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sufrotraumato

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Resumen de Traumatología,dirigido a estudiantes de pregrado de medicina
Resumen de Traumatología,dirigido a estudiantes de pregrado de medicina

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Las cabeza radial transmite fuerzas axiales y es un estabilizador importante de la
articulación del codo. Las llamadas fracturas aisladas se combinan generalmente con
roturas ligamentarias sobre todo en el lado medial. Se debe buscar también avulsiones
del cartílago humeral y su interposición entre los fragmentos radiales.

Mecanismo

La mayoría ocurren al caer sobre la mano en pronación y extensión del codo. La fuerza
de la caída se transmite por el radio hasta el codo, dónde la cabeza del radio es
propulsada sobre el capitellum. En ocasiones la cabeza del radio se fractura por un
esfuerzo en valgo, en cuyo caso la lesión se puede asociar con fractura del olecranon.

Clasificación

Se usa la del grupo AO

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Tipo A : Fracturas por cizallamiento
Tipo B : Fracturas por depresión central
Tipo C : Fracturas del cuello con inclinación

Tratamiento

Se considera indicación quirúrgica :

1.fracturas desplazadas o impactadas más de 2mm.
2.fracturas con inestabilidad en valgo
3.fracturas conminutas
4.fracturas con fragmentos libres intraarticulares
La desvitalización de los fragmentos es rara, aún en presencia de conminución. Se
debe conservar las inserciones periósticas. Las areas deprimidas se deben levantar y
los defectos rellenar con injerto esponjoso. La estabilización se realiza con tornillos de
1,5 o 2.0 mm. de diámetro que se deben introducir en todos los planos. En casos de
conminución severa se puede plantear la cupulectomía total teniendo presente que esta
puede provocar inestabilidad del codo.

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FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Dr. Nelson Matus

INTRODUCCION

Estas fracturas pueden producir una grave pérdida de la función si no se tratan
adecuadamente, este está destinado a conservar la longitud normal, alineación axial,
rotacional y conservar el espacio interóseo. Debido a estos factores es que se acepta
que el mejor tratamiento para estas fracturas en los adultos es la intervención quirúrgica
con fijación interna.

Anatomía

Los dos huesos del antebrazo se articulan a proximal con los cóndilos
del húmero y a distal con los huesos del carpo y además entre ellos
por medio de las articulaciones radiocubital proximal y radiocubital
distal, muy importantes estas últimas para la función de prono-
supinación que es la función primordial del antebrazo. Los músculos
supinadores se insertan en 1/3 proximal (supinador corto y bíceps
braquial). Los músculos pronadores se insertan en 1/3 medio y distal
( pronador redondo en el tercio medio y pronador cuadrado en el tercio
distal). Por lo anterior estas
fracturas tienden a sufrir graves
desplazamientos.

CLASIFICACION

A pesar de no ser mayormente
usada, la que no parece más
adecuada es la clasificación del
grupo AO, que las agrupa en
tres grandes grupos :
A Fractura simple.
B Fractura en cuña.
C Fracturas conminutas.

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TRATAMIENTO

Para la fijación interna se
recomiendan implantes de
pequeños fragmentos, ya que
proporcionan buena estabilidad,
ocupan poco espacio y son poco
traumáticos. Se usan placas de
compresión dinámica (DCP) para
tornillos de 3,5 mm.de diámetro
que como su nombre lo indica
provocan compresión en el foco de
fractura en la medida que vamos
colocando los tornillos que son del
tipo cortical.

Manejo Post-operatorio

Inmediatamente comenzar con
movimientos activos de mano,
muñeca y codo, tratando de
recuperar cuanto antes la prono-supinación. El retiro de placas no tiene indicación, pero
de relizarlas esta se deben retirar cuando se haya constatado la completa consolidación
de la fractura.

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

Se trata de una fractura desplazada de la diáfisis del cúbito con luxación de la cabeza
radial, que en el 60-80% de los casos es hacia anterior, el resto es poco frecuente. Su
incidencia es 1-2% de las fracturas de antebrazo. Es producida por caída sobre la mano
extendida con torsión del tronco y brusca pronación del antebrazo.

Tratamiento

La luxación de la cabeza radial se reduce habitualmente una vez reducida y
estabilizada la fractura diafisiaria cubital, de todos modos se debe ir a controlar
radiológicamente que ello ocurra y clínicamente realizando movimientos de flexo-
extensión y prono-supinación. Ante cualquier duda la cabeza radial se debe
inspeccionar, ya que puede haber interposición de ligamento
anular, avulsiones articulares, etc.

