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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD OCULAR
Y PREVENCION DE LA CEGUERA
Mg. C.D. David Yeret Rodríguez Salazar
Objetivo General:
Fortalecer las intervenciones de
prevención de las enfermedades oculares
promoviendo estilos de vida y entornos
saludables en la población.
Limitantes Oportunidades
· Limitado Personal capacitado en el ámbito nacional para
realizar las actividades enmarcadas en el Plan Nacional de
Lucha Contra la Ceguera.
· Limitado equipo biomédicos para las intervenciones
quirúrgicas por catarata y para el diagnóstico de las
mismas.
· Desconocimiento y miedo de la población de los
beneficios que brinda las intervenciones quirúrgicas.
· Dificultad en la captación de pacientes por las barreras:
económicas, sociales, culturales, geográficas (Población
dispersa en al ámbito nacional) el factor geográfico es una
de las barreras principales por la distancia que existe entre
pueblos, etc.
· Limitado personal para realizar las actividades
extramurales.
· Inadecuado ambientes físicos para la atención de
pacientes del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera
por Catarata.
· Creciente población demandante por servicios
oftalmológicos a nivel nacional.
· Apoyo del MINSA en el cumplimiento de las metas
establecidas en el Plan Nacional de Lucha Contra
la Ceguera por Catarata.
· Prioridad nacional, la lucha contra la discapacidad
por ceguera de catarata, tiene el apoyo necesario
para la realización de las actividades del Plan.
· Personal con mucha disposición a capacitarse, las
que prestan apoyo en la ejecución de las
actividades del Plan Nacional de Lucha Contra la
Ceguera por Catarata.
· Personas beneficiadas, son los mejores
portavoces y/o voceros en su comunidad,
colaborando en la captación, incentivando,
motivando, etc. a personas que sufren los mismos
males, lo que ha permitido mayor decisión de
atención en la población.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
‡ Prevención de la ceguera evitable
‡ Prevención de las discapacidades visuales
‡ Diagnóstico precoz y oportuno de las
patologías oculares
‡ Garantizar un mejor acceso a la atención
oftalmológica para el tratamiento de las
patologías oculares a la población del País.
‡ Disminuir la ceguera y discapacidad visual
por cataratas.
Caravana de la Luz:
Con la participación de más de más de 100 pacientes que
padecieron durante muchos años de diversas enfermedades
oculares, y 50 escolares del Colegio Fe y Alegría de San Juan de
Lurigancho, quienes sufrían de errores refractivos y han sido
atendidos y tratados gratuitamente.
CRITICAS EN SALUD OCULAR:
Carencia de un Plan Integral de Salud Ocular, como problema central.
Inexistencia de una estrategia de promoción y prevención,
orientándose las acciones solamente al aspecto recuperativo.
Los servicios oftalmológicos ofrecen una cobertura deficiente.
Los oftalmólogos están concentrados en las cuatro ciudades más
grandes del país.
Los recursos médicos y tecnológicos son insuficientes.
Desinterés y falta de motivación de los Profesionales de la Salud.
Inaccesibilidad de la población con riesgos reales de daño ocular, a los
servicios oftalmológicos.
Desatención en la promoción y participación de la población en el
autocuidado de la salud ocular.
Existencia limitada de indicadores nacionales de salud ocular y de la
magnitud del problema de la ceguera.
Las personas ciegas tienen limitado acceso a la educación y
rehabilitación, debido a la centralización de los centros educativos y
carencia del material para el aprendizaje. Asimismo, es muy dificultosa
su incorporación a la vida productiva.
Ica, abr. 30 (ANDINA). La Dirección
Regional de Salud (Diresa) de Ica
formó el Comité Técnico Permanente
de la Estrategia Sanitaria Regional de
Salud Ocular y Prevención de la
Ceguera, que promoverá actividades de
prevención, promoción, recuperación y
rehabilitación de personas afectadas
por cataratas, a fin de mejorar su
calidad de vida.
Con estas acciones se espera reducir el número de personas con
catarata y recuperar especialmente la salud visual de los adultos
mayores, los más propensos a adquirir esta enfermedad.
Despistaje de cataratas. Foto: ANDINA /
Archivo / Héctor Vinces.
