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HIPERPLASIA PROSTATICA

HIPERPLASIA PROSTATICA

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INTRODUCCION

La Hiperplasia Prostática Benigna, HPB también conocida como BPH es una condición que afecta la glándula prostática en los hombres. La próstata es la glándula que se encuentra entre la vejiga donde se almacena la orina y la uretra que es el tubo a través del cual la orina pasa. A medida que los hombres envejecen la glándula prostática aumenta de tamaño (o se agranda) lentamente. A medida que la próstata se hace más grande, puede presionar la uretra y hacer que el flujo de la orina sea más lento y menos fuerte. "Benigno" significa que el agrandamiento no es causado por cáncer ni por una infección. "Hiperplasia" significa agrandamiento.

FISIOLOGIA DE LA PRÓSTATA
LA PROSTATA La próstata es un órgano sexual masculino localizado en la base de la vejiga de la orina, rodeando a la primera porción de la uretra. La uretra es el conducto que comunica la vejiga con el exterior. La función primordial de la próstata es producir el líquido seminal, que transporta los espermatozoides. Además, la próstata produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias. Sin embargo, se puede vivir bastante bien sin próstata (como ocurre, después de su extirpación.quirúrgica)

En el hombre joven, la próstata normal tiene el tamaño de una castaña, y tiene un volumen de 10-20cc El peso es de 25 gr y con el paso del tiempo se produce un aumento progresivo del tamaño, alcanzando tamaños de 30 -100 cc y mayor de 25 gr . Este crecimiento relacionado con la edad se conoce como hiperplasia benigna de próstata (HBP) o crecimiento benigno y ocurre en todos los hombres. En muchos de ellos el crecimiento de la próstata es lo suficientemente grande como para obstruir la uretra y producir dificultad para orinar. Los síntomas del crecimiento benigno suelen ser, entre otros, la disminución de la fuerza del chorro y la necesidad de orinar con mayor frecuencia, especialmente por la noche.

En ocasiones la próstata puede verse afectada por infecciones o prostatitis agudas o crónicas, bastante frecuentes incluso en gente más joven, y muy molestas.

FUNCION DE LA PROSTATA La próstata es una glándula de secreción externa y junto a las vesículas seminales, constituye el órgano sexual secundario más importante en el hombre. Su papel principal es la secreción de una gran proporción de líquido seminal, que juega un importante papel en la fertilización: sirve de vehículo y nutrición para aumentar las posibilidades de supervivencia de los espermatozoides. Las secreciones de estas glándulas constituyen la mayor parte del volumen y composición química de parte del semen.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
DEFINICION La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una de las patologías más frecuentes en varones con edades superiores a los 50 años se caracteriza por un agrandamiento de las células epiteliales y fibromusculares de la zona de transición prostática. La prevalencia se incrementa con la edad y, por ende, el número absoluto de pacientes aumenta debido al incremento en la expectativa de vida de las poblaciones. El síndrome de la HPB se caracteriza por un conjunto de síntomas recurrentes de la hiperplasia de las glándulas periuretrales y del estroma y de la hipertrofia de las fibras musculares. Estas alteraciones causan aumento del volumen de la glándula prostática con la consecuente reducción de la luz uretral y la obstrucción al paso de la orina. La HPB no tratada posibilita la aparición de complicaciones como retención de orina, infecciones del tracto urinario, hematuria macroscópica, litiasis vesical y, eventualmente, insuficiencia renal. Cuando el prostatismo se trata en las etapas iniciales disminuye la necesidad de intervenciones quirúrgicas y de sondeo vesical de urgencia porque se reduce la incidencia de retención aguda de orina.