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

Fractura desplazada de la diáfisis del radio con luxación
radiocubital distal .Su incidencia es del 3-6 % de las fracturas de
antebrazo. Muchas veces pasan desapercibidas sobre todo
cuando, la luxación cubital no es completa. La articulación
radiocubital distal se reduce en su mayoría espontáneamente con
la reducción anatómica y osteosíntesis de la fractura radial, al
igual que en el Monteggia se debe comprobar radiológicamente la
reducción, que de mantenerse la subluxación se deberá abordar
la articulación, lo que permitirá la sutura de las estructuras
lesionadas y luego estabilizar con aguja de Kirschner transfixiante
de radio y cúbito en posición neutra .

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MANO Y MUÑECA TRAUMATICA

Dr. Julio del Valle

MANO GRAVEMENTE LESIONADA (MGL)

Como consecuencia de un traumatismo resulta con daño importante en algunas o todas
sus estructuras anatómicas. El pronóstico funcional depende de la evaluación inicial y
manejo primario. El gran objetivo del manejo inicial de la MGL es evitar la infección, ya
que retarda reparación, provoca adherencias difusas, contractura muscular, rigidez
articular es decir lo contrario de función; movilidad.

PIEL - HERIDA DE MANO

•Tipo de herida: cortante; contusas; punzante; a colgajo; y combinación de ellas
•Localización : palmar (grave) ; dorsal (menos compleja)
•Extensión : desde donde hasta donde, longitud, dirección
•Grado contaminación y presencia de cuerpos extraños
•Elementos dañados: Ej. Herida…………. complicada con……

LESIONES NEUROLOGICAS

Requiere exacto conocimiento de la anatomía y para su diagnóstico de un examen
físico sistemático sensitivo y motor. Relación entre estrecha herida traumática y trayecto
nervioso.

•Nervio sensitivo principal de la mano N. Mediano
•Nervio motor principal de la mano N. Cubital
Función sensitiva
Función motora: Lesiones bajas
•N. Cubital Garra cubital, alteración aducción pulgar, alteración abducción-
aducción dedos, parálisis oposición meñique, atrofia musculatura interósea .
•N mediano: parálisis musculatura tenar excepto aductor corto, atrofia eminencia

tenar .
•N radial sin manifestación motora solo sensitiva.

LESIONES VASCULARES

La mano es uno de los territorios mejor irrigados con dos importantes arterias radial y
ulnar que forman 3 arcos arteriales, dos palmares y uno dorsal. Para evaluarla se usa
el pulso radial y cubital, coloración piel de la mano, pulso capilar lecho ungueal y
oximetría de pulso. Descartar hematomas y síndrome compartamental

HUESOS Y ARTICULACIONES

Se examinan con ejes de los dedos y eje de rayos de la mano . Presencia de
deformidades óseas o articulares, movilidad anormal, exposición ósea evidente y dolor
e impotencia funcional. Se efectuará estudio radiológico simple de mano AP y oblicua,
digitales AP y L y en lesiones cápsuloligamentosas radiografías con estrés.

TRATAMIENTO

Pre pabellón: analgesia, profilaxis ATB y antitetánica, cubrir herida .
Pabellón : aseo quirúrgico y reevaluación .
1-Anestesia : Plexo braquial o general; troncular sólo lesiones distales o IFP
2-Pre-aseo quirúrgico: Campos pre-esteriles, lavado de toda la mano, cortar uñas y
retirar anillos

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3-Aseo quirúrgico:

•Campos estériles.
•Isquemia.
•Irrigación profusa con suero fisiológico.
•Reevaluación lesiones tendones, nervios.
•Regularización bordes herida y/o ampliación exposición.
•Huesos contaminados o tatuados se limpian.
•Estabilización ósea y reconstrucción articular.
•Se busca cobertura cutánea primaria.
•Vendaje con apósitos circulares.
•Inmovilización posición funcional.
•Conducta
Tendones extensores: tenorrafia (sutura tendón) primaria .
Tendones flexores: tenorrafia primaria diferida antes de 10 días .
Nervios : neurorrafia directa o con injertos interfasciculares, se realiza diferidamente .
Osteoarticular : Idealmente estabilización primaria .
Amputaciones: Pulpejos, técnicas de avance colgajo tipo Atasoy o Kessler .Dedos, muy
conservador, no apresurarse, principalmente en pulgar Evitar resecar más hueso, tallar
colgajos, disecar colaterales se traccionan y seccionan a proximal para evitar el
neuroma de amputación. No suturar flexores a extensores, permitir su retracción.

REHABILITACION

Cada una de las lesiones tiene protocolos de rehabilitación, kinésicos y de terapia
ocupacional específicos.
Manejo de edema y dolor.
Flexores: Movilización pasiva protegida por 4 semanas.
Movilización libre por 2 semanas.
Férula dinámica en extensión desde 6°semana por 2 o 3 semanas.
Extensores: Férula en extensión por 4 semanas.
Inicio de movilización activa asistida más fisioterapia .

