UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA FACULTAD DE MEDICINA E.A.P.

MEDICINA HUMANA

PRÁCTICA 5
CURSO: BIOQUÍMICA

TEMA:

DETERMINACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS

GRUPO C1- MESA 2

   

DIANA VALLEJOS JESSICA MATEO VERÓNICA PEÑA YESSENIA CARRANZA

SAN FERNANDO Mayo, 2010

es importante saber si una persona tiene en la sangre cantidades perjudiciales de estos. Al depositarse en forma de grasa en el tejido adiposo. alimentos azucarados y alimentos grasos). El diagnóstico de hiperlipidemias se lleva a cabo mediante pruebas analíticas tras 12 horas de ayuno. especialmente en situaciones de ayuno y escasez de alimentos. se convierten en un eficaz almacén energético que permite la movilidad y disponibilidad de energía en cualquier momento. la elaboración de esta práctica nos capacita para poder realizar la determinación de la cantidad de triglicéridos en la sangre de nuestros futuros pacientes.INTRODUCCIÓN Los triglicéridos (TG) son un tipo de lípidos (grasas) que pueden ser sintetizadas de dos formas: bien a través del hígado. . tras la ingesta de determinado tipo de alimentos (alcohol. Estas alteraciones tienen una gran importancia debido a que favorecen el desarrollo de accidentes vasculares cerebrales y cardiovasculares a través de la arterioesclerosis. una alteración de las fracciones lipídicas en sangre. lo que se conoce como hipertrigliceridemia. es decir. Ya que el aumento de triglicéridos se ha identificado como un factor de riesgo en enfermedades ateroscleróticas. además de los niveles de triglicéridos en sangre.que va ocluyendo la luz del vaso sanguíneo. Sólo una pequeña porción de nuestros triglicéridos se encuentra en el torrente circulatorio. los niveles de colesterol total unido a lipoproteínas. hipercolesterolemia. los TG o ambos. Este es un tipo de dislipidemia. Dentro de las dislipidemias podemos encontrar hipertrigliceridemia. según se encuentre elevado el colesterol. e hiperlipidemia mixta. o bien en el intestino. En ellas se evalúa. dificultando el riego arterial y favoreciendo la cardiopatía isquémica. La acumulación de células cargadas de colesterol y de otros lípidos en la pared vascular -placas de ateroma. Los triglicéridos constituyen la mayor reserva energética del organismo. El aspecto negativo aparece cuando la concentración de estos TG en plasma supera los 200 mg/dL.

En un tubo pequeño. Standard: solución de glicerol 2. estándar y el suero diluido en cada uno de los tubos de ensayo. se mezclaron y fueron leídos en el espectrofotómetro a 520 nm.• OBJETIVOS: – – – – Conocer el rango permisible de triglicéridos en sangre.26 mmol/l (equivale a 2 g/l de trioleína). glicerol kinasa (GK). pH 7.2 mL de agua destilada. glicerol fosfato oxidasa (GPO). • PROCEDIMIENTO: A diferencia de las mesas impares. según el siguiente esquema: TUBOS DE REACCIÓN Agua destilada (mL) Estándar 20 mg/dL Suero diluido 1/10 (mL) Solución de enzimas (mL) 1 B 0. procedemos a realizar la práctica. Tener conciencia que los valores altos de triglicéridos en sangre producen riesgo cardiovascular.2 1 Se mezcló el contenido de cada uno de los tubos y se incubó a 37°C en baño María durante 10 minutos.2 1 4 MP´ --0. Saber las condiciones necesarias en las cuales se debe encontrar el paciente para realizar dicho examen médico. para ello vertemos 0. los materiales necesarios para realizar dicha prueba.2 -1 3 MP --0. peroxidasa (POD). Ya obtenida la muestra. adenosina trifosfato (ATP) y 4-aminofenazona (4-AF). • MATERIALES: ✔ – – – ✔ REACTIVO Buffer: solución de buffer Good conteniendo clorofenol. MUESTRA: Obtener la muestra por puntura venosa. se diluyó la muestra problema 1/10. Saber el procedimiento. utilizar de preferencia suero o plasma (heparina o EDTA) libre de hemólisis. con el cual obtuvimos los siguientes resultados: .2 --1 2 ST -0. Enzimas: viales conteniendo lipoprotein lipasa.5. por centrifugación. la muestra de nuestra voluntaria del grupo tenía que cumplir con el requisito de estar en estado de ayuno de 12 horas y su cena anterior al día de la práctica debía ser baja en grasa. Después de retirarlos del baño se agregó a cada uno 1mL de agua destilada.