(AND293209) Fecha: 30/04/2010
ACTIVIDADES DEL PLAN NACIONAL:
Conformación de un Comité Nacional de Salud ocular y Prevención de
la Ceguera.
Elaboración de normas de diagnóstico y tratamiento para ser incluidos
en los programas de atención de la salud.
Estudios epidemiológicos, carga de enfermedad, de la patología ocular
en la población.
Difusión a nivel nacional de acciones de Promoción y Prevención de la
Salud Ocular.
Impulso a las acciones de Prevención y Promoción de la Salud ocular
en las jurisdicciones en todos los Subsectores de Salud.
Impulso al desarrollo de acciones para la detección temprana de
patologías.
ACTIVIDADES DEL PLAN NACIONAL:
Evaluación de la oferta de Servicios públicos de las Jurisdicciones.
Asistencia Técnica a las jurisdicciones.
Adquisición bajo programas especiales de instrumental y equipamiento
a Hospitales Públicos.
Adquisición bajo programas especiales de insumos críticos para el
paciente.
Inclusión como componente prioritario del Programa las actividades de
reducción de la ceguera por cataratas.
Discapacidad visual es prevenible en 85 %
de casos y en 90 % es recuperable con
rehabilitación adecuada
Situación en el Perú
Director del INO: del total de niños y adolescentes en edad
escolar (aproximadamente 8 millones 700 mil) cerca de medio
millón padece de algún tipo de discapacidad visual.
MINSA: a través del INO se ha diseñado un plan, en alianza
con el Ministerio de Educación, para que por intermedio de
los docentes, previamente capacitados, puedan detectar una
ametropía y orientar a los escolares para que acudan por
ayuda especializada.
MINSA: una de las metas que se ha propuesto el INO es
erradicar las ametropías en este grupo etáreo de la población,
sobretodo en las zonas de pobreza y extrema pobreza.
En el Perú existe 300,000 personas que
presentan severa discapacidad visual y 160,000
son ciegos por diversas causas, constituyendo
los problemas visuales (catarata, seguida por el
glaucoma, el tracoma, la retinopatía diabética,
ceguera infantil, errores refractivos no
corregidos, entre otras) como la segunda causa
de discapacidad en la población en general.
Situación en el Perú
EL J :
Órgano de la visión en los seres humanos seres
humanos y en los animales capaces de diferenciar
sólo entre la luz y la oscuridad, hasta los órganos
complejos que presentan los seres humanos y
otros mamíferos, que pueden distinguir variaciones
muy pequeñas de forma, color, luminosidad y
distancia.
FUNCIÓN DEL OJO
En realidad, el órgano que efectúa el proceso
de la visión es el cerebro; la función del ojo es
traducir las vibraciones electromagnéticas de la
luz en un determinado tipo de impulsos
nerviosos que se transmiten al cerebro.
LA CÓRNEA
Las imágenes entran en el ojo atravesando una
ventana exterior transparente que conocemos como
la córnea y que en el ojo humano se comporta como
una lente de unas 43 dioptrías.
Las paredes del ojo, es decir, la carcasa o chasis de
la cámara fotográfica, están compuestas por un
tejido fibroso blanco que llamamos esclerótica. Éste
a su vez se protege del exterior por una fina capa
transparente denominada conjuntiva.
Dioptría: Unidad de medida que expresa el grado de defecto visual de un ojo que se corrige con una
lente de una dioptría: me ha aumentado un poco la miopía: ahora tengo dos dioptrías en el ojo
izquierdo y una y media en el derecho.
LA PUPILA
La pupila es la parte negra y redondeada que
vemos en los ojos y es como su ventana interior.
Se comporta como un mecanismo de diafragma
regulando la intensidad de la luz entrante, con
mucha luz se hace pequeña y con poca luz se
agranda. La pupila es el orificio natural del iris.
IRIS
Capa interna que da el color a los ojos.
EL CRISTALINO
Tras la pupila la imagen atraviesa una lente que
conocemos como cristalino y que sería como la
lente de la cámara fotográfica.
Tiene una potencia de unas 22 dioptrías pero su
consistencia elástica le permite de manera
automática variar su poder permitiendo no sólo ver
de lejos, sino el enfoque de objetos próximos como
hacemos en la lectura.
