Dr. Roberto Carlos Suarez Infante. Residente 4 año. Medicina Interna.

NODO SINUSAL
“Keith y Flack”

•Impulso inicial •Elipse aplanada, 15 mm •Ubicado 1 mm por debajo del epicardio •Unión de la VCS y Porción sinusal de la AD •Arteria sinusal •Rama de la coronaria derecha •Sensor de la presión sistémica. •Ritmo de 60 – 100 x´

NODO AURICULOVENTRICULAR “Aschoff-Tawara” •Vía única de transmisión de estímulos electricos •Retardo en la velocidad de conducción •Contracción auricular •Dimensiones de 8 x 3 mm •Ritmo de 40 – 60 x´ •Velocidad de conducción de 20 cm/seg .

HACES INTERNODALES •Haz de Bachman •Haz de Wenckebach •Haz Thorel .

HAS DE HIZ •4 m/seg´ FIBRAS DE PURKINJE •20 – 40 X •4 m/seg´ .

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A LA EF SE ENCUENTRA CON UNA FRECUENCIA CARDIACA DE 40 LATIDOS POR MINUTO. PACIENTE FEMENINA DE 73 AÑOS DE EDAD. QUIEN ACUDE AL SERVICO DE URGENCIAS HABER SUFRIDO 3 DESMAYOS PREVIOS A SU LLEGADA. . TIENE COMO ANTECEDENTES DE IMPORTNACIA HABER COCINADO CON LEÑA DURANTE LA JUVENTUD.

 . Has de kent. D. Nodo de aschof –tawara. B.QUE ESTRUCTURA CARDIACA ES LA QUE POSIBLEMENTE HAYA TOMADO LA FUNCION DE MARCAPASO EN ESTA PACIENTE? A. Rama derecha del has de his. C. Fibras de purkinje. Nodo de keith y flack. E.

Has de kent. B. Nodo de keith y flack.QUE ESTRUCTURA CARDIACA ES LA QUE POSIBLEMENTE HAYA TOMADO LA FUNCION DE MARCAPASO EN ESTA PACIENTE? A.  . Fibras de purkinje. C. D. Rama derecha del has de his. E. Nodo de aschof –tawara.

 . Disociación de ondas p con complejos QRS E. Presencia d QRS ensanchados mas de 12 mseg.LOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS QUE REFORZARIAN ESTE DIAGNOSTICOS SON: A. P-R alargado mas de 20 mseg B. Ausencia de onda P C. Presencia de 2 ondas P por un QRS. D.

Presencia d QRS ensanchados mas de 12 mseg.  . Disociación de ondas p con complejos QRS E. Ausencia de onda P C. D. Presencia de 2 ondas P por un QRS.LOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS QUE REFORZARIAN ESTE DIAGNOSTICOS SON: A. P-R alargado mas de 20 mseg B.

. E. El nodo sinusal se comunica con la aurícula izquierda por fibras interauriculares. D. cual de los siguientes es el nombre que recibe este haz que conduce el impulso eléctrico para despolarización auricular izquierda: A. Haz de Kent Haz de bachman Haz de Wenckeback Haz de Thorel Haz de His A. B. C.

. cual de los siguientes es el nombre que recibe este Haz que conduce el impulso eléctrico para despolarización auricular izquierda: A. D. El nodo sinusal se comunica con la aurícula izquierda por fibras interauriculares. Haz de Kent Haz de bachman Haz de Wenckeback Haz de Thorel Haz de His A. C. E. B.

ELLA ES ENVIADA PARA VALORACION.SUS SIGNOS VITALES TA DE 120-80 mmHg FC:80x´FR: 20 x´ Temp: 36 . DENTRO DE SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE ES PORTADORA DE SINDROME DE PREEXITACION WOLF-PARKINSON WHITE. SERA SOMETIDA A CIRUGIA ELECTIVA POR COLECISTITIS CRONICA LITIASICA. PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD.

