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Semiologia-Obstetrica

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Se debe hacer el diagnóstico diferencial con:
* Infección del tracto urinario: La paciente presenta fiebre, malestar, dolor o ardor al
orinar (disuria), orina frecuentemente (poliaquiuria), dolor lumbar y/o en el ángulo
costo-vertebral. El diagnóstico se confirma con el examen de orina y con el urocultivo.
Debido a la existencia de loquios en el post-parto, la muestra obtenida puede salir con
sangre; la muestra obtenida por sondaje vesical es apropiada para hacer el diagnóstico,
pero tiene el riesgo de provocar una infección urinaria si la técnica no es aséptica.
* Ingurgitación mamaria 6: Aparece al 2do- 3er día del post-parto. La paciente con
fiebre mínima, las mamas están hinchadas, tensas y calientes.
* Mastitis infecciosa: Generalmente en la 2do a 3er semana del post-parto. Hay fiebre,
mama eritematosa dolorosa e indurada (ver protocolo de mastitis).
* Infección de herida operatoria posterior a la cesárea: Cursa con fiebre, incisión
dolorosa, eritematosa o fluctuante, con drenaje de sangre o pus. Generalmente después
del 5º día del post operatorio2. Se drena la herida y mejora el cuadro. No siempre
requiere antibióticos.
* Infección de episiotomía 6: Hay mucho dolor, enrojecimiento (eritema), calor y
tumefacción en la zona de la episiotomía. Se realiza baños de asiento y se da
sintomáticos.
* Absceso intraabdominal-pélvico: Paciente con fiebre continua, dolor abdominal,
distensión abdominal, masa pélvica. Generalmente después del 5º día del post parto.
Realizar el drenaje quirúrgico por laparatomía .
* Tromboflebitis pélvica séptica: Cursa con fiebre contínua con ³picos o agujas´,
posible masa pélvica dolorosa, falta de respuesta a los antibióticos, respuesta
diagnóstica a la Heparina. El tratamiento consiste en la heparinización,
antibióticoterapia de amplio espectro y tratamiento quirúrgico, sólo si fracasan las dos
medidas anteriores.

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES

* Hemograma completo©

La leucocitosis aparece frecuentemente durante el parto y en la
primera etapa del puerperio en pacientes no infectadas. Sin embargo, confirmará el
diagnóstico de infección la elevación del número de leucocitos a más de 20,000/ mm3 y
la desviación hacia la izquierda (formas inmaduras abastonadas). En los casos leves, el
recuento de leucocitos puede encontrarse dentro de los valores puerperales normales.
Los leucocitos pueden estar disminuidos en las infecciones graves, siendo una
manifestación precoz de un inminente shock séptico.

* Hematocrito©

Permite descubrir pérdidas inexplicables de sangre y la formación de
hematomas o hemólisis (posible en infecciones graves) .

* Gram de secreción endouterina (loquios)©

Permite identificar el tipo de
microorganismos presentes en la cavidad endouterina: cocos, bacilos, gram positivos y
gram negativos.

* Cultivo y antibiograma de secreción endouterina (loquios)©

Se puede obtener cultivos
apropiados de muestras obtenidas a través del cuello uterino, que estén libres de
contaminación vaginal.

* Examen completo de orina©

Se debe realizar para excluir infección del tracto urinario.
Si se encuentra piuria y bacterias, se debe iniciar tratamiento con antibióticos para
infección del tracto urinario.

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