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Acreditacion en los Servicios de Salud

Acreditacion en los Servicios de Salud

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Acreditacion en los Servicios de Salud, presentacion del Dr. Oscar Cosavalente.
Acreditacion en los Servicios de Salud, presentacion del Dr. Oscar Cosavalente.

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GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

Revisión rápida de l contenido para Hospitales III-1

Óscar Cosavalente Vidarte, M.D. Director Ejecutivo Salud de las Personas
Trujillo, 21 de julio de 2008

Pocos cambios en el estado de salud de la población peruana:
 Persistencia de viejos problemas sanitarios:

▪ Alta mortalidad materna y de letalidad obstétrica. ▪ Alta mortalidad neonatal. ▪ Alta prevalencia de mortalidad específica por IRAs.

Incremento de demandas legales a las instituciones prestadoras de salud y a los médicos. Pobre percepción de la calidad en todos los subsistemas de atención de la salud por parte de los usuarios.

2

3

¿Mejorar las competencias del recurso humano, los sueldos del recurso humano y así la calidez humana?

4

¿Mejorar la tecnología de punta, el equipamiento de los establecimientos y así lograr mejorar la calidad técnica?

5

¿Mejorar la infraestructura de los establecimientos de salud y así mejorar la capacidad de atención?

6

7

Disciplina que desarrolla metodologías para cerrar ciclos de gestión a nivel de cada institución!

1. 2. 3. 4.

Reconocerán el alcance y los beneficios de la acreditación. Reconocerán la evolución de la gestión de la calidad en salud. Reconocerán los principales elementos de la NTS 050, versión 2. Reconocerán estrategias operativas para adecuar un establecimiento de salud a los estándares de la NTS.

9

 Viejos

paradigmas:

 La calidad es implícita.  Cantidad es calidad.  Calidad es satisfacción de usuarios.  Calidad mejora por la inspección.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004
10

 Nuevos

paradigmas:

 La calidad debe ser explícita.  Cantidad con calidad.  Calidad con eficiencia.  Calidad es sobretodo seguridad, eficacia,

pertinencia.  La calidad debe demostrarse: evaluación.  Calidad – cualidad de la atención sanitaria esencial para objetivos nacionales de salud.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004
11

12

El aporte de los servicios de salud a la modificación del estado de salud de una población • Modelo de provisión de servicios de salud • Efectividad del sistema de atención de la salud

13

Vivienda Agua y desagüe Fuentes de agua dulce Bosques

Modelo de Lalonde y Blum(1975-1981) Contenido y
financiamien to de la atención Disponibilida dy organización de la oferta Calidad de atención

Educación Estilos de alimentació n Conductas sexuales Cuidados ante la enfermeda d
Carga genética

14 omado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians, 1975; y de H. Blum, Planning for health

Objetivos
Equidad

• Modelo de financiamiento

• Modelo de organización • Modelo de atención

Eficiencia

Calidad
15

16

Los establecimientos de salud…
 los que proveen

servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.

Estandarizar el contenido de la atención y las condiciones de entrega en los servicios de salud

17

18

19 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

20

    

Macro: Político Seguridad, cumplimiento Meso: Gestión Eficiencia Micro: Práctica profesional Seguridad A nivel civil: Satisfacción A nivel privado: Mercado
Beneficio global de alcance en el sistema de salud

MEJORES POSIBILIDADES PARA LOGRAR RESULTADOS
1- Tomado de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultoría para AMARES Perú, 2006 21

• •

Desde la inspección hasta los sistemas Modelos de evaluación externa de la calidad en salud

22

Inspección Control (QC) Aseguramiento (QA) Mejora continua (QI) Calidad total (TQ) Gestión de la calidad (QM)
1900 1930 1960 1970 1994 1980 1990

Productos

SISTEMA S DE GESTION DE LA CALIDAD

Personas

Procesos

Cliente Sistemas

23

Gestión de la Calidad Calidad Total Mejora continua Aseguramiento Control

•Búsqueda de la satisfacción de clientes •Liderazgo de la dirección •Cooperación interna y trabajo en equipo •Formación y aprendizaje Gestión de •Relación con proveedores la Calidad •Decisiones basadas en evidencias •Enfoque de procesos •Enfoque sistémico •Mejoramiento continuo

