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DE ATENCO PR'MAR'IA D SALUD

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TABLA DE CONTENIDOS

I. EL PROGRAMA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE PLAN

II. ESTRATEGIA PARA LOGRAR LAS METAS EN MATERIA

DE SALUD

III. INTERVENCIONES ESPECIFICAS EN EL AREA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

IV. PUESTA EN MARCHA DE LAS INTERVENCIONES

V. RECURSOS HUMANOS

VI. PLANIFICACION, MONITOREO Y EVALUACION

VII.APOYO Y RECURSOS TECNICOS

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I.

EI prograrna de atenci6n primaria de salud de PLAN

Las areas gecgraflcas donde PLAN ejecuta sus programas general mente manifiestan un elevado indite de prevalencia de enfermedades y condiciones en que la mala salud y la desnutrici6n son endemicas. PLAN concentra sus acciones en prom over la buena salud y la prevenci6n de las enfermedades a traves de un programa am plio de Atenci6n Primaria de Salud (APS) orientado a lograr metas especificas en las areas de supervivencia infantil, agua potable y saneamiento.

En reconocimiento de la contribuci6n potencial que las comunidades pueden hacer para asegurar la salud de sus miembros, PLAN esta comprometido con la meta de fomentar el desarrollo de un programa sostenible basado totalmente en las comunidades y que estimule el proceso decisorio a nivel de base. EI fortalecimiento institucional de los ministerios de salud constituye el aspecto central del programa y sera un elemento clave de las actividades de PLAN en la comunidad al combinarse con los esfuerzos de las organizaciones no gubernamentales (ONG) locales y del gobierno por apoyar una iniciativa de desarrollo comunitario. Por consiguiente, las metas de PLAN en el area de atenci6n primaria de salud son las slgutentes:

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Salud maternoinfantil

Contribuir al mejoramiento de la situaci6n de la salud maternoinfantil a nivel mundial a traves de programas que coincidan con la norma GOBI-FFF' de UNICEF y sean administrados dentro de un marco de servicios amplios de atenci6n primaria de salud. Los diversos elementos incluyen el mejoramiento del crecimiento y desarrollo del nino; la prevenci6n y mejor manejo de casos de enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas; la protecci6n y promoci6n de la lactancia materna y de las practicas de destete seguras; la prevenci6n de las enfermedades inmunoprevenibles de la nifiez a traves de las inmunizaciones seguras y oportunas; la prevenci6n, tratamiento y control de enfermedades endemicas, induidas las enfermedades parasfticas y

las transmitidas por vectores; las practicas de parte seguras: educaci6n, asesoramiento y servicios cllnlcos en planificaci6n familiar; y la prevenci6n y control de las enferrnedades de transmisi6n sexual, induido el SIDA. PLAN procura reconocer y proporcionar atenci6n de calidad a los incapacitados flsicos y mentales a la vez que se esfuerza por impedir que ocurran estas condiciones que dejan incapacitadas a las personas.

Agua potable

Ayudar a las comunidades a obtener acceso durante todo el ana a un volumen adecuado de agua potable que sea tecnol6gicamente apropiada, ambientalmente segura y econ6mica, y que cum pia con las pautas y normas de la OMS y de los ministerios de salud publica.

Saneamiento

Ayudar a las comunidades a obtener acceso durante todo el ana a sistemas para la eHminaci6n higlenlca de desperdicios humanos y s61idos que

sean tecnol6gicamente aproplados, ambientalmente san os, y econ6micos, y que cumplan con las pautas y normas de la OMS y de los ministerios de salud publica,

I GOBI-FFF; Monitoreo del crecimiento, terapia de rehidrataci6n oral, lactancia materna e, inmunizaciones, mas suplementaci6n alimentaria, planircaci6n familiar y alfabetizaci6n para mujeres.

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II.

Estrategia para lograr las rnetas

en materia de salud

Los principios de la atenci6n primaria de salud adoptados por PLAN fueron formulados en la Conferencia Internacional sobre Atenci6n Primaria de Salud celebrada en Alma Ata bajo los auspicios de las Naciones Unidas. Estos principios se presentan en forma sintetizada a continuaci6n.

