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Electrolitos

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Universidad Autónoma de Chiapas Facultad de Ciencias Químicas Campus IV

APUNTES IMPRESOS DE LA MATERIA DE :

Bioquímica Clínica II EQUILIBRIO ELECTROLITICO
DE LA LICENCIATURA DE QUIMICO FARMACOBIOLOGO
TITULAR DE LA MATERIA: M. EN C. CONSUELO CHANG RUEDA

CICLO JULIO-DICIEMBRE .2010 TAPACHULA, CHIAPAS

INDICE:
MC. CONSUELO CHANG RUEDA/FAC. DE C QUIMICAS-

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Universidad Autónoma de Chiapas Facultad de Ciencias Químicas Campus IV

INTRODUCCION

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METABOLISMO DE ELECTROLITOS .

ELECTROLITOS DE MAYOR IMPORTANCIA CLINICA

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SODIO POTASIO CLORO

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METODOS DIAGNOSTICOS

BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION:
Los compuestos químicos en solución pueden comportarse en dos formas. Aquellas que se disocian y los que no se disocian, en el caso de los que se disocian estos se disocian para formar iones a este
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proceso se le conoce como IONIZACION y los compuestos que se comportan de esta manera se denominan ELECTROLITOS. Los electrolitos de los líquidos corporales deben expresarse en términos de actividad química, es decir equivalentes, el termino adecuado es miliequivalentes por litro (meq/L) la cantidad de mili equivalentes se deriva de los miligramos por litro multiplicados multiplicados por la valencia y divididos por el peso atómico. Este material de apoyo le servirá para reconocer la importancia de las alteraciones de los electrolitos en el organismo, para cubrir los objetivos del temario de Bioquímica Clínica II. Como son: 3.2 Equilibrio de electrolitos. 3.2.1 3.2.2 Composición de electrolitos de los líquidos corporales. Intercambio 3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.2.2.4 de agua y electrolitos entre los compartimentos. Bomba de Sodio. Deshidratación. Retención de agua. Balance de electrolitos: cloruros, potasio, sodio. Métodos de diagnóstico.

METABOLISMO DE ELECTROLITOS

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Los electrólitos desempeñan múltiples papeles en el cuerpo humano. Casi no hay ningún proceso metabólico que no dependa ó no sea afectado por electrólitos. Entre otras funciones de los electrólitos están en mantenimiento de la presión osmótica y de la hidratación de los diversos compartimientos líquidos del cuerpo, regulación de la debida función del corazón y otros músculos, intervienen en reacciones de oxido reducción y participan como parte esencial ó cofactores de enzimas. Así, resulta perfectamente manifiesto en niveles anormales de estos electrólitos y elementos en indicios puede ser la causa ó la consecuencia de gran variedad de trastornos. Los electrólitos se clasifican como aniones ó como cationes según que emigren en un campo eléctrico hacia el ánodo ó hacia el cátodo, esto es, según que tenga carga negativa ó positiva. Son componentes esenciales de toda la materia viva y entre ellos figuran los electrólitos mayores, Na, K, Cl,CHO , HPO ,Ca , Mg ,4+, Co, Cr, 6+, Cd, Zn, Br. Los electrolitos mayores ocurren primariamente como iones libres, mientras que los elementos en indicios ocurren de manera primaria en alguna combinación con proteína.