Haz de His  . Haz de Wenckeback D. Haz de Kent B. Haz de bachman C. Haz de Thorel E. a que estructura anatómica anómala corresponde el mecanismo de pre excitación? A.Respecto al WPW.

Haz de His  . Haz de Kent B. Haz de Wenckeback D. Haz de bachman C. Haz de Thorel E.Respecto al WPW. a que estructura anatómica anómala corresponde el mecanismo de pre excitación? A.

Ausencia de onda P D.4 mm B.4 mm C.En el WPW. P menor de 0. Complejo QRS menor de 0. que esperaría encontrar como hallazgo electrocardiografico? A. P mayor de 0. Ausencia de onda T  .8 E.

Complejo QRS menor de 0. P menor de 0. P mayor de 0.8 E. Ausencia de onda P D.En el WPW. Ausencia de onda T  . que esperaría encontrar como hallazgo electrocardiografico? A.4 mm B.4 mm C.

Ablación eléctrica D. Cateterismo cardiaco B. Ablación quirúrgica C.Cual es el tratamiento definitivo para esta patología? A. Digoxina  . Sotalol E.

Digoxina  . Ablación eléctrica D. Ablación quirúrgica C. Sotalol E. Cateterismo cardiaco B.Cual es el tratamiento definitivo para esta patología? A.

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5 Fases • Fase 0 – Despolarización Rápida despolarización con afluencia de iones de sodio hacia el interior de la célula • Fase 1 • Fase 2 – Repolarización rápida y Temprana con movimiento transitorio hacia el exterior de iones de Potasio – Fase de Meseta (Plateau): Afluencia contínua de & Sodio con afluencia lenta de Calcio • Fase 3 – Repolarización: Salida de Potasio • Fase 4 – Fase de relajación o Descanso .

Periodos Refractarios  PRA – Periodo Refractario Efectivo / Absoluto  Fases 0. 1. 2 y parte inicial de la Fase 3  Una despolarización no puede ser iniciada por un impulso de cualquier magnitud .

Periodos Refractarios  PRR – Periodo Refractario Relativo  Fase 3 Tardía e inicio de la fase 4 Un impulso fuerte puede causar una despolarización. posiblemente con aberrancia .

DE QUE ION DEPENDE LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA DE LA CELULA CARDIACA? A. Magnesio  . Sodio B. Cloro D. Potasio C. Calcio E.

Potasio C. Sodio B. Cloro D.DE QUE ION DEPENDE LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA DE LA CELULA CARDIACA? A. Magnesio  . Calcio E.

Fibras ventriculares . EN CUAL ESTRUCTURA MIOCARDICA ESTA MAS ELEVADA LA PENDIENTE DE DESPOLARIZACION DIASTOLICA O FASE 4 DEL POTENCIAL DE ACCION EN LA FIBRA CARDIACA? A. Nodo sinusal B. Fibras de pukinje D. Nodo auriculoventricular C.

Nodo sinusal B. EN CUAL ESTRUCTURA MIOCARDICA ESTA MAS ELEVADA LA PENDIENTE DE DESPOLARIZACION DIASTOLICA O FASE 4 DEL POTENCIAL DE ACCION EN LA FIBRA CARDIACA? A. Fibras ventriculares . Nodo auriculoventricular C. Fibras de pukinje D.

Potasio D. Sodio B. Cloro  . Calcio C. Magnesio E.QUE ION ES EL ENCARGADO DE LA MENOR ELECTRONEGATIVIDAD RESPONSABLE DE LAS CELULAS ESPECIALIZDAS PARA MANTENER EL POTENCIAL DE ACCION ENTRE (-55 A -60 mmV)? A.

Magnesio E. Potasio D. Cloro  . Sodio B.QUE ION ES EL ENCARGADO DE LA MENOR ELECTRONEGATIVIDAD RESPONSABLE DE LAS CELULAS ESPECIALIZDAS PARA MANTENER EL POTENCIAL DE ACCION ENTRE (-55 A -60 mmV)? A. Calcio C.