La atenci6n primaria de salud sostenible requiere que se fomente la partlclpaclon de la familia y de la comunidad en asuntos relacionados con la salud y, a la larga, la autodependencia por medio de la cual las personas asumen una mayor responsabilidad de su propia salud: que se hagan disponibles oportunamente servicios de salud de alta calidad que esten at alcance de las personas; que se garantice la disponibilidad y la capacitacion de trabajadores de salud comunitarios; y que se fortalezcan los mecanismos de apoyo a nivel de distrito, en colaboracion con los ministerios de salud, otras organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, y fuentes tradicionales de atenci6n de salud. Entre las actividades que pueden apoyar los programas sostenibles figuran

las de educaclon y capacitaci6n en materia de salud, puesta en marcha de programas de salud apropiados y tecnicamente sanos, y provision adecuada y oportuna de bienes fisicos y apoyo financiero.

Las enfermedades y la desnutricion impiden a las

personas realizar plenamente su potencial flsico, mental y social. Debido a

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que esto afecta a los nifios y a las madres en forma desproporcionada, las actividades de PLAN en materia de saiud enfocan princlpalmente estes dos grupos. Adernas, en virtud de sus necesidades especiales en las areas de creclmiento y desarrollo, las mujeres embarazadas y lactantes y los nlfios menores de cinco afios constituyen un grupo critico que requiere atenclon especial.

Los estudios realizados a nivel mundial han lIegado ala conclusion inequivoca de que la educacion de las mujeres es un importante factor determinante de su propia salud y de la salud de sus hijos. EI nivel de educaclon de las mujeres esta correlaclonado con el nivel de mortalidad infantiL Las mujeres que saben leer y escribir tienen una mayor probabilidad

de casarse mas tarde y atrasar su primer embarazo, de tener menos hijos con un mayor espaciamiento entre partos, y de estar en condiciones de comprar alimentos mas nutritivos para sus hijos.

Por consiguiente, en reconocimiento a la influencia que ejerce la educacion de las madres sobre la salud, PLAN procura:

• proporcionar educaclon en salud a todas las mujeres, y especificamente en relacion con las actividades programaticas individuales de PLAN en el area de atencion primaria de salud,

• mejorar la situaci6n de las mujeres, aumentando su acceso a programas educativos y a actividades de

. generacion de ingresos,

• mejorar la situaci6n de salud y nutricional de las mad res actuales y futuras, incluyendo acetones orientadas a capacitar a las mujeres para que controlen su propia fecundidad,

• lograr la participaci6n de las mad res en la atencicn de salud de sus hijos,

• exhortar a las autoridades locales para que incluyan rnateriales aproplados de educaci6n en salud en todos los cursos de educaci6n y alfabetlzacion dirigidos a mujeres.

Aunque se presta atenci6n especial a las mujeres, a los infantes y a los nifios pequeiios, PLAN trabaja con la unidad

. familiar en conjunto, reconociendo el importante papel desempefiado por los padres y por los nlfios mayores en la atencion de salud. Entre los ejemplos de tales actividades comunitarias se destacan la educaci6n, especialmente de los hombres, en los principles y las ventajas del espaciamiento de partos, en la necesidad de combatir la propagaci6n del VIH/SIDA y en el correspondiente suministro de materiales que les

permitan aprovechar esta educaci6n; y las actividades de Nino a Nino, que procuran asegurar 1a intervencion de los nlfios mayores en la atenci6n de salud de los nifios mas pequeiios.

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III.

I ntervenciones Especificas en el area de atenci6n prirnaria de salud

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Estas intervenciones se dsscriban an ma~ d~ta.II~ ~n los M6dulos de Referenda Tecnica de PLAN para las intervenciones en materia de APS (para mayores detalles, vease la Secci6n VII. Apoyo y Recursos Tecnlcos).

Si bien PLAN trabaja con personas social y econ6micamente desaventajadas. procura siempre ayudar a las instituclones y a las comunidades a alcanzar y sobrepasar los promedios nacionales de los indicadores

de servicios de salud y situaci6n de salud.

