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INTERESCALENICO

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Simposio sobre anestesia regional Rev. Arg.

Anest (2004), 62, 6: 410-419

Simposio sobre anestesia regional

Bloqueo interescalénico del plexo braquial
Introducción Esta técnica aprovecha la presencia de la fascia, que envuelve al plexo braquial, junto a la arteria subclavia formando un espacio perineurovascular. El principio de aplicación se basa en que cualquier método que se utilice para identificar y determinar que la punta de la aguja está ubicada dentro de la fascia (click, sensación de caer) o por la identificación de los nervios (parestesias, neurolocalización) permitirá depositar el AL lo suficientemente cerca de los nervios a bloquear. Historia1 En 1919, en un esfuerzo por evitar el neumotórax como complicación de la técnica supraclavicular clásica de Kulenkampff, Mulley hace la primera descripción de un abordaje lateral del espacio interescalénico. Aunque obtuvo un 95.5% de efectividad en 50 casos, los límites anatómicos que describió fueron muy vagos. Luego es Etienne quien hace la descripción más precisa para este abordaje, definiendo el lugar de punción al centro del triángulo formado por el trapecio, la clavícula y el esternoclei-domastoideo, por lo que la bautizó como “técnica omotrapezoidea”. La técnica perivascular interescalénica que se utiliza con más frecuencia fue descrita por Alon P. Winnie en el año 19702, y desde entonces se le han hecho muy pocas modificaciones. Indicaciones El bloqueo interescalénico es la técnica de anestesia regional más utilizada en todo el mundo para la cirugía y el tratamiento del dolor postoperatorio en toda patología que involucre el hombro y el brazo hasta el codo, tanto para los pacientes internados como para los ambulatorios; es usada como técnica única, o asociada a distintos grados de sedación o a la anestesia general3-14. - Cirugía de hombro, brazo - Artroscopía de hombro

Dr. *Carlos A Bollini

- Inestabilidad de hombro - Reemplazo total de hombro - Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía del hombro - Movilización postoperatoria inmediata en “hombro congelado” - Luxaciones de hombro - Fracturas de hombro - Fracturas de húmero - Bloqueo simpático para la distrofia simpática refleja (DSR), causalgia - Cirugía vascular. Síndrome de Raynaud. Anatomía (detalles: ver anatomía del plexo braquial) Bloqueo realizado a nivel de las raíces de C5-C6. La articulación del hombro está inervada por C7. La piel del hombro está inervada por C4. Sólo en un 40 a 60% de los casos se bloquea el tronco inferior, C8-T1 (cubital, braquial cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno). El nervio intercostobraquial es ramo de T2. No es bloqueado por esta técnica. Reparos anatómicos a identificar: - Cartílago cricoides (C6) - Borde posterior del esternocleidomastoideo - Escaleno anterior - Surco interescalénico - Escaleno medio - Vena yugular externa Maniobras para hacer más notorio el espacio interescalénico La correcta identificación del espacio interescalénico puede ser difícil aun para un anestesiólogo experimentado con la técnica. El grosor del cuello no es causa de dificultad en la identificación; un cuello delgado no asegura que el surco sea palpable. Sharrock y Bruce15 describen que la palpación del mismo mejora gracias a la contracción del músculo esternocleido-

*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente del curso Superior AAARBA, UBA. Coordinador del Capítulo de Anestesia Regional de la FAAAAR.

