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Quimioterapia , efectos adversos

Quimioterapia , efectos adversos

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO
I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama

INTENSIDAD DE TOXICIDAD
‡ FARMACOS: dosis, vías de administración... ‡ TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad. ‡ SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
‡ TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión ‡ TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea... ‡ TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. ‡ TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)
‡ TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica ‡ TOXICIDAD GONADAL. ‡ CARCINOGENESIS. ‡ REACCIONES ALERGICAS ‡ ´TOXICIDAD PSICOLOGICAµ

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA
‡ < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm ‡ 8-12 días tras QT. ‡ Alto riesgo de infecciones. ‡ Principal causa de morbimortalidad. ‡ IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos! ‡ Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones. ‡ Nutrición-hidratación-descanso ‡ Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE! ‡ Educar e informar .

NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva. ‡ Medidas de asepsia estrictas ‡ dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas. ‡ Evitar el transporte por el pasillo.

NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ Extracción de cultivos: vía central y periférica. ‡ Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina). ‡ GCSF. ‡ Visitas restringidas. Informar.

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA
‡ < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. ‡ 6-10 días tras QT. ‡ RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis ‡ HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa! ‡ Uso de cepillo de dientes suave. ‡ Evitar caidas y golpes (ayuda)

TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar AAS. Prevenir estreñimiento.!no enemas! No técnicas invasivas. Ttº de soporte: transfusión de plaquetas

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
‡ < de hematies y hemoglobina ‡ Signo tardio, secundario a ttº prolongados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA
‡ Se realizan controles analíticos ‡ Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico! ‡ Descanso. Evitar fatiga. ‡ Dieta adecuada. ‡ Transfusiones.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS
‡ Aparece 6-8 días tras QT-RT ‡ Afecta más a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...) ‡ Sin complicaciones sana en 8-10 días. ‡ Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)
‡ GRADO 0: sin afectación. ‡ GRADO 1: dolor, eritema. ‡ GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos. ‡ GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida) ‡ GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)

MUCOSITIS (II).
‡ Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!! ‡ COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
‡ Valorar la cavidad oral. ‡ Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h. ‡ Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)
‡ Lubricar labios con vaselina. ‡ Bienestar y control del dolor: -evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco - > ingesta de líquidos. -chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)
‡ Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas. ‡ Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina) ‡ Sueroterapia y nutrición parenteral.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS
‡ Alta frecuencia. ‡ Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS ‡ Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.

CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)
‡ 1. Fármacos severamente emetógenos. (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA ‡ 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA

CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)
‡ 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA. ‡ 4. Fármacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ Informar al paciente. ‡ Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico. ‡ Ambiente tranquilo y relajado. ‡ Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores! ‡ Distraer, relajar.

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona ‡ Higiene oral adecuada tras vómito. ‡ Esperar un tiempo tras vómito.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA
‡ Más frecuente la diarrea que estreñimiento. ‡ 5-FU, cisplatino. ‡ Complicaciones:malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.

DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA
‡ ‡ ‡ ‡ Vigilar características de las heces. Higiene perianal Modificaciones dietéticas pertinentes Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia) ‡ Antidiarreicos según prescripción (loperamida)

TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA
‡ ‡ ‡ ‡ Ciclofosfamida e ifosfamida. Acroleína, metabolito responsable. PREVENCION: -hidratación +MESNA TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -Analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos -cirugía

TOXICIDAD CARDIACA
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ MIOCARDIOPATIAS TOXICAS Adriamicina_ ICC (irreversible). A largo plazo. Dosis acumulativas. !pacientes con cardiopatia de base! Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso

TOXICIDAD GONADAL
‡ ‡ ‡ ‡ Irreversible muchas veces. Importante en jóvenes. MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea apoyo psicólogico: informar.

TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alta incidencia. Genera mucho estrés. Mal tolerado Depende del fármaco y dosis, Cuero cabelludo principalmente. Revierte tras ttº. Cambios.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)
‡ Informar al paciente. ‡ Animar a que se corte el pelo. ‡ Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)
‡ Higiene adecuada: reducir prurito. ‡ Enfatizar la naturaleza temporal. ‡ Evitar la exposición al sol

FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IMPORTANTE doxorrubicina ciclofosfamida ifosfamida. Actinomicina D vincristina vindesina VP-16 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ MODERADA. epirrubicina vinblastina bleomicina metotrexato mitomicina C VM-26 nitrosureas

FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ESPORADICA O NULA 5-fluorouracilo cisplatino prednimustina busulfán melfalán procarbacina

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA
‡ Vigilar los cambios en la integridad de la piel. ‡ Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado. ‡ Evitar frotar la piel. ‡ No usar cremas, desodorantes, colonias,etc. ‡ Usar maquinilla elèctrica.

CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II)
‡ Ropa holgada(algodón, hilo). ‡ Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores. ‡ Dejar al aire. ‡ Evitar exposición al sol.

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA(III)
‡ No retirar las marcas de rotulador ‡ Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado. ‡ Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.

EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA
‡ TEMPRANOS:
² Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca... ² Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado. ² Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea. ² Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.

‡ TARDIOS:
² Telangiectasias ² Fibrosis ² Trastornos del drenaje ² Necrosis

´TOXICIDAD PSICOLOGICAµ
‡ Gran impacto en el estado afectivo. ‡ Cáncer + QT razones de peso ‡ ansiedad, angustia, miedo, depresión, ‡ síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos..........

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO
‡ Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación. ‡ Realizar actividades de distracción: lectura, música....

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II)
‡ Presentarse al paciente y familia. ‡ Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR. ‡ Cuidar la comunicación no verbal, ‡ Contacto físico, muy importante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO (III)
‡ Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos... ‡ Valorar necesidad de ttº psicológico. ‡ !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!

Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atención

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