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IV.

Puesta en rnarcha

de las intervenciones

II

Principios rectores

PLAN sigue varios principios recto res en sus activldades de apoyo a las intervenciones de salud:

• EI apoyo proporcionado por PLAN se centra en grupos dernograficos pobres y subatendidos y en ciertos grupos de edades dentro de dichos segmentos dernograflcos que se encuentran especificamente en riesgo.

• Las acciones de PLAN se concentran en permitir que las comunidades identifiquen sus necesidades en materia de salud y que desempeiien un papel activo en la planiflcaclon, ejecuclon y evaluaclon de sus programas de salud,

• A traves del dialogo permanente con la comunidad y sus dirigentes, con las instituciones gubernamentales locales y con las ONG que trabajan en el area, se asegura la sostenibilidad de los sistemas de salud y de la administraci6n de los mismos a traves de una asociaci6n en que las comunidades se perciben no solo como consumidores sino tambien como participantes colaboradores.

• Siempre que sea posible, se proporciona apoyo a los sistemas existentes de prestacion de servicios de salud.

• Cooperacion can otras organizaciones internacionales, nacionales y locales de salud y de desarrollo, en apoyo de sus intervenciones en materia de salud.

• Cuando son adecuados, se utilizan los recursos locales, sean temporales 0 permanentes, de preferencia sobre los recursos internacionales.

• Los programas de APS son considerados como una parte integral del programa general de desarrollo de PLAN.

• Se presta atenci6n especial a la participaci6n de las mujeres en el programa y al papel de la educaci6n en la modificaci6n del comportamiento.

• Los programas de PLAN se centran en el mejoramiento de la situaci6n general de salud y en la reduccion de las enfermedades endernicas en lugar de la atencion episodlca' a las enfermedades.

• PLAN procura promover aquellas actividades que no generen efectos perjudiciales sabre el equilibria ambiental. En la medida de 10 posible, los programas de salud deberian aliviar los problemas ecol6gicos existentes.

, La atencion episodica a las enfermedades deberfa disenarse de modo que contribuya al mejoramiento de 10 situadon de solud pero que no 10 sustituya.

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Como ayuda PLAN

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v.

Recursos hurnanos

Funciones tecnicas Oficinas Locales

Las Oficinas Locales tienen la responsabilidad de desarrollar y coordinar la ejecucion de actividades en los puntos de prestacion de servicios. Esto implica prestar apoyo ala comunidad que Ie perm ita comunicar sus necesidades prioritarias en materia de salud, identiflcar y capacitar al personal de atencion de salud ya los trabajadores de salud comunitarios calificados, prestar a la comunidad servicios de salud de alta calidad, intercarnbiar irnportante informacion de salud con los miembros de la comunidad, asegurar la participacion adecuada de la comunidad en la administraci6n de las intervenciones de salud, recolectar y procesar oportunamente la informaci6n de salud necesaria, y responder a las necesidades inmediatas y a largo plazo de la comunidad. En resumen, las Oficinas Locales tienen la responsabilidad global de asegurar la calidad y la elecucion oportuna de sus intervenciones de salud.

Oficinas regionales

Las Oficinas Regionales tienen la responsabilidad general de mantener enfoques uniformes en las actividades de salud realizadas en toda la region. Esto puede lograrse a traves de la realizaci6n de conferencias y talferes regionales, elaboraci6n de propuestas, elaboracion y presentaci6n de informes sobre programas, ejecuci6n de sistemas de informacion de salud y establecimiento de una red regional de recursos humanos y materiales. Adernas, los materiales de capacitacion y de recurso desarrollados por PLAN, en combinaci6n con los de otras organizaciones, son adaptados a nivel de las Oficinas Regionales para asegurar que se tiene en cuenta el elemento cultural en su uso a nivel local. Cada Oficina Regional tamblen sirve como punto focal para coordinar

man datos institucionales especfficos, tales como un presupuesto para actividades de salud, la proporcion entre beneficiarios Ahijados y No Ahijados, etc.

