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Clase Epidemiologia-Indices Epidfemiologicos UAP

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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS

STICO Ó IAGN L D IZAR DENTA REAL CIÓN PARA SITUA DE

DAVID RODRIGUEZ SALAZ

Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Diagnóstico de caries

DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Criterios clínicos Factores morfológicos favorecedores de caries de fosas y fisuras. Surcos profundos. Uno de los objetivos más explorados en la investigación sobre diagnóstico de caries es lograr la mayor certeza posible en la identificación diferencial entre surcos oclusales sanos o con caries iniciales.

DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

La necesidad de esta búsqueda radica en las diferentes soluciones que requiera cada una de las entidades. Los criterios diagnósticos se basan fundamentalmente en la observación del surco previamente limpiado con brochita montada en contraángulo, sin emplear pasta de limpieza, lavado con abundante spray de agua-aire y secado posterior.

DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Puede ser realizada la instrumentación cuidadosa del surco empleando un explorador fino (N° 5). Durante la instrumentación no debe ejercerse presión en el fondo o paredes del surco a fin de evitar riesgos de desmoronamientos en las posibles lesiones adamantinas existentes.

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Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Surcos profundos Profundidad menor de 0,5 mm, sin socavado A la instrumentación suve no hay desplazamiento transversal No hay cambio de color Sin imagen radiolúcida

Caries de fosas y fisuras

Surcos remineralizados

Profundidad mayor de 0,5mm, con Profundidad menor de socavado( con 0,5 mm, sin socavado aureola gris o blanca) A la instrumentación suave hay desplazamiento transversal Fondo blanco Con inmagen radiolúcida A la instrumentación suave no hay desplazamiento transversal Fondo oscuro Sin imagen radiolúcida
DYRS

Diagnóstico de caries - Transiluminación
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Un 80% de la caries en niños y adolescentes es caries de fisura que muchas veces está escondida por capas de esmalte intactas – caries escondida.
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

El diagnóstico con rayos X se considera como estándar de oro para la caries aproximal. Sin embargo la placa de la proyección de imagen sólo indica una caries C2
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

El diagnóstico de la sección histológica confirma el hallazgo: Caries C4 profunda en la zona de dentina
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Un 80% de la caries en niños y adolescentes es caries de fisura que muchas veces está escondida por capas de esmalte intactas – caries escondida.
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Índice Oclusal Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Índice Oclusal

0 No hay placa. 1 Placa de color rosa en surco.

Placa de color rosa en 2 surco con islotes azules. Placa de color azul en 3 surco.

egún ivo s e vent índic o pre s del riteri tado C esul oclusal. r

DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

0

Continuar con la higiene que realiza el paciente.

Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el 1 cepillado dental. * Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo 2 índice oclusal, realizar topicación de los surcos con barniz fluorado ó barniz con clohexidina. * Reforzar la higiene del paciente, evaluando la higiene con el 3 cepillado dental. En caso de persistir el valor en un nuevo índice oclusal,. Realizar selladores de fosas y fisuras.*
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Caries adamantina en superficies lisas El diagnóstico clínico enfocado con criterio preventivo trata de establecer el umbral clínico de la enfermedad. El primer indicador de caries de superficies lisas es la mancha blanca.

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Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Diagnóstico de caries de esmalte en superficies lisas (mancha blanca)
Localización Relación con la placa bacteriana Forma Aspecto al secado Límites Simetría Denticiones afectadas Gingival Positiva Redondeada u oval Opaca Netos A veces Ambas
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

La localización está basada en la relación con el hábitat del agente microbiano. La forma redondeada u oval se debe a la distribución de microporos que se producen en la subsuperñcie adamantina, donde se inicia el proceso cariogénico. El aspecto al secado se debe a la evaporación del fluido contenido en los microporos, hecho que modifica la reflexión de la luz.
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Caries dentinaria Histológicamente, en la caries dentinaria activa pueden identificarse cuatro zonas, de afuera hacia adentro: necrótica, infectada, desmineralizada y remineralizada (cuando existe), que se continúa con la dentina normal. Esta situación varía si la lesión es de avance rápido o si, por el contrario, se encuentra detenida
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Criterios clinicos para el diagnóstico de los diferentes tipos de avance de la caries dentinaria
TIPOS DE AVANCE OBSERVAC IÓN VISUAL CARACTERISTICAS DE LA INSTRUMENTACION Dureza Superficial Dura Sensibili dad Indolora CAPAS HISTLOGICAS Necrótica infectada Remineralizada Desmineralizada Parda Blanda Dolorosa Remineralizada Blanca Blanda Indolora Necrótica infectada
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Detenida (lesión sin actividad de caries) Avance lento (actividad de caries) Avance rápido (actividad de caries)

Oscura

Dolorosa Desmineralizada

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Caries de cemento Como resultado de la retracción de la encía marginal, quedan expuestas las superficies radiculares. Esto determina la presencia de áreas de retención de placa especialmente en las zonas interproximales y en la unión cemento-esmalte. El inicio de la caries en la zona subsuperficial del cemento al descubierto se traduce visualmente en manchas translúcidas que rápidamente avanzan y determinan pequeñas pérdidas de sustancia de color parduzco, que confluyen entre sí y se extienden hasta el límite amelocementario, aun cuando a veces el esmalte no está afectado.
DYRS