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Magnesio D. Calcio C.CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITE LA INTERACION ACTINA MIOSINA PARA EL INICIO DE LA CONTRACCION MIOCARDICA? A. Potasio E. Sodio B. Cloro  .

Sodio B. Potasio E. Cloro  . Magnesio D.CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITE LA INTERACION ACTINA MIOSINA PARA EL INICIO DE LA CONTRACCION MIOCARDICA? A. Calcio C.

 Filamentos finos formados por actina. también contiene troponina y tropomiosina.  La tropomiosina impide la interacción entre los dos filamentos . Principalmente. en la relajación.-Miocardio formado por células musculares estriadas.  -La unidad de contracción miocardica es la sarcomera.  .  Filamentos gruesos formados por miosina.

Microscopia electrónica

Luz polarizada

Sarcómera…

CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS, ES EL PRIMERO EN EMPLEARSE EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y QUE OBEDECE AL PRINCIPIO DE A MAYOR LONGITUD DE LA FIBRA , MAYOR FUERZA DE CONTRACCION DE LA FIBRA CARDIACA. A. Ley de laplace B. Ley de frank starling C. Mecanismo inotropico mediado por catecolaminas D. Ley del sincitio cardiaco para la contracción efectiva. E. Activación del sistema renia angiotensina aldosterona

MAYOR FUERZA DE CONTRACCION DE LA FIBRA CARDIACA. ES EL PRIMERO EN EMPLEARSE EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y QUE OBEDECE AL PRINCIPIO DE A MAYOR LONGITUD DE LA FIBRA . Ley de laplace B. A. Mecanismo inotropico mediado por catecolaminas D.CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS. E. Activación del sistema renia angiotensina aldosterona  . Ley de frank starling C. Ley del sincitio cardiaco para la contracción efectiva.

Esta relación longitud – tensión es la llamada ley de FRANK. Esta determina la precarga.   La tensión de contracción es directamente proporcional a la longitud de la fibra. .STARLING.

Dromotropico E. Inotropismo C. Batmotropico  . Cronotropismo B.CUAL DE LAS SIGUIENTES PROPIEDADES. Lusotropismo D. DETERMINA LA FUERZA DE CONTRACCION CARDIACA? A.

Dromotropico E. Cronotropismo B.CUAL DE LAS SIGUIENTES PROPIEDADES. Inotropismo C. Batmotropico  . Lusotropismo D. DETERMINA LA FUERZA DE CONTRACCION CARDIACA? A.

.   PRECARGA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA ( inotropismo) POSTCARGA.

ARA II NITRATOS Y DIGITALICOS D. NITATOS Y DIURETICOS C. ARA II Y NITRATOS B. IECAS. IECAS. IECAS.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS TIENEN EFECTO DIRECTO SOBRE LA PRECARGA? A.ARA II. IECAS.ARA II DIGITALICOS Y DIURETICOS  . NITRATOS DIURETICOS Y BETABLOQUEADORES E. ARA II. IECAS.

NITRATOS DIURETICOS Y BETABLOQUEADORES E.ARA II DIGITALICOS Y DIURETICOS  . IECAS. IECAS.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS TIENEN EFECTO DIRECTO SOBRE LA PRECARGA? A. ARA II NITRATOS Y DIGITALICOS D. NITATOS Y DIURETICOS C. ARA II. IECAS. IECAS. IECAS.ARA II. ARA II Y NITRATOS B.

. Retorno venoso. Relacionada con la volemia. Contracción auricular.     PRECARGA: Equivale al volumen telediastólico del ventrículo.

digitalicos. B. calcioantagonistas. D. diureticos. Digitalicos . IECAS. betabloqueadores. calcioantagonistas. calcioantagonistas dopaminergicos. antagonistas del calcio y betabloqueadores  . E. Alcohol. colinergicos. Colinergicos .betabloqueadores. C. Betabloqueadores . Colinergicos.CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS SON INOTROPICOS NEGATIVOS? A.

