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Estomatología Preventiva y

Servicio a la Comunidad I

ÍNDICES
EPIDEMIOLÓGICOS CO
ST I
I A G NÓ
A R D A L
EA LI Z DE N T
A R I Ó N
PAR I TU A C
DE S

DAVID RODRIGUEZ SALAZ


Estomatología Preventiva y
Servicio a la Comunidad I

Diagnóstico de caries

DYRS
Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y
Servicio a la Comunidad I

Criterios clínicos

Factores morfológicos favorecedores de caries


de fosas y fisuras. Surcos profundos.

Uno de los objetivos más explorados en la


investigación sobre diagnóstico de caries es lograr
la mayor certeza posible en la identificación
diferencial entre surcos oclusales sanos o con
caries iniciales.

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Diagnóstico de caries
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La necesidad de esta búsqueda radica en las


diferentes soluciones que requiera cada una de las
entidades. Los criterios diagnósticos se basan
fundamentalmente en la observación del surco
previamente limpiado con brochita montada en
contraángulo, sin emplear pasta de limpieza, lavado
con abundante spray de agua-aire y secado
posterior.

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Diagnóstico de caries
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Puede ser realizada la instrumentación cuidadosa


del surco empleando un explorador fino (N° 5).
Durante la instrumentación no debe ejercerse
presión en el fondo o paredes del surco a fin de
evitar riesgos de desmoronamientos en las posibles
lesiones adamantinas existentes.

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Diagnóstico de caries
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Caries de fosas y Surcos


Surcos profundos
fisuras remineralizados

Profundidad mayor
Profundidad menor
de 0,5mm, con Profundidad menor de
de 0,5 mm, sin
socavado( con 0,5 mm, sin socavado
socavado
aureola gris o blanca)

A la instrumentación A la instrumentación A la instrumentación


suve no hay suave hay suave no hay
desplazamiento desplazamiento desplazamiento
transversal transversal transversal

No hay cambio de
Fondo blanco Fondo oscuro
color
Sin imagen Con inmagen Sin imagen
radiolúcida radiolúcida radiolúcida
DYRS
Diagnóstico de caries - Transiluminación
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Diagnóstico de caries
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DYRS
Diagnóstico de caries
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Un 80% de la caries en niños y adolescentes


es caries de fisura que muchas veces está
escondida por capas de esmalte intactas –
caries escondida.
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Diagnóstico de caries
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El diagnóstico con rayos X se considera como


estándar de oro para la caries aproximal. Sin
embargo la placa de la proyección de imagen
sólo indica una caries C2

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Diagnóstico de caries
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El diagnóstico de la sección histológica


confirma el hallazgo:
Caries C4 profunda en la zona de dentina

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Diagnóstico de caries
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Un 80% de la caries en niños y adolescentes es caries de


fisura que muchas veces está escondida por capas de
esmalte intactas – caries escondida.
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Índice Oclusal

Este índice es utilizado para evaluar la higiene de


las caras oclusales.

Para ello se utiliza una solución reveladora de


placa bacteriana (doble tono). El paciente debe
realizar un buche con agua para eliminar el exceso
de colorante. En el siguiente cuadro se observa los
criterios utilizados

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Diagnóstico de caries
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Índice Oclusal

0 No hay placa.
e g ú n
Placa de color rosa en i v o s
1 v e n t c e
surco. p r e í n d i
r i o d e l
Placa de color rosa en Crite ltados l.
2 surco con islotes resu oclusa
azules.
Placa de color azul en
3
surco.

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Continuar con la higiene que realiza el paciente.


0

Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el


1 cepillado dental. *

Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el


cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo
2 índice oclusal, realizar topicación de los surcos con barniz
fluorado ó barniz con clohexidina. *

Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el


3 cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo
índice oclusal,. Realizar selladores de fosas y fisuras.*

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Diagnóstico de caries
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Caries adamantina en superficies lisas


El diagnóstico clínico enfocado con criterio
preventivo trata de establecer el umbral clínico
de la enfermedad. El primer indicador de caries
de superficies lisas es la mancha blanca.

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Diagnóstico de caries
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Diagnóstico de caries de esmalte en superficies


lisas (mancha blanca)

Localización Gingival
Relación con la placa
Positiva
bacteriana
Redondeada u
Forma
oval
Aspecto al secado Opaca
Límites Netos
Simetría A veces
Denticiones afectadas Ambas
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Diagnóstico de caries
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La localización está basada en la relación con el


hábitat del agente microbiano.

La forma redondeada u oval se debe a la


distribución de microporos que se producen en la
subsuperñcie adamantina, donde se inicia el
proceso cariogénico.

