Dr. Roberto Carlos Suarez Infante. Residente 4 año. Medicina Interna.

NODO SINUSAL
“Keith y Flack”

•Impulso inicial •Elipse aplanada, 15 mm •Ubicado 1 mm por debajo del epicardio •Unión de la VCS y Porción sinusal de la AD •Arteria sinusal •Rama de la coronaria derecha •Sensor de la presión sistémica. •Ritmo de 60 – 100 x´

NODO AURICULOVENTRICULAR “Aschoff-Tawara” •Vía única de transmisión de estímulos electricos •Retardo en la velocidad de conducción •Contracción auricular •Dimensiones de 8 x 3 mm •Ritmo de 40 – 60 x´ •Velocidad de conducción de 20 cm/seg .

HACES INTERNODALES •Haz de Bachman •Haz de Wenckebach •Haz Thorel .

HAS DE HIZ •4 m/seg´ FIBRAS DE PURKINJE •20 – 40 X •4 m/seg´ .

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TIENE COMO ANTECEDENTES DE IMPORTNACIA HABER COCINADO CON LEÑA DURANTE LA JUVENTUD. A LA EF SE ENCUENTRA CON UNA FRECUENCIA CARDIACA DE 40 LATIDOS POR MINUTO. PACIENTE FEMENINA DE 73 AÑOS DE EDAD. . QUIEN ACUDE AL SERVICO DE URGENCIAS HABER SUFRIDO 3 DESMAYOS PREVIOS A SU LLEGADA.

Nodo de keith y flack.  . Rama derecha del has de his. Nodo de aschof –tawara. E. D. Fibras de purkinje. C. B. Has de kent.QUE ESTRUCTURA CARDIACA ES LA QUE POSIBLEMENTE HAYA TOMADO LA FUNCION DE MARCAPASO EN ESTA PACIENTE? A.

D. Nodo de aschof –tawara. Nodo de keith y flack. B.QUE ESTRUCTURA CARDIACA ES LA QUE POSIBLEMENTE HAYA TOMADO LA FUNCION DE MARCAPASO EN ESTA PACIENTE? A. Has de kent. Fibras de purkinje.  . C. E. Rama derecha del has de his.

D.LOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS QUE REFORZARIAN ESTE DIAGNOSTICOS SON: A. Ausencia de onda P C. Disociación de ondas p con complejos QRS E. Presencia de 2 ondas P por un QRS. P-R alargado mas de 20 mseg B. Presencia d QRS ensanchados mas de 12 mseg.  .

P-R alargado mas de 20 mseg B. Presencia de 2 ondas P por un QRS. Disociación de ondas p con complejos QRS E. Ausencia de onda P C. D. Presencia d QRS ensanchados mas de 12 mseg.LOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS QUE REFORZARIAN ESTE DIAGNOSTICOS SON: A.  .

B. D. . Haz de Kent Haz de bachman Haz de Wenckeback Haz de Thorel Haz de His A. C. E. El nodo sinusal se comunica con la aurícula izquierda por fibras interauriculares. cual de los siguientes es el nombre que recibe este haz que conduce el impulso eléctrico para despolarización auricular izquierda: A.

E. B. D. El nodo sinusal se comunica con la aurícula izquierda por fibras interauriculares. Haz de Kent Haz de bachman Haz de Wenckeback Haz de Thorel Haz de His A. . cual de los siguientes es el nombre que recibe este Haz que conduce el impulso eléctrico para despolarización auricular izquierda: A. C.

 PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD.SUS SIGNOS VITALES TA DE 120-80 mmHg FC:80x´FR: 20 x´ Temp: 36 . DENTRO DE SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE ES PORTADORA DE SINDROME DE PREEXITACION WOLF-PARKINSON WHITE. ELLA ES ENVIADA PARA VALORACION. SERA SOMETIDA A CIRUGIA ELECTIVA POR COLECISTITIS CRONICA LITIASICA.