TENDONES FLEXORES

Anatomía : flexor superficial(FS) ; flexor profundo (FP) ; poleas .
Clínica : Ausencia función distal especifica. Sección ambos dedo en extensión, sección
FS ausencia flexión IFP, sección FP ausencia flexión IFD
.Zonas anatomo funcionales .Pronóstico peor zona II; mejor zonas V y III

SEMIOLOGÍA

Clasificación Kleinert: Grupo 1 solo sección tendinosa; 2 con neurológica; 3 con fractura
o lesión articular; 4 varios factores agravadores, pérdida cutánea, lesión neurológica,
fracturas, lesión articular etc. Reparación de tendón flexor

TENDONES EXTENSORES

Anatomía: Bandeleta central ( base F2) y bandeletas laterales ( base F3)
Su falta de función puede ser enmascarada por:
•Indice y meñique poseen dos extensores común y propio

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•Existencia de red plexiforme
•Músculos intrínsecos
Clínica: Ausencia de función.
Lesión del aparato extensor provoca complejas deformidades
•Mallet finger: sección tendón terminal a nivel IFD
•Mallet fracture: avulsión ósea base F3
•Boutoniere: Lesión bandeleta media; hiperflexión IFP; hiperextensión IFD
•Cuello de cisne: hiperextensión IFP y flexión IFD, tracción excesiva de bandeleta
media con insuficiencia de bandeletas laterales
•Garra cubital: hiperextensión MCF y flexión IFP por no funcionamiento de
interóseos (N. Cubital).

FRACTURA ESCAFOIDES CARPIANO

Fractura más común del carpo (75%) con frecuencia de diagnóstico tardío, lo que
puede alterar el pronóstico de esta fractura. Mayor frecuencia en hombres jóvenes. Es
una lesión de sospecha. Esguince grave de muñeca en hombre joven debería tratarse
como fractura de escafoides aunque radiografías iniciales fueran negativas y repetir
radiografía a los 10 – 14 días.
Mecanismo: caída sobre palma de la mano con hiperextensión, pronación y desviación
radial de la muñeca. En un 17% se asocia a otros factores del carpo o antebrazo
(Luxaciones transescafoperiulnares, trapecio, fractura de Bennett, cúpula radial,
luxaciones del semiulnar y fractura tercio distal radio).
Anatomía: es un hueso cubierto en todo su contorno por superficie articular, se
encuentra entre las 2 filas del carpo y tiene una irrigación terminal, retrogrado ya que
ingresa principalmente por su tubérculo (latero dorsal) y de ahí irriga por vasos
intraóseo el polo proximal. Por esto, su consolidación es de tipo endóstico.
Clínica: poco definida, fácilmente confundible con esguinces de muñeca.
Historia : mecanismo; edad; y al examen dolor tabaquera anatómico; compresión axial
del pulgar y 3er. metacarpiano y dolor a la radialización de muñeca.
Radiología: radiografía de muñeca en 4 proyecciones. "Proyecciones de escafoides" si
es negativo y hay sospecha, repetir en 2 sesiones.

Complicaciones:

•Necrosis Avascular (Polo proximal – colapso)
•Pseudoartrosis > 6 meses
•Inestabilidades carpianas
•Artrosis radiocarpiana
Clasificación: a proximal por tracción del abductor largo del pulgar
•Desplazadas – no desplazadas
•Ubicación 1/3 proximal, medio o distal
•Estables o inestables

Tratamientos

1. No desplazadas y estables: Buen pronóstico. Yeso ABP con pulgar por 10 semanas.
Consolidación 95%

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2. Fractura de escafoides no desplazadas de diagnóstico tardío o de 1/3 proximal o
medio, yeso braquiopalmar por 6 semanas y completar con yeso ABP con pulgar 20
semanas.
3. Fractura de escafoides desplazada e inestable: quirúrgico, reducción abierta y fijación
interna.

•Desplazamiento > 1 mm.
•Angulo hueso grande semilunar >15° (AP u oblicua)
•Ángulo escafoulnar > 45 proyección lateral
•Tasa consolidación 54%
•Tiempo consolidación: 16 semanas.

