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Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna

Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna

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Trata de una propuesta en la que la AIPE capitaliza la participación y producción de diferentes sectores sociales privados que , junto a los estatales, intentan disminuir las altas prevalencias de desnutrición y carencia de micronutrientes.
Trata de una propuesta en la que la AIPE capitaliza la participación y producción de diferentes sectores sociales privados que , junto a los estatales, intentan disminuir las altas prevalencias de desnutrición y carencia de micronutrientes.

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Asociación de Instituciones de Promoción y Educación - AIPE Calle Macario Pinilla Nº 525 La Paz - Bolivia Telf.

: 591-2-2419195 y 2419723 - Fax: 591-2-2410241 E-mail: unidad.gestion@aipe.org.bo www.aipe.org.bo Publicación con el apoyo financiero de: ICCO y CORDAID Primera Edición: marzo, 2008 Dirección General: Aquiles Dávalos S. Aida Ruegenberg Facilitadores: Roberto Vilar Delsy Merino María de los Ángeles Carrasco Aida Ruegenberg Validación - Afiliadas: La Paz: CEBIAE, CISTEM, CPMGA, CECASEM. Sucre: IPTK, CENTRO JUANA AZURDUY, PROAGRO PRODESCO, FUNDACIÓN PASOS. Cochabamba: APOCAM, CASDEL, AYNISUYU, CINEP, CIPRODEC, IFFI, PROSEDA. Tarija: IICA, ASOCIO. Santa Cruz: CASA DE LA MUJER, CEDETI, CEPAC, CIDCRUZ, ICO, PROCESO. Potosí: CDR. Equipo PROMENU: Hugo Jiménez Gunnar Rodríguez Diseño Tapa: Martín Sánchez Diagramación e Impresión: Impresiones Quality s.r.l. - Telf.: 2229905

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

PRESENTACIÓN
La Asociación de Instituciones de Promoción y Educación - AIPE, Red de ONGs con 26 afiliadas en Bolivia, en su misión de “Contribuir a la construcción de patrones de Desarrollo Económico Local con enfoque de Seguridad Alimentaria Nutricional para distintos escenarios, en la perspectiva de su transferencia y difusión” ha desplegado capacidades en temas como los del Derecho Humano a una Alimentación Adecuada en el marco de la Soberanía y Seguridad Alimentaría Nutricional contexto en el que tiene ahora la satisfacción de poner a consideración este análisis y propuesta de Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna, participando en la construcción y los ajustes de las líneas de las políticas sectoriales liderizados por el Ministerio de Salud y Deportes en su responsabilidad de reducir y evitar las consecuencias humanas que conllevan a la mortalidad materna e infantil hasta el año 2015, de acuerdo a los compromisos que los Estados firmaron con motivo de los Objetivos del Milenio. Se trata de una propuesta en la que la AIPE capitaliza la participación y producción de diferentes sectores sociales privados que, junto a los estatales, intentan disminuir las altas prevalencias de desnutrición y carencia de micronutrientes, ajustando y enriqueciendo de manera diferenciada la actual composición del paquete del subsidio materno, en atención a los mas exactos requerimientos nutricionales de la madre, niña/o y familia para que repercutan positivamente en los indicadores de malnutrición y morbimortalidad. Es importante destacar que la satisfacción diferenciada mencionada está respaldada por un programa computacional que oferta nutricionalmente paquetes de subsidios a ser satisfechos con producción nacional/regional, movilizando la producción de materia prima y la generación de valor por parte de pequeños productores rurales organizados, especialmente campesinos; lo que repercutirá con efectos multiplicadores en el desarrollo económico de los municipios y regiones del país, en estricto acuerdo a sus normas vigentes e instrumentos que regulan el funcionamiento del subsidio materno.

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La presente propuesta, desde el inicio de su elaboración y sus productos intermedios fue participada a la Unidad de Asignaciones Familiares del Ministerio de Salud. A la fecha, es muy grato para la AIPE confirmar que sus propuestas son insumos en la conformación y ejecución de políticas públicas cuando se sabe que la “miel y amaranto se entregaran en el subsidio materno desde abril de 2008, a estos productos podrán sumarse otros…” como se plantea en la presente propuesta realizada por la por AIPE con el concurso de diferentes actores sociales y económicos comprometidos por el Desarrollo del País.

Aquiles Dávalos Saravia DIRECTOR EJECUTIVO AIPE

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ÍNDICE

I. I.

PRESENTACIÓN MARCO CONTEXTUAL 1.1 Base conceptual Los Derechos Humanos y su relación con los conceptos de Seguridad Social, Soberanía y Seguridad Alimentaria Nutricional 1.2 Ámbito normativo nacional Constitución Política del Estado (CPE) Ley General del Trabajo Código de Seguridad Social Reglamento de Asignaciones Familiares Ley de Fomento a la Lactancia Materna JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA Aspectos nutricionales Análisis del subsidio Actual Composición Aceptabilidad Aspectos de desarrollo económico PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA 3.1 El paquete nutricional Consideraciones Propuesta de ajuste Recomendaciones nutricionales Características del paquete 3.2 Dinamización de las economías locales Consideraciones Oferta organizada de productos para el subsidio de lactancia 3.3 Provisión y distribución del paquete de Subsidio Consideraciones

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II.

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III.

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Propuesta operativa para el subsidio de lactancia Propuesta de ajustes a la normatividad y a los procedimientos para la provisión de productos 3.4 Linimientos de política Propuesta de lineamientos de política Consideraciones para el sistema de seguimiento y evaluación 3.5 Propuesta Legal - Proyecto Decreto Supremo "Reglamento para la aplicación de las prestaciones familiares de los Subsidios Prenatal y de Lactancia” PAQUETE ALIMENTARIO (ver CD)

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PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA “SUBSIDIO PRENATAL Y DE LACTANCIA MATERNA”
I. 1.1 MARCO CONTEXTUAL Base conceptual

Los Derechos Humanos y su relación con los conceptos de Seguridad Social, Soberanía y Seguridad Alimentaria Nutricional Los Derechos Humanos (DDHH) son inherentes a todo ser humano, tienen carácter universal, son interdependientes, integrales e indivisibles, y se aplican a todas las personas bajo el criterio de la no discriminación. Este referente doctrinal comprende por ende a la categoría de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales (DESC), de cuyo cuerpo forma parte la Seguridad Social, entendida como el derecho de toda persona a contar con protección del Estado frente a las consecuencias de la desocupación involuntaria, la vejez y la discapacidad proveniente de cualquier causa ajena a su voluntad, que la imposibilite física o mentalmente obtener sus medios de subsistencia. La Seguridad Social, de acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo, contiene los siguientes componentes: asistencia médica preventiva, prestaciones monetarias de enfermedad, prestaciones de desempleo, prestaciones de vejez, prestaciones en caso de accidente de trabajo y de enfermedad profesional, prestaciones familiares, prestaciones de maternidad, prestaciones de invalidez y prestaciones de sobrevivencia1. Bajo este marco doctrinal, la Seguridad Social adquiere la dimensión de los Derechos Humanos y su aplicabilidad no es más que la reivindicación y/o ejercicio de ciudadanía de uno de los Derechos Sociales fundamentales de las personas en condiciones particulares, como son la maternidad y la lactancia. La evolución de este concepto se consolida cuando la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) define la Seguridad Social en

1 Los Derechos Humanos de todos los Días, CBDHDD, Observatorio DESC, julio 2006.

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el marco de la "Declaración Universal de los Derechos Humanos", concibiéndola como un Derecho Humano y un Derecho Social irrenunciable, imprescriptible e inalienable2. A la luz del principio de integralidad e interdependencia de los Derechos Humanos, la alimentación y nutrición adecuada, así como la seguridad social, son consideradas como necesidades existenciales y fundacionales del Desarrollo Humano, en tanto y en cuanto el alimento adquiere una dimensión humana a medida que transforma a hombres y mujeres en seres humanos bien nutridos, saludables y dignos. Por otra parte, la práctica alimentaria nutricional, expresada en la provisión del subsidio prenatal y de lactancia, transversalizada por los conceptos del Derecho a la Alimentación Adecuada y el Derecho a la Seguridad Social, se basa principalmente en el pensamiento del desarrollo y los de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (DESC). Es, en este contexto, que elementos como los de Soberanía Alimentaria (SOBAL)3 y Seguridad Alientaria Nutricional (SAN)4 se convierten particularmente en relevantes y se hallan inseparablemente vinculados a la justicia social, constituyéndose bajo este enfoque en indispensables para el disfrute y reconocimiento integral de todos los derechos y el correspondiente ejercicio de la ciudadanía, bajo la premisa de aprovechar las capacidades productivas existentes a nivel local o regional, integrando las necesidades nutricionales del grupo vulnerable afectado por la inseguridad

2 Declaración de los Derechos Humanos, Arts. 22 y 25, 10 de diciembre de 1948. “Artículo 22. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad”. “Artículo 25. 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social”. 3 La Soberanía Alimentaria (SOBAL) se define conceptualmente como la capacidad y poder de los pueblos para ejercer el derecho a definir e implementar libremente sus políticas y estrategias en alimentación y nutrición, que tiendan a lograr la Seguridad Alimentaria Nutricional como parte del Desarrollo Humano Sostenible. AIPE, Marco conceptual. 3 La Seguridad Alimentaria Nutricional (SAN) se define como el derecho de todas las personas al acceso a alimentos inocuos, en cantidad y calidad suficientes, en todo momento, para su consumo y utilización biológica, teniendo en cuenta valores culturales y de sostenibilidad destinados a lograr el bienestar nutricional hacia el Desarrollo Humano. Ibídem 3.

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alimentaria (familia, madre/niño) y los intereses comerciales de los productores locales, con miras a la realización progresiva del derecho a una alimentación adecuada. 1.2 Ámbito normativo nacional

La economía jurídica boliviana esta constituida por una estructura formal de normas interrelacionadas que están estructuradas de conformidad a su jerarquía (Pirámide de Kelsen). Constitución Política del Estado (CPE) Los siguientes artículos se refieren a la seguridad social - subsidio prenatal y de lactancia: Artículo 7º, incisos a), b) y k): La Seguridad Social no es más que la reivindicación del derecho fundamental de acceder a condiciones idóneas en lo que hace a salud, a recibir la protección del Estado en condiciones particulares, como es el de maternidad y lactancia, por lo que el Estado boliviano, mediante la aplicación del subsidio de lactancia y prenatal, no hace más que difundir los principios constitucionales expresados en el Artículo 7 del citado cuerpo normativo como derechos intrínsecos de cada boliviano y que se encuentran en directa relación con los artículos 22 y 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. El Capítulo de Régimen Social, Artículo 157, versa sobre la protección del Estado que garantiza los derechos básicos de los trabajadores bolivianos y su reconocimiento para recibir la protección en circunstancias especiales como la maternidad. Es de vital importancia comprender el alcance del Artículo 158, que expresa la responsabilidad del Estado, en los numerales I y III: El Estado asume la obligación de defender el capital humano del país no simplemente como una declaración sino como un principio económico de inversión, pues el mantener a la población en condiciones óptimas de salud repercute directamente en el PIB del país; así, la prevención es el instrumento idóneo para mejorar los gastos del Estado. El servicio y la asistencia social son funciones del Estado y sus condiciones serán determinadas por ley. Las normas relativas a la salud pública son de carácter coercitivo y obligatorio.

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El alcance material que se concede en los sistemas protectores como el boliviano se ven contrarrestados por la debilidad legal de garantizar efectivamente su cumplimiento. Si bien se cuenta con un sistema de Seguridad Social ambicioso, en cambio la garantía constitucional de los derechos en cuestión es débil, expresa o tácitamente, pues la eficacia de los referidos derechos depende de la legislación ordinaria, y de poco sirve invocar su defensa en el propio texto constitucional. Además, la configuración, el alcance y los límites de los beneficios de protección social no cuentan con la garantía de la reserva de ley, ya que pueden ser alterados en su sustancia por normas de rango reglamentario inferior. Ley General del Trabajo Es innegable la existencia de una relación directa entre el derecho laboral y la seguridad social. La interrelación se articula en un sinfín de normas que refuerzan la simbiosis entre uno y otro, teniendo en cuenta que la seguridad social pretende fortalecer la protección al trabajador, otorgándole la protección en unos casos y el estímulo en otros. Los derechos que esta ley reconoce a los trabajadores son irrenunciables, y será nula cualquier convención en contrario. Por este motivo consideramos muy importante citar el Artículo 4, en la medida en que define no precisamente la relación entre ambas disciplinas (derecho laboral y seguridad social), sino que más bien enarbola un principio efectivo y real, cual es la premisa de irrenunciabilidad de los derechos respectivos. El Estado reconoce y favorece a los trabajadores y su entorno familiar proporcionándoles prerrogativas destinadas al cuidado del capital productivo del país, pero al igual que concede, restringe en cambio el derecho de libre disponibilidad de estos beneficios, determinando expresamente la prohibición de negociación por acuerdo de partes sobre estos beneficios. Código de Seguridad Social En Bolivia, desde el año 1956, los trabajadores asegurados cuentan con un Subsidio Materno destinado a preservar la nutrición de la madre y para que ésta pueda brindar la lactancia al niño y así protegerlo en su crecimiento y desarrollo.

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En el Capítulo III del Código de Seguridad Social y su Reglamento (30/09/1956), se contempla el alcance del Subsidio de Lactancia, el cual enuncia en su “Art. 101.- Se protegerá a los hijos menores de un año de los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación, mediante un subsidio de lactancia consistente en productos lácteos que serán suministrados directamente por la Caja por un valor de CINCO MIL BOLIVIANOS mensuales por cada hijo y distribuidos diariamente a la madre”. (El valor del Subsidio ha ido variando de acuerdo al Salario Mínimo Vital)5. La asignación que refiere el Subsidio Materno, para los estudios del derecho, no es más que la vinculación de un individuo como carga familiar de un beneficiario (causante), según requisitos contenidos en la legislación vigente. Por lo tanto, y en el caso específico del subsidio de lactancia, éste constituye una prestación en especie otorgada a los beneficiarios en estado de dependencia del trabajador. El Artículo 4 determina con exactitud cuáles son y fueron las asignaciones familiares, mientras que en el Artículo 5 se identifica a los responsables de canalizar la otorgación de los subsidios, y de conformidad a lo dispuesto por la nueva Ley de Organización del Poder Estatal se determina que la tuición sobre las asignaciones familiares, especialmente en lo que respecta al subsidio prenatal y de lactancia, que están intrínsecamente relacionadas a las políticas de salud pública, recaen directamente en la cartera ministerial de salud. La normativa está orientada al beneficio exclusivo de los hijos menores de un año, entendiéndose que la mejor nutrición de la madre, como beneficiaria indirecta, redundará en la práctica de la lactancia materna y, por ende, en el lactante. Esta es la premisa por la cual, durante la vigencia de esta normativa, el Subsidio de Lactancia ha priorizado la incorporación de productos lácteos casi en la totalidad del contenido, representando actualmente el 96% del valor total del paquete alimentario (que incluye suplemento nutricional). Aunque la norma no lo contempla, el Subsidio de Lactancia ha estado beneficiando no sólo a las madres e hijos lactantes, sino a los demás integrantes de sus familias, especialmente niños mayores, pero esta amplitud no estaba delimitada

5 El Salario Mínimo Vital a la fecha es de Bs 525.00.

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y comunicada a la sociedad, ocasionando que indistintamente los alimentos no sean valorados ni consumidos completamente por la familia. Reglamento de Asignaciones Familiares Este aspecto ha sido en gran medida superado, al haberse aprobado la Resolución Ministerial Nº 0030/06, del 23 de enero de 2007, referido al REGLAMENTO DE ASIGNACIONES FAMILIARES, en el que están definidas las clases de Asignaciones Familiares, considerando un nuevo alcance de los beneficios del Subsidio de Lactancia, describiendo en su “ARTÍCULO 5°.- El objeto del Subsidio de Lactancia es el de mejorar las condiciones nutricionales de la familia y en especial del binomio madre-niño”. De esta forma, los familiares ya son considerados beneficiarios directos de este subsidio. El mismo artículo hace referencia a que el subsidio no estará constituido sólo por productos lácteos, sino que hace referencia a productos en general por el monto equivalente a un salario mínimo nacional por cada hijo, durante sus primeros doce meses de vida. Estos dos aspectos (amplitud de beneficiarios y de productos alimenticios) anteriormente venían a constituirse en dos debilidades que ocasionaban un exceso de productos destinados a la madre, y en supremacía lácteos. La Resolución Ministerial Nº 0030/06 del REGLAMENTO DE ASIGNACIONES FAMILIARES ya incorpora de forma diferenciada al Subsidio Prenatal, que con anterioridad a esta Resolución Ministerial se había ampliado en términos de tiempo a partir del sexto mes de gestación dentro del Subsidio de Lactancia. Al igual que el Subsidio de Lactancia, este beneficio debe ser pagado en especie. Actualmente, el Subsidio Prenatal no cuenta con los instrumentos legales para su implementación, siendo efectivo de la misma manera que el Subsidio de Lactancia (RM Nº0030/06). Ley de Fomento a la Lactancia Materna Con la promulgación de la Ley 3460, Fomento a la Lactancia Materna y Comercialización de sus Sucedáneos (15 de agosto de 2006), en su Capítulo XI se establece las condiciones relacionadas con el Subsidio de Lactancia, prohibiendo que éste contenga sucedáneos de la leche materna, fórmulas

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infantiles y especiales (Art. 24); que las instituciones, empresas públicas o privadas, que hacen entrega del subsidio de lactancia materna, están obligadas a informar a las mujeres gestantes y madres que los productos del subsidio de lactancia están destinados a favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria, y su uso no está destinado al lactante menor de seis meses; asimismo, la comercialización al público del Subsidio de Lactancia Materna está prohibida (Art. 25). Más aún, si la leche formara parte del Subsidio de Lactancia Materna, la etiqueta debe portar una leyenda que informe a las madres gestantes que el producto es para favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria, y su uso no está destinado a lactantes menores de seis meses (Art. 26).

II.

JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA

Aspectos nutricionales Si bien los indicadores de morbimortalidad materno infantil han decrecido en los últimos años en Bolivia, los indicadores nutricionales no han mostrado variaciones significativas. A nivel nacional, en 2003, el 26,5% de los niños menores de 5 años presentaban desnutrición crónica, situación similar a la presentada cinco años atrás.Asimismo, el 51% de este grupo de niños presentaba anemia, reduciéndose su prevalencia a sólo el 4,6% desde 1998. Por el contrario, la prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil se incrementó de 27,1% a 33,1% entre 1998 y 2003. La vigencia de programas exitosos de salud, como el Seguro Universal Materno Infantil y el Programa Desnutrición Cero, que son la plataforma para la lucha contra la morbimortalidad materna infantil, es complementada con otras estrategias como el Subsidio Materno, que reciben las gestantes y madres lactantes aseguradas. Análisis del subsidio actual • Composición En Bolivia, al haberse definido el costo del Subsidio Materno en su equivalente al Salario Mínimo vigente en el país, la estructuración de los paquetes alimentarios

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tiende a cubrir ampliamente las necesidades nutricionales de la madre, pudiendo beneficiar al mismo tiempo a otros integrantes de su familia. Sin embargo, otros nutrientes son de suma importancia para la gestación y lactancia del ser humano, como lo son el hierro, el calcio y la vitamina A. El diseño del paquete alimentario del Subsidio de Lactancia siempre se ha basado en productos lácteos; no obstante, en la actualidad se complementa con otros alimentos de alto valor nutritivo o con alimentos fortificados con nutrientes carenciales en Bolivia. Es así que en el paquete vigente se cuenta con alimentos como quinua real, fideos y sal yodada y fluorada. Sin embargo, están presentes sólo tres grupos de alimentos: lácteos, cereales y misceláneos (sal). Los productos lácteos aportan entre 75% y 86% de las necesidades de proteínas mensuales de una familia de cinco integrantes, y entre el 93% y 101% de sus necesidades de calcio. Al respecto, cabe hacer notar que es indiscutible la contribución del suplemento SUPRALAC como fuente de vitamina A, que supera ampliamente las necesidades mensuales de la familia, pero si se excluyera este producto del paquete, el aporte no cubriría ni el 20% de las necesidades mínimas citadas. • Aceptabilidad Finalmente, el paquete alimentario actual, tanto rural como urbano, sólo cubre un tercio de las necesidades mensuales de energía y hierro de una familia, y se suman a esta debilidad las dificultades referidas a la concepción del fin y de los objetivos del subsidio aplicado a nivel de los beneficiarios, hecho que genera distorsiones tanto en la utilidad como en la aceptabilidad y en los efectos esperados del mismo, debido principalmente a los siguientes factores observados: - Reducido hábito de consumo de lácteos en la familia. - Excedentes de productos (leche, sal yodada y fluorada) no consumidos en un mes. - Poca aceptación del SUPRALAC. - Escasa o nula información sobre los beneficios del paquete alimentario. - Fechas de caducidad muy próximas que no permiten su almacenamiento. Al respecto, se debe indicar que los “excedentes” no consumidos son comercializados y/o transferidos a otros familiares o donados a otras personas

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que no cumplen precisamente con las condiciones de elegibilidad del grupo vulnerable atendido; por consiguiente, el subsidio no cumple el fin para el cual fue creado. Por otra parte, la insuficiente información sobre el consumo del subsidio ha ocasionado que alimentos destinados a la madre sean proporcionados al recién nacido, siendo ésta una acción perjudicial para el régimen alimenticio del niño menor de un año. Aspectos de desarrollo económico Durante la última década, especialmente, ha surgido una amplia gama de organizaciones económicas de pequeños productores rurales que vienen desarrollando las diferentes fases de las cadenas productivas, proceso en el que agregan valor a sus productos, para de esta manera contar con mejores posibilidades de acceso a mercados específicos y, por supuesto, obtener mejores ingresos. Asimismo, existen iniciativas de productores individuales o asociados como pequeñas y medianas empresas que intervienen en las diferentes fases productivas de las diferentes cadenas de producción, así como empresas privadas de diferente magnitud, especialmente transformadoras de materia prima nacional. Indudablemente, todas estas iniciativas productivas aportan a la dinámica económica local/regional con repercusiones multiplicadoras en empleo e ingresos. En este escenario, la política social, expresada puntualmente en el Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna, abre la posibilidad para sentar bases e instrumentos operativos destinados al cumplimiento de los objetivos expresados en el Plan Nacional de Desarrollo (junio 2006), que se orienta a remover “…la profunda desigualdad social y la inhumana exclusión…”, proponiéndose así cambiar el patrón de desarrollo primario exportador por un nuevo modelo integral y diversificado. Esta política de Estado alienta la expansión de diversos sectores productivos, marco en el cual los pequeños productores son los mayores generadores de empleo e ingresos.Asimismo, reconoce la heterogeneidad productiva, planteando “incentivos a la formación de agrupaciones y asociaciones empresariales… que combinen diferentes tamaños y formas de organización de la producción, favoreciendo la integración horizontal y vertical”.