Haz de Thorel E. Haz de bachman C.Respecto al WPW. Haz de Wenckeback D. Haz de His  . a que estructura anatómica anómala corresponde el mecanismo de pre excitación? A. Haz de Kent B.

a que estructura anatómica anómala corresponde el mecanismo de pre excitación? A. Haz de Thorel E. Haz de His  . Haz de bachman C.Respecto al WPW. Haz de Wenckeback D. Haz de Kent B.

En el WPW. P mayor de 0.4 mm C. que esperaría encontrar como hallazgo electrocardiografico? A.4 mm B. Complejo QRS menor de 0. P menor de 0. Ausencia de onda P D.8 E. Ausencia de onda T  .

Ausencia de onda T  .4 mm C.8 E. que esperaría encontrar como hallazgo electrocardiografico? A. P mayor de 0.En el WPW. Complejo QRS menor de 0. Ausencia de onda P D. P menor de 0.4 mm B.

Ablación eléctrica D. Cateterismo cardiaco B. Sotalol E.Cual es el tratamiento definitivo para esta patología? A. Ablación quirúrgica C. Digoxina  .

Cual es el tratamiento definitivo para esta patología? A. Ablación eléctrica D. Digoxina  . Sotalol E. Ablación quirúrgica C. Cateterismo cardiaco B.

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5 Fases • Fase 0 – Despolarización Rápida despolarización con afluencia de iones de sodio hacia el interior de la célula • Fase 1 • Fase 2 – Repolarización rápida y Temprana con movimiento transitorio hacia el exterior de iones de Potasio – Fase de Meseta (Plateau): Afluencia contínua de & Sodio con afluencia lenta de Calcio • Fase 3 – Repolarización: Salida de Potasio • Fase 4 – Fase de relajación o Descanso .

1. 2 y parte inicial de la Fase 3  Una despolarización no puede ser iniciada por un impulso de cualquier magnitud .Periodos Refractarios  PRA – Periodo Refractario Efectivo / Absoluto  Fases 0.

Periodos Refractarios  PRR – Periodo Refractario Relativo  Fase 3 Tardía e inicio de la fase 4 Un impulso fuerte puede causar una despolarización. posiblemente con aberrancia .

Potasio C. Cloro D. Sodio B.DE QUE ION DEPENDE LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA DE LA CELULA CARDIACA? A. Magnesio  . Calcio E.

DE QUE ION DEPENDE LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA DE LA CELULA CARDIACA? A. Cloro D. Magnesio  . Potasio C. Sodio B. Calcio E.

Nodo sinusal B. Nodo auriculoventricular C. Fibras ventriculares . EN CUAL ESTRUCTURA MIOCARDICA ESTA MAS ELEVADA LA PENDIENTE DE DESPOLARIZACION DIASTOLICA O FASE 4 DEL POTENCIAL DE ACCION EN LA FIBRA CARDIACA? A. Fibras de pukinje D.

Nodo sinusal B. Nodo auriculoventricular C. Fibras de pukinje D. Fibras ventriculares . EN CUAL ESTRUCTURA MIOCARDICA ESTA MAS ELEVADA LA PENDIENTE DE DESPOLARIZACION DIASTOLICA O FASE 4 DEL POTENCIAL DE ACCION EN LA FIBRA CARDIACA? A.

Potasio D. Magnesio E. Calcio C.QUE ION ES EL ENCARGADO DE LA MENOR ELECTRONEGATIVIDAD RESPONSABLE DE LAS CELULAS ESPECIALIZDAS PARA MANTENER EL POTENCIAL DE ACCION ENTRE (-55 A -60 mmV)? A. Cloro  . Sodio B.

QUE ION ES EL ENCARGADO DE LA MENOR ELECTRONEGATIVIDAD RESPONSABLE DE LAS CELULAS ESPECIALIZDAS PARA MANTENER EL POTENCIAL DE ACCION ENTRE (-55 A -60 mmV)? A. Calcio C. Magnesio E. Potasio D. Cloro  . Sodio B.

