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Amnesia global transitoria

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Amnesia global transitoria.

A propósito de un caso
Ángeles Díaz Barroso*. Pilar Tejero López ABS Llefia. Badalona *Miembro del grupo de enfermedades cardiovasculares de la CAMFYC Noviembre 2006
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Formación continuada al día
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Acude a nuestra consulta
Una mujer de 72 años acompañada de su marido y nos refieren que hace varios días al terminar unas clases de natación sufrió un episodio de desorientación temporo-espacial de dos-tres horas de duración. La paciente no reconocía las calles próximas a su domicilio, mantenía una actitud de perplejidad y preguntaba constantemente donde estaban

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Acude a nuestra consulta

La paciente no recordaba el episodio y tampoco haber acudido aquel día a clases de natación. Antecedentes: Hipertensión arterial controlada con hidroclorotiazida 25 mg al día y fumadora de 20 cigarrillos diarios.

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Episodio de amnesia ¿en que pensamos?
¿Es una amnesia lentamente progresiva de larga duración? ¿Es una amnesia subaguda no recuperada totalmente? ¿Es una amnesia aguda y autolímitada? ¿Amnesia global transitoria? ¿Amnesia aguda de otro origen?
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AGT. Características clínicas I
Episodio brusco de alteración selectiva de la memoria de menos de 24 horas de duración que se resuelve gradualmente. 
Se afecta la memoria anterograda (no se puede retener nueva información) Se afecta la memoria retrograda (se olvida el propio episodio y hechos pasados desde horas a años anteriores) No deben existir síntomas neurológicos focales.  

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AGT. Características clínicas I I 

El paciente tiene una actitud desconcertante y hace preguntas repetidas (¿dónde estoy?)  La conciencia esta normal.  Mantiene su propia identidad así como la capacidad de hacer actividades complejas.  Se resuelve gradualmente. Puede persistir una laguna que afecta a la crisis y los hechos más próximos a la misma.

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Etiopatogenia
La etiología de la AGT no está claramente establecida.

Se ha propuesto que existe una alteración funcional transitoria en el hipocampo durante el episodio
Mecanismos etiopatogenicos propuestos: ‡ Teoría vascular isquémica. ‡ Origen migrañoso. ‡ Teoría epiléptica. ‡ Flujo venoso cerebral retrogrado.

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¿Qué hacemos ante la sospecha de AGT?

La amnesia global transitoria es un proceso clínico benigno. Debemos pensar en otros procesos generales que pueden dar síntomas similares (enfermedad cerebrovascular, tumores, etc) Es necesario descartarlos

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Otras causas de perdida de memoria. 

Lentamente progresiva
± Demencias ± Tumores. ± Encefalitis paraneoplásica. 

Evolución subaguda con grados variables de recuperación
± Síndrome de Wernike-Korsakoff ± Encefalitis por virus de herpes simple ± Meningitis tuberculosa. 

Aguda
± Amnesia global transitoria ± Otras

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Amnesia aguda: diagnostico diferencial 
Procesos cerebrovasculares 
Infartos talámicos  Hemorragia subaracnoidea 

Epilepsia temporal  Intoxicaciones 
Alcohólica,  Farmacológica,  Otras sustancias 

Tumores cerebrales  Traumatismos craneales  Cuadros confusionales  Histeria
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Estados amnésicos

Lentamente Progresivos

Presentación subaguda

Agudos

Anamnesis, exploración física, estudios complementarios Normal
si no

Amnesia global transitoria

Ictus epilepsia tumores
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Anamnesis I 
Descripción del episodio:
± ± ± ± ± ± Duración Alteración de la memoria: anterograda, retrógrada. Otros síntomas neurológicos. Síntomas generales Afectación de la conciencia Resolución de la amnesia 

¿Qué estaba haciendo el paciente? Factores precipitantes.  Episodios similares previos o posteriores

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Anamnesis II 
Antecedentes:
± ± ± ± ± ± Epilepsia Migraña Consumo de alcohol Traumatismos craneales Enfermedades neurológicas Enfermedades generales

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Exploración
EXPLORACIÓN FÍSICA:

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Constantes vitales Estado cognitivo, orientación. Exploración neurológica completa Auscultación cardiopulmonar Auscultación de carótidas. Hemograma, función renal y hepática, glucemia, colesterol, vsg, hormonas tiroideas.

ANALÍTICA:

ELECTROCARDIOGRAMA TAC CRANEAL ELECTROENCEFALOGRAMA ECO-DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAÓRTICOS

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Factores precipitantes 

Estrés físico o psicológico  Cambios bruscos de temperatura  Dolor  Coito  Ejercicio intenso  Maniobras del vasalva

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AGT asociada a consumo de sustancias

Se han relacionado episodios de AGT con: o o o o o o o o o o Sildenafilo Tadalafilo Ergotímicos Benzodiacepinas Anticonceptivos orales Cloroquina Digoxina Profafenona Escopolamina Marihuana

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¿Nos planteamos tratamiento antiagregamos?

Si episodios recurrentes de amnesia global transitoria o pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRCV)

Antiagregación. Prevención primaria *

En el resto de casos

Actitud expectante * Grado de recomendación B
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Seguimos con el caso«.
En nuestro caso la paciente no había sufrido episodios similares. No tiene antecedente de epilepsia, migrañas ni traumatismos craneales. Niega consumo de alcohol y el único fármaco que toma es hidrosaluretil
No recuerda el episodio de desorientación y tampoco la clase de natación previa, datos que nos refiere su esposo. Resto de exploración física y los estudios complementarios son normales

Dado que es hipertensa y fumadora: Iniciamos tratamiento antiagregante con AAS 10 mg/ día.

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Para recordar«««
La amnesia global transitoria es un síndrome clínico benigno y de buen pronostico. Es necesario descartar otros procesos neurológicos que pueden dar cuadros clínicos similares.

Su etiopatogenia no está claramente establecida.

En algunos casos se puede plantear tratamiento antiagregante.
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