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Der Ma

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Dermatología

Terapia Tópica 

Pocos efectos secundarios.  Piel enferma pierde función de barrera y es más permeable.  Pliegues, pañales y vendajes aumentan la absorción.  Dermatosis agudas o subagudas inflamatorias: sustancias acuosas secantes  Dermatosis crónicas: sustancias hidratantes, grasas, lubricantes.

Preparaciones líquidas
1. Compresas secantes: Astringente, antiséptico. ‡ Dermatosis inflamatorias exudativas Vesículas, pústulas, costras. a. b. Ácido acético Acetato de aluminio (Domeboro)

Aplican gasas húmedas con la solución por 30 minutos, dos veces al día, hasta que limpien las lesiones. Uso prolongado: Físuras e irritación.

2. Baños: Antipruriginosos y refrescantes.  Dermatitis difusas. a. Coloidales:  Almidón, harina de trigo, maicena, salvado.  Adultos: 2 lb. por bañera  Niños: 1 lb. por bañera

3. Tinturas: Sustancias disueltas en solvente orgánicos.  Condilomas acuminados. a. Podofilina 20 25 gr en tintura de Benjuí cápsulas 100cc (Condilom) 
Debe ser aplicada por el médico, primero cubrir con vaselina piel sana, y después aplicar tintura y dejar de 2 a 6 horas. Luego lavar con agua y jabón.

Preparaciones semilíquidas 
Sólidos + agua o alcohol: lociones  Sólidos+ aceite: linimentos 1. Antipruriginosos: a. Loción de calamina (Caladril) b. Loción de Sultzberg:  Miliaria lactantes. c. Linimento de Schamberg (Prurix) emoliente  Toxicodermias, eczemas intensos. Si prúrigo: Crotamiton (Eurax) d. Clorhidrato de Pramoxina (Pramixal)

ANTIACNÉ
1. Ácido Retinoico (Vitamina A ácida) ‡ Comedolítico por excelencia ‡ Aumenta penetración de otras sustancias ‡ Adyuvante en terapia hipomelanizante ‡ Efectivo contra el fotoenvejecimiento ‡ Irritante según el vehículo

ANTIACNÉ
Presentaciones Comerciales
-Loción 0.05%: Retnol, Betarretin loción, Ac Retinoico Quifarma -Gel 0.025%: Retin A Gel, Betarretin Gel -Gel 0.05%: Alquingel, Retigel, Betarretin Gel -Gel 0.1%: Alquingel II -Crema 0.025: Retin A Crema, Betarretin Crema, Retacnyl Crema -Crema 0.05%: Tersaderm, Retin A, Betarretin, Retacnyl Crema, Reticrem, Stieva A -Crema 0.1%: Tersaderm II, Retin A, Stieva A

ANTIACNÉ
2. Combinaciones con Ácido Retinoico - Ac Retinoico 0.05% + Eritomicina (Stievamicin Gel) - Ac Retinoico + Hidroquinona 3. Loción Kligman Ácido salicílico Hidroquinona base Ácido Retinoico loción csp

0.5% 3.0 gr 60 cc

ANTIACNÉ 
Útil en pigmentación residual del acné, también en melasma.  Asociado a esteroide (acetónido de fluocinolona): Triluma 4. Adapelene  Comedolítico suave  Carece de otras acciones del ácido retinoico Presentación comercial: - Differin 0.1% en crema y gel

ANTIACNÉ
5. Loción de Clindamicina Presentación comercial - Dalacin T, Clidest Gel y Loción 6. Loción de Eritromicina Presentación comercial - 2%: Iloticina Loción, T Stat - 4%: Bonac Gel, Eryacné Gel, Zineryt (Zinc)

ANTIACNÉ
7. Peróxido de Benzoilo (PB)  Efecto antimicrobiano, menor comedolítico  Irritación leve, decolora la ropa. Presentación comercial - 2.5%: Benzac AC - 4%: Solugel - 5%: Benzac AC, Benzac AC Wash, Panoxyl Barra (Jabónes) - 10%: Benzac AC, Panoxyl Barra (jabón)

ANTIACNÉ
8. Combinaciones con Peróxido de Benzoilo Benzac Combi: PB 5% + Eritromicina 4% Indoxyl Gel: PB 5% + Clindamicina 4% Sulfox Crema: PB 10% + Azufre 6% (Muy abrasivo)