43 • DISCUSIÓN DE RESULTADOS: Los resultados.186. ST=0.04/0. procedemos al cálculo de las concentraciones: [MP] = 0.156 Abs MP´*= 0. MP=0. fueron algo bajas considerando que el integrante que dio la sangre para la práctica había consumido comidas abundantes en grasa la noche anterior.186 . así tenemos: Abs ST*= 0.0. MP’=0.069. tanto estándar como muestra problema.04/0.037 X100/0.03.067.0.03 Abs ST*= 0.069 .2mL VREAL =0.039 . Abs MP*= 0.02 [MP´] =47. En los resultados de la muestra estándar no hubo inconvenientes ya que los resultados fueron similares en ambos lo que indica que hubo precisión al momento de medir los componentes para la experiencia.2mL WST=0.02 [MP] =50 [MP´] = 0.02mL Restando las absorbancias de los demás tubos con el blanco. pero esto puede haberse dado por que no había desayunado lo que explica que haya bajado la cantidad de triglicéridos en sangre.039 X100/0.0.0037 Con todos los datos.067 Hallando WST: 20mg WST ------------------------------------100mL 0.156 X 0.Absorbancias: B=0.156 X 0.03 Abs MP*= 0. En la medida de las absorbancias se observó que la absorbancia del estándar fue elevada.03 Abs MP´*= 0. para poder trabajar.04mg Hallando el VREAL: 1mL VREAL ------------------------------------10mL 0. aunque en realidad era casi imperceptible ya que no afectó mucho en los resultados finales.

• CONCLUSIONES: Como pudo observarse durante la práctica. . En general la determinación de triglicéridos se realizó con éxito ya que no fue tan elevado el resultado obtenido. Es por ello que los valores obtenidos por nuestra mesa también fueron un poco elevados. los valores de triglicéridos se vieron afectados en gran parte por que algunos de los donantes de sangre no habían seguido el régimen de ingesta baja en grasas el día anterior a la práctica además del ayuno necesario.

fosfolípidos. 2. como triglicéridos. entre ellos se insertan las apolipoproteínas. formados por un núcleo de lípidos apolares (colesterol esterificado y triglicéridos) cubiertos con una capa externa polar de 2nm formada por apoproteínas. la estabilización de las moléculas de lípidos. como colesterol no esterificado y fosfatidilcolina. hidrosolubles. en un entorno acuoso como es la sangre. Estas moléculas dirigen sus regiones apolares hidrófobas hacia el interior y sus grupos cargados hacia el exterior. ¿Cuáles son las lipoproteínas plasmáticas y cuáles son sus componentes? Las lipoproteínas son complejos macromoleculares compuestos por proteínas y lípidos que transportan masivamente las grasas por todo el organismo. antígenos y toxinas son lipoproteínas. donde interaccionan con el agua. Esto se debe a que las grasas. Los receptores de lipoproteínas de la célula pueden así identificar a los diferentes tipos de lipoproteínas y dirigir y controlar su metabolismo Las lipoproteínas son agregados moleculares esféricos con una cubierta de unos 20 Ā de grosor formada por lípidos anfóteros cargados.CUESTIONARIO 1. Actúan como una especie de detergente y también sirven como indicadores del tipo de lipoproteína de que se trata. Muchas enzimas. Tienen. fosfolípidos y colesterol libre. no se pueden disolver en un medio acuoso (son hidrofóbicas). colesterol. Son esféricas. entre otras funciones. ¿Cuáles son los valores normales de TAG en sangre? . para eso necesitan proteínas que las recubran para dejar expuestos solo la parte polar de dicha proteína y de esta manera se pueda disolver la grasa en el plasma.

Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular. LÍPIDOS Colesterol LDL colesterol HDL colesterol Triglicéridos Valores típicos (mg/dL) 170 -210 60 .Los niveles de triglicéridos normales variarán según la edad. Pancreatitis.140 35-85 40 . en especial coronaria. ¿Qué es una dislipidemia y cómo se clasifica? Las Dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la salud: Comprende situaciones clínicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total (CT).150 Deseable (mg/dL) < 200 < 130 > 40 < 135 1. Hígado graso. Niveles muy altos de TG se asocian también al desarrollo de pancreatitis aguda. el nivel de triglicéridos debe ser inferior a 100mg/dl. si se asocian a otras enfermedades como: – – – – Diabetes. . colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicéridos (TG). etc. colesterol de alta densidad (C-HDL). En el caso de personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares. Los altos valores de triglicéridos en la hipertrigliceridemia se vuelven más riesgosos. Enfermedades renales. Cuando las cifras están por encima de lo normal se habla de hipertrigliceridemia. pero se toma como parámetro normal en adultos sanos hasta y este valor puede estar entre 25mg/dl hasta 150mg/dl. Las dislipidemias deben clasificarse según su fenotipo clínico y según su etiopatogenia.