Inspección

Fuente: Tomado de Moreno-Luzón et al, Madrid, 2001. Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles 24 (1994)

Calidad total•Búsqueda de la satisfacción de clientes •Liderazgo de la dirección •Cooperación interna y trabajo en equipo •Formación y aprendizaje •Búsqueda de la conformidad en productos y procesos Mejora •Enfoque de procesos continua •Prevención de errores •Documentación de procesos y procedimientos •Búsqueda de la conformidad en productos y procesos •Prevención de errores Aseguramiento • de la calidad Énfasis en el diseño de productos •Reconocimiento de la necesidad de documentar las especificaciones del producto •Búsqueda ex -post de no conformidades en producto Control de personas •No hay prevención calidad •Detección de errores en base a métodos estadísticos •Mejora de eficiencia respecto a la inspección Inspección

•Búsqueda ex -post de no conformidades en producto •No hay prevención •No hay plan de mejora

Prácticas de Gestión de la Calidad (Acreditación) Según objetivos de calidad
Planificación del día a día Ejecución en el día a día

Según estándares
(mínimos, críticos)

Evaluación en el día a día

Mejoramient o continuo

Ex ante

25

• •

Elementos de la N.T.S. Nº 050-2006, v.2 Evolución del modelo

26

Proceso de evaluación externa periódica:
 Promueve acciones de mejoramiento continuo de la

calidad de atención en el nivel micro,  Desarrollo armónico de los servicios de un establecimiento de salud.

Está basada en la comparación del desempeño del prestador de salud con:
 Estándares óptimos y factibles de alcanzar,  Formulados y conocidos por los actores de la atención de

la salud. Es uno de los modelos de evaluación externa de la calidad, pero aplicado para el sector salud
27

Proceso único, de aplicación nacional

Modelo público, con funciones compartidas

CARACTERÍSTICAS DE LA ACREDITACIÓN

Estándares diferenciados: únicos y específicos

Delegación de la decisión a entes multisectoriale s

28

Funciones de la acreditación
MINSA-DCS Rectoría
Comité Sectorial (Nac./Reg.) Evaluad ores internos Prestadores

Objetivos de la acreditación
Evidencias a usuarios que decisiones en EESS con calidad Promover una cultura de calidad Dotar a usuarios de información relevante para selección de EESS

Generación de capacidades Financiamien to Control y Mantenimien to

Evaluad ores externos

Gobierno Regional DIRESAS
29

Basado en la Desarrollo participativo en todas sus fases:
 Consenso en la elaboración de la primera  Experiencia previa (1996)  Experiencia internacional (revisión de 10 países)

propuesta de estándares con actores implicados.  Consenso con instituciones financiadoras, aseguradoras y gestoras.  Divulgación de la experiencia de pilotaje y consenso de la propuesta definitiva.

30

31

1
Universalidad

2
Unidad

3
Gradualidad

4
Confidencialidad

El total de establecimientos salud y servicios médicos de apoyo debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de calidad

Es un proceso único en el país definido por el nivel nacional y se maneja por los distintos niveles de autoridad sanitaria

El modelo debe someterse a ajustes periódicos para una adecuada interrelación entre los agentes del SS y orientarse hacia niveles de mayor exigencia de imparcialidad y autonomía

La información del EESS o SMA a la que tiene acceso el equipo evaluador es de absoluta reserva y será de dominio público la decisión final

Se trata de DAR GARANTIAS A LA SOCIEDAD DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE CON CONDICIONES PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD:
  

Que existen mínimos riesgos para la atención Que implementan ciclos de mejora continua Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos

32

 AUTONOMIA  IMPARCIALIDAD  Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES

CREDIBILIDAD
33

Comisión Sectorial de Acreditación

Dirección de Calidad en Salud del Ministerio de Salud

Dirección de Calidad de DIRESA

Comité de Acreditación

Evaluadores Internos

Evaluadores Externos organizados

34

Aspectos regulados
1.

Precisiones Desde el Nivel Central hasta una microrred Acreditación cada tres años Autoevaluación anual Autoevaluación anual obligatoria A cargo de pool de evaluadores (listado único) Se eliminan las OCAs Descentralizado

Organización para la acreditación Periodicidad Obligatoriedad Evaluación externa

2.

3.

4.

5.

Manejo del proceso

35

Aspectos regulados
6.

