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Trastorno esquizoafectivo

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Trastorno esquizoafectivo

Palabras clave: Psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia, historia, pronóstico, deterioro cognitivo, criterios diagnósticos, comorbilidad, suicidio, antipsicóticos, antirrecurrenciales.

Definición

Trastorno en el cual tanto los síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros (1).
Historia

El gran clasificador de la Psiquiatría alemana, Kraepelin, definió dos grandes grupos de psicosis. La demencia precoz, posteriormente denominada esquizofrenia por Breuler, y las psicosis maníaco-depresivas, sin describir enfermedades mentales intermedias. Recién en 1933, Jacob Kasanin utilizó la denominación ³esquizoafectiva´ para referirse a una patología que compartía criterios de la esquizofrenia y de la psicosis maníaco-depresiva (2). En este cuadro la comorbilidad era interpretada como una respuesta psicótica en un episodio afectivo (bipolar o depresivo mayor), o como un episodio afectivo que aparecía solamente después de un episodio psicótico. Recién a partir de fines de la década de 1970 y principios de la década de 1980, el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo fue utilizado como una condición en la que la comorbilidad no resultaba interdependiente de los dos cuadros psiquiátricos (3, 4). En 1987 en la revisión del DSM-III se resolvió incorporar el trastorno esquizoafectivo con sus criterios diagnósticos operativos. Hasta ese entonces en las dos versiones anteriores del DSM se consideraba el trastorno esquizoafectivo como un subtipo de esquizofrenia. A pesar de los años transcurridos desde su inclusión en el DSM-III, la controversia con respecto al diagnóstico de la enfermedad no termina aún de resolverse. La existencia de rasgos mixtos de psicosis (perceptivo-cognitivos y afectivos) con evoluciones no tan deteriorantes como en la esquizofrenia, confirieron cierta validez inicial al diagnóstico. Pero al categorizar los síntomas, los estudios de validez diagnóstica estadística, relativizaron la autenticidad nosológica del cuadro, demostrando además inestabilidad diagnóstica a lo largo del tiempo (5). Como consecuencia, existe en la actualidad una insuficiente recopilación de datos empíricos diagnósticos, evolutivos o terapéuticos (la mayor parte de los estudios sobre los pacientes con trastorno esquizoafectivo quedaron incorporados en los trabajos sobre la esquizofrenia o los trastornos afectivos). A pesar de ello, en la tarea clínica la sintomatología psiquiátrica de ciertos pacientes nos lleva a tener en consideración mucho más el diagnóstico que lo que la investigación clínica de esta patología tiene en cuenta.
Epidemiología

Al no existir suficiente claridad sobre los criterios diagnósticos, no hay actualizaciones epidemiológicas que permitan aportar datos independientes sobre el trastorno. Se calcula que la incidencia anual es de 0.3 a 5.7 por 100.000 habitantes y la prevalencia vitalicia del 0.5 al 0.8% y no se registran asociaciones específicas con el sexo, raza, área geográfica o clase social (6). En estudios demográficos en los que se comparan pacientes con trastorno esquizoafectivo con las dos patologías emparentadas (esquizofrenia y trastorno bipolar) se observa que el perfil demográfico de los pacientes con trastorno