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Por otra parte, en el nivel departamental y municipal los planes de desarrollo económico social proponen precisamente la ejecución de programas y proyectos en consonancia con la política nacional, orientando el apoyo y la promoción de rubros estratégicos destinados a fortalecer el desarrollo económico regional, constituyendo este hecho una ventaja importante que redunda en buenas prácticas como producto de diferentes procesos de concertación de acciones productivas público y privadas en el nivel local, lo que a su vez respalda la provisión organizada de productos para el nuevo subsidio de lactancia. Al respecto, en las últimas gestiones el paquete de asignaciones, a nivel nacional, fluctúa en alrededor 33.428 casos atendidos (gestión 2006), concentrándose el 74% de los mismos en los departamentos de La Paz, Santa Cruz y Cochabamba. Los principales proveedores y a la vez distribuidores del paquete son las diferentes empresas PIL. Considerando la oferta de productos agropecuarios a nivel nacional y departamental, el ajuste en la concepción y aplicación del Subsidio de Lactancia presenta una oportunidad para discutir elementos de política económica del desarrollo rural que orienten acciones, sobre todo políticas públicas, destinadas a fortalecer a pequeños productores como proveedores del subsidio, en el entendido que en el marco de un enfoque de desarrollo territorial la apertura de un nicho de mercado para pequeños productores, como lo es el de la demanda pública con el subsidio, es también una oportunidad para impulsar el desarrollo económico local/regional, siempre que se promueva la competencia y el fortalecimiento del tejido productivo bajo criterios de sostenibilidad productiva, social-organizativa y económica financiera.

III.

PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA

El objetivo de la propuesta se orienta al análisis de cinco componentes: el paquete nutricional, la dinamizacion de las economías locales, la provisión y distribución del paquete de subsidio, los lineamientos de políticas públicas y la propuesta legal referida al Reglamento para a la aplicación de los Subsidios Prenatal y de Lactancia.

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3.1

El paquete nutricional

Consideraciones A partir del análisis de requerimientos nutricionales, no sólo del binomio madre-niño, sino también familiar, se propone, por una parte, el ajuste en la composición del paquete alimentario del Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna, cuyos efectos repercutirán en la mejora de los indicadores de malnutrición y morbimortalidad. Asimismo, se plantea una alimentación con calidad, refiriendo este carácter específicamente a dos factores: el primero en el orden nutricional, que hace posible garantizar una canasta básica suficiente como complemento a la alimentación familiar, y el segundo referido al orden de uso de productos locales saludables. Propuesta de ajuste De acuerdo con los cálculos dietéticos realizados -a partir de la asignación del salario mínimo nacional (Bs 525)- es posible garantizar una canasta básica suficiente como complemento a la alimentación familiar, y no sólo materno infantil. Al observar los requerimientos nutricionales por familia tipo, con mujer que da de lactar hacia el sexto mes postparto y las recomendaciones nutricionales, se propone una metodología de cálculo computarizado de los paquetes alimentarios que se basa en el requerimiento de macronutrientes y micronutrientes, como son el hierro, el calcio y la vitamina A. (Anexo 2) Recomendaciones nutricionales De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística de Bolivia (Censo Nacional de Población y Vivienda 1992, Resultados Finales, La Paz, 1993), el promedio de integrantes por hogar es de 4,4, subiendo a 4,5 en zona urbana y disminuyendo en 4,2 en zona rural. Para esta propuesta se ha trabajado tomando una familia tipo de cinco integrantes, caracterizándola con edades y sexo que puedan asemejarse a la familia de una mujer en edad fértil, ya sea embarazada o dando de lactar.

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Cuadro 6 Familia con madre embarazada (cinco integrantes incluyendo al bebé del embarazo)
Integrante Hombre adulto Mujer embarazada 3er. trimestre* Niño Niña Total familiar Edad Energía Proteínas 57 62,38 25,55 16,96 161,89 Grasas 84,12 62,81 64,94 50,70 262,57 Carbohidratos 454,73 460,06 315,36 256,71 1.486,87 Hierro Calcio 13,7 31 8,9 6,3 59,90 1.000 1.200 700 600 3.500,00 Vitamina A 600 800 500 450 2.350,00 30 años 2.804 20 y 29 años 8 años 4 años 2.304 1.948,1 1.472 8.528,10

* Se incrementan 285 kcal/día durante la gestación. * Se incrementan 10,7 gramos/día de proteínas durante el tercer trimestre de gestación. El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos, no está incluido el suplemento del Ministerio de Salud y Deportes.

Cuadro 7 Familia con madre que da de lactar (cinco integrantes)
Integrante Hombre adulto Mujer que da de lactar * Niño Niña Niño Total familiar Edad 30 años 20 y 29 años Energía 2.804 2.519 Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio 57 67,68 25,55 16,96 14,11 181,30 84,12 62,81 64,94 50,70 31,42 293,99 454,73 460,06 315,36 256,71 117,19 1.604,05 13,7 29,4 8,9 6,3 9,3 67,60 1.000 1.000 700 600 400 3.700,00 Vitamina A 600 850 500 450 400 2.800,00

8 años 1.948,1 4 años 1.472 7 meses 807,98 9.551,08

* Se incrementan 500 Kcal/día durante el período de lactancia. * Se incrementan 16 gramos/día de proteínas durante los primeros 6 meses de lactancia. El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos; no está incluido el suplemento del Ministerio de Salud y Deportes.

Al observar los requerimientos nutricionales por familia, se concluye que la familia con una mujer lactante hacia el sexto mes postparto tiene los mayores requerimientos nutricionales y, por tanto, sería el techo máximo para el cálculo del aporte nutricional del Subsidio Materno. Pero como desde enero de este año se ha diferenciado el Subsidio Prenatal del Subsidio de Lactancia, cada uno puede ser manejado independientemente. Las recomendaciones nutricionales y el cálculo de los paquetes alimentarios se basan en el requerimiento de macronutrientes (por sus funciones fundamentales en el crecimiento y desarrollo durante la gestación y el primer año de vida), así como en los requerimientos de micronutrientes (que se incrementan significativamente durante el embarazo y lactancia por sus funciones específicas en la oxigenación, formación de tejidos y protección contra las enfermedades, como son el hierro, el calcio y la vitamina A).

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Esto no excluye la importancia de los demás nutrientes, pero se centrará la atención en aquellos micronutrientes más deficitarios en la población boliviana, y que son causantes del bajo peso al nacer y la mortalidad materna e infantil. Características del paquete @ La propuesta diversifica la variedad de grupos de alimentos; incluye alimentos perecederos (huevos, queso fresco, leche fluida, eventualmente cárnicos procesados); mantiene alimentos de mayor duración (lácteos en polvo, cereales); e incorpora leguminosas, grasas y azúcares. Además, proporciona alimentos factibles de ser vehículos de fortificación, sobre todo de los micronutrientes más deficitarios como hierro y vitamina A. @ Las familias adquieren normalmente alimentos como arroz, fideos, azúcar y aceite, pero al dotarlos en el subsidio se garantizará el consumo de productos fortificados y se evitará la venta de leche para comprar alimentos de menor aporte. @ Con la inclusión de cereales y leguminosas, se incrementa el aporte de proteínas del 80% a más de 110%, con el mismo costo. Al tener presente mezclas de cereales y leguminosas se mejora la calidad de proteína y se incrementa el aporte de hierro. @ Con el mismo costo, el paquete actual incrementa el aporte energético y de hierro, de 30% a más del 50% del requerimiento mensual familiar. @ Los paquetes alimentarios están diferenciados según las regiones del país, tomando en cuenta los patrones de consumo y la producción local existente. @ Se mantiene un grupo de alimentos similares a nivel nacional, que aseguran las fuentes de proteínas, calcio y vitamina A (lácteos y derivados, carnes y derivados, grasas, azúcares), complementando con un grupo de productos diferenciados por región (cereales y leguminosas).

13

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

@ Introduce el consumo de la quinua en todas las regiones, al ser un alimento con alta calidad nutricional. Es factible también introducir el amaranto, otro cereal andino, por la oferta de producción que se presenta en los valles. @ A partir de la opinión de las beneficiarias, se recomienda tender a la inclusión de productos semielaborados, deshidratados y conservas, que faciliten la preparación, variación de menús y la conservación de los productos. @ Por la baja aceptabilidad del SUPRALAC, la propuesta sustituye este producto con la fortificación de alimentos. Simultáneamente, las beneficiarias tienen garantizado el suplemento con micronutrientes a través del Seguro Universal Materno Infantil. Sobre la base de los criterios anteriores, y tomando en cuenta los patrones de consumo de las familias beneficiarias, se propone la elaboración de paquetes para el Subsidio de Lactancia en las tres regiones del país: Altiplano, Valle y Llano. El cálculo de estos paquetes alimentarios y la inclusión de productos sustitutos, se lo realiza a través del software diseñado para programar los alimentos que integrarán el subsidio de acuerdo a la región del país, considerando el techo presupuestario del salario mínimo vital. (Anexo 4 - AIPE - Software - Paquete Alimentario).

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Cuadro 8 Paquete alimentario materno familiar - Altiplano urbano
Salario mínimo Bs 525 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000 Calorías diarias por familia (Kcal) 9.551 Calorías mes por familia (Kcal) Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro (g) (mg) (g) (g) Cantidad Cantidad Vitamina A Calcio (mg) (ug )

Grupo de Alimentos Alimentos 5 6 6 4 24 21.180 360 27,6 4.872,60 87 3,5 21 22.500 591,6 51 4.910,40 259,8 6 30 18.400 584 261,5 3.423 270 Proteínas g Grasas g 5.750 3.078 690 Hierro mg

Costo Costo Energía Cantidad unitario total Bs Kcal Bs Carbohidratos g Calcio mg

Vitamina 0 0 0

Quinua

Cereales

Fideo fortificado Arroz semi integral Maíz blanco pelado 2 1 2 1 2 6,5 15 5 2 0,2 40 1 1 3 3 3.990 10 10 9.000 0 0 0,5 20 2.640 270,4 3,7 10 17 30,5 55,5 50 34 6,1 9.000 6.160 6.840 1.782,50 597 249,2 487,8 3,65 429 201,6 514 193,9 150 1.000 0 35,5 230,75 36.975 1.892,30 1.824,80 3.521,30 693 844,2 64,4 8,7 49,8 0 997,9 3 5 6 6 6 6 5 12 6 12 7.440 3.760 7.140 5.850 7.200 128,8 138,6 481,2 244,4 480,2 78 46,8 17,8 434,7 28 1.555,40 696,7 1.265,20 240,5 1.255,40 64,2 43 75,2 34 174 54 45 14 16,4 1,38 68 0 0

Avena Lenteja Leguminosas Maní Haba seca

102 527 1.340 570 1.756

38,8 0 0 0 0 68.572,50 13.693,50 29.520 8.722 13.868 202,75 1.480 0 0 2.385 2.940 2.442 568,83 2.680 0 0

Lácteos y derivados

Leche entera en polvo Leche fluida Yogurt Queso Mantequilla

Carnes y derivados

Grasas

Huevos Aceite vitaminado

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Azúcares

Otros TOTALES ADECUACION DE NUTRIENTES

Azúcar fortificada con Vitamina A Sal Yodada y fluorada 0,5 1,5 0,75 526,1

169.857,50 6.509,15 59,28 119,68

5.258,70 59,62

24.398,50 50,7

1.205,98 59,47

136.178,25 24.748,13 122,68 29,46

15

16
Salario mínimo Bs 525 Calorías Calorías diarias mes por por familia familia (Kcal) (Kcal) 9.551 286.532 Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro (g) (mg) (g) (g) Cantidad Cantidad Vitamina A Calcio (mg) (ug )

Cuadro 9 Paquete alimentario materno familiar - Altiplano rural

5.439

8.820

48.122

2.028

111.000

84.000

Grupo de Alimentos Proteínas g Grasas g Hierro mg Calcio mg

Alimentos

Costo Costo Energía Cantidad unitario total Bs Kcal Bs Carbohidratos g

Vitamina

Quinua

5 5 5 2 2 2 2 1 6,5 15 5 2 0,2 40 1 1 3 3 3.990 0 10 10 9.000 0 0,5 20 2.640 270,4 30,5 6,1 1.782,5 3,65 193,9 150 1.000 0 3,7 10 17 55,5 50 34 9.000 6.160 6.840 597 249,2 487,8 429 201,6 514 35,5 230,75 36.975 1.892,3 1.824,8 3.521,3 693 844,2 64,4 8,7 49,8 0 997,9 6 6 6 6 12 12 12 6 11.580 7.140 10.800 5.850 427,8 481,2 720 244,4 126,6 17,8 42 434,7 2.184,3 1.265,20 1.883,1 240,5 3 6 7.440 128,8 78 1.555,4 64,2 275,7 75,2 261 34 54 45 14 16,4 1,38 68 0 0 4 20 21.180 360 27,6 4.872,6 87 3,5 17,5 22.500 591,6 51 4.910,4 259,8 3.078 690 102 3.396 1.340 2.634 570

6

30

18.400

584

261,5

3.423

270

5.750

0 0 0 38,8 0 0 0 0

Cereales

Fideo fortificado Arroz semi integral Maíz blanco pelado

Pito de cañahua Lenteja Leguminosas Haba seca Maní

68.572,5 29.520 8.722 13.868 202,75 1.480 0 0

13.693,5 2.385 2.940 2.442 568,83 2.680 0 0

Lácteos y derivados

Leche entera en polvo Leche fluida Yogurt Queso Mantequilla

Carnes y derivados

Grasas

Huevos Aceite vitaminado

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Azúcares

Otros TOTALES ADECUACION DE NUTRIENTES

Azúcar fortificada con Vitamina A Sal Yodada y fluorada

0,5 525,6

1,5

0,75 181.277,5 63,27 7.038,15 129,40 5.352,5 60,69 26.513,8 55,10 1.525,68 139925,25 75,23 126,06 24.748,13 29,46

Cuadro 10 Paquete alimentario materno familiar - Valle
Salario mínimo Bs 525
5.439 111.000 8.820 48.122 2.028 84.000

Calorías Calorías diarias mes por por familia familia (Kcal) (Kcal) 9.551 286.532 Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro (g) (mg) (g) (g) Cantidad Cantidad Vitamina A Calcio (mg) (ug )

Grupo de Alimentos Alimentos
3,5 5 5 2 2 2 2 6,5 15 5 2 0,2 40 1 1 0,5 0,5 1,5 523,1 0,75 161.927,5 56,51 6.133,35 112,77 4.782,2 54,22 23.869 49,60 1.054,8 52,01 29 14,5 1.740 3 3 3.990 10 10 9.000 0 0 15 0,5 20 2.640 270,4 150 1000 0 0 3,7 10 17 30,5 55,5 50 34 6,1 9.000 6.160 6.840 1.782,5 597 249,2 487,8 3,65 429 201,6 514 193,9 35,5 230,75 36.975 1.892,3 1.824,8 6 6 12 12 7.140 6.900 481,2 492,4 17,8 18,2 1.265,2 1.193,6 3.521,3 693 844,2 64,4 8,7 49,8 0 997,9 419,5 4 8 7.520 102,8 68,2 1.623,2 4 8 7.440 164,6 37,2 1.612,8 4 20 17.650 300 23 4.060,5 72,5 65,4 46 75,2 110 54 45 14 16,4 1,38 68 0 0 0,4 3,5 17,5 18.750 493 43 4.092 216,5 6 21 18.400 584 261,5 3.423 270

Costo Costo Energía Cantidad unitario total Bs Kcal Bs Proteínas g Grasas g
5.750 2.565 575 2.360 660 1.340 1.580 68.573 29.520 8.722 13.868 202,75 1.480 0 0 110

Carbohidratos g Hierro mg

Calcio mg

Vitamina
0 0 0 4 720 0 0 13.694 2.385 2.940 2.442 568,83 2.680 0 0 0

Quinua

Fideo fortificado

Cereales

Arroz semi integral

Harina de maíz

Harina de plátano Lenteja Leguminosas Arveja seca Leche entera en polvo Lácteos y Leche fluida derivados Yogurt Queso Mantequilla

Carnes y derivados

Huevos

Grasas

Aceite vitaminado

Azúcares

Azúcar fortificada con Vitamina A

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Miel de abeja

Otros

Sal Yodada y fluorada

TOTALES ADECUACION DE NUTRIENTES

137.305 123,70

25.433 30,28

17

18
Salario mínimo Bs 525
5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Cuadro 11 Paquete alimentario materno familiar - Llanos
Calorías Calorías diarias mes por por familia familia (Kcal) (Kcal) 9.551 286.532 Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro (g) (mg) (g) (g) Cantidad Calcio (mg) Cantidad Vitamina A (ug )

Grupo de Alimentos Alimentos
2 5 5 3 3 3 6,5 15 5 2 0,2 40 1 1 0,5 0,5 1,5 522,1 0,75 156.597,5 54,65 6.288,55 115,62 5.079,4 57,59 21.713,1 45,12 29 14,5 1740 3 3 3.990 0 15 10 10 9.000 0 0,5 20 2.640 270,4 150 1.000 0 0 3,7 10 17 30,5 55,5 50 34 6,1 9.000 6.160 6.840 1.782,5 597 249,2 487,8 3,65 429 201,6 514 193,9 35,5 230,75 36.975 1.892,3 1.824,8 3.521,3 693 844,2 64,4 8,7 49,8 0 997,9 419,5 6 18 13.200 978,6 543,6 1.098,9 6 18 10.530 693,3 27,3 1.879,5 4 12 10.980 74,7 24,6 2.614,2 28,2 282 360 54 45 14 16,4 1,38 68 0 0 0,4 4 20 17.650 300 23 4.060,5 72,5 3,5 17,5 18.750 493 43 4.092 216,5 2.565 575 3.312 3.030 10.950 68.572,5 29.520 8.722 13.868 202,75 1.480 0 0 110 6 12 7.360 233,6 104,6 1.369,2 108 2.300

Costo Costo Energía Cantidad unitario total Bs Kcal Bs Proteínas g Grasas g Carbohidratos g Hierro mg Calcio mg
0 0 0 0

Vitamina

Quinua

Cereales

Fideo fortificado

Arroz semi integral

Harina de yuca

Leguminosas

Poroto

240 0 13.693,5 2.385 2.940 2.442 568,83 2.680 0 0 0

Soya

Lácteos y derivados

Leche entera en polvo Leche fluida Yogurt Queso Mantequilla

Carnes y derivados

Huevos

Grasas

Aceite vitaminado

Azúcares

Azúcar fortificada con Vitamina A

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Miel de abeja

Otros

Sal Yodada y fluorada

TOTALES ADECUACION DE NUTRIENTES

1.266,38 145.207,25 24.949,33 62,44 130,82 29,70

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

3.2

Dinamización de las economías locales

Consideraciones Siguiendo la propuesta nutricional de paquetes de subsidio diferenciados por piso ecológico (Altiplano, Valle y Llano), se propone la participación de organizaciones económicas (OECAs, CORACAs, Asociaciones, Cooperativas) y MyPEs como oferentes de productos para el Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna. Cabe señalar que se ha identificado que la mayoría de los productos seleccionados en las canastas regionales cuentan con una amplia oferta de diferentes tipos de emprendimientos de pequeños productores organizados en cada uno de los departamentos. Las excepciones son la leche en polvo, que solamente es producida por las empresas PIL Andina y PIL Tarija, y el aceite, ofrecido sólo por agroindustrias de Santa Cruz y Tarija. Oferta organizada de productos para el subsidio de lactancia Las organizaciones económicas avanzaron notablemente en sus capacidades y experiencia en gestión empresarial, pues responden a un tipo de organización social representativa con directorios en funcionamiento y que tienden a contar con una administración técnica, normas de calidad y experiencia de comercialización; asimismo, algunas MyPEs desarrollaron capacidades para intervenir en el mercado de manera eficiente. Naturalmente, las empresas grandes tienen experiencia en gestión y acceso a mercados. Gran parte de los diferentes tipos de emprendimientos tienen capacidades instaladas para el acopio y la distribución del subsidio, ya que cuentan con experiencia en gestión y acceso a mercados, habiendo sido también proveedores de programas de desayuno escolar municipal. Es importante destacar la presencia, a nivel nacional/regional, de comercializadoras asociativas que intervienen en mercados nacionales y del exterior con productos diferenciados y demuestran solidez social organizativa y niveles de sostenibilidad económica financiera. Para promover y consolidar la participación de productores organizados y MyPEs en la provisión del Subsidio de Lactancia se identifican los siguientes requerimientos de apoyo:

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- Asistencia técnica complementaria/específica y apoyo en trámites para certificaciones de calidad, especialmente en procesos de transformación y cumplimiento de requisitos legales. - Ampliación de la capacidad en instalaciones de acopio, almacenamiento, transformación y empaque; eventualmente equipamiento para la distribución. - Incremento del capital de acopio/líneas de financiamiento. - Mayores líneas de financiamiento para capital de operación e inversiones. - Fortalecimiento puntual en gestión y sistemas técnico-administrativos. - Innovación tecnológica, especialmente en transformación. - Promoción económica nacional, departamental y municipal. Por tanto, y consecuente con la política económica nacional, es posible incorporar a los pequeños productores organizados, MyPEs y empresas de diferente tamaño como proveedores del subsidio materno, decisión que repercutirá en la dinamización de economías regionales con el impacto en empleo e ingresos. (Anexo 3). 3.3 Provisión y distribución del paquete de subsidio

Consideraciones Teniendo como referencia la nueva propuesta de la canasta del subsidio y la diversificación de proveedores, existen alternativas para la organización de la provisión y distribución de productos a los beneficiarios del subsidio. Propuesta operativa para el subsidio de lactancia Las alternativas que se proponen a continuación para el corto y mediano plazo dependen de las decisiones que se tomen en la política pública, siendo posible también una combinación de las alternativas y un proceso gradual para alcanzar la propuesta a mediano plazo. Provisión y distribución del paquete de lactancia en el corto plazo, una gestión o Entidad responsable de la definición del paquete, licitación y supervisión: Ministerio de Salud y Deportes.

