Está en la página 1de 33

SECRETARIA DE SALUD

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO O.D.


SERVICIO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
UNIDAD
UNIDAD DE
DE NEUROCIRUGIA
NEUROCIRUGIA FUNCIONAL,
FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA
ESTEREOTAXIA Y
Y RADIOCIRUGIA
RADIOCIRUGIA

CLINICA DE RADIOCIRUGIA

ENCARGADO:
ENCARGADO:

DR.
DR. LUIS
LUIS GARCIA
GARCIA MUÑOZ
MUÑOZ
Fellowship
Fellowship en
en Neurocirugía
Neurocirugía Funcional,
Funcional, Estereotaxia
Estereotaxia yy Radiocirugía.
Radiocirugía.
Neurological
Neurological Surgery
Surgery Department.
Department. Harper
Harper Hospital.
Hospital. Detroit
Detroit Medical
Medical Center.
Center.
Wayne
Wayne State
State University.Detroit,
University.Detroit, Michigan.
Michigan. EUA.
EUA.

EDIFICIO
EDIFICIO 403.
403. NEUROLOGIA.
NEUROLOGIA. DR.
DR. BALMIS
BALMIS 148.
148. COL.
COL. DOCTORES.
DOCTORES. DELEGACION
DELEGACION CUAUHTEMOC.
CUAUHTEMOC.
MEXICO.
MEXICO. D.F.
D.F. CP
CP 06720.
06720. TEL.
TEL. (55)
(55) 5999
5999 6133.
6133. EXT.
EXT. 1332.
1332. FAX.
FAX. EXT.
EXT. 1444.
1444.
CORREO ELECTRONICO: drlgmnc@yahoo.com.mx
CORREO ELECTRONICO: drlgmnc@yahoo.com.mx
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM

™ ¿Qué es la radiocirugía?
™ ¿Qué enfermedades se pueden tratar?
™ ¿Qué equipos se emplean en la radiocirugía?
™ ¿Qué equipo emplea el Hospital General de México?
™ Antecedentes
™ Tratamiento. ¿Cómo es el procedimiento en dosis única?
™ Tratamiento. ¿Cómo es el procedimiento en dosis fraccionada?
™ Enfermedades tratadas en los primeros 100 casos.
™ Publicaciones.
™ Líneas de Estudio.
™ Quienes somos.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM

¿Qué es la radiocirugía?

Es una modalidad de tratamiento hecha para enfermedades


específicas del sistema nervioso, la cual utiliza radiación.

La radioterapia convencional es un
un tratamiento
tratamiento
complementario que irradia tanto tumores cerebrales
benignos como malignos, tanto el sitio tratado como los
tejidos sanos que rodean la lesión, reciben una dosis similar,
lo cual produce daño a las estructuras nerviosas próximas.

A diferencia de la radioterapia convencional, la radiocirugía


permite la aplicación de la radiación de manera precisa,
mediante una técnica desarrollada por la neurocirugía,
conocida como “estereotaxia”, la cual permite aplicar altas
dosis de radiación en el sitio a tratar, manteniéndola baja en
los tejidos sanos que la rodean.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM

¿Qué es la radiocirugía?
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM

¿Qué enfermedades se pueden tratar?

Enfermedades vasculares:

– Malformaciones arteriovenosas cerebrales.

– Angioma cavernoso.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
¿Qué enfermedades se pueden tratar?

Tumores benignos:
– Meningiomas.
– Adenomas de hipófisis.
– Neurinomas del acústico.
– Hemangioblastomas.
– Glomus yugulares.
– Craneofaringiomas.

Tumores malignos:
– Astrocitomas de bajo grado de malignidad.
•• Grados
Grados II yy IIII de
de la
la Clasificación
Clasificación de
de Kernohan.
Kernohan.
– Astrocitomas de alto grado de malignidad.
• Astrocitoma anaplásico.
• Glioblastoma multiforme.
– Metástasis cerebrales.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
¿Qué enfermedades se pueden tratar?

Trastornos funcionales.
– Neuralgia del trigémino.

– Epilepsia. Casos específicos.


CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
¿Qué
¿Qué equipos
equipos se
se emplean
emplean en
en la
la radiocirugía?
radiocirugía?