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Técnica Las dos técnicas de localización que se utilizan más frecuentemente son las parestésicas2 y la neurolocalización20. También se puede realizar una técnica que sólo repare en la sensación que se obtiene al atravesar la fascia obteniéndose un click +. Con este abordaje se puede colocar un catéter de infusión continua21. Es necesario contar con la ayuda de personal extra para la inyección. - En la entrevista previa se debe explicar paso a paso lo que va a suceder. En el caso de las parestesias es importante que el paciente colabore y avise diciendo “sí” o “pare” sin moverse ni señalar cuando eso suceda. - Paciente sin almohada en decúbito dorsal. - Monitoreo estándar ASA, vía IV permeable en el brazo contralateral. - Sedación muy leve, si la técnica es parestésica. Con ENP se permite una sedación más importante. La punción no es dolorosa. - El operador se coloca preferentemente del lado a bloquear, sentado al costado de la cabeza del paciente. - Identificar cartílago cricoides (C6, cartílago inmediatamente caudal al más prominente o tiroides, “nuez de Adán”). - Solicitar al paciente que gire ligeramente la cabeza hacia el lado opuesto (30º máximo). - Que realice el gesto de tratar de tocar la rodilla con la mano y luego relaje el brazo y el hombro (aumenta el espacio supraclavicular al descender el hombro). - Que levante ligeramente la cabeza del plano de la mesa. Así se identifican los dos haces (clavicular y esternal) del m. esternocleidomastoideo (Fig. 2).

Fig. 1. Anatomía de superficie; borde lateral del esternocleidomastoideo, cartílago cricoides, yugular externa.

mastoideo junto a una inspiración lenta y profunda que contrae los músculos escalenos, accesorios de la respiración. Brown16 mide 3 cm desde el borde externo del músculo esternocleidomastoideo a la altura del cartílago cricoides, maniobra de utilidad cuando los reparos anatómicos son poco claros. Bahar17 solicita a los pacientes que lateralicen la cabeza hacia el lado contralateral, notando que los músculos escalenos se contraen con esta maniobra. Bollini18 identifica por palpación el pulso de la arteria subclavia en el hueco supraclavicular para luego ascender con los dedos índice y medio apoyados en el escaleno medio hasta la altura de C6, correspondiente a la ubicación del cartílago cricoides. Esta maniobra es la inversa de la que utiliza Winnie19 para la ejecución del bloqueo perivascular subclavio. Equipo 2 jeringas de 20 ml, 1 jeringa de 10 ml o 2 jeringas de 10 ml Aguja 23 G, 1" (2,5cm), o butterfly 23G Aguja 25 G para infiltración de la piel (ENP) Prolongador (aguja inmóvil)10 Neuroestimulador, electrodo, marcador dermográfico, guantes estériles Aguja aislada de neuroestimulación, 24G, de 1" Adrenalina Bicarbonato de sodio 1 molar Anestésico local (lidocaína o mepivacaína 1%, 1.5%, 2%; bupivacaína 0.25% o 0,5%) Pote estéril. Volumen 40-50ml Jeringa de tuberculina para el agregado de adrenalina.

Fig. 2. El paciente levanta la cabeza del plano de la mesa.

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- Se pueden marcar los reparos anatómicos con marcador (opcional). - Se apoyan los pulpejos de los dedos, índice o anular y mayor por debajo del haz clavicular a la altura de C6. Se solicita al paciente que relaje la cabeza a la posición inicial; a continuación se hacen rodar ligeramente los dedos, desde el músculo escaleno anterior hacia el músculo escaleno medio (Fig. 3). No se debe realizar una presión exagerada en ese punto, ya que puede ser molesto y/o doloroso. Se palpa una depresión correspondiente al surco interescalénico variable de paciente a paciente. Ver maniobras para hacer más notorio este espacio. - La vena yugular externa, si es visible, cruza el espacio interescalénico a la altura de C6 en casi el 100% de los casos. Ir por detrás de la vena (más cerca de la mesa de operaciones). - Esterilizar la piel con alcohol yodado. - Realizar un habón dérmico con aguja 25 G sólo si se utiliza la técnica de ENP; no infiltrar planos profundos, ni administrar un gran volumen. Técnica parestésica - Aguja 23 G. 1" (2.5 cm), conectada a un prolongador, con llave de tres vías, unido por el extremo libre a la aguja y a dos jeringas de 20 ml llenadas previamente con la solución anestésica. También se puede utilizar una aguja tipo mariposa 23 G. - El uso de agujas cortas, no más largas de 2,5 cm, es sumamente importante para evitar complicaciones. La distancia promedio de la piel al momento de aparición de la parestesia fue de 1,68 cm7.

