UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA FACULTAD DE MEDICINA E.A.P.

MEDICINA HUMANA

PRÁCTICA 5
CURSO: BIOQUÍMICA

TEMA:

DETERMINACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS

GRUPO C1- MESA 2

   

DIANA VALLEJOS JESSICA MATEO VERÓNICA PEÑA YESSENIA CARRANZA

SAN FERNANDO Mayo, 2010

El diagnóstico de hiperlipidemias se lleva a cabo mediante pruebas analíticas tras 12 horas de ayuno. Estas alteraciones tienen una gran importancia debido a que favorecen el desarrollo de accidentes vasculares cerebrales y cardiovasculares a través de la arterioesclerosis. una alteración de las fracciones lipídicas en sangre. hipercolesterolemia. es decir. La acumulación de células cargadas de colesterol y de otros lípidos en la pared vascular -placas de ateroma. la elaboración de esta práctica nos capacita para poder realizar la determinación de la cantidad de triglicéridos en la sangre de nuestros futuros pacientes. tras la ingesta de determinado tipo de alimentos (alcohol. Sólo una pequeña porción de nuestros triglicéridos se encuentra en el torrente circulatorio. Ya que el aumento de triglicéridos se ha identificado como un factor de riesgo en enfermedades ateroscleróticas. los niveles de colesterol total unido a lipoproteínas. alimentos azucarados y alimentos grasos). especialmente en situaciones de ayuno y escasez de alimentos. se convierten en un eficaz almacén energético que permite la movilidad y disponibilidad de energía en cualquier momento. El aspecto negativo aparece cuando la concentración de estos TG en plasma supera los 200 mg/dL. Este es un tipo de dislipidemia. Dentro de las dislipidemias podemos encontrar hipertrigliceridemia. según se encuentre elevado el colesterol. o bien en el intestino. los TG o ambos. Al depositarse en forma de grasa en el tejido adiposo.que va ocluyendo la luz del vaso sanguíneo. . En ellas se evalúa. Los triglicéridos constituyen la mayor reserva energética del organismo. e hiperlipidemia mixta. dificultando el riego arterial y favoreciendo la cardiopatía isquémica.INTRODUCCIÓN Los triglicéridos (TG) son un tipo de lípidos (grasas) que pueden ser sintetizadas de dos formas: bien a través del hígado. lo que se conoce como hipertrigliceridemia. además de los niveles de triglicéridos en sangre. es importante saber si una persona tiene en la sangre cantidades perjudiciales de estos.

2 1 Se mezcló el contenido de cada uno de los tubos y se incubó a 37°C en baño María durante 10 minutos. la muestra de nuestra voluntaria del grupo tenía que cumplir con el requisito de estar en estado de ayuno de 12 horas y su cena anterior al día de la práctica debía ser baja en grasa. con el cual obtuvimos los siguientes resultados: . los materiales necesarios para realizar dicha prueba. Tener conciencia que los valores altos de triglicéridos en sangre producen riesgo cardiovascular. Después de retirarlos del baño se agregó a cada uno 1mL de agua destilada. • MATERIALES: ✔ – – – ✔ REACTIVO Buffer: solución de buffer Good conteniendo clorofenol. según el siguiente esquema: TUBOS DE REACCIÓN Agua destilada (mL) Estándar 20 mg/dL Suero diluido 1/10 (mL) Solución de enzimas (mL) 1 B 0. Standard: solución de glicerol 2. utilizar de preferencia suero o plasma (heparina o EDTA) libre de hemólisis. para ello vertemos 0. Saber el procedimiento.5. se mezclaron y fueron leídos en el espectrofotómetro a 520 nm. • PROCEDIMIENTO: A diferencia de las mesas impares. Saber las condiciones necesarias en las cuales se debe encontrar el paciente para realizar dicho examen médico. glicerol kinasa (GK). procedemos a realizar la práctica. MUESTRA: Obtener la muestra por puntura venosa.26 mmol/l (equivale a 2 g/l de trioleína).2 --1 2 ST -0. pH 7. glicerol fosfato oxidasa (GPO).2 1 4 MP´ --0. adenosina trifosfato (ATP) y 4-aminofenazona (4-AF). se diluyó la muestra problema 1/10. En un tubo pequeño. estándar y el suero diluido en cada uno de los tubos de ensayo.2 mL de agua destilada. peroxidasa (POD).2 -1 3 MP --0.• OBJETIVOS: – – – – Conocer el rango permisible de triglicéridos en sangre. por centrifugación. Ya obtenida la muestra. Enzimas: viales conteniendo lipoprotein lipasa.

