CIRCUITO MOSTRA CÁ QUE EU MOSTRO LÁ |

2010
AUTORIZAÇÃO PARA EXIBIÇÃO DE OBRA
AUDIOVISUAL SEM REMUNERAÇÃO

Pelo presente documento, declaro estar de acordo com a participação do filme

“_________________________________________________” no Circuito MOSTRA CÁ QUE EU MOSTRO
LÁ | 2010, a ser realizado no mês de setembro de 2010, em cines formados pela ação Cine
Mais Cultura nos estados do Ceará e do Maranhão, e ainda em outros cineclubes filiados pelo
Conselho Nacional de Cineclubes, através da diretoria CNC/CE, sem qualquer espécie de ônus
para o CNC e para a organização do circuito.

Declaro ser o responsável legal pela TITULARIDADE da obra sendo também o responsável por
seus direitos autorais de imagem, som e de exibição.

Declaro ainda ser o responsável pela banda sonora do filme, incluindo sua trilha musical, e,
para efeitos de ECAD, autorizo sua reprodução no evento sem cobrança.

Está autorizada a organização do Mostra Cá que eu Mostro Lá, a exibir a obra no referido
circuito, assim como a utilizar imagens “still” da obra nas peças gráficas e de trechos de até
um minuto da obra para efeito de divulgação do evento.

Local e data: _______________________________________________________________________

Nome: ________________________________________________________________________________________

CPF: _______________________________________

E-mail: _______________________________________________________

Telefones: _________________________________________

Assinatura ______________________________________________________________________________

Envie esta declaração e o formulário de cadastro juntamente com uma cópia do filme até o dia
30 de junho aos cuidados de:

Circuito Mostra Cá que eu Mostro Lá

A/C Carolinne Vieira
Av. Oscar Araripe, 817.
Bom Jardim - Fortaleza/CE
Cep: 60.543-452

Envie também 03 fotos still do filme e 01 foto do diretor para

mostra.ca.que.eu.mostro.la@gmail.com

ATENÇÃO: A cópia enviada para a organização será também a cópia de exibição do circuito.
Por favor, envie cópias finalizadas.

E-mail: mostra.ca.que.eu.mostro.la@gmail.com
Blog: mostra-ca-que-eu-mostro-la.blogspot.com