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Diapositivas de Caso Sindrome Coronario Agudo

Diapositivas de Caso Sindrome Coronario Agudo

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Publicado porHugo Bustamante
se presenta un caso clínico de sindrome coronario agudo, con diagnósticos diferenciales en pacientes con dolor torácico
se presenta un caso clínico de sindrome coronario agudo, con diagnósticos diferenciales en pacientes con dolor torácico

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Hospital de Brigada N.

-7 Loja
Servicio de Medicina Interna CARDIOLOGÍA
Presentación de Caso Clínico

Integrantes: Dra. Aura Cosios Dr. Hugo Bustamante.

HISTORIA CLÍNICA
Datos de filiación: Edad: 50 años. Sexo: masculino. Estado Civil: casado. Religión: Católica. Lugar de nacimiento: Loja. Lugar de residencia: Loja (Sauces Norte) Fecha de ingreso: 2008/08/09 Motivo de consulta: K Dolor precordial

Enfermedad Actual: ‡ Dolor precordial. ‡ Disnea de medianos esfuerzos.

APP: Diabetes mellitus dg hace 5 años, en tx con bieuglucon M 2.5 mg ½ tab PO QD. Plastia de pterigion bilateral hace aprox. 11 años APP: No refiere

Hábitos:

micción: 5-6 v/día deposición 1-2 v/día fármacos: No

Condiciones socioeconómicas: Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos Personalidad: Introvertida. Fuente de información : Directa

EXAMEN FÍSICO Signos Vitales Peso 79 Kg Talla 1.65 m Temperatura 36º C F. Respiratoria 22/min F. Cardiaca 78/min TA. 110/70 mm Hg

EXAMEN FÍSICO GENERAL: Edad aparente: concuerda con la real. Decúbito: sentado activo. Marcha: eubásica Biotipo: picnico.

Estado nutricional: regular IMC= 29.044 Fascies: somatoexpresiva: diaforético Psicoexpresiva: intranquilo, álgico Estado de conciencia: lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Piel y faneras: piel un poco fría, sudorosa, elasticidad y turgencia conservadas, llenado capilar: 2 seg. EXAMEN FÍSICO REGIONAL: Cabeza: ‡ normocefálica, pelo lisótrico, negro, pupilas isocóricas fotorreactivas, fosas nasales permeables, mucosas orales húmedas.

Cuello: simétrico, móvil, no existen adenopatías. Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, no zonas de dolor a la palpación, frémito vocal conservado, Corazón: R1-R2 ritmicos, de tono, timbre e intensidad conservados, murmullo alveolar conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos. suave, depresible, no doloroso a la palpación, no se

Abdomen:

palpan visceromegalias, RHA presentes. Región lumbar: normal Región genital normal.

Extremidades: tono y fuerza conservados, reflejo patelar conservado, circulación distal y sensibilidad conservados, no edemas ENE: glasgow 15/15, exploración de pares craneales normales.

PROBLEMAS
SIGNOS SINTOMAS

‡ Taquipnea (FR: 22/min) ‡ IMC: 29.044 ‡ Diaforesis

‡ Dolor precordial ‡ Disnea ‡ Intranquilidad ‡ Algico

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

Neuritis Intercostal Neuralgia postherpética Síndrome coronario Pericarditis Disección aórtica

Neumonía Derrame pleural Tromboembolia pulmonar

Osteomuscular

Cardiaco

Dolor Torácico (Precordial)

Respiratorio

Psicógeno

Digestivo

Síndrome ansioso depresivo

Espasmo esofágico difuso Reflujo gastroesofágico

RESULTADO DE EXÁMENES

2008/08/09 BH: Leucocitos: 8100/mm3 Hb: 15.8g/dl Seg: 69% Linf: 26% Hto: 49% Monoc. 2%

Eosin. 3%

Glucosa: 213, urea: 22, creatinina: 0.7, colesterol: 199, triglicéridos: 411 HDL: 27, LDL: 90 TP: 10.7´, TTP: 31.4´, INR: 0.80,