Precisiones Confidencial hasta que sea acreditado Comités Sectorial de Acreditación (la existencia) Dos: autoevaluación y externa (infaltables para acceder a la constancia) Más del 85% según ponderaciones Visitas anuales

Manejo de la información de las evaluaciones Manejo de la decisión Las etapas de evaluación

7.

8.

9.

Niveles para acreditar Estrategias de vigilancia

10.

36

Aspectos regulados
11. 12.

Precisiones Por niveles AG, CAR, publicación de acreditados, reconocimientos adicionales Amonestación, suspensión, cancelación Listado de estándares, guía del evaluador I nivel: Microrred II y III nivel: Hospital/Clínica Por niveles (administrador y del prestador)

Manejo de reclamos Incentivos inmediatos

13.

Manejo de infracciones y sanciones Instrumentos para la acreditación Alcance Responsabilidades

14.

15.

15.

37

Acreditado
> 85%

VISITAS DE SEGUIMIENTO •Obligatorias Anuales 2 objetivos: •Vigilar el mantenimiento de las condiciones •Vigilar el cumplimiento de recomendacion es
38

No Acreditado
< 84,9%

70% - 84,9%: 6 meses + EE 50% - 69,9%: 9 meses + EE < 50%: Repite autoevaluación

El Listado de Estándares de Acreditación -LEA
MP1-Direccionamiento MP2-Gestión recursos humanos MP3-Gestión de la calidad MP6-Control de la gestión y prestación MP8-Atención extramural MP11-Atención quirúrgica MP9-Atención de hospitalización MP12-Docencia e investigación MP4-Manejo del riesgo MP5-Emergencias de la atención y desastres MP7-Atención ambulatoria MP10-Atención de emergencias

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP14-Admisión y alta MP15-Referencia y contrarreferencia MP16-Gestión de medicamentos MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza MP19-Manejo del riesgo social MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura 39

MP Gerenciales

Generan condiciones para que el EESS se oriente a prácticas de gestión de la calidad de acuerdo a procesos críticos.

MP Misionales

Propician atenciones a usuarios según los criterios acordados para atenciones críticas Generan flujos coherentes con las necesidades de la atención y garantizan procedimientos e insumos críticos.

MP Apoyo

40

41

El Listado de Estándares de Acreditación expone:  Estándares para manejo de atención clínica orientada a prioridades nacionales, regionales e institucionales.
 Exigiendo que éstas se

manejen según criterios y procedimientos basados en la mejor evidencia científica.

Contenido expuesto en: 1.Normas y procedimientos 2.Guías de práctica clínica 3.Protocolos de procedimientos clínicos de enfermería

Planificación (1)

Asignación de recursos (2)

Nacimiento
Mejoramiento continuo (8)

Ejecución de tratamiento (3)

Hospitalizació n Ciclo de Vida

Evaluación del tratamiento (7)

Ciclo de vida del MP de Atención de Hospitalizaci ón

Desarrollo

Muerte

Atención integral (5) Información al paciente (4) Alta del paciente (6)

Direccionamiento

Gestión del Recurso Humano

Manejo del Riesgo de la Atención

Gestión de la Calidad

Control de la Gestión y Prestación

Admisión

Consulta Externa

Apoyo Diagnóstico

Atención Quirúrgica

Atención de Hospitalización

Alta

Atención de Emergencia Gestión de Medicamentos Nutrición y Dietética Gestión de Insumos

Gestión de la Información

Esterilización , Lavandería, Limpieza

43

44

Estrategias a cargo del establecimiento de salud Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Dirección del sub-sector
• •

45

Paso 1:
Autoevaluación

Paso 2:
Formación de RRHH

Paso 3:
Mejoramiento de elementos de • Documentación estructura

Paso 4:
Aplicación de procesos

• Formación de evaluadores internos (médicos, enfermeras, obstetrices, QF, nutricionistas, trabajadoras sociales): mínimo 120 horas académicas • Plan de autoevaluación • Informe Técnico

• En metodologías de gestión de la calidad: planificación, ejecución, control y mejoramiento continuo. • Énfasis en metodologías para planificación para la calidad con enfoque en el usuario.

de macroprocesos, procesos y procedimientos críticos según LEA.