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o Paquete definido por el Ministerio según criterios técnicos -aplicación del sistema computarizado nacional/regional- y preferencias de los beneficiarios regionales. Sondeo a través de instancias de control social. o Los productos lácteos son provistos por las industrias PIL, ajustando la participación equitativa entre estas industrias para lograr mayor impacto regional. o Licitación pública nacional según proveedor/producto; posibilidad de adjudicaciones regionales; premio al origen regional de productos aplicación de factores de ajuste-. No varía presupuesto total. o Incluir en convocatorias criterios de responsabilidad social. o Proveedoras al sistema: organizaciones económicas, comercializadoras asociadas y empresas privadas de diferente tamaño. o Distribución a través de redes de industrias PIL. o Precio final de los productos al proveedor. Costo de distribución prorrateado entre los diferentes proveedores, sin variación de presupuesto actual. o Supervisores regionales; ampliación de cobertura. o Control social por parte de las beneficiarias. Provisión y distribución del paquete de lactancia en el mediano plazo o Entidad responsable de la definición del paquete, licitación y supervisión: Prefecturas Departamentales con seguimiento, supervisión general y evaluación del Ministerio de Salud y Deportes. o Ministerio de Salud: Definición indicativa de características técnicas de las canastas regionales de subsidio, estructura por grupos de alimentos. o Prefecturas priorizarán los productos según criterios técnicos con la aplicación del sistema computarizado nacional/regional de canastas de subsidio y preferencias de los beneficiarios; sondeo a través de instancias de control social. o Convocatoria y licitación departamental por proveedor para el acopio y distribución de la canasta completa de subsidio. No varía el presupuesto actual. o Premios a productos regionales e inclusión de criterios de responsabilidad social. o Proveedoras al sistema: Organizaciones Económicas, comercializadoras

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asociadas y empresas privadas de diferente tamaño. Promoción de alianzas entre tipo de proveedores. o Convocatorias que establezcan las características del sistema y equipamiento para acopio y distribución; experiencia necesaria. Definición de volumen, calidad y precio referencial. o Supervisores regionales, ampliación de cobertura. o Control social por parte de las beneficiarias. Propuesta de ajustes a la normatividad y a los procedimientos para la provisión de productos Se requiere: o Asumir la licitación por proveedor. o No es necesaria la certificación presupuestaria debido a que no se adquiere productos sino se contrata un proveedor. o Implementar un mecanismo de contratación que promueva competitividad entre proveedores y garantice la continuidad de la provisión. o Asumir que la cantidad de productos por tendencia histórica constituye el parámetro para estimar la cantidad a proveer. o Provisión anual con mantenimiento de precio ofertado. 3.4 Linimientos de política

Propuesta de lineamientos de política Considerando el marco de la política nacional, expresada en el PND 2006 y la política multisectorial del CONAN, así como también el análisis y las propuestas realizados anteriormente, se propone al Ministerio de Salud y Deportes los siguientes lineamientos de política para el subsidio familiar: Objetivo general: Aportar al mejoramiento de la salud - nutrición materno infantil, familiar, en el marco de la política de soberanía y seguridad alimentaria y nutricional.

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Indicadores: Aporte a: - Disminución de la tasa de niños con bajo peso al nacer. - Disminución de prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de un año. - Reducción de la prevalencia de anemia en niños menores de 1 año, gestantes y madres que dan de lactar. - Mayor utilización de materia prima, insumos y mano de obra nacional y regional con los productos para el subsidio. - Incremento de empleo e ingreso generados en cadenas agroalimentarias para el subsidio. Objetivo específico 1: Garantizar la provisión de un subsidio materno y familiar, cubriendo los requerimientos nutricionales recomendados. Indicadores: - La canasta alimentaria del subsidio materno aporta como mínimo el 50% de los requerimientos nutricionales mensuales de la familia. - La canasta alimentaria del subsidio materno garantiza el 100% de micronutrientes carenciales (Hierro, Calcio y Vitamina A) a madre y lactante beneficiarios. Resultado 1.1.: Formulación de canastas alimentarias nutricionalmente balanceadas de acuerdo con la familia tipo y la disponibilidad alimentaria de cada región del país. Líneas de política: - Aprobación de la familia tipo beneficiaria y las especificaciones técnicas nutricionales del subsidio materno a nivel nacional. - Regionalización de las canastas alimentarias basada en alimentos locales y nacionales, cultural y socialmente aceptables. - Estructuración de procedimientos para garantizar la fortificación de alimentos con los micronutrientes carenciales (Hierro, Calcio y Vitamina A) en todos los paquetes regionales del subsidio materno. - Facilitación para la implementación del software de cálculo nutricional y costos del subsidio materno. Resultado 1.2.: Familias beneficiarias conocen y aplican principios nutricionales para el aprovechamiento de la canasta alimentaria del subsidio materno.

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Líneas de política: - Diseño e implementación de la estrategia de Información, Educación y Comunicación del Subsidio Materno a nivel nacional. - Asistencia técnica a proveedores del subsidio materno acerca de los objetivos y alcances de este programa. - Alianzas estratégicas con medios de comunicación masiva, para la difusión de los beneficios y consumo del subsidio materno. Resultado 1.3.: Seguimiento y evaluación de la intervención desde el sistema de atención de salud. Líneas de política: - Integración del subsidio materno como uno de los pilares del Programa Desnutrición Cero. - Asistencia técnica a personal de salud acerca de IEC del subsidio materno y de su sistema de seguimiento y evaluación. - Diseño e implementación del sistema de seguimiento y evaluación del subsidio materno. - Análisis e información de los avances y resultados del programa. Objetivo específico 2: Abastecer el subsidio con cadenas agroalimentarias priorizadas que dinamizan las economías regionales, favoreciendo alianzas estratégicas con participación de pequeños productores organizados. Indicadores: - Cadenas agroalimentarias, con participación de diferentes tipos de emprendimientos. - Participación de pequeños productores rurales asociados en el valor total de la canasta. - Alianzas horizontales y verticales. - Aspectos de responsabilidad social cumplidos por los proveedores. Resultado 2.1.: La oferta regional organizada de los grupos de alimentos definidos (incluye productos transformados) satisface los requerimientos de la canasta del subsidio en términos de cantidad y calidad. Líneas de política: - Innovación tecnológica en cadenas agroalimentarias priorizadas. - Fondos de financiamiento para inversión productiva y de transformación. - Asistencia técnica y capacitación para la transformación. - Asistencia técnica y capacitación en control de calidad.

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- Canalización de servicios productivos y financieros públicos, privados y de la cooperación. - Coordinación con niveles de política municipal en promoción económica y apoyo a la producción. Resultado 2.2.: Organizaciones Económicas y MyPEs fortalecidas en la gestión de sus emprendimientos. Líneas de política: - Información y facilitación en trámites de registros de calidad, NIT, etc. - Información de política del subsidio familiar y condiciones de licitaciones. - Líneas de financiamiento para boletas de garantía. - Asesoramiento en gestión empresarial (administración, planificación de la producción, gestión de calidad, control interno). - Canalización de servicios de gestión técnica, administrativa y financiera, públicos, privados y de la cooperación. Resultado 2.3: Estrategias de comercialización asociada y alianzas entre diferentes tipos de emprendimientos con capacidad para garantizar el acopio y la distribución. Líneas de política: - Información de condiciones para la distribución del subsidio, requisitos de calidad y composición del paquete de subsidio. - Líneas de financiamiento para capital de acopio, inversión red de distribución. - Asesoramiento en estrategias de acopio y distribución a comercializadoras asociativas regionales. - Apoyo técnico orientado a la calidad y terminación del producto transformado. - Incentivos a la asociatividad. - Canalización de servicios públicos, privados y de la cooperación. Objetivo específico 3: Estructura institucional y normativa legal adecuada para garantizar el sistema agroalimentario-nutricional y procedimental para el subsidio materno. Indicadores: - Estructura institucional con instrumentos legales que orientan a la eficiencia, oportunidad, control del subsidio materno (proceso de contratación, selección de proveedores, distribución y control). - Los instrumentos legales superan la exclusión de pequeños productores (aplicación de factores de ajuste).

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- Incentivos legales a productos regionales y nacionales. - Ley del Subsidio Materno y Familiar implementada (alcance de beneficiarios, especificaciones técnico-nutricionales y formulación de paquetes alimentarios). Líneas de política: - Asignación de competencias y funciones en la estructura interinstitucional operativa del subsidio materno, apoyo a pequeños productores para la producción y transformación de los productos. - Establecer normas legales de avance progresivo para incentivar la participación de organizaciones económicas, MyPES y empresas. - Formulación del Proyecto de Ley del Subsidio Materno y Familiar. Consideraciones para el sistema de seguimiento y evaluación En función de las competencias institucionales, se formulan acciones principales e instrumentos para el funcionamiento del sistema de seguimiento y evaluación: o Cuantificar indicadores de proceso e impacto, en función a política intersectorial CONAN. o Conformación de equipo técnico interministerial, responsable del Sistema de Seguimiento y Evaluación. o Diagnóstico y construcción de la línea de base. o Formulación del sistema computarizado de la base de datos y cuadros de salida. o Definición de la actualización periódica de la información. o Análisis de variables externas y riesgos. o Análisis periódicos de información y recomendaciones de ajuste. o Análisis anual evaluativo participativo con la instancia de control social y ajuste de políticas. o Análisis anual evaluativo con proveedores y distribuidores. o Definición del sistema de administración y ejecución presupuestaria. o Instrumentos para la ejecución del sistema de seguimiento y evaluación. 3.5 Propuesta Legal - Proyecto Decreto Supremo

Los ajustes propuestos a la normatividad y a los procedimientos constituyen la base para la formulación del Proyecto de Decreto Supremo Reglamentario que norma la operativización del subsidio prenatal y de lactancia documento que presentamos a continuación:

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PROYECTO DECRETO SUPREMO REGLAMENTO PARA LA APLICACIÓN DE LAS PRESTACIONES FAMILIARES DE LOS SUBSIDIOS PRENATAL Y DE LACTANCIA

Presidencia de la República
BOLIVIA
JUAN EVO MORALES AIMA PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPÚBLICA

C O N S I D E R A N D O: Que, la Constitución Política del Estado, en sus artículos 7 inc. k) y, 158 establecen la obligación del Estado de proteger el capital humano protegiendo la salud de su población; asegurando la continuidad de sus medios de subsistencia, propendiendo al mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar, además de que los regímenes de seguridad social se inspirarán en los principios de universalidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad y eficacia, para cubrir contingencias entre las que se encuentran la maternidad y asignaciones familiares.

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Que, el Código de Seguridad Social en su art. 1, determina la aplicación de medidas que tiendan a proteger la salud del capital humano del país proporcionando los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar; Que, la Ley Nº 3351, Ley de Organización del Poder Ejecutivo- LOPE en su articulo 4 señala que dentro de las atribuciones Ministerio de Salud y Deportes inc. a) y b), están la formulación, ejecución y evaluación del cumplimiento de los programas de salud, así como la regulación, planificación, control y conducción del Sistema Nacional de Salud; Que, el Decreto Supremo Nº 28631 Reglamentario de la Ley LOPE prevé en el art. 87, inc. b) y n) que el Viceministro de Salud tiene dentro de sus funciones las de Regular, evaluar y supervisar el manejo y uso de los aportes y cotizaciones del seguro a corto plazo y, proponer políticas, reglamentos e instructivos para la regulación y control del régimen de asignaciones familiares. Que, el costo de la otorgación de los subsidios prenatal y de lactancia estarán a cargo del empleador tal como lo establece el artículo 25 del Decreto Supremo Nº 21637 de 25 de agosto de 1987. Que, es necesario establecer los parámetros nutricionales que deben cumplir los subsidios prenatal y de lactancia, para el cumplimiento de políticas de salud encaminadas a la disminución de los riesgos materno- infantiles. Que, la Ley Nº 3460 de 15 de agosto de 2006, Ley del Fomento a la lactancia materna y comercialización de sus sucedáneos, recalca el fin de Promover, proteger y apoyar la práctica de la lactancia materna y, coadyuvar a mejorar el estado nutricional y reducción de las tasas de morbi mortalidad de los menores de cinco años y de sus madres, produciéndose un mejor bienestar físico - mental del binomio madre-niño. Que, con la finalidad de una aplicación idónea de un Régimen de asignaciones Familiares en referencia a los Subsidio Prenatal y de Lactancia es necesaria una Reglamentación para tal cometido.

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EN CONSEJO DE MINISTROS, DECRETA: TÍTULO I MARCO GENERAL CAPITULO I OBJETO, AMBITO DE APLICACIÓN, COBERTURA, FINANCIAMIENTO Artículo 1. (Objeto) El objeto del presente Decreto Supremo es el de proporcionar las directrices técnico nutricionales, legal y administrativas para la otorgación de los subsidios prenatal y de lactancia. Artículo 2. (Ámbito de Aplicación) El presente Decreto Supremo es de obligatoria aplicación para todos los entes gestores de la seguridad social de corto plazo sin exclusión alguna Artículo 3. (Alcance) El alcance de la presente norma regula únicamente a los subsidios prenatales y de lactancia, excluyéndose el resto de las prestaciones como de maternidad que serán otorgados de acuerdo a las normas especificas de la materia. Artículo 4. (Forma de cobertura) Tanto el Subsidio prenatal como el de lactancia se cubrirán en especie por parte del empleador sea este público o privado. A excepción de atraso o falta de entrega de estos subsidios, a la asegurada o beneficiaria por parte empleador, el derecho le será restituido en dinero, equivalente a un salario mínimo nacional más un 5 % por mes de atraso. Artículo 5. (Cuantía) La cuantía monetaria destinada a cubrir el subsidio prenatal y de lactancia es igual a un salario mínimo nacional. Monto que deberá cubrir el costo de productos asignados a los paquetes alimentarios de cada uno de los subsidios más el costo de distribución de los mismos.

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Artículo 6. (Financiamiento) El financiamiento de los subsidios prenatal y de lactancia se financiara en un 100% por el empleador sea este de naturaleza pública o Privada. Las Instituciones Públicas realizarán la compra de paquetes de manera directa o a través del Tesoro General de la Nación (TGN), quienes emitirán los cheques correspondientes a cada una de las empresas distribuidoras autorizadas de los diferentes productos alimenticios del Subsidio Prenatal y Lactancia con un valor de un Salario Mínimo Nacional por asegurado (a) o beneficiaria. Las instituciones privadas deberán realizar la compra, de los paquetes de subsidio prenatal y/o de lactancia según el número de beneficiarios con los que cuente la misma, directamente de la distribuidora autorizada en el Departamento correspondiente. CAPÍTULO II COMPOSICIÓN, SUJETOS DE APLICACIÓN DE DERECHO A SUBSIDIOS Artículo 7. (Composición de los subsidios prenatal y de lactancia) Los subsidios prenatal y de lactancia estarán conformados en paquetes de productos que serán determinados en base a los pre - menús elaborados por municipios y prefecturas. Estos pre - menús deberán ser sustentados con estudios de factibilidad que significa cumplir con los requerimientos nutricionales básicos que de conformidad a las directrices del Ministerio de Salud sobre el tema, aparte de ello se deberá demostrar una producción continua y en la cantidad suficiente para abastecer la demanda de uno o ambos subsidios y que los productos cumplan con todos los requisitos de Seguridad Alimentaría Nutricional, cantidad, calidad y cumplan con las condiciones de empaque y etiquetado. Las prefecturas y municipios deberán hacer llegar sus propuestas al Ministerio de Salud a objeto de que esta entidad selecciones los menús mas adecuados de acuerdo a los criterios nutricionales que proporcionen a los beneficiaros los componentes nutricionales requeridos para coadyuvar con la meta de excluir la desnutrición como causal de morbilidad o mortalidad materno infantil y así mismo coadyuvar con el aporte nutricional del entorno familiar de la madre y el niño o niña recién nacido.

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Una vez constituido los menús y armados los paquetes los mismos serán de carácter obligatorio para todo empleador no pudiendo variar ninguna de las características de los mismos ni disminuir productos o remplazar por otros salvo autorizaron expresa del Ministerio de Salud, similar prohibición se aplica a las entidades publicas. ARTÍCULO 8. (Sujetos pasibles de aplicación del derecho de subsidio prenatal o de lactancia) Son pasibles del derecho de ser beneficiario del subsidio prenatal o de lactancia todo asegurado o asegurada o beneficiario sea cónyuge o concubina previo cumplimiento de trámites legales determinados en el manual de filiación. En caso de cesantía voluntaria y/o forzosa, continuará percibiendo los subsidios prenatal y de lactancia durante dos meses más con posterioridad del primer día siguiente a la fecha de cesantía, de conformidad a lo establecido en el Código de Seguridad Social en su art. 128) y en el Reglamento del Código de Seguridad Social art. 231) y en el Decreto Ley 13214 art. 24), de fecha 24 de diciembre de 1975. En caso de muerte del asegurado no se suspenden las asignaciones y debe otorgarse a la beneficiaria o la persona que acredite la tenencia del niño niña huérfano y a la madre gestante, en estos casos para evitar contratiempos, los empleadores deberán emitir boletas adicionales u otro mecanismo que viabilicen la entrega oportuna del subsidio correspondiente. CAPÍTULO III IMPRESCRIPTIBILIDAD DEL DERECHO, PRESCIPCIÓN DEL RETIRO DE PRODUCTOS Y SU DESTINO Artículo 9. (Imprescriptibilidad del derecho) El derecho de recibir el subsidio prenatal como el de lactancia son imprescriptibles y serán de pago obligatorio por parte de los empleadores públicos y privados, no pudiendo existir renuncia a los mismos y aquellos empleadores sorprendidos en tales acciones aparte del pago retroactivo mas el pago por retraso del 5% por mes incumplido a favor de la asegurada o beneficiaria, pagarán la suma equivalente a un salario básico nacional multiplicado por los meses de incumplimiento a favor del Ministerio de Salud y Deportes destinado al programa de desnutrición;

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estos montos serán empleados en los orfanatos y Centros de Asistencia donde habiten niños o niñas. Artículo 10. (Prescripción del retiro de productos y su destino) La asignación de ambas prestaciones es de carácter mensual y no acumulable por lo tanto el derecho de retiro de los productos prescribe al día siguiente del mes de asignación. La asegurada o beneficiaria que habiéndosele otorgado las prestaciones prenatal y de lactancia y no recabara las canastas correspondientes por más de dos meses consecutivos y cuatro discontinuos sin comunicación y sustentación previa de los motivos para el no retiro al empleador para la aplicación de procedimientos de excepción incluidos en el manual elaborado para tal efecto, el distribuidor comunicará dicha ausencia de retiro al empleador y éste podrá suspender la otorgación de los citados subsidios pudiendo iniciar acciones contra el infractor para la devolución de los montos otorgados con anterioridad para cubrir las citadas prestaciones. Los productos no retirados serán destinados a la prestación de carácter social priorizando orfanatos, Centros de Asistencia, establecimientos con niños especiales y ancianos previa autorización del Ministerio de Salud y Deportes. CAPÍTULO IV SELECCIÓN DE PROVEEDORES, INFORMES PROVEEDORES Artículo 11. (Selección de proveedores) El Ministerio de Salud y Deportes realizará la contratación de proveedor para el abastecimiento de los productos destinados a cubrir los subsidios prenatal y de lactancia, con los procedimientos determinados en el capitulo correspondiente del presente Decreto Supremo. Los productos deberán ser de origen nacional o regional, pudiendo únicamente para casos excepcionales recurrir a productos importados. Las entidades públicas y privadas únicamente adquirirán las canastas o paquetes predeterminados para cada uno de los subsidios de los proveedores habilitados por el Ministerio de Salud. Queda prohibida la conformación de canastas diferentes a las estructuradas por el órgano regulador como también la adquisición de productos de un proveedor distinto al determinado por el órgano regulador.