- Orientar el bisel y no la punta de la aguja mirando hacia el plano de la fascia (más probable el “click” o “pop”). - Dirección perpendicular a la piel en todos sus planos (ligeramente hacia caudal). Esto es medial, pero algo dorsal y caudal (Fig. 4). - Entre ambos dedos, que ejercen ligera presión en el surco. - Avanzar muy lentamente, milímetro a milímetro. - Parestesia hacia el hombro y/o el codo y/o los dedos de la mano: Tiene una importancia fundamental su interpretación. La parestesia es referida por los pacientes como corta, leve, suave y dirigida hacia el hombro en un 50%,22 y también descrita como una “onda” o como “que algo pasa”, siendo poco común que tenga características eléctricas. El paciente debe ser bien instruido previamente acerca de las características de la misma. - Si la parestesia es referida hacia posterior (escápula, estímulo del n. supraescapular), redirigir hacia delante. - Si es anterior (tórax, n. frénico) redirigir hacia atrás. - Inyección del AL en dosis fraccionadas y aspirando entre dosis, con la colaboración de un ayudante. El operador debe mantener inmóvil la posición de la aguja, ya que si ésta es dejada libre, se inyectará un gran volumen de AL que provocará el retroceso y retiro de la punta de la fascia, y por ende de la proximidad del nervio23. - Parestesia por presión al inyectar los primeros ml de AL; diferenciarla de la inyección intraneural. - Tumor supraclavicular al finalizar la inyección del volumen total de AL (Fig. 5). - El comienzo del bloqueo motor es muy rápido (3 min) pero se debe esperar unos 20 minutos hasta que el bloqueo sensitivo sea completo.

Fig. 3. Palpación el surco interescalénico.

Fig. 4. Dirección de la aguja, perpendicular a la piel y ligeramente a caudal, más cerca del escaleno medio que del escaleno anterior.

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neuroestimulación. El punto final “ideal” para finalizar la busqueda y realizar la inyección del AL es la contracción muscular mixta derivada de la estimulación de la raíz de C6; se observará un movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo por contracción del bíceps, y/o la contracción del deltoides y/o la flexo-extensión de la muñeca. - La fuerza o intensidad objetivable de la RM debe ser de grado II (brusca) con 0.5 mA, 0.1 mseg y 1-2 Hz (Fig. 6). - Orientar la aguja hacia el punto de máxima intensidad de contracción. Otras respuestas motoras Válidas (de más válida a menos válida)
Fig. 5. Tumor supraclavicular luego de la inyección de 40 ml de AL.

- Imposible levantar el brazo desde el hombro; durante la inyección es común que los pacientes froten los pulpejos de los dedos al percibir las parestesias. Técnica con estimulador nervioso periférico Aguja aislada, 24G, 1" (2.5 cm). - La dirección de la aguja, el bisel, la posición de los dedos y la forma de avanzar son iguales a la descrita en la técnica parestésica. - Conectar el ENP a una intensidad de 1 mA, frecuencia de 2 Hz y duración de 0.1 mseg. Avanzar y disminuir la intensidad según la técnica descrita en el artículo de

- Combinaciones: circunfleja y MC y/o radial. La mejor respuesta. - Respuesta musculocutánea pura: contracción aislada del m. bíceps. Buena. - Respuesta circunfleja pura: contracción aislada del m. deltoides. Buena, bloqueo de instalación más lenta24. - Respuesta radial: contracción del tríceps, supinadores y extensores de la muñeca, buena. No válidas - Contracción del diafragma: la aguja se encuentra sobre el escaleno anterior; retirar la aguja y entrar más cerca del escaleno medio. - Ascenso y descenso del hombro en block; redirigir hacia delante; se debe a la estimulación del nervio supraescapular o a la estimulación directa del músculo trapecio. - Si en un primer intento se consigue la contracción del deltoides en forma pura (sin otra contracción asociada), preferimos desestimarla momentáneamente y buscar una respuesta del nervio musculocutáneo (contracción del bí-

Fig. 6. Dirección de la aguja y profundidad inyectando con 0.5 mA.