• Énfasis en las patologías más frecuentes. • Énfasis en los procesos no clínicos críticos
(manejo de eventos adversos, manejo de tiempos de internamiento, etc-21) • Vínculos entre PMCC en el marco de la acreditación

• Implementación con buzones QyS, libros de registros, afiches y letreros para pacientes, insumos críticos, etc.

Fase de validación

Fase de adecuación

Formación de RRHH

1

Unidad Calidad HRA Equipos de trabajo Dirección General

Acciones para cambio de cultura finición efinición de líderes por servicios organizacional (Estrategias de comunicación, onformación equipo de trabajo motivación, decisión) por los líderes Implementación de planes de Revisión LEA por servicios trabajo Formulación de planes de trabajo por servicios y MP Seguimiento a la implementación planes de trabajo

alidación de planes de trabajo

1

Generación de capacidades en líderes de equipos de trabajo para:
 Manejo de seguridad

del paciente.  Manejo de auditorías de la calidad asistencial en salud.

Prácticas de gestión de la calidad basados en la acreditación

Ejecución de Proyectos de MC:

Planificación para la calidad:
• Documentación de todos los MP, procesos y procedimientos críticos. • Formulación de GPC y protocolos de atención clínica • Definición de objetivos de calidad, parámetros de control según atributos de MP.

• Sobre la base del cumplimiento de objetivos de calidad por MP. • Sobre evidencias que se generan regularmente de las acciones de control.

Modelo sugerido de adecuación a la acreditación

Aplicación de acciones de control intrainstitucional:

• Autocontrol, supervisión, RPD, auditorías de calidad, monitoreo y evaluación según criterios explícitos de la documentación.

Decisiones clínicas, no clínicas y p-p (ejecución):

• Ejecución de atenciones más frecuentes según GPC. • Decisiones gerenciales y de soporte según atributos de

51

Documentación de procedimientos críticos mínimos:
              

Manejo de bioseguridad Manejo de eventos adversos Manejo de interconsultas Manejo del paciente crítico Manejo de servicios de nutrición y dietética Manejo de la información a familiares y usuarios Manejo de exámenes auxiliares y/o ayudas diagnósticas Manejo del acompañamiento de pacientes Manejo del internamiento de pacientes Manejo de la recepción de pacientes en los servicios Manejo de insumos de hotelería Manejo de buzón de quejas y sugerencias Manejo de referencias y contrarreferencias Manejo de la identificación del riesgo social Manejo de auditorías de calidad de la atención de la salud…, etc

53 1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

54

El Listado de Estándares de Acreditación expone:
 Estándares para la gestión

La aplicación del LEA exige otras acciones de motivación para cambio de la cultura organizacional.

del recurso humano orientado a generar condiciones básicas de motivación.

55

El LEA expone estándares para:
 Desarrollo del

recurso humano orientado a generar conocimiento básico y crítico para la atención clínica y no clínica.

56

El LEA expone estándares para:
 Manejo de algunos

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico

MP15-Referencia y contrarreferencia MP16-Gestión de medicamentos MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza

recursos críticos (insumos, medicamentos, equipamiento básico, metodología)

MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura

57

El LEA a través de los MP de apoyo expone estándares para soportar la atención clínica hacia:
 Decisiones clínicas

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico MP14-Admisión y alta MP15-Referencia y contrarreferencia MP16-Gestión de medicamentos MP17-Gestión de la información MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza MP19-Manejo del riesgo social MP20-Manejo de nutrición de pacientes MP21-Gestión de insumos y materiales MP22-Gestión de equipos e infraestructura

seguras, oportunas, accesibles,

Fluidez que exige enfoque en el usuario

1. 2. 3. 4.

Definición de metas en acreditación. Generación de capacidades. Mejoramiento de infraestructura. Decisiones para organizar atenciones.
Generación de capacidades para atender las prioridades Sinergias en las intervenciones Mejoramiento de la infraestructura Arreglos institucionales para organizar la atención en redes

58

Cada día los que estamos en el camino de la acreditación ….

 Nos

estamos convenciendo de que SÍ SE PUEDE dar servicios de salud de calidad, incluso en un escenario tan restrictivo como el peruano. Es una cuestión de:
 Reglas claras.  Incentivos sistémicos (prestigio).  Alineamiento organizacional (dentro

del sistema sanitario público) y con otros actores clave.

59

 Gracias!!!!!!!!!!

60

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