LA RETINA Y EL NERVIO ÓPTICO
Las imágenes, tras atravesar una estructura
gelatinosa transparente denominada humor vítreo,
llegan finalmente al fondo del ojo donde son
captadas por la retina.
La retina se comporta como el carrete fotográfico
que colocamos en la parte trasera de las cámaras,
de forma que recibe y procesa las imágenes.
Éstas serán luego transmitidas al cerebro a través
del nervio óptico.
COROIDES O ÚVEA
El sistema ocular se alimenta de nutrientes que
llegan por arterias y venas que se sitúan en una
capa entre la retina y la esclerótica que conocemos
como coroides o úvea.
También encontramos vasos directamente sobre la
retina y que podemos observar y estudiar cuando
hacemos una exploración del fondo del ojo.
La parte anterior del ojo está llena de un líquido transparente llamado fluido
intraocular o humor acuoso que es fabricado por el cuerpo ciliar, sale del ojo
por medio de la pupila para luego ser absorbido hacia el torrente sanguíneo
por medio del sistema de drenaje del ojo (formado por una malla de
canales de drenaje que está alrededor del borde externo del iris).
Si el drenaje es adecuado, la presión del ojo se mantiene a un nivel normal.
La producción, el flujo y el drenaje de este fluido es un proceso activo y
continuo necesario para la salud del ojo.
SISTEMA DE DRENAJE DELOJO
PARTES PROTECTORAS DEL OJO :
Los párpados:
Repliegues de la piel que protegen por la parte anterior
al ojo. En sus bordes libres se halla un conjunto de pelos
eréctiles (pestañas) que sirven para defender el ojo
contra el polvo, la luz intensa, insectos, etc.
La conjuntiva:
Membrana sumamente vascularizada que recubre la
cara interna de los parpados y se continua por delante
del globo ocular haciéndose en esta parte mas delgada
y transparente. Su inflamación o irritación produce la
conjuntivitis.
Las cejas:
Los pelos que las forman están dirigidos hacia la parte
exterior, protegiendo de este modo al ojo del sudor.
GLAUCOMA
En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje
del ojo se tapa y el fluido intraocular no puede drenar. Al
acumularse, causa un aumento de presión en el interior del
ojo que daña al nervio óptico que es muy sensible, llevando a
la pérdida de la visión.
GLAUCOMA
¿HAY SÍNTOMAS?
En la forma más común del glaucoma, la acumulación de la
presión del fluido ocurre lentamente. Con frecuencia, no hay
síntomas molestos o dolorosos. En las variedades menos
frecuentes de glaucoma los síntomas pueden ser más
severos, e incluye los siguientes:
Visión borrosa
Dolor de ojos y de cabeza
Náuseas y vómito
La aparición de halos color
arcoiris alrededor de las
luces brillantes
Pérdida repentina de la visión
ENFERMEDADES :
Glaucoma
Presión ocular
Estrabismo
Catarata
Conjuntivitis
Ametriopia
CATARATA
CATARATA
Pérdida de transparencia del
cristalino (lente transparente que
tenemos detrás de la pupila y que
nos sirve para enfocar nítidamente
los objetos), por circunstancias,
enfermedades o más
frecuentemente debido al paso de
los años.
El cristalino puede ir perdiendo su
natural transparencia y convertirse
en una lente opaca. Una catarata
será más o menos avanzada
dependiendo de si la disminución
de transparencia es mayor o
menor. Cuanto mayor es la pérdida
de transparencia del cristalino (o
más avanzada es la catarata)
mayor será la disminución de
visión.
PTERIGION
PTERIGION
Tumor no canceroso del tejido
delgado y transparente que
recubre la conjuntiva (puede
comprometer ambos ojos).
Causas: Desconocida.
Incidencia: más común en las
personas que han sufrido
exposición a la luz solar o al
viento en exceso, como en el
caso de aquellas personas que
trabajan al aire libre.
Factores de riesgo
Exposición en áreas soleadas,
polvorientas, arenosas o de
mucho viento. Los campesinos,
los pescadores y las personas
que habitan cerca del ecuador
son quienes con frecuencia
resultan afectados y es un
trastorno poco común en niños.