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ceps, flexión del antebrazo sobre el brazo), lo que generalmente se consigue modificando ligeramente la dirección de la aguja hacia medial. Si luego de un par de intentos solo se obtiene una RM del deltoides desistimos de la búsqueda de la RM del musculocutáneo y nos conformamos con la deltoidea, inyectando el total del AL en el punto en que la contracción del deltoides es máxima con ≤ 0.5 mA y 0.1 mseg. - Aspirar antes de inyectar en los cuatro cuadrantes; dosis de prueba 3 ml (observar signos de toxicidad). Parestesia y respuesta motora a nivel interescalénico La parestesia que se debería conseguir, según describe originalmente Winnie2, es descrita como una sensación eléctrica que tendría que superar el nivel del hombro y dirigirse hacia el brazo o mano. Sin embargo, habitualmente se consigue una parestesia muy suave, casi imperceptible, que se dirige en un porcentaje del casi 62% al hombro y brazo22. Algunos pacientes la describen más “como una onda” que como un hormigueo. Roch toma como válida esta parestesia que se dirige al hombro y demuestra que es efectiva para la localización del plexo braquial. En interesantes estudios, primero Urmey 25, a nivel interescalénico, y luego Choyce26, a nivel axilar, obtuvieron 100% de parestesias utilizando una aguja aislada conectada a un neurolocalizador apagado, después de lo cual se encendió el neurolocalizador y se aumentó la intensidad entre 0.1 y 1 mA. Pese a obtener un 100% de éxitos con el bloqueo interescalénico, sólo fue posible obtener respuesta motora entre 0.1 y 1 mA en el 25% de los pacientes. Al obtener 100% de éxitos con esta metodología, los autores concluyeron que la punta de la aguja estuvo lo suficientemente cerca del nervio como para que el AL actuara eficientemente, y que en los casos en los que no se obtuvo RM, la punta de la aguja estuvo lo suficientemente alejada del componente motor no descartando una ubicación intraneural. En un trabajo que realizamos27, con una metodologia inversa a la de Urmey, identificamos el plexo braquial con neurolocalizador a 0.5 mA en primer lugar, para luego apagarlo y avanzar hasta producir una parestesia. Al volver a encenderlo y aumentar la intensidad, obtuvimos un 62% de respuesta muscular entre 0 y 0.5 mA, y un 38% al retirar la aguja en la misma dirección, inyectamos el AL con 0.5 mA y obtuvimos 100% de éxitos. Los resultados fueron estadisticamente significativos (p < 0.0001) con respecto a los de Urmey. Concluimos que a nivel interescalénico una parestesia sin respuesta muscular puede ser explicada por distintas hipótesis: puede ser falsa, por compresión de los tejidos circundantes, puede estar dentro del nervio o puede estar estimulando fibras sensitivas del propio nervio o