La
La radiocirugía
radiocirugía es
es un
un tratamiento
tratamiento que
que requiere
requiere del
del uso
uso de
de radiación.
radiación.
Los
Los equipos
equipos diseñados
diseñados para
para radiocirugía
radiocirugía pueden
pueden emplear
emplear fotones
fotones oo
protones
protones (partículas
(partículas pesadas).
pesadas). LosLos tratamientos
tratamientos disponibles
disponibles en
en la
la
actualidad,
actualidad, se
se basan
basan enen el
el uso
uso de
de fotones,
fotones, los
los cuales
cuales se
se pueden
pueden
obtener
obtener de
de dos
dos fuentes:
fuentes:

Rayos
Rayos XX de
de alta
alta energía:
energía: A
A través
través de
de un
un acelerador
acelerador lineal
lineal (LINAC).
(LINAC).
óó
Fuente
Fuente de
de cobalto:
cobalto: Mediante
Mediante un
un isótopo
isótopo del cobalto ((60
del cobalto 60CO).
CO).

Ambos
Ambos equipos
equipos son
son precisos
precisos en
en la
la localización
localización (con
(con factores
factores de
de
error
error de
de 11 mm
mm oo menos)
menos) yy capaces
capaces dede administrar
administrar la
la dosis
dosis de
de
radiación
radiación planeada.
planeada. Sin
Sin embargo
embargo enen la
la actualidad,
actualidad, los
los aceleradores
aceleradores
lineales
lineales ofrecen
ofrecen mayores
mayores prestaciones
prestaciones que que los
los equipos
equipos queque
emplean
emplean fuentes
fuentes de
de cobalto
cobalto estacionarias.
estacionarias.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM

¿Qué equipo emplea el


Hospital General de México
para los tratamientos de
radiocirugía?

Utiliza un acelerador lineal


(Varian) de última generación
con un programa de
planeación (BrainLab).

Ambos equipos se consideran


el estándar de oro en este tipo
de tratamientos.

Esto permite ofrecer las


siguientes modalidades de
tratamiento:
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Dosis única (Radiocirugía):

Aplicación precisa de una dosis alta de radiación. Permisible


para el tratamiento de volúmenes y dimensiones de tumores
o lesiones no mayores a 3 cm. Emplea como método de
fijación craneal, un anillo que se coloca al cráneo con
anestesia local en lo que dura el procedimiento. Obligatorio
en tratamientos con unidad de cobalto (radiación gamma) y
LINAC.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Dosis fraccionada (Radiocirugía hipofraccionada):

Aplicación precisa de una dosis alta de radiación en 10 o menos


sesiones, mediante un sistema de fijación craneal no invasivo y
recolocable de repetición (máscara), lo cual permite tratar tumores y
malformaciones arteriovenosas con dimensiones mayores a las
mencionadas en el punto anterior, con la misma precisión y efecto radio
biológico de la dosis única.

¿Por Qué Fraccionar?

• Permite tratar mayores volúmenes, no posibles con la dosis única.

• Mejora la distribución de las dosis de radiación en los tejidos sanos.

• Se considera la mejor opción de tratamiento con radiación en las


neoplasias cerebrales.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Radioterapia Estereotáxica:

Es similar a la técnica convencional de radioterapia, con la


ventaja de que la irradiación se concentra en el sitio a tratar,
minimizando los efectos tóxicos de esta. Al igual que la
radiocirugía fraccionada, emplea como sistema de fijación y
precisión, una máscara.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
MODALIDADES DE TRATAMIENTO

Intensidad modulada (IMRT):

Esta técnica de tratamiento permite distribuir la radiación de


manera homogénea en todo el volumen a tratar, es decir la
dosis de superficie es igual a la dosis central.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA
ANTECEDENTES

• Inicio sus tratamientos a partir del año 1999.


• Se encuentra integrada por médicos neurocirujanos,
radio oncólogos y físicos médicos, quienes cuentan
con entrenamiento formal en radiocirugía.
• A partir de Julio del 2005, se integró nueva tecnología
tanto en acelerador lineal (Varian) como en programas
de planeación (Brainlab).
• El acelerador lineal probó su precisión tanto en
localización como en dosimetría, empleando modelos
(fantomas) del Instituto Nacional de Investigación
Nuclear (ININ).
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
TRATAMIENTO

¿Cómo
¿Cómo es
es el
el procedimiento
procedimiento en
en dosis
dosis única?
única?