Se ha estimado que la etiología genética es causa de un 4% de las dislipidemias en la población general. en la hipercolesterolemia familiar: xantomas tendinosos (extensores de la mano. Según la clasificación etiopatogénica. En las hipertrigliceridemias con hiperquilomicronemia: xantomas eruptivos en la piel. . Cuando existe hipertrigliceridemia es muy frecuente que se asocie a una disminución del Col-HDL. tendón de Aquiles). hipertrigliceridemias > 400 mg/dL) o niveles muy bajos de Col-HDL (< 25 mg/dL) muchas veces con triglicéridos normales. se distinguen 4 formas de presentación: • • • • Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL. la dislipidemia puede tener una causa primaria o genética o ser secundaria a otras patologías o factores ambientales. Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG. Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos. En la disbetalipoproteinemia: xantomas palmares. sin embargo. Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL. A modo de ejemplo. tuberosos en la piel (en codos y rodillas) y arco corneal. hepatomegalia y esplenomegalia. esta contribución llega a ser de un 30 % en los pacientes con cardiopatía coronaria. Dislipidemias primarias genéticas.Según el fenotipo. cifra que puede elevarse en pacientes jóvenes. Dislipidemias secundarias. Las dislipidemias genéticas se caracterizan por niveles muy altos de lípidos (hipercolesterolemias > 300 mg/dL. por disminución de la síntesis y mayor catabolismo de las HDL. En ellas también se pueden encontrar depósitos tisulares de lípidos.

investigar intolerancia a la glucosa (test de tolerancia). creatinina). 2. conocida comúnmente como tener los niveles de triglicéridos altos. consiste en una elevación anormal del nivel de triglicéridos. ¿Cómo se puede realizar el diagnóstico de obesidad? . aumentando el riesgo de isquemia. ¿Qué riesgos tiene un paciente con hipertrigliceridemia? La hipertrigliceridemia. estrógenos). En el caso de las hipertrigliceridemias investigar diabetes y mejorar su control metabólico (glicemias y hemoglobina glicosilada). 1.En todo paciente dislipidémico es muy importante investigar las causas con el fin de tratarlas o modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. incluyendo fructosa). La elevación de estos en hipertrigliceridemia aumenta indiscutiblemente la posibilidad de formación de ateromas a nivel de las arterias coronarias. valores superiores a 150mg/dl. por disminución de circulación de sangre en la zona afectada. Los pacientes con niveles moderadamente altos de triglicéridos pueden desarrollar rápidamente niveles de triglicéridos muy elevados. insuficiencia renal (nitrógeno ureico. ya que los niveles altos se asocian a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y pancreatitis. En una hipercolesterolemia. diuréticos. El riesgo cardiovascular de las hipertrigliceridemias aisladas sigue siendo materia de controversia. lo que aumenta el riesgo de pancreatitis inducida por quilomicrones. Su posible rol patogénico estaría relacionado con la reducción de los niveles del colesterol de HDL y por un incremento de la densidad y reducción del tamaño de las LDL. como resultado de una reducción del aporte de oxígeno al tejido cardíaco. hábitos alimentarios (alto consumo de azúcares refinados. Sin embargo. descartar hipotiroidismo (niveles de TSH y T4) y síndrome nefrósico (proteinuria) y evaluar los hábitos alimentarios (alto consumo de grasas saturadas y colesterol). la hipertrigliceridemia tiene un efecto trombogénico. que es el principal tipo de grasa que se encuentra en la sangre. Además. al incrementar los niveles del inhibidor del factor activador del plasminógeno (PAI-1). Es recomendable mantener sus niveles en rangos normales (por debajo de los 150 mg/dl). que las hace más susceptibles a la oxidación. Uno de los factores de riesgo cardiovascular son los triglicéridos altos. dado que su tratamiento puede tener resultados altamente favorables. se acepta como un factor de riesgo independiente en mujeres y en diabéticos y posiblemente en hombres sanos y también en aquellos con cardiopatía coronaria. alto consumo de alcohol y medicamentos que producen resistencia a la insulina (beta bloqueadores. Debe considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores de riesgo condicionantes.