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Sede Internacional

En la Sede Internacional de PLAN, el Departamento de Operaciones de Campo proporciona direccion tecnlca, orientacion y asesoria en el programa de salud a traves del desarrollo de poHticas programaticas y directrices estrategicas tecnicas basad as en las normas de la OMS! UNICEF. EI equipo de la Sede Internacional tambien se desempetia como elemento recurso para actividades espedficas de las

Oficinas Regionales y Locales, tales como talleres de capacitacion, elaboracion de propuestas, y actividades de evaluacion, Adernas, este Departamento trabaja para documentar sisternaticamente y diseminar importantes lecciones tomadas de la experiencia de PLAN en la programaci6n de actividades de APS y de la de otras organizaciones activas en el campo de la salud, a fin de mejorar su desempario.

Capacitaclon

Las acciones de capacltacion y actuallzacicn de los profesionales de la salud, trabajadores de salud comunitarios y representantes comunitarios se emprenden con el objeto de permitir la realizacion competente de tareas en las areas de atencion prirnaria de salud y supervivencia infantll. Es especialmente importante reorientar a aquellos profesionales que han recibido su formacion baska en un ambiente

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hospitalario urbano a su regreso para trabajar en las comunidades rurales. La mejor capacitaci6n para muchos de los trabajos comunitarios se da en la comunidad. Para aquellos trabajadores de salud cornunitarios con una educaci6n formal minima que tienen amplios conocimientos de Ja situaci6n de salud que impera en sus comunidades, es necesario velar porque se disefie una vivencia educativa significativa que incorpore, en la medida de 10 posible, la experiencia practica directa en las tareas y habilidades deseadas. Aunque esto normalmente se lIeva a cabo mejor en la comunidad misma, deberian efectuarse arreglos para la realizaci6n de actividades de capacitaci6n en destrezas clinicas donde se cuente con un numero adecuado de pacientes para brindar al trabajador de salud la experiencia practica necesaria.

EI aprendizajepuede tener lugar en un medio comunitario informal dentro de

un marco cronol6gico flexible, 0 puede

. proporcionarse capacitaci6n clinica mas estructurada en otro sitio donde el personal pueda aprender a realizar una amplia variedad de tareas relacionadas con la salud a nivel comunitario. Estas induyen identificar a los nifios en riesgo, proporcionar orientaci6n a las mad res en las principales intervenciones de salud, y dar tratamiento a las enfermedades comunes, tales como la diarrea y las

i nfecciones respi ratorias.

T odos los programas de capacitaci6n ejecutados a nivel de las Oficinas Locales seran revisados por el personal profesional de salud basado en las Oflcinas Regionales y en la Sede International con el fin de asegurar que sean tecnicamente correctos y apropiados.

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VI.

Planiflcaclon, rnonitoreo yevaluacion

EI enfoque amplio empleado por PLAN en sus actividades de desarrollo apoya el concepto de un cicio de planlflcacion: ldentiflcacion de la necesidad y de la demanda; planificaci6n de las intervenciones; puesta en marcha de las intervenciones; evaluaci6n de la eficacia,

impacto y deficiencias del programa; y aprovechamiento de las lecciones aprendidas a traves de esta informacion para reformular planes para el siguiente cicio.

Las evaluaciones seran de proceso (metodologfa) y de resultados (productos) y, en algunos casos, de impacto (eficacia del programa). Los resultados se refieren a cosas tales como los comportamientos 0 habilidades que resultan de la capacitaclon (por ejemplo, la capacidad para

utlllzar la Terapia de Rehldrataclon Oral (TRO) y la cobertura de los programas de inmunizaciones) y el impacto se refiere al efecto de dichos comportamientos sobre la morbilidad y mortalidad en un sector determinado de la poblaci6n.