156 X 0.0037 Con todos los datos. pero esto puede haberse dado por que no había desayunado lo que explica que haya bajado la cantidad de triglicéridos en sangre. ST=0.03.04mg Hallando el VREAL: 1mL VREAL ------------------------------------10mL 0.0.04/0. procedemos al cálculo de las concentraciones: [MP] = 0. MP’=0.156 X 0.067.03 Abs ST*= 0.2mL VREAL =0. fueron algo bajas considerando que el integrante que dio la sangre para la práctica había consumido comidas abundantes en grasa la noche anterior.186 .039 .069 .43 • DISCUSIÓN DE RESULTADOS: Los resultados.03 Abs MP´*= 0.0.037 X100/0. MP=0.02 [MP´] =47.067 Hallando WST: 20mg WST ------------------------------------100mL 0.Absorbancias: B=0.2mL WST=0. aunque en realidad era casi imperceptible ya que no afectó mucho en los resultados finales. para poder trabajar.04/0. Abs MP*= 0. En la medida de las absorbancias se observó que la absorbancia del estándar fue elevada.186.03 Abs MP*= 0. En los resultados de la muestra estándar no hubo inconvenientes ya que los resultados fueron similares en ambos lo que indica que hubo precisión al momento de medir los componentes para la experiencia.039 X100/0.069.156 Abs MP´*= 0. tanto estándar como muestra problema. así tenemos: Abs ST*= 0.0.02mL Restando las absorbancias de los demás tubos con el blanco.02 [MP] =50 [MP´] = 0.

• CONCLUSIONES: Como pudo observarse durante la práctica. . Es por ello que los valores obtenidos por nuestra mesa también fueron un poco elevados. En general la determinación de triglicéridos se realizó con éxito ya que no fue tan elevado el resultado obtenido. los valores de triglicéridos se vieron afectados en gran parte por que algunos de los donantes de sangre no habían seguido el régimen de ingesta baja en grasas el día anterior a la práctica además del ayuno necesario.

2. Tienen. como triglicéridos. hidrosolubles. Esto se debe a que las grasas. donde interaccionan con el agua. ¿Cuáles son los valores normales de TAG en sangre? . fosfolípidos y colesterol libre. como colesterol no esterificado y fosfatidilcolina. colesterol. Los receptores de lipoproteínas de la célula pueden así identificar a los diferentes tipos de lipoproteínas y dirigir y controlar su metabolismo Las lipoproteínas son agregados moleculares esféricos con una cubierta de unos 20 Ā de grosor formada por lípidos anfóteros cargados. formados por un núcleo de lípidos apolares (colesterol esterificado y triglicéridos) cubiertos con una capa externa polar de 2nm formada por apoproteínas. Muchas enzimas. Estas moléculas dirigen sus regiones apolares hidrófobas hacia el interior y sus grupos cargados hacia el exterior. fosfolípidos. en un entorno acuoso como es la sangre. ¿Cuáles son las lipoproteínas plasmáticas y cuáles son sus componentes? Las lipoproteínas son complejos macromoleculares compuestos por proteínas y lípidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo. antígenos y toxinas son lipoproteínas. entre otras funciones. Actúan como una especie de detergente y también sirven como indicadores del tipo de lipoproteína de que se trata. entre ellos se insertan las apolipoproteínas. para eso necesitan proteínas que las recubran para dejar expuestos solo la parte polar de dicha proteína y de esta manera se pueda disolver la grasa en el plasma.CUESTIONARIO 1. Son esféricas. no se pueden disolver en un medio acuoso (son hidrofóbicas). la estabilización de las moléculas de lípidos.