DESPIGMENTANTES
‡ Actúan inhibiendo la síntesis de melanina. ‡ Una vez se alcanza efecto deseado, control con sustancias menos potentes.
Recordar que lo primordial es impedir que rayos del sol lleguen a la piel: ANTISOLAR y evitar exposición (particularmente en melasma).
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Hidroquinona 
Inhibe la tirosinasa.  En concentraciones entre el 2% y 5%.  Puede producir ocronosis (idiosincrático), si se presenta suspender  2%: Aldoquin 2 crema 3%: Hidroquinona 3% (Roemmers) 4%: Clasifel gel (con antisolar) 5%: Aldoquin 5 crema y loción; Cremoquinona.
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Hidroquinona
Combinaciones: 
     

Melanosan gel: HQ 2% + Ac Retinóico 0,05% B A N crema: HQ 4% + Ac Retinóico 0,05% Betarretin H crema y loción: HQ 5% + Ac. Retinóico 0,05% Neomelan gel : HQ 2% + Ac Kójico 3% + Ac Glicólico 10% Tauber gel: HQ 2% + Ac Glicólico 10% Glicolic H loción: HQ 2% + Ac Glicólico 10% Albus: HQ 5%, Ac Glicólico 10% + melaslow 5%

Ácido Kójico 
Inhibe la tirosinasa.  En concentración del 2%, siempre con ácido glicólico, retinóico, e incluso hidroquinona (Neomelan).  Puede causar sensibilización.

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Ácido Glicólico 
Produce exfoliación leve, dispersión de la melanina en las células basales y aumento de la síntesis de colágeno.  Muy útil en fotoenvejecimiento.  En concentraciones hasta del 10% lo pueden usar los pacientes.  10%: Glicolic loción y crema, Agex crema  5%: Glicolic emulsión

Ácido Glicólico
Combinaciones: 
Glisal gel: AG 10% + Ac Salic 1,8%  Lobana gel: AG 5% + Ac Salic 0,5%  Alfacid gel: AG 10% + Ac Láctico 10% + Vitamina C
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Con despigmentantes: 
Spotless crema (Ac Glicólico + Antisolar)  Kojicol Plus gel ( AG + Ac Kójico)  Émblicare, Emclarex (Émblica + AG 10% + vitamina E + escleroglucán + extracto oleoso de caléndula + octilmetoxicinamato)

Ácido Azeláico 
Efecto de exfoliación leve y citotóxico sobre melanocitos hiperactivos.  Se utiliza en concentración del 20% para las manchas.  Presntaciones: Cutacelán 20% crema, Ác. Azeláico Quifarma

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ANTISOLARES
‡ Disminuyen penetración de los rayos solares en la piel ‡ Sustantividad del vehículo

Filtros químicos
Absorbidos por la piel  Benzofenonas: LUV-B y LUV-A Cinamatos y sus ésteres: LUV-B Parsol 1789: LUV-A fotolábil, no usar solo Eusolex: LUV-B fotoestable Meroxyl: UVA cortos Té verde.

Filtros físicos
Permanecen adheridos en la piel, protegiendo de LUV-B y LUV-A Oxido de zinc Dioxido de titanio Tinosorb M: fotoestable Otros. Caolín, cloruro férrico, ictamol, talco, oxido de magnesio. 

Antisolares oleosos  Antisolares en gel  Lociones alcoholadas  Presentaciones pediátricas

QUERATOLITICOS 
Son sustancias que ayudan a destruir la queratina ubicada en la superficie de la piel, con lo que se logra un adelgazamiento del estrato córneo, dejándola suave, tersa y radiante. 
Queratoplástico: Evita la queratinización. Queratolítico: Destruye la queratina.

ÁCIDO SALICÍLICO 
Según concentración 
Queratoplástico: 0,5%-2% Queratolítico: 3% -6% Callicida: 20%-40% 

Vehículos oleosos (dermatosis crónicas o secas)

ALQUITRÁN DE HULLA 
Queratoplástico ó queratolítico. 2%-4%.  Además citostático: disminuye el recambio epidérmico en la psoriasis (en [] irritantes puede generar fenómeno de Koebner.  Se usa en shampoo para la dermatitis seborréica

ÚREA COMERCIAL
‡ Favorece la exfoliación, y aumenta la capacidad higroscópica del estrato córneo. ‡ Concentraciones:
± 2,5% al 10%: acción emoliente en cremas y emulsiones ± 15% queratolítico más que emoliente ± ablativo de placas ungueales.

