inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis. . hongos y parásitos.  Procesos inflamatorios específicos (sarcoidosis. ricketsias. necrosis local (infartos).  Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios. e inmunodeficiencia adquirida. hepatitis granulomatosa.  Reacciones inmunológicas: enfermedades del colágeno.

infección). pulmón.  Diarrea. feocromocitoma). obstrucción ductal.  Deshidratación. hepatoma. tirotoxicosis. tumor de Grawitz. o administración de sales. administración de proteínas extrañas.  Falla metabólica aguda: artritis gotosa. . Procesos neoplásicos: linfoendoteliales y hemopoyéticos. tumores sólidos (páncreas. porfiria. crisis adisoniana.  Administración de algunas drogas.  Complicaciones de tumores sólidos (necrosis. esqueleto.

.

Manifestaciones clínicas .

  . Defervescencia o declinación. Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:   1. Estacionara o de estado. Prodrómica o de preparación.Etapas evolutivas en el Síndrome febril Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas. 3. 2.

Cese de los escalofríos. Sudoración profusa. Mialgias. Tiritonas – Enfriamiento de la piel. Cambios conductuales – Chuchos de frío. FR. – Facies rubicunda. Aumento FR. Etapa 1: Ascenso de T° – Sensación de frío.Etapa II: Meseta – Llegada de la temperatura al nivel máximo. cefaleas. – Oliguria Etapa III: Descenso de T° – Según la velocidad de normalización: en crisis o en lisis – Sensación de calor. Aumento PA. – Descenso del pulso. – Sensación de calor. Piloerección – Taquicardia. astenia. Aumento T°. – Taquicardia. Ojos brillosos. Cambios conductuales. PA y FR . – Sed intensa. Aumento de la PA.

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