Etiología

La causa de esta hipertrofia no está bien definida. El aumento de la próstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra y obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos mecánicos. Según los diferentes estudios, no hay una relación clara entre el tamaño de la próstata y la frecuencia o gravedad de los síntomas. Los factores de riesgo más importantes son : Factores de riesgo Edad: La probabilidad de tener HPB aumenta considerablemente a partir de los 50 años. Más del 80% se diagnostica en hombres mayores de 65 años. Raza: es más frecuente en hombres de raza negra y americanos y menos en razas orientales Dieta: determinados vegetales tienen función protectora frente a la HBP por su contenido en fitoestrógenos, que tienen efectos antiandrogénicos en la próstata. Sedentarismo: no realizar una actividad física regular es un riesgo. Por eso es importante hacer ejercicios y mantener un peso adecuado. Historia familiar : en familias en las que uno de sus miembros, como el padre o un hermano han tenido HPB, está aumentado el riesgo, en otro miembro, de sufrir esta enfermedad. Actividad hormonal: la testosterona en un principio "dispara" el crecimiento del cáncer de próstata, pero cuando este tumor está en una fase avanzada, la testosterona consigue detener el crecimiento.

La Sociedad Americana recomienda disminuir la ingestión de grasas y elegir muchas comidas de origen vegetal. Se recomienda comer cinco o más raciones de frutas y vegetales, también es aconsejable la ingestión frecuente de pan, cereales, productos de granos, arroz y pasta.

Fisiopatología

El origen de la hiperplasia prostática benigna (HPB) está estrechamente relacionado con el nivel de hormonas circulantes. En el anciano este nivel de hormonas desciende, especialmente los andrógenos y la dehidrotestosterona (andrógeno activo de la próstata) y va a dar origen a la HPB. En un hombre castrado o que pierda su actividad testicular antes de la pubertad no desarrolla HPB. En un adulto con HPB, con orquiectomía bilateral, le ocasionará atrofia del epitelio prostático. Mientras no se corrija la obstrucción, el paciente geriátrico tendrá una historia crónica de retención de orina, estasis e infección de la vía urinaria, formación de cálculos vesicales, hipertrofia de las paredes vesicales, trabeculación vesical, hidronefrosis y divertículos vesicales

Sintomatología

La HBP se caracteriza clínicamente por un aumento de las ganas de orinar, principalmente de noche(NICTURIA). El paciente refiere grandes esfuerzos a la

hora de iniciar la micción y salida de orina con poca fuerza. Los síntomas se clasifican en obstructivos e irritativos.

Síntomas obstructivos ‡ Retraso en el inicio de la micción. ‡ Disminución del calibre y fuerza del chorro. ‡ Micción intermitente o prolongada. ‡ Goteo ‡ Retención urinaria. ‡ Incontinencia por rebosamiento. Síntomas irritativos ‡ Polaquiuria. ‡ Nicturia. ‡ Incontinencia por urgencia. ‡ Dolor suprapúbico. La falta de tratamiento puede originar complicaciones, como la retención aguda de orina, infecciones urinarias, litiasis vesical o nefropatía obstructiva con insuficiencia renal.

Diagnóstico El médico que sospecha un caso de hiperplasia benigna de próstata basándose en los síntomas realiza una exploración física. Al palpar la próstata durante un

examen rectal, el médico generalmente puede determinar si está agrandada. y comprobará si existe dolor, lo cual puede ser indicio de infección. En ocasiones, es necesario realizar más pruebas. El médico puede usar un catéter para medir la cantidad de orina que queda en la vejiga tras la micción. Sin embargo, lo más común es que el médico haga orinar a la persona en un urofluómetro (un instrumento que mide el flujo urinario). Un examen con ultrasonidos (ecografía) puede medir el tamaño de la próstata y ayuda a determinar si es a causa de un cáncer. En raras ocasiones, el médico pasa un endoscopio (un tubo flexible que permite visualizar) hasta la uretra para determinar si el flujo de orina está obstaculizado por otra razón que no sea el crecimiento de la próstata.

Historia clínica y cuantificación de los síntomas

La historia clínica en esta, como en cualquier enfermedad, es fundamental. Es básico establecer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades urinarias o

extraurinarias, que nos va a permitir descartarlas. Una detallada anamnesis es determinante y para ello es necesaria una cuantificación de los síntomas del tracto urinario inferior.