Un objetivo importante de las intervenciones realizadas en las comunidades sera su call dad, la cual sera evaluada y prevista en la planiflcacion,

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Apoyo a la planlflcacion, al monitoreo y a la evaluaci6n

EI programa de APS formara parte de procesos permanentes de planificacion, monitoreo y evaluaci6n en las Oficinas Locales. Aplicados al campo de la salud, estos procesos comprenden componentes para evaluar el crecimiento infantil, el control de las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas, la terapia de rehidrataclon oral, las practicas de parte seguras, otros indices especificos de la salud maternoinfantil, y las actividades de agua y saneamiento. Estos componentes se dlserian de modo que tengan una correlaci6n con variables demograficas, educativas y econ6micas espedficas y asi permitan una definicion mas exacta de los grupos objetivo.

Se ha desarrollado un instrumento especffico para recoger datos de linea base para la supervivencia lnfantll. Este instrumento proporciona informacion muy especifica sobre mad res y otras personas responsables de cui dar a los nifios y se centra en el grupo de edades de 0-23 meses, Ademas, evalua conocimientos especfficos sobre interrogantes relacionados con la atencion primaria de salud/supervivencia infantil, utilizando un enfoque a base de un muestreo aleatorlo estratiflcado y autoponderado,

Adernas de la orientaci6n tecnica general proporcionada a las Oficinas Locales por el personal tecnico regional y por el Asesor en Salud de la Sede Internacional, es posible solicitar apoyo adicional para la realizaci6n de estudios y evaluaciones espedficas al personal de Apoyo Tecnico Regional y al Departamento de Operaciones de Campo de la Sede Internacional.

Sistema de informacion de salud

Cada Oficina Local ejecutor pondra en vigencia un Sistema de Informacion de Salud (SIS) funcional con una capacidad de seguimiento sanitario. EI SIS apoyara tanto la ejecucion directa como la adminlstracion del programa al proporcionar informacion oportuna y pertinente para propositos de planlflcacton y administraci6n. Todos los SIS induiran informacion sobre la "Poblacion Objetivo en Riesgo" en 10 concerniente a variables criticas, tales como inmunizaciones, morbilidad y sltuacion nutricional infantil, embarazo y registro de partes. Otras variables relacionadas con la atenclon primarla de salud/supervivencia infantil, tales como CEO, lactancia materna, control de vitaminas e IRA, se controlan mas correctamente a traves deminiencuestas realizadas a intervalos peri6dicos y en encuentros de grupos focales sobre una base permanente.

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VII.

Apoyo y recursos tecnlcos

Modulos de referencia tecnica

Los M6dulos de Referencia Tecnica serviran para proporclonar orientacion prograrnatica a los Directores de Campo y a los Adm i n istradoresfProveedores de Programas de Salud para la ejecucion de proyectos en el campo y promover la lntegraclon de los programas de PLAN en todos los niveles de ejecuci6n. Cada m6dulo sera acornpafiado de una lista de referencias y materiales recurso que podran utilizar los proveedores de servicios de salud y los trabajadores de atenci6n de salud en sus actividades diarias.

Los modules incluyen referencias relativas al desarrollo y/o la consecuci6n de materiales relacionados con regiones 0 parses espedficos que podran ser utilizados por el personal en todos los niveles, as! como tarnblen por los proveedores y beneficiarios de los servicios de salud.

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Administradores regionales de servicos tecnlcos

EI Asesor en Salud de la Sede Internacional trabaja estrechamente con los Administradores Regionales de Servicios Tecnicos para proporcionar asesorfa profesional y competente alas Oficinas Locales en la fijaci6n de prioridades programaticas, ejecuci6n de actividades, y monitoreo y evaluaci6n de las tendencias prograrnaticas y del lmpacto de las intervenciones. Esta persona es el enlace entre PLAN y la comunidad de salud en general y transmite informacion nueva proveniente de organizaciones sanitarias de vanguardia a nivel mundial, tales como la OMS y UNICEF, para mejorar la calidad de los programas realizados por las Oficinas Locales. A traves del Administrador Regional de Servicios Tecnicos, el Asesor en Salud identifica y mantiene un rol de expertos sanitarios locales en la regi6n y en los paises que estan

disponibles para brindar asistencia tecnica sobre una base continua a los programas de las Oflcinas Locales.

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