‡ Nombre comercial
‡ Urealac ‡ Mycospor onicoset mesclado con Bifonazol al 1%

CALLICIDAS 
Para el tratamiento de verrugas y callos plantares. 
Ácido Salicílico Ácido Láctico Colodión elástico csp 8 gr 8 gr 30 cc 

Comercialmente: Duofilm, Kinor, Duoplant

LOCIÓN DE BADEN
‡ Para el tratamiento de queratodermias palmoplantares, eczemas fisurados crónicos e ictiosis. ‡ Utilizarse bajo oclusión impermeable en las noches.
± ± ± ± Ácido Salicílico Etanol Propilenglicol Agua csp 6gr 20 cc 60 cc 100 cc

‡ Comercialmente: Loción de Baden (Quifarma)

LINIMENTO PARA FALSA TÍNEA AMINTÁCEA 
Para el tratamiento de lesiones hiperqueratósicas adheridas al cuero cabelludo.  EA: puede erosionar la piel no afectada. 
Mercurio Amoniacal Ictiol Áceite Mineral csp 1,0 gr 5,0 gr 100 cc

SHAMPOO ANTISEBORREICO 
Lexinex:  Lexinex Plus:  Pirimed, Pilozinc, Pelzinc:

Ac Salic. 2% + alquitran 4,25% Alq. Hulla 2% + Piritonato de Zinc 1% Piritionato de Zinc 2%

SHAMPOO ANTISEBORREICO 
Octodir:  Tar-med:  Polytar:

Piritionato de Zinc 2% + Piroctona olamina 0,5% Alquitran de hulla 4% Alq de Hulla 0,3% + Aceite de enebro + Alq. Pino

SHAMPOO ANTISEBORREICO 
Nizoral, Sporum, Fazol, Ketomed:  Stiprox :  Climbaseb

Ketoconazol 2% Ciclopiroxolamina Pirocton olamina y climbasole

PREPARACIONES SEMISÓLIDAS 
Son grasas combinadas con polvos.  indicadas para regenerar epitelios, ayudan a cicatrizar úlceras crónicas.  No aplicarse sobre áreas pilosas ni intertriginosas

PASTAS

PASTA LASSAR 
Es muy económica, se usa para el manejo de la dermatitis del área del pañal y para proteger piel vecina a ileostomías y colostomías. 
Talco  Óxido de Zinc  Lanolina  Vaselina

25 gr 25 gr 25 gr 25 gr 

Comercialmente: Pasta Lassar (Quifarma)

BOTA DE UNNA 
Vendaje impregnado de Óxido de Zinc y Calamina.  Se usa para las úlceras de estasis.

OTRAS PASTAS
‡ Epiteliále ‡ Dermalibur ‡ Hebermin: factor de crecimiento b, granulante, cambio en 3 a 5 días. ‡ Fitostomuline: granulante, cambio en 3 a 5 días. ‡ Sulfadiazina de Plata ‡ Iruxol: cuando es necesario limpiar detritus antes de granular heridas

ESTEROIDES TOPICOS 
Anti- inflamatorios Uso prolongado 

Antipruriginosos Antialérgicos

Taquifilaxia

Asociarlos a inmunosupresores, análogos de la vit D

VEHICULOS

Lociones Cremas Ungüentos Emulsiones 

EFICACIA -El grado de vasoconstricción al aplicarlo - Espesor de piel con ultrasonido - Cortisol plasmático-sistémico 

EFECTOS SECUNDARIOS Atrofia cutánea Telangiectasias Dermatitis perioral Foliculitis superficiales Hipertricosis Freno del eje Diseminación de infecciones 

SUSCEPTIBILIDAD Edad Sitio anatómico
parpado, cara, pliegues, genitales

Condiciones físicas falta integridad de la piel, humedad

CLASIFICACION SEGÚN POTENCIA
- CLASE I : Muy Potentes
Propionato de Clobetazol 0,05% Clobezan, Dermovate, clob X Clobetazol, Betazol, Lobevat Dipropionato de Betametasona 0,5% Diprosone

- CLASE II: Potentes
Valerato de Betametasona 0,1% Halcinonida 0,1% Betnovate, celestoderm Alcinon

Soft-esteroides , que son menos atrofogénicos no en pliegues, y pueden producir dermatitis perioral cuando
se usan en cara.

