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Sindrome Aspiracion de Meconio

Sindrome Aspiracion de Meconio

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Fisiopatologia, manejo
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ASPIRACIÓN DE MECONIO

MR5 Iván Estrada Dra Ileana Eguigurens IHSS

ASPIRACIÓN DE MECONIO
Presencia de meconio distal a las cuerdas vocales.
8 ± 10 % evidencia meconio liquido amniotico

50- 60 % meconio en cuerdas vocales 20 ± 25% sintomatologia

ASPIRACIÓN DE MECONIO
FISIOPATOLOGIA

Hipoxia fetal
Hiperperistaltismo instestinal Relajacion de la musculatura lisa Emision de meconio Sat. en vena umbilical q 30% Meconio espeso

ASPIRACIÓN DE MECONIO
VARIABLES PREDICTIVAS DEL LIQUIDO MECONIAL

Edad gestacional avanzada

Acidemia fetal

Placenta calcificada

Desaceleraciones tardías

Kariniemi y Harrela (1990)

ASPIRACIÓN DE MECONIO
Edad materna Paridad Sexo fetal Duracion del parto

VARIABLES NO PREDICTIVAS DE LIQUIDO MECONIAL

Enredo del cordón umbilical

Variabilidad de la FCF

Empleo de oxitocina

ASPIRACIÓN DE MECONIO
La presencia de meconio no es un buen predictor por sí mismo de asfixia, aunque la presencia de acidemia durante el parto si se correlaciona con la tinción del liquido con meconio.

ASPIRACIÓN DE MECONIO
COMPOSICIÓN
‡ Demostrable en el intestino fetal en el tercer mes de la gestación. ‡ Liquido amniotico y secreciones intestinales. ‡ Pelo ± lanugo ± celulas gastrointestinales ‡ Material adiposo de unto sebaceo ‡ Pigmentos biliares. ‡ Lipidos y proteinas. ‡ Potentes estimulantes de la liberacion de citocinas y sustancias vasoactivas.

ASPIRACIÓN DE MECONIO
EMISIÓN DE MECONIO

Estimulos:

‡Carga con meconio del intestino ‡Edad Gestacional ‡Niveles de catecolaminas, motilinas y otras hormonas GI. ‡Hipoxia

ASPIRACIÓN DE MECONIO
EMISIÓN DE MECONIO
El meconio se elimina habitualmente poco antes o poco despues de parto 10 a 15% de los partos a término presenta un líquido amniotico teñido de meconio, sin que la mayoria de los fetos tengan signos de distrés Casi nunca se elimina el meconio antes de la semana 32. La eliminacion fisiologica de meconio se regula por la motilina y depende del tono parasimpatico. La liberacion de meconio por distrés puede deberse a un hiperestimulo vagal debido a la compresión del cordón umbilical o por sobreexitación simpatica durante una hipoxia.

ASPIRACIÓN DE MECONIO
VISCOSIDAD DEL MECONIO Y PRONOSTICO Fluido Moderado Espeso Fluido Espeso translúcido denso ³puré de guisantes´

pronostico indistinguible del liquido claro Insuficiencia placentaria Oligoamnios RCIU Compresión intermitente del cordón umbilidad

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Es el resultado de la hipoxia perinatal que induce la evacuación refleja de meconio, seguida de la aspiracion del liquido amniotico meconial

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Si se libera meconio al útero, el feto tiene riesgo de aspirarlo ¿cuándo

y cómo ocurre esto?