ELECTROLITOS DE MAYOR IMPORTANCIA CLINICA
SODIO : El sodio es el principal catión del liquido extracelular, ocupa un papel central en el mantenimiento de la hidratación y presión osmótica normales. La dieta diaria normal contiene aproximadamente de 8 a 15 grs. de cloruro sódico que es casi completamente absorbido del tracto gastrointestinal, el exceso es eliminado por los riñones, los cuales, por ello, son los reguladores últimos del contenido del sodio del cuerpo. El sodio es filtrado inicialmente por los glomérulos y luego reabsorbido hasta 80 a 85 %, en la porción proximal y en cierto grado también en la porción distal de los túbulos.
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VALORES NORMALES: El intervalo de valores normales para sodio en suero es de 135 a 148 meq/lt. La concentración de sodio en el liquido cefalorraquídeo es casi idéntica a la hallada en suero, va de 138 a 150 meq/lt. IRREGULARIDADES EN LA CONCENTRACION NORMAL DE SODIO Se encuentra hipovolemia ( bajo nivel de sodio en suero) en varias condiciones, entre las que figuran las siguientes: 1. - Extrema pérdida de orina, como se ve en diabetes sacarina. 2. - En la acidosis metabólica, por ejemplo, acidosis diabética, en la cual son eliminados cationes juntamente con los aniones. 3. - En la enfermedad de Addison, en la cual la disminución en la secreción de corticosteroides, principalmente aldosterona, causa disminución en la resorción de sodio por los túbulos, y por ende pérdida de sodio en el cuerpo. 4. - En diarrea, en la cual se pierde excesiva cantidad de sodio con las heces fecales, como resultado de absorción insuficiente de sodio en la dieta y de sodio del jugo pancreático. 5. - En enfermedad tubular renal, en la cual puede haber un defecto bien en la resorción de sodio ó bien en el intercambio de sodio-hidrógeno. Se encuentra hipersonemia (nivel aumentado de sodio) en las siguientes condiciones: 1) Hiperadrenalismo (síndrome de Cushing), en el cual hay aumento de la producción de corticosteroides y, así, aumento en la adsorción de sodio por los tubos renales; 2) Deshidratación grade, debida a pérdida primaria de agua, en la cual hay aumento relativo de sodio en suero; 3) Ciertos tipos de daños cerebrales; 4) Coma diabético después de terapéutica con insulina en el cual se cree que la eliminación de glucosa en exceso del suero causa retransferencia de sodio celular al líquido intracelular, a fin de mantener igual presión osmótica en ambos compartimientos; 5) Tratamiento excesivo con sales sódicas.
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POTASIO: El potasio es el mayor catión intracelular, con su concentración celular media en células tisulares es de 150 meq/lt y su concentración en los eritrocitos es de 105 meq/lt. La concentración intracelular alta, en presencia de baja concentración extracelular, se cree se mantiene en virtud de un mecanismo de transporte activo que utilizan energía oxidativa de las células. VALORES NORMALES: Los valores normales de potasio en suero varían de 3.5 a 5.3 meq/lt. En el recién nacido, los niveles son algo más altos que los de los adultos y la mayoría de los autores dan un intervalo de 4 a 5.9 meq/lt. IRREGULARIDADES POTASIO. EN LA CONCENTRACION NORMAL DE

Se puede observar hipopotasemia (niveles bajos de potasio en suero) en casos de carencia de potasio, aunque las grandes reservas intracelulares de potasio pueden mantener niveles de este elemento normales en suero a pesar de verdadera carencia de potasio. También puede ocurrir carencias en este ión como resultado de pérdida excesiva de potasio con las heces fecales (en diarrea prolongada) o por vómitos (después de largos períodos de vómito). El aumento en la eliminación de corticosteroides minerales en especial aldosterona, da por resultado disminución de resorción de potasio. En general, se observa hipopotasemia (aumento de nivel de potasio en suero) en casos de oliguria, anuria o de obstrucción urinaria. CLORUROS. El ión cloruro es el principal anión extracelular que tiene una concentración de 154 meq/lt, así, interviene de modo muy importante
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en el mantenimiento de la hidratación y la presión osmótica apropiada, el contenido de cloruros en el líquido de eritrocitos es de 49 a 54 meq/lt el de la sangre completa es de 77 a 87 meq/lt. Y de las células tisulares 1 meq/lt. Los iones de cloruro ingeridos con alimentos son absorbidos casi completamente por el tracto intestinal y se separan de la sangre por filtración glomerular. VALORES NORMALES. Los valores normales de cloruro en suero o plasma varían de 98 a 108 meq/lt, los valores en líquidos cefalorraquídeo son de 118 a 132 meq/lt. IRREGULARIDADES CLORUROS: EN LA CONCENTRACION NORMAL DE

Se observan valores bajos de cloruros en suero en nefritis con pérdida de sangre, como la que acompaña a la pielonefritis crónica. Esta pérdida se debe probablemente a falta de resorción tubular a pesar de escases de cloruro en el cuerpo. En la enfermedad de Addison, los valores de cloruro están en general muy cerca de los normales, salvo en crisis addisoniana, en la cual pueden bajar de modo importante los niveles de cloruro. También pueden observarse valores bajos de cloruro en suero en los tipos de acidosis metabólica (acidosis diabética y falla renal) causados por producción excesiva o eliminación disminuidos de ácidos. Vómitos prolongados, pueden dar por resultado pérdida importante de cloruro y por consiguiente disminución en los cloruros en suero y cuerpo, en deshidratación y en condiciones que causan disminución del flujo de sangre renal, como en fallo cardiaco congestivo. La acidosis hiperclorémica puede ser el signo de grave patología tubular renal. Tratamiento excesivo con Cl- o ingestión de este ión dan por resultado también, como es obvio altos niveles en suero.

INGESTION, DISTRIBUCION Y EXCRESION.