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Criterios para el diagnóstico de caries de raíz
• Si el diagnóstico es incierto se registra como sano. • Toda caries identificada cerca de la unión cemento-esmalte será interpretada como caries dentina-cemento, independientemente de la condición del esmalte vecino. • Cuando hay una obturación coronaria extendida sobre la raíz, se considera raíz obturada si se extiende más de 3 mm sobre la raíz. • Una corona extendida sobre cemento se considera raiz obturada. • Para que se considere raiz obturada de multiples superficies la obturación debe abarcar más de un tercio de cada superficie complementaria.
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Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Criterios recurrentes asociada a superficies radicular obturada se • Caries para el diagnóstico de caries de raíz
• registra como enfermedad independiente y se categoriza como caries radicular recurrente. Caries recurrente asociada a corona o a obturación coronaria y que se extiende más de 3 mm sobre la superficie radicular, se registra como enfermedad independiente, y se categoriza como caries radicular contigua a obturación coronaria. Cuando hay una superficie radicular afectada, la existencia de caries radicular, adicional pero separada debe identificarse como una enfermedad independiente y categorizarse como caries radicular adicional. Toda superficie sana que presente más de 2O% de su superficie inaccesible al examen clínico debido a cálculos o a depósitos importantes de placa debe registrarse como no DYRS visibles.

Diagnóstico de caries
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

DYRS

Cuantificación de Caries:
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Índice CPOD Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados perdidos y obturados. El diagnóstico de surco profunda no se considera en este índice.

DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Consideraciones especiales:
Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado); Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción; El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción; La restauración por medio de corona se considera diente obturado;
DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Consideraciones especiales: Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado); Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción; El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción; La restauración por medio de corona se considera diente obturado; La presencia de raíz se considera como pieza cariada;
DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

La presencia de selladores no se cuantifica. Registro de datos:

CARIADOS: PERDIDOS: OBTURADOS:

DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Índice CPOS (unidad de superficie). Sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido por cinco superficies. Los criterios para considerar “superficies ausentes” son similares a los empleados para CPOD. La restauración mediante una corona se considera como cinco superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas. Igual criterio rige para los restos radiculares.
DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

En la dentición mixta deben realizarse separadamente los índices correspondientes a las dos denticiones. El grado real de infección lo indica la sumatoria del CPO y del ceo del niño.
DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

En la dentición mixta deben realizarse separadamente los índices correspondientes a las dos denticiones. El grado real de infección lo indica la sumatoria del CPO y del ceo del niño.
DYRS

Cuantificación de Caries: Índice CPOD
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Índice CEOD (unidad diente). Sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y obturados. Respecto a su empleo, téngase en cuenta que: No se consideran en este índice los dientes ausentes: La extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al tratamiento más frecuentemente usado; La restauración por medio de una corona se considera diente obturado; Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnóstico más grave; La presencia de selladores no se cuantifica. DYRS

Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Cuantificación de Caries: Índice CPOD

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Diagnóstico de cálculos
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Características Relación con respecto al margen gingival Visibilidad Color Consistencia Adherencia Edad

Localización Supragingival Subgingival Por encima Visible Blanco ó amarillo Arcillosa Se desprende con cureta Comienza en niños Por debajo No visible Pardo oscuro o negruzco Densa, dura Pétrea y adhesiva Raro en niños, frecuente en adultos DYRS

Diagnóstico de cálculos
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Grado 0 1 2 3 No hay cálculos

Características Cálculos supragingivales de 1 mm de ancho en el área cervical Cálculos supragingivales "moderados" y / o cálculos subgingivales. (Cubre hasta la mitad de la cara observada.) Cálculos supra y subgingivales abundantes. (Cubre más de la mitad de la cara observada.)
DYRS

Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Índice de O’Leary. Indica el porcentaje de superficies teñidas (color rosa oscuro, si se emplea eritrosina, o color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes. Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula: Cantidad de superficies teñidas X 100 = Total de superficies Presentes .
DYRS

Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre el siguiente diagrama:

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

DYRS

Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Indice de Löe y Silness. Utiliza con el mismo criterio del I. de O’Leary, pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en dientes representativos: 1.6.2.1,2.4,3.6,4.1,y4.4; en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.

DYRS

Diagnóstico de Placa Bacteriana
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y Silnes Grado 0 1 2 3 No hay placa No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda ó explorador por el área dentogingival Hay placa bacteriana a simple vista Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.
DYRS

Características

Diagnóstico Gingival
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Características Color Tamaño Aspecto Consistencia Hemorragia

Encía Normal Rosa pálido Rojo Inflamada

Borde cortado a filo Aumentado de cuchillo Puntillado, tipo piel de naranja Firme Ausente Liso Depresible Presente al sondaje o espontánea

DYRS

Diagnóstico Gingival
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Cuadro resumen del índice gingival según Löe y Silness. Grado 0 1 2 Características Ausencia de inflamación Inflamación leve Inflamación moderada Inflamación severa Signos clínicos

3

Leve cambio de color y textura brillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia, sangre al sondaje (esperar 10 segundos. Tendencia al sangrado espontáneo. Ulceración
DYRS

Diagnóstico Gingival
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Grado 0 1 2 3

Características Ausencia de inflamación Inflamación leve Inflamación moderada Inflamación severa

Signos clínicos Leve cambio de color y textura brillo moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia, sangre al sondaje (esperar 10 segundos. Tendencia al sangrado espontáneo. Ulceración
DYRS

Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I

Diagnóstico Gingival: Índice de hemorragia simplificado: Características Ausencia de hemorragia Presencia de hemorragia Signos clínicos No sangra al sondaje (esperar 10 segundos) Sangra al sondaje de inmediato

Grado 0 1

Los dientes y los sitios seleccionados para aplicar el índice de hemorragia simplificado son los mismos que los tomados en el índice gingival.
DYRS

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