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Potasio E. Sodio B. Magnesio D. Calcio C.CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITE LA INTERACION ACTINA MIOSINA PARA EL INICIO DE LA CONTRACCION MIOCARDICA? A. Cloro  .

Calcio C. Cloro  . Sodio B. Magnesio D.CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITE LA INTERACION ACTINA MIOSINA PARA EL INICIO DE LA CONTRACCION MIOCARDICA? A. Potasio E.

-Miocardio formado por células musculares estriadas. Principalmente. en la relajación. también contiene troponina y tropomiosina.  La tropomiosina impide la interacción entre los dos filamentos .  Filamentos gruesos formados por miosina.  -La unidad de contracción miocardica es la sarcomera.  .  Filamentos finos formados por actina.

Microscopia electrónica

Luz polarizada

Sarcómera…

CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS, ES EL PRIMERO EN EMPLEARSE EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y QUE OBEDECE AL PRINCIPIO DE A MAYOR LONGITUD DE LA FIBRA , MAYOR FUERZA DE CONTRACCION DE LA FIBRA CARDIACA. A. Ley de laplace B. Ley de frank starling C. Mecanismo inotropico mediado por catecolaminas D. Ley del sincitio cardiaco para la contracción efectiva. E. Activación del sistema renia angiotensina aldosterona

ES EL PRIMERO EN EMPLEARSE EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y QUE OBEDECE AL PRINCIPIO DE A MAYOR LONGITUD DE LA FIBRA . Ley de frank starling C. E. Ley de laplace B. A. MAYOR FUERZA DE CONTRACCION DE LA FIBRA CARDIACA. Ley del sincitio cardiaco para la contracción efectiva. Mecanismo inotropico mediado por catecolaminas D. Activación del sistema renia angiotensina aldosterona  .CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS.

Esta relación longitud – tensión es la llamada ley de FRANK. Esta determina la precarga. .   La tensión de contracción es directamente proporcional a la longitud de la fibra.STARLING.

Inotropismo C. Cronotropismo B. Lusotropismo D.CUAL DE LAS SIGUIENTES PROPIEDADES. Batmotropico  . Dromotropico E. DETERMINA LA FUERZA DE CONTRACCION CARDIACA? A.

Batmotropico  .CUAL DE LAS SIGUIENTES PROPIEDADES. Cronotropismo B. DETERMINA LA FUERZA DE CONTRACCION CARDIACA? A. Inotropismo C. Lusotropismo D. Dromotropico E.

   PRECARGA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA ( inotropismo) POSTCARGA. .

NITRATOS DIURETICOS Y BETABLOQUEADORES E. ARA II Y NITRATOS B.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS TIENEN EFECTO DIRECTO SOBRE LA PRECARGA? A. IECAS. IECAS.ARA II DIGITALICOS Y DIURETICOS  . IECAS. ARA II. ARA II NITRATOS Y DIGITALICOS D. IECAS. IECAS.ARA II. NITATOS Y DIURETICOS C.

ARA II NITRATOS Y DIGITALICOS D. IECAS. NITATOS Y DIURETICOS C.ARA II DIGITALICOS Y DIURETICOS  . IECAS.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS TIENEN EFECTO DIRECTO SOBRE LA PRECARGA? A. IECAS. NITRATOS DIURETICOS Y BETABLOQUEADORES E. IECAS. ARA II Y NITRATOS B. IECAS. ARA II.ARA II.

     PRECARGA: Equivale al volumen telediastólico del ventrículo. Relacionada con la volemia. Contracción auricular. Retorno venoso. .

colinergicos. E.digitalicos. B. calcioantagonistas. Alcohol. C. betabloqueadores. Colinergicos . Betabloqueadores . diureticos.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS SON INOTROPICOS NEGATIVOS? A. calcioantagonistas. Digitalicos . antagonistas del calcio y betabloqueadores  . calcioantagonistas dopaminergicos.betabloqueadores. D. IECAS. Colinergicos.