Durante el mismo lapso se registran delirios o alucinaciones de por lo menos 2 semanas de evolución. 11). medicaciones) ni a enfermedad médica. Tabla 1 // Criterios diagnósticos del trastorno esquizoafectivo.un trastorno del ánimo (8. tipo mixto. maníaco o mixto. C.25 A. Los hallazgos no se deben a los efectos fisiológicos directos de ninguna sustancia (por ejemplo. D. Sin embargo. los intentos de suicidio y la historia familiar de intentos de suicidio. presencia de cuadros afectivos y uso de medicación. 9).una psicosis distinta a las anteriores y 4. Estudios de linkaje . Período ininterrumpido de enfermedad que en algún momento consiste en un episodio depresivo mayor. Se incluyen muchos de estos trastornos como puntos intermedios y se sugiere que los límites entre los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia son meramente artificiales. Especificar: F25.. ocupacional.la conjunción de la predisposición a ambas enfermedades (6. abuso de drogas. droga.0 Tipo bipolar: si un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores). Criterios diagnósticos Se transcriben los criterios del DSM IV TR (Tabla 1). Los datos epidemiológicos actuales conducen a conceptualizar el trastorno esquizafectivo más dentro de los trastornos bipolares que dentro de la esquizofrenia (7).. La CIE 10 plantea que este trastorno puede dividirse en tipo maníaco.esquizoafectivo se parece más al de los pacientes con trastornos bipolares y es significativamente diferente al de los pacientes esquizofrénicos en nivel educacional. Nosología comparada El DSM IV±TR en comparación con el DSM III aclara la correlación temporal entre los síntomas afectivos y psicóticos y clasifica el trastorno en tipo bipolar (o maniaco) y depresivo. 10. 2. No se observó diferencia ni en la de edad de inicio. en ausencia de síntomas prominentes del estado de ánimo. Nota: el episodio depresivo mayor debe incluir el criterio A1: estado de ánimo depresivo. los dos subtipos podrían ser parte de una misma enfermedad para los que sostienen el concepto de una enfermedad continua que incluiría la esquizofrenia y los trastornos afectivos. Otros modelos de conceptualización más recientes discuten la existencia del diagnóstico del trastorno esquizoafectivo como una entidad aislada y se centran en hipótesis que sostienen que el trastorno esquizoafectivo es: 1. B.una variante de la esquizofrenia.1 Tipo depresivo: si solo se comprueban episodios depresivos mayores. en presencia de síntomas que cumplen con el criterio A de la esquizofrenia.. el tipo depresivo estaría más vinculado con el espectro de la esquizofrenia mientras que el tipo bipolar estaría asociado con los trastornos del estado de ánimo. tipo depresivo. vinculado con los antecedentes familiares. el pronóstico y la respuesta terapéutica (6). Los síntomas que cumplen con los criterios de un episodio de alteración del estado de ánimo persisten durante gran parte de la duración total de los estadios activo y residual de la enfermedad. DSMIV-TR. estado marital.. De los dos subtipos. F25. otros trastornos esquizoafectivos y sin especificación (1). 3. F.

(4). El DSM-IV. Dificultades (4). además de revestir interés nosológico. Andreasen sugiere que se puede pensar en la presencia de síntomas de la órbita depresiva cuando existe pérdida marcada del apetito. Algunos autores postulan que los síntomas negativos y ciertos síntomas depresivos compartirían sustratos neurológicos (14-16). » Distinción entre síntomas depresivos y síntomas negativos La dificultad diagnóstica diferencial entre los síntomas negativos y los síntomas depresivos se da. » Diagnóstico diferencial ante síntomas maníacos . apatía y dificultad para el pensamiento abstracto como expresión de los síntomas negativos. La comorbilidad entre los síntomas depresivos y los síntomas negativos. la falta de contacto social. compartiendo los siguientes síntomas: hiperactividad. resulta de importancia debido a los índices aumentados de suicidabilidad entre los pacientes que presentan trastorno esquizoafectivo o esquizofrénico y sintomatología depresiva. muchos pacientes atraviesan episodios depresivos. junto con el inicio del cuadro psicótico. ideas o sentimientos de culpa y baja autoestima. Otros autores se manifiestan en contra de un sustrato común. Si se tiene en cuenta que en la esquizofrenia el episodio inicial suele tener características de la sintomatología negativa (18). distinguiendo entre síntomas primarios negativos (parte sustancial del trastorno esquizofrénico). alteraciones del estado de ánimo. recientemente. entre la anhedonia y la falta de concentración en la depresión y. a lo largo de la evolución de la esquizofrenia. agitación psicomotriz. Para diferenciar los síntomas depresivos de los síntomas inducidos por drogas. Se calcula que el 59% de los pacientes con criterios para esquizofrenia (DSM-III-R) presentan síntomas compatibles con criterios de depresión menor o mayor (13). Es muy claro que. Burrows propone observar la presencia de síntomas producto de la disminución de la transmisión dopaminérgica como el parkinsonismo (que provoca akinesia. 17). 16). una dificultad hallada a la hora de hacer diagnóstico diferencial entre síntomas depresivos y negativos en pacientes con enfermedad esquizoafectiva o esquizofrenia es el inicio de los síntomas depresivos como una clara reacción frente a un fuerte estresor.TR no aporta las pautas para el diagnóstico diferencial entre ambos cuadros maníacos. depresión o a una reacción psicológica reactiva a la experiencia de síntomas positivos (15.Estos estudios sostienen la existencia de loci que influyen en la susceptibilidad para el ³espectro de las psicosis´. también en los trastornos esquizoafectivos (12). La susceptibilidad se hallaría en el cromosoma 1q42 y ha sido implicada en la esquizofrenia. siendo estos síntomas más característicos de los trastornos del estado de ánimo (16. Diagnóstico deferencial. por lo tanto puede incluirse como parte sustancial del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo (ver criterios). anergia y desafectivización) y la somnolencia (6). síntomas negativos secundarios atribuibles a drogas. sobre todo. en los trastornos bipolares y. Las similitudes hacen difícil el diagnóstico diferencial. Los síntomas maníacos pueden aparecer durante la evolución del trastorno esquizofrénico o del trastorno bipolar. insomnio.