RX STÁNDAR DE TÓRAX

ELECTROCARDIOGRAMA

CKMB: 5, CPK: 199,

TROPONINA I : negativo

DIAGNÓSTICO

1. SINDROME CORONARIO AGUDO 2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DE PARED ANTERIOR. 3. DISLIPIDEMIA MIXTA 4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 5. SOBREPESO

TRATAMIENTO

1. Sol. Salina 0.9% 1000cc IV QD. 2. Nitroderm 5 mg SD STAT. 3. Metamizol 1g IV c/8h. 4. Bieuglucon M2.5 ½ tab PO D/D. 5. Agarol 1 TP PO c/12h. 6. Alprazolam 0.25 mg PO BID:

TRATAMIENTO

1. Atorvastatina 40 mg PO HS. 2. Clexane 60 UI SC BID 3. Elantan 20 mg PO BID. 4. Enalapril 5 mg PO BID. 5. ASA 100 mg PO QD. 6. Omeprazol 20 mg PO HS.

EVOLUCIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA

2008/08/10 Glucosa: 92 2008/08/11 glucosa: 92 2008/08/12 glucosa: 12

ECOCARDIOGRAMA: 

Infarto anteroseptal apical, compromiso de ramas distales de arteria descendente anterior izquierda  Función sistólica del ventrículo izquierdo conservada  Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo grado I  Hipertensión capilar pulmonar

Ecocardiografía

Se observa ligera dilatación del ventrículo izquierdo. Existe acinesia de los segmentos apicales del septum, la pared anterior y la pared inferior. La movilidad segmentaria de los segmentos restantes en reposo es normal. Por el método de Simpson se cálculo fracción de Expulsión de VI del 58%. No se observaron imágenes sugestivas de trombo en las cavidades cardiacas. Las válvulas cardiacas tienen morfología normal. El flujo transmitral con doppler pulsado mostró relación EA invertida con un tiempo de relajación isovolumétrica del ventrículo izquierdo de 14.0mseg y tiempo de desaceleración mitral de 18.5mseg. El doppler tisular del anillo mitral también tiene un patrón de relajación alterada. Con doppler se registró flujo de insuficiencia tricuspidea ligera de tipo funcional con la que se calculó una presión sistólica de la arteria pulmonar de 28 mm Hg. Conclusiones: 1. Cardiopatía isquémica con signos ecográficos de necrosis septoapical y de los segmentos apicales de las paredes anterior e inferior. 2. Buena función sistólica ventricular izquierda residual 3. Alteraciones de la relajación del ventrículo izquierdo.

Cateterismo cardiaco
1. Tronco de la coronaria izquierda: libre de lesiones 2. Arteria Descendente anterior: lesión de 60% que inicia en el ostio y es segmentar hasta tercio medio además con dos formaciones aneurismáticas. Lesión del 90% en tercio medio con flujo lento distal 3. Arteria circunfleja: Libre de lesiones. 4. Arteria Coronaria derecha: discretas irregularidades difusas. 5. Ventrículo izquierdo: No realizado

Se realiza predilatación con balón T 2-5/12mm y luego implante de dos stent Bx Sonic 3.5/13mm para tercio medio y proximal. Se finaliza con implante de stent Taxus 3.5/12mm para ostio y tercio proximal de arteria descendente anterior. Se obtiene flujo normal (TIMI III) con buen resultado Se utilizó inhibidor de la glicoproteína Iib/IIIa (agrastat)

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

1. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DE PARED ANTERIOR (arteria

descendente anterior) 2. DISLIPIDEMIA MIXTA 3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 4. SOBREPESO

PERFIL ENZIMÁTICO EN UN IAM

Medidas generales ante un paciente con IMA con SDST

1. Pte. monitorizado. Desfibrilador, medios para RCP 2. CVS, monitorización EKG continua. 3. Reposo absoluto 4. Vía venosa periférica 5. Régimen 0 6. ASA 500 mg.

Medidas generales ante un paciente con IMA con SDST

6. Oxigenoterapia 7. Vasodilatadores coronarios: Nitroglicerina SL 8. Morfina 2 ± 4 mg 9. Benzodiacepinas (ansiedad). 10. Betabloqueadores: Propanolol 5 mg c/6h 11. Valorar trombolisis.

TROMBOLISIS

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