IECAS.betabloqueadores. colinergicos. antagonistas del calcio y betabloqueadores  . Colinergicos. calcioantagonistas. diureticos.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS SON INOTROPICOS NEGATIVOS? A. C. betabloqueadores. Betabloqueadores . calcioantagonistas dopaminergicos. E. D. Alcohol. B. Colinergicos .digitalicos. Digitalicos . calcioantagonistas.

antiarrítmicos.betabloqueadores.metilxantinas.alcohol. . Disminuye con la hipoxia.acidosis e inotropicos negativos.hipercapnia. (calcioantagonistas.catecolaminas y con extrasístoles cebadoras).   CONTRACTILIDAD CARDIACA: Aumenta por acción farmacológica: Inotrópicos positivos (digitálicos. miocardiopatias).

IAM no complicado E. Insuficiencia aortica C.EN CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS ESTA AUMENTADA LA POSTCARGA A. Aneurisma de raíz aortica  . Estenosis aortica B. Doble lesión aortica D.

Aneurisma de raíz aortica  . Insuficiencia aortica C. IAM no complicado E. Doble lesión aortica D. Estenosis aortica B.EN CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS ESTA AUMENTADA LA POSTCARGA A.

e inversamente al grosor de la pared. .    POST CARGA: Equivale a la tensión de la pared ventricular durante la sístole. LEY DE LAPLACE: La tensión parietal es directamente proporcional a la presión intraventricular y al radio de la cavidad.

(estenosis aortica . miocardiopatia hipertrófica obstructiva) .    POST CARGA: INFLUYEN: Las resistencias vasculares periféricas. Cualquier obstrucción a la salida libre del ventrículo izquierdo.

200 a 5000 ml x’ B. 2.5 litros por metro cuadrado de SC x’ C. 2.  . 4. Mayor del 60% de eyeccion ventricular D.5 a 3. De 900 a 1200 dinas por metro a la quinta potencia.0 a 4 litros por metro cuadrado de SC x’ E.CUAL ES EL INDICE CARDIACO DE UN INDIVIDUO NORMAL? A.

200 a 5000 ml x’ B.5 litros por metro cuadrado de SC x’ C. De 900 a 1200 dinas por metro a la quinta potencia. 4.CUAL ES EL INDICE CARDIACO DE UN INDIVIDUO NORMAL? A. Mayor del 60% de eyeccion ventricular D.5 a 3. 2. 2.0 a 4 litros por metro cuadrado de SC x’ E.  .

200ml a 5000ml x´ El índice cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal es de 2.5 a 3.     La fracción de expulsión ventricular es del 70% del volumen tele diastólico. Gasto cardiaco es= volumen sistólico x frecuencia cardiaca.5 litros x´ . Es de aproximadamente 70 ml x latido. 4.

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Figure 20.17 .

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SON DETERMINANTES DE LA TENSION ARTERIAL? A. Gasto cardiaco por resistencias vasculares periféricas D. Gasto cardiaco por volumen ventricular derecho. Presión capilar pulmonar por resistencias vasculares pulmonares E. Gasto cardiaco x volumen minuto C.  . Índice cardiaco y resistencias periféricas B.

Gasto cardiaco por resistencias vasculares periféricas D.  . Índice cardiaco y resistencias periféricas B. Gasto cardiaco por volumen ventricular derecho. Presión capilar pulmonar por resistencias vasculares pulmonares E. Gasto cardiaco x volumen minuto C.SON DETERMINANTES DE LA TENSION ARTERIAL? A.

Volemia Resistencias vasculares periféricas (arterias. arteriolas).    ESTA DETERMINADA POR TRES COMPONENTES: Gasto cardiaco. .

.La presión arterial normal es con cifras menores o iguales de 120/80mmhg. La presión arterial media optima en jóvenes y adultos jóvenes es de 90 a 100mmhg PA MEDIA= (PA sistólica +2 x PA diastólica)/3.

A. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO REGULADOR INICIAL COMPENSATORIO. Redistribución de flujo E.ANTE UN DESCENSO BRUSCO DE LA TENSION ARTERIAL. Sistema renina angiotensina. Secreción de péptido cerebral tipo B  . Activación del factor natriuretico auricular C.aldosterona B. Activación del sistema adrenérgico D.

A. Redistribución de flujo E.aldosterona B. Activación del factor natriuretico auricular C. Secreción de péptido cerebral tipo B  .ANTE UN DESCENSO BRUSCO DE LA TENSION ARTERIAL. Activación del sistema adrenérgico D. Sistema renina angiotensina. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO REGULADOR INICIAL COMPENSATORIO.

 Quimiorreceptores: sensibles a la hipoxemia.  . mediante estimulación simpática producen taquicardia y aumento de la tensión arterial. produciendo bradicardia e inhibición del centro vasoconstrictor. sensibles a volumen.  Receptores de baja presion: ubicados en las auriculas y arterias pulmonares.REGULACION RAPIDA: se realiza mediante el sistema nervioso central. Mediante el vago y Hering envían la señal al tronco encefálico.  Barorreceptores aórticos y carotideos: detectan el aumento de la PA.

 .  Actúa sobre el angiotensinogeno (producido en el hígado) transformándolo en angiotensina I  Transformado por la ECA ( principalmente en endotelio vascular del pulmón) en angiotensina II.  Esta ultima estimula síntesis de aldosterona en la zona glomerular de la corteza suprarrenal.RENINA: enzima producida y almacenada en gránulos del aparato yuxtaglomerular.

      LA LIBERACION DE LA RENINA CONTROLADA X 5 FACTORES: Estímulos de presión( hipo perfusión renal) Quimiorreceptores de macula densa. .(sensibles a Na y Cl en túbulo distal) Sistema nervioso simpático ( bipedestación) Potasio. La angiotensina II (feed back negativa sobre renina).

Estimula la sed y la liberación de la ADH ( vasopresina). Estimula liberación de aldosterona. . Precipita colágeno tipo II a nivel muscular cardiaco. Vasoconstrictor muy potente. Homeostasis del Na.       Funciones de la angiotensina II. Reabsorción de sal en túbulo proximal.

Responde aumentos de la osmolaridad. . disminución de volumen y disminución de la tensión arterial. Efectos en el receptor V1 ( vasoconstrictor directo) Efectos en el v2 aumentando la reabsorción de agua en el túbulo colector renal.     VASOPRESINA: Secretada en la pars posterior de la hipófisis.

Potasio plasmático.    MECANISMOS PRIMARIOS DE CONTROL DE ALDOSTERONA: Sistema renina.angiotensina-aldosterona. Y la ACTH. .

   LA ALDOSTERONA REALIZA DOS FUNCIONES PRINCIPALMENTE: Regulador de volumen mediante el transporte renal tubular de Na. actuando sobre el túbulo contorneado distal aumentando la reabsorción de Na y eliminando K ( e hidrogeniones) en la orina. Metabolismo de K. .

inferiores a sus demandas.  Diagnostico: -hipotensión arterial.  . -Disfunción orgánica.Definición: síndrome caracterizado por la disminución en la perfusión tisular. -hipo perfusión tisular.

-Disminución del volumen sanguíneo en los vasos.HIPOVOLEMICO: -El mas frecuente de todos. -CAUSAS: Sangrado evidente y u oculto. deshidratación. urinarias o insensibles. perdidas digestivas.  . secuestro en tercer espacio.

 .CARDIOGENICO INTRISNSECO: -Causado por fallo en la estructura miocardica cualquiera que sea su etiología. grandes hernias diafragmáticas.(tamponade cardiaco. neumotórax a tensión.  CARDIOGENICO EXTRACARDIACO U OBSTRUCTIVO: -Causado por una compresión extrínseca del corazón con fallo diastólico del mismo. ventilación mecánica). el mas frecuente IAM donde se compromete la función de bomba. embolia.