Pruebas diagnósticas en la HBP
Historia clínica ‡ Cuantificación de los síntomas prostáticos (I-PSS)y valoración de la calidad de vida ‡ Exploración física y tacto rectal ‡ Análisis de orina
‡

Pruebas recomendadas en la evaluación inicial

Pruebas recomendadas posteriores

‡ Antígeno prostático específico (APE) ‡ Registro del índice de flujo ‡ Residuo posmiccional ‡ Diario miccional (gráfica frecuenciavolumen)

Pruebas opcionales

‡ Estudios presión-flujo ‡ Valoración de la imagen de la próstata mediante ecografía transabdominal o transrrectal ‡ Estudios de imagen de la vía urinaria superior por ecografía o urografía intravenosa ‡ Endoscopia del tramo urinario inferior

Tratamiento Los síntomas pueden aliviarse con fármacos alfa-adrenérgicos que relajan los músculos de la salida de la vejiga, como la terazosina y la doxazosina. Para reducir el tamaño de la próstata y posponer la necesidad de cirugía, pueden administrarse medicamentos como el finasteride, pero la mejoría de los síntomas puede tardar en producirse hasta 3 meses o más. Se requiere un tratamiento adicional si los síntomas se vuelven insoportables, el conducto urinario se infecta, el riñón comienza a dejar de funcionar o el flujo de orina resulta completamente obstaculizado. Un hombre que no puede orinar en absoluto necesita que se le coloque un catéter de Foley para drenar la vejiga. Cualquier infección se trata con antibióticos.

La cirugía es la opción que más alivia los síntomas. El procedimiento más frecuente es la resección transuretral de la próstata, mediante la cual el médico introduce un endoscopio hasta la uretra y elimina parte de la próstata. Este procedimiento no requiere una incisión quirúrgica y, en general, se administra un anestésia Epidural. Sin embargo, el 5 por ciento de los varones que se someten a esta intervención, o incluso menos, sufren incontinencia urinaria. En raras ocasiones, el sujeto sufre de impotencia, necesita que se le dilate la uretra o requiere otra resección transuretral en los 3 años siguientes. Otra alternativa es utilizar un endoscopio equipado con un láser para quemar el tejido prostático, causando menos daño a los nervios y menos complicaciones. Sin embargo, hasta la fecha no existen estudios sobre las consecuencias de este procedimiento a largo plazo. Otros tratamientos probados recientemente son el uso de calor por microondas para reducir el tejido prostático y el uso de un globo para dilatar la uretra.

PREVENCION

Así como las mujeres adultas deben realizarse un chequeo ginecológico anual, los hombres de más de 40 años también deben controlar el funcionamiento de sus sistema reproductor, ya que a partir de ese edad la próstata puede sufrir alteraciones. La Sociedad Americana de Urología recomienda un examen prostático anual y un análisis sanguíneo llamado Antígeno Prostático Específico (APE) para todos los hombres mayores de 50 años. Para aquellos pacientes con alto riesgo de cáncer prostático, el control se debe iniciar a los 40 años.

La medicina preventiva, un diagnóstico a tiempo, puede evitar problemas futuros, como el temido cáncer de próstata.

COMPLICACIONES Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los síntomas pueden desarrollar:
y y y y y

Incapacidad repentina para orinar Infecciones urinarias Cálculos urinarios Lesión renal Sangre en la orina

Inclusive después del tratamiento quirúrgico, es posible que con el tiempo se presente una reaparición de la HPB.

BIBLIOGRAFIA

y

Enfermería medico quirúrgica BRUNNER Y SUDDARTH pag 1647-1667

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Manual de enfermería PERRY POTER

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http://familydoctor.org/online/famdoces/home/men/prostate/148.html

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http://www.google.com.pe/search?hl=es&q=HIPERPLASIA+prostatica+beni

gna&aq=f&aqi=g10&aql=&oq=&gs_rfai=

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