ramos del plexo cervical, como los nervios supraclavicular y supraacromiales sensitivos puros que se dirigen al hombro. Al producirse siempre primero la RM antes que la parestesia, inferimos que el neurolocalizador es seguro28; sin embargo, esto no da crédito aún para llevar a cabo bloqueos en pacientes anestesiados. Concluimos que en la práctica clínica pueden presentarse muchas situaciones productoras de sensaciones anormales o parestesias referidas o no a los nervios, siendo importante saber reconocer cuándo esa sensación anormal es consecuencia de la interacción entre la punta de la aguja y el nervio. También debemos ser capaces de diferenciarlas para cada nervio, para cada bloqueo en particular y para cada paciente. Anestésicos locales La mepivacaína es el anestésico local indicado y el más usado en EE.UU.29 y en lugares donde se cuenta con ella. Como esta droga no está aún disponible en Argentina, se utiliza la lidocaína al 1,5% con adrenalina y bicarbonato2629 para los procedimientos de corta y mediana duración, y la bupivacaína al 0.375% y al 0.5% en procedimientos prolongados. También se pueden realizar mezclas de anestésicos locales (20 ml de lidocaína 2% con epinefrina 1:200.000 + bupivacaína 0.5% sin epinefrina). Para analgesia postoperatoria utilizamos una dosis única de 20 ml de bupivacaína al 0.25% sin epinefrina, con muy buenos resultados. Una primera dosis de 3 ml sirve como dosis de prueba; luego de esperar 2 minutos se inyecta el remanente del anestésico local en dosis sucesivas de 5 ml, aspirando entre dosis hasta completar el volumen total de 40-50 ml. Estas maniobras son realizadas por un ayudante, mientras el operador está inmovil sosteniendo la aguja en el lugar de punción. Para procedimientos artroscópicos30, el cirujano deberá realizar la infiltración del portal posterior en la piel y tejido celular subcutáneo con lidocaína 1% con epinefrina 1:200.000 utilizando un volumen de 5 a 10 ml. Para analgesia postoperatoria con catéter utilizamos bupivacaína 0.125%– 0,25%, ropivacaína 0,2%, dosis de carga:10-30 ml y dosis de mantenimiento: 4-8 ml/h (infusión continua). Drogas coadjuvantes Clonidina 1 mcg/kg31, 0,10 mg de epinefina cada 20 ml de AL (1:200.000). Bicarbonato de sodio 1 M: 1 meq cada 10 ml de lidocaína, no alcalinizamos la bupivacaína.

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Signos que determinarán un bloqueo efectivo - Correcta técnica (click, parestesia o RM grado II del n. MC con menos de 0.5 mA) - Dirección correcta de la aguja - Parestesia bien interpretada y surco interescalénico bien identificado - Aumento de la parestesia al inyectar el AL, casi siempre con técnica parestésica y casi nunca con la de neurolocalización - “Tumor” supraclavicular, la mayoría de las veces - Sensaciones de hormigueo o calor antes de los 3 minutos - Imposible levantar el brazo desde el hombro (fijarse que en el preoperatorio lo puedan hacer) - Signo de contar plata (parestesias en la punta de los dedos pulgar e índice) - Test del pinchazo C5-C6. Ventajas - El bloqueo interescalénico del plexo braquial tiene muchas ventajas sobre la anestesia general8,10,12,14. Por un lado, se eliminan los requisitos para la intubación orotraqueal, muy difícil en la población portadora de artritis reumatoidea. Cuando se utiliza medicación analgésica por vía parenteral, la analgesia postoperatoria es más prolongada y la transición hasta la aparición del dolor más gradual. - Por otra parte, el análisis de costos de medicamentos, material descartable e internación hacen que esta técnica sea ideal para pacientes ambulatorios. - No presenta los síntomas clásicos del postoperatorio de la anestesia general como: dolor de garganta, vómitos, mareos, dolor agudo, etc. - Según Teltzaff33, disminuye la presión arterial en la zona operatoria, lo que es una ventaja para el cirujano, ya que el campo quirúrgico mejora notablemente. Esto es discutible. - La posición sentada del paciente en “silla de playa”34, usada para estos procedimientos, es más fácil de mantener con anestesia regional que con anestesia general. Al estar relajado, el paciente se puede deslizar para los costados o hacia la posición distal de la mesa de operaciones, corriendo el riesgo de elongar el plexo braquial o que suceda la extubación. Efectos secundarios y complicaciones35-54 - Efectos secundarios no deseados: ronquera, síndrome de Horner, bloqueo del nervio frénico: parálisis hemidiafragmática en el 100% de los pacientes, síndrome hipotensivo supino (reflejo de Bezhold-Jarrid). - Complicaciones generales: toxicidad sistémica, daño nervioso, hematoma, etc.
1. 2. 3. Fig. 7. Área de anestesia y analgesia.