Requiere
Requiere un
un día
día de
de hospitalización.
hospitalización.

1.
1. El
El día
día dede su
su ingreso
ingreso se se le
le realiza
realiza un
un estudio
estudio dede resonancia
resonancia
magnética
magnética cerebral,
cerebral, al al día
día siguiente:
siguiente:
2.
2. Se
Se le
le coloca
coloca un
un anillo
anillo metálico
metálico alrededor
alrededor dede la
la cabeza,
cabeza, previa
previa
antisepsia
antisepsia dede la
la región
región yy aplicación
aplicación de
de anestesia
anestesia local.
local.
3.
3. Obtención
Obtención de de la la información
información estereotáxica
estereotáxica mediante
mediante la la
realización
realización dede una
una tomografía
tomografía craneal
craneal simple
simple y/o
y/o angiografía
angiografía
cerebral.
cerebral.
4.
4. Se
Se fusionan
fusionan laslas imágenes
imágenes de de resonancia
resonancia magnética,
magnética, de de
tomografía
tomografía craneal
craneal yy angiografía
angiografía cerebral.
cerebral. Se Se realiza
realiza la
la
planeación
planeación deldel procedimiento,
procedimiento, el el cálculo
cálculo dede las
las coordenadas
coordenadas
de
de localización
localización yy de de lala dosis
dosis de
de radiación
radiación aa aplicar
aplicar por
por el
el
grupo de neurocirugía, radiooncología y física
grupo de neurocirugía, radiooncología y física médica. médica.
5.
5. Tratamiento.
Tratamiento.
6.
6. Alta
Alta hospitalaria
hospitalaria alal día
día siguiente.
siguiente.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
SECUENCIA DE TRATAMIENTO CON DOSIS UNICA

m3
m3 Tratamiento
Tratamiento
Preparación
Preparación
30
Planeación
Planeación 15 min. min. Final
Final
Imagen 11:30
Imagen 30 – 90 11:00
Fijación
Fijación min. 10:30
10 min.
25 min. 10:00
Inicio
Inicio 8:15
8:00
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
SECUENCIA DE TRATAMIENTO CON DOSIS UNICA

Colocación
Colocación del
del anillo
anillo estereotáxico
estereotáxico
Obtención
Obtención dede imágenes
imágenes de
de
tomografía
tomografía craneal,
craneal, para
para la
la
planeación
planeación del
del tratamiento
tratamiento
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
PLANEACION DEL TRATAMIENTO

Malformación
Malformación
arteriovenosa
arteriovenosa

Areas
Areas de
de
radiación
radiación
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
TRATAMIENTO

Colocación
Colocación de
de la
la lesión
lesión aa tratar
tratar
en
en el
el isocentro
isocentro del
del equipo
equipo

Inicio
Inicio del
del tratamiento
tratamiento
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
TRATAMIENTO

¿Cómo
¿Cómo es
es el
el procedimiento
procedimiento en
en dosis
dosis fraccionada?
fraccionada?

El
El procedimiento
procedimiento es
es ambulatorio
ambulatorio yy no
no requiere
requiere hospitalización.
hospitalización.

1.
1. Se
Se lele realiza
realiza unun estudio
estudio dede resonancia
resonancia magnética
magnética cerebral,
cerebral, una
una
semana
semana antes
antes dede iniciar
iniciar el
el tratamiento.
tratamiento.
2.
2. Se le realiza una máscara con material termoplástico, el mismo día
se
se realiza
realiza una
una tomografía
tomografía craneal
craneal simple.
simple.
3.
3. Se
Se fusionan
fusionan las las imágenes
imágenes de de resonancia
resonancia magnética
magnética yy de de
tomografía
tomografía craneal.
craneal. SeSe realiza
realiza lala planeación
planeación del
del procedimiento,
procedimiento, elel
cálculo
cálculo dede laslas coordenadas
coordenadas de de localización
localización yy de
de lala dosis
dosis de
de
radiación
radiación aa aplicar,
aplicar, por
por el
el grupo
grupo de de neurocirugía,
neurocirugía, radio
radio oncología
oncología yy
física
física médica.
médica.
4.
4. El
El tratamiento
tratamiento se se fracciona
fracciona en en 77 oo 1010 sesiones.
sesiones. Cada
Cada vez
vez que
que
acude
acude al al tratamiento,
tratamiento, se se le
le coloca
coloca susu máscara.
máscara. Cada
Cada sesión
sesión dura
dura
aproximadamente
aproximadamente 20 20 minutos.
minutos.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
SECUENCIA DE TRATAMIENTO CON DOSIS UNICA