Si bien en la esquizofrenia los síntomas maníacos aumentan en relación con los síntomas positivos y. las diferencias no son marcadas. risperidona. La disyuntiva teórica en cuanto a su ubicación nosológica se ve expresada en la falta de guías terapéuticas para el tratamiento.irritabilidad. De seguir la evolución y el pronóstico de la enfermedad en forma longitudinal. taquilalia. enfermedad bipolar y trastorno esquizoafectivodurante 10 años y concluyó que los pacientes con esquizofrenia tienen peor evolución que los pacientes con trastornos esquizoafectivos. entre el 10 y el 30% de las admisiones de pacientes internados. positivos. aripiprazol. etcétera) (6. en los cuadros bipolares estarían acompañados por hipertimia placentera. pero que los síntomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo de los pacientes con trastorno esquizoafectivo hace que estos pacientes tengan peor evolución que los pacientes con trastornos afectivos y síntomas psicóticos congruentes (20). El primer estudio en el que se investigó la eficacia de la terapia de mantenimiento (Baethge) en el trastorno esquizoafectivo (únicamente). en los estudios sobre tratamiento de la esquizofrenia y. Evolución y pronóstico La supuesta falta de deterioro del trastorno esquizoafectivo fue estudiada con la intención de evaluar si el trastorno esquizoafectivo tiene mayor similitud con la esquizofrenia o con la enfermedad afectiva. que en las variantes indiferenciadas y residuales de la esquizofrenia (19). mientras que otros se inclinan por la utilización de la combinación de antipsicóticos y antirrecurrenciales. Distintas hipótesis fueron propuestas para explicar la naturaleza del trastorno esquizoafectivo. realizados mediante el uso de los criterios diagnósticos más recientes. . Los estudios con neuroimágenes. El trastorno tiene un curso episódico y una prognosis usualmente intermedia entre la esquizofrenia y los trastornos afectivos. Existe una tendencia a indicar el tipo de tratamiento farmacológico o psicosocial de acuerdo con el dominio de síntomas predominantes (afectivos. megalomanía e insomnio. Tratamiento El trastorno esquizoafectivo abarca. Se investigó el grado de deterioro cognitivo en los pacientes con trastorno esquizoafectivo y se los comparó con los distintos subtipos de esquizofrenia. neurocognitivos y neuropatológicos. etcétera). y en comparación con la evolución de las tres patologías. en menor medida. Se hallaron más semejanzas con el subtipo paranoideen la falta de deterioro cognitivo. cognitivos. en un período de tiempo prolongado muestra que el litio y la carbamazepina resultan significativamente efectivos para tratar pacientes con trastorno esquizoafectivo (21). Algunos autores proponen la utilización de antipsicóticos atípicos (olanzapina. en los del trastorno del ánimo. Los estudios familiares. Existen pocos trabajos controlados sobre tratamiento del trastorno esquizoafectivo en forma aislada y se los encuentra incluidos en una extensa bibliografía. según algunos estudios. como tampoco lo son para el trastorno esquizoafectivo. 22). quetiapina. muestran que los probandos esquizoafectivos tienen predisposición para ambas enfermedades. un trabajo estudió 210 pacientes con diagnósticos de esquizofrenia. muestran que la enfermedad está más cercana al espectro esquizofrénico mientras que los trabajos que estudian la forma de inicio y la evolución de los síntomas la vinculan con los trastornos afectivos.