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Artículo 12. (Remisión de Informes por parte de los empleadores) Los Empleadores públicos o privados tienen la obligación de elaborar mensualmente planillas con la nómina de los asegurados o los beneficiarios que tienen derecho a los subsidios prenatal o de lactancia, estos informes deberán ser en tres ejemplares: el primero para la Unidad de Previsión Social del Ministerio de Salud y Deportes , otro para las Empresas Distribuidoras Autorizadas y el tercero para el Ente Gestor (Seguro de Salud) correspondiente, documentación que debe ser entregada en el plazo de los primeros diez días hábiles de cada mes con los siguientes requisitos: Planilla (formato de planilla (MSD) y fotocopia de la Factura emitida por la distribuidora autorizada en el Departamento correspondiente. CAPÍTULO V PROHIBICIONES Artículo 13.(Prohibiciones) Queda terminantemente prohibido a) Que los proveedores y distribuidores sustituyan los productos de subsidio aprobados para los paquetes de asignaciones familiares por otros similares. b) Incluir productos que integran los paquetes de asignaciones familiares con fecha de vencimiento muy próximo y/o en mal estado de conservación. c) Incorporar otros productos alimentarios extras o reemplazar por otros a solicitud de cualquiera de los beneficiarios alterando la conformación de los paquetes de asignaciones aprobados. d) Habilitar conductos de distribución diferentes al legalmente establecido. e) Realizar cobros adicionales por el acto de distribución y entrega a los beneficiarios sea a nivel urbano, peri urbano o rural. f) La entrega de los subsidios, prenatal y de lactancia en dinero de acuerdo al Art. 25 inc. a) y c) del Decreto Supremo N° 21637, salvo el caso extremo en que existiese completa imposibilidad de abastecimiento de los productos de subsidio por la/las empresas u organizaciones encargadas de la distribución a nivel local o hubieran perdido su carácter de oportunidad debido a mora por parte del empleador. g) La adquisición de paquetes de Asignaciones Familiares con productos alimenticios a titulo de Asignaciones Familiares de tiendas o agencias no autorizadas serán consideradas infracciones pasibles de sanción establecidas en el presente reglamento.

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h)

i) j) k) l)

Queda prohibida la recepción de asignaciones familiares de prenatal y de lactancia en dinero, salvo las excepciones dadas en el presente Decreto Supremo. Recibir asignaciones familiares en forma duplicada esposo y esposa trabajadores. Recibir la asignación prenatal habiéndose interrumpido el embarazo o la totalidad del periodo establecido en caso de parto prematuro. La recepción del subsidio de lactancia en caso de fallecimiento del niño - niña. La venta o comercialización de los productos de los subsidios familiares por parte de los beneficiarios o terceros, que será tratado como delito penal por atentar contra la salud de la población articulo 216 de la Ley Nº 1768. TÍTULO II DE LOS SUBSIDIOS

CAPÍTULO I SUBSIDIO PRENATAL Artículo 14. (Definición) Es la prestación realizada a favor de la mujer gestante, asegurada o beneficiaria, con una asignación en especie de carácter mensual durante los últimos cinco meses de embarazo. Artículo 15. (Objeto y condición) El objeto del subsidio prenatal es el de proporcionar las condiciones alimentarías y nutricionales propicias a la mujer gestante y su entorno familiar , permitiendo de esta manera la disminución de causales de morbilidad y mortalidad materno infantil, por causas de desnutrición Artículo 16. (Composición de la asignación) El subsidio prenatal estará constituido por una canasta de productos que reúnan los requerimientos nutricionales, los cuales serán determinados por el Ministerio de Salud y Deportes en bases a las propuestas de las Prefecturas y Municipios. Artículo 17. (Requisitos) Para la otorgación del derecho constituyen únicos requisitos administrativos: certificado médico del embarazo y certificados de

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control prenatal otorgados por el ente gestor correspondiente o en ausencia de estos, será el otorgado por el Centro de Salud del de la Red de Establecimientos de Salud dependientes del Ministerio de Salud y Deportes. Artículo 18. (Vigencia) El subsidio prenatal comienza a partir del primer día del quinto mes de embarazo y fenece el último día del mes que nace el niño, pudiendo perderse el derecho si no se cumpliera con los controles prenatales correspondientes. CAPÍTULO II SUBSIDIO DE LACTANCIA Artículo 19. (Definición) El subsidio de Lactancia es la entrega en especie de productos asignados en canasta preestablecidas por el Ministerio de Salud Pública, cuya entrega se hace efectiva desde el nacimiento del niño o niña hasta cubrir sus primeros 12 meses de vida. Artículo 20. (Objeto y Condición) El objeto del subsidio de lactancia es el de otorgar las condiciones nutricionales necesarias a la madre en proceso de lactancia en el primer año del niño o niña beneficiarios con el citado subsidio atraviese por una lactancia eficiente que le permita cubrir sus requerimientos para un desarrollo óptimo, facilitando que los primeros 6 meses de lactancia exclusiva sean lo más provechosa y satisfactoria tanto para la madre como para el niño o niña coadyuvando al entorno familiar en la provisión de condiciones alimentarias adecuadas en el proceso del primer año de inserción del nuevo miembro familiar. El subsidio de lactancia es otorgado a cada niño o niña nacido vivo de una asegurada o beneficiara, en caso de embarazo múltiple se otorgará el derecho a cada uno de los bebés nacidos. Los recién nacidos deben ser afiliados y reportados a la institución pública o empresa en la que trabaje la asegurada en el plazo máximo de un mes (30 días computables a partir de la fecha de nacimiento) para que reciban el correspondiente subsidio tal como se encuentra especificado en la legislación sobre el subsidio de lactancia, el trámite es de responsabilidad de la Institución Pública o Empresa Privada empleadora.

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Artículo 21. (Requisitos ) Para la otorgación del subsidio de lactancia deberá presentarse el Certificado de Nacimiento del niño o la niña, Carnet de Afiliación del niño o la niña al ente Gestor al cual esta afiliada la Institución o Empresa, carnet de vacunas de conformidad al manual correspondiente. Artículo 22. (Vigencia) El derecho de acceso al presente subsidio se efectiviza el primer día del mes siguiente al nacimiento del niño o niña y fenece el ultimo día del mes en el que cumple un año. Artículo 23. (Excepciones) Ante la posibilidad de muerte de la asegurada o beneficiaria el niño o la niña de la asegurada o beneficiaria del subsidio recibirá de la Institución Pública o Empresa Privada por los primeros 6 meses de vida los sucedáneos a leche materna en reemplazo de los paquetes generales previo autorización del Ministerio de Salud y Deportes. CAPÍTULO III CONTRATACIÓN, PROVISIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE PRODUCTOS DEL PAQUETE DE ASIGNACIONES PRENANATAL Y DE LACTANCIA Artículo 24. (Contratación) La contratación de proveedor será realizada por el Ministerio de Salud y Deportes constituyéndose en la Unidad Solicitante, la Unidad de Nutrición de la citada Cartera. La unidad Solicitante determinará la constitución de las diferentes canastas de acuerdo a los criterios nutricionales destinados al cumplimiento del objeto presente Decreto Supremo. Artículo 25. (Procedimientos para la Contratación) Con objeto de facilitar los procesos de contratación podrán tomar en cuenta los procedimientos y plazos de las NB-SABs en lo que fuera pertinente. Como figura de contratación se utilizará la Licitación Pública con convocatoria nacional dando prioridad a la producción nacional y ante la inexistencia de producción o insuficiencia de la misma a objeto de dar continuidad a las asignaciones podrá recurrir a productos importados. Para el caso de aplicación de excepciones como la de la muerte de la madre o en caso de que la misma sufra de alguna condición de enfermedad que

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imposibilite la producción de leche materna suficiente o por el tratamiento al cual este sujeta la madre imposibiliten la lactancia materna, en estos casos para la asignación de subsidio de lactancia se contratará al proveedor de sucedáneos de la leche materna para provisión especial durante los primeros 6 meses de vida del niño o niña huérfano. Artículo 26. (Condiciones de los productos de las asignaciones) Los productos a ser adquiridos necesariamente deberán ser de producción nacional, se dará incentivos a la producción local mediante la aplicación del factor de ajuste del 15% sobre el valor ofertado a quien certifique la producción local en las condiciones exigidas en el Documentos Base, dicho incentivo se aplicara durante el proceso de calificación y no constituye premio monetario alguno. La certificación para acceder al factor de ajuste será concedido por los Gobiernos Municipales de lugar de procedencia del productor. Los productores que resultasen adjudicados deberán esencialmente cumplir con las normas de calidad que garanticen la inocuidad del alimento y calidad del producto y de los envases. Artículo 27. (Monitoreo, Evaluación, Vigilancia y Control de los productos incorporados en los Subsidios) El Ministerio de Salud y Deportes mediante sus Unidades correspondientes y por delegación a través de los Servicios Departamentales de Salud, SEDES realizará el monitoreo, evaluación, vigilancia y control, tanto de los fabricantes como de los productos incorporados en los subsidios a fin de asegurar de forma permanente la calidad de los mismos, su inocuidad alimentaria, así como la correcta aplicación de las cláusulas contenidas en los Contratos de Provisión o Distribución conforme a Documento Base de Contratación. Artículo 28. (Plazo de contratación) A objeto de minimizar gastos y mantener una política en la provisión e inversión por parte de los proveedores se determina un plazo máximo de cinco años continuos los cuales no podrán ser prorrogables automáticamente a objeto de promover la mayor participación de productores nacionales.

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Artículo 29. (Provisión) Los proveedores adjudicados se comprometen a garantizar la provisión continua en el plazo adjudicado para cuyo efecto deberán otorgar garantías para el cumplimiento de contratos. Artículo 30. (Distribución) La empresa de distribución puede o no ser una del proveedor de productos, su contratación será realizada dentro del mismo proceso de contratación, siendo requisitos básico cumplir con normas de almacenamiento y correcta distribución que aseguren el correcto almacenamiento y manipuleo de los productos, así como garanticen la distribución a nivel nacional en las condiciones determinadas en el documento base de contratación. Artículo 31. (Facturación) Los proveedores o distribuidores deberán facturar a favor del empleador público o privado cumpliendo con los requisitos y procedimientos correspondientes, como ser razón social del empleador, mes al que corresponde la asignación facturada, identificación de la prestación. Artículo 32. (Emisión de informes) Con carácter obligatorio los proveedores y distribuidor harán llegar al Ministerio de Salud y Deportes del Libro de ventas IVA, informes de rezagados, inventario de productos no recogidos todos estos de carácter mensual. CAPÍTULO IV SANCIONES Artículo 33. (Carácter de las Sanciones) Se aplicarán sanciones dentro el ámbito administrativo mediante la aplicación de llamadas de atención hasta la imposición de multas. Esta vía no excluyente de la vía judicial si es el que el caso amerita la intervención de otros cuerpos normativos e instancias jurisdiccionales competentes. Artículo 34. (Sanciones a los Proveedores y Distribuidores) Se les aplicará las sanciones determinadas en el contrato a ser suscrito con las partes así como las expresamente citadas en el Documento Base el presente Decreto Supremo y los manuales correspondientes. Artículo 35. (Sanciones a empleadores) Fuera de la aplicación de multas por conductas evasivas y dilatorias en el pago de las asignaciones, se coordinará

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con el Ministerio de Hacienda que vía la aplicación de las NB-SABS se determine el mecanismo para que las empresas que incumplan con el pago de estas prestaciones sean incompatibles para contratar con el Estado. Artículo 36. (Sanciones a los asegurados o beneficiarias) Las sanciones a los asegurados o beneficiarias irán desde el cese en la otorgación de la prestación hasta procesos para la devolución de los montos asignados para los subsidios, en el caso de empleados públicos será causal para inicio de proceso administrativo. Artículo 37. (Vigencia de la norma) El presente Decreto Supremo entrará en vigencia a los 90 días de publicado conjuntamente sus reglamentos de contrataciones, sanciones elaboradas por el Ministerio de Salud y Deportes. Artículo 38. (Abrogaciones y Derogaciones) Se abrogan y derogan todas las disposiciones contrarias al presente Decreto Supremo. Los Señores Ministros de Estado en los Despachos de Hacienda, Salud y Deportes, Educación y Culturas y Producción y Microempresa quedan encargados de la ejecución y cumplimiento del presente Decreto Supremo. Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los xxxx días del mes de xxxx del año dos mil siete.

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ANEXOS
ANEXO 1 Disposiciones legales Protección social como política de Estado Como todo en la vida, la productividad laboral de los hombres también tiene ciclos. Hay un día en el que el cuerpo ya no tiene fuerza para trabajar las mismas jornadas, y es preciso retirarse; pero a veces dejar de trabajar es producto de causas involuntarias, como por ejemplo algún accidente que nos deja inhabilitados o porque quedamos desempleados sin que el afectado sea responsable de ello. Cuando se nos termina la posibilidad de generar ingresos necesitamos el apoyo de algún familiar, de algún amigo o de alguna institución que nos ayude a subsistir de un modo digno. La Seguridad Social se refiere principalmente al ámbito del “bienestar social” relacionado con la protección social o con la cobertura de las necesidades socialmente reconocidas, como la pobreza, la vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con niños y otras. La Organización Internacional del Trabajo (OIT), en un documento publicado en 1991 denominado "Administración de la seguridad social", definió la Seguridad Social como: "La protección que la sociedad proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos". El objetivo de la Seguridad Social es el de velar por que las personas que están en la imposibilidad -temporal o permanente- de obtener un ingreso, o que deben asumir responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus necesidades, proporcionándoles, a tal efecto: recursos financieros o determinados bienes o servicios.

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El término “seguro social” puede usarse para hacer referencia a: - Donde la gente recibe beneficios o servicios en reconocimiento a contribuciones hechas a un esquema de seguro. Estos servicios incluyen típicamente la provisión de pensiones de jubilación, seguro de invalidez, pensiones de viudez y orfandad, cuidados médicos y seguro de desempleo. - Mantenimiento de ingresos, principalmente la distribución de efectivo en caso de pérdida de empleo, incluyendo jubilación, discapacidad y desempleo. - Servicios provistos por las administraciones responsables de la seguridad social. Según el país, esto puede incluir cuidados médicos, aspectos de trabajo social e incluso relaciones industriales. - Más raramente, el término puede ser también usado para referirse a la seguridad básica, un término aproximadamente equivalente al acceso a las necesidades básicas, tales como comida, educación y cuidados médicos. El concepto contemporáneo de seguridad social se remonta al ocaso del siglo XIX en Alemania, donde el canciller Otto von Bismarck creó un sistema de seguridad social (Ley del Seguro de Enfermedad, 1883) con el objetivo de guardar relativa estabilidad que mantuviera a los trabajadores tranquilos y no se desatara una revolución. . La expresión "seguridad social" se populariza a partir de su uso por primera vez en la ley "Social Security Act" de 1935, en Estados Unidos. . Posteriormente, el concepto es ampliado por Sir William Beveridge en el llamado "Informe Beveridge" (el llamado "Social Insurance and Allied Services Report") de 1942 con las prestaciones sanitarias y la constitución del Servicio Nacional de Salud británico. No es extraño que la carencia de normativas destinadas a proteger la Seguridad Social fueron los detonantes de revoluciones reivindicatorias, como lo fue en México en 1910 y en Rusia en 1917 (las causas detonantes de dichas revoluciones sociales se debieron, entre otras cosas, a la carencia de leyes de protección laboral; en el caso de México principalmente en el agro, y en Rusia en las fábricas urbanas).

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En Alemania se redactó entonces la Ley del 15 de junio de 1883, sobre seguros de enfermedad; la Ley de 16 de julio de 1884 sobre accidentes de trabajo, y la Ley de 22 junio de 1889 sobre seguros de invalidez y vejez. Estas leyes ofrecían seguros que corrían a cargo del Estado que los cubría con impuestos recaudados. Después de la Segunda Guerra Mundial surgió un nuevo sistema de seguridad social, en la medida en que en la posguerra se desató un crecimiento económico en la mayoría de los países europeos, pero el origen del concepto de seguridad social con un Estado proveedor había surgido en Inglaterra con William Beveridge, resaltando sobre todo que el seguro social era el reflejo de una sociedad humana que concibe a los individuos como parte de un tejido social. En ese escenario, caracterizado por institucionalizar nuevos conceptos en el contexto de los derechos del hombre bajo un organismo internacional, el 10 de diciembre de 1948 la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) consideró a la seguridad social conceptualizándola en el Artículo 25 de la "Declaración Universal de los Derechos Humanos" no sólo como “un derecho social irrenunciable, imprescriptible e inalienable del asegurado y su grupo familiar dependiente económico, sino definiéndola ya como una obligación natural de los Estados miembros de las Naciones Unidas”. Artículo 25.- Todos tenemos derecho a un nivel de vida adecuado, que asegure a nosotros y a nuestra familia la salud, el bienestar y, en especial, la alimentación, el vestido, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios.Tenemos, así mismo, derecho a seguro en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de nuestros medios de subsistencia por circunstancias ajenas a nuestra voluntad. Tanto la madre que va a tener un hijo, como su hijo, deben recibir cuidado y asistencia. Todos los niños tienen los mismos derechos, esté o no casada la madre. No obstante lo estipulado por las Naciones Unidas para recibir beneficios de la seguridad social brindada por el Estado, las leyes establecieron que era necesario cotizar en el seguro, lo que se concibió solamente para trabajadores asalariados y sus familiares nucleares registrados de modo legal. Pero los más desprotegidos -los trabajadores independientes o mendigos- siguieron sin amparo.

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Aquello que fue creado en aras de sociedades humanitarias a mediados del siglo XX se ha desajustado desde la segunda mitad del siglo XX. El sistema de seguridad social fue estructurado para sociedades donde la población mayor de sesenta años correspondía aproximadamente a un 5% de la población, y el dinero recaudado por el Estado estaba calculado para reinvertirse entre un número determinado de gente que se ha modificado. En los países europeos la tasa de natalidad ha decrecido considerablemente y los jubilados se han multiplicado. Así, hay menos gente que paga impuestos y más gente entre quienes repartirlo. De igual modo, el problema del desempleo ha crecido, y los Estados de los países desarrollados pagan un seguro para el que involuntariamente pierde su trabajo. La seguridad social es un tema de debate en todas las naciones; se discute si el Estado debe continuar como benefactor o si la gente debe ser previsora individual en las aseguradoras privadas; y se ha optado por mecanismos, como los sistemas bancarios, en los que se abren fondos en entidades financieras con la retención de los salarios de los trabajadores. Recordemos, entonces, que la seguridad social fue planteada originalmente como un derecho humano, como un modo de asegurar que todos los seres humanos tengan una condición de vida adecuada, en la que los ancianos, personas viudas o huérfanos, no queden desamparados. Por todo lo previamente referido, nos corresponde reflexionar sobre lo estipulado en el Artículo 25 de la Organización de la Naciones Unidas, estudiar cómo hacerlo valer frente a las realidades del mundo actual, y cómo adaptarlo a las condiciones de todos los miembros de cada sociedad. En Bolivia, desde 1956 los trabajadores asegurados cuentan con un Subsidio Materno para preservar la nutrición de la madre y para que ésta pueda brindar la lactancia al niño, y así protegerlo en su crecimiento y salud. En el Capítulo III del Código de Seguridad Social y el Reglamento (30/09/1956) se contempla el alcance del Subsidio de Lactancia, el cual enuncia en su Art. 101: “Se protegerá a los hijos menores de un año de los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación, mediante un subsidio de lactancia consistente en productos lácteos que serán suministrados directamente por la Caja por un valor de cinco mil bolivianos mensuales por cada hijo y distribuidos diariamente a la

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madre”. Sin embargo, este beneficio alcanza solamente a trabajadores asegurados, especialmente del área urbana, además de mineros, personal de salud, educación y otros funcionarios públicos que trabajan en el área rural. El valor del subsidio ha ido variando de acuerdo a las variaciones del Salario Mínimo Vital, alcanzando actualmente a 525 Bs/mes, priorizando el paquete alimentario los productos lácteos casi en la totalidad del contenido, que representan el 96% del valor total (incluye suplemento nutricional). Aunque la norma no lo contempla, el Subsidio de Lactancia ha estado beneficiando no sólo a las madres e hijos lactantes, sino a los demás integrantes de las familias, especialmente niños mayores. Esta práctica fue reconocida por la Resolución Ministerial Nº 0030/06 del 23 de enero de 2007 (REGLAMENTO DE ASIGNACIONES FAMILIARES), que define, entre las clases de asignaciones familiares, un nuevo alcance de los beneficios del subsidio de lactancia en el Art. 5: “El objeto del Subsidio de Lactancia es el de mejorar las condiciones nutricionales de la familia y en especial del binomio madre-niño”. De esta forma, los familiares ya son considerados beneficiarios directos de este subsidio. El mismo artículo hace referencia a que el subsidio no estará constituido exclusivamente por productos lácteos sino por una canasta de productos en general por el monto equivalente a un salario mínimo nacional por cada hijo, durante sus primeros doce meses de vida. Con la ampliación de beneficiarios y de productos alimenticios se superan dos debilidades de la anterior norma que ocasionaban un exceso de productos destinados a la madre y con predominio de lácteos. La Resolución Ministerial Nº 0030/06 del REGLAMENTO DE ASIGNACIONES FAMILIARES además incorpora de forma diferenciada el Subsidio Prenatal a partir del sexto mes de gestación dentro del Subsidio de Lactancia, que también debe ser otorgado en especie. Con la promulgación de la Ley 3460 - Fomento a la Lactancia Materna y Comercialización de sus Sucedáneos (15 de agosto de 2006), en el Capítulo XI se establecen las condiciones relacionadas al Subsidio de Lactancia, prohibiendo que éste contenga sucedáneos de la leche materna, fórmulas infantiles y especiales (Art. 24); que las instituciones, empresas públicas o privadas, que hacen entrega del Subsidio de Lactancia Materna, están obligadas