Niveles muy altos de TG se asocian también al desarrollo de pancreatitis aguda. colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicéridos (TG). LÍPIDOS Colesterol LDL colesterol HDL colesterol Triglicéridos Valores típicos (mg/dL) 170 -210 60 . . ¿Qué es una dislipidemia y cómo se clasifica? Las Dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la salud: Comprende situaciones clínicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total (CT). en especial coronaria. Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular. Pancreatitis. pero se toma como parámetro normal en adultos sanos hasta y este valor puede estar entre 25mg/dl hasta 150mg/dl. En el caso de personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares. el nivel de triglicéridos debe ser inferior a 100mg/dl. etc.150 Deseable (mg/dL) < 200 < 130 > 40 < 135 1. colesterol de alta densidad (C-HDL).140 35-85 40 . Enfermedades renales. Hígado graso. si se asocian a otras enfermedades como: – – – – Diabetes. Los altos valores de triglicéridos en la hipertrigliceridemia se vuelven más riesgosos. Las dislipidemias deben clasificarse según su fenotipo clínico y según su etiopatogenia.Los niveles de triglicéridos normales variarán según la edad. Cuando las cifras están por encima de lo normal se habla de hipertrigliceridemia.

cifra que puede elevarse en pacientes jóvenes. Las dislipidemias genéticas se caracterizan por niveles muy altos de lípidos (hipercolesterolemias > 300 mg/dL. En ellas también se pueden encontrar depósitos tisulares de lípidos.Según el fenotipo. Dislipidemias primarias genéticas. tendón de Aquiles). en la hipercolesterolemia familiar: xantomas tendinosos (extensores de la mano. tuberosos en la piel (en codos y rodillas) y arco corneal. A modo de ejemplo. hipertrigliceridemias > 400 mg/dL) o niveles muy bajos de Col-HDL (< 25 mg/dL) muchas veces con triglicéridos normales. Se ha estimado que la etiología genética es causa de un 4% de las dislipidemias en la población general. Cuando existe hipertrigliceridemia es muy frecuente que se asocie a una disminución del Col-HDL. . esta contribución llega a ser de un 30 % en los pacientes con cardiopatía coronaria. Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos. Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG. En las hipertrigliceridemias con hiperquilomicronemia: xantomas eruptivos en la piel. Según la clasificación etiopatogénica. En la disbetalipoproteinemia: xantomas palmares. sin embargo. se distinguen 4 formas de presentación: • • • • Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL. por disminución de la síntesis y mayor catabolismo de las HDL. la dislipidemia puede tener una causa primaria o genética o ser secundaria a otras patologías o factores ambientales. Dislipidemias secundarias. Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL. hepatomegalia y esplenomegalia.

¿Cómo se puede realizar el diagnóstico de obesidad? . Los pacientes con niveles moderadamente altos de triglicéridos pueden desarrollar rápidamente niveles de triglicéridos muy elevados. hábitos alimentarios (alto consumo de azúcares refinados. se acepta como un factor de riesgo independiente en mujeres y en diabéticos y posiblemente en hombres sanos y también en aquellos con cardiopatía coronaria. ¿Qué riesgos tiene un paciente con hipertrigliceridemia? La hipertrigliceridemia. Debe considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores de riesgo condicionantes. por disminución de circulación de sangre en la zona afectada. estrógenos). Sin embargo. Además. investigar intolerancia a la glucosa (test de tolerancia). Es recomendable mantener sus niveles en rangos normales (por debajo de los 150 mg/dl). La elevación de estos en hipertrigliceridemia aumenta indiscutiblemente la posibilidad de formación de ateromas a nivel de las arterias coronarias. conocida comúnmente como tener los niveles de triglicéridos altos. En el caso de las hipertrigliceridemias investigar diabetes y mejorar su control metabólico (glicemias y hemoglobina glicosilada). que las hace más susceptibles a la oxidación. descartar hipotiroidismo (niveles de TSH y T4) y síndrome nefrósico (proteinuria) y evaluar los hábitos alimentarios (alto consumo de grasas saturadas y colesterol). la hipertrigliceridemia tiene un efecto trombogénico. lo que aumenta el riesgo de pancreatitis inducida por quilomicrones. diuréticos. aumentando el riesgo de isquemia. insuficiencia renal (nitrógeno ureico. dado que su tratamiento puede tener resultados altamente favorables. que es el principal tipo de grasa que se encuentra en la sangre. creatinina).En todo paciente dislipidémico es muy importante investigar las causas con el fin de tratarlas o modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. valores superiores a 150mg/dl. En una hipercolesterolemia. Su posible rol patogénico estaría relacionado con la reducción de los niveles del colesterol de HDL y por un incremento de la densidad y reducción del tamaño de las LDL. como resultado de una reducción del aporte de oxígeno al tejido cardíaco. El riesgo cardiovascular de las hipertrigliceridemias aisladas sigue siendo materia de controversia. ya que los niveles altos se asocian a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y pancreatitis. incluyendo fructosa). al incrementar los niveles del inhibidor del factor activador del plasminógeno (PAI-1). 2. Uno de los factores de riesgo cardiovascular son los triglicéridos altos. alto consumo de alcohol y medicamentos que producen resistencia a la insulina (beta bloqueadores. consiste en una elevación anormal del nivel de triglicéridos. 1.