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
HIPOXIA GRAVE

EMISION DE MECONIO

REFLEJO DE BOQUEADA

ASPIRACION DE MECONIO AL PULMON

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EFECTOS PATOLOGICOS MECANICOS INFECCIOSOS NEUROADAPTACION

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Meconio en traquea Vias aéreas centrales Periferia pulmonar Obstruccion Mecanica Hiperinsuflacion Atelectasias Neumonitis Edema vasogénico Infiltrado de neutrófilos, monocitos ± liberación de citocinas Infección

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS

RNT o postmaduros. Meconio en uñas, piel y cordon umbilical. Torax abombado. Signos clinicos 12 ± 24 horas Estertores y roncos difusos Leves: taquipnea ± pH normal ± PCO2 Graves: hipoxemia ± acidosis ± neumotorax ± Insuficiencia respiratoria ± hipertension pulmonar persistente.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EXAMENES DE LABORATORIO
RX DE TORAX Inflitrados gruesos bilaterales. Zonas de atelectacias que contrastan con zonas de sobredistencion. Aplanamiento de hemidiafragma. Aumento del diametro A ± P Fugas de aire.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EXAMENES DE LABORATORIO ‡Gases arteriales ‡Hemograma ‡Glicemia y calcemia ‡BUN, Creatinina ‡Pruebas de coagulación

‡Ecografia cerebral ‡Ecocardiograma

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

TRATAMIENTO
PREVENTIVO: - Identificacion de las madres con riesgo de insuficiencia útero-placentaria. - Amnioinfusión. - Prevencion de la aspiración de meconio despues del nacimiento.

AMNIOINFUSION
‡ Reduce compresion de cordón umbilical ‡ Dilucion de meconio EVIDENCIA: ‡ Disminuye tasa de cesarea ‡ Disminuye indice de asfixia ‡ Mejores puntuaciones de Apgar ‡ Riesgo aumentado de infeccion materna

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
¿Meconio presente? si no Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros. ¿Bebé vigoroso? no si

Aspirar boca y traquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales: ‡Aspirar secreciones de boca y nariz ‡Secar, estimular y reposicionar ‡Dar oxigeno (si es necesario) ‡Vaciar el estomago

APA /AHA

EQUIPO DE ASPIRACION

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO

‡ Administrar oxigeno a flujo libre. ‡ Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe. ‡ Introducir el tubo endotraqueal en traquea

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO

‡ Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal. ‡ Aspirar a medida que se retira el tubo lentamente. ‡ Repetir la maniobra las veces que sean necesarias.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO Y RECIEN NACIDO VIGOROSO

‡ Recien nacido con esfuerzo respiratorio y tono muscular normal, frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm ‡ Pera de goma o sonda de aspiración gruesa 12F o 14F para aspirar secreciones y meconio de boca y nariz.

INTUBACION EN NIÑOS VIGOROSOS TEÑIDOS DE MECONIO
RECOMENDACIÓN Hasta que no haya una evidencia más clara, la intubacion de rutina de los recien nacidos de termino vigorosos y teñidos de meconio deberia abandonarse. La aspiracion orofaringea puede ser beneficiosa

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO
TERAPEUTICO: - Fisioterapia de Torax y drenaje

postural. - Oxigenación adecuada. PCO2 u 60 mmHg PO2 e 50 mmHg FIO2 u 60% Apnea prolongada

- Ventilación asistida - Antibioticos

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO
TERAPEUTICO: - Bloqueadores neuromusculares - Prevención de la hipertensión pulmonar persistente - Esteroides - Lavado Traqueal - Escape aereo

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO
SURFACTANTE

El meconio inhibe la tensión superficial (acidos grasos libres) -Reduce la severidad de enfermedad respiratoria y el numero de niños con fallo respiratorio progresivo que requieren OMEC. - Menos mortalidad y menos incidencia de neumotorax.
Findlay y cols. 1996 Lotze y cols. 1998

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA

‡ Cateter en vena yugular interna derecha (14F) ‡ Cateter en arteria carotida primitiva derecha (8-12F)

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

COMPLICACIONES Neumomediastino. Neumotorax. Infeccion bacteriana secundaria. Estenosis subglótica secundaria intubación. Hipertensión pulmonar persistente. Patologia de oido medio.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

PRONOSTICO
‡ Hipertensión pulmonar persistente. ‡ Oxigenación con membrana extracorporea Mortalidad 0.15%

MUCHAS GRACIAS

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