FRACTURA DE METACARPIANOS
FRACTURA DEL PRIMER MTC

Luxofractura de Bennett: Sir Edward Halloran Bennett , cirujano Irlandes quién en
1811 describió la fractura intraarticular de la base del 1° MTC, subluxado a proximal por
tracción del abductor largo del pulgar, quedando el fragmento medial in situ, y el pulgar
aducto, acortado e intenso dolor trapeciometacarpiano.
Tratamiento: Quirúrgico por ser muy inestable, tratamiento semicruento con reducción y
fijación con 2 agujas de Kirschner del 1° al 2° MTC o fijación directa del 1° MTC al
trapecio. Se asocia a yeso ABP con pulgar por 4 semanas.
Fractura de Rolando: Rolando describió una fractura de la base del 1° MTC en Y sin
luxación diafisiaria.
Tratamiento: Se tratan de igual modo que los Benett, o reducción abierta y osteosintesis
con placas en T.

FRACTURAS DEL QUINTO METACARPIANO

Fractura de la base: Bennett del Quinto, ya que el extensor ulnar del carpo desplaza la
diafisis a proximal quedando in situ el fragmento radial.
Tratamiento: Se trata de igual forma con reducción y estabilización con agujas de
Kirschner directo o fijación con 2 agujas del quinto al cuarto metacarpiano asociado con
yeso ABP por 4 semanas, luego retiro y rehabilitación.
Fracturas diafisiaria: En general bastante inestable se tiende a desplazar por lo que
se prefiere el tratamiento quirúrgico con Kirschner endomedular o placas.
Fractura del cuello: Es la fractura más frecuente de la mano, también conocida como
la fractura del "puñetazo", por el mecanismo frecuente al dar un golpe de puño.
Tratamiento: Cuando se encuentra desplazada a palmar >45° requiere reducción
ortopédica asociada a yeso ABP con férula digital por 4 semanas. Si es muy inestable
se puede fijar con 2 agujas de Kirschner.

FRACTURAS DEL SEGUNDO AL CUARTO METACARPIANOS

Fracturas diafisiarias: Son de indicación quirúrgica las fracturas desplazadas con
acortamiento, clinodactilia (rotación), fractura de 2 o más metacarpianos, fracturas
articulares y las fracturas expuestas. Se pueden fijar con Kirschner axiales o realizar
reducción y osteosintesis interna con tornillos 2.0, mini-placas o técnicas de amarre con

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alambres.
Fracturas diafisiarias estables, que son la mayoría, se tratan en forma ortopédica con
yeso ABP con férula digital por 4 semanas luego rehabilitación.

FRACTURAS DE FALANGES

Fracturas del pulgar: Por constituir el dedo mas importante de la mano en las
funciones de oposición y prehensión se necesita reducción anatómica y estable, evitar
acortamientos y sobre todo mal rotaciones y en regularizaciones esta debe ser
económica.
Tratamiento: Las fracturas sin desplazamiento y estables se tratan en forma ortopédica
con yeso ABP con pulgar incluido por 3 semanas seguida de rehabilitación. Las
inestables y desplazadas se tratan quirúrgicamente con reducción y estabilización
percutanea con agujas de kirschner o abierta y fijación con placas y mini-tornillos.
Fracturas falanges dedos 2 al 5: Las mas frecuentes son las fracturas de la F1 que
tienen una desviación característica con angulación de vértice palmar por acción de los
intrínsecos. Esta es la razón por la cuál estas fracturas se reducen en flexión de
metacarpofalángicas inmovilizandolas con yeso ABP con férula por 3 semanas o yeso
funcional. El tratamiento quirúrgico se reserva para fractura falanges múltiples; fracturas
inestables; fracturas expuestas y fracturas articulares desplazadas. Se pueden fijar con
agujas de Kirschner, osteosintesis con tornillos AO 1.5.

FRACTURAS DE ACETABULO ( cotilo)

Dr. Victor Montoya

GENERALIDADES

Corresponden a fracturas articulares que afectan generalmente a adultos jóvenes como
consecuencias de traumatismos de alta energía. El tratamiento quirúrgico de estas
fracturas está dirigido a restaurar la anatomía normal del acetábulo. Es útil para el
cirujano dividir el acetábulo y el hueso innominado en una columna anterior y otra
posterior. La columna anterior comprende el borde anterior del anillo pelviano, la ceja
anterior del acetábulo y la rama púbica superior. La columna posterior incluye parte del
isquion, la escotadura ciática mayor y menor, la ceja posterior del acetábulo y la
tuberosidad isquiática.

ESTUDIO RADIOLOGICO

Radiografía AP de pelvis

La línea ileopectínea evalúa el compromiso de la columna anterior y la linea
ileosquiática el compromiso de la columna posterior.

Proyección alar

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Muestra el borde de la columna anterior y la ceja posterior.

Proyección obturatriz

Muestra la columna posterior (escotadura ciática mayor y menor) y la ceja anterior del
cotilo
TAC
Es útil para compresión cabal de la configuración de las fracturas y en la evaluación de
fragmentos libres intraarticulares.