El aspecto al secado se debe a la evaporación del


fluido contenido en los microporos, hecho que
modifica la reflexión de la luz.
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Caries dentinaria

Histológicamente, en la caries dentinaria activa


pueden identificarse cuatro zonas, de afuera hacia
adentro: necrótica, infectada, desmineralizada y
remineralizada (cuando existe), que se continúa con
la dentina normal.

Esta situación varía si la lesión es de avance rápido


o si, por el contrario, se encuentra detenida

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Diagnóstico de caries
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Criterios clinicos para el diagnóstico de los diferentes


tipos de avance de la caries dentinaria
CARACTERISTICAS DE LA
OBSERVAC INSTRUMENTACION CAPAS
TIPOS DE AVANCE
IÓN VISUAL Dureza Sensibili HISTLOGICAS
Superficial dad
Necrótica
Detenida (lesión sin infectada
Oscura Dura Indolora
actividad de caries)
Remineralizada
Desmineralizada
Avance lento
Parda Blanda Dolorosa
(actividad de caries)
Remineralizada
Necrótica
Avance rápido Indolora
Blanca Blanda infectada
(actividad de caries)
Dolorosa Desmineralizada
DYRS
Diagnóstico de caries
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Caries de cemento

Como resultado de la retracción de la encía marginal, quedan


expuestas las superficies radiculares.

Esto determina la presencia de áreas de retención de placa


especialmente en las zonas interproximales y en la unión
cemento-esmalte.

El inicio de la caries en la zona subsuperficial del cemento al


descubierto se traduce visualmente en manchas translúcidas
que rápidamente avanzan y determinan pequeñas pérdidas
de sustancia de color parduzco, que confluyen entre sí y se
extienden hasta el límite amelocementario, aun cuando a
veces el esmalte no está afectado.
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Diagnóstico de caries
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Criterios para el diagnóstico de caries de raíz


• Si el diagnóstico es incierto se registra como sano.
• Toda caries identificada cerca de la unión cemento-esmalte
será interpretada como caries dentina-cemento,
independientemente de la condición del esmalte vecino.
• Cuando hay una obturación coronaria extendida sobre la
raíz, se considera raíz obturada si se extiende más de 3
mm sobre la raíz.
• Una corona extendida sobre cemento se considera raiz
obturada.
• Para que se considere raiz obturada de multiples
superficies la obturación debe abarcar más de un tercio de
cada superficie complementaria.
DYRS
Diagnóstico de caries
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Criterios
• para el diagnóstico
Caries recurrentes de caries
asociada a superficies de obturada
radicular raíz se
registra como enfermedad independiente y se
categoriza como caries radicular recurrente.
• Caries recurrente asociada a corona o a obturación coronaria y
que se extiende más de 3 mm sobre la superficie
radicular, se registra como enfermedad
independiente, y se categoriza como caries radicular
contigua a obturación coronaria.
• Cuando hay una superficie radicular afectada, la existencia de
caries radicular, adicional pero separada debe
identificarse como una enfermedad independiente y
categorizarse como caries radicular adicional.
• Toda superficie sana que presente más de 2O% de su superficie
inaccesible al examen clínico debido a cálculos o a
depósitos importantes de placa debe registrarse como no
visibles. DYRS
Diagnóstico de caries
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DYRS
Cuantificación de Caries:
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Índice CPOD

Resulta de la sumatoria de dientes permanentes


cariados perdidos y obturados. El diagnóstico de
surco profunda no se considera en este índice.

DYRS
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y
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Consideraciones especiales:

Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera


el diagnóstico más severo (cariado);

Se considera diente ausente el que no se encuentra en la


boca después de tres años de su tiempo normal de
erupción;

El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si


no existe certeza de su extracción;

La restauración por medio de corona se considera diente


obturado;
DYRS
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y
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Consideraciones especiales:

Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera


el diagnóstico más severo (cariado);

Se considera diente ausente el que no se encuentra en la


boca después de tres años de su tiempo normal de
erupción;

El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si


no existe certeza de su extracción;

La restauración por medio de corona se considera diente


obturado;

La presencia de raíz se considera como pieza cariada; DYRS


Cuantificación de Caries: Índice CPOD
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La presencia de selladores no se cuantifica.

Registro de datos:

CARIADOS:
PERDIDOS:
OBTURADOS:

DYRS
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y
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Índice CPOS (unidad de superficie).

Sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y


obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en
general cada diente se considera constituido por cinco
superficies.

Los criterios para considerar “superficies ausentes” son


similares a los empleados para CPOD. La restauración
mediante una corona se considera como cinco superficies
obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente,
deberá consignarse en los códigos respectivos, ya sea en
un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas.
Igual criterio rige para los restos radiculares.
DYRS
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y
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En la dentición mixta deben realizarse


separadamente los índices
correspondientes a las dos
denticiones.