(Delgada) m2 =24. y lo que se obtuvo fue lo siguiente: SUJETOS 1 2 3 4 PESO 50 Kg 48Kg 48Kg 57Kg TALLA 1.56m 1.52 m2 =20. Exploración física y estudios complementarios.52m 1..52 m2 =21. Cálculo del IMC: se calcula dividiendo el peso (kg) por la altura en metros al cuadrado. con el individuo estirado en sentido vertical.77…………. Los aspectos de la exploración del paciente obeso que se consideran más importantes son los siguientes: – – Peso: la báscula ha de tener como mínimo intervalos de 100 g. IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (m) Durante el desarrollo de la práctica utilizamos este método con las integrantes de nuestro grupo.52 . El paciente ha de ser pesado sin zapatos y en ropa interior.67………….72………….64 …………(Normal) ✔ IMCJ = peso (kg)/ altura m2=48/ 1.52m 1. hay que investigar las causas de la enfermedad y comprobar la posible existencia de complicaciones y enfermedades asociadas. (Normal) ✔ IMCV = peso (kg)/ altura m2=48/ 1. Talla: en las mismas condiciones de la pesada. (Normal) ✔ IMCD = peso (kg)/ altura m2=57/ 1.56 2 2 2 2 m2 =19.Para poder valorar la obesidad se deben tener en cuenta no sólo los aspectos antropométricos sino también los posibles factores genéticos.CINTURA P. Hay que procurar pesarlo siempre a la misma hora.CADERA 95cm 92cm 84cm 104cm 80cm 76cm 74cm 80 cm Calculando el IMC: ✔ IMCY = peso (kg)/ altura m2= 50/ 1.52m P.

También desde una visión estrictamente estadística plantea dudas la aplicación del índice C/C. La medición debe realizarse con el paciente de pie y tomando como referencias estructuras óseas. incluso a veces la insuficiente apertura del plicómetro no permite realizar la medición y por último.Actualmente es el método de referencia más utilizado en los estudios clínicos. sólo mide la grasa subcutánea y no la visceral. Sin ninguna duda el mejor método para valorar la obesidad será el que nos permita medir con más precisión la cantidad de tejido adiposo del cuerpo humano. de forma que la impedancia es capaz de valorar la masa libre de grasa lo que permitirá calcular el porcentaje de masa adiposa. – Pliegues cutáneos: al igual que la impedancia bioeléctrica sirve para medir la grasa corporal total. la dificultad que hay para medir grandes pliegues. para evitar errores en la medida. sin haber realizado actividad física intensa y después de 24 horas de haber ingerido bebidas alcohólicas. que están presentes sólo en los tejidos libres de grasa. Es también una técnica fácil de realizar y que requiere la utilización de un plicómetro. desde el punto de vista clínico la variabilidad de la circunferencia de la cadera es mayor en la mujer que en el hombre. la circunferencia de la cintura es más homogénea en ambos sexos. No existe ningún método con una fiabilidad del 100%. La medición se debe realizar tras 2-4 horas de haber comido. ya que normalmente la correlación de la circunferencia de la cadera es significativa con respecto al índice C/C. Los argumentos son varios. La circunferencia de la cadera se mide a la altura de los trocánteres. Este método se basa en emplear el agua y los electrolitos. Otras exploraciones para valorar la obesidad. como conductores de electricidad. . Medición de la composición corporal. La determinación de la impedancia bioeléctrica se realiza mediante un pletismógrafo de impedancia tetrapolar conectado a cuatro electrodos de superficie. sin embargo. El paciente debe estar descalzo en decúbito supino sobre una cama. y lo normal es que fuesen parámetros independientes. Medición de circunferencias: en los últimos años ha ganado peso científico7 la medida de la circunferencia de la cintura con respecto al índice C/C. Los inconvenientes son la variabilidad de la medida según el profesional que la realice. Debe realizarse con una cinta métrica inextensible. La circunferencia de la cintura debe medirse en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y el margen costal inferior. independientemente del sexo. – – Medición de la presión arterial: debe hacerse con un manguito adaptado a los pacientes obesos. pero el más utilizado es la impedancia bioeléctrica tetrapolar. Es válido para personas adultas entre los 20 y los 65 años.

