Módulo: Biología del envejecimiento

Tema: Artritis reumatoide

Expositor: Dr. German Silva Dórame
Fecha: 07 de Agosto de 2010
 Artritis Reumatoide

• Definición.
– Enfermedad inflamatoria crónica multisistémica de
etiología desconocida, con afección princi-palmente
articular caracterizada por sinovitis inflamatoria
persistente.
– Produce destrucción del cartílago con erosiones
óseas y deformidades articulares.
– Las manifestaciones extraarticulares son
frecuentemente el primer síntoma.
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• Epidemiología.
– Prevalencia 0.8% (intervalo 0.3 a 2.1)
– Se incrementa con la edad
– Relación mujer-varón de 3:1
– Universal con inicio a las 35-50 años.
– Fuerte predisposición genética (4 veces).
– Solo 15-20% son concordantes en gemelos
monocigotos.
– Incapacitante en etapas avanzadas
Artritis Reumatoide
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• Genética.
– Alelo HLA DR4
– Complejo mayor de histocompatibilidad clase II
– Cambios de aminoacidos en la región hipervariable
de la Cadena β (67 al 74)
– Riesgo con HLA-Dw4 y HLA-Dw: 1/35 y 1/20
– HLA-DR5, HLA-DR2, HLA-DR3 y HLA-DR7 con
carácter protector.
– Fenotipo DRB1*0401 o DRB1*0501 peor
pronóstico.
– Influencia de factores ambientales.
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• Células T.
– Reconocen un antígeno artrogénico (exógeno o endógeno)
en el tejido sinovial e inician la respuesta inflamatoria.
– Solo modulan la respuesta inflamatoria generada por otros
agentes.
• Factor reumatoide.
– Es el principal autoanticuerpo de la AR
– Diversos epítopes del fragmento Fc de la IGg
– La producción por células B es policlonal.
– Su producción depende de polimorfismo de HLA DRB1
– Su producción y función es parecida a la de la cél. normal, se
expresa en las cel. B e interviene en la estabilización y
aclaramiento de complejo s inmunes
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• Etiología.
– Desconocida
– Pb. Infecciosa:
• Mycoplasma, VEB, citomegalovirus, parvovirus, rubeola
– Infección persistente
– Retención de productos microbianos.
– Inducción de respuesta inmune
– Determinantes de reacción cruzada
– Superantígenos
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• Anatomía patológica.
– Lesión microvascular y ↑ Cel. Sinoviales.
– ↑ Cel. del revestimiento sinovial con
inflamación perivascular por CMN.
– Hiperplasia e hipertrófia de Cel. de
revestimiento sinovial
– Alteraciones vasculares
– Cel. infiltrante predominante Linfocito T
– Sinovia edematosa con salientes vellosas
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– Infiltración de Cel. T CD4+ y DC8+ y Cel. B
– Sinovia con “centros germinales” de folículos
linfoides.
– Producción de Inmunoglobulinas policlonales y
autoanticuerpo reumatoide FR.
– Formación de inmunocomplejos.
– Activación ded fibroblastos (colagenasa y
catepsina).
– ↑ osteoclastos en zona de resorción osea.
– Producción local: IL2, IFN γ, IL6, IL10, TNF, GM-
CSF, IL1, IL8, IL12, IL13, IL16, etc.
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Histología de la sinovitis reumatoide

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• Diagnóstico.
– CLINICO
– Radiológico
– Laboratorio
• FR
• VSG
• Proteína C reactiva
• Complemento
• BH
• QS
• ES
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• Manifestaciones Clínicas
– Articulares
• Dolor
• Rigidez matutina (más de 30 minutos)
• Inflamación sinovial (edema e hipertermia)
• Daño estructural (poliartritis simétrica)
– MCF 80%
– IF 60%
– MTF y hombro 50%
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– Manifestaciones extraarticulares
• Ataque al estado general: fiebre, mialgias,
anorexia, astenia y adinamia
• Nódulos reumatoides
• Manifestaciones Hematológicas
• Pleuropulmonares
• Cardiovasculares
• Oftalmológicas
• Neurológicas
• Vasculitis
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Estadios radiográficos de la AR:

1.- Hueso normal, osteoporosis periarticular,

tumefacción de tejidos blandos.
2.- Pinzamiento discreto de la interlinea
articular.
3.- Destrucción osea y cartilaginosa
4.- Anquilosos fibrosa u osea, luxación y
subluxación
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Estadio II

1. Osteoporosis periarticular
2. Pinzamiento línea articular
3. Erosiones marginales
4. Engrosamiento sinovial

Estadio III

1. Erosión articular
2. Pinzamiento articular
3. Irregularidad de las
estructuras oseas

Estadio IV 1. Destrucción erosiva

2. Estremidad distal del radio
3. Estiloides cubital
4. Arti. carpometacarpiana.
5. Pinzamiento articular
6. Subluxación y erosion
7 y 8 Erosiones incipientes
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Deformidades en “cuello de cisne y de Boutoniere en paciente anciana con AR

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Artropatía avanzada en anciana con AR

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1.- Destrucción y reabsorción ósea
del carpo
2.- Subluxación y desviación
cubital.
3.- Lesión en virola
4.- Adelgazamiento cortical
Artropatía de rodillas
Y pies en paciente con Artritis Reumatoide
AR
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Artropatía G IV de pie derecho
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• TRATAMIENTO.
– Individualizado
– Multidicplinario
1. Sintomático
2. Medidas especiales
3. Medidas específicas
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ALGORITMO DE TRATAMIENTO
Artritis Reumatoide
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