CHOQUE DISTRIBUTIVO: -choque séptico. -choque neurogenico. -( choque asociado a endocrinopatías)  . -choque anafiláctico. -choque toxico.

     EN TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE. descompresión torácica según sea la etiología del mismo. El inicio del tratamiento es con volumen. Esteroide. EL OBJETIVO PRINCIPAL ES RECUPERAR LA PRESION ARTERIAL. Drogas vasoconstrictoras. . Obviamente se tiene asegurada la vía aérea en todos los casos. Causal. antibióticos.

1 X’ RVP DE 1800 dinas . ULTIMA GASOMETRIA CON po2 58% pco2 18% HCO3 14mmol .  PACIENTE MASCULINO DE ´54 AÑOS ANTECEDENTE DE ETILISMO CRONICO. SE INICIA TRATAMIENTO. SE REALIZA MONITOREO HEMODINAMICO. PVC DE 4. PERO EVOLUCIONA TORPIDAMENTE. CON CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA. MOSTRANDO LOS SIGUIENTES RESULTADOS: GASTO CARDIACO DE 3.200´mlx INDICE CARDIACO DE 2. CURSA CON HIPOTENSION ARTERIAL.

Choque distributivo . A. Choque séptico B. Choque cardiogenico extrínseco D. cual de los siguientes tipos de choque es compatible con los datos proporcionados. Choque hipovolemico E. Choque cardiogenico intrínseco C.Respecto al caso clínico anterior .

Choque hipovolemico E. Choque séptico B. Choque cardiogenico extrínseco D. Choque cardiogenico intrínseco C. cual de los siguientes tipos de choque es compatible con los datos proporcionados.Respecto al caso clínico anterior . A. Choque distributivo .

Administración de aminas vaso activas C. Administración de soluciones coloides y cristaloides D. Inicio de aminas vaso activas y nitratos E.CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL A ESTABLECER? A. Administración de antibióticos B. Administración de soluciones y aminas vaso activas  .RESPECTO A SU CONSIDERACION ANTERIOR .

Administración de soluciones y aminas vaso activas  .RESPECTO A SU CONSIDERACION ANTERIOR . Administración de aminas vaso activas C.CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL A ESTABLECER? A. Administración de soluciones coloides y cristaloides D. Administración de antibióticos B. Inicio de aminas vaso activas y nitratos E.

TIPOS DE CHOQUE Hipovolémico PVC Muy baja GC Bajo RVP Altas SAT 02 Baja Cardiogénico Obstructivo Séptico hiperdinámico Séptico hipodinámico Neurogénico Anafiláctico Alta Muy alta Alta o baja Alta o baja Baja Baja Muy baja Baja Alta Bajo Baja Baja Alta Alta Baja Baja Baja Alta Alta o baja Baja Muy baja Baja Baja .

Puede haber síntomas premonitorios o no haberlos. ECG.     ES UN SINTOMA Consiste en perdida transitoria de la conciencia con recuperación espontanea y completa. holter . El dx.eco cardiografía. debida a una disminución transitoria del flujo cerebral. principalmente es por la historia clínica. . Auxiliares diagnósticos: Rx de tórax.

deshidratación). post ejercicio.IAM. Depleción de volumen(hemorragias.CAUSA Neuromediado TIPOS Vasovagal ( neurocardiogenico) Hipersensibilidad del seno carotideo.) Fallo autonómico primario(parkinson)secundario. Síndrome del robo de la subclavia Hipotensión ortostática Arritmias cardiacas Enfermedad estructural cardiopulmonar Cerebro vasculares . canalopatias. fármacos pro arrítmicos. postprandial. Difusión sinusal. Valvulopatias . alcohol).TEP. Neuralgia glosofaríngea Situacional (tusígeneo. bloqueos AV taqui arritmias. tamponade etc. disfunción de marcapasos o desfibriladores. deglutorio. miccional etc. addison. (neuropatía diabética o amiloide) Fármacos (alfa bloqueadores.

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