Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
BERAT
DI RUANG BERSALIN LANTAI II IRD RS. DR. SOETOMO SURABAYA
1. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 2001 Pk.
1.1 Identitas
Klien Suami
Nama : Ny. A Tn. Waluyo
Umur : 29 th 31 th
Pendidikan : STM SMA
Agama : Islam Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta Karyawan swasta
Alamat : Jemur Wonosari 2/4 Surabaya
b. Makan/minum:
S : Sejak MRS klien tidak ingin makan karena takut dengan kondisinya
dan saat ini sering perutnya sakit. Klien minum hanya 3 gelas (200 cc)
sejak kemarin sore.
O : Makanan dan minuman yang disediakan oleh RS tidak dimakan.
Mulut tampak kering dan lambung terdengar suara timpani. Skibala (-
). Peristaltik (+). Blader kosong.
c. Eliminasi
S : Klien belum bab sejak kemarin, klien tidak punya keluhan terhadap
bak nya. Sejak kemarin klien Bak sebanyak 4 kali dengan jumlah
setiap bak sekitar 350 cc dan warnanya kuning jernih.
O : Skibala (-), Blader kosong. Warna urine kuning jernih.
f. Rasa Aman
S : Klien takut jika terjadi sesuatu yang membahayakan bayinya.
O : Adanya ketuban pecah dini (tanggal 12/6/2001 Pk. 07.00. DJJ 12 13
12, UK 33/34 mg. TFU 32 cm T : 140/90 mm hg. Odem (+). Klien
tampak iritabel
g. Nyaman
S : Klien mengeluh nyeri pada perut yang tembus ke tulang ekor setiap
3/5 menit.
O : Nyreri berkurang jika punggung digosok-gosok.
h. Spiritual
Klien beragama islam dan taat melakukan sembahyang 5 waktu. Sekarang
klien hanya bisa berdoa.
KPP
Ggn terhadap
perlindungan uterus dan
janin
Distress janin
S : Kien mengatakan
takut jika keadaannya Kurangnya pengetahuan Cemas s.d kurangnya
dapat mengancam pengetahuan
keselamatan bayinya.
O : Klien tidak mau
makan, klien tampak
iritabel. Odem pada
kaki. T 140/90, RR :
o
Sr : 37,5 C, N : 88
X/mnt, RR : 20.
3. Diagnose Keperawatan
3.1 Resiko tinggi terjadi gawat janin sebagai akibat dari toksemia kehamilan
3.2 Resiko terjadi infeksi skunder pada bayi s.e dari ketuban pecah prematur.
3.3 Resiko tinggi terjadi ruptur uteri s.e dari dinding uterus yang tipis
3.4 Cemas s.d kurangnya pengetahun tentang keadaanya kehamilan dan
persalinannya.
3.5 Resiko tinggi terjadi skundary arrest
- Penurunan kesadaran
merupakan pertanda dari
hipoksia sebagai akibat dari
spasme yang muncul
sebagai akibat lanjut dari
Resiko terjadi infeksi Rabu, 13 Juni 2001-06-17 - Memonitor djj Djj 12 :11 : 12
skunder pada bayi s.e Pk. - Memonitor suhu rectal S : 37,1 o C
dari ketuban pecah
prematur Pk. 09.00 - Monitor reaksi akibat pemberian Reaksi alergi (-)
- Ampicilin 4 X 1gr IV
- Dexametason 2 X 16 mg
Resiko tinggi terjadi Rabu, 13 Juni 2001-06-17 - Sampaikan kepada ibu dan sejawat untuk Kecurigaan uterus tipis da mudah ruptur
ruptur uteri s.e dari Pk. 09.00 menghindari manipulasi pada uterus klien terutama sehingga sejawat dan klien megerti.
dinding uterus yang pada saat kala 2.
tipis
- Alat lengkap.
- Persiapan kala II
Cemas s.d kurangnya Rabu, 13 Juni 2001-06-17 - He tentang keadannya dn tindakan yang mungkin - Klien mengerti
pengetahun tentang Pk. 09.00 akan didapatkan klien
keadaanya kehamilan
dan persalinannya. - Melatih klien agar mampu mengatur nafas dan tidak
mengejan sebelum pembukaan lengkap. - Klien mengerti.
Diagnose :
Resiko tinggi terjadi injuri pada ibu dan bayi b.d dampak dari tindakan persalinan
Resiko tinggi terjadi atonia uteri s. D kelemahan ibu
a. Rencana Dx 1
Kolaborasi persalinan spontan B
b. Tindakan
Pk. 10.10-10.15
b) Evaluasi
Dx 1
1) S : Klien tenang karena bayi telah lahir
O : tanda-tanda injuri pada bayi (-), luka epis pada ibu + 3 cm sudah dijarit,
perdarahan tidak ada.
A : Injuri patologis tidak ada
P : Lakukan observasi
(1) Dx 2
(a) S : -
O : kontraksi uterus baik , perdarahan sedikit
A : Atonia uteri tidak terjadi
P : Evaluasi hingga 2 jam PP
Pengkajian kala IV
Pk. 12.15
S : Kien bahagia, pusing (-), Nyeri pada vagina.
O : T : 130/85 mm Hg, N 80 x/mnt, RR :20 X/mnt, TFU 2 jari bawah pusat,
kontraksi baik, perdarahan abnormal (-)
DX :
1. Nyeri b.d luka episiotomi pada vagina
Rencana :
- Latihan relaksasi dan mobilisasi dini
- Kolaborasi pemberian Mef. Acid 3 X 500 mg
Rencana :
- He vulva hygiene
- He tanda-tanda infeksi
- He minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein
- Kolaborasi
- Diet TKTP
- Amoxicilin 3 X 500 mg
Tindakan :
Pk. 12.25
- He vulva hygiene
- He tanda-tanda infeksi
- He minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein
- Kolaborasi
- Diet TKTP
- Amoxicilin 3 X 500 mg
Nama : Subhan
NIM : 010030170 B
3,5 cm