- Complicaciones específicas: son muy poco frecuentes pero pueden ser severas; peridural alta, espinal, subdural, inyección intraarterial (a vertebral), bloqueos bilaterales. dolor en el sitio de punción, parestesias postoperatorias. Conclusiones El conocimiento de la anatomía, la identificación correcta del espacio interescalénico, la interpretación de la parestesia o de la RM y el volumen de AL son esenciales para el éxito del bloqueo interescalénico. Si bien es un bloqueo sencillo de realizar, cuando se realiza un exagerado número de punciones en el cuello en un paciente no premedicado, sin obtener las parestesias descritas en la entrevista preoperatoria, hacen que el mismo se canse y pierda la confianza en el método y el operador. Por eso es preferible perder unos minutos antes de realizar la punción, hasta estar seguros de cuál será el punto exacto de entrada de la aguja en el espacio interescalénico.
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Bloqueo interescalénico del plexo braquial

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52. Roch J, Sharrock EN: Hipotension during shoulder arthroscopy in the sitting position under interescalene block. Reg Anesth 1991; 15:64. 53. D’Alessio J; Weller R; Rosenblum M: Activation of the BezoldJarisch reflex in the sitting position for shoulder arthroscopy using interescalene block anesthesia. Reg Anesth 1994:19:S75..Abstract. 54. Wikinski J, Bollini C. Complicaciones neurológicas de la anestesia regional periferica y central. Panamericana.1999. 51-53.

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Bloqueo combinado axilar interescalénico
Esta es una técnica que combina el bloqueo interescalénico con la técnica axilar1. Ideal para la cirugía que se realiza en el codo. Tiene la ventaja de eludir las potenciales complicaciones que traería el bloqueo supraclavicular clásico o sus variantes. Con el bloqueo interescalénico se pierde habitualmente el nervio cubital, pero se logra un excelente bloqueo del nervio musculocutáneo. Con el bloqueo axilar clásico se pierden habitualmente el nervio musculocutáneo y el radial pero se logra siempre un buen bloqueo cubital. De esta manera, estas técnicas hechas en forma combinada se complementan y exponen a los nervios a una mayor extensión en contacto con el anestésico local. Técnica

Dr. *Carlos A. Bollini Dr. **Fernando Cacheiro

Si se va a realizar un bloqueo axilar transarterial, previamente se debe constatar la presencia de pulso axilar. Se realiza el bloqueo interescalénico en la forma descrita anteriormente y se inyectan 20 ml del anestésico local. A continuación, con la técnica transarterial se inyectan 20 ml por detrás de la pared posterior de la arteria axilar, como ya fue descrito. Esta sucesión de bloqueos se puede realizar también con neuroestimulación, lo que salva la situación en casos de no palparse la arteria axilar.
Bibliografía 1. Urmey WF. Reg Anesth 18; 2S:86; 1993.

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*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente Curso Superior AARBA-UBA, Coordinador Capítulo Anestesia Regional FAAAR. **Médico Anestesiólogo, Hospital Universitario Austral.

Revista Argentina de Anestesiología 2004 |

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Simposio sobre anestesia regional