En pacientes con obesidad central es frecuente encontrar cifras de glucemia basal elevadas. Las determinaciones hormonales (perfil tiroideo. el colesterol total y sus fracciones (HDL. no hay que olvidar las proteínas totales y la albúmina. testosterona. Si existe alguna alteración debe realizarse una tomografía computarizada o una resonancia magnética para confirmarlo. puede ser útil la determinación de la insulinemia basal y una prueba de sobrecarga oral de glucosa o la medición de la glucemia postprandial para poder valorar una posible situación de resistencia a la insulina. el ácido úrico. del EEG. GGT). un perfil renal que incluya urea y creatinina y un perfil hepático (GOT. Hay que determinar la glucemia. se observa si el paciente presenta apneas del sueño. especialmente en los casos de obesidad central. si hay sospecha de enfermedad tiroidea.) no deben realizarse de rutina y sólo se realizarán en caso de sospecha clínica fundamentada.Como es bien sabido. ¿Cuáles son los valores estándar. relacionada o no con la obesidad. 1. la obesidad puede acompañarse de muchas enfermedades concomitantes y para poderlas diagnosticar se deben realizar algunas exploraciones complementarias: – Análisis de laboratorio: se debe solicitar un hemograma y una bioquímica completa. se realizarán determinaciones hormonales y. si se acompañan de alteraciones del ritmo cardiaco y la importancia de la disminución de la saturación de oxígeno. Si existe sospecha de insuficiencia respiratoria. de bajo y alto riesgo cardiovascular del índice cintura cadera? . ECG. Así. estudio suprarrenal o hipofisario. su frecuencia. Evidentemente. etc. se realizarán pruebas funcionales respiratorias para descartar la existencia de una insuficiencia ventilatoria restrictiva frecuente en pacientes de obesidad de tipo androide y en pacientes con un IMC > 30 kg/m2. ecografía y gammagrafía tiroideas. los triglicéridos. Cuando al realizar la historia clínica se sospecha un síndrome de apneas del sueño hay que realizar una polisomnografía. GPT. – Exploraciones radiológicas: En caso de sospecha clínica puede solicitarse una radiografía de cráneo en posición anteroposterior y lateral. En obesos con un IMC >29. LDL. con el paciente durmiendo. para poder descubrir aumentos de la silla turca o la existencia de tumores de la región hipotálamo-hipofisaria. se realizarán las pruebas diagnósticas pertinentes. frente a la sospecha de cualquier enfermedad. duración. se recomienda la práctica de una ecografía abdominal para descartar la existencia de esteatosis hepática y/o una litiasis biliar. centrada en la silla turca. si procede. puede ser conveniente realizar una ecografía pélvica para descartar una poliquistosis ovárica.9. movimientos torácicos respiratorios y la saturación de oxígeno mediante un oxímetro de pulso o auricular. A veces. Esta consiste en un registro simultáneo y continuo. VLDL). En estos casos. Así.

Este parámetro es un buen indicativo para ir vigilando tu salud cardiovascular de manera sencilla. relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera (en centímetros) y dependiendo del resultado se estima si hay cierto riesgo cardiovascular. hipertrofia o similar. De este modo el medir el IMC y el IC-C nos aproximará mejor a conocer nuestra situación respecto al peso y riesgo cardiovascular. lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado.8 en mujeres y 1 en hombres. Además esta medida es complementaria al Índice de Masa Corporal (IMC). valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral.El índice cintura-cadera (IC-C) es una medida antropométrica específica para medir los niveles de grasa intraabdominal. La OMS establece unos niveles normales de 0. . mejor prevenir que curar. si tus niveles se salen de los valores normales ve tomándote en serio empezar con una vida saludable. ya que el IMC no distingue si el sobrepeso se debe a retención de líquidos.

Obesidad y dislipidemias.K. Rodwwell V.cfnavarra.Trigliceridos .: Dislipidemias. Obesity: concept. Bol. Medicina.cl/Guias%20Clinicas/endocrinologia/dislipidemias. M. 12 Ed. Mayes P..-Colesterol.com/publicaciones/articles/707/6/Factores-deRiesgo-Cardiovascular. clasificación y diagnóstico. BIOQUÍMICA DE HARPER.235-50.K.140. Univ. Velasco N. Paris Troyo Barriga. 2.html http://www...es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple2a. Pag. Editorial El Manual Moderno. 2007.abajarcolesterol. Suplemento No.html http://www. Gac Méd Méx Vol. Barbany.portalesmedicos. Granner D.W. Foz. 2004. Esc. P. Arteaga A. Católica 1991. El perfil lipídico-metabólico en los adolescentes está más influido por la condición física que por la actividad física. classification and diagnosis.A.-Lipidos-plasmaticos-y-lipoproteinas. Obesidad: concepto.com/trigliceridos-altos-como-factor-de-riesgocardiovascular/ http://www.. 20: 88 – 93. http://www. M.asocimed. Artemisa en línea. Revista española de cardiología. Mediagraphic. Enrique García-Artero y col.• – – – – – – – – – BIBLIOGRAFÍA: Murray R.