S: malestar general, tos frecuente, con escasa expectoración blanquecina, y el día de hoy se ha

agradado fiebre hasta 39º C

O: TA 139/88, FR 16 X’, FC 110 X’ Cabeza y cuello incluida la boca normales. Tórax con
hipomovilidad de hemotórax derecho, con vibraciones vocales aumentadas, matidez a la
percusión y estertores bronquialveolares basales en hemotórax derecho. Resto de la
exploración negativa Tiene una biometría que muestra ligera anemia con Hb. 11, y Ht 34, y
leucocitosis de 18,000, con neutrofilia de 80%. La química sanguínea es normal excepto que
tiene colesterol de 230. El examen de orina es normal.

A: Con estos datos su diagnóstico más probable es el de una neumonía basal derecha.

P: solicita una teleradiografía de tórax en PA para corroborar el diagnóstico y se inicia

tratamiento antibiótico con Imipenem cilastatina 500 mg. C/12 hrs, acetaminofen 500 mg. a 1
g. cada 6 hrs. en caso de fiebre y ambroxol jbe 20 ml c/8 hrs .

Javier Armendariz