Aceponato de Hidrocortisona 0,1% Aceponato de Metilprednisolona 0,1% Furoato de Mometasona 0,1% -CLASE III: Potencia Moderada Halcinonida 0,025% 17 Butirato de Hidrocortisona 0,1% Propionato de Fluticasona 0,05% Desonida 0,1%

Efficort Advantan Elocom, Monovel

Alcinon BC Locoid Lipocrem Cutivate Desonida 0,1%

-CLASE IV: Baja Potencia
Desonida 0,05% Hidrocortisona 1,0% Tridesilón, Desonida 0,05% Desonida emulsión Cort- Dome, Hidracort, Unicort

COMBINACIONES DE ESTEROIDES 
    Con Ac. Salicílico Con Alquitrán de Hulla Con Miconazol Con Ketoconazol Con Gentamicina Diprogenta  Con Clotrimazol (Betametasona)  Con Ac. Fucídico (Hidrocortisona)  (Betametasona) Diprosalic Cor-tar-quin Daktacort Sporum D Celestoderm G, Lotriderm Fucidin H Fucicort

ESTEROIDES INTRALESIONALES
Indicaciones: Acné Noduloquistico Queloides Eczema Numular Liquen Plano Neurodermatitis Psoriasis Alopecia Areata  

Se utiliza Triamcinolona 10mg/cc ( Kenacort A ), y se hace una dilución de 1 parte de Kenacort A en 9 partes de Xilocaína . Se aplica a razón de 1cc de la dilución, por cada pulgada cuadrada de superficie a tratar. No debe repetirse antes de 3 semanas. En caso de queloides muy duros, se aplica el Kenacort A sin diluír hasta que vaya tornándose más blando.

RETINOIDES TOPICOS
Ácido Retinoico
‡ Producto de la Vitamina A. El acné vulgar es su mayor indicación. comedolítico por excelencia. ‡ Repara daño producido por el sol, trabajando sobre el colágeno tipo I, por lo cual sirve para el fotoenvejecimiento. ‡ EA: Sensitividad solar. Usar bloqueador con alto grado de proteccion. Usar en la noche. Introducir de a poco. Recrudece 1 y 2 sem.

Retinol
‡ Es un producto de la Vitamina A. Vit A acida ‡ Envejecimiento: Se usa incorporado a cosméticos, revierte signos de la edad, exceso de sol, y envejecimiento prematuro.

Retinaldehído Retinaldehído 
Pasa a Ac Retinoico dentro de los queratinocitos epidérmicos. Se cree que a bajas concentraciones previene la neoangiogénesis facial.

Fotoenvejecimiento 
Comercialmente: Ystheal crema y emulsión

Adapalene
‡ Comedolítico suave. ‡ Acné leve a moderado.

Adapalene

+

Peróxido de Benzoilo

Tazarotene 
Psoriasis: la inflamación, la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos, se optimiza asociándolo a esteroides ó calcipotriol.  Puede ser útil en el acné ya que tiene algo de efecto comedolítico.  Comercialmente: Tazorac, Avage, Zorac.

INMUNOMODULADORES
Análogos de la Vitamina D 
Interactúan con receptores nucleares en los queratinocitos y los fibroblastos dérmicos.  El calcitriol, la forma activa de la Vit D3 induce la diferenciación de los queratinocitos y modera su proliferación, también inhibe la producción de algunos mediadores de inflamación. 

Indicaciones: Psoriasis, Morfea (Esclerodermia).  Disponibles como Calcitriol 3 mgr/gr (Silcor ungüento) y Calcipotriol 50mgr/gr (Daivonex ungüento, gel, loción o Daivobet).

Tacrolimus
‡ Bloqueador de la vía de la calcineurina, y a través de este mecanismo disminuye la respuesta inmune tipo Th1, disminuye la liberación de histamina por los mastocitos y la migración de neutrófilos. ‡ Indicaciones: Psoriasis, dermatitis atópica severa, vitiligo. ‡ Comercialmente: Protopic ung al 0.03% y al 0,1%, Tacrolimus. ‡ EA: Irritación local, reportes de cáncer de piel o linfoma.