La
La obtención
obtención dede las
las imágenes
imágenes de
de
Realización
Realización de
de lala máscara
máscara tomografía
tomografía craneal,
craneal, para
para la
la
Con
Con material
material termoplástico
termoplástico planeación
planeación deldel tratamiento,
tratamiento, es
es
similar
similar al
al de
de dosis
dosis única.
única.
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
ENFERMEDADES TRATADAS EN LOS PRIMEROS100 CASOS

Malformaciones
arteriovenosas
Meningiomas

33% Adenomas de hipófisis


1%
5% Gliomas I-II
2%
3% Angiomas cavernosos
3%
Metástasis cerebrales

Neurinomas del VIII


1%
6% Craneofaringiomas

23% Epilepsia
13%
Gliomas III-IV
10%
Hemangioblastoma
RADIOCIRUGIA
MALFORMACION ARTERIOVENOSA TALAMICA
ANTES DEL TRATAMIENTO
RADIOCIRUGIA
MALFORMACION ARTERIOVENOSA TALAMICA

ANTES DEL TRATAMIENTO

DESPUES DEL TRATAMIENTO


RADIOCIRUGIA
ANGIOMA CAVERNOSO PROTUBERANCIAL

ANTES DEL TRATAMIENTO

DESPUES DEL TRATAMIENTO


RADIOCIRUGIA
MENINGIOMA BILATERAL DEL SENO CAVERNOSO

ANTES DEL TRATAMIENTO DESPUES DEL TRATAMIENTO


RADIOCIRUGIA
NEURINOMA DEL ACUSTICO

ANTES DEL TRATAMIENTO

6 MESES DESPUES DEL TRATAMIENTO


RADIOCIRUGIA
ADENOMA DE HIPOFISIS

ANTES DEL TRATAMIENTO DESPUES DEL TRATAMIENTO


RADIOCIRUGIA
CRANEOFARINGIOMA

ANTES DEL TRATAMIENTO

DESPUES DEL TRATAMIENTO


RADIOCIRUGIA
ASTROCITOMA CEREBELOSO

ANTES DEL TRATAMIENTO DESPUES DEL TRATAMIENTO


CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
PUBLICACIONES

Radiocirugía
Radiocirugía estereotáxica
estereotáxica con
con acelerador
acelerador lineal
lineal (LINAC).
(LINAC). Informe
Informe
de
de la
la experiencia
experiencia técnica
técnica en
en el
el manejo
manejo de
de 100
100 casos
casos en
en el
el Hospital
Hospital
General
General de
de México.
México.

Pomponio
Pomponio José
José Luján-Castilla,
Luján-Castilla, Mauricio
Mauricio Durán-Cruz,
Durán-Cruz, Mario
Mario
Enríquez-Barrera,
Enríquez-Barrera, Luis
Luis García-Muñoz,
García-Muñoz, Jorge
Jorge Omar
Omar Hernández-
Hernández-
Oviedo
Oviedo yy José
José Antonio
Antonio Barragán-Pérez
Barragán-Pérez

Gac
Gac Méd
Méd Méx.
Méx. Vol.
Vol. 141
141 No.
No. 5,
5, 2005
2005
CLINICA DE RADIOCIRUGIA HGM
LINEAS DE ESTUDIO

La radiocirugía como alternativa de tratamiento en la


epilepsia parcial compleja refractaria a manejo
farmacológico.

Efectos de la radiocirugía en microadenomas de hipófisis


funcionales.

Papel de la radiocirugía en la epilepsia del lóbulo temporal,


refractaria al tratamiento médico convencional
CLINICA DE RADIOCIRUGIA

¿Quiénes somos?

Dr. Luis García Muñoz. Neurocirugía


Dr. Pomponio J. Luján Castilla. Radio Oncología
Dr. Mario Enríquez Barrera. Radio Oncología
Ing. Luis Villaseñor Navarro. Física Médica
Fis. Cristina Molero Milo. Física Médica
TS. Guadalupe
Guadalupe Macias
Macias Torres.
Torres. Trabajo
Trabajo Social
Social Neurocirugía
Neurocirugía