El paciente ha de ser pesado sin zapatos y en ropa interior.CADERA 95cm 92cm 84cm 104cm 80cm 76cm 74cm 80 cm Calculando el IMC: ✔ IMCY = peso (kg)/ altura m2= 50/ 1.67………….56 2 2 2 2 m2 =19. con el individuo estirado en sentido vertical. Talla: en las mismas condiciones de la pesada. (Delgada) m2 =24.72…………. Exploración física y estudios complementarios.Para poder valorar la obesidad se deben tener en cuenta no sólo los aspectos antropométricos sino también los posibles factores genéticos.52 m2 =21.52 .. Hay que procurar pesarlo siempre a la misma hora. (Normal) ✔ IMCD = peso (kg)/ altura m2=57/ 1. (Normal) ✔ IMCV = peso (kg)/ altura m2=48/ 1.52m 1. hay que investigar las causas de la enfermedad y comprobar la posible existencia de complicaciones y enfermedades asociadas.64 …………(Normal) ✔ IMCJ = peso (kg)/ altura m2=48/ 1.52m P. y lo que se obtuvo fue lo siguiente: SUJETOS 1 2 3 4 PESO 50 Kg 48Kg 48Kg 57Kg TALLA 1. IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (m) Durante el desarrollo de la práctica utilizamos este método con las integrantes de nuestro grupo. Cálculo del IMC: se calcula dividiendo el peso (kg) por la altura en metros al cuadrado.56m 1. Los aspectos de la exploración del paciente obeso que se consideran más importantes son los siguientes: – – Peso: la báscula ha de tener como mínimo intervalos de 100 g.52 m2 =20.77………….52m 1.CINTURA P.

que están presentes sólo en los tejidos libres de grasa. incluso a veces la insuficiente apertura del plicómetro no permite realizar la medición y por último. la dificultad que hay para medir grandes pliegues. Los inconvenientes son la variabilidad de la medida según el profesional que la realice. También desde una visión estrictamente estadística plantea dudas la aplicación del índice C/C. independientemente del sexo. Otras exploraciones para valorar la obesidad. y lo normal es que fuesen parámetros independientes. La medición se debe realizar tras 2-4 horas de haber comido. Debe realizarse con una cinta métrica inextensible. pero el más utilizado es la impedancia bioeléctrica tetrapolar. como conductores de electricidad. Medición de la composición corporal. Sin ninguna duda el mejor método para valorar la obesidad será el que nos permita medir con más precisión la cantidad de tejido adiposo del cuerpo humano. sólo mide la grasa subcutánea y no la visceral. El paciente debe estar descalzo en decúbito supino sobre una cama. desde el punto de vista clínico la variabilidad de la circunferencia de la cadera es mayor en la mujer que en el hombre. Es válido para personas adultas entre los 20 y los 65 años. La circunferencia de la cadera se mide a la altura de los trocánteres. – Pliegues cutáneos: al igual que la impedancia bioeléctrica sirve para medir la grasa corporal total. La circunferencia de la cintura debe medirse en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y el margen costal inferior. . sin embargo. para evitar errores en la medida. Medición de circunferencias: en los últimos años ha ganado peso científico7 la medida de la circunferencia de la cintura con respecto al índice C/C. – – Medición de la presión arterial: debe hacerse con un manguito adaptado a los pacientes obesos. Este método se basa en emplear el agua y los electrolitos. la circunferencia de la cintura es más homogénea en ambos sexos. No existe ningún método con una fiabilidad del 100%. sin haber realizado actividad física intensa y después de 24 horas de haber ingerido bebidas alcohólicas. Es también una técnica fácil de realizar y que requiere la utilización de un plicómetro.Actualmente es el método de referencia más utilizado en los estudios clínicos. Los argumentos son varios. ya que normalmente la correlación de la circunferencia de la cadera es significativa con respecto al índice C/C. de forma que la impedancia es capaz de valorar la masa libre de grasa lo que permitirá calcular el porcentaje de masa adiposa. La determinación de la impedancia bioeléctrica se realiza mediante un pletismógrafo de impedancia tetrapolar conectado a cuatro electrodos de superficie. La medición debe realizarse con el paciente de pie y tomando como referencias estructuras óseas.