El grado real de infección lo indica la


sumatoria del CPO y del ceo del
niño.

DYRS
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y
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En la dentición mixta deben realizarse


separadamente los índices
correspondientes a las dos
denticiones.

El grado real de infección lo indica la


sumatoria del CPO y del ceo del
niño.

DYRS
Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y
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Índice CEOD (unidad diente).

Sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de


extracción y obturados. Respecto a su empleo, téngase en
cuenta que:

No se consideran en este índice los dientes ausentes:


La extracción indicada es la que procede ante una patología
que no responde al tratamiento más frecuentemente
usado;
La restauración por medio de una corona se considera diente
obturado;
Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna
el diagnóstico más grave;
La presencia de selladores no se cuantifica. DYRS
Estomatología Preventiva y
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Cuantificación de Caries: Índice CPOD

DYRS
Diagnóstico de cálculos
Estomatología Preventiva y
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Localización
Características
Supragingival Subgingival
Relación con
respecto al Por encima Por debajo
margen gingival
Visibilidad Visible No visible
Pardo oscuro o
Color Blanco ó amarillo
negruzco
Consistencia Arcillosa Densa, dura
Se desprende con
Adherencia Pétrea y adhesiva
cureta
Raro en niños,
Edad Comienza en niños
frecuente en adultos
DYRS
Diagnóstico de cálculos
Estomatología Preventiva y
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Grado Características
0 No hay cálculos
Cálculos supragingivales de 1 mm de ancho en el área
1
cervical
Cálculos supragingivales "moderados" y / o cálculos
2
subgingivales. (Cubre hasta la mitad de la cara observada.)
Cálculos supra y subgingivales abundantes. (Cubre más
3
de la mitad de la cara observada.)
DYRS
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y
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Índice de O’Leary.

Indica el porcentaje de superficies teñidas (color rosa


oscuro, si se emplea eritrosina, o color rosa y azul, si se usa
doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes.

Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del


tratamiento para determinar la capacidad de controlar la
placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de
la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula:

Cantidad de superficies teñidas X 100 =


Total de superficies Presentes .
DYRS
Diagnóstico de Placa Bacteriana
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Cada diente se considera constituido por cuatro superficies.

El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza


marcando la superficie teñida sobre el siguiente diagrama:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

DYRS
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y
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Indice de Löe y Silness.

Utiliza con el mismo criterio del I. de O’Leary, pero


permite establecer grados de intensidad del
acumulo de placa, no necesita la aplicación de
sustancias descubridoras y puede utilizarse en
dientes representativos: 1.6.2.1,2.4,3.6,4.1,y4.4;
en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal
y palatino.

DYRS
Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y
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Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y Silnes


Grado Características
0 No hay placa
No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de
1
sonda ó explorador por el área dentogingival
2 Hay placa bacteriana a simple vista
Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por
3
espacios interdentales. Puede haber cálculos.
DYRS
Diagnóstico Gingival
Estomatología Preventiva y
Servicio a la Comunidad I

Encía
Características
Normal Inflamada
Color Rosa pálido Rojo
Borde cortado a filo
Tamaño Aumentado
de cuchillo
Puntillado, tipo piel
Aspecto Liso
de naranja
Consistencia Firme Depresible
Presente al sondaje o
Hemorragia Ausente
espontánea

DYRS
Diagnóstico Gingival
Estomatología Preventiva y
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Cuadro resumen del índice gingival según Löe y Silness.

Grado Características Signos clínicos


Ausencia de
0
inflamación
1 Inflamación leve Leve cambio de color y textura
brillo moderado,
Inflamación enrojecimiento, edema e
2
moderada hipertrofia, sangre al sondaje
(esperar 10 segundos.
Tendencia al sangrado
3 Inflamación severa
espontáneo. Ulceración

DYRS
Diagnóstico Gingival
Estomatología Preventiva y
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Grado Características Signos clínicos


0 Ausencia de inflamación
1 Inflamación leve Leve cambio de color y textura
brillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia,
2 Inflamación moderada
sangre al sondaje (esperar 10 segundos.
3 Inflamación severa Tendencia al sangrado espontáneo. Ulceración

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Diagnóstico Gingival:
Estomatología Preventiva y Índice de hemorragia simplificado:
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Grado Características Signos clínicos


Ausencia de No sangra al sondaje (esperar
0
hemorragia 10 segundos)
Presencia de Sangra al sondaje de
1
hemorragia inmediato

Los dientes y los


sitios seleccionados
para aplicar el índice
de hemorragia
simplificado son los
mismos que los
tomados en el índice
gingival.
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