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a informar a las mujeres gestantes y madres que los productos del Subsidio de Lactancia están destinados a favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria, y su uso no está destinado al lactante menor de seis meses. La comercialización al público de los productos componentes del Subsidio de Lactancia materna está prohibida (Art. 25). Además, si la leche formara parte del Subsidio de Lactancia Materna, en la etiqueta debe portar una leyenda que informe a las madres gestantes que el producto es para favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria, y su uso no está destinado a lactantes menores de seis meses (Art. 26). 1. MARCO NORMATIVO DEL SUBSIDIO MATERNO A. Marco histórico del Código de Seguridad Social En sus primeras etapas en el país, la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud colaboró con envío de expertos a corto plazo en uno y otro campo, y sirvió de intermediario entre organismos internacionales como la Fundación Rockefeller y el Servicio Interamericano de Salud Pública, con el Gobierno. Según datos históricos disponibles, en Bolivia desde 1953 se organizaron funciones y desarrollaron programas a través de una asesoría en enfermería para la Escuela de Salud Pública. El primer representante en el país fue el Dr. José Ramón Quiñónez, médico salubrista venezolano, quien ejerció esas funciones hasta 1963. Las líneas principales de trabajo fueron por aquel entonces la erradicación y control de enfermedades transmisibles, el fortalecimiento de los servicios de salud pública, y la educación y adiestramiento. Hasta 1911, la Organización Panamericana de la Salud ya había celebrado su Quinta Conferencia Sanitaria Internacional. Fue precisamente en esta última, realizada en Santiago de Chile, que Bolivia por primera vez participa con un representante, el Dr. Claudio Sanjinez Tellería. En 1923 se comisionó a expertos en salud pública para el servicio de campo de la OPS. El primero fue el Dr. John D. Long, llamado el "representante viajero" por realizar misiones en Chile, Perú, Ecuador, Panamá, Cuba y Bolivia. Su recorrido tenía como objetivo evaluar, con las autoridades respectivas, las

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condiciones de salud de esos países y formular un plan para ampliar la utilidad de la organización. Por más de una década, sus viajes se convirtieron en la base principal de las actividades de la OPS. En 1929, Bolivia se adhirió al Código Sanitario Panamericano. Éste fue un instrumento de legislación sanitaria completa, destinada a prevenir la difusión de enfermedades entre los países de la región. En 1940 surgió el Código de Seguridad Social como resultado del trabajo de una serie de comisiones técnicas de la OPS que llegaron a Bolivia y un grupo de técnicos bolivianos. Este Código se promulgó en 1956. En 1958 es promulgado el Código Sanitario, el que, entre otras consideraciones, dice: "Es responsabilidad del Estado velar por medidas sanitarias y sociales [...] Bolivia es miembro de la organización Panamericana y Mundial de la Salud [...] es necesario coordinar la legislación sanitaria de la República con las disposiciones del Reglamento Internacional y el Código Panamericano...". En 1969 la OPS convoca a una reunión de ministros, a la cual asistieron el Dr. Julio Bustillos y el Dr. Francisco Torres Bracamonte por Bolivia. Producto de este evento, y en el marco de la Carta de Punta del Este (documento firmado por Bolivia, en el que se pretendía aumentar la esperanza de vida y mejorar la salud individual y colectiva) se establecieron las bases y grupo de medidas de orden práctico, destinadas a alcanzar los propósitos de la Organización Panamericana de la Salud: "Combatir las enfermedades y prolongar la vida, y estimular el mejoramiento físico y mental de los habitantes". B. Políticas nacionales e internacionales Antecedentes históricos En 1979, los organismos internacionales (OMS, UNICEF) ya habían alertado sobre la importancia de los servicios materno-infantiles, especialmente en promoción y apoyo a la lactancia materna. En 1981, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna, después de largas negociaciones entre

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representantes de Organizaciones de Defensa del Consumidor, OMS, UNICEF, profesionales de la salud e industrias de la alimentación. El Código tiene como objetivo proteger la Lactancia Materna mediante la reglamentación de las prácticas de comercialización sobre sucedáneos de la leche materna. a. “Diez Pasos para una Feliz Lactancia Natural” En 1989, expertos de todo el mundo, convocados por OMS-UNICEF, elaboraron un documento titulado “Declaración Conjunta: La Lactancia Materna en el Decenio 1990. Una Iniciativa a nivel mundial”. Su componente fundamental son los “Diez Pasos para una Feliz Lactancia Natural”, decálogo que tiene como principales premisas: - Disponer de una política escrita sobre Lactancia Materna, que sea conocida por el equipo de salud y la comunidad. - Informar a embarazadas, madres de lactantes y sus grupos familiares sobre los beneficios de la Lactancia Materna y las habilidades para su práctica. - Fomentar la Lactancia Materna exclusiva durante los primeros seis meses, incorporar alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad y estimular la lactancia materna hasta los dos años o más. b. “Declaración de Innocenti” Entre el 30 de julio y el 1 de agosto de 1990 se llevó a cabo en Florencia, Italia, en el Hospital Degli Innocenti, una nueva reunión internacional de expertos de la que surgió la “Declaración de Innocenti”. Esta declaración fue producida y adoptada por todos los participantes en la reunión de la OMS/UNICEF sobre “Lactancia Materna en los 90s”: una iniciativa mundial, co-patrocinada por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (A.I.D.), la Autoridad Suiza para el Desarrollo Internacional (SIDA), sostenida en el Spedale degli Innocenti. La declaración refleja el contenido del documento original preparado para la reunión y los puntos de vista expresados en grupo y en las sesiones plenarias. Este documento reconoce a Lactancia Materna como un proceso único que: - Provee una nutrición ideal para los niños y contribuye a su saludable crecimiento y desarrollo.

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- Reduce la incidencia y la severidad de las enfermedades infecciosas; por lo tanto, disminuyendo la morbilidad y la mortalidad infantil. - Contribuye a la salud de la mujer reduciendo el riesgo de cáncer ovárico y del pecho y por aumentar el espaciamiento entre embarazos. - Provee beneficios sociales y económicos a la familia y a la nación. - Provee a la mayoría de las mujeres con un sentido de satisfacción cuando hay lactancia exitosa. - Estos beneficios aumentan con el incremento de la exclusividad de la lactancia materna durante los primeros seis meses de edad y, después, con incremento en la duración de la lactancia materna con alimentación complementaria. Por lo tanto, el mencionado documento declara como una meta global, en la perspectiva de una óptima salud y nutrición materna e infantil, el permitir a todas las mujeres practicar lactancia materna exclusiva y a todos los niños ser alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta las 4-6 meses de edad. De ahí en adelante, los niños deben continuar siendo alimentados al pecho recibiendo, además, alimentación complementaria adecuada y apropiada hasta los dos años de edad, por lo menos. Obtener esta meta requiere, en muchos países, del reforzamiento de una “cultura de la lactancia materna” y su vigorosa defensa contra las incursiones de la “cultura del biberón”. Esto requiere de compromisos y abogar por la movilización social, utilizando al máximo el prestigio y autoridad de líderes sociales reconocidos en todas las facetas de vida. Exige a los gobiernos tomar medidas para asegurar que las mujeres estén adecuadamente nutridas para su salud óptima y la de sus familias, asegurándose de que todas las mujeres tengan acceso a la información y servicios en planificación familiar que les permita sostener la lactancia materna. Asimismo, la Declaración emplaza a todos los gobiernos a desarrollar políticas nacionales sobre lactancia materna, integrando sus políticas sobre lactancia materna en sus políticas generales de salud y desarrollo. Deben reforzar todas las acciones que protegen, promueven y apoyan la lactancia materna dentro de programas complementarios, como cuidado prenatal y perinatal, nutrición, servicios de planificación familiar y prevención y tratamiento de enfermedades comunes de la infancia y maternas.

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En ese sentido, se aprobaron metas operacionales a corto y mediano plazo, como los siguientes: Legislación imaginativa destinada a proteger los derechos a la lactancia materna de las madres trabajadoras y establecido medios para su aplicación. Nombrar un coordinador nacional de Lactancia Materna. Garantizar el cumplimiento de los “Diez pasos para una lactancia feliz“ en todos los servicios de maternidad. Elaborar políticas de promoción y apoyo a la lactancia materna. Implementar el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna.

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c. Cumbre mundial en favor de la infancia El mismo año (1990) se realizó en Nueva York la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, con la participación de 159 países, 70 de ellos representados por sus jefes de Estado. Esta cumbre, luego de analizar la situación de la infancia en el mundo, incorpora en las agendas de los gobernantes una nueva prioridad para el año 2000: “Los Derechos del Niño”. Los objetivos propuestos en esta reunión fueron 27. Entre los más importantes mencionamos: • • • • Reducir la mortalidad infantil y materna. Reducir en un 50% las cifras de desnutrición. Reducir en 50% las cifras de muerte infantil por diarrea. Reducir al tercio las muertes infantiles por enfermedad aguda.

Una de las primeras consecuencias de esta cumbre fue la “Convención de los Derechos del Niño”, en la que se propusieron los siete componentes básicos que conforman el núcleo de la “Estrategia para la Supervivencia Infantil”: • • • • Monitoreo de crecimiento y desarrollo. Terapia de rehidratación oral. Lactancia materna. Inmunizaciones.

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• Planificación familiar. • Educación de la mujer. • Distribución de alimentos. d. Hospital “Amigo de la Madre y del Niño” En diciembre de 1991, OMS-UNICEF propuso: “La Iniciativa Hospital Amigo del Niño” (“Baby Friendly Hospital”). La propuesta consiste en la capacitación del equipo de salud para modificar las prácticas institucionales, que le permitan acreditar como tales, tras el cumplimiento de los Diez Pasos para una Lactancia Feliz. México y Argentina decidieron ampliar la denominación a Hospital Amigo de la Madre y del Niño. En mayo de 2001 la Organización Mundial de la Salud, en su Resolución Nº 54.2, expresó que la nutrición óptima para los lactantes es la lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de vida, y la lactancia materna con alimentación complementaria a partir de ese mes hasta los dos años de edad. e. Metas del milenio Todos los países integrantes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) acordaron en septiembre de 2000 ocho metas básicas de desarrollo, con la aspiración de alcanzarlas en 2015. Por aclamación de los delegados y de numerosos jefes de Estado y de gobierno, la Asamblea General de la ONU se comprometió reducir la pobreza y el hambre, universalizar la enseñanza primaria y promover la equidad de género, entre otros objetivos. Realizado por IPS, con la colaboración del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y la Dirección General de Cooperación para el Desarrollo del Ministerio de Relaciones Exteriores de Italia, se fijaron metas y objetivos, constituyéndose la más importante para el objeto del presente estudio, el Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio, que cuenta con la Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes e incrementar el porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado. De acuerdo con los ajustes realizados por UNICEF, OPS/OMS y UNFPA, las estadísticas de la mortalidad materna en Latinoamérica entre el 2000 y el 2005

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muestran 410 muertes por cada 100 mil nacidos vivos. Dicho registro urge el rápido diseño e implementación de políticas y programas que aborden el problema eficazmente, pues está claro que la mortalidad materna no afecta a todos los sectores por igual, ya que también está implícita la repercusión perversa de las brechas sociales y económicas de la realidad social en el continente. La pobreza, el bajo nivel educativo y la escasez de servicios, según el área de residencia, son algunos de los factores que incrementan el riesgo de muerte relacionada con la maternidad para la mujer en edad reproductiva, especialmente en las zonas rurales e indígenas. C. Ámbito normativo latinoamericano MÉXICO En México hay alrededor de 2,4 millones de nacimientos anuales. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) son los encargados de dotar el subsidio de lactancia en la República de México. De los 51 millones de dólares anuales, el mayor gasto se lo realiza por la compra de alrededor de 40 millones de latas de leche (454 g) de fórmula en polvo, siendo el 99% de esta dotación dirigida a derechohabientes, casi 30 latas por nacido vivo. Las unidades de primer nivel lácteo son la vía de entrega de una dotación reglamentada de 36 latas durante los primeros seis meses de vida. En caso de maternidad, se otorga a la asegurada durante el embarazo, el alumbramiento y el puerperio las siguientes prestaciones: - Asistencia obstétrica. - Ayuda en especie por seis meses para la lactancia. - Una canastilla al nacer el hijo, cuyo importe será señalado por el consejo técnico. Desde 1985 consiste en proporcionar un total de 27 latas por niño o niña, comenzando con dos a partir del alta hospitalaria y aumentando una lata cada mes hasta entregar seis en el quinto y sexto mes de vida. Hasta los tres meses se debe entregar una fórmula modificada y, posteriormente, entera. La segunda prestación se traduce en 36 latas de fórmula en polvo, de 454 g cada una, que se entrega durante los primeros seis meses de vida de los menores derechohabientes, cuyas madres cumplan con los requisitos para que

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les sean otorgadas. Las normas institucionales indican que durante los primeros tres meses se debe proporcionar fórmula modificada en proteínas, y del cuarto al sexto mes fórmula entera. La mujer trabajadora, la pensionista, la esposa del trabajador o del pensionista, o, en su caso, la concubina de uno u otro, y la hija del trabajador o pensionista, soltera, menor de 18 años que dependa económicamente de éstos, según las condiciones del artículo 24, tendrá también derecho a la asistencia obstétrica necesaria a partir del día en que el instituto certifique el estado de embarazo. La certificación señalará la fecha probable del parto para los efectos del artículo 28 de la Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. PERÚ Ley N° 24705 (1987): Reconoce, además de las trabajadoras dependientes, a las amas de casa como trabajadoras independientes que se pueden incorporar a los regímenes de Previsión Social de Salud y de Pensiones del IPSS. Toma en cuenta la contingencia de maternidad y se disponen beneficios y subsidios para éstas. La asegurada, al igual que la trabajadora dependiente, está exenta de la obligación de aportar durante el período pre y postnatal (90 días) y tiene derecho a recibir subsidios de lactancia y maternidad. En el caso de la trabajadora independiente, el subsidio por maternidad sólo cubre el período pre y postnatal (45 días antes y 45 días después del parto) siempre que la asegurada no realice actividad remunerada. El subsidio por lactancia puede ser solicitado indistintamente por el padre o la madre, quienes acreditan su derecho y el del niño. La Ley Nº 26644 precisa y norma el descanso prenatal y postnatal de la trabajadora gestante. CHILE El subsidio consiste en el pago a la mujer, incluidos descansos y permisos de maternidad, del 100% de las remuneraciones o rentas imponibles que percibía antes de tales descansos, así como un complemento de alimentación para la época de gestación y lactancia. La mujer tiene derecho a los subsidios de maternidad en los siguientes casos: durante el período prenatal; durante el período prenatal suplementario; en caso de enfermedad antes del inicio del período prenatal y cuya causa sea el embarazo; durante el período postnatal;

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durante el período postnatal suplementario; por enfermedad de la mujer cuya causa sea el nacimiento; y en caso de enfermedad grave de un hijo o hija menor de un año. Este derecho se financia desde 1985 con fondos exclusivamente fiscales a través del Fondo Único de Prestaciones Familiares y Subsidios de Cesantía (FUPF-SC). El beneficio es administrado por la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), organismo que depende del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. El universo potencial del subsidio es cercano al millón de mujeres cotizantes, a las que hay que agregar a sus hijos y eventualmente a los padres para obtener el universo completo de beneficiarios. D. Ámbito normativo nacional i. Marco normativo vigente La aplicación de políticas de carácter social serían únicamente de buenas intenciones si las mismas no fueran canalizadas en normas de carácter legal que permitan su aplicación en el ámbito de la realidad, proporcionándole procedimientos, ámbito de aplicación, beneficiarios y concluyendo con una parte sancionatoria. La economía jurídica boliviana está constituida por una estructura formal de normativas interrelacionadas que deben ser estructuradas de conformidad a su jerarquía, de conformidad con la denominada “Pirámide de Kelsen”. ii. Análisis jurídico legal CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO (CPE) La Constitución Política del Estado, denominada también la Ley de Leyes, no es más que el reflejo de una corriente constitucionalista de carácter europeo latino que es una expresión clara de “protección social” propio de los denominados “Estados de Bienestar”. Tal filosofía pareciera contradecir la realidad socioeconómica, empero la estructura general de nuestra Constitución es de carácter uniforme, sólido y progresista. El alcance material que se concede en los sistemas protectores como el nuestro, se contradicen con la debilidad legal de garantizar efectivamente los

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mismos en su cumplimiento.Tenemos un sistema de Seguridad Social ambicioso; sin embargo, y como también sucede en las constituciones europeas más progresistas, entre ellas la española, la garantía constitucional de los derechos en cuestión es una garantía débil de hecho expresa o tácitamente. La eficacia de tales derechos depende de la legislación ordinaria y de poco sirve invocar en su defensa el propio texto constitucional. Además, la configuración, el alcance y los límites de los beneficios de protección social ni siquiera cuentan con la garantía de la reserva de la ley ya que pueden ser alterados en su sustancia por normas de rango reglamentario inferior. Las referencias constitucionales, en fin, son meramente programáticas e inspiradoras de la legislación positiva ordinaria, de la práctica judicial y de la actuación de los poderes públicos, pero sólo pueden ser alegadas por los particulares ante la jurisdicción “de acuerdo con lo que dispongan las leyes que las desarrollan”. Pero, conviene insistir en la presencia constitucional de los objetivos del bienestar: seguridad, participación, bienestar y promoción disponen de la seguridad social como instrumento de realización eficaz. Los sistemas de pensiones, salud, de empleo y de educación equivalen a una democracia en trance de ser realizada en la consecución de la igualdad de oportunidades y de resultados entre los ciudadanos. Determinado el espíritu de nuestra constitución, corresponde el análisis sistemático de los artículos relevantes a la seguridad social - subsidio prenatal y de lactancia. Así: En el Artículo 7º, incisos a), b) y k), constituye una tarea imposible el deslindar el contenido del citado articulo de nuestra Constitución de la Declaración Universal de los Derechos Humanos emitida en el año de 1949. Es innegable que cualquier política socioeconómica no se puede separar del contexto otorgado por los “Derechos Humanos”, donde es intrínseca la relación entre el establecer políticas específicas con la única finalidad de otorgar a los estantes o habitantes de un país de los medios adecuados para el desarrollo de su vida en la condiciones de respeto e igualdad. La Seguridad Social no es más que la reivindicación del derecho fundamental de acceder a condiciones idóneas en lo que hace a salud, a recibir la protección del Estado en condiciones particulares, como es el de maternidad y lactancia,

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por lo que es innegable que el Estado boliviano, mediante la aplicación del subsidio de lactancia y prenatal no hace más que difundir los principios constitucionales expresados en el Artículo 7 del citado cuerpo normativo como derechos intrínsecos de cada boliviano y que se encuentran en directa relación con los artículos 22 y 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, que a la letra dicen: Artículo 22. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Artículo 25: 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene, asimismo, derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social. El Capítulo de Régimen Social, Artículo 157 versa sobre la protección del Estado en garantizar los derechos básicos de los trabajadores bolivianos y su reconocimiento a recibir la protección en circunstancias especiales, como es el de la maternidad. Es de vital importancia el comprender el alcance del Artículo 158, dado que no existe mejor acepción sobre la responsabilidad del Estado que el desarrollo de los numerales I y III del artículo sujeto a análisis. El Estado asume la obligación de defender el capital humano del país no simplemente como una premisa sino como un principio económico de inversión. El mantener a la población en condiciones óptimas de salud repercute directamente en el PIB del país, siendo la prevención el instrumento idóneo para mejorar los gastos del Estado.

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Es necesario dedicarle un análisis particular al numeral III del citado artículo ya que la conceptualización del mismo nos permitirá concebir el espíritu de lo normado. Evidenciamos que la sustentación de la seguridad social y de todo el andamiaje normativo relacionado al tema se sustenta en los principios básicos otorgados por la Creación Internacional, como ser: la universalidad, consideración integrada de las contingencias, uniformidad y equivalencia de la prestaciones, igualdad de trato, solidaridad, responsabilidad del Estado, unidad de gestión, participación social, financiación solidaria, eficiencia, irrenunciabilidad, obligatoriedad, inembargabilidad e intransferibilidad y graduabilidad o progresividad. Por otra parte, se enumeran los riesgos y prestaciones que cubre la Seguridad Social, mencionando, asimismo, la salud y la asistencia social en cuanto materias integradas o relacionadas con ella. Precisamente por su constancia en textos comprometedores, ninguno de estos principios es inexpresivo. No lo son, desde luego, en la norma internacional que los promociona, pero tampoco lo son en la legislación estatal o que los acoge la traslación de aquélla a ésta, o la simple remisión a sustentos dotan a las constituciones -en nuestro caso a la boliviana- de un contenido esencial y definido, y hasta de una red de medidas de aplicación bastante concretas. El servicio y la asistencia sociales son funciones del Estado, y sus condiciones serán determinadas por ley. Las normas relativas a la salud pública son de carácter coercitivo y obligatorio. El Artículo 164 denota las cuatro características fundamentales de la Seguridad Social, que son, primero, la responsabilidad del Estado de implementar estas políticas como parte de sus obligaciones para con la población; segundo, la independencia y especialidad de la seguridad social que será aplicada con normas especificas que le otorgarán las condiciones procedimentales; tercero y cuarto, por estar intrínsicamente relacionado con el principio de “causa efecto”. La aplicación de la norma social es de carácter obligatorio y, en caso contrario, la aplicación de sanciones la convierte en figura coercible para el incumplido.