/iGuard. Quintiles Inc. Falls Church. Dr. 87 percent.Más estudios son necesarios y. Results . Medical College of Georgia. San Diego. Augusta. and Peter Buckley. Cascade is Vice President.. From a therapeutic class perspective. Buckley is Professor and Chairman. en especial.6(3):15±17 by Elisa Cascade. we investigate the range of treatments prescribed to patients with schizoaffective disorder. Quintiles Inc. Virginia.7. 93 percent of schizoaffective disorder patients receive an antipsychotic. and Professor of Psychiatry. Methods We obtained data on product treatment regimens from SDI/Verispan¶s Prescription Drug & Diagnosis Audit (PDDA) database from January 2008 to December 2008 for patients with schizoaffective disorder as defined by ICD-9 diagnosis code 295. 48 percent receive a mood disorder treatment. Amir H. Kalali is Vice President. Georgia. and 42 percent receive an antidepressant. antidepressant Introduction In this article. Department of Psychiatry. antipsychotic. MD. California. The data show that the majority of those treated. we investigate the range of treatments prescribed for schizoaffective disorder. Key words schizoaffective disorder. aquellos que puedan describir subtipos de trastornos esquizoafectivos en relación con el tratamiento farmacológico (23).Psychiatry (Edgemont) 2009. Abstract In this article.100 office-based physicians representing 29 specialties across the United States. University of California. » » » » » » Trastorno esquizofreniforme Trastorno psicótico breve Trastorno delirante Trastorno psicótico compartido Trastornos psicóticos debidos a condición general médica y sustancias Psicosis cicloides y esqu izofrenias asistemáticas March 2009 Treatment of Schizoaffective Disorder . Global Therapeutic Group Leader CNS. An expert commentary is also included. and Dr. San Diego. PDDA captures data on disease states and associated therapy from 3. Kalali. receive two or more pharmaceutical classes. MD Ms.

This can easily happen as doctors often do not have the time to go back over years of course of illness so as to meticulously chart the pattern of mood symptoms in a patient with chronic schizophrenia. the aspects that would set it apart as an independent illness²namely biology. Expert Commentary by Peter Buckley. course. beyond some early. and what we know about the drug treatment of schizoaffective disorder comes from analyses of large trials in patients with schizophrenia that have included a subset of patients with schizoaffective disorder.According to practice data from SDI/Verispan. For example. classic genetics studies and some long-term outcome studies. Schizoaffective disorder is a contentious nosological entity. only 13 percent are prescribed one class of treatment. So if one doctor calls the patient¶s illness schizoaffective disorder. it is well known²and entirely logical²that people with schizophrenia become depressed over the course of their illness. The most common regimen for the treatment of schizoaffective disorder is antipsychotic only (22%). From a therapeutic class perspective. antipsychotic + antidepressant (19%). is more like a bipolar disorder over time. Another complicating factor is that. When diagnostic boundaries are complex and blurred. In addition. it tends to be retained over time. . It was originally conceived as a third. schizoaffective disorder is apt to be mis/overdiagnosed.[1] is ripe to be misconstrued and then µlabelled¶ as schizoaffective disorder. risk. This comorbidity. in our mental health system. about one-half of patients presenting with schizoaffective disorder are women and two-thirds are under the age of 50. resembles more schizophrenia in course and treatment while schizoaffective disorder. It is also observed that when a diagnosis is made by one doctor. Prevalence of sleep agent and antianxiety treatment is six percent. 93 percent of schizoaffective disorder patients receive an antipsychotic. Mood disorder treatments and antidepressants are the next most commonly used CNS agents (48% and 42%. Some have suggested that schizoaffective disorder. The majority receive two classes (48%) or three different classes (39%) of CNS treatment. Figure 1 displays the number of classes of central nervous system (CNS) agents typically prescribed to treat schizoaffective disorder. followed closely by antipsychotic + mood agent (20%). As seen in Figure 2 . Additionally. a conditiion originally described in the 1940s. manic subtype. All other regimens have a prevalence of three percent or lower. MD These are interesting data and should be considered in the context of our current-day understanding of schizoaffective disorder. Its course is intermediary and considered to be more favorable than schizophrenia. this diagnosis will likely be carried forward in care. and treatment²have rarely been studied with any methodological rigor. this is another source of variability on ascribing this diagnosis. However. in the absence of clearly delineated features and course of this condition. pharmacological studies do not focus on schizoaffective disorder alone. independent entity alongside schizophrenia and bipolar disorder. patients are more likely to be followed over time by several doctors sequentially rather than to have the same doctor for many years. depressive subtype. respectively). and antipsychotic + mood + antidepressant (18%). common in schizophrenia.