) no deben realizarse de rutina y sólo se realizarán en caso de sospecha clínica fundamentada. puede ser útil la determinación de la insulinemia basal y una prueba de sobrecarga oral de glucosa o la medición de la glucemia postprandial para poder valorar una posible situación de resistencia a la insulina. Hay que determinar la glucemia. para poder descubrir aumentos de la silla turca o la existencia de tumores de la región hipotálamo-hipofisaria. no hay que olvidar las proteínas totales y la albúmina. estudio suprarrenal o hipofisario. 1. – Exploraciones radiológicas: En caso de sospecha clínica puede solicitarse una radiografía de cráneo en posición anteroposterior y lateral. frente a la sospecha de cualquier enfermedad. Así. GPT. centrada en la silla turca. Evidentemente. VLDL). se realizarán determinaciones hormonales y. los triglicéridos. con el paciente durmiendo. un perfil renal que incluya urea y creatinina y un perfil hepático (GOT. movimientos torácicos respiratorios y la saturación de oxígeno mediante un oxímetro de pulso o auricular. etc. duración. especialmente en los casos de obesidad central. En obesos con un IMC >29. de bajo y alto riesgo cardiovascular del índice cintura cadera? . la obesidad puede acompañarse de muchas enfermedades concomitantes y para poderlas diagnosticar se deben realizar algunas exploraciones complementarias: – Análisis de laboratorio: se debe solicitar un hemograma y una bioquímica completa. Así. si hay sospecha de enfermedad tiroidea. testosterona. ecografía y gammagrafía tiroideas.Como es bien sabido. ECG. puede ser conveniente realizar una ecografía pélvica para descartar una poliquistosis ovárica. si se acompañan de alteraciones del ritmo cardiaco y la importancia de la disminución de la saturación de oxígeno. el ácido úrico. Si existe alguna alteración debe realizarse una tomografía computarizada o una resonancia magnética para confirmarlo. Esta consiste en un registro simultáneo y continuo. su frecuencia. se realizarán pruebas funcionales respiratorias para descartar la existencia de una insuficiencia ventilatoria restrictiva frecuente en pacientes de obesidad de tipo androide y en pacientes con un IMC > 30 kg/m2.9. A veces. En estos casos. ¿Cuáles son los valores estándar. se realizarán las pruebas diagnósticas pertinentes. GGT). Si existe sospecha de insuficiencia respiratoria. Cuando al realizar la historia clínica se sospecha un síndrome de apneas del sueño hay que realizar una polisomnografía. LDL. se recomienda la práctica de una ecografía abdominal para descartar la existencia de esteatosis hepática y/o una litiasis biliar. En pacientes con obesidad central es frecuente encontrar cifras de glucemia basal elevadas. se observa si el paciente presenta apneas del sueño. Las determinaciones hormonales (perfil tiroideo. si procede. el colesterol total y sus fracciones (HDL. del EEG. relacionada o no con la obesidad.

relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera (en centímetros) y dependiendo del resultado se estima si hay cierto riesgo cardiovascular. si tus niveles se salen de los valores normales ve tomándote en serio empezar con una vida saludable. De este modo el medir el IMC y el IC-C nos aproximará mejor a conocer nuestra situación respecto al peso y riesgo cardiovascular. lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado. mejor prevenir que curar. Este parámetro es un buen indicativo para ir vigilando tu salud cardiovascular de manera sencilla.8 en mujeres y 1 en hombres. Además esta medida es complementaria al Índice de Masa Corporal (IMC). valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral. La OMS establece unos niveles normales de 0. . hipertrofia o similar.El índice cintura-cadera (IC-C) es una medida antropométrica específica para medir los niveles de grasa intraabdominal. ya que el IMC no distingue si el sobrepeso se debe a retención de líquidos.

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