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El Artículo 198, dentro de lo determinado por ley como asignación familiar, se le otorga el aditamento constitucional de definirlo como un patrimonio familiar con las características de inalienabilidad (que no se puede enajenar) e inembargabilidad (que no es objeto de embargo, es decir de retención, traba o secuestro de bienes por mandamiento de juez o autoridad competente). LEY GENERAL DEL TRABAJO Es innegable la relación directa entre el derecho laboral y la seguridad social, interrelación que se articula en un sinfín de normas que refuerzan la simbiosis entre uno y otro. Así, la seguridad social pretende fortalecer la protección al trabajador otorgándole la protección, en unos casos, y el estímulo, en otros. - Los derechos que esta ley reconoce a los trabajadores son irrenunciables, y será nula cualquier convención en contrario. Por este motivo consideramos muy importante citar el Artículo 4, probablemente uno de los articulados que definirá no el relacionamiento entre ambas disciplinas sino, contrariamente, enarbola un principio efectivo y real que es el principio de irrenunciabilidad de los derechos. El Estado reconoce y favorece a los trabajadores y su entorno familiar proporcionándoles prerrogativas destinadas al cuidado del capital productivo del país, pero al igual que concede restringe el derecho de libre disponibilidad de estos beneficios, determinando expresamente la prohibición de negociación por acuerdo de partes sobre estos beneficios. CÓDIGO DE SEGURIDAD SOCIAL El Artículo 1 afirma que el direccionamiento claro de las normas de seguridad Social es el de la protección del capital humano del país, asegurándose que de esa forma todos los bolivianos puedan tener medios de subsistencia separados del amparo estatal, además que como obligación del Estado está el de incentivar políticas direccionadas al mejoramiento de las condiciones de vida del trabajador y su entorno familiar, es decir que el precepto “Vivir Mejor” sea aplicado bajo el principio de universalidad. Es así que el Artículo 3 va haciendo más especifico el espectro de protección de la Seguridad Social, y como se establece en los principios constitucionales descritos líneas previas se va determinando la

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cobertura. El objeto de la consultaría realizada se encuentra citado pero no disgregado, determinando que la maternidad en general es objeto de protección no por ser considerada una enfermedad, sino, contrariamente, se establece que el momento de comenzar la medicina preventiva debe darse desde la concepción ya que un productos “sano” requerirá menor asistencia médica o de cualquier otro tipo de cobertura, por lo que aparte de significar un gasto al Estado, la figura proporcionará a futuro ciudadanos con capacidades laborales óptimas. Para enmarcar en corrección qué es el subsidio de lactancia, el primer paso es comprender a cabalidad que es una asignación. Para los estudios del derecho no es más que la vinculación de un individuo como carga familiar de un beneficiario (causante), según los requisitos contenidos en la legislación vigente; por lo tanto, y en el caso especifico del subsidio de lactancia, es una prestación en especie otorgada a los beneficiarios en estado de dependencia del trabajador. El Artículo 4 determina con exactitud cuáles son y fueron las asignaciones familiares. Se considera importante citar el Artículo 5 debido a que es necesario identificar a los responsables de canalizar la otorgación de los subsidios. De conformidad con lo dispuesto por la nueva Ley de Organización del Poder Ejecutivo se determina que la tuición sobre las asignaciones familiares -especialmente en lo que respecta al subsidio prenatal y de lactancia, debido a que ambas figuras están intrínsecamente relacionadas con las políticas de salud pública- recaen directamente en la cartera de salud. El ámbito de aplicación de la seguridad social está perfectamente delimitado en el Artículo 6, determinando en forma clara quiénes son sujetos de aseguramiento, lo que consideramos sumamente importante al momento de identificar la titularidad del derecho. Al momento de la aplicación de la protección material de la maternidad y consecuente otorgación de asignaciones, se va focalizando de manera más exacta al asegurado y al beneficiario. En el presente caso vemos que en el Artículo 23 se cubrió los tres tipos de beneficiarios de la protección de la maternidad: la asegurada, la esposa del trabajador y la concubina, reconociendo el vínculo por matrimonio de hecho. Hoy el Artículo 101 fue modificado mediante la Ley de Fomento a la Lactancia debido a que se determina expresamente que este subsidio es otorgado a la

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madre, esto con el objeto de proporcionarle las condiciones alimentarías propicias que derivarán en una lactancia satisfactoria para la madre y para el niño. Además, el considerar los productos lácteos únicamente es también una decisión tomada bajo la idiosincrasia propia de los años 40, 50 y 60, cuyo criterio era que la ingesta de leche producía mayor cantidad de leche en la madre o nodriza, aunque este concepto fue superado determinando que las dietas ricas en carbohidratos no suplen la ausencia de minerales y otros. Aún se otorga el subsidio de lactancia por cada producto, lo que se evidencia en la entrega de dos subsidios a una mujer que tenga gestación gemelar, siendo hoy en día la entrega de productos de forma mensual en reemplazo de las dosis diarias proporcionadas por el empleador. Con el objeto de evitar la duplicidad en la entrega del subsidio es que el Artículo 102 determina que la entrega del subsidio será en favor de la madre trabajadora. Lamentablemente se presenta un conflicto en cruzar la información cuando ambos cónyuges trabajan, porque en algunos casos se ha detectado la duplicidad del derecho en un solo núcleo familiar. REGLAMENTO DE ASIGNACIONES FAMILIARES (R.M. Nº 0030/06, 23-01-07) En el Artículo 5 se determina claramente el objeto del subsidio de maternidad, el cual es proveer las condiciones alimentarías necesarias para la madre y el bebé, y que el mismo se extiende a la familia. LEY DE FOMENTO A LA LACTANCIA Este novedoso cuerpo normativo otorga los lineamientos del fomento a la lactancia, no pudiendo quedar al margen uno de los instrumentos más relacionados con la materia como es el subsidio materno con sus dos variantes: el subsidio prenatal y el de lactancia. Lo expresado se evidencia en el texto de los artículos 24, 25 y 26.

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ANEXO 2 2. ANÁLISIS DEL SUBSIDIO MATERNO

2.1. La canasta actual del subsidio En el marco de las políticas públicas, la concepción del Subsidio Materno Infantil perseguía proveer de un paquete de alimentos suficientes para la mujer en estado de gestación y lactante, esto con el propósito de cubrir sus necesidades nutricionales especialmente proteicas, como sustento al requerimiento incrementado por su estado fisiológico, buscando que el estado nutricional de la madre mejore y no se deteriore su salud. Sin embargo, con el transcurrir del tiempo se ha determinado que existen otros nutrientes de suma importancia para la gestación y lactancia del ser humano, como son el hierro, el calcio y la vitamina A, y que deben estar presentes en la complementación alimentaria de este grupo de edad. Igualmente, al haberse definido el costo del Subsidio Materno en su equivalente al Salario Mínimo de Bolivia, la estructuración de los paquetes alimentarios tiende a cubrir ampliamente las necesidades nutricionales de la madre, pudiendo beneficiar al mismo tiempo a otros integrantes de su familia, siendo, en la práctica, un seguro más amplio en sus objetivos aunque no estén explícitos. El diseño del paquete alimentario del Subsidio de Lactancia de acuerdo con la normativa, siempre se ha basado en lo alcanzable al monto del salario mínimo nacional y en ser estructurado con productos lácteos. Esto último ha sido variado en la práctica, complementando los productos lácteos con otros alimentos de alto valor nutritivo o con alimentos fortificados con nutrientes carenciales en Bolivia. Por ello, se puede observar en el paquete alimentario vigente (Resolución Ministerial 509 del 27 de diciembre de 2006) alimentos como quinua real, fideos y sal yodada y fluorada. Si tomamos en cuenta, que el paquete alimentario está destinado prioritariamente a la madre durante la gestación y en el período de lactancia, definitivamente éste cubre las necesidades nutricionales mensuales de ella si es que consume las raciones necesarias. Son aproximadamente 16 kilos de productos lácteos (15 entre leche y yogur) destinados al consumo de la madre, y actualmente también para otros integrantes

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de la familia, significando un aporte de entre el 75% y 86% de las necesidades de proteínas mensuales de una familia de cinco integrantes, y entre el 93% y 101% de sus necesidades de calcio (cuadros 4 y 5). Es indiscutible la contribución del suplemento SUPRALAC como fuente de vitamina A, que supera ampliamente las necesidades mensuales de la familia. Con la exclusión de este producto, el aporte no llega a alcanzar ni al 20% de estas necesidades. El paquete alimentario actual, tanto rural como urbano, sólo alcanza a un tercio de las necesidades mensuales de energía y hierro de la familia, En el que están presentes sólo tres grupos de alimentos: lácteos, cereales y misceláneos (sal). Con el mismo costo, el paquete alimentario rural aporta aproximadamente 10% más de proteínas y calcio. Consecuencias: los cálculos dietéticos realizados para determinar los requerimientos nutricionales de la madre en estado de gestación o lactancia, junto con la experiencia de los comentarios permanentes de los beneficiarios y autoridades relacionadas, demuestran que el paquete alimentario del Subsidio Materno sólo está orientado a beneficiar a la mujer gestante o lactante, excede en cantidad a sus necesidades, siendo una de las causas de la distorsión y fuga de alimentos para otros fines. Es de conocimiento público que los “excedentes” no consumidos, y hasta paquetes completos, son vendidos a comerciantes de las ciudades, con precios menores a los reales, o son regalados a otros familiares e incluso donados a otras personas; por consiguiente, el subsidio no cumple el fin para el cual fue creado. La información insuficiente sobre el consumo del subsidio ha ocasionado que alimentos destinados a la madre sean proporcionados al recién nacido hasta cumplir el año de edad, especialmente la leche de vaca, siendo ésta una acción contraproducente en el régimen alimenticio del niño menor de un año, por las consecuentes alergias y otros trastornos digestivos ocasionados por la inmadurez de las enzimas proteicas para digerir y asimilar la proteína de vaca. Efectos colaterales: diarreas, deshidratación. (Manual de Alimentación Complementaria, OMS 2003).

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Cuadro 4: Valor nutritivo y costos del paquete alimentario actual del subsidio de lactancia - urbano. Diciembre 2006 - junio 2007
Cantidad Calcio (mg)
111.000

Salario mínimo Bs 500
9.551 286532 5.439 8.820 48.122 2.028

Calorías diarias por familia (Kcal) Calorías mes por familia (Kcal) Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro (g) (mg) (g) (g)

Cantidad Vitamina A (ug )
84.000

Grupo de Alimentos Proteínas g Grasas g
101,1 8,5 1.459,8 2.601 818,4 1.070,6 91,2 43,3 43,2

Alimentos
1,6 1 6 31,5 189,0 29.580 1.513,8 4 4 3.750 98,6 8,18 13,1 5.984 199,4

Costo Costo Energía Cantidad unitario total Bs Kcal Bs Carbohidratos g Hierro mg

Calcio mg
1.908,8 513 54.858

Vitamina A (ug)
0 0 10.955

Cereales

Quinua real

Fideo

Leche entera en polvo

5

25,3

126,5

18.150

1.795

48,5

2.638

53,5

36.775

312,5

Lácteos y derivados 3 2 0,14 0,75 0,4 30,5 12,2 2.852 29,2 21,9 2.077,5 90,69 5,84 11,57 1,6 1.27,4 4,75 11,5 23 1.820 67,8 18,7 56,1 11.910 162 84 46,8 3,23 162 310,24

Leche en polvo instantánea Leche en polvo chocolatada

2.623 283,2 19,82 63,99 13,92

18,3 6,2 0,43 3,15 2,2

2.439 2.500 175 3.713,4 324,4

2.124 461,8 32,33 330,75 910,2

Yogur frutado

Yogur frutado Queso fresco fundido Mantequilla

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Otros 2 1,5 499,4 3 0

Suplemento proteico vitamínico* 1 49 49 4.490

174 0

0 0

0 0

460 0

172 0

108.500 0

Sal yodada fluorada

TOTALES ADECUACION DE NUTRIENTES

80.740,9 28,18

4.111,88 75,60

2.224,17 25,22

10.131,93 21,05

721,48 35,58

103.378,6 93,13

123.626,58 147,17

63

* Supralac, caja de 31 dosis. Cada dosis es de 33 gramos = 1.023 gramos.

64
Salario mínimo Bs 500
9.551 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000

Cuadro 5: Valor nutritivo y costos del paquete alimentario actual del subsidio de lactancia - rural. Diciembre 2006 - junio 2007
Calorías diarias por familia (Kcal) Calorías mes por familia (Kcal) Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro (g) (mg) (g) (g) Cantidad Calcio (mg)
84.000

Cantidad Vitamina A (ug )

Grupo de Alimentos Alimentos
1,6 1 6 31,5 189 29.580 1.513,8 1.459,8 2.601 43,2 4 4 3.750 98,6 8,5 818,4 43,3 8,18 13,1 5.984 199,4 101,1 1.070,6 91,2

Costo Costo Energía Cantidad unitario total Bs Kcal Bs Proteínas g Grasas g Carbohidratos g Hierro mg
1.908,8 513 54.858

Calcio mg

Vitamina A (ug)
0 0 10.955

Cereales

Quinua real

Fideo

Leche entera en polvo

Leche en polvo instantánea 6 25,3 151,8 21.780 2.153,4 58,2 3.165

64,2

44.130

375

Lácteos y derivados 1 19 19,0 3.630 358,9 9,7

Leche en polvo saborizada

527,5

10,7

7.355

62,5

Leche en polvo chocolatada 3 0,14 0,25 0,2 30,5 6,1 1.426 29,2 7,3 692,5 30,23 2,92 11,57 1,6 127,4 4,75 18,7 56,1 11.910 162 84 3,23 54 155,12

2.623 19,82 21,33 6,96

18,3 0,43 1,05 1,1

2.439 175 1.237,8 162,2

2124 32,33 110,25 455,1

Yogur frutado

Queso fresco fundido

Mantequilla

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Otros 2 1,5 500,0 3 0

Suplemento proteico vitamínico* 1 49 49 4.490

174 0

0 0

0 0

460 0

172 0

108.500 0

Sal yodada fluorada

TOTALES ADECUACION DE NUTRIENTES

83.369,9 29,10

4.698 86,38

1.933,65 21,92

10.853,61 22,55

733,48 36,17

112.950,8 101,76

122.614,18 145,97

* Supralac, caja de 31 dosis. Cada dosis es de 33 gramos = 1.023 gramos.

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2.2

Ajustes propuestos a la canasta del subsidio de lactancia

Al haberse definido el costo del Subsidio Materno en su equivalente al Salario Mínimo de Bolivia, la estructuración de los paquetes alimentarios se ha basado en cubrir ampliamente las necesidades nutricionales de la madre, pudiendo beneficiar al mismo tiempo a otros integrantes de su familia, tornándose este seguro más amplio en sus objetivos, antes de la Resolución Ministerial Nº 0030/06 no explícitos. La determinación del aporte nutricional o cobertura nutricional que proporciona el Subsidio de Lactancia en la mujer es hasta la fecha variable de acuerdo con la gestión para la provisión de los paquetes alimentarios, variando de región en región bajo criterios estrictamente económicos. Los cálculos dietéticos realizados para determinar los requerimientos nutricionales de la madre en estado de gestación o lactancia, junto con la experiencia de los comentarios permanentes de los beneficiarios y autoridades relacionadas, demuestran que el paquete alimentario del Subsidio Materno, sólo orientado a beneficiar a la mujer gestante o lactante, excede en cantidad a sus necesidades, siendo una de las causas de la distorsión y fuga de alimentos para otros fines. Estas consideraciones hacen necesario prever que el Subsidio Materno en Bolivia, como una estrategia fundamental para disminuir los riesgos de malnutrición en el binomio madre - niño, defina cuál es la dimensión o el alcance del aporte nutricional y que responde a carencias nutricionales específicas de la población materno infantil beneficiaria, dentro del marco económico establecido para su aplicación. De acuerdo con los cálculos dietéticos realizados a partir de la asignación de un salario mínimo vital que a la fecha son 500 bolivianos a nivel nacional, permite garantizar una canasta básica suficiente como complemento a la alimentación familiar, no sólo materno infantil. Es recomendable, por ello, que este beneficio familiar sea informado, comunicado y socializado, debido a que los demás miembros de la familia influyen en la madre y en los niños menores para su preparación y consumo al interior del hogar. Esto determinaría que cada vez sean menos los alimentos del Subsidio Materno que son desviados a otros fines.

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Recomendaciones nutricionales De acuerdo a información del Instituto Nacional de Estadística (Censo Nacional de Población y Vivienda 1992, Resultados Finales, La Paz, 1993), el promedio de integrantes por hogar es de 4,4, subiendo a 4,5 en zona urbana y disminuyendo en 4,2 en zona rural. Para esta propuesta se ha trabajado tomando una familia tipo de cinco integrantes, caracterizándola con edades y sexo que puedan asemejarse a la familia de una mujer en edad fértil, ya sea embarazada o dando de lactar. Cuadro 6: Familia con madre embarazada (cinco integrantes, incluyendo al bebé del embarazo)
Integrante Hombre adulto Mujer embarazada tercer trimestre * Niño Niña Total familiar Edad Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro 57 84,12 454,73 13,7 Calcio 1.000 Vitamina A 600 30 años 2.804 20 y 29 años 8 años 4 años

2.304

62,38

62,81 64,94 50,7 262,57

460,06 315,36 256,71 1.486,87

31 8,9 6,3 59,90

1200

800

1.948,10 25,55 1.472 16,96 8.528,10 161,89

700 500 600 450 3.500,00 2.350,00

* Se incrementan 285 Kcal/día durante la gestación. * Se incrementan 10,7 gramos/día de proteínas durante el tercer trimestre de gestación.

El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos; no está incluido el suplemento del Ministerio de Salud y Deportes. Cuadro 7: Familia con madre que da de lactar (cinco integrantes)
Integrante Hombre adulto Mujer que da de lactar * Niño Niña Niño Total familiar Edad 30 años 20 y 29 años 8 años 4 años 7 meses Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro 2.804 2.519 1948,1 1472 807,98 9.551,08 57 67,68 25,55 16,96 14,11 181,30 84,12 62,81 64,94 50,7 31,42 293,99 454,73 460,06 315,36 256,71 117,19 1.604,05 13,7 29,4 8,9 6,3 9,3 67,60 Calcio 1.000 1.000 700 600 400 3.700,00 Vitamina A 600 850 500 450 400 2.800,00

* Se incrementan 500 Kcal/día durante el período de lactancia. * Se incrementan 16 gramos/día de proteínas durante los primeros 6 meses de lactancia.

El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos; no está incluido el suplemento del Ministerio de Salud y Deportes.

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Al observar los requerimientos nutricionales por familia, se concluye que la familia con una mujer lactante hacia el sexto mes postparto tiene los mayores requerimientos nutricionales y, por tanto, sería el techo máximo para el cálculo del aporte nutricional del Subsidio Materno. Pero como desde enero de este año se ha diferenciado el Subsidio Prenatal del Subsidio de Lactancia, cada uno puede ser manejado independientemente. Las recomendaciones nutricionales y el cálculo de los paquetes alimentarios se basan en el requerimiento de macronutrientes por sus funciones fundamentales en el crecimiento y desarrollo durante la gestación y el primer año de vida, así como en los requerimientos de micronutrientes que se incrementan significativamente durante el embarazo y la lactancia por sus funciones específicas en la oxigenación, formación de tejidos y protección contra las enfermedades, como son el Hierro, el Calcio y la Vitamina A. Esto no excluye la importancia de los demás nutrientes, pero se centrará la atención en aquellos micronutrientes más deficitarios en la población boliviana, y que son causantes del bajo peso al nacer y la mortalidad materna e infantil. Paquetes alimentarios La metodología utilizada consiste en proyectar los requerimientos nutricionales diarios de una familia tipo con una mujer que da de lactar hacia el sexto mes postparto, a requerimientos nutricionales mensuales (30 días), a fin de conocer qué tipo de canasta básica cubrirían los nutrientes más importantes y costosos para la economía familiar con el techo presupuestario del salario mínimo en Bolivia. Con ello se determinan las adecuaciones mínimas de nutrientes y porcentajes de cobertura del Subsidio Materno o del Subsidio de Lactancia. Recomendaciones para el paquete: @ Ampliar la variedad de grupo de alimentos, que permita más combinaciones en las preparaciones, mejorando la aceptabilidad y las mezclas alimentarias. @ Inclusión de alimentos perecederos, como huevos, quesos frescos, leches fluidas, pudiendo incorporarse cárnicos procesados. Se sigue manteniendo alimentos de mayor duración como lácteos en polvo y cereales, y se incorporan leguminosas, grasas y azúcares.