CLASIFICACION DE JUDET Y LETOURNEL

Considera 5 tipos de fracturas simples y 5 tipos de fracturas asociadas, Estas últimas
corresponden a combinaciones de los tipos simples de fracturas.

Fracturas Simples:

Fractura de ceja posterior (A1.1)
Fractura de columna posterior (A2.2)
Fractura de ceja anterior (A3.1).
Fractura de columna anterior(A3.2).
Fractura transversa (B1.2)

Fracturas Asociadas

Fractura de columna y ceja posterior
Fractura transversa y ceja posterior(B1.3)
Fractura en T (B2.2)
Fractura de columna anterior y posterior hemitransversa(B3.3).
Fractura de ambas columnas (C2.3)

TRATAMIENTO

El tratamiento quirúrgico está indicado en fracturas acetabulares desplazadas para
permitir la deambulación precoz y disminuir la probabilidad del desarrollo de artrosis
postraumática. La cirugía consiste en reducción y osteosintesis con placa y tornillos. El
tratamiento ortopédico está indicado en pacientes con fracturas con desplazamiento
tolerable y también en presencia de contraindicaciones médicas como infección u
osteoporosis severa. El tratamiento ortopédico consiste en tracción transesquelética.

Abordajes quirúrgicos

El abordaje quirúrgico debe elegirse según la configuración de la fractura. La columna y
la ceja posterior se accede preferentemente a través del abordaje posterolateral de
Kocher Langenbeck. El abordaje Ileoinguinal permite una mejor exposición de la
columna anterior y de la superficie interna del hueso innominado.

El abordaje Ileofemoral extendido permite un acceso simultáneo de ambas columnas.

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes luego del tratamiento quirúrgico incluyen la
infección, lesión iatrogénica neurológica, formación de hueso heterotópico y
complicaciones tromboembólicas. La complicación tardía más frecuente es la artrosis
postraumática.

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FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL FEMUR

Dr. Jaime Pritzke

GENERALIDADES

Las fracturas de la diáfisis del fémur se producen a cualquier edad, pero son más
frecuentes en adultos jóvenes.
Generalmente obedecen a un traumatismo de alta energía que puede amenazar a vida
del paciente. Necesita de un tratamiento quirúrgico precoz para estabilizar la fractura.
Considerando el traumatismo de alta energía que produce la lesión, deben siempre
buscarse patologías asociadas (fractura en otro sitio, ej. pelvis, cadera, piernas,
luxación de cadera, etc.) Alrededor del 15% de las fracturas de la diáfisis femoral son
expuestas, pero el porcentaje de lesión neurovascular asociado es muy poco frecuente.
En las fracturas diafisiarias del femur, incluso en las cerradas, la pérdida hemática
puede alcanzar de 1.000 a 1.500 cc.

CLASIFICACION

Existen varias forma de realizarla. Una de ellas es por :
Localización: proximal, medio y distal
•Según el rasgo de la fractura: trasversas , oblicuas , espiroideas, conminutas

etc..

•Según el grado de conminución: para lo cual utilizamos la clasificación de

Winquist.

Clasificación de Winquist

0Sin conminución.

IFragmento en mariposa que afecta a menos del 25% del ancho del hueso y que no
afecta la estabilidad de la fractura.
IIFragmento en mariposa que afecta al 50% o menos .

IIIPresenta un fragmento óseo de más de un 50% , con leve contacto entre la porción
proximal y distal de la fractura.
IVConminución mayor o segmentaria, sin contacto entre los fragmentos óseos.
VFracturas expuestas con pérdida de hueso.

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TRATAMIENTO
El tratamiento de las fracturas diafisiarias del femur, es eminentemente quirúrgico.
Existen varias técnicas de tratamiento que dependerán:
de la edad del paciente,
de la localización de la fractura,
del grado de conminución, etc.
La tracción esquelética se usa como fase preliminar de otros métodos definitivos, en
este método la extremidad es suspendida en una Férula de Braun. Se aplica la tracción
en la dirección del femur por medio de una aguja de Kirschner colocada en el extremo
proximal de la tibia, ésta fijada a un estribo con tracción de un séptimo del peso del
paciente (6 kilos aprox.), con lo cual se logra alineamiento de la fractura y calmar el
dolor.

El método de elección es la reducción cerrada, es decir, a través de una mesa
ortopédica, sin necesidad de abordar o abrir el foco de fractura, el cual se logra
controlando la reducción con un intensificador de imágenes (radiología intraoperatoria)
y el enclavijado endomedular con un clavo, que se denomina de Künstcher (aunque
dista bastante, en la actualidad, del modelo inicial descrito por ese autor). Bloqueos se
le denominan a la utilización de tornillos que pasan a través del clavo y el fémur,
controlando y evitando la impactación (en las conminutas) o las rotaciones indeseadas.