We also note that only about 20 percent of patients are receiving antipsychotics alone. Major psychoses with mixed psychotic and mood symptoms: Are mixed psychoses associated with different neurobiological markers? Acta Psychiatr Scand. and I would contend that these pharmacovigilance data offer little support for the idea that schizoaffective disorder is really a different condition from schizophrenia. Many people with schizophrenia get depressed. Castle D. The process for DSM-V will better serve clinicians if it produces a DSM-V that does not just ³lump´ or ³split´ but also ³takes out. Comorbidities and schizophrenia. Buckley PF. Hurwitz N. Pierre J. There is some support for removing schizoaffective disorder from DSM nosology. Yucel M. Becoming depressed should not be. So what does this all mean? The status of schizoaffective disorder is ³up for grabs´ in the review process for the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V). 2008. Clin Schizophr Related Psychoses.[4. Correll CU. 4.118(3):172±187.2:166±174. as part of their care.5] Although the data above are just that²data about how clinicians prescribe medications²they are interesting and provide their own statement about whether schizoaffective disorder is really any different from schizophrenia. I believe there would be little impact on treatment but better diagnostic agreement among clinicians. I vote for abandoning the concept altogether! I think the field will be better served by simplifying things. a reason to change a diagnosis of schizoaffective disorder. the pattern of polypharmacy appears similar overall to that seen in schizophrenia. Fornito A. 3. 5. Lehrer D. Schizophr Bull. While this polypharmacy is not a surprise. part 1: shotgun approach or targeted cotreatment? J Clin Psychiatry. et al.´ If schizoaffective disorder was removed. Bora E. Firstly. 2008. There are no ³ah-ha¶s´ when you see these data. the extent is a little higher than in most studies of schizophrenia alone. by itself. Posted in 03-2009 (March 2009).69(4):674±675.Keeping the above comments in mind. 2. especially since there is such a paucity of biological and treatment studies to inform evidencebased decisions about the status of schizoaffective disorder. Antipsychotic polypharmacy. Deconstructing schizophrenia for DSM-V: challenges for clinical and research agenda. there are a number of interesting observations from these data.2(1):91±97. 2008. Miller B. Clinical Schizophrenia & Related Psychoses. People with schizophrenia who experience depression would be treated for their depression and would not get ³reclassified´ to a different diagnosis. 2009 (in press). References 1. This resonates well with the notion that schizaffective disorder is related to schizophrenia and falls within the family of psychotic disorders. Trend Watch | . Lake CR. It is not clear how to position this condition. the overwhelming majority of patients are being treated with antipsychotics. 2008.3] Also.[2. Schizoaffective disorder: its rise and fall: Perspectives for DSM-V.

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