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@ Proporcionar alimentos factibles de ser vehículos de fortificación, sobre todo de los micronutrientes más deficitarios como Hierro y Vitamina A, que de acuerdo con los cálculos realizados siempre están por debajo del aporte de los demás nutrientes. Los más recomendados por experiencias de fortificación mundial son las harinas, fideos, azúcares, aceites y en sí todo producto industrializado. @ Si bien las familias adquieren normalmente alimentos como arroz, fideos, azúcar y aceite, al ser dotados en el subsidio por una parte se garantizará que consuman productos fortificados y, por otra, se evitará la comercialización de la leche para comprar alimentos de menor valor nutritivo para completar su canasta de alimentos. @ Con la inclusión de cereales y leguminosas, se ha incrementado el aporte de proteínas del 80% en promedio a más de 110% con el mismo costo. Si bien la proteína animal es de mayor biodisponibilidad, al tener presente las mezclas de cereales y leguminosas, se mejora la calidad de proteína (score aminoacídico). Igual comportamiento se da con el hierro, al obtenerse un gran aporte de las leguminosas, recordando que los productos lácteos no son fuente importante de hierro. @ A diferencia del paquete actual, con el mismo costo se está logrando incrementar el aporte energético y de hierro de 30% a más del 50% del requerimiento mensual familiar. @ Las cantidades de alimentos han sido calculadas teniendo en cuenta la frecuencia de consumo, alternando su uso en las preparaciones y determinando el gramaje por integrante de la familia, priorizando siempre a la mujer beneficiaria y al niño mayor de seis meses. @ Los paquetes alimentarios están diferenciados por regiones del país, tomando en cuenta los patrones de consumo y la producción local existente, con el fin de aumentar la posibilidad de consumo y aceptación. @ A pesar de existir diferencias de los paquetes alimentarios por regiones, se recomienda mantener una proporción de alimentos similares a nivel nacional, que aseguran las fuentes de proteínas, calcio y vitamina A, que son los alimentos factibles de fortificación, mientras que la otra proporción es complementada con productos diferenciados por región. Por tanto, se proponen dos grandes grupos de alimentos:

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@ @ @ @

Grupo 1 (Nacional) Lácteos y derivados Carnes y derivados Grasas Azúcares

Grupo 2 (Local) @ Cereales @ Leguminosas

@ Además del paquete homogéneo a nivel nacional (Grupo 1), se recomienda introducir el consumo de la quinua en todas las regiones, al ser un alimento que ya goza del prestigio de su alta calidad nutricional y con el cual se están innovando preparaciones para lograr la aceptabilidad de la gente. Ello debe darse de manera progresiva y evaluando su aceptabilidad. Otro cereal andino, el amaranto, es potencialmente factible de introducirlo por la mayor oferta de producción que se presenta en los valles. @ Con base en la opinión de las beneficiarias se recomienda tender a la inclusión de productos semielaborados, como laguas, harinas, hojuelas, deshidratados, conservas, que faciliten la preparación, variación de menús y la conservación por mayor tiempo de los productos. @ Aunque no se han realizado pruebas representativas de aceptabilidad del SUPRALAC, los comentarios de las beneficiarias expresan que tanto ellos como los niños, después de probarlo, no lo aceptaron mayoritariamente. Por eso en esta propuesta se ha retirado el suplemento nutricional, tratando de cubrir su aporte de manera natural y complementar el requerimiento de vitamina A y de hierro con la fortificación de alimentos. Simultáneamente, las gestantes y madres beneficiarias del subsidio que dan de lactar, tienen garantizado el suplemento con micronutrientes a través del Seguro Universal Materno Infantil. Tomando en cuenta estas características y los patrones de consumo de las familias beneficiarias de las tres regiones del país (Altiplano, Valle y Llano) en los paquetes alimentarios para el Subsidio de Lactancia se observa: el grupo de alimentos, el tipo de alimentos, la cantidad ofrecida, el costo unitario de cada alimento y su costo total por la cantidad asignada, incluido el aporte de macronutrientes y micronutrientes de cada alimento y del total de todo el paquete alimentario.

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El cálculo de estos paquetes alimentarios se lo podrá realizar a través del software que se ha diseñado para programar los alimentos que integrarán el subsidio de acuerdo con la región del país, basado en el techo presupuestal del salario mínimo vital. Automáticamente este software permitirá conocer el costo de los diferentes grupos de alimentos y el aporte nutricional de los mismos. Se toman en cuenta los costos indirectos de los alimentos que incluyen gastos administrativos y de distribución, como almacenaje, control y transporte. Alternativas de alimentos para el Subsidio de Lactancia La disponibilidad de alimentos se basa en diferentes condicionantes que muchas veces no pueden ser controladas dentro de un programa, sobre todo en el caso de alimentos como las harinas, leches y aceites, que sus precios son determinados por mercados internacionales, o como los cereales nacionales y leguminosas, que dependen del calendario agrícola y las condiciones climáticas para su presencia en la canasta familiar. Las mismas situaciones condicionan el abastecimiento de los programas alimentarios, para lo cual se recomienda tener alimentos sustitutos, ya calculados y valorados para suplir el desabastecimiento de algún producto del subsidio. Se han seleccionado alimentos por su origen, que dependiendo de la región del país donde se producen pueden generar el autoabastecimiento y también abastecer a otras zonas del país, como es el caso de los cereales del altiplano, leguminosas del valle y llano, lo que necesariamente demandará el intercambio de productos para la constitución del paquete alimentario del Subsidio Materno.

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Cuadro 12: Productos sustitutos
CEREALES Arroz Amaranto Avena Cañahua Cebada Maíz blanco Maíz amarillo Quinua Trigo Fécula de maíz Harina de trigo Harina de maíz Harina de quinua Pito de avena Pito de cañahua Pito de cebada Pito de quinua Pito de maíz wilkaparu Sémola Lagua de maíz Harina de api blanco Harina de api morado LEGUMINOSAS Arveja seca Harina de arveja Arveja tostada Garbanzo Haba seca con cáscara Haba tostada salada Harina de haba Lenteja Maní Porotos Soya Tarhui Harina de tarhui OTROS Harina de plátano Harina de plátano verde Plátano deshidratado Charque crudo Salchicha o chorizos Dulce de leche Huevos deshidratados Chancaca Mermeladas Chocolate en barra con azúcar Cocoa en polvo GRASAS Aceite de soya Aceite de girasol Aceite vegetal Manteca vegetal Margarina

Fuente: Alimentos disponibles en Bolivia, según la Tabla Boliviana de Composición de Alimentos. MSD, 2005.

“El enfoque de derechos humanos demanda que se preste atención a la aceptabilidad cultural de los alimentos y a los sistemas de alimentación que son del interés del consumidor. Cuando las percepciones y las demandas de los consumidores son expresadas y escuchadas, ellas se retroalimentan a través de toda la cadena alimenticia y exigen un mejor rendimiento en cada punto de esa cadena”.

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ANEXO 3 3. OFERTA ORGANIZADA DE PRODUCTOS PARA EL SUBSIDIO DE LACTANCIA

Como se ha señalado anteriormente, existe oferta nacional amplia de productos para abastecer la demanda de productos de la canasta del subsidio, pero es importante reconocer que se requiere de la participación de organizaciones económicas -comprendiendo OECAs, grupos económicos comunales, CORACAs, cooperativas- como también MyPEs y empresas con capacidades de gestión y experiencia en intervención en el mercado de manera organizada, que pueden satisfacer la demanda del subsidio de lactancia, cumpliendo la normatividad nacional. Siguiendo la propuesta de canastas de subsidio departamentales, que delimitan el tipo de productos que cumplen los requisitos técnicos nutricionales, se tiene un componente “obligatorio” de productos a ser provistos en todas las regiones, así como también un componente de productos a ser otorgados regionalmente según las preferencias de los beneficiarios y la existencia de una oferta regional/nacional. Por tanto, se propone la participación de estas iniciativas económicas que tienen impacto en una mayor dinámica económica regional, en torno a productos -materia prima y sobre todo transformadosque permitan una especialización y diferenciación regional. La oportunidad del subsidio a ser otorgado por productores organizados y empresas nacionales puede orientar a profundizar una política de complementariedad productiva, vinculación entre segmentos de productores que impulsan la competitividad y repercuten en mejores ingresos. 3.1. Características de los oferentes La mayoría de los productos seleccionados en las canastas regionales cuentan con una amplia oferta de diferentes tipos de emprendimientos -OECAs, grupos comunales, CORACAs, cooperativas, MyPEs y empresas- a nivel de cada departamento. La excepción son la leche en polvo, que solamente es producida por las empresas PIL Andina y PIL Tarija, así como el aceite ofrecido sólo por agroindustrias de Santa Cruz y Tarija (Anexo 5).

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El presente trabajo no pretende presentar un inventario exhaustivo de organizaciones económicas y empresas que intervienen en los diferentes rubros priorizados, pero sí registra aquellas iniciativas consideradas consolidadas y que pueden cumplir, a pesar de que algunas requieren de apoyo puntual, con los requisitos exigidos de volumen, calidad y condiciones legales para concursar. Se debe señalar que muchas de las organizaciones que no cumplen con los requisitos de normatividad legal impositiva podrían, en el corto plazo, hacerlo ya que se justificarían los trámites -NIT, certificación sanitaria, etc.- por contar con un mercado nicho asegurado con precios favorables. También deben señalarse que algunas de las organizaciones requieren del apoyo técnico y de servicios especializados para dar cumplimiento, en el mediano plazo, a la normatividad de controles de calidad, especialmente ecológicos, para así incrementar la oferta. Este tipo de servicios pueden ser canalizados por la propia estructura organizativa contando con el apoyo específico de programas públicos y privados. Asimismo, requieren de apoyo para realizar inversiones en maquinaria y equipo de transformación y almacenamiento. Es importante destacar que se tienen, a nivel nacional/regional no solamente productoras de materia prima o de productos transformados, sino también existen importantes avances en la comercialización con la conformación y funcionamiento de comercializadoras asociativas que intervienen en mercados nacionales y del exterior con productos diferenciados. Estas experiencias enriquecieron el aprendizaje en el manejo de información y negociación con segmentos de consumidores. Las comercializadoras demuestran solidez social organizativa y niveles de sostenibilidad económica financiera. La ventaja de este tipo de emprendimiento radica en que acopia producción de calidad, logrando mayor precio para el productor individual, además de generar ingresos para la organización, aspecto que tiende a garantizar la sostenibilidad de los negocios; un ejemplo destacable constituye la experiencia en la provisión de productos para el desayuno escolar en muchos municipios del país. Las organizaciones económicas avanzaron notablemente en sus capacidades y experiencia en gestión empresarial, pues responden a un tipo de organización social representativa, con directorios en funcionamiento y que tienden a contar con una administración técnica; es decir, los directorios cumplen roles de definición de políticas de desarrollo y de gestión de sus emprendimientos, mientras que la administración es realizada por socios capacitados o por

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profesionales contratados. Además, muchas de ellas cuentan con sistemas de control interno, la aplicación de paquetes contables y algunas también realizan auditorías externas. Estas organizaciones tienen diferente tamaño tanto en el número de sus integrantes como en el volumen de producción y comercialización, siendo posible constatar que tienen suficiente capacidad para atender el mercado del subsidio materno. El destino de la producción está en función a los volúmenes y la calidad de los productos para cumplir con las exigencias de los mercados. Al respecto, es importante destacar que muchas organizaciones/comercializadoras acceden a mercados externos cumpliendo los requisitos. Sin embargo, es también necesario continuar con sondeos de mercado nacional y del exterior, así como también con la innovación tecnológica para el cumplimiento de normas de comercialización, especialmente en lo que se refiere a certificaciones de calidad y la terminación del producto transformado. Estas organizaciones económicas tienen presencia en los diferentes departamentos del país y cuentan con ventajas comparativas para acceder a los mercados del subsidio que está concentrado, sobre todo, en las capitales de departamento. En resumen, una amplia gama de organizaciones económicas a nivel regional trabajan con los rubros priorizados en las canastas definidas; más aún, existe la posibilidad de incluir a este tipo de organizaciones en rubros sustitutos por la flexibilidad de la propuesta. En lo que se refiere a MyPEs y empresas, debe reconocerse que constituyen esfuerzos productivos que requieren también de apoyo específico, pues son generadoras de empleo e ingresos en las economías locales. Naturalmente que las empresas grandes tienen experiencia en gestión y acceso a mercados, dinamizando economías locales. En lo referido a pequeñas empresas, es importante señalar que éstas muchas veces son generadoras de autoempleo por el bajo desarrollo económico regional y requieren de fortalecimiento en sus capacidades gerenciales y sobre todo de comercialización. El desarrollo de empresas de diferente tamaño tiene un impacto multiplicador local ya que tienden a adquirir insumos y materias primas locales. Es importante

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impulsar la relación de estas empresas con los proveedores de materia prima en el marco de una política de responsabilidad social y de comercio justo; por tanto, el programa del subsidio es una oportunidad para avanzar en esta línea y sentar bases para la complementariedad económica y la relación intersectorial a nivel local/regional. 3.2 Oferta de productos por departamento A continuación se presenta para los diferentes productos, por departamento, un resumen del tipo de proveedor, destacándose la importancia de las organizaciones económicas tanto como productores de materias primas así como también transformadoras de las mismas6. Asimismo, se puede apreciar el número de pequeños productores -familias campesinas especialmente- que están involucrados en las diferentes fases de las cadenas productivas (Anexo 5). Debe señalarse que por nivel tecnológico y de inversión necesaria, empresas grandes y medianas concentran su actividad en los grupos de productos: lácteos, embutidos, grasas, carnes y derivados, y en el caso de azúcares mermeladas- pequeñas empresas. Estos emprendimientos adquieren, en su mayor parte, la materia prima de pequeños productores. La producción en los diferentes rubros que podría ser ofertada al subsidio es importante, manifestando la totalidad de las organizaciones y empresas su disponibilidad para intervenir como proveedores del subsidio materno. Desde el punto de vista legal normativo, se puede apreciar que la mayoría de las organizaciones cuentan con Personería Jurídica y una buena parte de ellas cuenta con NIT y Certificados de Calidad del SENASAG. Si embargo, para algunos rubros es necesario avanzar más en certificados específicos de calidad según los requerimientos del subsidio materno; este último aspecto seguramente requiere del apoyo técnico especializado para su cumplimiento en el mediano plazo, mientras que respecto al NIT las organizaciones manifiestan que este

6 En el presente trabajo se ha tomado como referencia un relevamiento de organizaciones y empresas en la mayor parte de los departamentos, que es suficientemente indicativo respecto a sus características y capacidades para atender el subsidio de lactancia. Obviamente que en los demás departamentos, especialmente en Santa Cruz, la oferta de productos es muy importante.

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requisito puede ser cumplido en el corto plazo ya que contarían con un mercado seguro. Llama la atención que relativamente pocas OECAs y MyPEs hayan obtenido la Tarjeta Empresarial para acceder a las compras públicas; especialmente las pequeñas empresas transformadoras han logrado obtener este certificado. Las empresas grandes cumplen con las exigencias de la normativa legal vigente, teniendo también diferentes certificados de calidad. Cuadro 13: Departamento Tarija, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes Otros
Organizaciones

Nº y tipo de proveedores

Volumen de oferta anual

económicas

NIT/ control sanitario/ Personería Jurídica

Cereales Trigo

2

80 socios, pequeños productores

1.250 qq.

PJ, NIT y SENASAG Comercializan con CERCAT y CYCASUR 1 PJ y NIT. 2 en trámite PJ, NIT y SENASAG

Maíz

3

Harina de maíz 1 y trigo

98 socios, 30.565 qq. pequeños productores 11 Oferta amplia comunidades; 275 socios, pequeños productores 6 comunidades; 110 socios, pequeños productores 20 socios, pequeños productores 130 socios, pequeños productores 11 comunidades; pequeños productores 550 qq.

Leguminosas Haba verde y seca

1

PJ

Garbanzo

1

200 qq.

PJ

Maní

5

24.765 qq.

2 PJ

Maní y turrones 1

Oferta amplia

PJ, NIT y SENASAG

76

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Mantequilla de 1 Maní Soya 1

45 socios, pequeños productores 28 socios, pequeños productores 1(*)

400 kg

PJ

180 Tn

-

Lácteos y derivados Leche Yogur Queso Queso

s.d., pequeños 200 lts./día productores 50 lts./día 10 kg/día 4.000 kg/año

PJ, NIT, SENASAG, Tarjeta Empresarial -

1

Yogur Refresco de leche Leche natural 1 Yogur Dulce de leche Leche natural Yogur Queso Leche natural 1

1

13 socias, pequeños productores 2 productores menonitas

1.800 bolsas/día de 150 ml (25% yogur)

Tarjeta Empresarial

11 comunidades pequeños productores 10 socios, pequeños productores 250 socios, pequeños productores 20 socios, pequeños productores

Oferta limitada PJ, NIT y SENASAG

10.000 lts./año -

1

300.000 lts./año 14.400 kg/año

PJ

Queso

1

PJ

Carnes y derivados Pollos 1

Embutidos

1

Pollos Huevos

1

11 Oferta limitada PJ, NIT y comunidades; SENASAG pequeños productores 11 Oferta limitada PJ, NIT y comunidades; SENASAG pequeños productores 15 socios, 35.000 kg/año PJ, CERCAT pequeños productores 2.000 doc/año

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Grasas Aceite vegetal Margarina vegetal Manteca vegetal Azúcares Miel

1

Productores de Oferta amplia soya pequeños y medianos

PJ, NIT y SENASAG. Certificación de materia prima no transgénica.

4

Mermeladas

1

17 17.000 kg/año comunidades, 253 socios, pequeños productores 11 Oferta limitada comunidades; pequeños productores s.d., pequeños s.d. productores

2 PJ, NIT. 2 PJ, NIT en trámite. CYCASUR

PJ, NIT y SENASAG

Otros Durazno y derivados

1

PJ – CERCAT

Nota: Existe 1 OECA comercializadora de productos en los diferentes grupos, excepto en grasas. (*) No incluye la empresa PIL Tarija, que tiene oferta amplia, y compra la materia prima a pequeños y medianos productores lecheros; además, cumple con los requisitos legales y de calidad.

En el Departamento de Tarija se pueden señalar algunas características importantes a considerar para la implementación del subsidio: Es posible apreciar que la oferta de productos, con diferente tipo de proveedor, se encuentra no solamente en las cercanías a la capital de Tarija, sino en los diferentes centros poblados intermedios, lo que constituye una oportunidad que puede ser aprovechada, especialmente si se amplía el subsidio. Existen iniciativas para ampliar la producción transformada especialmente de pequeñas empresas que procesan derivados lácteos; sin embargo, las empresas medianas de derivados de soya tienen planes para la ampliación de su oferta, demandando mayor producción de materia prima regional de oleaginosas. Existen empresas y organizaciones económicas con productos de harinas de diferente tipo, que tienen capacidad instalada para ampliar su producción en función a la tendencia de la demanda que se pueda abrir. Asimismo, en centros

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

poblados intermedios se encuentra una capacidad instalada de este tipo de industria pequeña. En la región es de vital importancia el desarrollo asociativo de OECAs en torno a CIOEC Tarija, que constituye un referente regional de negociación de iniciativas productivas, y de representatividad y aporte en políticas públicas. Entre las organizaciones que cuentan con infraestructura y experiencia para acopiar y empacar están especialmente AOCEMM y OMCSA. Debe destacarse que en el caso de Tarija existen experiencias de comercialización asociada de productos, como CYCASUR y la ACC. CYCASUR, que tiene experiencia en el acopio y comercialización regional, nacional y de exportación de productos de origen campesino, habiendo además participado en la provisión de desayuno escolar con el concurso de OECAs y pequeñas empresas, con el apoyo de la ONG IICCA. Mientras que ACC es una comercializadora campesina de una amplia gama de productos frescos, materia prima y productos transformados que interviene en el mercado local; reúne a varias asociaciones comunales que realizan la transformación y empaque de los diferentes productos. Cuenta con la asistencia técnica de CARITAS en transformación y tuvo asesoramiento en gestión por parte de SNV. Estas organizaciones deben tomarse en cuenta como referencia para el acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo, PIL Tarija es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia, contando, por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Cuadro 14: Departamento de Chuquisaca, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes
Organizaciones

Nº y tipo de proveedores

Volumen de oferta anual

económicas

Otros

NIT/ control sanitario/ Personería Jurídica

Cereales Amaranto Maíz Kuli Maíz Trigo Maíz Kuli

1

11 cooperativas; 3.500 socios, pequeños productores

500 qq. 1.000 qq. 800 qq. 1.000 qq. s.d.

PJ, NIT y SENASAG. Certificación orgánica PJ

1

Trigo y harina 1 integral; producción de pan Amaranto, harina, galletas, turrones Maíz Kuli, api fortificado con amaranto 1

180 socios, pequeños productores 3 OECAs 3.600 qq. regionales, 254 socios, pequeños 500 qq. productores

PJ, NIT y SENASAG. Certificación ecológica

Amaranto y productos transformados

1

Maíz Kuli, api y 1 trigo Productos transformados de maíz 1

Comercializado 1.000 qq. ra, 4 OECAs, maíz 361 socios, pequeños productores 80 qq. amaranto OECA con 8 Oferta amplia OECAs afiliadas, pequeños productores 21 socios, 50 qq. maíz pequeños productores 80 qq. trigo OECA 120 qq. maíz transformación en api; 44 qq. con 15 socios, en lawa, 90 pequeños qq. en tojorí productores

PJ, NIT y SENASAG

-

PJ

PJ, SENASAG y Tarjeta Empresarial

80

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Leguminosas Maní

Comercializado 550 qq. ra, 4 OECAs, pequeños productores 1

PJ, NIT y SENASAG

Maní

Maní y productos transformados

3

Tarwi y 1 productos transformados Lácteos y derivados Leche Yogur Mantequilla Queso Carnes y derivados Embutidos Grasas Azúcares Miel

30 socios, 1.300 qq. PJ y pequeños SENASAG productores 3 OECAs, 292 Oferta amplia 2 PJ; 1 socios, SENASAG; 1 pequeños Tarjeta productores Empresarial 32 socios, Oferta amplia PJ, NIT y pequeños SENASAG productores 1 350 socios, pequeños lecheros 5.000 lts./día en los diferentes productos PJ, NIT y Certificado de calidad ITA

4

s.d. Pequeños Oferta amplia PJ, NIT y ganaderos SENASAG

2

Oferta amplia 3 PJ; 2 SENASAG, 1 Tarjeta Empresarial Nota: Existe 1 OECA comercializadora de productos en los grupos de cereales y leguminosas.

Mermeladas de 2 frutas

1

57 socios, pequeños productores 145 socios, pequeños productores

1.000 kg.

-

En el Departamento de Chuquisaca se puede señalar algunas características importantes a considerar para la implementación del subsidio: La oferta de productos, especialmente de organizaciones económicas, se concentra en la subregión de Chuquisaca Centro, que tiene vinculación caminera, operable todo el año, con el mercado de Sucre.Además, la producción de mermeladas se concentra en las provincias Nor y Sud Cinti y Monteagudo.