IECAS. Colinergicos . diureticos.betabloqueadores. E. calcioantagonistas.digitalicos. C. betabloqueadores. Alcohol. D. calcioantagonistas dopaminergicos. Digitalicos . calcioantagonistas. antagonistas del calcio y betabloqueadores  .CUAL DE LOS SIGUIENTES FARMACOS SON INOTROPICOS NEGATIVOS? A. Betabloqueadores . Colinergicos. B. colinergicos.

miocardiopatias).metilxantinas.acidosis e inotropicos negativos.alcohol.catecolaminas y con extrasístoles cebadoras). (calcioantagonistas. .hipercapnia.betabloqueadores.   CONTRACTILIDAD CARDIACA: Aumenta por acción farmacológica: Inotrópicos positivos (digitálicos. Disminuye con la hipoxia. antiarrítmicos.

EN CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS ESTA AUMENTADA LA POSTCARGA A. Insuficiencia aortica C. IAM no complicado E. Doble lesión aortica D. Aneurisma de raíz aortica  . Estenosis aortica B.

Doble lesión aortica D. Estenosis aortica B.EN CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS ESTA AUMENTADA LA POSTCARGA A. Insuficiencia aortica C. IAM no complicado E. Aneurisma de raíz aortica  .

e inversamente al grosor de la pared. .    POST CARGA: Equivale a la tensión de la pared ventricular durante la sístole. LEY DE LAPLACE: La tensión parietal es directamente proporcional a la presión intraventricular y al radio de la cavidad.

Cualquier obstrucción a la salida libre del ventrículo izquierdo.    POST CARGA: INFLUYEN: Las resistencias vasculares periféricas. miocardiopatia hipertrófica obstructiva) .(estenosis aortica .

2. 2.CUAL ES EL INDICE CARDIACO DE UN INDIVIDUO NORMAL? A. Mayor del 60% de eyeccion ventricular D.5 litros por metro cuadrado de SC x’ C.5 a 3. 4.0 a 4 litros por metro cuadrado de SC x’ E.200 a 5000 ml x’ B. De 900 a 1200 dinas por metro a la quinta potencia.  .

2.CUAL ES EL INDICE CARDIACO DE UN INDIVIDUO NORMAL? A. Mayor del 60% de eyeccion ventricular D. 2.200 a 5000 ml x’ B.5 litros por metro cuadrado de SC x’ C.0 a 4 litros por metro cuadrado de SC x’ E.5 a 3.  . De 900 a 1200 dinas por metro a la quinta potencia. 4.

5 litros x´ . Es de aproximadamente 70 ml x latido. 4.     La fracción de expulsión ventricular es del 70% del volumen tele diastólico.5 a 3. Gasto cardiaco es= volumen sistólico x frecuencia cardiaca.200ml a 5000ml x´ El índice cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal es de 2.

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Figure 20.17 .

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Gasto cardiaco por volumen ventricular derecho. Gasto cardiaco por resistencias vasculares periféricas D. Gasto cardiaco x volumen minuto C.SON DETERMINANTES DE LA TENSION ARTERIAL? A.  . Índice cardiaco y resistencias periféricas B. Presión capilar pulmonar por resistencias vasculares pulmonares E.

 . Presión capilar pulmonar por resistencias vasculares pulmonares E. Índice cardiaco y resistencias periféricas B. Gasto cardiaco x volumen minuto C. Gasto cardiaco por resistencias vasculares periféricas D. Gasto cardiaco por volumen ventricular derecho.SON DETERMINANTES DE LA TENSION ARTERIAL? A.

arteriolas). Volemia Resistencias vasculares periféricas (arterias.    ESTA DETERMINADA POR TRES COMPONENTES: Gasto cardiaco. .

La presión arterial media optima en jóvenes y adultos jóvenes es de 90 a 100mmhg PA MEDIA= (PA sistólica +2 x PA diastólica)/3. .La presión arterial normal es con cifras menores o iguales de 120/80mmhg.

