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capitulo_5_oclusion

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Definición
Las mordidas cruzadas se caracterizan por la existencia de un resalte negativo, o sea se invierte la relación
típica de desbordamiento de los dientes superiores por fuera de los inferiores.
Se puede manifestar en el segmento anterior, en los posteriores (uni o bilateralmente) o en toda la arcada. En
dependencia de ello se clasificará y se modificará la conducta terapéutica.
Clasificación:
De acuerdo a la zona en que se presenta puede ser:

I-Mordida Cruzada Anterior. (MCA): Él o los dientes involucrados comprenden el segmento anterior.
Se clasifican en:
a)) Simple: Posición lingual anormal de uno o dos dientes anteriores maxilares con respecto a sus
antagonistas y existe el espacio para su ubicación, el problema es dentario.
b) Compleja: Están cruzados más de un diente y comprometido el espacio para su ubicación correcta. Aquí
también se incluyen los casos donde hay compromiso esqueletal.
c) Funcional: en estos casos la posición cruzada de los dientes se logra por un desplazamiento anterior de la
mandíbula debido a una interferencia oclusal (contacto prematuro) o por amígdalas hipertróficas. Se le
denomina pseudoprognatismo o pseudo Clase III, ya que realmente no existe una verdadera Clase III.

II- Mordidas Cruzadas Posteriores. (MCP): El resalte negativo se presenta en los premolares y/o molares.
Pueden presentarse en uno o más dientes.
Se clasifican según su ubicación en:

Unilateral
Bilateral

Según su magnitud en:
-Simple: Se debe a una posición inclinada de uno o dos dientes cruzados, con espacio suficiente para su
corrección. Su causa es dentaria.
-Compleja: Puede ser de origen dentario cuando no hay espacios suficientes para su corrección. También
puede ser esqueletal cuando los molares cruzados están bien ubicados sobre sus bases óseas, pero en el
plano transversal las bases se superponen asimétricamente y al ocluir quedan en mordida cruzada, la
alteración es en el hueso basal. Pueden presentarse asimetrías faciales.
-Funcional: como su nombre lo dice, la causa es un problema funcional, o sea, una interferencia deflectiva
(contacto prematuro), que produce un desplazamiento lateral de la mandíbula hacia el lado que cierra en
cruzada, por lo tanto siempre será unilateral. Esta es la más lesiva de todas la MCP, como puede
apreciarse en el esquema que se muestra más adelante.
El contacto prematuro que se puede responsabilizar con la MCP funcional puede presentarse en cualquier
diente y en cualquier dentición, por ejemplo: Es muy frecuente en niños al nivel de los caninos temporales,
contactan primero y desvían la mandíbula hacia un lado, que es el lado donde se manifiesta el resalte
negativo. También es frecuente en casos con ligeros micrognatismos transversales del maxilar, que al ocluir,
lo hacen en una posición de cúspide a cúspide y la mandíbula, buscando la mínima dimensión vertical

oclusiva, se desplaza hacia el lado que más cómodo le sea, y será el lado de la MCP. Observar en el gráfico
que la MCP funcional siempre es unilateral.

CONTACTO PREMATURO

DESLIZAMIENTO ANORMAL DE RC A PMI

MCP- FUNCIONAL

MCP ESQUELETICA

MCP DENTARIA

III- Mordidas Cruzadas Combinadas (MCC): Involucra dientes anteriores y posteriores. Su diagnóstico y
tratamiento debe hacerse aislado, o sea, son consideradas dos maloclusiones independientes. La existencia
de una de ellas no excluye la de otra y es eso precisamente lo que más se presenta, combinaciones, en las
que debemos ser capaces de determinar que grado de compromiso existe en cada tejido, y basándose en ello
modificarlos diferencialmente.
Etiología de las Mordidas Cruzadas
-Herencia
-Congénito
-Trauma
-Agentes físicos
-Hábitos
-Enfermedades
-Desnutrición
Diagnóstico
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Examen clínico: Facial, bucal y funcional. Muy importante evaluar en las mordidas cruzadas anteriores: la
coincidencia de oclusión habitual y relación céntrica; la coincidencia del perfil facial entre la posición de reposo
y la habitual; la relación molar en reposo y en oclusión; y determinar si comprometen uno o más dientes. En
ocasiones es necesario manipular la mandíbula para llevarla a una posición retruída de contacto. Se tiene que
realizar el diagnóstico diferencial con las verdaderas Clase III o mesioclusión.
En el caso de mordidas cruzadas posteriores, en ocasiones lo que se observa en el examen clínico como una
mordida cruzada unilateral, es por lo general una displasia bilateral, produciéndose una deflexión mandibular
por la falta de comodidad al cierre bucal. Una verdadera mordida cruzada unilateral no está asociada a una
deflexión mandibular, ya que la oclusión y la relación céntrica coinciden. Otro aspecto a valorar es la
coincidencia entre las líneas medias dentales, la línea media facial y la posición del mentón, tanto en la
posición de apertura como de máxima intercuspidación y la evaluación de sí existe algún tipo de desviación
entre esas dos posiciones. Las desviaciones funcionales mandibulares tienen una prevalencia significativa en
la dentición temporal.
Medios auxiliares de diagnóstico: Radiografías periapicales, oclusales, panorámicas, telerradiografías de perfil
y frontal, tomografía axial, análisis de los modelos de estudio o mediciones directas. Las telerradiografías son
importantes para el diagnóstico diferencial de las alteraciones esqueléticas y posibilidades en el tratamiento.
En el análisis de los modelos de yeso, se debe analizar la inclinación de los dientes, como guía al emitir un
juicio sobre la naturaleza del problema transversal. Si los dientes postero-superiores están implantados
verticalmente o hacia lingual el problema es de origen dental, pero si ya están inclinados hacia vestibular su
base es esqueletal. Otra ayuda es la configuración del paladar.
En estos casos siempre hay que analizar la curva de Wilson.