Pimecrolimus 
Menos efectivo que el tacrolimus.  Hay algunos reportes de cáncer de piel o linfoma (no comprobados).  Indicaciones: Dermatitis atópica leve a moderada, eccemas en general refractarios a otros tratamientos.  Comercialmente: Elidel crema 1%  EA: Irritación local.

Imiquimod 
Induce la producción de citoquinas : IFNa, activa las células NK, las células de Langerhans y la actividad de los TH2.  Indicaciones: Verrugas genitales aplicando 3 veces por semana durante las noches, carcinoma de células basales superficiales, queratosis actínicas  EA: Irritacion local.

Comercialmente: Aldara al 5% crema ó como Imiquimod al 5% crema

ANTINFECCIOSOS
Antibióticos Tópicos
Acido Fucídico 2%
Profilaxis portadores crónicos estafilococo y lesiones mínimas de impétigo.
Fucidín, Inducid, Fucidel, Topiset, Fucidin H (hidrocortisona), Fusicort (Betametasona)

Mupirocina: Iguales indicaciones

Bactroban ungüento

Bacitracina: Bacitracina sulfato 2.500 UI + Neomicina

Baneocin unguento

Antiparasitarios Tópicos
Benzoato de Bencilo 25%
Escabicida más antiguo, no es ovicida (3 noches seguidas y repetir a las 8 días). Puede usarse en embarazo, eczematización en atópicos.
Benzo 25 loción 25%, Benzoato de Bencilo MK 30%.

Permetrina
Escabicida y pediculicida muy efectivo (repetir a los 8 días porque no es ovicida). No usar en primer trimestre de embarazo, ni en neonatos.
Gamabenceno plus 5% crema y loción (Escabiosis), Gamabenceno plus 1% shampoo (Pediculosis)

Azufre 6%
(Azufre 6 gr + Talco 23 gr + óxido de zinc 23 gr + Lanolina 23 gr + Vaselina 23 gr) Aplicarse 7 noches seguidas, emolientes al otro día.

Antimicóticos Tópicos 
Contra Levaduras (Cándida): Nistatina Multilin, micostatin Contra Dermatofitos (Tiñas): Terbinafina Lamisil, Bellex, Funide Amplio Espectro: Bofinazol Mycospor, mycospor onicoset Clotrimazol Canestén Ketoconazol Crema Nizoral, Ketobifan, Ketomed Ketoconazol Shampoo Nizoral, Arcolane, Fazol, Sporum, Ketomed Isoconazol Icaden Miconazol Dacktarin Ciclopiroxolamina Primax, Batrafen Amorolfina Loceryl 5 Fluoruracilo: Altera Síntesis DNA cllas atípicas de ráida división, irrita mucosas (recambio). Se usa en queratosis actínicas y verrugas planas. Crema 2.5% y Ungüento 5%.

HUMECTANTES
Preparaciones magistrales
Solución salina de NaCl 60cc

+ Vaselina 300cc
Urea comercial 10gr + vaselina 100gr

HUMECTANTES COMERCIALES 
Corrientes: Lubriderm Vasenol Intensivo Nivea Moisturel  Urea: Ureaderm Stratum Hidribeth Nutraplus Eucerin urea 5% y 10% 

Lactato de Amonio: Lac- Hydrin Lactrex Lacticare  Lactato de Sodio: Ureaderm Lactato  Ácido Hialurónico: Emolin Neo  Alantoína + Aceite de Borage: Leniderm

JABONES 
Jabones ácidos: Alergibón Lactibon líquido Oilatum  Jabones antiacné :Acibath (ac salicílico) Dermac Eucerin antiacné Ionax Scrub Cetaphyl piel grasa 

Jabones Syndet: Bonaven, Cetaphil, Salilex (con ac. salicílico), Dermopan, Eucerin barra y líquido, Lactibon barra, Efal líquido, Lipiel líquido.  Jabones granulados: Ionax scrub Lipiel scrub

ENJUAGUES BUCALES 
Mylanta + Benadryl  Preparación magistral Tetraciclina 250 mg Difenhidramina 60cc Kenacort A 2 cc Agua csp 100 cc

GRACIAS
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