Redistribución de flujo E. Activación del factor natriuretico auricular C. Secreción de péptido cerebral tipo B  . Sistema renina angiotensina. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO REGULADOR INICIAL COMPENSATORIO.ANTE UN DESCENSO BRUSCO DE LA TENSION ARTERIAL. A.aldosterona B. Activación del sistema adrenérgico D.

Sistema renina angiotensina. A. Secreción de péptido cerebral tipo B  . CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MECANISMO REGULADOR INICIAL COMPENSATORIO.ANTE UN DESCENSO BRUSCO DE LA TENSION ARTERIAL. Activación del factor natriuretico auricular C.aldosterona B. Redistribución de flujo E. Activación del sistema adrenérgico D.

produciendo bradicardia e inhibición del centro vasoconstrictor.  Receptores de baja presion: ubicados en las auriculas y arterias pulmonares. Mediante el vago y Hering envían la señal al tronco encefálico. mediante estimulación simpática producen taquicardia y aumento de la tensión arterial.  .  Barorreceptores aórticos y carotideos: detectan el aumento de la PA. sensibles a volumen.REGULACION RAPIDA: se realiza mediante el sistema nervioso central.  Quimiorreceptores: sensibles a la hipoxemia.

 Esta ultima estimula síntesis de aldosterona en la zona glomerular de la corteza suprarrenal.  .RENINA: enzima producida y almacenada en gránulos del aparato yuxtaglomerular.  Actúa sobre el angiotensinogeno (producido en el hígado) transformándolo en angiotensina I  Transformado por la ECA ( principalmente en endotelio vascular del pulmón) en angiotensina II.

.      LA LIBERACION DE LA RENINA CONTROLADA X 5 FACTORES: Estímulos de presión( hipo perfusión renal) Quimiorreceptores de macula densa. La angiotensina II (feed back negativa sobre renina).(sensibles a Na y Cl en túbulo distal) Sistema nervioso simpático ( bipedestación) Potasio.

Estimula la sed y la liberación de la ADH ( vasopresina). .       Funciones de la angiotensina II. Reabsorción de sal en túbulo proximal. Estimula liberación de aldosterona. Precipita colágeno tipo II a nivel muscular cardiaco. Vasoconstrictor muy potente. Homeostasis del Na.

.     VASOPRESINA: Secretada en la pars posterior de la hipófisis. disminución de volumen y disminución de la tensión arterial. Responde aumentos de la osmolaridad. Efectos en el receptor V1 ( vasoconstrictor directo) Efectos en el v2 aumentando la reabsorción de agua en el túbulo colector renal.

angiotensina-aldosterona. Potasio plasmático.    MECANISMOS PRIMARIOS DE CONTROL DE ALDOSTERONA: Sistema renina. . Y la ACTH.

   LA ALDOSTERONA REALIZA DOS FUNCIONES PRINCIPALMENTE: Regulador de volumen mediante el transporte renal tubular de Na. actuando sobre el túbulo contorneado distal aumentando la reabsorción de Na y eliminando K ( e hidrogeniones) en la orina. Metabolismo de K. .

inferiores a sus demandas.  Diagnostico: -hipotensión arterial.  .Definición: síndrome caracterizado por la disminución en la perfusión tisular. -Disfunción orgánica. -hipo perfusión tisular.

-Disminución del volumen sanguíneo en los vasos. secuestro en tercer espacio. deshidratación.  . urinarias o insensibles.HIPOVOLEMICO: -El mas frecuente de todos. perdidas digestivas. -CAUSAS: Sangrado evidente y u oculto.

grandes hernias diafragmáticas.CARDIOGENICO INTRISNSECO: -Causado por fallo en la estructura miocardica cualquiera que sea su etiología.  .  CARDIOGENICO EXTRACARDIACO U OBSTRUCTIVO: -Causado por una compresión extrínseca del corazón con fallo diastólico del mismo. el mas frecuente IAM donde se compromete la función de bomba. ventilación mecánica). embolia.(tamponade cardiaco. neumotórax a tensión.