La fijación externa con tutores es un método que tiene indicación limitada y lo
constituyen las fracturas expuestas grado 3, y es posible el paso posterior a un
endomedular si las condiciones locales lo permiten, especialmente si se ha descartado
una complicación infecciosa. Otra indicación relativa es la estabilización inicial de un
politraumatizado, una vez más compensado desde el punto de vista general se
"convierte" a una osteosíntesis interna, esto debido a que la colocación de un fijador
externo constituye un trauma quirúrgico menor, es un procedimiento más rápido y
practicamente incruento.

La fijación con placa, es otro método de tratamiento de las fracturas diafisiarias del
femur y se indica en situaciones especiales en que no se pueden utilizar los
enclavijados endomedulares , sin embargo, cada vez tiene menos indicación en la
medida que han aparecido clavos que permiten solucionar la mayoría de los problemas.

Esquemáticamente se puede decir que el tratamiento de las fracturas diafisiarias
del femur es quirúrgico, empleando enclavijamiento endomedular a cielo cerrado
con clavo de Küntscher.

COMPLICACIONES

LESIONES ASOCIADAS
Vasculares En traumatismos graves y violentos se producen lesiones de la arteria
femoral que deben repararse a la brevedad.(raras)
Fracturas expuestas Debe realizarse aseo quirúrgico. La estabilización quirúrgica de
la fractura se puede realizarse en forma diferida (10º y el 14º día) según la
contaminación de las heridas.
Síndrome compartimental Patología rara pero muy grave cuyo tratamiento consiste en
realizar fasciotomía , no siendo un sitio frecuente de presentación.
Rodilla flotante Fractura diáfisis femoral y diáfisis tibial del mismo lado. Debe
realizarse estabilización lo antes posible.

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COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Infecciones Tratamiento consiste en retirar el clavo, fresar más el canal, lavado
eliminando detritos y colocación de nuevo clavo de mayor diámetro para estabilizar la
fractura.
Retardo de consolidación y PseudoartrosisEl tratamiento consiste en retirar clavo,
fresar el canal y colocar clavo de mayor diámetro.
Parálisis del nervio ciático Disminuye su insidencia evitando manipulaciones muy
forzadas.
Embolia grasa Patología que puede producir cuadro de distrés respiratorio grave.
Tromboembolismo Utilizar heparina en forma profiláctica

RODILLA TRAUMATICA

Dr. Frank Dawson

GENERALIDADES
ANAMNESIS

Es importante la anamnesis en la patología de rodilla. Preguntar el mecanismo
traumático (ej.valgo forzado, torsiones, caídas de altura), tiempo de evolución edad,
nivel de actividad previo a la lesión, expectativas futuras, accidentes o enfermedades de
la rodilla u otra articulación, cirugías, tratamientos o medidas tomadas antes de la
consulta.

ANAMNESIS

SIGNIFICADO

Dolor después de sentarse (butaca) y
bajar escaleras

Patología patelofemoral.

Pseudobloqueo

Patelo femoral.

Bloqueos*

Patología meniscal-cuerpo libre intraarticular.

Fallos **

Insuficiencia ligamento cruzado anterior(LCA).

Un "chasquido ,sin contacto

Ruptura LCA.

Chasquido con lesión de contacto

Lesión de los colaterales-meniscos.

Inflamación aguda

Lesión del LCA-rotura meniscal periférica- fx.
Osteocondral.

* Bloqueo se entiende por la incapacidad de extender la rodilla, y la diferenciamos del
pseudobloqueo, porque este últimos es de corta duración (segundos).**El fallo
corresponde la sensación que tiene el paciente en un episodio de inestabilidad,
habitulmente referido como "se me salió la rodilla", uno la reproduce en el examen
físico, en forma más controlada, con la maniobra de "pivot shift".

EXAMEN FISICO

El examen físico sigue siendo junto con la anamnesis, los elementos más importantes
en la evaluación de los pacientes con patología de la rodilla.

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EXAMEN

METODO

SIGNIFICADO

De pie - marcha

Observar

Según la patología

Deformidad

Observar

Según la patología

Derrame

Signo de la ola o témpano

Agudo: lesión de ligamento o
menisco

Rango movilidad

Activo y pasivo

Boqueado: lesión meniscal (asa
de balde) - cuerpo libre.