CHALAZION o Lipogranuloma de la glándula de Meibomio
CHALAZIÓN
Es una protuberancia pequeña en
el párpado causada por un bloqueo
de una pequeña glándula sebácea.
Causas, incidencia y factores de
riesgo:
Se desarrolla dentro de las
glándulas que producen el líquido
que lubrica el ojo (G. de Meibomio),
las cuales están localizadas cerca
de las pestañas (100 aprox).
Un chalazión es causado por una
obstrucción del conducto que drena
una de estas glándulas.
Síntomas
Sensibilidad en el párpado
Incremento del lagrimeo
Inflamación dolorosa en el párpado
Sensibilidad a la luz
EXAMEN DEL OJO
Agudeza visual:
Para explorar la agudeza
visual, el paciente debe leer
varias filas de letras de
tamaño decreciente (cartel
de Snellen).
Si la visión es normal, se
pueden leer todas las filas a
una distancia de 6 metros.
En caso contrario, se
considera que la visión es
defectuosa y hay que llevar
gafas o lentes de contacto.
AMETROPIAS
Visión borrosa de lejos
La miopía ocurre cuando la córnea es demasiado curva o el ojo es demasiado largo.
Esto hace que la luz enfoque antes de la retina (las imágenes que u objetos que
vemos), lo que da como resultado una visión borrosa de lejos.
Los pacientes que padecen miopía no consiguen enfocar los objetos distantes, se
corrige con anteojos y con lentes de contacto.
AMETROPIAS
Visión borrosa de cerca
En la hipermetropía la córnea es demasiada plana con relación a la longitud del ojo, o
el ojo es muy pequeño. Esto causa que la luz se enfoque en un punto más allá de la
retina (las imágenes que u objetos que vemos) originando una visión borrosa de cerca.
El paciente con hipermetropía se cansa con la lectura, ve borroso. En niños que están
escribiendo pero se distraen muy fácilmente. Los niños que tienen hipermetropía con el
crecimiento les va disminuyendo. El 80% de los niños padecen hipermetropía.
AMETROPIAS
Visión borrosa y distorsionada
El astigmatismo se produce cuando la córnea tiene la forma de una pelota de futbol
americano, más curva en una dirección que en la otra. Esto hace que la luz se enfoque
en más de un punto de la retina, lo que provoca una visión borrosa y distorsionada.
Dependiendo de la cantidad de astigmatismo, de la edad y, en este caso, del tipo de
astigmatismo, pueden no afectar a la visión, producir mala visión para lejos y para
cerca.
AMETROPIAS
Al mismo tiempo el cristalino se va haciendo menos flexible, con todo lo cual la
capacidad para acomodar y por lo tanto para ver de cerca, va disminuyendo con la
edad. La presbicia es, por lo tanto, una condición fisiológica y no patológica y
comienza a manifestarse aproximadamente entre los 40 y los 45 años, y sus
síntomas iniciales son muy claros: hace falta separarse o acercarse lo que estamos
leyendo, o de la tarea que estamos realizando y se necesita cada vez más luz para
leer. La presbicia afecta por igual a miopes e hipermétropes. Además afecta a aquellos
que nunca han usado anteojos.
Visión borrosa para leer. Presbicia
Condición óptica en la cuál, debido a los
cambios producidos por la edad, disminuye en
forma irreversible el poder de acomodación
del cristalino. Con el paso del tiempo, el
músculo ciliar, como el resto de los del cuerpo
humano, van perdiendo elasticidad y
haciéndose menos potentes.
GLAUCOMA
¿A quién le da glaucoma?
A todos, pero las personas con mayor riesgo de desarrollarlo
son las siguientes:
Mayores de 60 años
Hispanos de edad avanzada
De ascendencia africana
Los parientes de personas
con glaucoma
Miopes
Con diabetes
Que usan esteroides de manera
prolongada.
ESTRABISMO
ESTRABISMO
Condición de desviación del alineamiento anormal de un ojo con
respecto al otro.
Es el producto de falta de coordinación entre los ojos que hace que los
ojos apunten en direcciones diferentes y sean incapaces de enfocar un
mismo punto simultáneamente.
