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Sindrome de Fibromialgia. Controversias

Sindrome de Fibromialgia. Controversias

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Conceptos globales y actuales sobre la Fibromialgia.
Enfoque, manejo y controversias en América Latina
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Enfoque, manejo y controversias en América Latina

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Categories:Types, Research
Published by: Carlo Vinicio Caballero-Uribe MD on Jun 14, 2010
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Fibromialgia

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina. Universidades Norte y Libre Unidad de Reumatología Hospital Universidad del Norte Ex Presidente ACR Congreso ACMI 2012. Cartagena

Twitter @carvicab

Fibromialgia

La Investigación Crece

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización 


Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización 


Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización 


Fibromialgia
 Rasgos de la Personalidad
• Personalidad con tendencia al dolor – Historia de abuso durante la infancia – Historia de ser tratado afectuosamente solo durante la enfermedad en la infancia • Personalidad Fibromialgica – Workaholic – Tendiencia a evitar conflictos – Desconocimiento de la ansiedad y sus efectos • Somatización

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia

La Investigación predomina en Reumatología

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Fibromialgia

Manifestaciones clínicas asociadas
Síntomas característicos

Dolor generalizado- 100% Fatiga - 85% Alteraciones del sueño - 73% Rigidez matinal - 78% Condiciones asociadas: Migraña , Colón irritable,dismenorrea,urgencia urinaria,depresión,falta de concentración – Moduladores - 60-70% • Frio, mal dormir, ansiedad, humedad, stress, fatiga, cambios climáticos – – – – –

Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Controversias en la Fibromialgia

Historia de dolor generalizado (3 areas)

– Lado izquierdo del cuerpo – Lado derecho del cuerpo – Encima de la cintura – debajo de la cintura – Dolor esqueleto axial
Dolor en 11 de 18 puntos

– Palpación digital (4 kg)

Los nuevos criterios recientemente propuestos no incluyen los puntos dolorosos

Fibromyalgia clinical diagnostic criteria. Wolfe F, et al. Arthritis Care Res. 2010;62:600-610

Fibromialgia
 Examen Físico
El indicador más confiable de la existencia e intensidad del dolor es la descripción del paciente
Hallazgos positivos

Hallazgos negativos

– Multiples puntos dolorosos – Sensibilidad de la piel – Hiperemia cútanea – Sensación de edema en las manos

– Ausencia de inflamación – Movimientos normales de la articulación – Fuerza muscular normal – Funciones sensoriales normales – Reflejos normales

Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Fibromialgia
 Etiopatogenia
•Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994) •Alteraciones neurohormonales (Crofford, Neeck 2000) •Disfunción autonómica (Martínez-Lavín 1998) •Actividad alfa del sueño alterada (Moldofski,Roizenblatt 2001) •Trastorno flujo cerebral y procesamiento anormal del dolor por RMN (Paiva 2002)

Roizenblatt S, Moldofky et al. Arthritis Rheum 2001;44:222

Estudios Circadianos de la Frecuencia Cardiaca en pacientes con Fibromialgia

Martínez-Lavin M et al Arthrtitis Rheum 1998; 41:1966

Fibromialgia
 Etiopatogenia

No hay Marcadores Específicos en FMS

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Tratamiento de la Fibromialgia

Tratamiento de la Fibromialgia

Establecer el diagnóstico de FMS Evaluar Número de puntos dolorosos Estado funcional y psicosocial Iniciar tratamiento Educación del paciente - Terapia física y ocupacional - Evaluar trastorno del sueño

Caballero. Rev Col. Reumatol. 2001;8:190. Chalem. Medicina Interna IV edición 2005

Si

-

No

Amitriplina Aines o analgésicos a dosis Bajas Si Mejoría? No Si Vigilancia Periódica No Amitriplina Ciclibenzaprina o Pregabalina/ duloxetina y analgésicos Si Vigilancia No - Psiquiatría terapia

Si

Aines o analgésicos a dosis bajas Mejoría? No Si Vigilancia Amitriplina Aines No Amitriplina Ciclibenzaprina o Pregabalina/ Duloxetina y analgésicos

Vigilancia Periódica

Si Vigilancia

No

Psiquiatría - Terapia del dolor - Terapia alterna

Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización 2. Enfermedad Reumática o psicológica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Frida Khalo. La columna rota

"Mi pintura lleva el mensaje del dolor.....La pintura completó mi vida.....Yo creo que trabajar es la mejor cosa."

The fibromyalgia problem. A Latin American point of view V. Caballero-Uribe . Rheumatology 2004 C.

Caballero-Uribe C, Muvdi J, Navarro E et al. Fibromyalgia, stress related diseases and hyperprolactinemia. Arthritis Rheum 1996;39:S275 [abstract 1486].

Caballero-Uribe Carlo, Abuchaibe I, Abuchaibe S. Treatment of tender points in patients with fibromyalgia syndrome (FMS) with therapeutic infrared laser ray [abstract]. Arthritis Rheum 1997;40:S44.

Garcia R, Guarin C, Caballero CV et al. Validación de la versión en español del Fibromyalgia ImpactQuestionnarie (FIQ). Rev Colomb Reumatol 2003;10:218–2

Conclusiones
1. La Fibromialgia es un Síndrome Doloroso Generalizado cuyo proceso central esta mediado por una sensibilización central e hiperalgesia. 2. Es una condición heterogénea que necesita un apropiado diagnóstico y evaluación e individualizar tratamiento.

“Es más importante saber que clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad que la persona tiene” (Sir William Osler, 1905)

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