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SODIO: El promedio de ingestión de sodio en la dieta es muy amplio, el límite en el 95 % de la población es de 50 a 350 meq/d. En la mujer, el consumo es de casi 2/3 con respecto al varón debido a su bajo consumo de elementos y calorías. El sodio ingerido en los alimentos se encuentra en forma de cloruros; por lo tanto la ingestión de cloruro y sodio son por lo general equivalentes. La ingestión de sodio en la dieta es menor de 10 meq/d. El cloruro de sodio se absorbe rápida y totalmente en el intestino. Después de la absorción, el sodio se difunde con rapidez en el volumen plasmático y se equilibra con el intersticial. El tiempo de distribución (en horas) en el espacio extracelular, es menor del necesario para que los riñones excreten la carga de sodio. El incremento y la concentración del contenido de sodio extracelular, extrae líquido del espacio intracelular para incrementar todo el volumen intracelular. Con el tiempo, este aumento estimula a sed, y aumenta la resorción renal de agua para restablecer el volumen intracelular y la osmolaridad corporal con lo cual aumentará el volumen extracelular. Eliminar el exceso de sodio del organismo requiere la interacción de complejos sistemas que detecten el aumento del contenido de sodio y agua en plasma y estimulen el riñón a excretar el sodio. Los sistemas sensores se llaman extremidad aferente y los mecanismos excretores, extremidad eferente de la homeostasia del sodio. POTASIO: La cantidad de potasio ingerida en países occidentales industrializados es de casi 50 a 100 meq/d, más ó menos 0.7 a 1.3 meq/kg de peso corporal por día. En otros medios culturales, sin embargo, la ingestión es tan baja como 10 meq/d y tan elevada como 400 meq/d. No existe relación entre las concentraciones de potasio y de sodio en la dieta. Casi 50 % de la carga de potasio administrada por vía oral ó intravenosa se excreta por los riñones de las 6 a 8 horas siguientes. Para evitar la acumulación de potasio en el líquido extracelular durante el período requerido para eliminación renal, el potasio se almacena de manera temporal en células musculares, hepáticas, eritrocitos y hueso; está combinación de almacenamiento intracelular es enorme (3500
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meq) comparado con la reserva extracelular (60 meq) ó la cantidad de potasio ingerido en la dieta (80 meq/d). Después de ser almacenados en las células, el potasio ingerido se excreta en el organismo. Antes de considerar la vía más importante de excreción de potasio (es decir el riñón) se debe apreciar que existe una pequeña pérdida obligatoria en sudor y en materia fecal. La concentración de potasio en sudor es de cerca de 9 meq/lt de tal forma que cerca de 1 a 2 meq/d de potasio siempre se pierden por piel en un volumen normal de sudor. El aumento de volumen de sudor reducido por clima cálido ó ejercicio, ocasiona un aumento en la excreción de potasio. También hay cerca de 9 meq/d de pérdida de potasio en las heces. El aumento de contenido de agua en las heces, tal como en enfermedades diarreicas, puede aumentar la concentración de potasio que se pierde por está vía. La vía más importante para la eliminación de potasio en el organismo es el riñón. A pesar de las pérdidas relativamente fijas de sudor y materias fecales, el riñón ajusta su índice de excreción a la ingestión de potasio de los alimentos con mucha precisión.

METODOS DIAGNOSTICOS: La metodología empleada idealmente para la medición de los electrolitos es la Flamometría, sin embargo debido a que dicho equipo es muy costoso en cuanto a su mantenimiento y manejo, no es de fácil acceso a cualquier laboratorio, y ya salió otras técnica con la misma reproducibilidad como lo es la de Ion selectivo, el cual se maneja a base de electrodos siendo un método de referencia bastante aceptable comparándolo con la técnica por turbidimetria que es mucho mas laboriosa y poco reproducible sin embargo es una de las más accesibles a cualquier laboratorio que preste este tipo de servicios. Indicaciones para la toma:
Una de las situaciones que se tienen que tomar muy en cuanta para la cuantificación de los electrolitos es la calidad de la muestra primero es que se deben utilizar de preferencia tubos nuevos porque el lavarlos muchas veces les queda resto de jabón o detergente que hacen que se tengan resultados falsos positivos, a menos que utilizaran detergentes biológicos y con un estricto control
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de calidad, la otra y muy importante es que no debe de utilizarse sangre hemolisada ya que el potasio intracelular aumentaría en el plasma obteniendo asi resultados falsos positivos.

BIBLIOGRAFIA 1. J.M. González de Buitrago; E. Arilla Ferreiro; M. Rodriguez-Segade; A.Sanchez Pozo. Bioquímica Clínica. Ed. McGraw-HillInteramericana, (1998) 2. Matheus Chistopher K. Matheus; Van Holde K.E. Bioquímica. 2ª. Ed. ( 1998 ) 3. Allan Gaw, Robert A. Cowan, Denist St J. O´Reilly, Michael J. Stewart, James Sheperd “ Bioquímica Clínica” 2a. Ed (2001) Ed Hartcourt, S. A. Madrid España 4. Richard A. Harvey, Pamela C. Champe “ Bioquímica “ 3a. Ed. (2006) ed. McGrawHill 5. Kolman and Ronh “Bioquímica Texto y Atlas” 3a. Ed. Revisada y Ampliada Ed Panamericana (2004)
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Perán Mesa, Salvador (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Málaga. UMA INTRODUCCIÓN A LA BIOQUÍMICA CLÍNICA (2007) 1ª. Ed

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