Crépito patelar

Con movilidad pasiva

Patología patelofemoral

Aprehensión

Desplazar la patela a lateralSubluxación o luxación patelar

Circunferencia cuádriceps10 cm

Vasto medial

Atrofia por inactividad

Mc Murray

Rotación int./ext.- con valgo/
varo extendiendo

Patología

meniscal o

condromalasia

Bostezo medial o lateral

30°

Laxitud ligamentos colaterales
(LCM/LCL)

Bostezo medial o lateral

LCM/LCL + pivote central

Apley

Prono-flexión compresión
rotación int/ext.

Lesión meniscal

Lachman

En 30° flexión desplazar la
tibia anterior

LCA (más sensible)

Cajón anterior

90°flexión tibia hacia anteriorLCA

Pivot shift

Flexión con rotación int.
+valgo

LCA

Cajón posterior

90° desplazar tibia a
posterior

LCP

Godfrey

90° obs. desplazamiento
posterior

LCP

IMAGENOLOGIA

33

RADIOLOGIA

Anteroposterior y lateral ; son las proyecciones típicas.

PROYECCIONES
ESPECIALES

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Oblicuas

Fractura platillo tibiales

Túnel intercondileo

Fracturas espinas tibiales (avulsión LCA)

En estrés en valgo y varo Ligamentos colaterales.

Axial de rótula

Patología patelofemoral (ángulo de congruencia ,
tilt,espacio articular).

AP de pie con carga
monopodal

Documentar alteraciones de eje (valgo varo )

OTROS

•NEUMOARTOGRAFÍA: documenta lesiones meniscales, poco utilizado, por
invasivo, difícil de interpretar, baja sensibilidad.
•TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA: útil para patología patelofemoral (permite
axiales con 0y 15°) y precisar fracturas articulares complejas.
•RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA: no invasivo, caro, requiere
entrenamiento del radiólogo, útil para casos poco claros.
•ECOGRAFÍA: útil en caso de quiste de Baker y meniscales, tendinitis,
documentar bursitis, así como desgarros musculares. No es útil para evaluar
patología intrarticular .Operador dependiente.

ARTROCENTESIS
Hemartrosis Traumática

Sangre fresca sin grasa

Rotura LCA (70%) ruptura meniscal periférica (20%).

Sangre con grasa

Fracturas (osteocondrales-avulsiones oseas etc.).

Hemartrosis NO traumáticas Sinovitis vellonodular- discrasias sanguineas-tumores
sinoviales.

Derrame

Xantocrómico

Patología meniscal - cuerpos libres intrarticulares - artrosis.

Claro

Patología patelofemoral - traduce sinovitis irritativa.

Exudados

Infecciones - artritis (gota etc.).

ARTROSCOPIA

En una técnica de endoscopía de las articulaciones. En la rodilla ha tenido un gran
desarrollo, lo que ha permitido disponer de un número importante de técnicas
quirúrgicas, tienen la ventaja de minimizar el trauma quirúrgico. Cada vez se utiliza
menos como un procedimiento sólo diagnostico.
Anexo "Cirugía Artroscópica"

LESIONES DE LIGAMENTOS Y LUXACIÓN DE RODILLA
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Típicamente se presenta con hemartrosis (70 % de las hemartrosis traumáticas), se
asocia en un 50% con lesiones meniscales. En el periodo agudo el Lachman es el más
sensible y específico (86% de los LCA rotos se les saca un Lachman (+) sin anestesia).
En la etapa crónica el paciente se queja de inestabilidad (fallos). Un LCA roto, no repara
espontáneamente. En la indicación quirúrgica se considera: la edad del paciente, laxitud

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articular, nivel de actividad física futura según tipo de deporte, lesiones asociadas y el
desarrollo de inestabilidad crónica (insuficiencia de LCA). La reconstrucción es el
procedimiento quirúrgico de elección y consiste en la colocación de un injerto (tendón
patelar o semitendinoso, entre otros) en el lugar del LCA, habitualmente se realiza con
asistencia artroscópica .(Reconstrucción artroscópica )

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)

Es el doble de resistente y menos frecuente la ruptura que el LCA. Mecanismo:
desplazamiento posterior violento de la tibia (golpe contra el tablero del auto), o
hiperextensiones bruscas. Habitualmente se asocia a lesiones de otros ligamentos de la
rodilla. En el examen se destaca el Godfrey y cajón posterior. Lesiones agudas de poco
tiempo de evolución se le pueden intentar una reparación quirúrgica. Las avulsiones
óseas se reinsertan. Las crónicas se pueden reconstruir. Dejada a evolución natural es
frecuente observar artrosis secundaria.

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM)

Es el más frecuentemente lesionado. Mecanismo :estrés en valgo. La asociación
lesional más frecuente es: LCM, LCA, menisco lateral. La triada de O´Donoghue
consiste en lesión del LCM, LCA, menisco medial y es infrecuente . En el examen físico:
dolor en el LCM, bostezo positivo en 30° . El tratamiento del grado I es sintomático
(venda elástica diurna, hielo-calor local, antinflamatorio). Los grados II y III son con
inmovilización con rodillera de yeso o articuladas.Tiene en general un buen pronóstico
las lesiones aislasas del mismo .