81

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

La producción de derivados lácteos es realizada por diferentes emprendimientos privados, especialmente PIL Chuquisaca, O´khariquna,Yotala, etc. Debe señalarse que los dos primeros son emprendimientos con enfoque social, siendo la PIL propiedad de pequeños productores asociados a ADEPLECH. Existen iniciativas privadas importantes en el procesamiento de carnes y embutidos -COBOLDE, CODELSU, RICO SUR,TORITO-, que están establecidos en la ciudad de Sucre y que adquieren la materia prima de pequeños productores de la zona del Chaco. Existen empresas de diferentes productos de harinas que tienen capacidad instalada para ampliar su producción en función a la tendencia de la demanda que se pueda abrir. Asimismo, en centros poblados intermedios se encuentra una capacidad instalada de este tipo de industria pequeña. Por otro lado, también se presentan experiencias importantes de MyPEs y organizaciones económicas transformadoras de productos -Molinos Pereira, Industrias Pereira, ASOVITA, APT CH-, por ejemplo sopas, apis, preelaboración de poroto, frijol, avena, amaranto, frutas secas, etc. CIOEC Chuquisaca se constituye seguramente, a nivel nacional, en una de las organizaciones con mayor avance relativo respecto a afiliación, representación asociativa y prestación/canalización de servicios productivos a sus afiliados, siendo un referente para la generación de propuestas y negociación de políticas públicas a nivel regional. Entre las organizaciones económicas que cuentan con infraestructura y experiencia para acopiar, seleccionar, empacar y comercializar productos se encuentran especialmente APT Chuquisaca, ASOVITA y AGROCENTRAL. Debe destacarse que en el caso de Chuquisaca existen experiencias de comercialización asociada de productos de origen campesino, como APT CH, AGROCENTRAL y ASOVITA, organizaciones que tienen amplia experiencia en la provisión de desayuno escolar en diferentes municipios. Además, han incursionado en mercados nacionales con diferentes productos. APT y AGROCENTRAL tienen experiencia en exportación, para lo cual cuentan con asistencia técnica y de gestión por parte de ONGs como ACLO y de la cooperación externa como SOCODEVI y SNV.

82

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En este marco se presenta en el último año el funcionamiento de una comercializadora -CACH- promovida por las afiliadas a CIOEC CH y algunas ONGs que organizan la comercialización de nuevos productos comerciales, como maní y amaranto, en el mercado nacional y sobre todo externo. Estas organizaciones deben tomarse en cuenta como referencia para el acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo, PIL Chuquisaca es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia contando, por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria. Cuadro 15: Departamento de Cochabamba, oferta de productos
Nº de ofertantes Producto
Organizaciones

Otros

Nº y tipo de proveedores

Volumen de oferta anual

económicas

NIT/ control sanitario/ Personería Jurídica

Cereales Amaranto

1

Cebada tostada

Quinua Trigo pelado Trigo partido Harina de trigo integral Pito de cebada Pito de trigo Pito fortificado Harina de api morado Harina de api amarillo

Pequeños 600 kg. Productores asociados de 7 OECA’s socias de la Comercializado 1.000 kg. ra KAMPESINO. (PROTAL, APTCochabamba, Coraca Aiquile, Aspaval, 5.520 kg. CATCOPA, APROLEC, 4.080 kg. APAM). 1.080 kg. 2.400 kg. 100 kg 1.000 kg. 1.080 kg 400 kg 400 kg

Personalidad Jurídica de la comercializador a en trámite. Todas las OECAS socias cuentan con P.J., NIT y Registro Sanitario del SENASAG

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Fideo integral Tallarín integral Jankakipa Pito de cañahua

1.080 kg 1.000 kg 4.080 kg 111 pequeños 8.000 kg Productores campesinos de 4 comunidades de 3 municipios (CORACA PROTAL) 11.200 kg 11.200 kg

1

P.J., NIT y Registro Sanitario de SENASAG

Harina de api 1 blanco Harina de api 1 morado Lácteos y derivados Yogurt

1

Dulce de leche

Pequeños 1200 lt. Productores asociados de 7 OECA’s socias de la Comercializado ra KAMPESINO. (PROTAL, APTCochabamba, Coraca Aiquile, Aspaval, 23 kg. CATCOPA, APROLEC, APAM).

Personalidad Jurídica de la Comercializado ra en trámite.

Todas las OECAS socias cuentan con P.J., NIT y Registro Sanitario del SENASAG. P.J., NIT y Registro Sanitario de SENASAG.

Carnes y Derivados Charque crudo 1

111 Pequeños 24000 kg. Productores Campesinos de 4 comunidades de 3Municipios (CORACA PROTAL).

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Azúcares Miel

1

111 Pequeños 12750 Kg. Productores Campesinos de 4 comunidades de 3Municipios (CORACA PROTAL). 5000 kg. 1 Pequeños 300 kg. Productores asociados de 7 OECA’s socias de la Comercializado ra KAMPESINO. (PROTAL, APTCochabamba, Coraca Aiquile, Aspaval, 12750 Kg. CATCOPA, APROLEC, APAM).

P.J., NIT y Registro Sanitario de SENASAG.

Mermeladas de arrachaca Mermelada de (varios)

Personalidad Jurídica de la Comercializado ra en trámite.

Miel

Todas las OECAS socias cuentan con P.J., NIT y Registro Sanitario del SENASAG.

Otros Lawa de chuño blanco

111 Pequeños 11.750 kg Productores Campesinos de 4 comunidades de 3 municipios (CORACA PROTAL).

En el Departamento de Cochabamba se pueden señalar algunas características importantes con relación a la implementación del subsidio: CIOEC-Cochabamba cuenta con un brazo operativo para la oferta y comercialización de productos de las OECAs afiliadas: la Comercializadora “Productos KAMPESINO”. Esta organización ha iniciado recién sus actividades

85

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

de comercialización, realizando la promoción de sus productos, para lo cual cuenta con registros y estudios de oferta de diferentes productos. Cochabamba se caracteriza por una oferta diversificada de productos de las organizaciones económicas, con un relativamente alto grado de transformación en calidad y cantidad adecuados (api, mermeladas, lawa, dulces, fideo y otros). Estas organizaciones económicas cuentan con experiencia en la producción, transformación y comercialización de productos, contando para ello con tiendas en la ciudad de Cochabamba (CORACA PROTAL), además de tener una base social amplia. Estas organizaciones económicas cuentan con apoyo institucional, sobre todo por parte de la Cooperación Internacional, desde donde se financian actividades de capacitación, infraestructura productiva, equipamiento y parcialmente capital de acopio. Es importante considerar que algunas organizaciones (por ejemplo CORACA PROTAL) ofertan productos nutritivos como la arracacha en productos de snacks y mermeladas. Estas organizaciones deben ser tomadas en cuenta como referencia para el acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. PIL Andina es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia, contando, por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria. Cuadro 16: Departamento de La Paz, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes Organizaciones Otros Nº y tipo de proveedores Volumen de oferta anual NIT/ control sanitario/ Personería Jurídica (PJ) PJ en trámite

económicas
Cereales Cañahua (pito) 1 30 pequeños productores asociados de 11 comunidades (IRPTAWI) 1.000 kg.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Lácteos y derivados Yogur 1

80 pequeños 28.800 lt productores asociados (APROLAC-V) 7.300 kg 10 asociaciones con 300 pequeños productores asociados de 40 comunidades (ADEPCA)

PJ, NIT, Registro Sanitario de SENASAG

Queso Carnes y derivados Charque crudo 1

2.160 kg/año PJ y algunas de las asociaciones comunales cuentan con Registro Sanitario del SENASAG

Azúcares Mermeladas (frutilla y naranja)

1

Mermeladas (frutilla, guayaba, tamarindo, limón, frambuesa y mango) Otros Mantequilla de maní

1

Pequeños 36.500 kg productores campesinos proveen la materia prima y 15 socias activas; a veces existen 5 socias de “APOYO” que transforman (ASITRAFRUT – Cinco Estrellas) 400 pequeños 10 Tn. productores asociados de 90 OECAs (RICAFRUT SRL)

P.J. en trámite, Registro Sanitario, Licencia Municipal

PJ, NIT, Registro Sanitario en trámite y tiene la certificación de PLATAFORMA ANDINA PJ, NIT, Registro Sanitario en trámite y tiene la certificación de PLATAFORMA ANDINA

1

400 pequeños productores asociados de 90 OECAs (RICAFRUT SRL).

3 Tn.

Extractos de fruta

15 Tn.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En el Departamento de La Paz es posible señalar algunas características importantes a considerar para la implementación del subsidio: Debe destacarse la presencia de una organización departamental del sector de camélidos (ADEPCA), con estructura y funcionamiento relativamente consolidadas. Esta organización cuenta con experiencia de comercialización y generación de alianzas estratégicas con empresarios privados, supermercados y con otros actores productores de carne de llama y sus derivados. Las organizaciones económicas identificadas en el departamento cuentan con la infraestructura y equipamiento básico para realizar sus actividades; sin embargo, se requieren ampliaciones en la capacidad. Las OECAs del sector lechero cuentan con una Federación de Productores de Leche del Departamento de La Paz (FEDELPAZ), la cual aglutina a todas las asociaciones provinciales y los módulos lecheros del Altiplano. Tienen una estructura funcional que permite generar información, ofertas y servicios al mencionado sector. Actualmente entregan leche fluida a PIL ANDINA. Algunas organizaciones (por ejemplo APROLAC-V) tienen experiencia en la provisión del desayuno escolar. Por su parte, existen empresas SRLs (por ejemplo RICAFRUT, BIOSOL, IRUPANA y otras) que se dedican a la transformación y comercialización de materia prima, formando alianzas estratégicas con pequeños productores campesinos del departamento y del país. Se trata de productos naturales con alto contenido de vitaminas y proteínas que se orientan a los mercados nacionales y extranjeros. Asimismo, algunas organizaciones cuentan con experiencia (por ejemplo ASITRAFRUT - Cinco Estrellas) en la provisión de su producción al sector público, como la CNS. La presencia del CIOEC-La Paz y CIOEC-BOLIVIA permite una integración del sector a nivel departamental y nacional, generando diversos procesos de comercialización y fortalecimiento organizacional. Es importante destacar la presencia de AOPEB como una experiencia exitosa en el apoyo a la producción ecológica a diversas organizaciones económicas y empresas. Además, cuenta con la red de tiendas “Súper ecológico” en varias ciudades del país.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Estas organizaciones debieran tomarse en cuenta como referencia para el acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo, PIL Andina es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia, contando, por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria. Cuadro 17: Departamento de Oruro, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes
Organizaciones

Otros

Nº y tipo de proveedores

Volumen de oferta anual

económicas

NIT/ Control sanitario/ Personería Jurídica (PJ)

Cereales Quinua (real en 1 grano)

1.200 pequeños productores asociados (ANAPQUI) 1.075 pequeños productores asociados (CEPLACH, APPLA y APROLEC)

5.400.000 kg PJ, NIT y Registro Sanitario de SENASAG

Lácteos y derivados Yogur 3

776.700 lt

PJ, NIT, 1 con Tarjeta Empresarial, 2 con Registro Sanitario de SENASAG

Queso

1

626 pequeños 419.750 kg productores asociados (APROLEC)

PJ, NIT

En el Departamento de Oruro se pueden señalar algunas características importantes a ser consideradas para la implementación del subsidio: Todas las organizaciones cuentan con experiencia de comercialización con empresas privadas (supermercados) y públicas (municipios de Oruro, Challapata, Uyuni, Llallagua, Huanuni) para el Programa de Desayuno Escolar. Estas organizaciones conocen procesos de licitación y contratación de productos, además de los aspectos netamente operativos de distribución y entrega de los productos a los diferentes centros educativos. Actualmente ANAPQUI comercializa quinua para el subsidio materno del Ministerio de Salud y Deportes.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Es importante destacar que las OECAs de lácteos y derivados han tenido un gran beneficio al adjudicarse el Desayuno Escolar, considerando a los municipios como un mercado alternativo. Las organizaciones económicas con potencial de oferta de los productos del subsidio de lactancia (quinua, lácteos y derivados) se concentran en Challapata, considerándose ésta una zona estratégica para la distribución de productos a los departamentos de Oruro y Potosí. Todas las organizaciones económicas cuentan con adecuada infraestructura productiva, equipo y maquinaria para el almacenamiento, acopio y transformación de la materia prima. Esta zona ha tenido y tiene un gran apoyo institucional (ONGs), con énfasis en la producción lechera y quinuera. Una instancia de representación de las OECAs es la CIOEC-Oruro, ubicada en el Municipio de Challapata, la cual periódicamente concentra a los actores productivos de la zona para definir estrategias y actividades de apoyo al sector con instituciones privadas y públicas. Estas organizaciones debieran ser tomadas en cuenta como referencia para el acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo, PIL Andina es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia contando para ello con el equipamiento y la red de distribución necesarias. Cuadro 18: Departamento de Potosí, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes
Organizaciones

Otros

Nº y tipo de proveedores

Volumen de oferta anual

económicas
Cereales Quinua

NIT/ Control sanitario/ Personería Jurídica (PJ) Todas con PJ

2

Pequeños productores asociados

14.200 kg.

90

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Quinua

1

Hojuela de quinua real Barra energética de quinua con chocolate Barra energética de quinua simple Pipocas de quinua real Grageas de quinua real Leguminosas Haba seca con 1 cáscara Chocolate de haba Lacteada de haba Haba tostada salada Harina de haba

325 pequeños 120.000 kg. productores del “Consorcio Lípez”, 3 OECAs (CEDEINKU, ASPRAPSELL, AMUPAAC) y 7 Microempresas de Mujeres MERs (PRONASA, Agroinsa Ltda., Camel Copacabana Ltda., Pronaal Srl, Sol de los Lípez Ltda., Desiertos Blancos Srl. y Vigila Ltda.) y 2 inversionistas 120.000 kg. privados (Centro INTI y 3.600 kg. CARITAS DANMARK)

Registro Sanitario SENASAG, Código de Barras, Registro de marca de “Lípez” y certificación de análisis de laboratorio con certificación internacional DLG de Dinamarca

3.600 kg.

12.000 kg. 12.000 kg.

521 pequeños productores asociados de 21 comunidades campesinas (ASOHABA)

400.000 kg

3.200 kg 3.900 kg

Cuenta con personalidad jurídica y registro del SENASAG, NIT P.J., Registro Sanitario y Código de Barras en trámite,

1

65 pequeñas 1.200 kg productoras asociadas de 4 comunidades 500 kg (UPAM)

91

Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Harina de haba (crema de haba en diferentes sabores con espárragos, queso y champiñones) Haba choc., haba lac. y api de haba Snack (habitas fritas de diferentes sabores) Carnes y derivados Charque crudo

1

150 pequeños 1.500.000 kg productores (AGROINDUST RIAS PROANDINO SRL).

PJ, NIT, Registro Sanitario RC SENASAG, Código de barras, Registro de marca

50 Tn.

30 Tn.

1

325 pequeños 4.200 kg productores del “Consorcio Lípez”, 3 OECAs (CEDEINKU, ASPRAPSELL, AMUPAAC) y 7 Microempresas de Mujeres MERs (PRONASA, Agroinsa Ltda., Camel Copacabana Ltda., Pronaal Srl., Sol de los Lípez Ltda., Desiertos Blancos Srl. y Vigila Ltda.) y 2 inversionistas privados (Centro INTI y CARITAS DANMARK)

Registro Sanitario SENASAG, Código de Barras, Registro de marca de “Lípez” y Certificación de análisis de laboratorio con certificación internacional DLG de Dinamarca

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Azúcares Mermelada de durazno

1

Pequeños 8.018 kg productores de la comunidad Kehuaca Grande, Municipio de Vitichi (Kehuaca Grande SRL)

PJ, NIT, Registro en FUNDEMPRE SA, Licencia de funcionamiento Registro Sanitario, Código de Barras y Registro de marca.

Mermelada de manzana Mermelada de naranja

1.200 kg 1 Pequeños 40 kg productores de comunidades de los municipios de Puna, Betanzos, Chaqui y Vitichi (TIERRA VERDE SACCH SRL.) PJ, NIT, Registro Sanitario SENASAG, Registro de marca y Código de Barras

Miel

1

Pequeños 2.500 kg productores del Municipio de Calcha (APROMICAL) Pequeños productores asociados 7.050 kg 400 kg 200 kg

No cuenta con PJ, NIT y Registro Sanitario del SENASAG. Sin PJ, NIT, solamente con análisis de laboratorio UMSS 90/05

Otros Durazno deshidratado Snacks de durazno Snacks de manzana

1

En el Departamento de Potosí debieran señalarse algunas características importantes a considerar para la implementación del subsidio: El “Consorcio Lípez”, alianza estratégica entre 3 OECAs, 7 MyPEs y 2 inversionistas privados, canaliza los negocios, recibe servicios de asistencia técnica en desarrollo empresarial y, en convenio con la Federación de Pequeños

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

y Medianos Empresarios de Dinamarca, facilita asistencia técnica comercial (procesos de certificación y establecimiento de contactos comerciales en Europa). La mayoría de las organizaciones económicas del departamento recibe el apoyo técnico y financiero de organizaciones descentralizadas, como son el PROSAT, DELA Potosí y ONGs. La intervención se da también mediante el apoyo de infraestructura productiva y equipamiento. CIOEC-Potosí, con sede en la ciudad de Uyuni, realiza actividades de integración del sector, información de mercados y otras temáticas inherentes al sector de OECAs. Sus afiliadas son potenciales proveedores de los productos que demanda el subsidio materno. Los municipios de Puna, Chaqui y Betanzos cuentan con la organización de ASOHABA, que tiene experiencia en comercialización a nivel nacional y mercados del exterior (Japón). Tiene, a su vez, una planta de transformación ubicada en el Municipio de Puna. Los productos ofertados por las organizaciones económicas del Departamento de Potosí son diversificados, cuidando el valor nutricional especialmente en la provisión del desayuno escolar (Consorcio Lípez). Es posible tomar a estas organizaciones como referencia para el acopio de productos requeridos regionalmente y para su distribución. Asimismo, PIL Chuquisaca y PIL Tarija son las empresas que han estado distribuyendo el subsidio de lactancia contandopara ello con el equipamiento y la red de distribución necesaria. 3.3. Requerimientos para apoyar el fortalecimiento de la oferta Si bien existen capacidades instaladas y experiencia en comercialización de productos por parte de las diferentes organizaciones económicas y MyPEs, muchas de ellas manifiestan confrontar con algunas dificultades que podrían ser superadas, especialmente aquellas referidas a las certificaciones de calidad específicas, pues un número importante de los emprendimientos cumple con el requisito de control del SENASAG. Es necesario destacar que para la

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

certificación de SENASAG se toma en cuenta todo el proceso industrial, que exige adecuaciones e inversiones en construcción, manejo de agua y residuos, innovaciones tecnológicas, etc., que pueden ser subsanados con el apoyo dirigido de instituciones públicas y privadas. En la producción de materia prima o transformada también existen las certificaciones específicas, de acuerdo con los requisitos de determinados mercados, como es la certificación ecológica-orgánica, que todavía no constituye una exigencia actual para el paquete del subsidio. Este tipo de control puede ser ejercido solamente por algunas organizaciones y productores especializados. Igualmente, la certificación de IBNORCA no es realizada y solamente es cumplida por organizaciones y empresas que intervienen en mercados del exterior. Para dar cumplimiento a crecientes volúmenes de demanda de determinados rubros con exigencias de calidad, existe en algunas organizaciones y MyPEs el requerimiento para la ampliación de su capacidad con equipos de acopio, empaque y eventualmente equipamiento para la distribución del subsidio, si es que pretenden asumir esta responsabilidad.Asimismo, requieren incrementar el capital de acopio con el que cuentan. Como es de conocimiento general, esto requiere del apoyo financiero directo con líneas de financiamiento oportunas y adecuadas a las condiciones de producción y comercialización de los diferentes emprendimientos. Las organizaciones económicas ya establecidas tienen condiciones para acceder a un crédito con condiciones aceptables de costo financiero y, más aún, pueden contar con el capital base de aporte inicial para hacerlo. En el marco del subsidio materno, una posibilidad para resolver parcialmente el problema de capital de acopio de las diferentes organizaciones sería otorgarles un anticipo importante sobre el valor del producto, posibilitando así la adquisición de mayor volumen de materia prima. En el área de gestión comercial, es un requerimiento mejorar los sistemas técnico-administrativos con acompañamiento técnico puntual, ya que existe cierta capacidad instalada y experiencia. Se precisa, especialmente, apoyo técnico para la adquisición de maquinaria y equipos en los procesos de transformación; de esta manera, se pueden ampliar las capacidades de acopio y almacenamiento, selección y empaque de productos.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Todos los emprendimientos están dispuestos a participar en la provisión del subsidio materno, pero precisan el establecimiento de normativas que permitan un relacionamiento de mediano plazo con el sector público. Además, que el sector público, en diferentes niveles de Gobierno, implemente acciones orientadas al apoyo y, sobre todo, a la promoción económica, creando además un entorno institucional -público privado- que les permita a los pequeños productores acceder a los diferentes servicios productivos, técnicos y financieros. Esto repercutirá en el fortalecimiento de los emprendimientos locales y su participación en diferentes fases de desarrollo de los rubros productivos priorizados con el paquete de lactancia. Se espera, en el largo plazo, mediante una política de promoción del pequeño productor y sus organizaciones, la conformación/consolidación de iniciativas económicas para habilitarse como proveedores de diferentes programas de desarrollo, especialmente de acceso a mercados que repercutan favorablemente en el empleo y los ingresos. ANEXO 4 Software - Paquete Alimentario (Ver CD)

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