Variación en la dirección
predominante de crecimiento

Acomodación dentaria a la
posición invertida

TRATAMIENTO:
Todas las mordidas cruzadas se deben diagnosticar y tratar tan pronto como sea posible, debido a la
capacidad que tienen algunas de ellas de alterar el desarrollo cráneo-facial y la oclusión. Cada una
compromete distintas estructuras óseas o dentarias. El tratamiento suele ser sencillo si se parte de un
diagnóstico claro. La falta de tratamiento suele desencadenar los siguientes efectos:

-

Interferencia en el desarrollo dentario

-

Desgastes anormales de los dientes comprometidos

-

Disfunción oclusal

-

Displasias en el crecimiento de ambos maxilares y del componente dento-alveolar

-

Posible factor etiológico del bruxismo por la parafunción

-

La mordida cruzada posterior puede producir un crecimiento asimétrico mandibular

-

Dolor muscular

-

Trastornos temporomandibulares

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior simple:

En la atención primaria de existir el espacio disponible para el movimiento de un diente hacia vestibular, se
tratará inclinando el diente. Si el espacio es reducido para su movimiento, y hay espacio cerca del lugar a
realizar la corrección, el EGI puede tratarla recuperando el espacio. Se interconsultará con el segundo nivel
cuando fuese necesario.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior funcional:

En la atención primaria se diagnóstica esta anomalía. Teniendo en cuenta la edad del paciente se elimina la
interferencia que la ocasiona previa interconsulta con el especialista del segundo nivel. Si es producto a
inclinaciones dentarias que provocan el desplazamiento, se realizará el tratamiento en el segundo nivel de
atención.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior esqueletal. Ver Mesioclusión.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada posterior unilateral dental:

Se realizará el tratamiento en la atención secundaria. Pueden estar comprometidos uno, dos dientes o un
hemiarco. Se debe identificar si hay espacio o es necesario crearlo para su inclinación hacia vestibular. Es
tratado con técnicas expansivas y liberando la oclusión.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada posterior funcional:

En la atención primaria se eliminarán puntos de contacto prematuro en los caninos temporales con la finalidad
de que la mandíbula se centre espontáneamente. Se puede acompañar, de ser necesario, por un aparato
posicionador.
En la atención secundaria se atenderá cuando además de lo anterior se requiera la expansión del arco
superior.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada posterior unilateral esquelética:

Se produce por falta de crecimiento en una hemiarcada superior o Laterognatismo mandibular, lo que produce
una desviación mandibular permanente, cuya morfología está alterada tanto en el cóndilo, rama, cuerpo y la
relación dentoalveolar. Su tratamiento debe ser lo más precoz posible, porque puede provocar patologías en la
ATM y favorecer el crecimiento asimétrico.
-En la atención primaria se diagnóstica tempranamente y se remite al nivel secundario.
-En la atención secundaria se tratará cuando sea precoz el proceso, y los casos que han evolucionado
desfavorablemente o se reciben tardíamente se remiten al tercer nivel.
-En la atención terciaria es atendida por un equipo multidisciplinario.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada bilateral:

En estos casos hay que verificar la inclinación axial de los dientes posteriores. Si ellos están inclinados hacia
lingual, con solo expandir el arco dentario superior se logrará excelentes resultados, pero si los dientes
postero-superiores ya están inclinados hacia vestibular compensando una deficiencia de amplitud maxilar
esqueletal, será necesario realizar una disyunción rápida para hacer una corrección ortopédica. Tiene buen
pronóstico a edades tempranas, por el estado inmaduro de las suturas cráneo-faciales.
En la atención primaria se deben prevenir estas enfermedades mediante el control y eliminación de los
factores de riesgo, y diagnosticarlas precozmente para su remisión al segundo nivel de atención.

Estos casos recibirán el tratamiento en el segundo nivel de atención. Después de la adolescencia la displasia
transversal se remitirá al tercer nivel de atención.

Mecanoterapia

-Depresor Lingual: En una dentición mixta temprana donde se presente una mordida cruzada anterior simple
y el incisivo no ha llegado al plano de la oclusión, se puede intentar la corrección con un depresor lingual
haciendo fuerza de palanca sobre el diente.
-Plano inclinado: en la mordida cruzada anterior simple con suficiente espacio para el descruce. No usar más
de 45 días por el riesgo de extruir dientes posteriores. Otras modalidades son: realizar el plano inclinado
sobre el diente antagonista con resina o plano inclinado en un removible inferior.
-Aparatos funcionales
-Aparatos removibles
-Aparatos Fijos
-Aparatos ortopédicos.

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