ESTRABISMO
Causas, incidencia y factores de riesgo
La mayoría de los casos de estrabismo de los niños tienen una causa desconocida; más de la
mitad se presentan al nacimiento o poco después de nacer (estrabismo congénito).
En los niños, cuando los dos ojos no logran enfocarse en la misma imagen, el cerebro puede
aprender a ignorar la información que entra por un ojo y si esto se deja continuar, el ojo que el
cerebro ignora nunca verá bien. Esta pérdida de la visión se llama ambliopía y frecuentemente
está asociada con el estrabismo.
Algunos otros trastornos asociados con el estrabismo en los niños son:
· Retinopatía de la prematurez
· Retinoblastoma
· Lesión cerebral traumática
· Hemangioma cerca del ojo durante la infancia
· Síndrome de Apert
· Síndrome de Noonan
· Síndrome de Prader-Willi
· Trisomía 18
· Rubéola congénita
· Síndrome de incontinencia pigmentaria
· Parálisis cerebral
ESTRABISMO
En los adultos, el estrabismo adquirido puede ser secundario a lesiones de la órbita
del ojo o del cerebro, incluyendo lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías.
Las personas con diabetes con frecuencia sufren la afectación del nervio que
mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona un estrabismo paralítico adquirido.
La pérdida de la visión de un ojo puede generar que éste se desplace gradualmente
hacia afuera (exotropía). Debido a que el cerebro del adulto ya se ha desarrollado
para la visión, los problemas asociados con ambliopía, en los cuales el cerebro
ignora la información de un ojo, no se presentan con el estrabismo en adultos.
Otros trastornos que pueden asociarse con estrabismo en los adultos son:
· Intoxicación paralítica por mariscos (IPM)
· Guillain-Barré
· Botulismo
Botulismo es una intoxicación alimentaria B causada por una neurotoxina, la toxina botulínica, que es
producida por la bacteria Clostridium botulinum. Esta molécula está teniendo usos estéticos en la actualidad
como principal componente del botox. La bacteria entra en el cuerpo mediante heridas abiertas pero también
puede vivir en alimentos mal enlatados o almacenados en recipientes abiertos o inapropiados
CAUSAS DE CEGUERA (según la OMS):
Enfermedades
Catarata
Glaucoma
Uveítis
Degeneración macular
Opacidad corneal
Tracoma
Retinopatía diabética
Anormalidades y daños
Los accidentes, especialmente en los menores de 30 años,
hacen perder la vista generalmente en uno de los ojos.
Personas con daños en el lóbulo occipital, a pesar de tener
intactos los ojos y nervios ópticos, tendrían ceguera parcial o
total.
CAUSAS DE CEGUERA (según la OMS):
Defectos genéticos
Personas con albinismo usualmente sufren de deterioro a la
vista extendido al grado de ceguera parcial, aunque pocos
presentan ceguera total.
Falta congénita del iris del ojo.
Recientes descubrimientos en el genoma humano han
identificado otras causas genéticas de baja visión o ceguera.
Envenenamiento
Ciertos químicos como el metanol, encontrado en el alcohol
metílico, frecuente en bebidas alcohólicas adulteradas.
Otros
La malnutrición junto a las enfermedades son las causantes
principales de la ceguera.
CEGUERA
La ceguera es la pérdida total o parcial del sentido de La ceguera es la pérdida total o parcial del sentido de
la vista. la vista.
Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del
grado y tipo de pérdida de visión. grado y tipo de pérdida de visión.
PRONÓSTICO DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CEGUERA
PREVENIBLE CURABLE
RELATIVAMENTE
CURABLE
TRATABLE
RELATIVAMENTE
TRATABLE ± NO
TRATABLE
Xeroftalmia Catarata
Opacidades
corneales
Glaucoma Trauma ocular
Tracoma
Retinopatía
diabética
Degeneración
macular por edad
Oncocercosis Infecciones
Anomalías del
desarrollo
Pterigion
Defectos
refractivos
Ambliopía
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE
SALUD OCULAR
Y PREVENCION DE LA CEGUERA
Mg. C.D. David Yeret Rodríguez Salazar
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