-choque toxico. -choque neurogenico. -choque anafiláctico. -( choque asociado a endocrinopatías)  .CHOQUE DISTRIBUTIVO: -choque séptico.

Drogas vasoconstrictoras. El inicio del tratamiento es con volumen. antibióticos. Causal. Obviamente se tiene asegurada la vía aérea en todos los casos. . descompresión torácica según sea la etiología del mismo.     EN TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE. Esteroide. EL OBJETIVO PRINCIPAL ES RECUPERAR LA PRESION ARTERIAL.

SE INICIA TRATAMIENTO. MOSTRANDO LOS SIGUIENTES RESULTADOS: GASTO CARDIACO DE 3.  PACIENTE MASCULINO DE ´54 AÑOS ANTECEDENTE DE ETILISMO CRONICO.200´mlx INDICE CARDIACO DE 2. SE REALIZA MONITOREO HEMODINAMICO. CON CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA. PERO EVOLUCIONA TORPIDAMENTE. PVC DE 4.1 X’ RVP DE 1800 dinas . CURSA CON HIPOTENSION ARTERIAL. ULTIMA GASOMETRIA CON po2 58% pco2 18% HCO3 14mmol .

Respecto al caso clínico anterior . Choque cardiogenico extrínseco D. cual de los siguientes tipos de choque es compatible con los datos proporcionados. Choque séptico B. Choque hipovolemico E. Choque cardiogenico intrínseco C. Choque distributivo . A.

Choque distributivo . A. Choque cardiogenico intrínseco C. Choque séptico B.Respecto al caso clínico anterior . Choque hipovolemico E. cual de los siguientes tipos de choque es compatible con los datos proporcionados. Choque cardiogenico extrínseco D.

Administración de aminas vaso activas C. Administración de antibióticos B. Administración de soluciones coloides y cristaloides D. Administración de soluciones y aminas vaso activas  .RESPECTO A SU CONSIDERACION ANTERIOR . Inicio de aminas vaso activas y nitratos E.CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL A ESTABLECER? A.

Administración de aminas vaso activas C. Administración de antibióticos B.CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL A ESTABLECER? A.RESPECTO A SU CONSIDERACION ANTERIOR . Administración de soluciones y aminas vaso activas  . Inicio de aminas vaso activas y nitratos E. Administración de soluciones coloides y cristaloides D.

TIPOS DE CHOQUE Hipovolémico PVC Muy baja GC Bajo RVP Altas SAT 02 Baja Cardiogénico Obstructivo Séptico hiperdinámico Séptico hipodinámico Neurogénico Anafiláctico Alta Muy alta Alta o baja Alta o baja Baja Baja Muy baja Baja Alta Bajo Baja Baja Alta Alta Baja Baja Baja Alta Alta o baja Baja Muy baja Baja Baja .

     ES UN SINTOMA Consiste en perdida transitoria de la conciencia con recuperación espontanea y completa.eco cardiografía. holter . Puede haber síntomas premonitorios o no haberlos. Auxiliares diagnósticos: Rx de tórax. debida a una disminución transitoria del flujo cerebral. . El dx. principalmente es por la historia clínica. ECG.

Síndrome del robo de la subclavia Hipotensión ortostática Arritmias cardiacas Enfermedad estructural cardiopulmonar Cerebro vasculares . deshidratación). alcohol). (neuropatía diabética o amiloide) Fármacos (alfa bloqueadores. fármacos pro arrítmicos. Difusión sinusal. Valvulopatias .CAUSA Neuromediado TIPOS Vasovagal ( neurocardiogenico) Hipersensibilidad del seno carotideo.) Fallo autonómico primario(parkinson)secundario.TEP. miccional etc. bloqueos AV taqui arritmias. post ejercicio.IAM. tamponade etc. deglutorio. postprandial. disfunción de marcapasos o desfibriladores. canalopatias. Depleción de volumen(hemorragias. Neuralgia glosofaríngea Situacional (tusígeneo. addison.

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