Bloqueo del nervio supraescapular
Recuerdo anatómico Es rama de la raíz del plexo braquial y la única de las colaterales que tiene componente sensitivo. Nace de C5, antes de su unión con C6, abandona el plexo en la región supraclavicular, cursa por el triángulo posterior del cuello por debajo del borde del trapecio, corre a través de la escotadura coracoidea llegando a la fosa supraespinosa debajo del músculo supraespinoso, rodea el borde externo de la espina del omóplato y penetra en la fosa infraespinosa, donde termina formando varios ramos en el músculo infraespinoso. Inerva los músculos supra e infraespinosos. Da ramas sensitivas a la cápsula, a la articulación acromioclavicular, a la porción tendinosa del manguito rotador y a la piel de la escápula. Indicaciones Como bloqueo único en cirugía en el territorio cutáneo de la escápula. Solo o asociado al bloqueo interescalénico: para analgesia en la cirugía del hombro1-4. Para tolerar la posición decúbito lateral en cirugía prolongada con apoyo en el hombro5. Materiales Técnica de neuroestimulación Aguja 22G, 50 mm, aislada, punta roma. Técnica Se puede realizar en posición sentada (Fig. 1) o acostada (Fig.2). En la posición sentada5, el paciente debe tener los brazos apoyados sobre su falda. Identificar y trazar una línea a lo largo del borde superior de la escápula, y otra línea vertical que pase por la punta de la escápula y se extienda hasta cortar la línea marcada. Anteriormente, o también se puede tomar directamente el punto medio de la línea del borde superior de la escápula6,7.

Dr. *Carlos A Bollini

Fig. 1. Paciente en posición sentada, marcas cutáneas y dirección de la aguja.

Linea sobre la espina de la escápula Nervio supraescapular

Punto medio sobre la línea de la espina

Fig. 2. Paciente en posición decúbito dorsal, marcas cutáneas, punto de entrada y dirección de la aguja.

*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente del curso Superior AAARBA, UBA. Coordinador del Capítulo de Anestesia Regional de la FAAAAR.

418 | Volumen 62/ Número 6

Bloqueo interescalénico del plexo braquial

El punto de inyección está ubicado a 1 cm, en el cuadrante cefálico y externo del entrecruzamiento de las dos líneas, en la fosita supraespinosa. Luego de una asepsia rigurosa, se infiltra el punto de entrada y parte del trayecto con AL y se introduce una aguja aislada 22G y 5 cm en forma perpendicular a la piel. La intensidad se regula a 2 mA y 0,1 ms. La aguja se avanza lentamente a través del músculo hasta hacer contacto con el hueso (3 a 4 cm) u obtener una RM caracterizada por la rotación externa del brazo, por contracción de los músculos supra e infraespinosos. Si se hace contacto óseo y no se consigue una RM en el trayecto, se redirige la aguja 15 grados a lateral y se vuelve a introducir en esa dirección. Se debe aspirar cuidadosamente antes de inyectar el AL, ya que hay vasos corriendo en la vecindad del nervio. La representación cutánea es muy pobre y uno de los signos positivos es la disminución del dolor intraarticular. El bloqueo se puede realizar en posición decúbito dorsal habiendo marcado previamente los reparos anatómicos. Complicaciones Sangrado, infección y dolor a la punción.

Es difícil que ocurra neumotórax, aunque está descrito como posible complicación si la aguja se dirige hacia adelante.
Bibliografía 1. 2. 3. Rowlingson J, Arasi R. The use of suprascapular nerve block in the management of shoulder pain. Regional Anesthesia. 11;4; 156-159, 1986. Ritchie ED, Tong D,Chung F. Suprascapular nerve block for postoperative pain relief in arthroscopic shoulder surgery: a new modality? Anesth Analg 1997; 84:1306-1312. Neal JM, Hodgson PS, McDonald SB, Mulroy MF. Early outcome not improved by suprascapular block in shoulder surgery patients receiving interscalene block. Reg Anesth Pain Med 2000:25S;71S. Wassef M: Supraescapular nerve block: A new aproach for the management of frozen shoulder. Anaesthesia 47:120-124, 1992. Torrieri A, Aldrete A. Sprascapular nerve block in patients in the lateral position. Anesthesiology 1995, Supp. 83:3:A853. Eriksson E. Manual ilustrado de anestesia local. ASTRA, 1983, 81. Moore DC, Regional Block: A handbook for use in the clinical practice of medicine and Surgery, Springfield, Charles C Thomas 1979. 300-303.

4. 5. 6. 7.

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Revista Argentina de Anestesiología 2004 |

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