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL)

El mecanismo es un estrés en varo. Usualmente se asocia a lesiones de las estructuras
del complejo posterolateral , ya que a diferencia del medial , el ligamento colateral
lateral tiene una menor importancia relativa como estabilizador lateral ..Su evolución no
es tan favorable como las del ligamento colateral medial , y es importante discriminar
entre las diferentes asociaciones de inestabilidades que la acompañan .

LUXACION DE RODILLA

Es un cuadro poco frecuente, pero grave. Se clasifican en anteriores, posteriores,
laterales, mediales, rotatorias. Es una urgencia traumatológica. El tratamiento de
urgencia consiste en la reducción. La complicación más temida es el daño de la arteria
poplitea, de sospecharse se debe realizar una arteriografía y reparación del daño.
Controlar la aparición de un síndrome compartimental. Frecuente que se lesionen los
nervios tibial y peroneo (consignarlo en el ingreso).

Radiografías antes de la reducción

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LESIONES MENISCALES

El mecanismo consiste habitualmente en valgo con rotación externa ó varo con rotación
interna. Se presentan con una historia de dolor en la interlinea, aumento de volumen y
bloqueos articulares. Existen también pacientes con roturas meniscales "estables" que
son asintomáticos .
El examen físico se caracteriza por la presencia de derrame articular, y signos
meniscales (generalidades).
La resonancia magnética permite documentar la lesión, sin embargo, la indicación de
cirugía esta dado por la presencia de dolor y un examen físico concordante. Un
paciente con una resonancia que muestra una rotura meniscal y es asintomático, no
tiene indicación quirúrgica; ya que se asume que esta es "estable".
La artroscopía es el manejo de elección. En lesiones periféricas, se realizan suturas
meniscales, sin embargo, el procedimiento más frecuente es la menisectomía parcial
artroscópica. El criterio actual es tratar de ser lo más conservador y económico en la
resección.
Anexo "Cirugía Artroscópica"

FRACTURAS DE LA RODILLA

FRACTURAS SUPRACONDILEAS E INTERCONDILEAS DE FEMUR
INTRODUCCION

La región supracondilea corresponde a la unión entre la metáfisis y la diáfisis femoral
esto es habitualmente los 9 centímetros distales medidos desde la interlinea articular de
la rodilla. El mecanismo de lesión son de compresión axial con fuerzas de varo, valgo o
torsiones violentas. En pacientes ancianos se observan con mecanismos de baja
energía como caídas con las rodillas flectadas, en los pacientes jovenes los
mecanismos son de alta energía , como los accidentes de tránsito. Las angulaciones y
deformidades se deben principalmente a la acción de los músculos que se ubican en la
zona (aductores , cuádriceps , isquiotibiales , gemelos etc.).

CLASIFICACION

Es importante distinguir entre las extrarticulares, intrarticulares y las unicondileas . Otros
factores que determinan el pronóstico de estas fracturas son:
•Grado de conminución.
•Compromiso de partes blandas.
•Lesiónes neurovasculares.
•Desplazamientos.

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•Afectación intrarticular.
•Fracturas ipsilaterales (platillos tibiales, cadera, etc.)
•Osteoporosis.
•Contexto de politraumatizado.
Todos estos factores determinan lo que se ha llamado la "personalidad de la fractura" ,
y la ponderación de todos nos dará una idea de la gravedad de la situación y el
pronóstico último de la extremidad, así como, nos permite elegir el tratamiento más
racional para cada situación . Utilizamos la clasificación de la AO/ASIF. Esta las divide
en las A (supracondileas) , las B (unicondileas) y las C (supra e intercondilea).

TRATAMIENTO

En al literatura hay descritos múltiples tratamiento, esto motivado por lo insatisfactorio
de los resultados en ciertos casos y porque existen muchas variables a considerar y un
tipo de tratamiento no puede dar una buena solución a todos. Nuestra conducta es en
general quirúrgica. Utilizamos las tracciones transesqueléticas como método de
inmovilización transitoria. En la cirugía se prioriza la reducción lo más anatómica posible
de las superficies articulares. El D.C.S. (dinamic compresion screw) es uno de los
elementos de osteosíntesis más usados. El concepto es lograr una osteosíntesis
estable para permitir una movilidad precoz.

COMPLICACIONES

Destacan: rigidez, artrosis , pseudoartrosis , lesiones de la arteria poplitea , alteraciones
de ejes , consolidación viciosa , fijación inestable etc.

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